Оптимизация оценки качества оказания медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике с использованием информационных технологий

На правах рукописи

Чепурная Евгения Александровна

ОПТИМИЗАЦИЯ оценки КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКОЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление и

обработка информации

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко).

Научный руководитель Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Чернов Виктор Иванович доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев Анатолий Анатольевич, Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации; доктор медицинских наук, профессор Курьянов Александр Константинович, Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Ведущая организация

Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Защита состоится «_____ » _________ 2008 г. в __.__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан « ____ » декабря 2007 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Изменения, происходящие в системе здравоохранения Российской Федерации в последние десятилетия, связанные, в первую очередь, с введением системы обязательного и добровольного медицинского страхования, и развитием сферы платных медицинских услуг, придают особую актуальность вопросам повышения качества оказываемой медицинской помощи. Это определяет необходимость научного обоснования и использования в практике работы лечебно-профилактических учреждений стандартов и нормативов медицинских услуг, критериев и формализованной базы для оценки их качества (Стародубов В.И., 2000; Линденбратен А. Л., 2005).

Анализ проблемы качества лечебно-диагностической помощи населению показывает, что до настоящего времени отсутствуют общепринятые стандартные подходы к решению данной проблемы на уровне лечебных учреждений, в том числе стоматологического профиля. Наряду с этим, отсутствуют единые подходы в экспертной оценке КМП между учреждениями здравоохранения и органами вневедомственного контроля (ТФОМС, ФСС) (Стародубов В.И., 1999; Кучеренко В.З. и соавт., 2003; Тихомиров А. В., 2006).

Сложившаяся практика управления лечебно-диагностическим процессом в стоматологических поликлиниках не повышает в достаточной мере его эффективность, не обеспечивает устранение ошибок и несогласованность в действиях врачей. Кроме того, традиционная система управления в лечебных учреждениях не обеспечивает оперативное получение полной и достоверной информации о проблемах и решениях врача в его работе с пациентами, что снижает своевременность и эффективность управляющих административных решений.

Таким образом, актуальным направлением повышения качества оказания медицинских услуг населению является разработка стандартов, алгоритмов и методик единого подхода к оценке качества медицинской помощи, реализованных с использованием компьютерных технологий, что обеспечит оптимизацию процесса принятия управленческих решений.

Цель исследования заключалась в разработке подходов к совершенствованию терапевтической стоматологической помощи в городской стоматологической поликлинике на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий.

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:

• провести анализ современного состояния организации управления качеством в лечебных учреждениях стоматологического профиля;
• разработать и реализовать в форме информационно-справочной системы оптимальный способ применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей терапевтического профиля городской стоматологической поликлиники;
• внедрить в практику методы оценки врачебной деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля качества медицинских услуг с использованием компьютерной программы;
• оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе врачей-терапевтов городской стоматологической поликлиники посредством анализа динамики показателей деятельности, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациентов.

Методы исследования. Для решения поставленных задач применялись методы математической статистики, социально-гигиенический, экспертных оценок, социологических исследований, аналитический.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

• внедрена в условиях терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники информационно-справочная система стандартов медицинской помощи, обеспечивающая повышение эффективности врачебной работы.
• внедрена компьютерная программа оценки качества терапевтической стоматологической помощи, объективность которой базируется на использовании стандартов медицинских услуг и комплексе экспертных оценок;
• получены новые данные о зависимости в современных социально-экономических условиях субъективной оценки пациентами качества медицинских услуг от соблюдения принятых лечебно-диагностических стандартов.

Практическая значимость и реализация результатов работы:

Результаты проведенного исследования, выводы и рекомендации, представленные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники. Использование принципов поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицинских услуг, реализованных в форме информационно-справочной системы «МИС-Стандарт», позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебных решений и обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности обеспечивает оперативное управление качеством оказания стоматологической помощи.

