Рационализация специализированной помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями с использованием информационных технологий

На правах рукописи

Прокофьева Елена Юрьевна

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

Высшего профессионального образования «Воронежская государственная

Медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по

Здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА имени

Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, профессор

Струк Юрий Владимирович

доктор медицинских наук, профессор

Усков Валентин Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

Медицинский университет Федерального агентства по

Здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «17» ноября 2009 г. в ______ часов в конференц-зале на

Заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 394036,

г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

(394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в их лечении и профилактике, остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всем мире. В России, по данным Всероссийского научного общества кардиологов, за последние 15 лет смертность от заболеваний сердечнососудистой системы выросла в полтора раза. Ежегодно в нашей стране от этих болезней умирают около 1 млн. 300 тысяч человек, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст. Так, в возрасте 25-64 лет умирают от ССЗ 36% мужчин и 40,5% женщин [ Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2007]. Это делает вопрос оказания эффективной специализированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями чрезвычайно актуальным.

В рамках решения данной проблемы в регионе утверждена ведомственная программа «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008-2010 гг.», основными задачами которой являются рационализация оказания специализированной медицинской помощи, формирование госпитального и территориально-популяционного регистров, обучение медицинских кадров. Успешная реализация этих задач возможна только на основе эффективных методов исследования состояния здоровья населения, к которым относится метод медицинского мониторинга, обеспечивающего наблюдения, оценку и прогноз состояния здоровья населения с заданной периодичностью и с учетом внешних факторов.

Перспективность мониторинговых подходов к управлению состоянием здоровья населения обусловлена реализацией возможностей геоинформационных технологий, позволяющих проводить анализ пространственно-распределенной информации и отслеживать данные с учетом временного аспекта, что позволяет контролировать уровень здоровья населения и ситуацию в системе медицинского обслуживания региона.

Таким образом, актуальность темы определяется необходимостью разработки принципов рационального управления лечебно-профилактической деятельностью специализированной службы кардиологической помощи на базе современных информационных и медицинских технологий.

Работа выполнена в соответствии с одним из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью исследования является анализ состояния и прогнозирование развития заболеваемости болезнями сердечно–сосудистой системы на основе информационного мониторинга, моделирования и ГИС-технологий и разработка методов рационального управления системой специализированной кардиологической помощи в регионе.

Задачи исследования:

1. Провести анализ перспективных информационных технологий, ориентированных на управление медицинской помощью населению;
2. Сформировать базу статистических медицинских данных по ретроспективной информации о сердечно-сосудистой заболеваемости по территориальным единицам и нозологическим формам;
3. Определить методику анализа заболеваемости в территориально распределенной системе специализированной помощи больным сердечно–сосудистыми заболеваниями в регионе;
4. Построить прогностические модели развития заболеваемости, оценить территориальные единицы по уровню риска заболеваемости, провести их классификацию по нозологическим формам;
5. Разработать методические подходы к классификации административных территорий региона по уровню заболеваемости и смертности от сердечно–сосудистой патологии и их прогнозируемой динамике;
6. Разработать структуру системы автоматизированного анализа заболеваемости и сформировать рациональный подход к управлению системой специализированной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе на основе прогноза, риска заболеваемости и визуализации информации.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются методы системного анализа, теории управления в медицинских системах, моделирования, прогнозирования, математической статистики. Для обработки взяты отчеты ЦРБ, ЛПУ города, Фонда медицинского страхования.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

информационный мониторинг сердечно–сосудистой заболеваемости по административно-территориальным единицам региона, отличающийся формированием показателей средних уровней и динамики процессов их развития, позволяющий определить территории риска по данной патологии для принятия рациональных управленческих решений и приоритетного распределения ограниченных ресурсов;

методика прогнозирования сердечно–сосудистой заболеваемости, основанная на применении комплексного подхода к прогнозированию в условиях малой глубины ретроспективных данных;

методика обработки медицинских данных, позволяющая на основе кластерного анализа классифицировать терри­ториальные образования по прогнозам динамики отдельных или нескольких показателей с учетом пространственно-временного ас­пекта;

структура и информационное обеспечение автоматизированной системы мониторинга сердечно–сосудистой заболеваемости, обеспе­чивающие рациональное принятие управленческих решений на региональном уровне здравоохранения.

основные принципы совершенствования специализированной кардиологической помощи в регионе, базирующиеся на данных мониторинга, критериях идентификации территорий риска, рациональном выборе приоритетов финансирования.

