Совершенстовование упра в ления качеством медицинской помощи дермато логическим больным в условиях стационара с учетом ситуационного моделирования и прогнозирования результатов деятельности
На правах рукописи
КРОЛЬ Наталия Владимировна
СОВЕРШЕНСТОВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА С УЧЕТОМ СИТУАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление
и обработка информации (медицинские науки)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж - 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
| Научный руководитель Официальные оппоненты | доктор медицинских наук, профессор Новикова Любовь Анатольевна доктор медицинских наук, профессор Сафонов Михаил Юрьевич кандидат медицинских наук Белозерова Елена Владимировна | |
| Ведущая организация | ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» | |
Защита состоится «___» _______ 2009 г. в __.__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10)
Автореферат разослан « ____ » ___________ 2009 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета Бурлачук В.Т.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В условиях реформирования отечественного здравоохранения повышаются требования к эффективности оказания качества медицинской помощи. Проблема их оценки и обеспечения выступает одним из элементов эффективности управления деятельностью медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.
Проблема оценки параметров качества медицинской помощи, в этом случае, выступает одной из ведущих и позволяет принимать управленческие решения оперативно, однако в условиях стационара, оказывающего специализированную медицинскую помощь дерматовенерологическим больным, остается открытой. Кроме того, на муниципальном и региональном уровне отсутствует информация, позволяющая оперативно с использованием компьютерных программ принимать управленческие решения в данном направлении. Так, например, показатель дефектов в стационарах дерматологического профиля повысился на 2,5% за прошедшие 5 лет на первой ступени контроля, на второй ступени контроля показатель дефектов повысился на 1,9%. Это и послужило причиной выбора данной проблемы.
Таким образом, актуальность темы определяется потребностью в
рационализации управления специализированной медицинской помощью,
с учетом особенностей ее оказания
дерматологическим больным в условиях стационара
многопрофильного муниципального лечебно-профилактического учреждения.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию управления качеством медицинской помощи дерматологическим больным в условиях стационара с учетом ситуационного моделирования и прогнозирования результатов его деятельности.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
разработать программу комплексного медико-социального исследования дерматологических больных для оценки качества оказания им медицинской помощи и ее эффективности с использованием современных информационных технологий;
проанализировать с медико-социальных позиций объем оказанной медицинской помощи дерматологическим больным в условиях муниципального больнично-поликлинического комплекса для оценки ее качества;
провести системный анализ взаимосвязей качества оказанной медицинской помощи дерматологическим больным с учетом их медико-социальных характеристик для поиска путей повышения эффективности принятия управленческих решений;
разработать алгоритм ситуационного моделирования и прогнозирования при принятии административных управленческих решений, связанных с повышением качества и эффективности медицинской помощи дерматологическим больным;
внедрить результаты исследования в практику деятельности многопрофильного муниципального больнично-поликлинического комплекса (МУЗ «Городская больница №7») для повышения эффективности управления качеством медицинской помощи дерматологическим больным;
разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию управления качеством медицинской помощи дерматологическим больным в условиях многопрофильного муниципального больнично-поликлинического комплекса с учетом ситуационного моделирования и прогнозирования результатов его деятельности.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа объектов здравоохранения, теории вероятностей и математической статистики, социологических исследований, экспертных оценок, моделирования и оптимизации медицинских систем, теории управления, экономико-математический метод.
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
разработана система управления качеством медицинской помощи дерматологическим больным с учетом их медико-социальных характеристик на основе программно-ситуационного моделирования взаимосвязей состояния здоровья госпитализированных больных с качеством оказанной медицинской помощью;
разработана на муниципальном уровне система мониторинга качества оказания медицинской помощи дерматологическим больным в условиях многопрофильного лечебно-профилактического комплекса с учетом их медико-социальных характеристик, позволяющая прогнозировать по количественным характеристикам взаимосвязи данной патологии с качеством оказания медицинской помощи и с показателями деятельности соответствующего стационара;
предложен алгоритм оказания медицинской и профилактической помощи дерматологическим больным, отличающийся от существующего стандарта формированием управленческих решений на основе программно-ситуационного и прогностического моделирования;
создана региональная система мониторинга качества оказания медицинской помощи дерматологическим больным, позволяющая прогнозировать на основе установленной взаимосвязи данной патологии с медико-социальными характеристиками населения и показателями деятельности специализированных учреждений здравоохранения;
предложен механизм реализации управленческих решений, направленных на повышение эффективности и качества медицинской помощи дерматологическим больным в условиях стационара.
