Организационно-функциональная модель типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня
На правах рукописи
Авдеева Валентина Геннадьевна
ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
ТИПОВОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
РЕГИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ
05.26.02. – Безопасность в чрезвычайных ситуациях
(медицина катастроф)
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2006
Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и в ГОУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Пермской области»
| Научный руководитель: | член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гончаров Сергей Фёдорович |
| Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук, профессор Костомарова Людмила Григорьевна доктор медицинских наук, профессор Гаркави Андрей Владимирович |
| Ведущее учреждение: | Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации |
Защита состоится «18» января 2007г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: г. Москва, ул. Щукинская, д. 5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (123182, г. Москва, ул. Щукинская, 5).
Автореферат разослан «____» ____________________ 2006 г.
| Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.011.01 доктор медицинских наук | Чадов В. И. |
Актуальность исследования. Огромный постоянно растущий социально-экономический ущерб ежегодно наносимый человечеству и мировой экономике чрезвычайными ситуациями (ЧС) убедительно доказывает то, что решением одной из важных социальных проблем современного общества является создание и совершенствование системы подготовки населения и спецконтингентов
[1] к действиям в ЧС (Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1994, Воробъёв Ю.Л., Локтионов Н.И., Шахраманьян М.А., 1999, Гончаров С.Ф., 1998, 2004, 2005, Фалеев М.И., 1999, Шойгу С.К., 2002, Костомарова Л.Г., 2001, Сахно И.И., 2002, 2003).
Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) была создана как мобильный инструмент для решения задач комплексной безопасности населения и территорий в условиях ЧС, в частности для подготовки спецконтингентов и населения к оказанию помощи пострадавшим (Акимов В.А. и соавт., 2004, Гончаров С.Ф., 2004, 2005, Фалеев М.И., 1999, Шойгу С.К., 1999, 2002, Сахно И.И., 2002, 2003). Современные направления такой подготовки определены организационно-методическими указаниями МЧС России от 14.11.2000 г. № 33-3499-18 и постановлениями Правительства России от 02.11.2000 г. № 841, 04.09.2003 г. № 547.
Уровень санитарных потерь при каждом виде ЧС зависит от степени готовности населения к защите от поражающих факторов ЧС и сроков начала оказания медицинской помощи. Особенно важно поддержание жизни пострадавшего в течение первого часа после травмы (Boskett P.J.F., 1984, Safar P., 1985, 1986, 1980, 1997, Noto R., 1987, Кувшинский Д.Д., 1978, Неговский В.А., 1986, Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1994, Лобанов Г.П. и соавт., 2001).
Вместе с тем, несмотря на значительные усилия специалистов МЧС России по созданию программ безопасности жизнедеятельности и проведению всеобщего обучения приёмам оказания первой медицинской помощи, качество этой помощи остаётся невысоким (Ивочкин А.М. и соавт., 2000, Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., 2000, Мыльникова Л.А., 2001, Потапов В.И., 2001, Бабенко Н.И. и соавт., 2005, Годлевская Н.М., 2005, Ковалёва В.М., 2005, Дежурный Л.И. и соавт., 2000). До сих пор нет единого представления об объёме медицинских знаний как для спецконтингентов, так и для населения. Весьма разноречивы толкования приёмов первой медицинской помощи (Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1991, 1994, Сахно И.И., 2002, Радушкевич В.Л. и соавт., 2004, Бабенко А.И., Ивочкин А.М., 2005).
Специалисты ВСМК, анализируя медико-санитарные последствия ЧС, зарегистрированные на территории России в 1995-2004 гг., пришли к выводу о необходимости изменения существующих подходов к медицинской подготовке спецконтингентов и населения, организации эффективной системы обучения приёмам оказания первой медицинской помощи (Ивочкин А.М. и соавт., 2000, Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., 2000, Мыльникова Л.А, 2001, Потапов В.И., 2001, Гончаров С.Ф., 2005, Ковалёва В.М., 2005, Бабенко Н.И. и соавт. 2005) Мы согласны с мнением специалистов ВСМК, которые считают, что именно на СМК регионального уровня, как наиболее подготовленную и многочисленную службу в системе здравоохранения, следует возложить основные задачи по подготовке спецконтингентов и населения (Жуков В.А., 1999, Сахно И.И. 2000, Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., 2000, 2004, Потапов В.И., 2001, 2002, Ивочкин А.М. и соавт., 2004, Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., 2001, Барклая В.И., 2002, Гончаров С.Ф. 2004, 2005, Прытков В.В., 2004, Слесарёв В.Г. и соавт., 2005, Годлевская Н.М., 2005).
Считаем, что поставленные проблемы не могут решаться без создания системы плановой комплексной медицинской подготовки спецконтингентов и обучения населения первой медицинской помощи по единой программе. Научный анализ проблемы подготовки спецконтингентов и населения к оказанию первой медицинской помощи подчеркивает важность научного обоснования создания организационно-функциональной модели типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня (далее ТОМС СМК), как возможного механизма обеспечения качественной медицинской подготовки спецконтингентов и населения.
Цель исследования заключается в обосновании и создании организационно-функциональной модели типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня, призванной обеспечить медицинскую подготовку спецконтингентов и населения к оказанию первой медицинской помощи.
Задачи исследования:
- Изучить состояние медицинской подготовки спецконтингентов, проводимой в рамках образовательно-методической системы РСЧС.
- Изучить зарубежный опыт медицинской подготовки спецконтингентов и населения, выявить перспективные направления.
- Изучить состояние методического и программного обеспечения медицинской подготовки спецконтингентов и населения, а также специального оснащения занятий по медицинской подготовке.
- Определить и обосновать приоритетные контингенты, подлежащие плановой комплексной медицинской подготовке в рамках СМК регионального уровня в зависимости от степени их участия в ликвидации последствий ЧС.
- Разработать и обосновать контрольно-обучающие технологии медицинской подготовки спецконтингентов и населения в рамках СМК регионального уровня.
