Основные направления совершенствования и рационализации лечебно-диагностических мероприятий (на модели службы медицинского обеспечения юго-восточной железной дороги)

На правах рукописи

Богатищев Олег Анатольевич

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

(НА МОДЕЛИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ)

Специальность 05.13.01 – Системный анализ,

управление и обработка информации (медицинские науки)

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Петр Евгеньевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сафонов Михаил Юрьевич

доктор медицинских наук

Ролдугин Геннадий Николаевич

Ведущее учреждение: ГУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН»

Защита состоится « ____ » _______ 2008 г. в « _____ » часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.03 «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «____»_________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время основные показатели здоровья населения России находятся в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения Российской Федерации является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических исследований Министерства здравоохранения и социального развития России. Реальные количественные оценки различных характеристик здоровья населения предопределяют основополагающие направления в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию управления и укреплению единой государственной системы охраны здоровья граждан страны направлено на стабилизацию процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения.

Факторами, негативно влияющими на динамичное развитие здравоохранения РФ и обеспечение ее высокой эффективности, являются недостаточность финансирования, сложности в освоении перспективных и современных технологий и четкой координации развития здравоохранения.

Вопросы совершенствования комплексной лечебно-диагностической помощи не нашли должного отражения в исследованиях относительно реального контекста ведомственной службы медицинского обеспечения, в частности, в структуре Юго-Восточной железной дороги (СМО ЮВжд). Практически отсутствуют работы, адаптированные в полной мере к конкретным условиям (техническая оснащенность, ресурсное обеспечение и др.), структуре и организации медицинской помощи прикрепленному населению. Отсутствует углубленный анализ реальных данных о структуре, характере и динамике заболеваемости, причинам временной нетрудоспособности и первичному выходу на инвалидность. Указанное обстоятельство является крайне важным с учетом специфики работающих на железнодорожном транспорте, распределенных на категории и профессиональные группы. Недостаточное развитие компьютеризации ЛПУ и информационных технологий, в частности, отсутствие единого информационного банка данных с возможностью оперативной периодической актуализации данных, геоинформационных технологий не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятельности.

Научно-практическую значимость имеет углубленный анализ деятельности стационаров, хирургической работы ЛПУ, показателей амбулаторно-поликлинической службы в структуре СМО ЮВжд. Вышеречисленные положения требуют практического внедрения ряда научно-обоснованных положений. Разработка адаптированной методологии совершенствования системы управления этапной медицинской помощью базируется на усилении роли моделирующего подхода к решаемым проблемам рационализации и прогнозирования.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава» и является фрагментом комплексной темы «Медико-социальные проблемы здоровья населения агропромышленного региона в современных условиях» - № 006.99. Номер государственной регистрации 01200504950.

Цель исследования – повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению в структуре службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги на основе совершенствования и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с учетом реальных показателей здоровья и интеграции современных информационных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить и выделить доминирующие группы заболеваний и травматизма, обращаемости за медицинской помощью прикрепленного населения СМО ЮВжд, в том числе по категориям и профессиональным группам работающих.
2. Провести сравнительную оценку характера, структуры и динамики заболеваемости и травматизма по данным СМО ЮВжд.
3. Определить и выделить ведущие группы по классам заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации работающих, по категориям и профессиональным группам.
4. Проанализировать и изучить основные показатели лечебно-диагностической деятельности ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд.
5. Разработать модели современных информационных технологий на основе территориально-ведомственной структуры СМО ЮВжд.
6. Сформулировать основные направления совершенствования и рационализации процесса управления и повышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению СМО ЮВжд.

Методы исследования.

Для решения поставленных задач использовались ретроспективный анализ информации, текущее наблюдение, экспертная оценка, методы системного анализа, теории управления, математического моделирования, основные положения теории вероятности и математической статистики.

Научная новизна исследования.

