Микроволновая дезинфекция эластических вспомогательных и конструкционных материалов в клинике ортопедической стоматологии

На правах рукописи

УДК 616.314 – 76:615.462.614.48

узбеков руслан марсович

МИКРОВОЛНОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ И КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

1. 14.00.21 – «Стоматология»
1. 03.00.07 – «Микробиология»

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, доцент Пан Елизавета Ге Римовна

Доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Андрей Юрьевич Миронов

Кандидат медицинских наук, профессор Вячеслав Васильевич Свирин

Ведущая организация:

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ

Защита состоится “___” ____________ 2008 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 125206 г. Москва, ул. Вучетича, д.10а.

Автореферат разослан “___” ______________ 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова

Актуальность исследования

Инфекционный контроль и безопасность в стоматологической практике является актуальной проблемой, поскольку в слюне (ротовой жидкости) в значительном количестве обнаруживается микробная флора (грамотрицательные и грамположительные бактерии, грибы), в том числе такие вирулентные виды как возбудители туберкулеза, сифилиса, вирусы гриппа, герпеса, гепатитов, риновирусы, ВИЧ и др. (Дроздов В.И., 1989 и др.; Венцел Р.П., 1990; Кашкин П.Н., 1983; Борисова Л.Б., Фрейдлин Л., 1987; Guerst G.F., Cottone J.F., 1987).

По литературным данным, содержание микроорганизмов в слюне колеблется от 5млн. до 5млрд. в грамме материала, причем, до половины этого количества может быть представлено патогенной флорой. В клинике ортопедической стоматологии при получении оттисков возникает их бактериальное загрязнение. При этом количество микроорганизмов на одном оттиске составляет около 1,14х108 КОЕ/см2 (Bockisch H., Frahm J., 1989).

Следовательно, оттиски, контактирующие с кровью и слюной, а также зубные протезы могут быть источником инфекции для стоматологов, медицинских сестер, зубных техников (Toh C.G., Setcos J.C., Palenik C.J., 1987; Tullner J.B., Commette J.A., Moon P.C., 1988; Watkinson A.C.,1988; Schutt R.W., 1989).

Основные трудности при дезинфекции в стоматологической практике заключаются в том, что применяемые способы и средства дезинфекции должны обладать высокой бактерицидной, вирулицидной и фунгицидной активностью, но в то же время не изменять заданных свойств вспомогательных и конструкционных материалов (Olsson S., Berrgmann B., Bergmann M., 1987).

В практической работе для получения оттисков часто используются пластмассовые оттискные ложки, которые чаще всего представляются как одноразовые, так как при автоклавировании они деформируются. Поэтому для пластмассовых оттискных ложек необходим такой метод стерилизации, который позволил бы использовать их многократно.

У лиц, пользующихся съемными протезами, видовой состав микрофлоры имеет отклонение от соотношения видов микроорганизмов в полости рта в норме. Выделяются такие микроорганизмы, как кишечная палочка, грибы, патогенный стафилококк, энтерококк, которые в норме, как правило, не встречаются. Все это создает условия для развития протезного стоматита.

Части пациентов показано изготовление съемных протезов с двухслойными базисами. Однако эластичные подкладочные пластмассы обладают большей способностью, по сравнению с жесткими базисами, к контаминации микроорганизмами, что может способствовать прогрессированию воспалительных явлений в полости рта. Поэтому для данных пациентов особенно важна дезинфекционная обработка протезов.

В последнее время широко используется химическая (холодная) дезинфекция оттисков и протезов. Ее недостатком является значительная по времени продолжительность проведения, невозможность воздействия на споры, искажение рельефа оттисков (Herrera S., Merchant V., 1985; Boylan R., Goldstein R., Schulman A., 1987). Активность многих дезинфицирующих средств снижается в присутствии органического слоя, а, кроме того, практически все из них не инактивируют микроорганизмы в трудно доступных местах. Дезинфицирующие средства способны также вызывать аллергические и токсические реакции у медицинского персонала, которые проявляются слезотечением, аллергическим насморком, раздражением дыхательных путей и кожи, головной болью (Bergman M., Olsson S., Bergman B., 1980; Сasanovа P., Zattara H. 1987).

Другой метод дезинфекции – автоклавирование, может вызвать разрушения и деформации стоматологических материалов. Газовая стерилизация - достаточно дорогостоящий и занимающий много времени метод.

