Моделирование и алгоритмизация рационального ведения беременных с высоким риском гнойно-септических осложнений
На правах рукописи
ГЛАДЫШЕВА Татьяна Вячеславовна
МОДЕЛИРОВАНИЕ И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Специальность 05.13.01 -системный анализ,
управление и обработка информации
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж-2006
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава)
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор
Коротких Ирина Николаевна
Официальные оппоненты доктор медицинских наук
Летникова Людмила Ивановна
кандидат медицинских наук
Чистотинов Андрей Владимирович
Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится «____»____________20____г. в ______часов в конференц-зале диссертационного совета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко по адресу г.Воронеж, ул. Студенческая, д.10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
Автореферат разослан «_____»___________20___г.
Ученый секретарь
диссертационного совета ___________________
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
Послеродовые гнойно-септические осложнения (ГСО) развиваются в 4-6% всех случаев родов, этот показатель достоверно выше после кесарева сечения (11,8-89,5%). Принимая во внимание то, что воспалительные послеродовые заболевания во многом определяют структуру материнской смертности и приводят к снижению генеративной функции и учитывая сложную демографическую ситуацию в нашей стране, можно с уверенностью утверждать, что эта проблема является весьма значимой и в социальном смысле [Абубакирова A.M. 2002, Гуртовой Б.Л. 2006, Горин В.С. 2001].
Многообразие причин, способствующих развитию послеоперационных инфекционных осложнений, обуславливает тщательное обследование беременных женщин с целью выявления патологических изменений функций жизненно важных органов и поиск оптимальных методов прогнозирования для формирования групп с различной степенью риска развития нежелательных осложнений [Абрамченко В.В. 2005, Куперт А.Ф. 2003, Серов В.Н. 1996].
До настоящего времени нет полного единства взглядов относительно целесообразности применения антибактериальных средств с профилактической целью при операции кесарева сечения. Кроме того, нет единства во мнении относительно преимуществ местного или системного применения антибактериального препарата. К отрицательным моментам антибиотикопрофилактики относятся: возможность аллергических и других побочных реакций, подавление иммунной реактивности организма и замедление репаративных процессов, нарушение нормального микроценоза организма, развитие анаэробной флоры и повышение опасности суперинфекции, появление резистентных штаммов микрофлоры [Кулаков В.И. 2002, Чернуха Е.А.2000, Миров И.М.1996, Чиладзе А.З. 1999]. Применение антибиотиков при плановых операциях и низком риске инфекционных осложнений отнюдь не предупреждает их развития, не уменьшает длительности госпитализации, но способствует селекции резистентной флоры, а также стертому течению гнойно-воспалительных заболеваний, утяжеляет последующее течение эндометрита [Ковалев М.И. 2001,Тарасова Л.П. 2005].
Большое число параметров, по которым производится оценка состояния больного, требует учета всех факторов и обоснованного подхода к диагностике и лечению, что представляет сложную задачу для врача - клинициста. При этом действия врача основываются на априорной, вероятностной оценке симптомов патологий с одной стороны и детерминированном подходе к постановке диагноза и выбору схемы лечения с другой.
Немалую роль в определении состояния пациента и выборе соответствующего терапевтического воздействия, безусловно, оказывает опыт врача. Однако медицинская информация в большинстве случаев неэффективно используется клиницистом вследствие плохо организованной формализации статистических данных
В этой связи представляется необходимым разработка инструментальных средств моделирования и анализа состояния беременной в рамках инструментальной системы, что позволит врачу акушеру- гинекологу в ургентной ситуации, используя всю полноту априорной информации, производить индивидуализированный выбор терапевтических воздействий при минимизации побочных эффектов.
Цель работы. Целью данного исследования является разработка средств формализованного описания, а также алгоритмов принятия врачебных решений по профилактике гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.
Задачи исследования:
- С позиций системной методологии проанализировать современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения, а также подходы к прогнозированию степени риска и профилактике ГСО;
- Произвести оценку факторов риска возникновения ГСО с помощью метода экспертных оценок;
- Осуществить алгоритмизацию процедуры распознавания патологических состояний и построить модель принятия врачебных решений по определению степени риска ГСО;
- Разработать комплексный алгоритм по выбору рациональной схемы профилактики осложнений и коррекции патологических состояний при минимализации побочных эффектов;
- Разработать специальное программное обеспечение компьютерной системы выбора рациональных врачебных решений в процессе профилактики гнойно-септических послеродовых осложнений;
- В реальных клинических условиях произвести апробацию разработанных моделей и алгоритмов в рамках программной системы при оперативном родоразрешении путем операции кесарева сечения
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались методы теории управления медицинскими и биологическими системами, методы теории системного анализа, логического моделирования, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, а также метод априорного ранжирования и общепринятые методы клинического и лабораторного обследования и мониторирования жизненно важных органов и систем.
Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
- способ формализованного описания процесса принятия врачебных решений по определению методов профилактики послеродовых септических осложнений, основанный на продукционной модели представления знаний, отличающийся объективной количественной оценкой обоснованности альтернативных решений;
- эвристический алгоритм распознавания степени риска возникновения гнойно-септических осложнений, отличающийся использованием информационной модели на основе метода экспертных оценок;
- алгоритм выбора и обоснования врачебных решений, обеспечивающий информационную поддержку всех этапов ведения рациональной терапии родильниц после операции кесарева сечения, конкретные схемы профилактических мероприятий.
Практическая значимость. Определены наиболее значимые факторы риска развития гнойно-септических осложнений. Разработанные модели и алгоритмы, реализованные в рамках программной системы Medicina, позволяют врачу производить объективную оценку степени риска септических послеродовых осложнений, осуществлять выбор наиболее рационального способа терапевтического воздействия. Кроме того, программная система Medicina обеспечивает врачу поддержку принятия решений с учетом индивидуальных параметров состояния пациентки, производит интегральную количественную оценку данных, на основании которых врач может вносить коррективы в стандартные схемы лечения.
Средства автоматической визуализации сформированных решений программной системы Medicina, отличающиеся возможностью участия врача в процессе выбора тактики ведения родильниц после операции кесарева сечения, дают возможность улучшить процесс послеродовой реабилитации.
Формы внедрения. Основные результаты диссертационной работы реализованы в программном продукте Medicina, который внедрен в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко, а также в клиническую практику областной клинической больницы г.Воронежа. Применение программной системы в клинической практике родильного отделения НУЗ «Дорожная Клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД» обеспечило уменьшение количества осложнений оперативного родоразрешения, а также способствовало снижению медикаментозной нагрузки на родильниц и ускорению их послеродовой реабилитации.
Экономическая и социальная значимость внедрения результатов диссертационного исследования состоит в предотвращении возможного ущерба, связанного с развитием осложнений после операции кесарева сечения, а также неоправданными расходами на нерациональную терапию. Ожидаемый экономический эффект от внедрения результатов диссертационного исследования определяется повышением качества врачебной помощи родильницам после оперативного родоразрешения.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались на Всероссийской конференции «Новые технологии в научных исследованиях, проектировании, управлении, производстве» (г. Воронеж, 2006), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, а также научно- практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА (2003-2006гг), заседании научного общества акушеров-гинекологов.
Публикации. По основным результатам диссертации опубликовано 6 научных работ. В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: разработан эвристический алгоритм распознавания степени риска ГСО после кесарева сечения, основанный на априорном ранжировании признакового пространства [1]; представлена продукционная модель знаний [4] и обобщенная модель принятия врачебных решений [5], позволившие осуществить разработку программной системы выбора рациональной схемы профилактических мероприятий после оперативного родоразрешения [3]; продемонстрирована структура программного обеспечения модели принятия врачебных решений в условиях неопределенности [2], рассмотрен алгоритм принятия врачебных решений по профилактике септических послеродовых осложнений [6].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 15 таблицами, содержит список литературы из 175 наименований, а также приложение.
Содержание работы
Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цели и задачи исследования, изложены основные научные положения, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении работы.
В первой главе проведен сравнительный анализ современных подходов к определению степени риска послеоперационных осложнений у беременных, рассмотрены их достоинства и недостатки. Приведены основные клинические варианты послеродовых инфекционных осложнений, их этиология, патогенез, диагностика и лечение. Проанализированы различные методы профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения, разработанные в ведущих клиниках в России и за рубежом. Обоснована необходимость дальнейшего совершенствования методов формализации процесса профилактики послеоперационных осложнений, а также разработки средств автоматической оценки состояний объекта лечения и выбора рациональных врачебных решений на основе использования информационных технологий.
Во второй главе приводится описание методов, использовавшихся при выполнении диссертационной работы и предлагается дифференцированный подход к профилактике послеродовых септических осложнений в зависимости от степени их риска у конкретной пациентки.