- Разработать и обосновать структуру и определить задачи организационно-функциональной модели ТОМС СМК регионального уровня.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- изучено состояние подготовки спецконтингентов и населения к оказанию первой медицинской помощи, проводимой в рамках образовательно-методической системы РСЧС, её оснащение, методическое и программное обеспечение;
- определены и обоснованы приоритетные контингенты, подлежащие плановой подготовке к оказанию первой медицинской помощи в рамках СМК регионального уровня в зависимости от степени их участия в ликвидации последствий ЧС;
- разработаны контрольно-обучающие технологии медицинской подготовки спецконтингентов и населения в рамках СМК регионального уровня;
- определены критерии качества медицинской подготовки на конкретной учебной базе;
- разработана и обоснована структура, определены задачи организационно-функциональной модели ТОМС СМК регионального уровня.
Научно-практическая значимость исследования главным образом состоит в том, что его результаты подтвердили вывод о необходимости изменения существующей системы медицинской подготовки спецконтингентов и населения. Результаты научного исследования явились основой функционирования в структуре Пермского ТЦМК образовательно-методический центра «Школа медицины катастроф Пермской области» (далее «Пермская школа медицины катастроф»). Нормативно-методические материалы по подготовке спецконтингентов и населения используются специалистами СМК в гг. Березниках, Соликамске, в различных учреждениях и организациях Пермской области, Пермской государственной медицинской академии (ПГМА) и Пермской государственной фармацевтической академии (ПГФА).
Материалы использованы при разработке областных целевых Программ: «Повышение безопасности дорожного движения, предупреждение транспортных и других преступлений на дорогах Пермской области на 2001–2005 гг.»; «Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Пермской области на период 2004–2006 гг.», раздел «Организация скорой медицинской помощи».
Функционирование системы медицинской подготовки в рамках СМК Пермской области позволило максимально охватить приоритетные контингенты медицинской подготовкой, обеспечивающей грамотные действия при оказании первой медицинской помощи. Охват медицинской подготовкой спецконтингентов за 1998-2005 гг. составил 65,4-100%. Общее количество прошедших медицинскую подготовку - около 60 000 чел., в т. ч. в «Школе медицины катастроф» Центра медицинской профилактики г. Соликамска Пермской области (Лицензия Г 782507 № 2907) за 1998–2004 гг. подготовлено более 20 000 человек.
Качество медицинской подготовки спецконтингентов оценивается по результатам проведения учений и соревнований профессионального мастерства «Экстренная помощь пострадавшим в ЧС, ДТП». Такие формы обучения и контроля позволяют оценить эффективность программ и уровень качества медицинской подготовки на любой учебной базе (Gofrit O.N. и соавт. 1997, Балахонцев А.П., Федоткин О.В. и соавт. 2004).
Методики планирования, учета и контроля медицинской подготовки спецконтингентов и населения используются СМК, МЧС России Пермской области, Нефтяной Компанией ЛУКОЙЛ (класс «Медицина катастроф» учебного центра ЛУКОЙЛ-ПНОС, лицензия Г 783202 № 3602). В системе дополнительного образования используются обучающие технологии СМК и их методическое обеспечение.
Положения, выносимые на защиту:
- Состояние подготовки спецконтингентов и населения к оказанию первой медицинской помощи, проводимой в рамках образовательно-методической системы РСЧС, требует реорганизации нормативно-правового, организационно-методического и материально-технического обеспечения.
- Контрольно-обучающие технологии медицинской подготовки спецконтингентов и населения в рамках службы медицины катастроф регионального уровня.
- Организационно-функциональная модель типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня.
Апробация работы. Результаты, основные положения исследования доложены и обсуждены на международных конференциях «Актуальные проблемы медицины катастроф» (Германия, 1999, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы СМК» (Пермь, 1999), научно-практических семинарах «Технология управления промышленной безопасностью» (Пермь, 2000, 2001, 2003), научно-практической конференции МЧС «Новые информационные образовательные технологии ХХI века» (Москва, 2001), международной конференции «Образовательная система медицины катастроф» (Пермь, 2001), областных научно-практических конференциях СМК и СМП (Пермь, 2002-2005), совместном заседании учёного совета ВЦМК Защита» с секцией № 49 учёного совета Минздрава России (Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицины катастроф для территории с высокоразвитой промышленной инфраструктурой. Безопасность населения» (Пермь, 2003), межрегиональной конференции «Анестезиология и интенсивная терапия критических состояний на догоспитальном и госпитальном этапах» (Пермь, 2004), международной научно-практической конференции «Проблемы ликвидации медицинских последствий ДТП. Международный опыт оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе» (Пермь, 2006), международных научно-практических конференциях «Общественно-доступная дефибрилляция» (Южно-Сахалинск, 2006) и «Медицина катастроф: опыт и перспективы развития» (Архангельск, 2006). Организация и проведение городских, межрайонных и областных соревнований профессионального мастерства среди спецконтингентов и населения «Экстренная помощь пострадавшим в ЧС, ДТП» (Пермь, 2003-2006).
Реализация выполненного исследования. По теме диссертации опубликовано 37 печатных работ, из них 5 в центральных рецензируемых журналах, 12 учебно-методических пособий. Разработаны 19 учебных программ по медицинской подготовке для спецконтингентов и населения Пермской области. Получено 8 актов внедрения.
Структура и объём диссертации. Диссертация представлена в виде рукописи объёмом 216 страница машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 5 глав, отражающих собственные наблюдения, выводы, практические рекомендации и предложения, библиографию. Работа содержит 10 приложений, 7 схем, 41 таблицу, 5 диаграмм. Указатель литературы содержит 318 источников, в том числе 268 отечественных и 50 зарубежных.
Содержание работы
Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и научно-практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.
