Рационализация управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом по результатам маркетингового анализа и прогностического моделирования его деятельности

На правах рукописи

БОРЗУНОВА Лариса Николаевна

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫМ БОЛЬНИЧНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМ КОМПЛЕКСОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МАРКЕТИНГОВОГО АНАЛИЗА И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель Официальные оппоненты	доктор медицинских наук, профессор Новикова Любовь Анатольевна доктор медицинских наук, профессор Струк Юрий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Людмила Борисовна
Ведущая организация	ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»

Защита состоится «___» _______ 2009 г. в __.__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10)

Автореферат разослан « ____ » ___________ 2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В современных условиях социально-экономических реформ в России и дефицита бюджетного финансирования учреждений здравоохранения одной из проблем здравоохранения является поиск оптимальных вариантов управления не только региональными, но и муниципальными больнично-поликлиническими комплексами лечебно-профилактических учреждений.

Однако решение перечисленных задач осложняется в связи с нарастанием объема разнообразной статистической и социально-экономической информации, а так же с возрастанием требований к оперативности управления ЛПУ, что связано с сохраняющейся высокой заболеваемостью населения. В этих условиях необходим комплексный подход и проведение системного анализа состояния здоровья обслуживаемого контингента, деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса с учетом его структуры, материально-технического оснащения, потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи и её удовлетворения, ресурсного обеспечения, что требует разработки соответствующих алгоритмов, развития компьютерных сетей, программных технологий.

Таким образом, актуальность темы определяется потребностью в разработке оптимальных вариантов управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом, исходя из социально-экономических особенностей муниципального образования и заболеваемости населения.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка научно обоснованных рекомендаций по рационализации управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом на основе маркетингового анализа и прогностического моделирования его деятельности и ресурсного обеспечения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать существующую организацию муниципального больнично-поликлинического комплекса и пути повышения эффективности его деятельности с использованием современных информационных технологий;

провести системный анализ состояния здоровья населения, деятельности и ресурсного обеспечения больнично-поликлинического комплекса, оценить существующие тенденции и взаимосвязи;

на основе ретроспективной информации сформулировать интегральные оценки и прогностические модели изменения показателей деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса и состояние здоровья обслуживаемого контингента населения при различном ресурсном обеспечении;

разработать оптимизационную модель и процедуру принятия административных управленческих решений при распределении финансовых и материальных ресурсов на основе селективной обработки информационных потоков;

внедрить результаты исследования в практическую деятельность муниципального больнично-поликлинического комплекса для повышения эффективности управления и совершенствования медицинской помощи обслуживаемому контингенту населения;

разработать рекомендации по научному обоснованию рационализации управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом по результатам маркетингового анализа и прогностического моделирования дерматовенерологической заболеваемости населения с учетом его деятельности и ресурсного обеспечения.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа объектов здравоохранения, теории вероятностей и математической статистики, социологических исследований, экспертных оценок, моделирования и оптимизации медицинских систем, теории управления, экономико-математический метод.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

система управления процессом организации оказания медицинской и профилактической помощи больным из числа прикрепленного населения, отличающаяся от существующей ориентацией принятия управленческих решений на основе программно-ситуационного моделирования взаимосвязей общей заболеваемости населения с уровнем дерматовенерологической заболеваемости, заболеваниями эндокринной и нервной систем с его деятельностью и ресурсным обеспечением;

муниципальная система мониторинга состояния здоровья больных, прошедших лечение и наблюдение в больнично-поликлиническом комплексе, их заболеваемости, позволяющая прогнозировать дерматовенерологическую заболеваемость по количественной взаимосвязи данной патологии с показателями деятельности учреждений здравоохранения с их ресурсным обеспечением;

механизм реализации управленческих решений, направленных на снижение заболеваемости населения промышленно-развитого муниципального образования в современных условиях;

организация лечебно-профилактических мероприятий, отличающаяся прогнозированием тенденций и их анализом;

интегральный показатель, характеризующий дерматовенерологическую заболеваемость, позволяющий получать прогноз с учетом деятельности и ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического комплекса;

алгоритм принятия решений для рационального управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом, позволяющий формировать оптимальные управленческие решения с учетом изменения деятельности и финансирования;

модели и программное обеспечение автоматизированной системы оценки состояния и прогнозирования динамики дерматовенерологической заболеваемости населения, обеспечивающие рациональное принятие управленческих решений на уровне муниципального образования.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате теоретических и практических исследований предложены методические основы оптимизации деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса на основе ситуационного моделирования и прогнозирования дерматовенерологической заболеваемости населения.