При прогнозировании возможности возникновения гнойно-септических осложнений после родоразрешения необходимо анализировать огромный объем информационных данных, поэтому необходимо сформировать список основных факторов риска возникновения септических осложнений, соответственно их реальному влиянию на возникновение патологии.
В ходе данной работы был произведен анализ и обработка данных ведущих отечественных и зарубежных клиницистов. Литературные сведения были уточнены и дополнены посредством анализа клинической симптоматики из 92 произвольно выбранных историй родов пациенток, родоразрешенных в 2000-2002гг. в ВОКБ №1 путем операции кесарева сечения. Анализировались анамнестические данные, течение настоящей беременности, особенности течения родов. Из данных лабораторных исследований принимались во внимание только данные общедоступных методов исследования, которые обязательно присутствуют в обменной карте каждой беременной к моменту родоразрешения. По окончанию исследования был сформирован первичный перечень наиболее значимых признаков, большая часть которого является качественными характеристиками. Для выделения наиболее существенных симптомов была использована экспертная информация на основе метода априорного ранжирования. Этот метод позволяет объективно оценить субъективное мнение специалистов (экспертов) и, в отличие от других методов отсеивающего эксперимента, не требует постановки опытов на пациентах. Использованный метод группового ранжирования основан на нахождении приближенного решения задачи Кука-Кресса и обеспечивает построение обобщенного ранжирования, сумма расстояний от которого до всех исходных ранжирований минимальна, то есть обеспечивает максимальное приближение к исходным ранжированиям. Кроме того, в этом случае не требуется приведение к нормальному виду матрицы с совпадающими рангами, а использование суммы рангов не учитывает структуру исходных ранжирований. Поскольку параметрическое пространство неоднородно (представлено и качественными, и количественными признаками), в работе реализован способ ранжирования и качественных, и количественных характеристик путем введения условных шкал для каждого из показателей с точки зрения степени отклонения их нормальных величин. В результате мы получаем выделение наиболее существенных признаков – факторов риска ГСО для дальнейшей классификации в автоматизированном режиме. Фрагмент таблицы итогового ранжирования представлен в табл. 1.
Таблица1.
Фрагмент таблицы итогового ранжирования
| № | признак | Ранг признака |
| 1 | Возраст менее 20 и более 30 лет | 7 |
| Соматический анамнез | ||
| 6 | Частые ОРВИ | 10 |
| 9 | Хронические воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы | 22 |
| 10 | Гипертоническая болезнь I стадии | 7 |
| Гинекологический анамнез | ||
| 26 | Хронический сальпингоофорит | 29 |
| Течение и исходы предыдущих беременностей | ||
| 38 | Пороки развития плода | 18 |
| 42 | Кесарево сечение | 37 |
| Течение настоящей беременности | ||
| 52 | Обострение хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей | 41 |
| 53 | Анемия | 31 |
| Течение родов | ||
| 65 | Дородовое излитие околоплодных вод | 39 |
| 71 | Аномалии родовой деятельности | 34 |
| Отклонения в данных лабораторных исследований | ||
| 75 | Гемоглобин | 35 |
На основании выбранных диагностически значимых критериев строятся правила вывода, формулируется алгоритм определения степени риска септических послеродовых осложнений и предлагается логико-вероятностная модель принятия врачебных решений, основанная на продукционной модели представления знаний.
Третья глава посвящена разработке формализованного описания процесса формирования тактики лечения, включая процедуры прогноза вероятных осложнений, выбора рациональной схемы профилактических мероприятий, а также оценки качества врачебных решений. Предложена логико-вероятностная модель принятия врачебных решений, основанная на продукционной модели представления знаний. Рассмотрены алгоритмы выбора и обоснования врачебных решений, обеспечивающие информационную поддержку всех этапов ведения рациональной терапии у данной категории пациентов. Приведена структура программной системы Medicina, а также информационного взаимодействия основных ее элементов
Врач-клиницист в процессе терапевтического воздействия компенсирует проявления заболевания, его ведущие симптомы и синдромы. На содержательном алгоритмическом уровне процесс принятия терапевтических решений может быть описан в виде обобщенной модели (рис.1).