Практическая значимость и результаты внедрения.
В результате проведенного исследования получены новые данные и закономерности, характеризующие качество оказания медицинской помощи дерматологическим больным в рамках муниципального больнично-поликлинического комплекса.
Выявлены особенности медико-социальных характеристик данного контингента больных, проведено исследование их взаимосвязи и степени влияния на качество оказания медицинской помощи, что позволило сформировать оптимальный набор факторов риска, которые необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
На основе системного анализа показателей качества и медико-социальных характеристик разработаны интегральные показатели качества оказания стационарной медицинской помощи дерматологическим больным. Апробирован комплекс прогностических моделей, позволяющий контролировать процесс оказания медицинской помощи с учетом медико-социальных характеристик больных.
Результаты работы внедрены в практику работы муниципального учреждения здравоохранения городского округа г. Воронежа ГКБ №7 и в учебный процесс кафедр дерматовенерологии с дерматовенерологией и терапевтической косметологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались: на региональных научно-практических конференциях; на заседаниях общества дерматовенерологов; на межкафедральных конференциях; на расширенных заседаниях кафедры дерматовенерологии с дерматовенерологией и терапевтической косметологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе одна – в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 182 наименования. Изложена на 125 страницах, содержит 20 рисунков, 21 таблицу, 8 приложений.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, представлены основные результаты исследования, выносимые на защиту, определена их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.
Первая глава посвящена поиску путей решения проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях муниципального больнично-поликлинического комплекса в современных условиях.
Рассмотрена возможность использования информационных технологий и прогностического моделирования для оптимизации качества медицинской помощи.
Анализируется возможность использования методов системного анализа для оптимизации управления качеством медицинской помощи.
На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.
Во второй главе представлена методика формирования информационно-аналитической базы данных для оценки качества медицинской помощи в условиях стационара.
Комплексное медико-социальное исследование дерматологической заболеваемости и качества медицинского обслуживания больных в стационаре проводилось на базе МУЗ ГО г. Воронежа ГКБ №7.
Сбор материала проводился по специально разработанным программам, содержащим 20 пунктов, в том числе компоненты качества и медико-социальные характеристики больных по законченному случаю лечения больного в стационаре с круглосуточным пребыванием. При этом были использованы такие критерии качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, как своевременность и полнота обследования, адекватность обследования, своевременность и обоснованность назначения лечения, правильность и точность постановки диагноза в соответствии с МКБ-10, полнота и своевременность оказания медицинской помощи, обоснованность выдачи листа нетрудоспособности; качество, полнота и правильность ведения документации; оценка достижения результата оказания медицинской помощи больному и оценка качества лечения больного в целом. Оценка качества медицинской помощи больному имела следующие градации: неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо, отлично.
Была предложена методика проведения медико-социального исследования для выявления особенностей данного контингента больных. Разработана «Статистическая карта» для проведения анонимного анкетирования, включающая 20 вопросов.
Для статистической обработки и моделирования все данные должны быть представлены в численном виде. Для решения этой задачи предлагается преобразование информации, содержащей фиксированные смысловые (лингвистические) значения к численному виду на основе разработанного алгоритма, комбинирующего методы экспертного оценивания и лингвистических переменных.
Для выявления наиболее значимых факторов, влияющих на качество оказания медицинской помощи дерматологическим больным, предлагается их ранжирование по значению модуля коэффициента парной корреляции, описывающего взаимосвязь анализируемых величин.
Рассматриваются методы анализа данных, построения прогностических моделей и интегральных показателей в рамках оценки качества медицинской помощи в условиях стационара с круглосуточным пребыванием больных.
Для обобщенной оценки качества медицинской помощи дерматологическим больным предлагается использование интегрального показателя, включающего различные составляющие с учетом их значимости.
Интегральный показатель качества медицинской помощи дерматологическим больным определялся на основе следующей свертки:
(1)
где N – число характеристик, вошедших в интегральный показатель;
wi – вес (значимость) i-й характеристики,
Xiн – нормированная оценка i-й характеристики.
Для нормировки характеристик предлагается использовать следующее выражение:
, (2)
где Xi – значение i-й характеристики;
Xmin – минимальное значение i-й характеристики в выборке;
Xmax – максимальное значение i-й характеристики в выборке;
Для оценки значимости каждой составляющей используется метод априорного ранжирования.
Значения весов wi рассчитываются по формуле
, 
. (3)
где m – число экспертов;
n – число оцениваемых характеристик;
- ранг, поставленный j-м экспертом i-ой характеристике, причем 
.