Информационно-справочная система «МИС-Стандарт», компьютерный программный комплекс «Эксперт» и результаты социологического исследования пациентов внедрены в практику работы МУЗ городского округа г. Воронеж «Стоматологическая поликлиника № 6». Работа с компьютерными программами «МИС-Стандарт» и «Эксперт» внедрена в учебный процесс кафедры информационных систем ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Материалы диссертации были обсуждены на:

• научно-практическом семинаре «Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития» (Шахты, 2005 г.);
• Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2005 г.);
• Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006 г.).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 15 научных работ, в том числе 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Список используемой литературы содержит 256 источников, в том числе 219 отечественных и 37 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 127 страницах и включает 11 таблиц, 35 рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение информационных технологий для оперативного контроля качества медицинской помощи и принятия оптимальных решений в управлении лечебно-диагностическим процессом.

2. Эффективность предложенных подходов по контролю качества медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике, учитывающих основные аспекты лечебно-профилактической деятельности.

3. Информационное обеспечение соблюдения стандартов лечебно-диагностических услуг как необходимое условие повышения качества врачебной деятельности в стоматологии.

4. Алгоритм мероприятий, базирующихся на текущем контроле качества медицинской помощи и соблюдении стандартов лечебно-диагностической деятельности, обеспечивающий повышение эффективности работы подразделений городской стоматологической поликлиники.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, методы решения сформулированных задач, изложены научная новизна и практическая значимость работы, представлены сведения об апробации и внедрении результатов работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме. Приводятся литературные материалы, характеризую­щие современное состояние стоматологической помощи в России. Дается анализ проблемы стандартизации и контроля качества стоматологической помощи в современных условиях. Данная проблема рассматривается, в первую очередь, в связи с ее актуализацией в условиях страховой медицины, анализируются разнообразные подходы к ее решению. Показано, что обеспечение повышения качества медицинской помощи населению может быть реализовано, во-первых, внедрением стандартов медицинских услуг в практику врачебной деятельности и, во-вторых, оперативным и эффективным контролем качества медицинских услуг, реализованных с использованием информационных технологий.

Представлен обзор сведений о современных компьютерных технологиях, обеспечивающих оптимизацию врачебной деятельности, в том числе, в стоматологии. На основании анализа существующих программных продуктов, обеспечивающих информатизацию деятельности врачей различных специальностей, показано, что целесообразно поэтапное внедрение компьютерных технологий в практику здравоохранения на базовом уровне, начиная с информационной поддержки отдельных этапов врачебной деятельности. Наряду с этим, на рынке программных продуктов практически отсутствуют системы, представляющие в удобной для врача форме оперативную информацию по стандартам лечебно-диагностического процесса или обеспечивающие оперативный контроль качества врачебной деятельности.

На основании анализа литературных данных формулируются цель и задачи исследования.

Во второй главе изложены основные положения информационно-методического обеспечения качества стоматологических услуг и его контроля, а также информационная поддержка врачебной деятельности. Комплексный подход, разработанный для исследований деятельности учреждений здравоохранения, явился основой анализа деятельности стоматологической поликлиники, направленной на оказание высококвалифицированной медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования граждан, развития добровольного медицинского страхования и платных услуг.

В исследовании был использован комплекс методов: социально-гигиенический, статистический, экспертных оценок, эпидемиологический, анкетирования.

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft). Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием t-критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни.

Основными источниками информации явились:

- медицинские карты стоматологического больного;

- отчетные формы (№ 039 и № 039-2/у-88) деятельности муниципальной стоматологической службы г. Воронежа и городской стоматологической поликлиники №6 (МУЗ СП №6) за 5 лет;

- карты экспертных оценок объема и качества медицинской стоматологической помощи по различным видам услуг;

- анкеты социологического опроса пациентов стоматологических поликлиник;

Анализ деятельности городской стоматологической службы и структуры стоматологической заболеваемости по основным нозологическим группам проводился по материалам годовых отчетов (формы №039 и №039-2/у-88) за период с 2002 г. по 2006 г.

Для сравнительного анализа качества оказания медицинской помощи использована методика оценки качества медицинской помощи (КМП). Реализации методики предшествовало заполнение карт экспертного контроля КМП по результатам анализа историй болезней.

Экспертиза проводится по единой экспертной карте, содержащей 5 блоков основных врачебных мероприятий. Каждый блок имеет разную «весовую ценность» при экспертизе качества медицинской помощи, причем, в зависимости от результативности проводимых мероприятий, направленных на повышение уровня качества медицинской помощи, «ценность» каждого показателя может меняться для усиления акцента по тем позициям, которые снижают уровень качества медицинской помощи.