1. На основании результатов исследования выделены доминирующие в количественном отношении группы заболеваний в структуре СМО ЮВжд, определен их удельный вес в общей структуре заболеваемости прикрепленного населения.
2. По результатам исследования определены ведущие группы заболеваний, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди работающих, в том числе по категориям, профессиональным группам и возрасту.
3. Проведен анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма СМО ЮВжд, который позволяет отметить существующие позитивные тенденции в плане абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, а также дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям.
4. По материалам детального анализа причин временной нетрудоспособности определены основные группы заболеваний в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре.
5. Анализ деятельности стационаров и амбулаторно-поликлинической службы СМО ЮВжд позволил выделить ведущие классы заболеваний, провести оценку технической оснащенности ЛПУ, удельный вес применяемых современных методов диагностики и лечения.
6. Результаты исследования позволяют сформулировать основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным, которые базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных медицинских и информационных технологий, рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности с возможностью моделирования по конечному результату.
7. Впервые разработана модель современных информационных технологий на основе реального территориально-ведомственного контекста СМО ЮВжд.

Научно-практическая значимость работы. По результатам исследования оптимизирован комплекс мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи и эффективность лечебно-диагностических мероприятий в реальном контексте СМО ЮВжд. Поэтапная реализация структурных и функциональных изменений в существующей системе СМО ЮВжд направлена на улучшение качества лечения прикрепленного населения за счет оптимизации использования управленческих и ресурсных возможностей. Динамичное развитие и внедрение информационных технологий в формирующейся структуре единого информационного пространства СМО оптимизирует взаимодействие субъектов медицинской деятельности. Представленные реальные показатели здоровья прикрепленного населения и деятельности лечебно-диагностических служб позволяют проводить целенаправленные мероприятия, направленные на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний.

Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации по результатам работы внедрены в структуре ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд, а также в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО, информационных систем ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях: «Использование инновационных технологий в здравоохранении открытого акционерного общества «Российские железные дороги»» (Москва, 2006); «1 научно-практической конференции ОАО «РЖД», МГМСУ, НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» (Москва, 2006); «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006); XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007); V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии и V Европейском конгрессе по астме (Москва, 2007); VI Международном симпозиуме «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» (Санкт-Петербург, 2008); на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО и информационных систем ВГМИ им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2008).

Публикации и рационализаторские предложения. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 11 в центральной печати, 1 в издании рекомендуемым ВАК РФ, выполнено 6 рационализаторских предложений (№6047, №6048, №6049 (2006 г.); №702, №703, №745 (2007 г.) ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава»).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 172 источников, из них 115 отечественных и 57 иностранных), изложенных на 153 страницах машинописного текста, приложения, содержит 20 таблиц и 14 рисунков.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Вариантность структуры заболеваемости и травматизма прикрепленного населения и ведомственная специфика СМО ЮВжд требует комплексного подхода к выполнению лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи, снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации.
2. Выделение основных групп заболеваний и определение их удельного веса в общей структуре заболеваемости, причин временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность позволяет целенаправленно разрабатывать и внедрять комплекс мероприятий, направленных на повышение качества жизни населения.
3. Углубленный анализ работы стационаров и амбулаторно-поликлинического звена СМО ЮВжд позволяет рационально планировать комплексные мероприятия, оптимизирующие процесс повышения качества медицинской помощи прикрепленному населению.
4. Повышение эффективности лечебно-диагностической помощи базируется на адекватной технической оснащенности ЛПУ, интеграции современных медицинских и информационных технологий и рациональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель, задачи, научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения диссертации, выносимые на защиту.

В первой главе исследуется современное состояние вопроса по ряду критериев, в частности, рассматриваются основные характеристики заболеваемости населения РФ, медико-демографические показатели здоровья населения, травматизм, эпидемиология, особенности клиники, диагностики и лечения пострадавших, ведущие показатели временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, проблемы оказания медицинской помощи населению и ресурсы здравоохранения, а также вопросы интеграции информационных технологий в совершенствовании лечебно-диагностических мероприятий. Проведенный аналитический обзор позволил обосновать актуальность вышеуказанных положений, цели и задач данного научного исследования.