Практическая значимость и результаты внедрения.

Разработана методика анализа информации об уровне, динамике и тенденциям сердечно–сосудистой заболеваемости по территориальным образованиям региона.

Предложен способ группового прогнозирования сердечно–сосудистой заболеваемости на территориях с незначительным числом наблюдений и неглубокой ретроспективой, позволяющий идентифицировать территории риска по средним уровням заболеваемости и ее динамике с учетом временной составляющей.

Классификация территорий региона по прогнозируемой динамике показателей на базе кластерного анализа и представление полученных результатов с помощью геоинформационных технологий обеспечивают информационную поддержку принятия управленческих решений в системе специализированной кардиологической помощи региона.

Результаты работы в виде данных меди­цинского мониторинга, а также методы анализа состояния и развития сердечно–сосудистой патологии внедрены в практическую деятельность Воронежской областной клинической больницы №1, а также в учебный процесс на кафедре терапии №1 ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на клинических конференциях ГУЗ ВОКБ №1; областных научно-практических конференциях кардиологов; Международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании» (Одесса, 2007); всероссийской научно–практической конференции «Инновационные пути повышения специальной работоспособности в спорте» (Воронеж, 2008); Международной научно-практической конференции «Компьютерные технологии в науке, производстве, социальных и экономических процессах» (Новочеркасск, 2009), Международной научно-практической конференции «Современная техника и технологии в медицине, биологии и экологии» (Новочеркасск, 2009).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, в том числе по перечню изданий ВАК РФ 1.

В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] разработаны основные подходы к совершенствованию организации специализированной медицинской помощи, в [2] рассмотрены основные принципы формирования систем мониторинга на основе ГИС–технологий, в [3] предложены способы управления медицинской помощью населению на основе внедрения региональных систем мониторинга, в [5] обоснованы методы классификации территорий региона и проанализированы результаты классификации по уровню заболеваемости и смертности,

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 120 страницах, списка литературы из 150 наименований; содержит 29 рисунков, 22 таблицы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении изложены актуальность работы, цель, задачи, методы исследования, научная новизна, практическая значимость, результаты внедрения, основные положения публикаций, структура диссертации.

В первой главе рассматриваются пути повышения эффективности управления специализированной медицинской помощью населению региона.

Рассмотрены принципы построения и модели управления специализированной кардиологической службой региона на основе медицинского мониторинга состояния здоровья и качества жизни пациентов, обосновано применение многовариантного моделирования состояния и прогнозирования развития сердечно–сосудистой заболеваемости на базе ГИС-технологий.

Проведен анализ применения информационных систем обработки и управления данными в медицине, сформированы принципы построения систем мониторинга заболеваемости, выделены этапы анализа информации при мониторинговых исследованиях. Показано, что главной задачей создания системы медицинского мониторинга является организация на базе компьютерных технологий иерархической системы сбора, обработки, хранения и представления визуальной информации, обеспечивающей динамическую оценку здоровья населения по уровню заболеваемости и смертности и информационную поддержку принятия решений, направленных на улучшение качества оказываемой медицинской помощи. В связи с увеличением объема информации, имеющей пространственно-координатную географическую привязку, для эффективной работы системы целесообразным является использование ГИС–технологий. Для управления специализированной кардиологической помощью на уровне административных органов и органов здравоохранения рассмотрена методика геоинформационной составляющей трансформации информации по организации исследования и моделирования заболеваемости в регионе по территориальным единицам региональной системы медицинского обслуживания населения.

Вторая глава посвящена анализу состояния сердечно–сосудистой заболеваемости в регионе и формированию информационного мониторинга.

На первом этапе были определены и визуализированы основные тенденции заболеваемости болезнями сердечно–сосудистой системы, уровни первичной и общей заболеваемости по возрастным группам, смертности, а также динамика изменения показателей за период с 2000 по 2007 гг.

В целом в Воронежской области за исследуемый период отмечается устойчивый рост уровня сердечно–сосудистой заболеваемости во всех возрастных группах населения.

Уровень сердечно–сосудистой патологии среди взрослого населения в в Воронежской области за исследуемый период вырос на 55,6% и составил 16698,2 случая на 100 тыс. населения (рис. 1). Наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Таловском, Аннинском и Новоусманском районах, а самый высокий прирост общей заболеваемости среди взрослых отмечался в Петропавловском (272,5%), Воробьевском (245,79 %) и Терновском (228,84%) районах. Сокращение общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения отмечено в Россошанском и Кантемировском районах.