В последние годы возрастает интерес к применению электромагнитных полей сверхвысокой частоты (СВЧ) в целях дезинфекции и стерилизации. Преимущество метода микроволновой обработки заключается в его простоте, экономичности, в возможности обходиться без применения химических препаратов.

Исходя из выше сказанного, актуальной является разработка эффективного, быстродействующего и экономичного метода, позволяющего соблюдать асептику на этапах изготовления и пользования зубными протезами.

Цель исследования

Повышение качества инфекционной безопасности в клинике ортопедической стоматологии путем применения СВЧ излучения для дезинфекции эластических конструкционных и вспомогательных материалов.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность антимикробного воздействия СВЧ излучения на условно-патогенную и патогенную флору полости рта.

2. Исследовать влияние микроволновой обработки в целях дезинфекции на физико-механические характеристики силиконовых оттискных и подкладочных материалов.

3. Разработать методику дезинфекции оттисков и эластичных подкладок из силиконовых материалов в поле СВЧ.

4. Разработать методику стерилизации оттискных пластмассовых ложек в поле СВЧ.

5. Провести сравнительный анализ химического и микроволнового методов дезинфекции оттисков и съемных протезов с двухслойными базисами.

Научная новизна

Впервые получены качественно новые сведения о влиянии СВЧ излучения на различные группы микроорганизмов полости рта.

Впервые получены результаты анализа физико-механических свойств силиконовых оттискных и подкладочных материалов при их обработке в поле СВЧ в целях дезинфекции.

Разработаны режимы дезинфекции оттисков из силиконовых материалов в поле СВЧ.

Разработаны режимы дезинфекции съемных протезов с двухслойными базисами в поле СВЧ.

Впервые разработан режим микроволновой стерилизации пластмассовых оттискных ложек.

Впервые проведен сравнительный анализ химического и микроволнового методов дезинфекции оттисков и съемных протезов с двухслойными базисами.

Практическая значимость

Разработанные режимы микроволновой обработки в целях дезинфекции стоматологических оттисков из силиконовых материалов, а также стерилизации пластмассовых оттискных ложек, позволят снизить риск распространения инфекции в клинике ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории.

Разработанная методика микроволновой дезинфекции съемных протезов с двухслойными базисами позволит избежать возможных осложнений, связанных с контаминацией патогенной флоры в эластичных подкладочных материалах.

Метод микроволновой дезинфекции полимерных материалов может служить эффективной альтернативой наиболее распространенной в клинической практике химической дезинфекции, позволяя при этом значительно снизить временные затраты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. СВЧ излучение оказывает антимикробное действие на условно-патогенную и патогенную микрофлору полости рта.
2. Силиконовые оттискные и подкладочные материалы сохраняют свои физико-механические свойства при обработке в поле СВЧ в целях дезинфекции.
3. Разработанные режимы микроволновой обработки обеспечивают эффективную дезинфекцию оттисков из различных силиконовых материалов.
4. Разработанные режимы микроволновой обработки обеспечивают эффективную дезинфекцию съемных протезов с двухслойными базисами.
5. Разработанный режим микроволновой обработки обеспечивает стерилизацию пластмассовых оттискных ложек.

Внедрение в практику

Разработанные методы микроволновой дезинфекции оттисков, съемных пластиночных протезов с двухслойными базисами, а также стерилизации пластмассовых оттискных ложек внедрены в учебный и лечебный процесс на кафедре факультетской ортопедической стоматологии (в лекционный курс и практические занятия, используются в создании методических пособий), а так же, в практику ортопедического отделения КДЦ МГМСУ.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены на нучно-практической конференции «Актуальные проблемы в стоматологии» (2002 г, Москва); на Итоговой научной конференции молодых ученных МГМСУ (2003 г, Москва).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр факультетской ортопедической стоматологии, микробиологии, иммунологии и вирусологии, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, факультетской терапевтической стоматологии, профилактики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО МГМСУ 19 марта 2007 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, одна из которых - в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Личный вклад

Диссертант принимал личное участие в экспериментальной части работы: изучал изменение физико-химических свойств оттискных и подкладочных материалов при воздействии на них микроволновой энергии, а также проводил микробиологические исследования с целью изучения влияния поля СВЧ на микрофлору полости рта. В клинике диссертантом было проведено ортопедическое лечение 76 пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, которым изготавливались несъемные и съемные ортопедические конструкции. Проводилось диспансерное наблюдение пациентов после ортопедического лечения. Диссертант самостоятельно проводил сбор, анализ и обработку полученных данных. Работал с отечественной и зарубежной англоязычной литературой, и оформлял и иллюстрировал диссертационную работу.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов экспериментальных исследований, результатов экспериментальных исследований, главы клинических исследований и их результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 153 источника, из них 61 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 24 и рисунками.