Рис. 1. Структурная схема обобщенной модели принятия врачебных решений
В рамках данной модели процедура распознавания текущего состояния основывается на данных обследования пациента (клинические, инструментальные, лабораторные данные) и совместно с блоком, включающем множество альтернатив выбора рациональной терапии, обеспечивает формирование и обоснование перспективных вариантов альтернативных решений. На основе этого производится окончательный выбор наиболее обоснованного решения, которое и принимается к практической реализации.
Интеллектуальная поддержка на уровне логического мышления обеспечивается применением инструментальных систем принятия решений (рис.2).
Рис. 2. Структурная схема инструментальной медицинской системы выбора рациональной тактики лечения
Автоматизированный процесс принятия решений в инструментальной медицинской системе должен обеспечивать возможность формирования лечебных воздействий на базе любой совокупности поступающей в произвольном порядке информации и уточнения этих воздействий при поступлении новой.
Структурные элементы, составляющие систему, выполняют следующие функции.
Пользовательский интерфейс необходим для ввода медицинских данных и правильной передачи ответов пользователю в максимально естественной форме.
В “Блоке формирования информационной модели” производится создание интегрированной, хронологической, электронной медицинской карты, в которой должна быть собрана информация о пациентке из большинства клинических областей. Далее, информация помещается в “Базу знаний”.
База знаний реализует функции представления и управления знаниями в конкретной предметной области.
Подсистема приобретения знаний необходима для получения знаний от эксперта, поддержки базы знаний и дополнения ее при необходимости.
В блоке “Правила” определяются отклонения от нормы каждого признака из медицинской карты.
Подсистема ответов и объяснений формирует заключение экспертной системы и представляет различные комментарии, прилагаемые к заключению, а также объясняет мотивы заключения.
Перечисленные структурные элементы являются наиболее характерными и положены в основу при разработке программной системы выбора рациональной тактики профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.
Процедура принятия врачебных решений об определении степени риска септических осложнений, базируется на методе продукционных правил. Для этого целесообразно ориентироваться на применение простейших одно-, двух- и трехчленных правил ЕСЛИ <условия> ТО <результат >, (количество условий от 1 до 3). Степень риска осложнений фиксируется по величине максимального числа правил, сработавших в процессе распознавания состояния в соответствии с рангом каждого параметра (рис.3).Для некоторых параметров назначены значительные веса, поскольку они сильно усугубляют положение пациентки.
Рис.3.Обобщенная структура алгоритма определения степени риска ГСО
После получения заключения о степени риска септического заболевания после операции кесарева сечения применительно к данному временному интервалу, компьютерная система осуществляет формирование информации о рекомендуемом способе терапевтического вмешательства. При этом реализуется алгоритм принятия решений о выборе рациональной терапии, обобщенная структурная схема которого представлена на рис.4.
Рис. 4. Обобщенная структурная схема алгоритма принятия решений о выборе рациональной терапии
Интерпретатор знаний основывается на базе данных стандартных дозировок лечебных препаратов, базе знаний (правила логического вывода для выбора дозы) и множестве признаков для принятия решения о дозировке лечебного препарата. На основе сформированной дозы лечебного препарата лицо, принимающее решение (ЛПР), либо делает окончательный вывод о виде и дозировке препарата, либо принимает решение о дополнительном обследовании.
Использование этого алгоритма в структуре программной системы позволяет существенно повысить качество и оперативность принимаемых решений в условиях ограниченного состава терапевтических средств, которыми располагают практические врачи в реальных клинических условиях.
Рассмотренные выше алгоритмы моделирования и принятия врачебных решений программно реализованы в рамках компьютерной системы MEDICINE, зарегистрированной в Государственном фонде алгоритмов и программ. Программная система Medicine предназначена для оказания помощи медику, специалисту в области акушерства и позволяет автоматизировать работу и учет пациенток, помогает в принятии решений о риске возникновения гнойно-септического осложнения и получить рекомендации, как о текущем, так и о предполагаемом в будущем терапевтическом воздействии.
В четвертой главе описаны результаты апробации в клинических условиях разработанных моделей и алгоритмов, реализованных в рамках программной системы Medicina.
Программная система выбора оптимальной схемы антибиотикотерапии для профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения прошла апробацию на базе родильного отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО РЖД».
Для сравнения эффективности комплексного подхода к определению степени риска воспалительных послеродовых осложнений и их дифференцированной профилактики с использованием автоматизированной системы и традиционных диагностических и терапевтических приемов, были отобраны 50 беременных, которым предстояло оперативное родоразрешение. Контрольную группу составили 47 беременных, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. В обеих группах пациентки были сопоставимы по возрасту, характеру менструальной функции, фертильному и гинекологическому анамнезу, характеру течения настоящей беременности.