Рис. 1. Динамика изменения уровня общей заболеваемости взрослого населения за 2000–2007 г.г.

Первичная заболеваемость среди взрослого населения в среднем по области составила 3566,16 случаев на 100 тыс., при этом в Калачеевском и Семилукском районах отмечен самый высокий уровень первичной заболеваемости взрослого населения, превышающий средний уровень по районам области, более чем в 2 раза (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменения уровня первичной заболеваемости взрослого населения за 2000–2007 г.г.

Снижение темпов роста первичной заболеваемости взрослого населения отмечено в Репьевском, Поворинском, Петропавловском, Терновском районах. Количество случаев первичной заболеваемости в Воронеже незначительно отличается от среднего значения по области, однако прирост составил 280,3%, что в несколько раз превышает средние показатели по районам области.

Общая заболеваемость ССЗ детей в возрасте 0–17 лет в среднем по районам области, составила 4067,5 случаев на 100 тыс. населения, в Воронеже отмечено 4301,4 случаев (рис. 3). При этом наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Новоусманском, Бобровском, Калачеевском и Бутурлиновском районах. Замедление темпов роста, а также отрицательный прирост детской заболеваемости отмечены в Острогожском, Семилукском, Россошанском, Кантемировском районах. В среднем по области общая заболеваемость детей в возрасте 0–17 лет сердечно–сосудистыми патологиями за 2000–2007 г.г. выросла на 55,2%.

Рис. 3. Динамика изменения уровня общей заболеваемости детей

за 2000–2007 г.г.

Число случаев первичной заболеваемости у детей в Воронеже за рассматриваемый период выросло на 90,7% и составило 1152,5 случаев на 100 тыс. населения, при этом средний показатель по районам области составил 667,7 случаев на 100 тыс. населения (рис. 4). Высокий уровень первичной заболеваемости, существенно превышающий среднеобластной, отмечен в Семилукском и Калачеевском районах, при этом наибольший прирост уровня первичной заболеваемости наблюдается в Кантемировском, Борисоглебском и Каширском районах. Снижение первичной заболеваемости отмечено в Эртильском, Поворинском, Каменском, Петропавловском, Терновском районах.

Рис. 4. Динамика изменения уровня первичной заболеваемости детей

за 2000–2007 г.г.

Средний уровень смертности населения от сердечно–сосудистых заболеваний по области составил 727,2 на 100 тыс. населения, при этом наибольшие показатели отмечены в Бутурлиновском, Воробьевском и Бобровском районах (рис. 5). При этом наибольший прирост смертности от сердечно–сосудистых заболеваний отмечен в Репьевском, Терновском, Петропавловском и Новохоперском районах. В областном центре уровень смертности составил 718,8 случаев на 100 тыс. населения, что ниже среднеобластных показателей.

В 2007 году на диспансерном учете в среднем по области состояло 69,7% больных, однако по г. Воронежу показатель взятия на диспансерный учет больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями составил 18652,6 человек на 100 тыс. населения, при среднеобластном значении 9939,8 на 100000 населения. Наи­больший процент больных, состоящих на диспансерном учете, отмечен в Аннинском, Верхнемамонском, Кантемировском, Острогожском, Россошанском районах. Однако в ряде районов (Верхнехавский, Воробьевский, Терновский, Грибановский, Панинский) этот показатель не превышает 30%.

Рис. 5. Динамика изменения уровня смертности населения от сердечно–сосудистых заболеваний за 2000–2007 г.г.

Для оперативного и перспективного планирования объемов медицинской помощи с детализацией по отдельным административным территориям, последующей идентификацией зон риска, приоритетного использования ресурсов необходима ретроспективная, текущая и прогнозная информация. Для построения прогностических моделей уровней заболеваемости и смертности были использованы три различных подхода: метод экспоненциального сглаживания, скользящего среднего и интегрированный прогноз. В качестве исходной информации использовались данные за период 2000–2006 гг., прогнозирование осуществлялось на ближайшие 3 года.