Так, как сумма всех весовых коэффициентов wi равна 1, а показатели, вошедшие в интегральный показатель, нормированы, максимально возможное значение интегрального показателя равно верхней границе нормировки (обычно +1), а минимальное – нижней границе нормировки (обычно 0).
Для построения прогностических моделей, определяющих уровень качества медицинской помощи, были использованы регрессионные уравнения, описывающее взаимосвязь медико-социальных характеристик с интегральным показателем качества медицинской помощи дерматологическим больным.
В третьей главе представлены результаты использования системного подхода при оценке качества медицинской помощи дерматологическим больным, проходящим лечение в стационаре с круглосуточным пребыванием.
Выявлены следующие особенности дерматологических больных: 31% составили больные с экземой, 29% - больные с острыми кожными заболеваниями, 22,5% - больные с псориазом, 17,5% - с другими хроническим дерматозами; среди больных преобладают лица в возрасте 50-59 лет (34,5%); лица женского пола (52,8%), больные с общим средним образованием (41%); рабочие (58%); по семейному положению преобладают больные, состоящие в браке (54,5%).
Максимальные оценки по критериям качества медицинской помощи дерматологическим больным в зависимости от их нозологической формы представлены в таблице 1, из которой видно, что для больных с экземой наибольшую оценку получили такие критерии качества медицинской помощи, как своевременность, полнота и адекватность обследования. Для больных с псориазом более значимую оценку получили правильность и точность постановки диагноза. Для больных с острыми кожными заболеваниями – адекватность обследования; для больных с другими хроническими дерматозами – своевременность и обоснованность назначения.
Таблица 1
Максимальные оценки по критериям качества медицинской помощи больным в зависимости от нозологической формы дерматологической заболеваемости (в %)
| № п/п | Критерии качества медицинской помощи | Нозологическая форма | |||
| Экзема | Псориаз | Острые кожные заболевания | Другие хронические дерматозы | ||
| 1. | Своевременность обследования | 85,25 | 70,45 | 56,9 | 65,71 |
| 2. | Полнота обследования | 85,25 | 70,45 | 56,9 | 65,71 |
| 3. | Адекватность обследования | 85,48 | 77,78 | 77,59 | 75,0 |
| 4. | Своевременность назначения | 58,06 | 65,12 | 63,16 | 80 |
| 5. | Обоснованность назначения | 58,06 | 65,12 | 63,16 | 80 |
| 6. | Правильность постановки диагноза | 64,52 | 79,55 | 57,89 | 70,59 |
| 7. | Точность постановки диагноза | 64,52 | 79,55 | 57,89 | 70,59 |
| 8. | Полнота оказания медицинской помощи | 66,13 | 70,45 | 68,97 | 71,43 |
| 9. | Своевременность оказания медицинской помощи | 74,55 | 73,81 | 67,80 | 73,53 |
| 10. | Обоснованность выдачи листа нетрудоспособности | 54,84 | 51,79 | 58,18 | 79,41 |
| 11. | Качество ведения документа | 62,07 | 47,06 | 54,38 | 56,25 |
| 12. | Полнота ведения документа | 62,07 | 47,06 | 54,39 | 56,25 |
| 13. | Правильность ведения документа | 62,07 | 47,06 | 54,39 | 56,25 |
| 14. | Оценка достижения результата оказания медицинской помощи больному | 74,58 | 60,98 | 64,91 | 48,48 |
Анализ взаимосвязи медико-социальных характеристик дерматологических больных с критериями качества оказанной им медицинской помощи позволил выявить основные факторы, достоверно связанные с качеством медицинской помощи. К указанным факторам отнесены образование, место работы, уровень жилищных условий, предпочтение того или иного вида пищи, склонность к самолечению, удовлетворенность вниманием медицинского персонала.
В четвертой главе рассматривается вопрос рационализации управления качеством медицинской помощи больным с дерматологической патологией.
Для прогнозирования интегрального показателя качества (ИПК) медицинской помощи дерматологическим больным по их медико-социальным характеристикам предлагается использовать регрессионную модель, описывающую взаимосвязь оптимизированного набора наиболее значимых показателей с интегральным показателем качества, представляющего собой аддитивную взвешенную свертку основных показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи данному контингенту больных.