1 показатель - качество ведения медицинской карты – 1 балл.

2 показатель - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным – 6 баллов.

3 показатель – качество диагностического поиска методами дополнительных исследований – 5 баллов.

4 показатель – качество лечения – 8 баллов.

5 показатель – экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности – при выявлении дефектов – минус 1 балл.

Некоторые критерии для части больных не могут быть оценены, например:

• часто у больных молодого возраста отсутствует полипатия, т.е. нет ни фоновых, ни сопутствующих заболеваний;
• за время лечения у больного не развилось какое-либо осложнение.

В таких случаях оценка этих критериев составит величину, указанную в таблице, требования критерия – a priori выполнены.

С целью оперативного контроля при проведении экспертной оценки качества медицинской помощи на основе вышеприведенной методики разработан программный комплекс «Экспертиза». На рис. 1 представлено главное окно программы с указанием основных функций (главное меню): «Новая карта», «Поиск», «График», «Печать», «Справочники», «Сервис», «Выход».

Рис.1. Главное окно программы «Эксперт»

Содержание функций главного меню:

• Новая карта – вход в раздел, где заполняется карта экспертной оценки на нового пациента.
• Поиск – вход в меню поиска экспертных карт занесенных в базу данных.
• График – вывод показателей КМП клинических отделений по разделам (5 разделов), а также их сравнительная оценка отделений.
• Печать – вывод на печать балльной оценки экспертизы КМП по выбранному отделению (отделениям) за определенный период (период может задаваться по желанию пользователя).
• Справочники – вносятся по желанию пользователя и в дальнейшем корректируются: списки врачей соответственно отделениям, в которых они работают, и списки клинических отделений.
• Сервис – осуществляется коррекция введенных данных.
• Выход – выход из программного комплекса.

Программа «MIS-Standart» является информационно-справочной системой, предназначенной для информационной поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе в терапевтическом отделении городской стоматологической поликлиники. Разработке программы предшествовал детальный анализ структуры информационной поддержки, необходимой для оптимизации оперативного принятия диагностических и лечебных врачебных решений и повышения качества медицинской помощи. Ведущим требованием при формулировании технического задания было обеспечение максимальной простоты работы с информационно-справочной системой, не требующей специального обучения врача-пользователя.

Как показали предварительные исследования, в условиях оказания медицинской помощи, удовлетворяющей современным требованиям к качеству лечебно-диагностического процесса, значительная часть проблем связана не столько с определением характера заболевания и выбором тактики лечения, сколько с выполнением формализованных требований, а именно: формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, выполнение перечня диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с региональными стандартами, назначение лекарственных препаратов в рамках рекомендованного перечня.

Программа «MIS-Standart» автоматизирует представление информации по следующим перечням:

1. Выбор соответствующей медицинской специальности.
2. Автоматизированный вывод перечня диагнозов и их шифров по МКБ-10, соответствующий выбранной специальности. Поиск и выбор нужного диагноза.
3. Автоматизированный вывод перечней обязательных и дополнительных методов обследования и лечения, соответствующих выбранному диагнозу.
4. Выбор групп лекарственных препаратов из перечня методов лечения и автоматизированный вывод перечня рекомендованных для назначения лекарственных средств.

При запуске программы «МИС-Стандарт» на экране отображается главное окно (рис. 2).

Рис. 2. Окно главной формы программы «МИС-Стандарт»

Главное окно разделено на пять областей:

- список медицинских специальностей;

- список кодов и наименований заболеваний МКБ-10;

- список обязательных обследований;

- список дополнительных обследований;

- список стандартного лечения.

В программе предусмотрена возможность поиска наименования диагноза или лекарственного препарата через пункты главного меню. При выборе пункта главного меню «Поиск» «Поиск в наименованиях заболеваний» отображается окно поиска со строкой, в которую с клавиатуры вводится часть или полное наименование заболевания. После нажатия кнопки «Найти» в списке кодов и наименований заболеваний МКБ-10 выделяется наименование заболевания, наиболее удовлетворяющее условиям поиска.