Предложена последовательность анализа первичной заболеваемости наиболее значимыми дерматовенерологическими заболеваниями; алгоритмизация процедуры выбора показателей дерматовенерологической заболеваемости для формирования интегрального показателя заболеваемости населения данной патологией.

На основе структурного анализа заболеваемости разработан интегральный показатель дерматовенерологической заболеваемости населения, прикрепленного к муниципальному больнично-поликлиническому комплексу, апробирован комплекс прогностических моделей, позволяющих контролировать процесс изменения заболеваемости с учетом деятельности и ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического комплекса, что дает возможность более эффективно использовать выделяемые ресурсы.

Результаты работы внедрены в практику работы муниципального учреждения здравоохранения городского округа г. Воронеж ГКБ №7 и в учебный процесс кафедр дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на региональных научно-практических конференциях, на заседаниях общества дерматовенерологов, на межкафедральных конференциях, на расширенных заседаниях кафедры дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе две – в издании, рекомендованном ВАК РФ.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту, определена их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу путей повышения эффективности деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса в современных условиях. С позиций системного анализа рассматриваются проблемы управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом.

По данным ВОЗ, эпидемиологическая ситуация с дерматовенерологической заболеваемостью в Российской Федерации остается напряженной, что указывает на актуальность исследований факторов риска данной патологии, возможности ее мониторирования, необходимости использования комплексного подхода к организации медицинской помощи населению, информационного и программного обеспечения анализа деятельности и ресурсного обеспечения процесса управления, представляющего собой интерактивный сбор, мониторинг, поиск, накопление, систематизацию, преобразование, моделирование и прогнозирование ожидаемых процессов, сопряженных с выработкой рекомендаций для формирования программы оптимизации деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса.

Исследуются также возможности применения методов и алгоритмов обработки информации и принятия решений в задачах управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом.

Таким образом, актуальным направлением оптимизации управления оказанием медицинской помощи населению с дерматовенерологической патологией является разработка алгоритмов и интегральных показателей для повышения оперативности и оптимизации медицинской помощи на уровне больнично-поликлинического комплекса с использованием компьютерных технологий в современных условиях.

На основании проведенного анализа данных литературы определены цель и задачи исследования.

Вторая глава посвящена разработке методов маркетингового анализа и прогностического моделирования для оптимизации управления больнично-поликлиническим комплексом на муниципальном уровне.

На начальном этапе была сформирована база данных о деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса, содержащей информацию о дерматовенерологической заболеваемости, заболеваемости эндокринной и нервной систем населения, его деятельности и ресурсного обеспечения, был составлен перечень соответствующих характеристик по направлениям (дерматовенерологическая заболеваемость населения, деятельность муниципального больнично-поликлинического комплекса, его ресурсное обеспечение), проанализирована деятельность и ресурсное обеспечение муниципального больнично-поликлинического комплекса; проведен анализ взаимосвязей основных показателей заболеваемости, деятельности и ресурсного обеспечения. Взаимосвязь оценивалась с помощью коэффициентов парной корреляции (r), общая численность которых составила 25600; оценка достоверности показателей и их взаимосвязей проводилась с помощью коэффициента достоверности Стьюдента (t).

Анализ ситуации относительно эффективности деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса и его ресурсного обеспечения возможен на основе исследования различных показателей, характеризующих, с одной стороны, состояние здоровья обслуживаемого контингента, а с другой – деятельность и ресурсное обеспечение. При этом возможно сравнение по отдельным показателям, а обобщенная оценка весьма затруднена. Для сравнения ситуации, сложившиеся в различные годы или при различном распределении ресурсов, разработан показатель, позволяющий комплексно оценить состояние дерматовенерологической заболеваемости населения муниципального образования с учетом отдельных составляющих и их значимости.