Во второй главе приведен перечень основной документации и официальной ведомственной статистической отчетности СМО ЮВжд, предоставляемой в Федеральное государственное статистическое наблюдение. Представлены профессиональные сведения о службах, категориях и профессиональных группах работающих ОАО «РЖД» на ЮВжд, о количестве прикрепленного населения (265527) и распределении групп, протяженности дороги (4253 км). Приведена кадровая характеристика участка обслуживания. Всего работников, занятых во вредных условиях труда – 28532, что составляет 31,77% от работающих. Показано распределение на участке обслуживания по числу работающих в разных службах, в том числе женщин и мужчин, инвалидов, пенсионеров и работников занятых во вредных условиях труда. С целью рационального планирования информационного обеспечения СМО ЮВжд показана существующая оснащенность ЛПУ электронно-вычислительной техникой.

Представлены методы статистического и системного анализа, в частности, разработанные критерии для углубленного анализа заболеваемости, травматизма, временной нетрудоспособности, инвалидизации и др., обоснование выбора модели описания изучаемого процесса, проверки адекватности выбранного алгоритма обработки данных, методы разработки моделей информационных технологий и автоматизированных программ в совершенствовании лечебно-диагностического процесса. Анализ и статистическая обработка массивов данных проведены с применением IBM-совместимых компьютеров и прикладных программ: STATISTICA, STATGRAPHICS, EXEL и др..

В третъей главе в соответствии с задачами исследования проведен детальный анализ и установлены основные тенденции следующих основных характеристик здоровья прикрепленного и работающего населения в структуре СМО ЮВжд: 1) анализ заболеваемости; 2) факторов, влияющих на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения; 3) характеристика заболеваемости работающего населения СМО ЮВжд (структура, уровень, динамика); 4) травмы, отравлениях и другие последствия воздействия внешних причин; 5) сравнительная характеристика травматизма среднесписочного работающего населения.

Анализ характеристики заболеваемости позволяет отметить позитивные тенденции в плане снижения как абсолютных показателей заболеваемости, так и дней нетрудоспособности, в частности, на 9,0% и 12,2% соответственно. Основными группами с позитивной динамикой являются болезни костно-мышечной системы, травмы, болезни органов дыхания и органов пищеварения. Таким образом, проведенная кластеризация признаков на значительном массиве статистического материала позволяет прогнозировать характер и структуру заболеваемости населения, совершенствовать структурную организацию и лечебно-профилактические мероприятия в рамках службы медицинского обеспечения на ЮВжд.

В четвертой главе согласно задачам исследования представлено детальное изучение причин временной нетрудоспособности прикрепленного населения СМО ЮВжд, а также 1 категории работающих, 1 категории 1 группы работающих, проведен сравнительный анализ случаев и дней временной нетрудоспособности, анализ причин первичной инвалидизации, структура первичного выхода на инвалидность, в том числе по профессиям и возрасту. Углубленное изучение причин временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность позволяет ориентироваться на определенные закономерности, как в количественном составе в целом и по профессиональным группам, так и по основным видам заболеваний. Указанное позволяет целенаправленно планировать комплекс лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий направленных на снижение показателей заболеваемости и, соответственно, первичной инвалидизации.

В пятой главе проведен углубленный анализ и представлены сведения о деятельности стационаров, в частности, о составе больных в стационарах СМО ЮВжд, сроках и исходах лечения, распределение выписанных больных по доминирующим группам (классам болезней МКБ - Х). Проанализирована хирургическая работа учреждения (СМО ЮВжд). При этом приведены данные об общем количестве операций, в том числе с применением ультразвуковой, лазерной, криогенной и эндоскопической аппаратуры. Выделены основные группы операций в количественном отношении. Изучена амбулаторно-поликлиническая деятельность ЛПУ СМО ЮВжд (доминирующие группы посещений по специальностям). Представленные данные позволяют оценить существующие тенденции и планировать ряд мероприятий и конкретных предложений, направленных на повышение эффективности оказания лечебно-диагностической помощи прикрепленному населению.