Для расчета интегрального показателя качества медицинской помощи дерматологическим больным с диагнозом «Экзема» получено следующее выражение:
ИПК1=0,1045+0,2312*X1+0,0786*X2+0,0765*X3+0,0458*X4+0,0985*X5+0,078*X6+0,0367*X7+0,0248*X8+0,0347*X9+0,0451*X10+0,0012*X11+0,0756*X12+0,0455*X13+0,0434*X14+0,0985*X15
Для расчета интегрального показателя качества оказания медицинской помощи больным с диагнозом «Псориаз» было получено следующее выражение:
ИПК2=0,1234+0,0012*X1+0,0456*X2+0,0785*X3+0,0348*X4+0,0825*X5+0,0345*X6+0,0123*X7+0,0456*X8-0,0334*X9-0,0788*X10+0,0766*X11-0,0345*X12+0,0678*X13+0,032*X14-0,0455*X15
Для расчета интегрального показателя качества оказания медицинской помощи больным с диагнозом «Другие хронические дерматозы» было получено следующее выражение:
ИПК3=-0,1567+0,0231*X1+0,0743*X2-0,0345*X3+0,0056*X4-0,1785*X5+0,178*X6+0,0567*X7+0,0118*X8+0,0677*X9+0,0451*X10+0,0812*X11+0,0562*X12+0,0345*X13+0,0122*X14+0,0923*X15
Для расчета интегрального показателя качества оказания медицинской помощи больным с диагнозом «Острые кожные заболевания» было получено следующее выражение:
ИПК4=0,0045+0,0782*X1+0,0236*X2-0,0743*X3-0,0383*X4+0,0275*X5+0,0345*X6+0,0313*X7+0,0436*X8-0,03224*X9-0,0568*X10+0,0456*X11-0,0845*X12+0,0568*X13+0,0342*X14+0,0345*X15
где
| X1 - | Своевременность обследования |
| X2 - | Полнота обследования |
| X3 - | Адекватность обследования |
| X4 - | Своевременность назначения |
| X5 - | Обоснованность назначения |
| X6 - | Правильность постановки диагноза |
| X7 - | Точность постановки диагноза |
| X8 - | Полнота оказания медицинской помощи |
| X9 - | Своевременность оказания медицинской помощи |
| X10- | Обоснованность выдачи листа нетрудоспособности |
| X11- | Качество ведения документа |
| X12- | Полнота ведения документа |
| X13- | Правильность ведения документа |
| X14- | Оценка достижения результата оказания медицинской помощи больному |
В результате проведенных расчетов были получены следующие модели:
ИПК1 = -0,0760042 + 0,0032136*X18 + 0,048568*X21 + 0,0232437*X31 +
0,03149*X34 + 0,000878539*X44 - 0,018654*X47
ИПК2 = -0,05672 + 0,00214*X18 + 0,0543*X21 + 0,02426*X31 +
0,03122*X34 + 0,0078991*X44 - 0,02347*X47
ИПК3 = -0,08766 + 0,002146*X18 + 0,03458*X21 + 0,02567*X31 +
0,02149*X34 + 0,0988*X44 - 0,0245*X47
ИПК4 = -0,0452 + 0,00233*X18 + 0,0453*X21 + 0,02344*X31 +
0,03232*X34 + 0,004321*X44 - 0,00976*X47
где X18 – образование, X21 – место работы, X31 - Оценка жилищных условий, X34- Предпочтение в пище по составу, X44- Самолечение, X47- Удовлетворенность вниманием мед персонала.
Представленные модели используются для индивидуального прогнозирования величины ИПК с учетом медико-социальных характеристик больного.
Для практического использования предлагается следующая шкала значений ИПК:
- до 0,3 – низкий уровень качества медицинской помощи;
- от 0,3 до 0,5 – средний уровень качества медицинской помощи;
- более 0,5 – высокий уровень качества медицинской помощи.
Апробация построенной модели для индивидуального прогнозирования качества медицинской помощи больным с дерматологическими заболеваниями, проведенная на тестовой выборке, в которую вошло 50 дерматологических больных, подтвердила ее адекватность.
Для рационального управления качеством медицинской помощи дерматологическим больным как на уровне муниципального больнично-поликлинического комплекса, так и на индивидуальном уровне, муниципальный больнично-поликлинический комплекс представлен как системный объект управления, и с этих позиций разработаны и рекомендуются к использованию алгоритмы формирования индивидуального набора характеристик для интегрального показателя оценки качества оказания медицинской помощи дерматологическим больным в условиях стационара (рис. 1). Алгоритм поэтапного формирования компьютерно-ориентированной базы данных для мониторинга, оценки, и управления контролем качества медицинской помощи дерматологическим больным в условиях круглосуточного стационара представлен на рис. 2. Значительную помощь при выборе оптимальных управленческих решений могут оказать полученные прогностические модели для определения интегральных показателей качества медицинской помощи, с помощью которых возможно проведение имитационного эксперимента с целью прогнозирования различных вариантов индивидуальных и групповых программ по ликвидации выявленных дефектов и улучшению качества оказания медицинской помощи.