Материал и методы исследований

Для изучения влияния микроволновой дезинфекции на стоматологические оттиски и пластиночные протезы с двухслойными базисами в качестве тестируемых материалов мы использовали пластмассовые оттискные ложки, оттискные материалы «Speedex» (Швейцария) и «Bisico» (Германия) относящиеся соответственно к С- и А-силиконам, а также подкладочные силиконовые материалы холодной вулканизации – «Дентасил-Р» (Россия), «Ufi Gel Р» (Германия).

Для микроволновой обработки в целях дезинфекции экспериментальных образцов, оттисков и съемных пластиночных протезов с эластичными подкладками из силиконовых материалов в качестве источника СВЧ-энергии использовалась микроволновая установка «Дента», с выходной мощностью 800 Вт.

Экспериментальные исследования

Для искусственного загрязнения оттискных и подкладочных материалов, в качестве тест - культур были использованы клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из полости рта у здоровых лиц и при воспалительных заболеваниях, а так же некоторые виды референтных штаммов. Факультативно-анаэробные и микроаэрофильные виды: Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Corynebacterium spp. Облигатно-анаэробные виды: Actinobacillus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., в том числе, грибы: Candida albicans

Всего в исследовании использовали 42 чистые культуры микроорганизмов, полученных в клинических условиях. Для контроля исследовали воздействие микроволновой обработки на 5 референтных штаммов: S.aureus P 209, E.coli ATCC 25922, B.subtilis ATCC 6633, C.albicans ATCC 885-653, C.Кrusei Harvard ATCC 6259

Для микробиологического контроля качества дезинфекции оттискных ложек, оттисков и пластиночных протезов с двухслойными базисами использовали метод смывов. Взятие смывов производили до – и после проведения дезинфекции, с последующим посевом на питательные среды.

Культивирование проводили в аэробных условиях и анаэробных условиях. Оценку результатов проводили по определению роста колоний на чашках Петри с использованием микроскопа МЛ-2Б.

Для экспериментальных исследований дезинфекции силиконовых оттискных масс было изготовлено 40 плоских образцов состоящих из базового и корригирующего слоев толщиной 4 мм, площадью 2 см2. Производили разрез площадью 1 см2 между двумя слоями. Взвеси микроорганизмов наносили на поверхность и в области разреза. Также производили контаминацию оттисков, полученных с фантомных моделей, и оттискных пластмассовых ложек.

Для экспериментальных исследований дезинфекции силиконовых подкладочных материалов с использованием фантомной модели были изготовлены 4 пластиночных протеза с двухслойными базисами, а так же плоские образцы, которые состояли из жесткой базисной пластмассы «СтомАкрил» и эластичного слоя из материалов «Ufi Gel-Р» и «Дентасил-Р» (по 20 образцов). Для того чтобы исследовать, как действует энергия СВЧ на микроорганизмы в различных слоях подкладочных материалов, производили разрез эластичного подкладочного материала примерно по середине толщины акриловой пластины, а также вблизи ее поверхности. Взвеси с микроорганизмами наносили на поверхностный слой подкладки и в места расслоений.

Структурное качество поверхности оттискных и подкладочных материалов оценивали сначала визуально, а затем производили сравнение фотоснимков (с увеличением в 100 раз) поверхности материалов до и после микроволновой обработки. Фотоснимки производились с помощью микроскопа МБС-10 с фото приставкой МФУ.

С целью изучения влияния энергии СВЧ на геометрические параметры, оттискных и подкладочных материалов, нами были проведены планеометрические исследования по методике Остроуховой А. А. (1996г).

Линейную усадку (KL) в процентном соотношении рассчитывали по формуле:

KL = ( – 1) x 100%, где = L2 / L1

L1 – расстояние между метками до микроволновой обработки;

L2 – расстояние между метками после микроволновой обработки.

Для оценки влияния микроволновой обработки на прочность соединения жестких базисных и подкладочных материалов использовали метод «сдвига», который проводили по ГОСТ 14759-69 на универсальной испытательной машине марки «INSTRON 1251» (Великобритания).

Всего было изготовлено и исследовано 48 образцов: 24 образца с материалом Дентасил-Р, и 24 образца с материалом Ufi Gel-P.