В шестой главе представлены основные направления оптимизации лечебно-диагностического процесса на основе информационных технологий (на модели СМО ЮВжд). Разработаны модели информационных технологий в рационализации процесса управления качеством медицинской помощи.

1. Представлен реестр ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь в структуре СМО ЮВжд с указанием: дислокации ЛПУ; территории субъекта Федерации; протяженности линии обслуживания; категории ЛПУ; мощности ЛПУ; участия в ОМС; численности прикрепленного населения по группам, анализ по суммарным показателям относительно дорожных учреждений и отделений СМО ЮВжд. Анализ структурного построения ЛПУ и их подразделений позволил сделать заключения, которые в дальнейшем на модели СМО предполагают определенные структурно-функциональные изменения, направленные на оптимизацию процесса оказания медицинской помощи с учетом ведомственных и региональных особенностей.

2. Разработаны критерии рациональной компьютеризации учреждений здравоохранения СМО ЮВжд, которые базируются на реестре ЛПУ (структура ЛПУ, мощность, специализация, дислокация и др.) и объеме информационных потребностей.

3. Представлены схема, этапы и сформулированы задачи оптимизации направления информационных потоков в развивающейся корпоративной сети СМО ЮВжд, при этом применение современных технологий позволит оперативно (в режиме on-line) информационно обеспечить субъекты медицинской деятельности данными о больном/пострадавшем на этапах оказания медицинской помощи.

4. Разработана схема и основные критерии повышения эффективности информационного обеспечения коммуникационных связей в рамках целевой программы информатизации СМО ЮВжд. Использование информационных технологий с целью интеграции информационных потоков медицинского учреждения, создание интегрированной информационной системы и единого информационного пространства всех его подразделений позволяет поднять на качественно новый уровень возможности использования медицинского, научного и управленческого потенциала.

5. Представлены модели геоинформационных технологий в рационализации управления процессом оказания лечебно-диагностической помощи, базирующиеся на региональной структуре и реестре ЛПУ, оказывающих консультативную и лечебно-диагностическую помощь на различных этапах с указанием их комплектации специализированными отделениями и технической оснащенности.

Основные направления совершенствования и рационализации

лечебно-диагностических мероприятий (на модели СМО ЮВжд).

1. Использование современных методов лучевой диагностики в адекватном объеме для объективизации выбора оптимальной тактики лечения.

2. Применение современных технологий в анестезиологии, интенсивной терапии и хирургии и др., с возможностью проведения мониторинга основных систем жизнеобеспечения.

3. Использование в достаточном объеме современных эндоскопических лазерных, криогенных и др. технологий.

4. Применение микрохирургической техники в комплексном лечении хирургических больных.

5. Рациональная компоновка специализированных отделений в рамках существующих ЛПУ позволяет оптимально взаимодействовать всем субъектам медицинской деятельности в режиме регламентированных временных стандартов.

6. Использование формализованной документации при выполнении лечебно-диагностических мероприятий.

7. Выполнение временных регламентов и стандартов при оказании этапной медицинской помощи больным.

8. Наличие мобильной телефонная связи у всех субъектов, выполняющих лечебно-диагностические мероприятия на до-, пост- и госпитальном этапах обеспечивает адекватность взаимодействия и возможность получения экстренной консультативной помощи путем привлечения смежных специалистов.

9. Функционирующий единый информационный банк данных позволяет субъектам медицинской деятельности располагать полной информацией о больном/пострадавшем в интерактивном режиме, минимизируя временные затраты и объективизируя принятие решений.

Концептуальные направления структурно-функциональной

оптимизации и рационализации лечебно-диагностического

процесса (на модели СМО ЮВжд).

Концептуальные направления структурно-функциональной оптимизации и рационализации лечебно-диагностического процесса в регионально-ведомственном аспекте базируются на следующих основных направлениях:

1. Унификация и стандартизация методологических подходов в выполнении лечебно-диагностического процесса.