Во время беременности были родоразрешены оперативным путем 16 беременных контрольной группы (34,04%) и 23 пациентки основной группы (46%) по поводу рубца на матке в сочетании с другой патологией, тазового предлежания крупного плода, по сочетанным показаниям.
Кесарево сечение в родах было произведено у 31 из наблюдаемых пациенток контрольной группы (68,09%) и 27 основной группы (54%). Наиболее частыми причинами чревосечения в родах было возникновение аномалий родовой деятельности, не поддающихся медикаментозной коррекции, формирование клинически узкого таза, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сочетанные показания и острая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
После обработки клинико-лабораторных данных программой Medicina были получены следующие данные, представленные в табл. 2.
Таблица2.
Распределение сумм рангов у пациенток исследуемых групп.
| группа | Сумма 0-250 баллов | Сумма 251-400 баллов | Сумма выше 401 балла |
| Контрольная | 9 пациенток | 21 пациентка | 17 пациенток |
| Основная | 14 пациенток | 16 пациенток | 20 пациенток |
Сумма рангов в контрольной группе в среднем составила 357,34±18,38 балла, минимальная сумма составила 72, а максимальная- 748 баллов. В основной группе среднее значение суммы рангов составило 361,26±19,53 балла, а минимальное и максимальное значения соответственно 156 и 687 баллов.
Итоговое распределение пациенток основной группы по степени риска возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений после учета всех дополнительных факторов было следующим:- низкий риск развития осложнений у 14 беременных, средний – у 16 и высокий – у 20 пациенток.
В контрольной группе была проведена традиционная профилактика ГСО. Антибиотик широкого спектра действия (цефалоспорин 2,0г) вводился интраоперационно местно (разведенный физиологическим раствором, равными дозами под мочепузырную складку брюшины и круглые маточные связки с обеих сторон), затем каждые 12 часов внутривенно трижды в той же дозировке. Дважды в сутки внутривенно капельно вводился трихопол в дозе 500 мг (в первые двое суток). Инфузионная терапия также проводилась в первые двое суток после оперативного вмешательства в объеме 800-1200 мл и включала в себя коллоидные препараты (препараты на основе крахмала, реополиглюкин), кристаллоидные растворы, комплекс витаминов (группы В, аскорбиновая кислота). Первое прикладывание ребенка к груди осуществлялось на 3 сутки (после завершения курса антибиотикопрофилактики).
Мы проводили антибиотикопрофилактику ГСО в основной группе соответственно степени риска воспалительных осложнений, определенной по предложенной нами методике.
При высоком риске возникновения осложнений антибиотикопрофилактика проводилась в течение двух суток по стандартной методике. При среднем риске воспалительных осложнений после оперативного родоразрешения антибактериальные препараты вводили местно во время оперативного вмешательства (цефалоспорин 2,0) и через 12 часов однократно внутривенно в той же дозировке. Инфузионная терапия по составу и продолжительности не отличалась от таковой при высоком риске гнойно-септических послеоперационных осложнений. При такой методике первое прикладывание к груди ребенка осуществляли на 2 сутки после операции. При низкой степени риска послеоперационных гнойно-септических заболеваний антибактериальные препараты для профилактики осложнений вводили только во время операции (цефалоспорин 2,0) сторон, Инфузионная терапия, стандартная по составу и объему, проводилась в течение 1 суток после операции. Такой подход позволил осуществлять первое прикладывание к груди новорожденного уже через 12 часов после операции, если не было других противопоказаний
Остальные мероприятия (обезболивание, введение утеротоников, профилактика пареза кишечника, снятие швов) не отличались у родильниц контрольной и основной групп.
Не осложненное течение послеоперационного периода отмечено у 93,62% пациенток контрольной и 96% пациенток основной группы. Случаев эндометрита и акушерского перитонита не было зарегистрировано. Послеоперационные осложнения представлены на рис.5.
Серома подкожной жировой клетчатки была наиболее частым осложнением и встретилась в контрольной группе дважды (сумма негативных факторов риска у этих пациенток составила 527 и 395 баллов). Это же осложнение зарегистрировано у одной пациентки основной группы (она была из группы высокого инфекционного риска с суммой негативных факторов 419 баллов).