В первой главе проведён аналитический обзор литературных источников по проблеме истории развития первой медицинской помощи в России и этапов становления медицинской подготовки населения и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ЧС. На основе фактического материала и опубликованных данных определены исторические периоды развития первой медицинской помощи в России, даны их характеристики (Богоявленский Н.А., 1970, Кувшинский Д.Д., 1978, Неговский В.А., 1986, Лобанов Г.П., 1987, Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1994, 1996, Буянов В.М., 1994, Зуев М.Н., 1995. Агапов В.К., 1995, Брюсов П.Г., Воробъёв Ю.Л., 1997, Смолин В.В., 1999, Хачатурян В.М., 2001, Сахно И.И., 2002, Медик В.А., Пильник Н.М., Юрьев В.К., 2002, Шойгу С. К., 2002, Грицак Е.Н., 2003, Буравцев В.И., 2004, Мирский М.Б., 2005, Сорокин В.И. и соавт, 2005). Это позволило подтвердить то, что первая медицинская помощь всегда являлась важной составной частью профессиональной медицины, прежде всего медицины экстремальных состояний, и не может рассматриваться вне таковой. До настоящего времени первая медицинская помощь оказывалась населением и спецконтингентами под патронажем профессиональных медицинских работников, которые также осуществляли подготовку этих контингентов. Отсутствие профессионального подхода к проведению медицинской подготовки лиц, не имеющих профессионального медицинского образования, приводит к резкому снижению качества оказания первой медицинской помощи пострадавшим и усугубляет последствия полученных травм (Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1991, 1994, Самонов А.П., 1999, Дежурный Л.И. и соавт., 2000, 2003, Гончаров С.Ф., 2004, 2005, Бабенко А.И., Ивочкин А.М., Белоглазова С.В., Гусев А.Ф., 2000, 2005, Потапов В.И., 2001, 2003, Мыльникова Л.А., 2001, 2003, Сахно И.И., 2002, Медик В.А. и соавт., 2002, Барклая В.И., 2005, Буравцев В.И., 2005, Сидоров А.А., 2005, Слесарёв В.Г. соавт., 2005, Ипатов П.В., 2006).
Вторая глава освещает материалы, методы и организацию исследования (схема 1). Исследование выполнено на базе «Пермской школы медицины катастроф» в течение 1998-2005 гг. по плану ВЦМК «Защита». Использован опыт проведения медицинской подготовки спецконтингентов и населения учреждений и организаций Пермской области, ряда субъектов Российской Федерации и зарубежных спасательных служб.
Цель, гипотеза и задачи исследования определили план, программу, объекты исследования, единицы, методы наблюдений, сбора, обработки и анализа первичных данных, интерпретацию и представление результатов, этапы и организацию исследования, формы и пути внедрения результатов в практическую деятельность ВСМК, положения, выносимые на защиту, формулировку выводов. Материалы подвергнуты индивидуальной экспертной оценке по разработанному алгоритму, обеспечивающему получение репрезентативных данных об уровне качества подготовки и потребности в обучении спецконтингентов.
Единицей наблюдения явился каждый человек, прошедший медицинскую подготовку в «Пермской школе медицины катастроф» за период исследования общей численностью 38 606 человек, в т. ч. спасатели 9 АСФ в количестве 175 человек. Охват обследованием спасателей составил 90,4 %. Обследованные спасатели ранжированы в соответствии с их классными квалификациями. Первую группу составили спасатели международного, 1-го, 2-го классов – 98 человек. Вторую группу составили спасатели 3-го класса, спасатели, спасатели-стажёры – 77 человек. Дана методология оценки качества медицинской подготовки спасателей. В качестве инструмента исследования, документа регистрации единицы наблюдения, разработана и использована «Карта обследования состояния медицинской и психологической подготовки личного состава аварийно-спасательных служб и формирований», содержащая 59 реквизитов.
Статистическая обработка исходных материалов проведена при помощи пакета программ MS «Excel», «Biostat», «Statistica» для Windows. Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде средней арифметической и её стандартной ошибки.
Анализ европейской системы медицинской подготовки, которая позволяет охватить обучением порядка 100 % спецконтингентов и население, проведён на примере Германии. Для исследования важно то, что система медицинской подготовки Германии представлена системой учреждений медицинских спасательных организаций и их исполнительных подсистем – учебных центров медицинских спасательных служб регионального (земельного) уровня. Законодательно определены основные аспекты медицинской подготовки, стандартизированы объёмы помощи. В Германии, как и во всём мире, используется «Единая программа обучения первой помощи».
Схема 1
Методика организации исследования
| Цель исследования | ||||
| Обоснование и создание организационно-функциональной модели типовой образовательно-методической системы СМК регионального уровня (теоретические, методические и организационные основы) | ||||
| Гипотеза исследования | ||||
| Модель обучения приёмам первой помощи населения и спецконтингентов может быть эффективна, если комплексная медицинская подготовка будет проходить в рамках образовательно-методической системы СМК | ||||
| Задачи исследования | ||||
| Первый блок | Второй блок | Третий блок | ||
| Изучить состояние медицинской подготовки спецконтингентов, проводимой в рамках образовательно-методической системы РСЧС | Определить и обосновать приоритетные контингенты, подлежащие комплексной медицинской подготовке в рамках СМК регионального уровня | Разработать и обосновать контрольно-обучающие технологии медицинской подготовки спецконтингентов и населения в рамках СМК регионального уровня | ||
| Изучить европейскую систему медицинской подготовки спецконтингентов и населения | Разработать и обосновать структуру и задачи организационно-функциональной модели типовой образовательно-методической системы СМК регионального уровня | |||
| Изучить состояние методического и программного обеспечения медицинской подготовки спецконтингентов и населения | ||||
| Изучить состояние специального оснащения занятий по медицинской подготовке спецконтингентов и населения | ||||
| Методы исследования | ||||
| Литературно-аналитический (исторический) | Социологический | Индивидуальная экспертная оценка | ||
| Статистический | Метод непосредственного наблюдения | Метод системного и графического анализа | ||
| Объект исследования | ||||
| Образовательно-методическая деятельность службы медицины катастроф Пермской области | Системы обучения спецконтингентов и населения первой помощи в России и за рубежом | Табель медицинского оснащения аварийно-спасательных формирований | Оснащение медицинской подготовки спецконтингентов и населения России | Учебные планы, программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения России |
| Источники информации | ||||
| Официальные документы и литературные источники | Учётно-отчётные формы ТСМК Пермской области | Материалы специальных исследований | Результаты непосредственного наблюдения | Учебные планы и программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения России |
| Результаты исследования | ||||
| Разработка предложений по организации комплексной медицинской подготовки спецконтингентов и населения по оказанию первой медицинской помощи, основанных на создании организационно-функциональной модели типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня, её внедрение | ||||
В третьей главе дано понятие и определено содержание медицинской помощи, оказываемой лицами, не имеющими профессионального медицинского образования.