2 Поэтапное внедрение информационных технологий (геоинформационные технологии, единый информационный банк данных, корпоративная сеть и рациональное направление информационных потоков, электронная история болезни, медицинский реестр больных и др.).

3. Разработка и внедрение унифицированной и формализованной медицинской документации, регламентация стандартов качества.

4. Рационализация управления этапной медицинской помощью пациентов на основе моделирования конечных результатов и ориентация на существующие тенденции в распределении основных нозологических единиц.

5. Разработка оптимальных условий для рационального использования научно-практического потенциала ведущих специалистов ВГМА и территориальных учреждений здравоохранения для участия в консультативной и лечебно-диагностической помощи.

6. Повышение мобильности взаимодействия субъектов медицинской деятельности, принимающих участие в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях (различные каналы мобильной связи, реестр ЛПУ, их техническая оснащенность, телефонная база данных с указанием режима работы и др.).

7. Рациональная компоновка специализированных отделений на базе ведомственных ЛПУ.

8. Расширение доступности и возможности круглосуточного использования современных методов лучевой (КТ, МРТ), инструментальной и лабораторной диагностики на базе специализированных ЛПУ.

9. Повышение оснащенности специализированных отделений современной аппаратурой и внедрение передовых технологий для адекватного выполнения лечебно-диагностических мероприятий.

В связи с задачами исследования разработан алгоритм оценки качества проведения лечебно-диагностических мероприятий в структуре ЛПУ СМО ЮВжд, который включает два направления построения моделей (модели на основе корреляционной матрицы и математического ожидания).

Таким образом, основные направления совершенствования и рационализации лечебно-диагностической помощи прикрепленному населению базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных технологий в различных медицинских специальностях, оптимальном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

ВЫВОДЫ

1. Доминирующими в количественном отношении классами заболеваний в структуре СМО ЮВжд среди взрослого населения являются «Болезни органов дыхания» (21,7%), «Болезни системы кровообращения» (17,4%), «Болезни органов пищеварения» (9,8%), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (7,7%) и «Болезни мочеполовой системы» (6,9%), составляя 63,5% от всего зарегистрированных.

2. Анализ структуры травматизма взрослого прикрепленного населения СМО ЮВжд указывает на преобладание бытовой травмы (69,7%), по полу - мужчин (67,4%) и следующих основных классов в количественном отношении, в частности, «Поверхностные травмы» (29,7%), «Открытые раны, травмы кровеносных сосудов» (16,1%), «Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий» (15,3%), «Переломы костей верхней конечности» (11,6%), «Переломы костей нижней конечности» (9,0%), при этом представленные группы составляют 81,7% от общего числа повреждений.

3. Анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма прикрепленного населения в структуре СМО ЮВжд позволяет отметить позитивные тенденции в плане снижения абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, что является результатом проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Анализ причин временной нетрудоспособности работающих свидетельствует о доминировании в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности следующих классов заболеваний: «Болезней органов дыхания» (26,7% и 39,1% от всего числа), «Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин» (18,5% и 14,2%), «Болезней костно-мышечной и соединительной ткани» (15,7% и 13,4%), «Болезней системы кровообращения» (11,5% и 9,7%) и «Болезней органов пищеварения» (8,1% и 6,7%), которые в совокупности составляют, соответственно, 80,5% и 83,1% от общего числа дней и случаев временной нетрудоспособности по заболеваниям.

5. Ведущими классами заболеваний, приводящими к первичному выходу на инвалидность являются «Болезни системы кровообращения» (49,0%), «Новообразования» (15,5%) и «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани» (9,5%), которые составляют 74,0% от общего числа.

6. В деятельности стационарной службы СМО ЮВжд ведущими классами заболеваний в количественном отношении относительно выписанных больных являются: «Болезни системы кровообращения» (24,4%), «Болезни мочеполовой системы» (11,6%), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (11,2%), «Болезни органов пищеварения» (11,1%), «Беременность, роды и послеродовой период» (10,0%), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (8,1%), «Болезни органов дыхания» (7,2%), «Новообразования» (4,8%), которые составляют 88,4% от общего числа.

7. Основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным базируются на достаточной технической оснащенности ЛПУ, интеграции современных медицинских и информационных технологий в корпоративной структуре СМО ЮВжд и рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности на этапах оказания медицинской помощи.

8. Углубленный анализ лечебно-диагностической работы учреждения, в частности, деятельности стационаров, хирургической работы и амбулаторно-поликлинической деятельности позволяет объективно оценить существующие тенденции и рационально планировать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Повышение уровня компьютеризации учреждений СМО ЮВжд и внедрение формализованной медицинской документации позволит стандартизировать лечебно-диагностический процесс, повысить качество экспертных заключений, а также иметь достоверную статистическую отчетность, планировать структурно-функциональную организацию медицинской помощи и финансовые потоки.

2. Внедрение современных технологий в хирургии и интенсивной терапии в деятельности стационарной службы при тяжелых заболеваниях и травмах является основополагающим звеном в обеспечении оптимальных подходов лечения больных и пострадавших.

3. Разработка комплексных мероприятий, акцентированных на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности позволит планомерно снизить показатели нетрудоспособности и повысить качество лечения больных.

4. Повышение технической оснащенности лечебных и диагностических отделений современной аппаратурой направлено на улучшение качества медицинского обслуживания прикрепленного населения.

5. Обосновано проведение комплекса мероприятий, направленных на введение дополнительных видов медицинских специальностей в структуру СМО ЮВжд с учетом детального анализа структуры заболеваемости.

6. Необходимо разработать комплексные меры, направленные на профилактику и адекватное лечение основных групп заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичному выходу на инвалидность.

7. Современные методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) должны быть доступными для прикрепленного населения, являясь обязательной составляющей комплексного обследования при тяжелых заболеваниях и травмах.

8. Внедрение стандартов качества и временных регламентов для выполнения лечебно-диагностических мероприятий с учетом этапности оказания медицинской помощи и значительной территориальной разобщенности ЛПУ позволит улучшить исходы лечения больных.

9. Дальнейшая разработка и поэтапное внедрение информационных технологий на модели СМО ЮВжд (электронная история болезни, медицинский реестр пациентов, единый информационный банк данных, геоинформационные технологии, информационный мониторинг) направлены на рационализацию процесса управления качеством медицинской помощи прикрепленному населению.