Для изучения влияния микроволновой обработки на твердость оттискных и подкладочных материалов использовали дюрометр Шора типа А.

Клинические исследования

Для изучения микробного загрязнения и эффективности различных способов дезинфекции оттисков в клинике ортопедической стоматологии были исследованы оттиски, полученные у 20 пациентов, для изготовления несъемных мостовидных протезов (при санированной полости рта).

Чтобы сравнить эффект дезинфекции при микроволновой и химической обработке в дезинфицирующем растворе «Септодор» (0,01 %), у одного и того же пациента получали оттиски с верхней и нижней челюстей, которые инфицированы практически одинаковой микрофлорой. С поверхности оттисков производили смывы. Затем оттиск с нижней челюсти подвергали микроволновой дезинфекции, а оттиск, полученный с верхней челюсти, погружали в раствор «Септодора» (0,01 %), на 40 мин. После этого производили повторные смывы, и сравнивали результаты.

Для проведения клинических исследований дезинфекции съемных протезов с двухслойными базисами было отобрано 36 пациентов, в возрасте от 55 до 65 лет с полной утратой зубов на верхней и нижней челюстях, (мужчин – 12, женщин – 24). Пациенты отбирались с учетом показаний к применению мягких подкладок (резкая неравномерная атрофия альвеолярной части, выраженные костные образования в области протезного ложа, сухая малоподатливая слизистая оболочка). Всем пациентам были изготовлены пластиночные протезы. Протезы на нижнюю челюсть изготавливались с двухслойными базисами. Жесткие базисы были изготовлены из пластмассы «СтомАкрил», эластичные подкладочные материалы наносились в соответствии с инструкцией фирмы изготовителя.

Пациенты были разделены на две группы, каждая группа состояла из 9 человек. В первой группе при изготовлении протезов с двухслойными базисами был использован материал «Дентасил-Р», во второй - «Ufi Gel P».

Каждая группа была разделена на три подгруппы:

- подгруппа А – контрольная;

- подгруппа Б – с проведением дезинфекции протезов в растворе «Септодор»;

- подгруппа В – с проведением дезинфекции протезов в поле СВЧ.

При проведении микробиологических исследований производили срез фрагментов подкладочного материала в различные сроки пользования протезами (3, 6 месяцев для «Дентасил-Р» и 3, 6, 12 месяцев для «Ufi Gel P»). Исследовали смывы с внутренней и наружной поверхности фрагментов подкладочных материалов. Затем восстанавливали участки внутренней поверхности базисов в области срезов. После чего протезы подвергали дезинфекции в 0,01% растворе «Септодора» или в поле СВЧ. У пациентов контрольных подгрупп дезинфекция протезов не проводилась.

Помимо микробиологических исследований проводилась оценка состояния эластичных подкладок и слизистой оболочки протезного ложа на всех сроках наблюдений. Результаты заносились в специальную карту обследования пациента.

При выявлении жалоб пациентов обращалось внимание на неприятные ощущения в полости рта, фиксацию протеза, качество пережевывания пищи.

Состояние слизистой оболочки протезного ложа оценивалось визуально. При наличии участков воспаления (гиперемии) указывалась их локализация, площадь (в процентном соотношении).

Оценивая состояние эластичной подкладки, отмечали изменения структуры ее поверхности, наличие участков отслоения подкладочного материала и обнажения жесткого базиса, указывали, требуется ли ее замена.

Статистическая обработка данных проведена методом вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин доверительных интервалов и среднего квадратичного отклонения с последующим расчетом критерия Стьюдента Т и вероятности различий Р. Различия считали достоверными при значениях Р<0,05.

Результаты исследований

Экспериментальные исследования

Для проведения дезинфекции нами были исследованы четыре варианта технологических режимов, отличающиеся временем экспозиции и мощностью СВЧ излучения:

1 режим – время экспозиции 10 мин., мощность 80% (640Вт);

2 режим – время экспозиции 10мин., мощность 90% (720Вт);

3 режим – время экспозиции 10 мин., мощность 100% (800Вт);

4 режим – время экспозиции 15 мин., мощность 90% (720Вт);

Данные, полученные в результате экспериментальных исследований, показали, что микроволновая обработка была эффективна по отношению к различным видам микроорганизмов (факультативно-анаэробные, аэробные, облигатно-анаэробные бактерии и грибы). Достоверное снижение количества микроорганизмов наблюдалось уже при 1-ом режиме микроволновой обработки, который являлся самым «мягким» (10 мин, мощность 80%). При микроволновой обработке во 2-ом, 3-м, 4-м режимах эффект дезинфекции был очевиден (Таблица 1).