Для построения интегрального показателя первоначально был сформирован список показателей, отражающих состояние дерматовенерологической заболеваемости обслуживаемого контингента. Затем на основе метода априорного ранжирования и «дискретных корреляционных плеяд» отбиралось минимальное количество наиболее значимых и не взаимосвязанных друг с другом показателей, характеризующих дерматовенерологическую заболеваемость населения.

Интегральный показатель определялся на основе следующей свертки:

(1)

где N – число показателей, вошедших в интегральный показатель;

wi – вес (значимость) i-го показателя,

Xiб – балльная оценка i-го показателя.

Значения весов wi рассчитывались по формуле:

, . (2)

где - ранг, поставленный j-м экспертом, причем .

Так как сумма всех весовых коэффициентов wi равна 1, а показатели, входящие в ПЗ, оцениваются по 10-балльной шкале, максимально возможное значение интегрального показателя было равно максимально возможному баллу (+10), а минимальное – минимально возможному баллу (+1).

При построении прогностических моделей для рационализации управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом предлагается использовать регрессионные уравнения, описывающие взаимосвязь интегрального показателя с выделенными показателями.

Алгоритм построения прогностических моделей состоит из следующих этапов.

1. На основе опроса экспертов определяется набор показателей , которые позволяют полностью идентифицировать состояние объекта моделирования.

2. Выделяется один или несколько контролируемых показателей .

3. В результате проведения дисперсионного анализа исключаются те показатели , которые не влияют на изменение контролируемого показателя .

4. Для отбора достоверных измерений проводилась фильтрация информации.

5. Оптимальный выбор признакового пространства осуществлялся за счет исключения параметрической избыточности.

6. Проверяется гипотеза о нормальном распределении значений показателей .

7. Производится выбор вида регрессионной модели (линейная, неполная квадратичная, квадратичная).

8. Вычисляются оценки коэффициентов уравнения регрессии.

В данном случае применялся метод наименьших квадратов. Критерий метода наименьших квадратов можно записать таким образом:

9. Выполняется проверка их значимости и исключаются из модели незначимые коэффициенты.

10. Проверяется адекватность модели. В случае адекватности модели - окончание алгоритма. Если модель неадекватна, но возможно ее усложнение - переход к п.7, в противном случае необходима корректировка исходной выборки (увеличение ее объема, сокращение числа неточных измерений).

Схема алгоритма построения прогностических моделей приведена на рис. 1.

Построение уравнений множественной регрессии часто производится путем так называемого шагового (многошагового) анализа, в процессе которого производится построение модели и с помощью статистико-математических критериев завершается отбор факторов и уточняется форма связи каждого фактора с результативным признаком. Проверка адекватности модели – одна из важнейших процедур регрессионного анализа, поскольку исследователь должен удостовериться в том, что практическое использование полученной модели приведет к положительным результатам. При выборе структуры модели стремятся к тому, чтобы она была как можно проще, то есть включала как можно меньше коэффициентов. Это так называемый принцип экономичности модели. Сокращение числа коэффициентов облегчает как процедуру оценивания, так и использование модели.

В исследовании проводилось построение прогностических моделей, описывающих влияние изменения показателей деятельности и ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического комплекса на дерматовенерологическую заболеваемость обслуживаемого контингента.

В третьей главе представлен маркетинговый анализ состояния и основных тенденций заболеваемости населения, прикрепленного к муниципальному больнично-поликлиническому комплексу, его деятельности и ресурсного обеспечения.