Согласно результатам прогнозирования, средний уровень сердечно–сосудистой заболеваемости населения в 2007–2009 гг. по районам Воронежской области достигнет 16,1–16,6 тыс. случаев на 100 000 населения, по г.Воронежу – 16,9–17,3 тыс. случаев на 100 000 населения, и в целом по Воронежской области составит 16,3–17,1 тыс. случаев на 100 000 населения. При этом существенно ниже среднего по области прогнозируется уровень заболеваемости населения в Бобровском, Бутурлиновском, Верхнемамонском, Каширском, Нижнедевицком, Новохоперском, Хохольском, Эртильском и Терновском районах (11,9–14,8 тыс. случаев на 100 000 населения). Несколько выше – в Острогожском, Павловском и Новоусманском районах (16,9–17,8 тыс. случаев на 100 тыс. населения).

Средний уровень заболеваемости детей и подростков в возрасте до 18 лет по г. Воронежу прогнозируется на уровне 3,8–4,2 тыс. случаев, по районам области – 3,7–4,0 тыс. случаев, в целом по Воронежской области – на уровне 3,9–4,1 тыс. случаев на 100 тыс. населения.

Средний уровень смертности населения от сердечно–сосудистых заболеваний г. Воронежу прогнозируется на уровне 0,65–0,72 тыс. случаев, по районам области – 0,67–0,74 тыс. случаев, в целом по Воронежской области – на уровне 0,69––0,73 тыс. случаев на 100 000 населения. Уровень смертности ниже среднего прогнозируется в Бутурлиновском, Верхнемамонском, Каменском, Нижнедевицком, Семилукском и Россошанском районах, однако в ряде районов, таких как Репьевский, Терновский, Воробьевский, прогнозируется превышение среднеобластного уровня смертности.

При прогнозировании динамики заболеваемости по группам населения было установлено, что к 2009 году средняя динамика заболеваемости взрослого населения составит по районам области – 8,43, по г. Воронежу – 6,72 и в целом по области – 7,28 на 100 тыс. населения. При этом самые высокие темпы прироста сердечно–сосудистой заболеваемости прогнозируются в Поворинском (41,1 на 100 тыс. населения) и Терновском (23,2 на 100 тыс. населения), а в Россошанском и Семилукском районах, наоборот, отмечается отрицательная динамика.

У детей прогноз динамики заболеваемости сердечно–сосудистыми заболеваниями составляет по районам области – 8,12, по г. Воронежу – 6,96 и в целом по области – 7,48 на 100 тыс. населения. Наибольшие темпы роста прогнозируются в Эртильском, Поворинском и Панинском районах, наименьшие – в Семилукском, Острогожском, Лискинском и Нижнедевицком районах.

Прогноз динамики смертности от сердечно–сосудистых заболеваний существенно отличается по Воронежу и районам области и составляет 2,03 и 8,54 на 100 тыс. населения соответственно. Наибольшие темпы роста прогнозируются в Эртильском, Поворинском и Петропавловском районах, наименьшие – в Каширском, Россошанском, бутурлиновском районах.

Для оценки результатов прогнозирования использовались данные за 2007 год, в качестве критерия оценки точности результатов прогнозирования использован показатель средне-абсолютной процентной ошибки SMAPE. Прогнозирование уровня заболеваемости взрослого населения по методу экспоненциального сглаживания оказалось достоверным на 25 территориях. В 7 районах и городе ошибка прогноза составила менее 10%, в 9 районах и области в целом – менее 20%, в 7 районах и в среднем по районам области – до 30%. Однако в 7 районах ошибка метода превысила 30%, а в 2 районах – 40%.

Применение метода скользящего среднего дало ошибку менее 10% в 8 районах, менее 20% – в 6 районах, до 30% – в 12 районах. Ошибка свыше 40% отмечена в 9 районах.

Интегрированный прогноз дал ошибку менее 10% на 8 территориях, до 30% – в 10 районах, менее 30% – в 12 районах. Ошибка свыше 30% зафиксирована в 5 районах. Таким образом, прогнозирование по методу экспоненциального сглаживания дает ошибку менее 30% в 25 случаях, по методу скользящего среднего – в 26 случаях, интегрированный прогноз – в 30 случаях.

Анализ результатов прогнозирования детской заболеваемости показывает, что ошибки прогноза при применении экспоненциального сглаживания составили менее 10% на 4 территориях, до 20% – в 16 районах, до 30% – в 7 районах. Применение скользящего среднего дало ошибку до 10% на 7 территориях, до 20% – в 8 районах, до 30% – в 11 районах, применение интегрированного прогноза – в 5, 8 и 13 районах соответственно.

Анализ результатов прогнозирования смертности при применении экспоненциального сглаживания показал ошибку менее 10% на 7 территориях, до 20% – в 11 районах, до 30% – в 11 районах. Применение скользящего среднего дало ошибку до 10% на 6 территориях, до 20% – в 11 районах, до 30% – в 9 районах, применение интегрированного прогноза – в 7, 10 и 9 районах соответственно.