Общепринятая терминология и содержание первой медицинской помощи, существующие в системе СМК, не всегда имеет верное толкование в современной учебно-методической литературе для лиц без профессионального медицинского образования. Это приводит к появлению официальных рекомендаций по применению методов фельдшерской и первой врачебной помощи, использованию медикаментов спасателями (в т. ч. сотрудниками милиции). Однако кроме кислородно-воздушной смеси и раствора аммиака другие медикаментозные средства (приказ МЧС России от 01.11.2004 г. № 494) в первичный комплекс медикаментозной помощи спасателей не входят. Специалисты СМК и МЧС ставят вопрос о применении спасателями простейших медикаментозных средств для оказания экстренной симптоматической помощи. Прежде всего это проблема обезболивания (Костомарова Л. Г., Стажадзе Л. Л., 2002). Доказана необходимость стандартизации мероприятий первой медицинской помощи и проведение медицинской подготовки спецконтингентов и населения на качественно новом уровне. Анализ официальных документов, отечественных и зарубежных первоисточников позволил представить современный перечень основных мероприятий первой медицинской помощи (табл. 1).
В четвёртой главе изучено нормативно-правовое и методическое обеспечение медицинской подготовки спецконтингентов и населения. Проведён подбор, ранжирование и анализ официальных документов, регламентирующих оказание первой медицинской помощи и медицинскую подготовку. Обоснованы контингенты, подлежащие подготовке в рамках СМК. Представлен перечень нормативно-правовых и методических документов, определяющих оказание первой медицинской помощи населением и спецконтингентами (табл. 2).
Таблица 1
Перечень основных мероприятий первой медицинской помощи для спецконтингентов
| № | Основные мероприятия первой медицинской помощи |
| 1 | Прекращение действия поражающих факторов ЧС, включая извлечение из опасной зоны с применением специальных спасательных технологий и без таковых |
| 2 | Первичная медицинская сортировка, выявление ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния, определение признаков жизни |
| 3 | Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей: осторожное запрокидывание головы пострадавшего, выдвижение вперёд нижней челюсти, использование S-образной трубки, воздуховода, комбинированного пищеводно-трахеального воздуховода, пальцевое очищение ротовой полости от видимых инородных тел. Удаление инородного тела при обструкции верхних дыхательных путей: приём Геймлиха и его модификации |
| 4 | Остановка наружного кровотечения любыми доступными способами: давящей повязкой, пальцевым прижатием сосудов в анатомических местах (точках) прижатия, максимальным сгибанием конечности в суставе, наложением жгута табельного или изготовленного из подручных средств, закрутки в соответствии со строго определёнными показаниями |
| 5 | Проведение элементарных противошоковых мероприятий: придание пострадавшему щадящего физиологически выгодного положения, иммобилизация повреждённой части тела при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах, наложение «холода» на место повреждения |
| 6 | Проведение сердечно-легочной реанимации по алгоритму АВС (BLS): проведение искусственной вентиляции лёгких «изо рта в рот», «изо рта в нос», «рот – устройство - рот», непрямого массажа сердца, автоматической наружной дефибрилляции (АНД) |
| 7 | Придание пострадавшему стабильного бокового (устойчивого) положения из положения на спине, из положения на животе |
| 8 | Придание пострадавшим транспортных физиологически выгодных положений при травмах головы, груди, живота, таза, позвоночника, нижних конечностей, при травматическом шоке, снятие с пострадавшего шлема |
| 9 | Обработка ран |
| 10 | Наложение повязок на раны: косыночных, бинтовых, окклюзионных, термоизолирующих, импровизированных и т. д., наложение асептической повязки при ожоге |
| 11 | Перекладывание пострадавшего, укладывание пострадавшего на жёсткие и мягкие носилки, извлечение пострадавшего из автомобиля |
| 12 | Общее согревание пострадавшего при холодовой травме |
| 13 | Выполнение мероприятий общего ухода за пострадавшим (питьё, беззондовое промывание желудка, т. д.) |
| 14 | Применение средств индивидуальной защиты от АОХВ |
| 15 | Применение частичной санитарной (специальной) обработки |
| 16 | Медико-психологическая поддержка или первая психологическая помощь |
Таблица 2
Официальные документы, определяющие оказание
первой медицинской помощи населением и спецконтингентами
| Ранжирование документов | Перечень официальных документов |
| Конституция | Конституция РФ, 12.12.93, ст. 37, п. 3; ст. 41, п. 1 |
| Законы России | Трудовой кодекс РФ, № 197-ФЗ, 30.12.01, ст. 212; 223; 228; Уголовный кодекс РФ, № 63-ФЗ,13.06.96, ст. 61, п. 1; № 181-ФЗ,17.07.99, гл. 3, ст. 14, № 68-ФЗ, 21.12.94, гл. 1, ст. 3, 4, 11, 13. 14, 16, 17, 18, 20, 21; № 196-ФЗ, 10.12.95; № 151-ФЗ, 22.08.95, гл. 1, ст. 1, 4; гл. 2, ст. 6, 8, 9, 18; гл. 3, ст. 25, 27; № 3-ФЗ, 09.01.96, гл. 1, ст. 4; гл. 4, ст. 13, 14; гл. 5, ст. 19, 20, 27; № 28-ФЗ, 12.02.98, гл. 1, ст. 1, 2; № 1026-1, 18.04.91 |
| НПА* Правительства России | № 1090, 23.10.93, п. 2.5; № 420, 03.05.94; № 195, 08.02.94; № 675, 01.07.95; № 653, 07.06.96 |
| НПА министерств и ведомств | Приказы Минтранса № 77, 14.10.99; № 37, 11.06.99 |
| НПА субъектов России | Постановление администрации Пермской области № 152, 28.10.98 |
*НПА – нормативно-правовые акты.