При СВЧ обработке оттисков, полученных силиконовым материалом «Speedex», в режиме №2 (10мин, 90%) исследуемый материал претерпевал довольно значительный нагрев, поэтому нами был разработан «ступенчатый» режим обработки С-силиконов, позволяющий избежать нагрева материала с сохранением эффекта дезинфекции. Режим 2(а) включал обработку слепка в течение 5 мин при мощности СВЧ излучения 90%, далее – пауза (5 мин), затем повторная обработка – 5 мин (90%).

Полученные результаты микробиологических исследований свидетельствовали о том, что при микроволновой обработке оттисков из А-силиконов (со временем экспозиции 10 мин, и мощностью 100%), С-силиконов (ступенчатый режим обработки - по 5мин при 90% с промежуточной паузой 5мин), остаются лишь одиночные клетки некоторых видов микроорганизмов.

Таблица 1.

Количественный состав микроорганизмов на поверхности образцов оттискных масс до и после микроволновой обработки (КОЕ/см2)

Вид микроорганизмов		До СВЧ обработки	После СВЧобработки
			Режимы
			1	2	3		4
Факультативно-анаэробные и аэробные	S. mutans	107±102	104±101*	–		–	–
	S. sanguis	107±101	104±101*	102±101*		–	–
	Enterococcus faecalis	107±101	105±101*	102±101*		–	–
	Staphylococcus aureus P 209	107±102	103±101*	–		–	–
	B.subtilis ATCC 6633	107±102	104±102*	–		–	–
	Corynebacterium spp.	107±101	105±101*	102±101*		–	_
Облигатно-анаэробные	Fusobacterium sp.	107±101	103±101*	–		_	–
	Actinobacillus sp.	107±101	103±101*	102±101*		–	–
	Prevotella spp.	107±102	102±101*	–		_	–
Грибы	C. albicans ATCC 885-653	107±101	104±101*	–		_	–
	C.Кrusei HarvardATCC6259	107±101	103±101*	–		–	_

Примечание:

* - значение достоверно ниже, по сравнению с предыдущим столбцом, (р<0,05)

Данные, полученные при микробиологических исследованиях эластичных подкладочных материалов, свидетельствовали о том, что энергия СВЧ действует губительно на микроорганизмы не только с поверхности, но и по всему объему исследованных материалов.

Так было выявлено, что после микроволновой дезинфекции на плоских экспериментальных образцах при времени экспозиции 10мин и мощности микроволнового излучения 90% (режимы №2 и №2а) количество микробных клеток таких как, Streptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Actinobacillus spр., нанесенных в различные слои подкладочных материалов снижалось с 1 х 107 до 102±101 КОЕ. При том же режиме другие виды нанесенных микроорганизмов (Streptococcus mutans, Enterococcus faecalis, B. subtilis, Prevotella spp., C. albicans, C. Krusei Harvard) не высеивались вовсе. При увеличении времени экспозиции до 15 мин при той же мощности СВЧ излучения 90% на исследованных образцах был получен эффект стерилизации, то есть при контрольных посевах на питательные среды роста колоний не отмечалось.

Такие же результаты были получены при микробиологических экспериментальных исследованиях протезов с двухслойными базисами, изготовленных по фантомным моделям. При этом следует отметить, что также как и в случае оттисков из материала «Speedex» был получен нагрев эластичной пластмассы «Дентасил-Р», который является С-силиконом. В связи с этим, использование данного материала являлось основанием для проведения дезинфекции в разработанном «ступенчатом» режиме (2а).

При исследовании микроволновой обработки пластмассовых оттискных ложек эффект стерилизации был получен при обработке в течение 15 мин при мощности излучения 90% (режим №4).

Сравнительный анализ фотографий поверхностей оттискных и подкладочных материалов показал, что микроволновая обработка в исследованных режимах не влияет на их структуру и качество.

В результате анализа данных, полученных при планеометрических исследованиях, было выявлено, что изменения линейных размеров, (после микроволновой обработки на всех режимах), не превысили величину 40 мкм, что составляет не более 0,4%. По международным требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, линейная усадка не должна превышать 1,5 % (ISO № 4820).

Таким образом, наши исследования показали, что микроволновая дезинфекция практически не оказывает влияния на качество поверхности и геометрические параметры оттискных и подкладочных материалов.