Причинами недостаточно точного прогнозирования могут быть недостаточное количество наблюдений, неравномерное распределение показателей заболеваемости по годам с периодически возникающими пиковыми значениями, низкий уровень обращаемости пациентов за специализированной помощью. Однако, несмотря на указанные недостатки прогнозирования и их причины, полученная информация позволяет определить зоны риска и выделить территории со стабильно высокой заболеваемостью и смертностью и их прогрессивным ростом, что важно для планирования и оптимального распределения ресурсов в структуре специализированной помощи.

Третья глава содержит результаты классификации территориальных единиц региона по уровню и динамике заболеваемости и смертности от ССЗ, основанной на применении кластерного анализа. Районы ранжировались по средним уровням заболеваемости (общей и первичной) и их динамики за десятилетний период, включая прогнозы на 2006–2008 гг., в различных возрастных группах. Для наглядности представления результатов кластеризации была построена медико–географическая карта, позволяющая наглядно демонстрировать пространственное распределение информации.

Проведенный анализ показал, что территориальные образования Воронежской области обладают индивидуальными особенностями изменения изученных показателей заболеваемости и смертности от ССЗ у населения, как по уровням, так и по их динамике. Поэтому для получения общей картины была проведена классификация районов по совокупности признаков заболеваемости и смертности, позволившая разделить всю совокупность территорий на 6 групп, имеющих характерные особенности отдельных показателей (рис. 6).

В кластер №1 вошли 5 районов, характеризующихся существенным приростом общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения при малых темпах роста первичной заболеваемости детей и взрослых. Для них также характерен существенный прирост уровня смертности населения.

В кластер №2 объединились 5 районов, характеризующиеся высокими темпами роста первичной заболеваемости взрослых при относительно невысоком росте общей заболеваемости у этой группы населения и одинаково небольшой динамики изменения уровней общей и первичной заболеваемости у детей в совокупности с невысоким ростом уровня смертности.

Рис. 6. Ранжирование территорий Воронежской области по совокупности показателей уровня и динамики заболеваемости смертности от сердечно–сосудистых заболеваний

В кластер №3 вошли 6 районов, характеризующихся высоким приростом общей заболеваемости взрослых при несколько менее выраженном росте общей заболеваемости детей. Уровень первичной заболеваемости в данной группе растет слабо у взрослых и существенно снижается у детей. Темпы роста смертности находятся на среднеобластном уровне.

В кластер №4 вошли 4 района, в которых отмечен средний уровень роста общей заболеваемости взрослого и детского населения при темпах роста уровня смертности ниже средних значений. При этом уровень первичной заболеваемости среди взрослых значительно ниже, а среди детей – значительно выше среднего.

Кластер №5 составили 6 районов области, в которых отмечена отрицательная или слабоположительная динамика роста общей заболеваемости как взрослых, так и детей, при росте уровня первичной заболеваемости значительно выше среднего по всем группам населения. В этом кластере также отмечен самый низкий темп роста смертности населения

В кластер №6 вошли 6 районов области и данные по Воронежу. Эта группа характеризуется высокими темпами роста первичной заболеваемости взрослого и детского населения при существенном снижении темпов роста общего уровня заболеваемости во всех возрастных группах, сопровождающемся замедлением темпов роста смертности населения.

Таким образом, полученные результаты дают целостное представление о тенденциях изменения уровня распространенности сердечно–сосудистой патологии в Воронежской области и позволяют сформировать информационную основу дифференцированного планирования мероприятий по медицинскому обеспечению районов области в рамках специализированной кардиологической помощи.

В четвертой главе приведены структура системы информационного мониторинга заболеваемости и рассмотрены вопросам рационализации управления процессом медицинской помощи больным сердечно–сосудистыми заболеваниями.

Для интеллектуализации принятия решений при управлении системой специализированной медицинской помощи используются следующие источники информации: 1) результаты визуализации медицинских статистических данных; 2) оценка состояния и динамики развития заболеваемости кардиопатологией; 3) прогностические оценки развития сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности; 4) оценки тенденции и темпов развития заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения; 5) классификация территориальных единиц по уровню заболеваемости и смертности с применением кластерного анализа.