Маркетинговый анализ в здравоохранении предполагает исследование управления производством и реализацией медицинских услуг населению конкретным лечебно-профилактическим учреждением в конкретных условиях исходя из их потребности. В маркетинге группируются в единый технологический процесс практически все элементы лечебно-профилактической деятельности: от изучения потребности населения в этих услугах, их производства и реализации до удовлетворения потребности населения в этих услугах. Для решения этих задач необходимо получение достоверной информации о состоянии и основных тенденциях дерматовенерологической заболеваемости обслуживаемого населения, деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса, производящего эти услуги, ресурсного обеспечения ЛПУ в современных условиях, что позволяет создать информационную базу данных для моделирования и прогнозирования дерматовенерологической заболеваемости населения, а следовательно, и потребность его в данных медицинских услугах, что является основой для разработки программ и стратегии деятельности лечебно-профилактического учреждения в рыночных условиях.

Рис. 1. Сх

Рис. 1. Схема алгоритма формирования прогностических моделей

показателя дерматовенерологической заболеваемости.

Проведенный на основе официальных данных мониторинг дерматовенерологической заболеваемости населения, деятельности муниципального больнично-поликлинического комплекса и его ресурсного обеспечения по таким параметрам, как заболеваемость сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом, микроспорией и чесоткой, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания больных на койке, обеспеченность койками и врачами, финансирование его деятельности позволил выявить ряд основных закономерностей и получить краткосрочный прогноз по соответствующим показателям, что является основой для моделирования и прогнозирования ситуации и принятия управленческих решений, направленных на удовлетворение потребностей в медицинской помощи соответствующих контингентов.

Анализ дерматовенерологической заболеваемости населения г. Воронежа (рис. 2,3) показал, что ее уровень имеет тенденцию к снижению; однако лидирующее положение по уровню занимают инфекции, передающиеся половым путем второго плана – трихомониаз и хламидиоз. Сифилис и гонорея, по-прежнему, остаются актуальными, так как основной путь их распространения – половой.

Рис. 2. Зарегистрировано дерматовенерологических больных всего на 100 тыс. человек по данным за 2003-2008 г.

• фактические данные, ______ - прогноз

Рис. 3. Зарегистрировано всего больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки г. Воронежа среди взрослого населения по данным за 2003-2008 г. на 100 тыс. человек

• -фактические данные, ______ - прогноз

Деятельность муниципального больнично-поликлинического объединения в динамике характеризуется положительными тенденциями: снижение среднегодовой занятости койки с круглосуточным пребыванием на койке больных с венерическими заболеваниями и средней длительности их пребывания на койке, что способствует росту оборота койки (рис. 4,5).

Рис. 4. Среднегодовая занятость койки больными с венерическими заболеваниями

• - фактические данные, ______ - прогноз

Рис. 5. Средняя длительность пребывания дерматологических больных в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7

• -фактические данные, ______ - прогноз

Финансирование деятельности муниципального больнично-поликлинического объединения имеет устойчивую и резко выраженную тенденцию к росту: общая сумма средств, поступивших из всех источников финансирования за 2003-2008 гг. на деятельность МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ№7, возросла на 156,8% и составила в 2008 г. 52994,3 млн.руб.

Рис. 6. Общая сумма средств, поступивших из всех источников финансирования для осуществления деятельности городского отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7 (кожно-венерологического диспансера),

• -фактические данные, ______ - прогноз

В четвертой главе анализируется взаимосвязь показателей, характеризующих дерматовенерологическую, эндокринологическую и неврологическую заболеваемость, деятельность и ресурсное обеспечение муниципального больнично-поликлинического комплекса.