Динамика изменения прочности соединения эластичных материалов с жесткими подложками на всех исследованных контрольных и опытных образцах имела сходный характер: набор максимальной адгезии через 7 суток с незначительным ее снижением через 14 и 30 суток.

Результаты исследования показали, что прочность соединения подкладочного материала «Дентасил-Р» с жесткой базисной пластмассой «СтомАкрил» после микроволновой обработки составляла в среднем, в различные сроки, от 1,02 МПа до 1,24 МПа, а в контрольной группе - 0,98 МПа до 1,22 МПа, соответственно. Для материала «Ufi Gel-P» эти величины составили от 1,35 МПа до 1,53 МПа в опытной и от 1,29 МПа до 1,48 МПа в контрольной группах.

В то же время в опытной группе при исследовании адгезии подкладочного материала «Ufi Gel-P» к акриловым подложкам через 30 суток вместо ожидаемого снижения было получено увеличение данного параметра до 1,48 МПа. По нашему мнению увеличение адгезии может быть связано с эффектом дегидратации.

Следует отметить, что абсолютных значений адгезии на образцах обоих видов подкладочных материалов, прошедших СВЧ обработку, получить не удалось, поскольку в отличие от контрольных образцов наблюдался когезионный разрыв (по толщине эластичного материала).

Твердость по Шору А эластичных оттискных материалов, как до СВЧ обработки, так и после нее составляла в среднем для оттискного материала «Speedex»: коррегирующий слой 34 единицы, базовый слой 26 единиц; для оттискного материала «Вisico»: коррегирующий слой 33 единицы, базовый слой 28 единиц.

Твердость по Шору А эластичных подкладочных материалов в контрольной и опытной группах на всех сроках исследования составляла в среднем 44-46 единиц для Дентасила-Р, и 35-37 единиц для Ufi Gel Р.

Результаты исследований показали, что твердость по Шору А силиконовых оттискных и подкладочных материалов при всех исследованных режимах микроволновой обработки практически не изменялась.

Клинические исследования

В результате исследования микробной обсемененности оттисков установлено следующее. На поверхности оттисков обнаруживались представители аэробной, факультативно-анаэробной облигатно-анаэробной флоры с преобладанием последней (60% выделенных видов). Среди выделенных видов встречались грам-отрицательные виды, в частности такие пародонтопатогенные бактерии, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. melаninogenica, Eikenella corrodens, Campylobacter, Wollinella recta.

Исходя из полученных результатов экспериментальных микробиологических исследований, в клинике использовались следующие режимы микроволновой дезинфекции оттисков:

1) для оттисков из А-силиконов («Bisico») – время экспозиции 10 минут при 100% мощности СВЧ излучения (режим №3);

2) для оттисков из С-силиконов («Speedex») – дважды по 5минут при 90% мощности СВЧ излучения с промежуточной паузой 5мин (ступенчатый режим обработки, режим №2а).

После микроволновой дезинфекции оттисков в режимах №3 и №2(а) количество оставшихся микроорганизмов составляло лишь единичные колонии некоторых их видов. В то время как после 40 минутной химической дезинфекции в растворе «Септодора» (0,01 %), представители ряда видов выделялись в значительных количествах при существенно большем видовом спектре: от 102 (S. mutans, S. sanguis, Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp., Veillonella spp.) до103 КОЕ/см2 (Enterococcus faecalis).

Таким образом, представленные данные позволили сделать заключение, что СВЧ энергия обладает бактерицидным действием in vivo, по отношению к представителям микрофлоры полости рта.

Анализ результатов микробиологических исследований обсемененности съемных пластиночных протезов с двухслойными базисами показал, что уже через 3 месяца пользования практически у всех пациентов на протезах обнаруживается большое количество микроорганизмов. Аэробные, факультативно-анаэробные, облигатно-анаэробные виды микроорганизмов, а также грибы рода Candida. Микроорганизмы обнаруживались не только на наружной поверхности эластичных подкладок, но и на внутренней поверхности подкладки, которая прилежит к акриловому базису пластиночного протеза. Количество насчитываемых микроорганизмов (общая обсемененность) составляло от 6,3 до 7,1 lg КОЕ на наружной и от 2,1 до 3,2 lg КОЕ - на внутренней поверхностях эластичных подкладок.

В эти же сроки проводилась дезинфекция протезов в растворе «Септодор» (подгруппы 1Б и 2Б) и в поле СВЧ (подгруппы 2В и 3В).