Рис.1. Алгоритм формирования индивидуального набора характеристик для интегрального показателя оценки качества оказания медицинской помощи дерматологическим больным в условиях стационара.
*Коррекцию системы поэтапного улучшения качества медицинской помощи дерматологическим больным, прошедшим стационарное лечение, с учетом изменения их медико-социальных характеристик рекомендуется проводить лечащему врачу – по мере выписки больных; заведующему отделением – не реже одного раза в месяц; заместителю главного врача – не реже одного раза в квартал
Рис. 2. Система поэтапного формирования компьютерно-ориентированной базы данных для мониторинга, оценки, и управления контролем качества медицинской помощи дерматологическим больным в условиях круглосуточного стационара.
В заключении рассмотрены основные результаты работы.
В приложении приведены программы и результаты медико-социального исследования, перечень характеристик (для интегральной оценки качества медицинской помощи и медико-социальных характеристик) для проведения корреляционного анализа, значения коэффициентов парной корреляции.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
1.На основе системного подхода проведен анализ качества медицинской помощи дерматологическим больным, прошедшим стационарное лечение, для совершенствования управления качеством медицинской помощи данному контингенту больных.
2. Проведена оценка значимости медико-социальных факторов риска по степени их влияния на качество медицинской помощи, позволившая сформировать оптимальный набор показателей для моделирования.
3. Разработан интегральный показатель оценки качества медицинской помощи дерматологическим больным, включающий оптимальный набор индикаторов качества медицинской помощи, с учетом их значимости.
4. Построены прогностические модели интегральных показателей оценки качества оказания медицинской помощи больным с учетом нозологии.
5. Проведено исследование медико-социальных характеристик дерматологических больных, позволившее проанализировать их взаимосвязь с критериями оценки качества медицинской помощи и выделить ведущие факторы, влияющие ее качество.
6. Сформирована методика комплексного исследования качества медицинской помощи больным с дерматологической патологией, включающая анализ индикаторов качества медицинской помощи на уровне лечащего врача и анализ медико-социальных факторов риска на индивидуальном уровне.
7. Для совершенствования управлением качеством медицинской помощи дерматологическим больным на индивидуальном уровне разработана система непрерывного поэтапного формирования компьютерно-ориентированной базы данных для мониторинга, оценки, и управления контролем качества медицинской помощи дерматологическим больным в условиях круглосуточного стационара.
8. Разработан комплекс научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию управления качеством медицинской помощи дерматологическим больным с учетом ситуационного моделирования и прогнозирования результатов оценки качества.
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:
Статьи и материалы конференции
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
- Программное обеспечение для формирования интегрального показателя заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем / Г.Я. Клименко, М.В. Анисимов, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины.– М., 2009. –Т.8. №3. – С. 759-761.
Статьи и материалы конференции
- К вопросу о совершенствовании управления качеством медицинской помощи дерматовенерологическим больным в условиях стационара / Л.А. Новикова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, Р.В. Попович, О.В. Солопова // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. – С. 14-16.
- К терапии больных остроконечными кондиломами / Ю.И. Сдобнова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, В.Е. Горовой, О.Н. Роев // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. – С. 21-22.
- Оптимизация комплексной терапии псориаза с применением ликопида / Л.А. Новикова, Л.Р. Бялик, Н.В. Кроль, И.В. Буравлева // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. –С. 109-112.
- Опыт применения крема «Залаин» в терапии микроспории гладкой кожи / Л.А. Новикова, А.Г. Буравкова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, О.В. Солопова, Ю.И. Дворкина // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. –С. 92-94.
- Организация медицинской помощи больным паркинсонизмом / Л.А. Новикова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, А.В. Любимов, О.В. Трошина // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. –С. 117-120.
- Оценка клинической эффективности препарата Эубикор при аллергодерматозах / Л.А. Новикова, Л.Р. Бялик, А.Г. Буравкова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. –С. 124-128.
- Результаты оценки качества медицинской помощи больным в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7 / Л.А. Новикова, Г.Я. Клименко, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, Р.В. Попович // Актуальные вопросы современной медицины: сб. науч. трудов. – выпуск №4. – МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ №7. – Воронеж: издательство «Истоки», 2009. –С. 134-138.