Вышеперечисленные документы считаем нормативно-правовой и организационно-методической основой функционирования системы медицинской подготовки в рамках СМК, так как в них определено следующее: 1) медицинская подготовка является важной составной частью подготовки спецконтингентов и населения к действиям в ЧС; 2) на ВСМК возлагается организационно-методическое обеспечение и непосредственное проведение медицинской подготовки спецконтингентов и населения; 3) медицинская подготовка спецконтингентов и населения может осуществляться ТЦМК посредством собственных структурных подразделений дополнительного образования в виде учебно-методических или тренировочных центров; 4) медицинская подготовка спецконтингентов носит обязательный, систематический характер, подтверждается соответствующей аттестацией. Закрепление полученных знаний, выработка навыков и умений проводятся посредством тренировок, учений, соревнований; 5) медицинская подготовка спецконтингентов и населения проходит в соответствии с государственным образовательным стандартом по лицензированным программам.
Основываясь на результатах анализа официальных документов, мы выделили ряд актов, которые, по нашему мнению, являются нормативно-правовым обоснованием возможности создания организационно-функциональной модели ТОМС СМК (табл. 3).
Таблица 3
Нормативно-правовое обоснование создания организационно-функциональной модели
типовой образовательно-методической системы СМК
| Федеральные законы |
| ФЗ № 68-ФЗ, 21.12.94 (ст. 13; п. 4; гл. 5; ст. 20, 21) |
| Постановления Правительства России |
| № 195, 22.01.97; № 420, 03.05.94; № 51, 22.01.97; № 659, 03.06.97 (п. п. 7.66–69); № 1113, 05.11.95 |
| Приказы министерств и ведомств |
| № 261, 21.06.96, «Положение о СМК Минздрава России», 08.07.97; Приказ МЧС и Минздрава России № 185/94, 02.04.97; № 378 от 23.10.2000; № 380 от 27.10.2000; Организационные указания по подготовке СМК Минздрава России … на 2002 г., № 2510/12801-01-32. п.4, 20.12.2001; Федеральная целевая программа «Совершенствование ВСМК на 2002-2006 гг.», п.3; Организационно-методические указания СМК на 2006 год № 6018-ВС, 06.12.2005 |
Однако для организации обязательной медицинской подготовки в рамках СМК рекомендаций, указанных в перечисленных документах, недостаточно. Необходимо дополнительное нормативно-правовое и методическое обеспечение функционирования ТОМС СМК, которое отражено в практических рекомендациях и предложениях исследования.
Из документов, содержащих указания по подготовке к действиям в ЧС, были выбраны контингенты, подлежащие регулярной комплексной медицинской подготовке, и контингенты, подлежащие подготовке по «Единой программе обучения первой помощи». Обобщены, конкретизированы и отражены в выводах исследования, данные из официальных документов о контингентах, подлежащих обязательной подготовке в рамках СМК.
Приоритетные направления комплексной медицинской подготовки определённы в соответствии с рекомендациями нормативно-правовых и методических документов (табл. 4).
Таблица 4
Приоритетные направления комплексной медицинской подготовки согласно официальным документам
| № | Направления медицинской подготовки | Количество указаний (n – 53) |
| 1 | Комплексная характеристика ЧС | 2* |
| 2 | Тактика оказания помощи в ЧС | 20 (37,7 %) |
| 3 | Изучение табельного медицинского оснащения | 5* |
| 4 | Изучение подручных средств первой медицинской помощи | 2* |
| 5 | Эвакуация (транспортировка) пострадавших | 9* |
| 6 | Мероприятия первой медицинской помощи | 45 (84,9 %) |
| 7 | Основы гигиенических и эпидемиологических знаний | 3* |
| 8 | Способы и средства коллективной и индивидуальной защиты от ЧС | 8* |
| 9 | Актуальные вопросы радиационной безопасности | 3* |
| 10 | Медико-психологическая поддержка | 4* |
*Абсолютные числа.
Анализ оснащения занятий, методических материалов и программ медицинской подготовки спецконтингентов и населения показал следующее:
- медицинская подготовка не приводится в соответствие с новейшими научными разработками специалистов отечественного и зарубежного здравоохранения;
- программы медицинской подготовки как для спецконтингентов, так и для населения не соответствуют «Единой программе обучения первой помощи»;
- методическое обеспечение медицинской подготовки не соответствует современным научно разработкам специалистов отечественного и зарубежного здравоохранения;
- слабо используется визуализированное учебно-тренировочное оборудование при проведении занятий по медицинской подготовке спецконтингентов и населения.
В пятой главе изучены условия и качество медицинской подготовки спасателей АСФ Пермской области, представлена организационно-функциональная модель ТОМС СМК регионального уровня и контрольно-обучающие технологии медицинской подготовки. Обобщён опыт организации работы «Пермской школы медицины катастроф», представлены программы и оснащение занятий по медицинской подготовке.
Состояние медицинской подготовки спасателей явилось наиболее ярким примером для изучения медицинской подготовки спецконтингентов РСЧС. Изучение объёмов первой медицинской помощи, оказанной спасателями за 2003-2005 гг. показало, что личный состав групп оперативного реагирования ежедневно оказывает помощь в среднем 5-6 пострадавшим. Спасателями Пермской городской и областной служб спасения только в 2005 г. проведено 8 реанимаций с благоприятным исходом у пострадавших. Частота оказания первой медицинской помощи невелика. При этом 51,9 % респондентов считают, что медицинскую подготовку необходимо проводить ежегодно на рабочем месте. Причиной редкого прохождения медицинской подготовки раз в 3 года и более спасатели указывают ненаправление на таковую. С достоверностью 95 % (p<0,05) можно утверждать, что только 51,4+7,6 % спецконтингентов РСЧС ежегодно проходят медицинскую подготовку.