В третьей главе представлены результаты комплексного анализа стоматологической поликлинической помощи населению.

Первый раздел главы посвящен анализу деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г. Воронежа за период 2002-2006 гг. По оценкам 2005 г. в г. Воронеже к стоматологам обратилось 34,7% общего числа жителей, а в 2006 г. этот показатель составил 38,4%, при этом среднее число посещений на одного жителя г. Воронежа составило в 2005 г. 0,9, а в 2006 г. возросло до 1,06.

Изучение количественных показателей стоматологической помощи, производившейся городскими учреждениями с 2002 г. по 2006 г., показывает снижение количества принятых пациентов от 776325 человек в 2002 г. до 685949 человек в 2006 г. Это косвенно свидетельствует об оттоке пациентов из муниципальных стоматологических поликлиник в частный сектор. Снижение абсолютного показателя ежегодного приема пациентов сопровождается снижением относительного числа первичных обращений от 41% в 2002 г. до 35% в 2006 г.

Соотношение количества приемов врачами разных специальностей при этом остается относительно стабильным: более трети услуг оказывается на терапевтическом стоматологическом приеме. В течение анализируемого периода доля терапевтического приема составляла от 38,8% до 42,7%.

За анализируемые 5 лет годовая сумма УЕТ терапевтов возросла с 1041524 до 1065591, а доля УЕТ, выработанных терапевтами, в общем объеме оказанных услуг возросла с 45,3% в 2002 г. до 47,6% в 2006 г. Таким образом, терапевтическая стоматологическая помощь составила к 2006 г. почти половину от суммарного объема работы стоматологической службы города. Перечисленные факты определяют терапевтическую стоматологию как ведущее звено стоматологической службы в целом, что определяет оптимизацию терапевтической стоматологической помощи как первоочередную задачу.

Второй раздел главы посвящен оценке эффективности информатизации работы терапевтического отделения стоматологической поликлиники в связи с внедрением информационно-справочной сиcтемы «MIS-Standart» и компьютерной системы оценки качества врачебной деятельности «Эксперт».

Сопоставление полученных результатов позволило оценить эффективность внедрения медицинских информационных систем базового уровня в работу врачей-стоматологов.

Динамика изменения показателей за период, предшествовавший внедрению в работу городской стоматологической поликлиники № 6 программ «МИС-Стандарт» и «Эксперт», существенно не отличалась от таковой по городу в целом (рис. 3). Начиная с 2004 г. эти показатели по СП №6 остаются выше, чем по городу в целом, несмотря на снижение количества приема пациентов. Среднее число посещений в 1 смену, составлявшее по поликлинике в 2002 г. величину 12,36, было выше среднего показателя по городу (10,94 посещений). В 2004 г. превышение этого показателя деятельности терапевтической службы СП №6 к общегородскому составило 12,47 и 11,96 посещений соответственно, а 2005 и 2006 гг. эта тенденция сохраняется (по поликлинике 12,21 в 2005 г. и 12,17 в 2006 г., по городу – 12,0 и 11,82 посещений соответственно).

Рис. 3. Динамика изменений показателей работы стоматологической поликлиники №6 по отношению к показателям работы городских стоматологических поликлиник

Аналогичная динамика прослеживается для среднего числа санаций и пломб в 1 смену. Наиболее существенные изменения в течение анализируемого периода демонстрирует показатель выработки УЕТ в 1 смену. В 2002 - 2003 г.г. средняя выработка УЕТ по поликлинике была несколько выше среднего городского показателя (на 6,04 и 7,2). В 2004, 2005 и 2006 гг. выработка УЕТ в поликлинике превысила показатель по городу на 3,12; 3,21 и 7,36 единиц, что в процентном выражении составило 112,3%, 114,5% и 122,7% (рис. 3).

Таким образом, по результатам исследования было сформулировано заключение о том, что применение информационных технологий в практике поликлинического обслуживания обеспечивает повышение количественных показателей эффективности врачебной деятельности.

В четвертой главе рассматриваются результаты анализа влияния информационных технологий на качество медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике.

Объективным методом оценки результатов внедрения информационных систем является экспертная оценка качества медицинской помощи. Для реализации этой задачи была использована методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной программы «Эксперт».