Система мониторинга должна обеспечивать решение трех основных задач: анализ существующей ситуации, формирование вариантов решения проблемы (исходя из существующих тенденций или на основании прогнозирования); выбор варианта развития ситуации (рис. 7).

Рис. 7. Структурная схема информационной системы мониторинга заболеваемости

Обоснованы основные пути повышения эффективности управления медицинской помощью больным сердечно–сосудистыми заболеваниями. Показано, что в современных условиях успешное решение проблемы по повышению качества оказания медицинской помощи должно базироваться на системном подходе к фундаменталь­ному решению вопросов рациональной организации специализиро­ванной помощи на уровне первичного звена, эпидемиологии данных заболеваний, возможно раннем выявлении заболеваний и установлении предрасполагающих факторов риска. Специализированная кардиологическая помощь населению региона должна представлять собой многоуровневую систему, позволяющую внедрять унифицированные медицинские технологии, осуществлять преемственность диагностических и лечебных элементов.

Таким образом, на основе медицинского информационного мониторинга, методов оценки эффективности системы кардиологической помощи, визуализации состояния и прогнозирования развития заболеваемости осуществляется рациональное управление с применением методов интеллектуальной поддержки принимаемых решений на уровне административных органов управления здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ перспективных направлений развития информационных технологий, ориентированных на управление оказанием медицинской помощи населению, рассмотрена методика геоинформационной составляющей трансформации информации по организации исследования и моделирования специализированной кардиологической помощи в территориально распределенной системе региона.
2. Проведен статистический анализ ретроспективных данных по заболеваемости и смертности населения региона сердечно–сосудистыми заболеваниями, определены и визуализированы основные тенденции, используемые для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития медицинской ситуации в регионе.
3. Построены прогностические модели заболеваемости и смертности населения от сердечно–сосудистой патологии, проведена верификация прогноза, подтвердившая его достоверность на 77% территорий Воронежской области, включая показатели по городу, среднему по районам и области в целом. Получены прогнозные оценки по уровню заболеваемости и смертности на 2008 и 2009 годы для территориальных единиц Воронежской области.
4. Проведена классификация и оценка риска территориальных единиц региона по уровням и динамике заболеваемости и смертности населения от сердечно–сосудистой патологии с использованием кластерного анализа.
5. Построены медико–географические карты, позволяющие наглядно демонстрировать результаты классификации территориальных образований с помощью ГИС-технологий, что обеспечивает наглядное представление информации, необходимой для принятия управленческих решений.
6. Разработана структура и информационное обеспечение системы мониторинга заболеваемости для информационной поддержки принятия управленческих решений при оказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно–сосудистыми заболеваниями.
7. Обозначены пути совершенствования специализированной медицинской помощи больным сердечно–сосудистыми заболеваниями на региональном уровне на основе полученных данных мониторинга заболеваемости.
8. Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность кардиологического отделения Воронежской областной клинической больницы №1 и в учебный процесс на кафедре терапии №1 ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

К практическим рекомендациям относятся: создание медика-географических карт, разработка структуры мониторинга ИБС,статистические выводы по заболеваемости и смертности.

Основные результаты исследования опубликованы

в следующих работах:

Публикации в изданиях по перечню ВАК РФ

1.Козлов Ю.С., Козлов С.Ю., Прокофьева Е.Ю. Совершенствование организации специализированной медицинской помощи с применением информационных технологий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. – М., 2009. – Т.8, №1. – С. 95–98.

Статьи и материалы конференций

1. Ковальчук Е.Н., Прокофьева Е.Ю. Формирование систем медицинского мониторинга на основе ГИС–технологий // Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании: Сб. трудов Международной научно-практической конференции. – Одесса, 2007. – С.33–34.
2. Ковальчук Е.В., Прокофьева Е.Ю. Применение информационных технологий для совершенствования медицинской помощи населению // Инновационные пути повышения специальной работоспособности в спорте: Сб. трудов Всероссийской научно-практической конференции. – Воронеж, 2008. – С. 56–59.
3. Прокофьева Е.Ю. Организация системы регионального мониторинга здоровья населения // Современная техника и технологии в медицине, биологии и экологии: Сб. трудов Международной научно-практической конференции. – Новочеркасск, 2009. – С. 32–35.
4. Кузнецов С.И., Прокофьева Е.Ю. Методы классификации территорий региона в системе информационного мониторинга // Компьютерные технологии в науке, производстве, социальных и экономических процессах: Сб. трудов Международной научно-практической конференции. –Новочеркасск, 2009. – С. – 36–38.