Спасатели проходят первоначальную медицинскую подготовку в системе РСЧС в 40,0% случаев, а повышение квалификации в 25,1 % случаев. В системе СМК спасатели АСФ Пермской области проходят первоначальную медицинскую подготовку в 74,9 % случаев, повышение квалификации в 46,3 % случаев. Это обусловлено индивидуальными особенностями изучаемого субъекта Российской Федерации. Опрос спасателей и руководителей АСФ показал, что медицинская подготовка в «Пермской школе» привлекает комплексным подходом и качеством проведения занятий. Занятия проходят не только на базе «Пермской школы», но и на клинических базах в 100 % случаев. Однако 18,9 % респондентов считает, что такая практика не обязательна, так как первая медицинская помощь оказывается ими редко. 60+7,4 % спасателей считают необходимым проведение медицинской подготовки на клинических базах.
Методом опроса было выяснено фактическое количество часов первоначальной медицинской подготовки спасателей. Норматив МЧС по продолжительности обучения практически не соблюдается. В 14,9+5,4 % случаев медицинская подготовка проходит по сокращённой программе, то есть менее 30 часов. Результаты опроса спасателей о регулярности проведения медицинской подготовки на рабочем месте выявили отсутствие строго определённой системы её проведения. Возможно это отражает слабый контроль за проведением медицинской подготовки спасателей со стороны Главного управления МЧС России Пермской области, что характерно для любого субъекта Российской Федерации.
Определен профиль лиц, занимающихся медицинской подготовкой спасателей. Специалисты, имеющие постоянную медицинскую практику и привлекаемые в качестве преподавателей, составили 16 %. Руководители АСФ, занимающиеся медицинской подготовкой по своим функциональным обязанностям, - 32 %, спасатели международного, 1-го, 2-го классов - 21,7 %. В 15,9 % случаев к проведению медицинской подготовки привлекаются лица, не имеющие постоянной медицинской практики или опыта спасработ.
Выяснена фактическая регулярность проведения психологической подготовки спасателей на рабочем месте - 38,3+7,4 % спасателей проходят регулярную психологическую подготовку. В рамках СМК первичная психологическая подготовка составляет 53,7 %, повышение квалификации – 22,9 %. В рамках РСЧС соответственно - 38,8 % и 28 %.
Частота оказания первой медицинской помощи спасателями во время проведения аварийно-спасательных работ составила от 21,2 % до 31,8 %. Выяснено, что 12,6+5,0 % респондентов вообще никогда не оказывали первую медицинскую помощь. Это означает лишь то, что для поддержания необходимого уровня знаний, навыков и умений необходима регулярная медицинская подготовка в системе СМК. Спасатели чаще всего оказывают медицинскую помощь при проведении спасательных работ на воде в 61,7+6,2 % случаев и при ДТП в 60,0+7,4 % случаев. Это ещё раз подтверждает необходимость стандартизации приёмов первой медицинской помощи и медицинской подготовки.
Установлен перечень мероприятий первой медицинской помощи и доля каждой группы респондентов в их выполнении (табл. 5). Представленные сведения наглядно демонстрируют, какие жизнеспасающие мероприятия выполняются спасатели чаще других.
Таблица 5
Мероприятия первой медицинской помощи, выполненные спасателями
при проведении аварийно-спасательных работ
| № | Первая медицинская помощь | Респонденты второй группы, р = 77 | Респонденты первой группы, р = 98 | ||
| n = 175 | Р+2m(%) | n = 175 | Р+2m(%) | ||
| 1 | Извлечение из труднодоступных мест | 33 | 18,9+6,0 | 62 | 35,4+3,6 |
| 2 | Извлечение из зон, непригодных для дыхания | 21 | 12,0+5,0 | 69 | 39,4+7,4 |
| 3 | Первичная медицинская сортировка | 11 | 6,3+3,6 | 26 | 14,9+5,4 |
| 4 | Транспортировка | 62 | 35,4+7,2 | 55 | 31,4+7,0 |
| 5 | Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей | 27 | 15,4+5,4 | 47 | 26,9+6,6 |
| 6 | Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях | 37 | 21,1+6,2 | 74 | 42,3+7,4 |
| 7 | Сердечно-легочная реанимация | 44 | 25,1+5,2 | 43 | 24,6+6,4 |
| 8 | Первая медицинская помощь при ожогах | 29 | 16,6+5,6 | 49 | 28,0+6,8 |
| 9 | Первая медицинская помощь при холодовой травме | 13 | 7,4+4,0 | 39 | 21,7+6,2 |
| 10 | Первая медицинская помощь при скелетной травме | 23 | 13,1+5,0 | 41 | 23,4+6,4 |
| 11 | Первая медицинская помощь при травмах головы, груди, живота | 30 | 17,1+5,6 | 58 | 33,1+7,0 |
| 12 | Первая медицинская помощь при ушибах, растяжениях, вывихах | 35 | 20,0+6,0 | 68 | 38,9+7,4 |
| 13 | Родовспоможение | 0 | 0 | 9* | - |
| 14 | Первая медицинская помощь при острых терапевтических заболеваниях | 8* | - | 29 | 16,6+5,6 |
| 15 | Психологическая поддержка | 13* | 7,4+4,0 | 42 | 24+6,4 |
| 16 | Другие виды | 0 | 0 | 3* | - |
*Абсолютные числа.
Было установлено, какими манипуляциями первой медицинской помощи фактически владеют спасатели (табл. 6).