По результатам экспертных оценок, наиболее распространенными недостатками в работе стоматологической поликлиники в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, являлись: низкое качество оформления медицинской документации, несоответствие выставляемых диагнозов МКБ-10, недостаточное соблюдение региональных стандартов диагностических и лечебных услуг, дефекты экспертизы временной нетрудоспособности.

Систематическое применение программного комплекса «Эксперт» было начато в МУЗ ГО г. Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» с конца 2003 г. Анализ показателей качества оказания медицинской помощи проводился за период с 2002 года по 2006 год, в течение которого было проведено заполнение 1254 компьютерных карт экспертного контроля.

Результаты анализа свидетельствуют (таблица), что показатели качества оказания медицинской помощи в МУЗ ГО г. Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» имеют устойчивую положительную тенденцию. На рост этих показателей оказывают влияние многие факторы, в том числе изменение объемов финансирования стоматологической помощи за счет изменения структуры консолидированного бюджета в сторону роста объема оказанной помощи по платным услугам, использование современных материалов и препаратов. Но немаловажное влияние на повышение качества медицинского обслуживания оказывает внедрение передовых технологий в обеспечение и контроль лечебно-диагностического процесса.

Динамика изменений показателей оценки качества медицинской помощи в МУЗ ГО г.Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» за период с 2002 по 2006 гг.

Показатели оценки качества медицинской помощи	Динамика изменения показателей оценки качества медицинской помощи
	2002 г	2003 г	2004 г	2005 г	2006 г
КВМК - качество ведения медицинской карты больного – до 1 балла	0,3 ± 0,01	0,4 ± 0,01	0,5 ± 0,01	0,7 ± 0,01	0,8* ± 0,01
СОКД - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным – до 6 баллов	4,2 ± 0,07	4,3 ± 0,07	4,3 ± 0,07	4,6 ± 0,07	5,1* ± 0,06
КДП - качество диагностического поиска методами дополнительных исследований – до 5 баллов	4,3 ± 0,08	4,4 ± 0,08	4,5 ± 0,08	4,6 ± 0,07	4,7* ± 0,07
КЛ - качество лечения – до 8 баллов	6,8 ± 0,1	6,9 ± 0,09	7,1 ± 0,09	7,2 ± 0,08	7,3 ± 0,08
ЭВН - экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности: при выявлении дефектов – минус 1 балл	-0,6 ± 0,01	-0,5 ±0,01	-0,5 ±0,01	-0,2 ±0,01	-0,1* ±0,01
СП - суммарный показатель – до 20 баллов	15,0 ± 0,2	15,5 ± 0,2	15,9 ± 0,19	16,9* ± 0,19	17,8* ± 0,18

Условные обозначения: * - достоверное изменение показателя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность P<0,05).

Наиболее значительный рост показателей качества соответствовал периоду внедрения информационных технологий с конца 2003 г. Использование информационных технологий оказало наибольшее влияние на качество оформления медицинской документации: величина данного показателя в 2005 - 2006 гг. возросла в 2,3-2,6 раз по сравнению с уровнем 2002 г.

Характерен в связи с этим и рост второго показателя – своевременного обоснования клинического диагноза. В 2003 г. и 2004 г. прирост этого показателя был незначительным и составил 2,4±0,7%. Но с внедрением информационных технологий он возрос: в 2005 г. на 9,5±1,3%, а в 2006 г. на 21,4±1,7%. Это объективно связано с использованием информационно-справочной системы «МИС-Стандарт», которая облегчает выполнение диагностического поиска и своевременную постановку клинического диагноза.

Показатель качества оказываемого лечения не изменялся так скачкообразно, что отражает высокий уровень профессионализма сотрудников лечебного учреждения; его прирост был незначительным, и в 2006 г. составил всего 1,4±0,7% к уровню 2002 г.

Для оценки субъективного восприятия качества медицинского обслуживания был проведен анкетный опрос 568 пациентов стоматологической поликлиники. Из них мужчин было 41,5±2,0%, женщин – 58,5±2,0%. Более 3/4 пациентов (75,3±1,9%) получали стоматологическую помощь с оплатой по полису медицинского страхования (группа «ОМС»), 24,7%±1,9% обратились за платной медицинской помощью (группа «платные»). Среди пациентов, получавших платные услуги, доля мужчин составила 43,1±4,5%, в то время как в группе «ОМС» их число было достоверно ниже и составило 30,2±2,3% (Р<0,05) (рис. 4).