10. Рационализация управления этапной медицинской помощью больным и пострадавшим на основе моделирования конечных результатов и ориентацией на существующие тенденции в количестве и распределении основных нозологических единиц повышает эффективность планирования финансовых ресурсов и адекватного материального обеспечения ЛПУ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Богатищев О.А. Направления развития лечебно-профилактической сети Юго-Восточной железной дороги / О.А.Богатищев // Достижения здравоохранения Юго-Восточной железной дороги : сб. науч. работ. – Воронеж, 2005. – С. 4-5.
2. Условия существования и перспективы развития хирургической службы на Юго-Восточной железной дороге / О.А.Богатищев, Н.Н.Старых, В.Е.Левтеев, Н.А.Лебядинцев // Использование инновационных технологий в здравоохранении открытого акционерного общества «Российские железные дороги» : материалы науч.-практ. конф. – М., 2006. – Ч. 1. – С. 100–105.
3. Организация онкологического центра на Юго-Восточной железной дороге / О.А.Богатищев, В.В.Новомлинский, А.Н.Редкин, Н.А.Лебедянцев, А.И.Шерстников, В.Н.Генюк // Материалы 1 науч.-практ. конф. ОАО «РЖД», МГМСУ, НУЗ ЦКБ №2 им.Н.А.Семашко ОАО «РЖД» : сб. науч. работ. – М., 2006. – С. 12–16.
4. Характеристика и структура заболеваемости прикрепленного населения службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, З.Ф.Коржова, О.А.Ковалев // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России : сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИИОИЗ Росздрава». – М. : РИО ЦНИИИОИЗ, 2006. – С. 8-13.
5. Корж Г.М. Направления развития и интеграции информационных технологий в совершенствовании оказания медицинской помощи / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России : сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИИОИЗ Росздрава». – М. : РИО ЦНИИИОИЗ, 2006. – С. 255-265.
6. Корж Г.М. Разработка схем принятия решений на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев // Скорая помощь 2006 : материалы Всерос. науч. форума. - М., 2006. – С. 50–51.
7. Богатищев О.А. Направления рационализации процесса оказания догоспитальной помощи пострадавшим (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев // Скорая помощь 2006 : материалы Всерос. науч. форума. - М., 2006. – С. 27–28.
8. Анализ травматизма прикрепленного населения службы медицинского обеспечения на Юго-Восточной железной дороге / О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков, Г.М.Корж, З.Ф.Коржова, А.В.Ковалев // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2006. – Т. 9, № 2. – С. 37-41.
9. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости работников железнодорожного транспорта (на модели НУЗ отделенческой больницы СМО ЮВжд) / О.А.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2007. – № 27. – С. 89–98.
10. Направления совершенствования оказания стоматологической помощи (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, А.Д.Ковалев // Материалы XII международ. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2007. – С. 111.
11. Междисциплинарные аспекты реабилитации пострадавших с острой механической травмой / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Аллергология и иммунология. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 158.
12. Interdisciplinary aspects of the rehabilitation of patients with acute mechanical injury / G.M.Korzh, O.A.Bogatischev, A.V.Kovalev, P.E.Chesnokov // International Journal on Immunorehabilitation. – 2007. – Vol. 9, № 1. – P. 61.
13. Мониторинг заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации работающих на железнодорожном транспорте / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков // Прикладные информационные аспекты медицины. – Воронеж, 2007. – Т. 2, №10. – С. 44-46.
14. Критерии для решения задач процесса мониторинга заболеваемости и травматизма на модели службы медицинского обеспечения / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Вестник аритмологии. – 2008. – прилож. А. - С. 154.
15. Интеграция информационных технологий в совершенствовании лечебно-диагностической помощи на модели службы медицинского обеспечения / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Вестник аритмологии. – 2008. – прилож. А. - С. 163.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1. Способ разработки критериев рациональной компьютеризации учреждений здравоохранения службы медицинского обеспечения ЮВжд : рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков ; ВГМА им. Н.Н.Бурденко. - № 6047 от 20.11.2006.

2. Способ оптимизации направления информационных потоков в корпоративной сети службы медицинского обеспечения ЮВжд : рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков ; ВГМА им. Н.Н.Бурденко. - № 6048 от 20.22.2006.

3. Способ повышения эффективности информационного обеспечения коммуникационных связей службы медицинского обеспечения ЮВжд : рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков ; ВГМА им. Н.Н.Бурденко. - № 6049 от 20.11.2006.

4. Способ разработки критериев для решения задач процесса мониторинга заболеваемости и травматизма прикрепленного населения (на модели Отделенческой больницы) : рац. предложение / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков ; ВГМА им. Н.Н.Бурденко. - № 702 от 05.02.2007.

5. Способ решения задач процесса мониторинга заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации работающих на ЖДТ (на модели Отделенческой больницы) : рац. предложение / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков. - № 703 от 05.02.2007.

6. Метод и критерии изучения, анализа и мониторинга заболеваемости, травматизма и факторов, влияющих на состояние здоровья прикрепленного населения ОАО «РЖД» службы медицинского обеспечения ЮВжд : рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков ; ВГМА им. Н.Н.Бурденко. - № 745 от 22.12.2007.

Подписано в печать 15.04.2008 г.

Формат бум. 60х84/16. Объем 1,0 усл. печ. лист

Тираж 100 экз.

Отпечатано с готового оригинал-макета

ЦНТИ 394000 г.Воронеж, проспект Революции, 30