Таблица 6
Приёмами первой медицинской помощи, которыми владеют спасатели
| № | Приёмы первой медицинской помощи | Все ответившие | I группа | II группа | |||
| n=175 | Р+2m(%) | n=175 | Р+2m(%) | n=175 | Р+2m(%) | ||
| 1 | Иммобилизация | 128 | 73,1 + 6,6 | 88 | 50,3 + 7,6 | 40 | 22,9 + 6,4 |
| 2 | Передняя тампонада носа | 82 | 46,9 + 7,4 | 60 | 34,3 + 7,2 | 22 | 12,6 + 5,0 |
| 3 | Наложение бинтовых повязок | 145 | 82,9 + 5,6 | 97 | 55,4 + 7,6 | 48 | 27,4 + 6,8 |
| 4 | Наложение косыночных повязок | 140 | 80,0 + 6,0 | 88 | 50,3 + 7,6 | 52 | 29,7 + 6,8 |
| 5 | Наложение окклюзионной повязки | 97 | 55,4 + 7,6 | 62 | 35,4 + 7,2 | 35 | 20,0 + 6,0 |
| 6 | Наложение давящей повязки | 133 | 76,0 + 6,4 | 98 | 56 + 7,4 | 35 | 20,0 + 6,0 |
| 7 | Наложение жгута | 149 | 85,1 + 5,4 | 78 | 44,6 + 7,6 | 71 | 40,6 + 7,4 |
| 8 | Удаление инородного тела из верхних дыхательных путей | 109 | 62,3 + 7,4 | 98 | 56 + 7,4 | 11 | 6,3 + 3,6 |
| 9 | Искусственная вентиляция лёгких | 142 | 81,1 + 5,8 | 98 | 56 + 7,4 | 44 | 25,1 + 6,6 |
| 10 | Непрямой массаж сердца | 143 | 81,7 + 5,8 | 94 | 53,7 + 7,6 | 49 | 28,0 + 6,8 |
Организационно-функциональная модель ТОМС СМК регионального уровня представлена интегрированной системой учреждений здравоохранения во главе с ВЦМК «Защита», объединённых общей целью – медицинской подготовкой спецконтингентов и населения. На схеме 2 представлена структура организационно-функциональной модели ТОМС СМК, где ведущим исполнительным звеном являются учебно-методическое подразделение СМК регионального уровня – «Школа медицины катастроф». Для повышения охвата медицинской подготовкой целесообразно создание сети организационно-методических филиалов «Школ медицины катастроф» (экономически самостоятельных структур) и подготовка лиц, имеющих профессиональное медицинское образование в качестве преподавателей дисциплины (предмета) «Первая медицинская помощь» и лиц, не имеющих профессионального медицинского образования, в качестве инструкторов первой медицинской помощи по единым стандартам.
Определены основные задачи ТОМС СМК регионального уровня.
Под контрольно-обучающими технологиями ТОМС СМК понимается наличие определённых неразрывно связанных между собой элементов плановой подготовки приоритетных контингентов, обеспечивающих получение и поддержание качественно высокого уровня и единообразия первичных медицинских знаний, навыков и умений по первой медицинской помощи.
Схема 2
Типовая организационно-функциональная модель образовательно-методической системы СМК регионального уровня
| Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации | ||
| Департамент образования и кадровой политики | ВЦМК «Защита» | |
| Институт проблем медицины катастроф | ||
| Учебно-методический (координационный) совет по подготовке кадров СМК, обучению первой медицинской помощи сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ЧС, и населения | ||
| Региональные и территориальные центры медицины катастроф | ||
| Учреждения, структурные подразделения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) ТЦМК – образовательно-методические (учебно-тренировочные) центры. Директор образовательно-методического центра, заместитель директора ТЦМК по организационно-методической и учебной работе | Учебно-методические отделы ТЦМК. заместитель директора ТЦМК по организационно-методической и учебной работе | |
| Подготовка спецконтингентов и населения | ||||||||
| ЦМК регионального уровня | Учебно-методический совет СМК (единое методическое руководство) - ведущие специалисты учебных подразделений СМК, ТЦМК, вузов, МЧС субъектов России, УВД | Территориальная аттестационная комиссия управления МЧС России | ||||||
| Организационно-методические филиалы образовательно-методического центра СМК и их предполагаемые базы | ||||||||
| Медицинские учреждения, лицензированные на право ведения образовательной деятельности по предмету «Первая помощь» | Аварийно-спасательные службы и формирования | Учебные центры МЧС России | Учебные центры объектов экономики | Учебные центры МВД, подразделения, формирования МВД России, водительские школы | ||||
| Тренажёрные классы первой помощи и медицины катастроф | ||||||||
| Контингенты | ||||||||
| Средние медицинские работники, спецконтингенты, население в организованных коллективах | Спасатели, спасатели-пожарные | Спецконтингенты, рабочие и служащие объектов экономики, население в организованных коллективах | Рабочие и служащие объектов экономики, опасных производственных объектов | Личный состав служб и формирований МВД России, водители | ||||
Использование контрольно-обучающих технологий, интенсифицирующих процесс обучения спецконтингентов и населения, позволяет усвоить большой объём первичных медицинских знаний за относительно короткий промежуток времени. Применение контрольно-обучающих технологий позволило подготовить в «Пермской школе» за 1998-2005 гг. следующих специалистов (табл. 7)
Таблица 7
Медицинская подготовка спецконтингентов в «Пермской школе медицины катастроф» за 1998 – 2005 гг.