Рис.5. Осложнения послеродового периода в исследуемых группах.
В контрольной группе зарегистрирован один случай субинволюции матки (сумма баллов 748), в основной группе таких осложнений не было.
У одной пациентки основной группы на фоне варикозного расширения вен голеней развился тромбофлебит поверхностных вен левой голени (сумма баллов у этой пациентки 417).
Таким образом, число послеоперационных осложнений было минимальным и в группе контроля и в основной группе (6,38% и 4% соответственно), что можно объяснить эффективностью общепринятого способа профилактики септических послеродовых осложнений в контрольной группе и оправданностью применения дифференцированного подхода к профилактике осложнений в основной группе.
При проведении работы была выявлена зависимость между временем первого прикладывания к груди новорожденного и характером становления лактации у пациенток (рис.6).
В группе контроля первое прикладывание новорожденного к груди осуществлялось на 3-6 сутки у всех родильниц. В основной группе у 14 пациенток первое прикладывание новорожденного к груди было на 1-2, а у 16 пациенток – на 2-3 сутки. В основной группе было отмечено более плавное становление лактации и реже регистрировались трещины сосков, чем в контрольной группе, что, по всей видимости, связано с более поздним началом грудного вскармливания у данной категории родильниц.
Рис.6. Характер лактации у пациенток исследуемых групп.
Таким образом, полученные различия в характере становления лактации, свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактическим мерам исходя из прогнозируемого риска осложнений.
Основные результаты работы
- С позиций системной методологии проведен анализ современных подходов к прогнозированию вероятности возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений для построения формализованного описания процесса терапии, а также рационального выбора врачебных воздействий.
- Разработан комплексный алгоритм, включающий процедуры распознавания патологических состояний и выбора рациональной терапии, обеспечивающий эффективную рациональную коррекцию патологических состояний при минимизации побочных эффектов.
- Осуществлена алгоритмизация процедуры обоснования сформированных врачебных решений по прогнозированию степени риска септических осложнений и выбору рациональной профилактической схемы для индивидуальной пациентки.
- Разработано специальное программное обеспечение компьютерной системы выбора рациональных врачебных решений при оперативном родоразрешении.
- Произведена апробация разработанных моделей и алгоритмов в рамках программной системы на основе статистических данных (историй болезней), а также в реальных клинических условиях у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения.
- Результаты практического использования разработанной программной системы свидетельствуют о ее работоспособности и эффективности: уменьшается медикаментозная нагрузка в послеродовом периоде, на 13,36% улучшается процесс становления лактационной функции родильниц, ускоряется послеродовая инволюция матки, количество септических осложнений снизилось на 2,36%, срок пребывания родильниц в стационаре сократился на 2 дня.
Основные результаты диссертационной работы реализованы в программном продукте Medicina, который внедрен в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко, а также в клиническую практику областной клинической больницы г.Воронежа и НУЗ «Дорожная Клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Использование метода априорного ранжирования для определения значимости факторов риска возникновения гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения / И.Н.Коротких, Т.В.Гладышева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2006. – Т. 5, № 2. - С. 399-403.
- Пользовательский интерфейс инструментальной системы выбора рациональной тактики ведения родильниц после операции кесарева сечения / Т.В.Гладышева, К.В.Рогова // Новые технологии в научных исследованиях, проектировании, управлении, производстве : тр. Всерос. конф. – Воронеж, 2006. - С. 78.
- Инструментальная система принятия решений по минимизации гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения : программа / Издательство «Научная книга» ; рук. : Бурковский В.Л. ; исполн. : Рогова Е.В., Гладышева Т.В., Бурковский В.Л. – Воронеж, 2006. – 200000.
- Продукционная модель знаний в экспертной системе профилактики гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения / И.Н.Коротких, Т.В.Гладышева // Журнал теоретической и практической медицины. – 2006. – Т. 4, № 4. - С.352-353.
- Обобщенная модель принятия врачебных решений в экспертной системе профилактики послеродовых септических осложнений / И.Н.Коротких, Т.В.Гладышева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2006. – Т. 5, № 4. – С.520-522.
- Алгоритм принятия решений о выборе рациональной схемы профилактики септических осложнений после операции кесарева сечения / И.Н.Коротких, Т.В.Гладышева // Журнал теоретической и практической медицины. – 2006. – Т. 4, № 4. – С.354-355.