Как показал анализ, первичная заболеваемость населения г. Воронежа сифилисом имеет достоверную прямую связь с численностью взрослого населения (r=+0,97), с первичной заболеваемостью сифилисом взрослого населения (r=+0,98), подростков (r=+0,88), детского населения (r=+0,88), с первичной заболеваемостью населения г. Воронежа гонореей (r=+0,94), с первичной заболеваемостью гонореей мужчин (r=+0,92), женщин (r=+0,99), в том числе взрослого населения (r=+0,94), подростков (r=+0,90), с первичной заболеваемостью всего населения трихомониазом (r=+0,90), взрослого населения (r=+0,83), подростков (r=+0,92), с первичной заболеваемостью населения хламидиозом (r=+0,92), заболеваемостью мужчин хламидиозом (r=+0,82), взрослого населения хламидиозом (r=+0,92), с первичной заболеваемостью населения микроспорией (r=+0,87), детского населения (r=+0,90), с общим числом посещений населения города по поводу дерматовенерологических заболеваний (r=+0,95), с числом коек для круглосуточного пребывания дерматологических больных в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ№7 (r=+0,87), с числом штатных должностей дерматовенерологов в ГКБ№7 (r=+0,90), и обратную достоверную связь с первичной заболеваемостью взрослого населения города микроспорией (r=-0,84) и с контактным дерматитом (r=-0,88), со среднегодовой занятостью эндокринологической койки (r=-0,85), с оборотом эндокринологической койки (r=-0,84), со среднегодовой занятостью неврологической койки (r=-0,85), с оборотом неврологической койки (r=-0,83). С остальными характеристиками согласно базе данных первичная заболеваемость населения сифилисом г. Воронежа не имеет достоверных взаимосвязей.

Анализ состояния заболеваемости населения возможен на основе исследования различных показателей, характеризующих первичную заболеваемость населения. При этом возможно сравнение по отдельным показателям, а обобщенная оценка весьма затруднена. Для оценки ситуации, сложившейся в различные годы, необходим показатель, позволяющий комплексно оценить дерматовенерологическую заболеваемость на муниципальном уровне с учетом различных составляющих и их значимости.

Для формирования интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости на муниципальном уровне использовался метод «дискретных корреляционных плеяд», с помощью которого были выделены следующие составляющие: первичная заболеваемость населения г. Воронежа сифилисом на 100 тыс.человек (X6); первичная заболеваемость взрослого населения г. Воронежа сифилисом на 100 тыс.человек (X8); первичная заболеваемость населения г. Воронежа гонореей на 100 тыс.человек (X14); первичная заболеваемость взрослого населения г. Воронежа гонореей на 100 тыс.человек (X16); первичная заболеваемость населения г. Воронежа трихомониазом на 100 тыс.человек (X22); первичная заболеваемость взрослого населения г. Воронежа трихомониазом на 100 тыс.человек (X24); первичная заболеваемость населения г. Воронежа хламидиозом на 100 тыс.человек (X30); первичная заболеваемость взрослого населения г. Воронежа хламидиозом на 100 тыс.человек (X32);

Интегральный показатель дерматовенерологической заболеваемости определялся согласно свертке (1).

По каждому показателю, выявленному с помощью метода «дискретных корреляционных плеяд», была разработана система балльных оценок.

Матрица ранжирования значимости отдельных показателей дерматовенерологической заболеваемости на муниципальном уровне представлена в таблице 1.

Так как одним и тем же экспертом некоторым факторам были присвоены одинаковые ранги, матрица ранжирования была приведена к нормальному виду (табл. 2) таким образом, чтобы сумма рангов в каждом столбце равнялась К*(К+1)/2, где К - число показателей (К=10 в данном случае).

Таблица 1

Матрица ранжирования значимости отдельных показателей

дерматовенерологической заболеваемости на муниципальном уровне

Показатель	Оценки восьми экспертов
	1	2	3	4	5	6	7	8
X6	2	1	2	1	2	4	2	1
X8	1	2	1	2	1	3	1	2
X14	2	4	3	1	2	4	2	4
X16	1	3	4	2	1	3	1	3
X22	4	6	3	4	4	2	4	6
X24	3	5	2	3	3	1	3	5
X30	5	8	4	6	5	6	4	8
X32	4	7	3	5	4	5	3	7

Таблица 2.