Результаты микробиологических исследований, проведенных через 6 месяцев пользования протезами в подгруппах 1Б и 2Б (Септодор), показали, что общая обсемененность наружных поверхностей эластичных подкладок составляла от 7,0 до 8,3 lg КОЕ, а внутренних от 2,7 до 3,8 lg КОЕ. Эти же величины в контрольной группе составляли от 7,3 до 8,0 lg КОЕ и от 3,2 до 3,5 lg КОЕ, соответственно. Анализ полученных результатов показал, что обработка в растворе «Септодор» практически не приостанавливает рост микрофлоры на внутренней поверхности подкладок, прилежащих к жесткому базису. Кроме того, увеличение количества микрофлоры на протезах с подкладками из материала «Дентасил-Р», по-видимому, связано с негативным влиянием дезинфицирующего раствора на структуру эластичной пластмассы.

В те же сроки на протезах, прошедших обработку в поле СВЧ (подгруппы 1В и 2В), которая была проведена через 3 месяца пользования протезами, были получены следующие результаты. Количество микрофлоры на наружных поверхностях подкладок составляло от 6, 0 до 7,5 lg КОЕ, а на внутренних – от 2, 0 до 2,9 lg КОЕ, что на 6-18% (на наружной поверхности) и 18-26% (на внутренней поверхности) меньше, чем в контрольной группе.

Тем самым, общая обсемененность протезов, прошедших микроволновую дезинфекцию не увеличивается и через 6 месяцев пользования ими практически остается на том же уровне обсемененности, соответствующей 3 месяцам пользования протезами.

В подгруппе 2В (в которой протезы подвергались СВЧ обработке через 6 месяцев) через 12 месяцев пользования протезами уровень общей обсемененности составлял 6,5 lg КОЕ на наружной поверхности и 2, 0 – на внутренней. Анализ полученных результатов также показал стабилизацию количества микрофлоры на уровне 3-х месяцев пользования протезами. Тогда как в контрольной группе было получено значительное увеличение данного параметра (7,6 и 3,5 lg КОЕ, соответственно).

Помимо микробиологических исследований проводилась оценка состояния эластичных подкладок и слизистой оболочки протезного ложа.

Анализ результатов клинического обследования показал, что при дезинфекции протезов в растворе «Септодор» через 6 месяцев («Дентасил-Р») и через 12 месяцев («Ufi Gel P») у 100% пациентов требуется замена эластичных подкладок. Причиной этого являлось обнажение поверхности жесткого базиса площадью от 20 до 50%, что сопровождалось появлением участков воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Кроме того, наблюдались изменение цвета и разрыхление эластичного слоя. Сходные результаты были получены в контрольных группах.

В то же время при проведении дезинфекции в поле СВЧ через 6 месяцев («Дентасил-Р») и через 12 месяцев («Ufi Gel P») практически ни у одного из пациентов замена эластичной подкладки не требовалась. Участки отслоения были незначительными (лишь по границам) и не сопровождались обнажением жесткого базиса. Пациенты не предъявляли жалоб на неприятные ощущения в полости рта, фиксация протезов была удовлетворительной, цвет и структура поверхности эластичного слоя не изменялась.

При этом в группе 1В («Дентасил-Р», СВЧ дезинфекция) при диспансерном осмотре даже через 9 месяцев у части пациентов было отмечено удовлетворительное состояние тканей протезного ложа и эластичной подкладки, при том - что фирма – изготовитель рекомендует ее замену через 8 месяцев.

Таким образом, микроволновая дезинфекция оттисков из силиконовых материалов может являться достойной альтернативой применению дезинфицирующих растворов. Кроме того такой метод сокращает временные затраты и не оказывает негативного влияния на обслуживающий персонал.

Также можно говорить о возможности использования энергии СВЧ для стерилизации пластмассовых оттискных ложек, которые не подлежат ни холодной стерилизации, ни автоклавированию.

Микроволновая дезинфекция протезов с двухслойными базисами снижает рост микрофлоры по всей толщине эластичного слоя, что дает возможность не только уменьшить возможность появления осложнений, связанных с тканями протезного ложа, но и увеличить срок службы подкладочных материалов.