Рис. 4. Распределение анкетированных пациентов по полу

Анализ возрастных показателей анкетированных пациентов показал, что среди них преобладают лица в возрастных группах 26 – 40 и 41 – 60 лет. При этом возрастные характеристики пациентов, получавших платные услуги, отличаются от таковых в группе больных системы ОМС. Так, среди «платных» пациентов достоверно выше число лиц в возрасте 26-40 и 41 – 60 лет и существенно меньше – в возрасте более 60 лет (Р<0,01).

Анализ мнения пациентов об уровне квалификации врачей поликлиники показал преобладание положительных оценок: 56,8±2,1% общего числа больных оценили квалификацию как высокую, 42,3±2,3% - дали среднюю оценку. Количество оценок уровня квалификации «ниже среднего» и «низкий» было незначительным – 0,6±0,3% и 0,3±0,2% (рис. 5).

Рис. 5. Результаты оценки уровня квалификации врачей поликлиники пациентами различных групп

Важной оценкой качества поликлинического обслуживания является время ожидания больными. При анализе данного показателя установлено, что более чем у четверти общего числа больных (28,6±2,1%) время ожидания превысило 20 минут, от 10 до 20 минут дожидались приема 25,7±2,0%, от 5 до 10 мин. – 23,8±2,0%, менее 5 мин. – 14,3±1,6%, без ожидания получили стоматологическую помощь 7,6±1,3%. Достоверно большая доля платных пациентов, чем больных группы ОМС, не потратили время на ожидание (9,7±2,2% и 2,9±0,8% соответственно, Р<0,05). Среди пациентов, ожидавших приема более 20 минут, частота негативных оценок поликлиники в целом в 3 раза выше, чем среди пациентов, потративших на ожидание менее 5 минут, при этом величина коэффициента ассоциации КС составила 0,69 (умеренная положительная связь). Аналогичная связь времени ожидания установлена с частотой негативных ответов на вопросы о желании лечиться в данной поликлинике в последующем (КС= 0,66) и о том, порекомендует ли данную поликлинику респондент своим знакомым и близким (КС= 0,58).

В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования.

Основные результаты работы

1. Объективная оценка качества поликлинической стоматологической помощи обеспечивается при использовании комплексной методики оценки, включающей учет качества ведения медицинской карты, своевременное обоснование клинического диагноза, адекватность методов диагностики, лечения и экспертизы трудоспособности. Для оптимизации оперативного контроля качества медицинской помощи и принятия управленческих решений необходимо использование специализированной компьютерной программы.
2. Дифференцированная объективная оценка отдельных показателей качества реализованных медицинских услуг должна производиться путем их сопоставления с соответствующими стандартами.
3. Информационное обеспечение выполнения стандартов медицинских услуг в стоматологической поликлинике обеспечивается использованием специализированной информационно-справочной системы.
4. Деятельность стоматологической службы г. Воронежа за период 2002-2006 гг. характеризуется снижением основных показателей деятельности: количества принятых пациентов, в том числе первичных, объема выработанных УЕТ, числа лечебных манипуляций, объема профилактической работы.
5. Основной объем стоматологической помощи обеспечивается работой терапевтов и профилактической деятельностью, при этом удельная доля терапевтической помощи постоянно увеличивается; наиболее значительная часть стоматологической помощи связана с лечением кариеса, при этом у пациентов отмечается относительное уменьшение доли осложненного кариеса.
6. Показатели деятельности городской стоматологической поликлиники №6 в период 2002-2004 гг. соответствовали показателям городской стоматологической службы в целом. Информатизация работы врачей в 2004 г. привела к существенным изменениям количественных и качественных показателей работы поликлиники. При этом, году проведения информатизации соответствует некоторое ухудшение показателей деятельности, что может быть связано с периодом адаптации врачей к информационным технологиям. Последующие годы характеризуются выраженной положительной динамикой работы по отношению к показателям работы городской стоматологической службы в целом.
7. Внедрение в практическую работу врачей стоматологической поликлиники информационно-справочной системы «МИС-Стандарт» и программы по оценке качества медицинской помощи «Эксперт», как компонентов информационно-программного комплекса поликлиники, обеспечивает значительное повышение качества врачебной деятельности при оценке ее по всем формализованным показателям.
8. Результаты объективной оценки качества медицинской помощи согласуются с данными социологических исследований пациентов: подавляющее число пациентов в ответах на вопросы дали высокую оценку качества медицинского обслуживания в стоматологической поликлинике.
9. Субъективное восприятие качества медицинской поликлинической помощи пациентами существенно зависит от времени ожидания врачебного приема. Наряду с этим, более высокие оценки качества даны респондентами, получающими платные медицинские услуги, что может быть связано с реально более высоким уровнем медицинской помощи.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Инновационные технологии в стоматологии / В.И. Чернов, Н.В. Клишина, Е.А.Чепурная, П.В. Чернов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практ. и теоретич. биологии и медицины, 2007. Т.6, №3. – С.628-633.