Приведенная матрица ранжирования значимости отдельных

показателей дерматовенерологической заболеваемости

Показатель	Оценки восьми экспертов								Сумма рангов	wi
	1	2	3	4	5	6	7	8
X6	3,5	1	2,5	1,5	3,5	5,5	3,5	1	22	0,1875
X8	1,5	2	1	3,5	1,5	3,5	1,5	2	16,5	0,2121
X14	3,5	4	5	1,5	3,5	5,5	3,5	4	30,5	0,1496
X16	1,5	3	7,5	3,5	1,5	3,5	1,5	3	25	0,1741
X22	6,5	6	5	6	6,5	2	7,5	6	45,5	0,0826
X24	5	5	2,5	5	5	1	5,5	5	34	0,1339
X30	8	8	7,5	8	8	8	7,5	8	63	0,0045
X32	6,5	7	5	7	6,5	7	5,5	7	51,5	0,0558

Согласованность мнений участников экспертизы определялась с помощью вычисления коэффициента конкордации (согласованности) с последующим определением оценки значимости результатов. Оценка значимости коэффициента конкордации W производилась по 2 – критерию Пирсона.

В результате статистических расчетов получено значение коэффициента конкордации: W = 0,89, а также расчетное значение 2расч = 64,2. Так как 2расч больше критического значения при числе степеней свободы = n-1 = 9 и уровне значимости p=5% (2табл = 16,9), то гипотезу о согласованности мнений экспертов следует принять.

Динамика изменения интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости в виде квадратичной регрессионной модели приведены на рис. 7.

Рис. 7. Квадратичная модель интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости населения.

Анализ результатов прогнозирования (рис.7) показателя дерматовенерологической заболеваемости населения является научно-обоснованной базой для принятия эффективных управленческих решений при рационализации управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом.

Для прогнозирования дерматовенерологической заболеваемости населения по характеристикам деятельности и ресурсного обеспечения предлагается использовать регрессионную модель, описывающую взаимосвязь интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости населения на муниципальном уровне с деятельностью основного больнично-поликлинического комплекса МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7.

В ходе исследования были разработаны модели, характеризующие взаимосвязь интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости с показателями деятельности и ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического комплекса:

Зависимость интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости от показателей, характеризующих деятельность больнично-поликлинического объединения муниципального уровня:

Y = 50,23 - 0,000127465*p6 - 1,363*p108, где

P6 – первичная заболеваемость населения г. Воронежа сифилисом на 100 тыс. человек

P108 - число посещений больными дерматовенеролога с профилактической целью в среднем по городу (в %)

Зависимость интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости от показателей, характеризующих ресурсы дерматовенерологической службы:

Y = -92,2519 - 0,331467*p150 + 0,922351*p149 +

0,0572429*p146, где

p150 - всего физических лиц дерматовенерологов по больнично-поликлиническому комплексу,

p149 - всего штатных должностей дерматовенерологов по больнично-поликлиническому комплексу,

p146 - число коек для круглосуточного пребывания больных ГКБ №7.

Представленная модель используется для индивидуального прогнозирования величины интегрального показателя с учетом характеристик деятельности и ресурсного обеспечения.

Для практического использования предлагается следующая шкала значений показателя дерматовенерологической заболеваемости:

• до 0.3 – низкий уровень заболеваемости;
• от 0.3 до 0.5 – средний уровень заболеваемости;
• более 0,5 – высокий уровень заболеваемости.

Для рационального управления медицинской помощью дерматовенерологическим больным на уровне муниципального больнично-поликлинического комплекса рекомендуется к использованию алгоритм формирования этой программы (рис. 8).

Значительную помощь при выборе оптимальных управленческих решений могут оказать полученные прогностические модели интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости, с помощью которого возможно проведение имитационного эксперимента с целью получения различных вариантов целевых программ по управлению муниципальным больнично-поликлиническим комплексом.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложении приведены база данных заболеваемости, деятельности и ресурсного обеспечения МУЗ ГКБ №7.