Выводы

1. Микроволновое (СВЧ) излучение обладает антимикробным действием в отношении условно-патогенной и патогенной флоры полости рта, включая факультативно-анаэробные, аэробные, облигатно-анаэробные бактерии, споры бацилл и грибы. В зависимости от мощности СВЧ излучения и времени экспозиции может быть достигнут эффект дезинфекции в режимах 10 минут при 720 Вт или 800 Вт и стерилизации в режиме 15 минут при 720Вт.
2. Результаты экспериментальных исследований показали, что микроволновая дезинфекция не оказывает влияния на качество поверхности, твердость и геометрические параметры силиконовых оттискных и подкладочных материалов. После микроволновой обработки при всех исследованных режимах изменение линейных размеров составляло не более 0,4%, что соответствует международным требованиям (ISO № 4820). Адгезионная прочность соединения эластичных и жестких базисных пластмасс при микроволновой обработке в целях дезинфекции не изменяется.
3. Разработанная методика дезинфекции оттисков и эластичных подкладок из силиконовых материалов включает микроволновую обработку А-силиконов при 100% (800Вт) мощности СВЧ излучения при экспозиции 10 минут и С-силиконов - по ступенчатому режиму дважды по 5 минут при 90% мощности СВЧ излучения с промежуточной паузой в течение 5 минут.
4. Стерилизация пластмассовых оттискных ложек, которые не подлежат ни холодной стерилизации, ни автоклавированию, достигается при микроволновой обработке с мощностью СВЧ излучения 90% (720Вт) в течение 15 минут.
5. При микробиологическом контроле дезинфекции оттисков из силиконовых материалов после микроволновой обработки в разработанных режимах определяются лишь единичные колонии некоторых видов микроорганизмов, что свидетельствует о более эффективной деконтаминации, чем традиционная химическая дезинфекция 0,01% раствором «Септодора» в течение 40 мин. В съемных протезах с двухслойными базисами периодическая микроволновая обработка в отличие от химического способа дезинфекции позволяет предотвратить рост микрофлоры по всей толщине эластичной подкладки.

Практические рекомендации

1. Микроволновая обработка оттисков из силиконовых материалов может быть альтернативным методом их дезинфекции. Для оттискных материалов, относящихся к А-силиконам рекомендуется экспозиция в течение 10 минут при 100% (800Вт) мощности СВЧ излучения. Режим микроволновой дезинфекции для С-силиконов является ступенчатым – дважды по 5 минут при 90% (720Вт) мощности СВЧ излучения с промежуточной паузой 5 минут, во избежание перегрева материала.
2. В связи с тем, что съемные протезы с двухслойными базисами лучше колонизируются микроорганизмами, рекомендуется проведение их микроволновой дезинфекционной обработки не реже 1 раза в полгода. Для дезинфекции протезов с эластичной подкладкой из А-силиконов («Ufi Gel Р») рекомендуется экспозиция в течение 10 минут при 100% (800Вт) мощности СВЧ излучения. Режим микроволновой дезинфекции для протезов с эластичной подкладкой из С-силиконов («Дентасил-Р») является ступенчатым – дважды по 5 минут при 90% (720Вт) мощности СВЧ излучения с промежуточной паузой 5 минут.
3. Для стерилизации пластмассовых оттискных ложек, которые не подлежат ни холодной стерилизации, ни автоклавированию, может быть рекомендована обработка в СВЧ поле при 90% (720 Вт) мощности СВЧ излучения в течение 15 минут.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Узбеков Р.М., Марков Б.П., Пан Е.Г., Царев В.Н., Зоткина М..А.

Микроволновая дезинфекция съемных протезов с двухслойными базисами. / Сборник трудов научной конференции «Актуальные проблемы в стоматологии» – Москва. - 2002. – С. 39.

2. Узбеков Р.М., Марков Б.П., Пан Е.Г., Царев В.Н.,Зоткина М..А.

Микроволновая дезинфекция пластиночных протезов с эластичными подкладками. / Сборник трудов XXV итоговой научной конференции молодых ученных МГМСУ. – Москва. - 2003. – С. 28

3. Узбеков Р.М., Марков Б.П., Пан Е.Г., Царев В.Н.

Микроволновая дезинфекция слепочных материалов. / Сборник трудов научно-практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля» – Москва. - 2003. – С. 45.

4. Узбеков Р.М., Пан Е.Г., Мартиросян Л.В., Зоткина М.А.

Влияние СВЧ энергии на прочность соединения эластичных и жестких базисных материалов. / Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» - Москва. – 2006. – С. 114 – 115.

5. Узбеков Р.М., Пан Е.Г., Царев В.Н.

Микроволновая дезинфекция оттисков в клинике ортопедической стоматологии. // Стоматология для всех. – Москва. - 2007. - №3. - С. 4-6.