Статьи, материалы конференций

2. Давыдова Е.А. Применение автоматизированных систем управления в стоматологической клинике / Е.А. Давыдова // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике: Сборник трудов. Вып.9 (под редакцией д.т.н., проф. О.Я. Кравец). – Воронеж, Изд-во «Научная книга», 2004, - С.108.

3. Давыдова Е.А. Вопросы автоматизации лечебного процесса в стоматологии с целью сокращения временных затрат / Е.А. Давыдова // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике: сб. трудов. – Воронеж: «Научная книга», 2004. Вып.9. С. 109.

4. Анализ деятельности терапевтической клиники стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко в связи с внедрением программного комплекса автоматизации «Dental-MIS» / П.В. Чернов, Д.У. Балиашвили, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина // Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития: материалы науч.-практ. семинара. – Шахты: ЮРГУЭС, 2005. – С. 21-23.

5. Анализ качества медицинской помощи в стоматологической поликлинике ВГМА им. Н.Н. Бурденко (по данным социологического опроса) / П.В. Чернов, Д.У. Балиашвили, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина // Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития: материалы науч.-практ. семинара. – Шахты: ЮРГУЭС, 2005. – С.24-27.

6. Применение информационных технологий в практике здравоохранения / А.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Е. Нараев, И.Б. Гарина, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. – Воронеж: ВГТУ, 2005. – С. 175-176.

7. Аналитическая оценка программных продуктов для стоматологической практики / Е.А. Давыдова, И.Е. Нараев, И.Б. Гарина, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. – Воронеж: ВГТУ, 2005. – С. 196-197

8. Общие принципы организации информационных систем в учреждениях стоматологического профиля / Е.А. Давыдова, И.Е. Нараев, И.Б. Гарина, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. – Воронеж: ВГТУ, 2005. – С. 211-212

9. Анализ качества медицинской помощи в стоматологической поликлинике по данным социологического опроса пациентов / Е.А. Давыдова, И.Е. Нараев, И.Б. Гарина, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. – Воронеж: ВГТУ, 2005. – С. 217-218.

10. Методика обоснования численности врачебного персонала / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж. – Воронеж, ВГТУ, 2006. – С. 183-184.

11. Анализ дефектов качества оформления медицинской документации пациентов стоматологической поликлиники / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж. – Воронеж: ВГТУ, 2006. – С. 214-215.

12. Оценка показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой стоматологической помощи / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж. – Воронеж: ВГТУ, 2006. – С. 226-227.

13. Методика экспертной оценки качества медицинской помощи / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж. – Воронеж: ВГТУ, 2006. – С. 230.

14. Анализ деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г. Воронежа за период 1999-2003 гг. / В.Н. Земченков, Е.А. Давыдова, Н.В. Клишина, В.И. Чернов, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж. – Воронеж: ВГТУ, 2006. – С. 193-194.

15. Анализ деятельности городской стоматологической поликлиники в связи с информатизацией / В.Н. Земченков, Е.А. Давыдова, Н.В. Клишина, В.И. Чернов, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж. – Воронеж: ВГТУ, 2006. – С. 220-221.