Рис. 8. Алгоритм формирования целевой программы управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. С системных позиций рассматриваются особенности дерматовенерологической заболеваемости населения на муниципальном уровне, деятельности и ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического объединения, оказывающего медицинскую помощь больным с дерматовенерологическими заболеваниями, и возможности использования полученной информации и методов системного анализа для рационализации управления больнично-поликлиническим комплексом в современных условиях.
2. На основе анализа временных рядов, характеризующих дерматовенерологическую заболеваемость населения, представлена деятельность больнично-поликлинического комплекса на муниципальном уровне и его ресурсного обеспечения с использованием линейной регрессии для получения прогностических показателей на 2009-2012 г.
3. Проведено исследование дерматовенерологической заболеваемости прикрепленного населения, деятельности, ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического комплекса, давшее развернутое представление об уровне и структуре заболеваемости, различных характеристик деятельности и ресурсного обеспечения, позволившее проанализировать их взаимосвязь и выделить основные характеристики комплекса, влияющие на дерматовенерологическую заболеваемость.
4. Разработан интегральный показатель дерматовенерологической заболеваемости, включающий несколько составляющих, характеризующий данную патологию.
5. Построены прогностические модели интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости, позволяющие выделить наиболее значимые характеристики деятельности и ресурсного обеспечения муниципального больнично-поликлинического комплекса, влияющие на данную заболеваемость.
6. Для рационального управления больнично-поликлиническим комплексом разработан алгоритм формирования целевой программы управления муниципальным больнично-поликлиническим комплексом.
7. Результаты исследования внедрены в деятельность МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ№7, кафедр дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н.Н, Бурденко.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Формирование цикла управления дерматовенерологической службой региона на основе ситуационного моделирования / И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, М.В. Анисимов, Л.Н. Борзунова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины.– 2009. –Т.8, № 3. – С. 730-731.
2. Программное обеспечение для формирования интегрального показателя заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем / Г.Я. Клименко, М.В. Анисимов, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. – 2009. – Т. 8, № 3. – С. 759-761.

Статьи и материалы конференций

3. К вопросу о совершенствовании управления качеством медицинской помощи дерматовенерологическим больным в условиях стационара / Л.А. Новикова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, Р.В. Попович, О.В. Солопова // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 14-16.
4. Организация медицинской помощи больным паркинсонизмом / Л.А. Новикова, Н.В. Кроль, А.В. Любимов, О.В. Трошина // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 117-120.
5. Результаты оценки качества медицинской помощи больным в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №7 / Л.А. Новикова, Г.Я. Клименко, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, Р.В. Попович // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 134-138.
6. К вопросу о терапии микст-инфекций / Л.Н. Борзунова, Р.В. Попович, В.Е. Горовой, Ю.И. Дворкина, Т.М. Баулина, О.Н. Роев // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 20-21.
7. Хламидиоз. Этиология, клиника и лабораторная диагностика Л.Н. Борзунова, Ю.И. Дворкина, Т.М. Баулина, Р.В. Попович, В.Е. Горовой, О.Н. Роев, Е.Г. Зимарина // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 161-164.
8. Современные подходы к лечению атопического дерматита / Л.А. Новикова, Ю.И. Сдобнова, Л.Н. Борзунова, Е.В. Донцова, К.С. Улезько // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 150-153.
9. Современные подходы в наружной терапии псориаза / Л.А. Новикова, А.Г. Буравкова, Л.Р. Бялик, Т.М. Бахметьева, О.Б. Демьянова, Ю.И. Сдобнова, Л.Н. Борзунова, // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 145-150.
10. Опыт применения крема «Залаин» в терапии микроспории гладкой кожи / Л.А. Новикова, А.Г. Буравкова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, О.В. Солопова, Ю.И. Дворкина // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 109-112.
11. К терапии больных остроконечными кондиломами / Ю.И. Сдобнова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль, В.Е. Горовой, О.Н. Роев // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 21-22.
12. К вопросу о лечении папилломавирусной инфекции / Ю.И. Сдобнова, Л.Н. Борзунова, Р.В. Хобля, В.Е. Горовой // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 12-14.
13. Оценка клинической эффективности препарата Эубикор при аллергодерматозах / Л.А. Новикова, Л.Р. Бялик, А.Г. Буравкова, Л.Н. Борзунова, Н.В. Кроль // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. тр. – Воронеж, 2009. – Вып. № 4. – С. 124-128.