| Контингенты | Количество обученных специалистов РСЧС | Количество часов подготовки | Удельный вес от общего количества обученных РСЧС, % | Удельный вес от общего объёма подготовки РСЧС, % | Охват медицинской подготовкой приоритетных контингентов, % |
| Личный состав АСФ МЧС | 620 | 3587,6 | 6,5 | 18,0 | 100 |
| Личный состав АСФ опасных производственных объектов | 217 | 3465,9 | 2,4 | 17,4 | 73,9 |
| Пожарные–спасатели МЧС | 2301 | 6530,5 | 24,2 | 32,8 | 65,4 |
| Личный состав ДПС ГИБДД (Пермь) | 553 | 1938,3 | 5,8 | 9,7 | 85,2 |
| Служащие УВД, работающие в зоне локальных военных конфликтов | 3330 | 1266,2 | 35,1 | 6,4 | 100 |
| Специалисты СМП | 2138 | 2582 | 22,5 | 13,0 | 100 |
| Специалисты СМК | 334 | 528 | 3,5 | 2,7 | 100 |
| ИТОГО | 9493 | 19 898,5 | 100 | 100 |
Уровни приоритетных контингентов определены в соответствии с их профессиональной значимостью и степенью участия в ликвидации последствий ЧС: I уровень приоритета – личный состав АСФ, специалисты РСЧС, в том числе сотрудники МВД; преподаватели и инструкторы первой помощи. Подлежат регулярной комплексной медицинской подготовке с учётом особенностей проведения аварийно-спасательных работ. II уровень приоритета – работники опасных производственных объектов; водители всех категорий транспортных средств. Подлежат первоначальной медицинской подготовке в соответствии с «Единой программой обучения первой помощи», с учётом особенностей производственных процессов. III уровень приоритета – учащиеся и преподаватели общеобразовательных школ, начального, среднего и высшего профессионального образования в рамках предметов «Основы безопасности жизнедеятельности», «Безопасность жизнедеятельности» и «Медицина катастроф»; любые другие категории населения в организованных коллективах. Подлежат первоначальной медицинской подготовке по «Единой программе обучения первой помощи». IV уровень приоритета – население в неорганизованных коллективах. Обучение через СМИ в соответствии с «Единой программой обучения первой помощи».
Показано соотношение приоритетных контингентов в структуре лиц, прошедших подготовку в «Пермской школе медицины катастроф» (табл. 8).
Таблица 8
Подготовка приоритетных контингентов в «Пермской школе медицины катастроф» за 1997–2005 гг.
| Уровни приоритета | Количество обученных | Количество часов подготовки | Удельный вес от общего количества обученных, % | Удельный вес от общего объёма часов подготовки, % | Охват медицинской подготовкой населения Пермской области, % |
| I уровень | 14 278 | 24 958 | 37,4 | 62,2 | 1,9 |
| II уровень | 12 815 | 6 969 | 33,6 | 17,3 | |
| III уровень | 9 260 | 5 908 | 24,2 | 14,7 | |
| IV уровень | 1 826 | 2 311 | 4,8 | 5,8 | |
| ИТОГО: | 38 606 | 40 136 | 100 | 100 |
Унификация предполагает обеспечение медицинской подготовки спецконтингентов и населения на основе «Единой программы обучения первой помощи». Для спецконтингентов унифицированная программа предполагает подготовку, состоящую из 3 частей: медицинская подготовка – 55-60 %, психологическая подготовка – 20-25 %, подготовка по избранным вопросам спасения (прекращение действия поражающих факторов ЧС, транспортировка) и основам безопасного ведения спасательных работ – 15-20 % учебного времени. Практическая подготовка составляет 70 % учебного времени. Формы практической подготовки: решение ситуационных задач (72 %), деловая игра (10 %), учения (10 %), соревнования (8 %).
В работе подробно освещены вопросы методического обеспечения подготовки и оснащения визуализированным учебно-тренировочным оборудованием. Особое значение придано полигонному тренингу. Моделирование ЧС в полигонных условиях представляет собой процесс интеллектуального моделирования травм с психологическим и временным прессингом, регистрацией процесса решения ситуационных задач посредством видеоконтроля и последующим разбором решений, то есть действий курсантов. Для оценки качества действий курсантов при оказании помощи разработаны специальные унифицированные оценочные алгоритмы качества оказания первой медицинской помощи при транспортной травме для спасателей, оценки качества проведения базовой сердечно-легочной реанимации (BLS). Соревнования профессионального мастерства «Экстренная помощь пострадавшим в ЧС, ДТП» являются наиболее показательной частью полигонного тренинга. За 2003-2005 гг. в соревнованиях по представленным технологиям приняли участие 13,2 % спецконтингентов I уровня приоритета.
Представлены результаты соревнований среди спасателей, спасателей-пожарных и сотрудников ГИБДД. «Успешность» соревнующихся определялась по количеству набранных баллов. Уровни успешности представлены четырьмя группами результатов (табл. 9).
Таблица 9
Успешность (%) медицинской подготовки спецконтингентов
по результатам соревнований «Экстренная медицинская помощь в ЧС, ДТП»
| № | Группы успешности | Теория | Ситуационная задача | Реанимация | Транспортировка | Результат успешности | |||||
| n-33 | % | n-33 | % | n-33 | % | n-33 | % | 132 | % | ||
| 1 | Группа А – 75-100 % «отлично» | 19 | 57,6 | 8 | 24,2 | 12 | 36,4 | 6 | 18,2 | 45 | 34,1 |
| 2 | Группа В – 65-74,9 % «хорошо" | 6 | 18,2 | 3 | 9,1 | 4 | 12,1 | 11 | 33,3 | 24 | 18,2 |
| 3 | Группа С – 50-64,9 % «удовлетворительно» | 5 | 15,1 | 14 | 42,4 | 11 | 33,3 | 5 | 15,1 | 35 | 26,5 |
| 4 | Группа D – > 50 % «нежелательно» | 3 | 9,1 | 8 | 24,2 | 6 | 18,2 | 11 | 33,3 | 28 | 21,2 |
Первые три группы составили 78,8 %, что можно расценить как успешный результат подготовки в системе СМК. Приходится констатировать и то, что группа D достаточно велика. Её составили сотрудники ГИБДД, не прошедшие подготовку в системе СМК.
Выводы
- Анализ медицинской подготовки спецконтингентов и населения к оказанию первой медицинской помощи, проводимой в рамках образовательно-методической системы РСЧС показал, что она требует реорганизации в плане нормативно-правового, организационно-методического и материально-технического обеспечения, так как не может обеспечить качественный уровень знаний и практических навыков по первой медицинской помощи как для спецконтингентов, так и для населения.
- Анализ европейской системы медицинской подготовки спецконтингентов и населения показал, что за рубежом существует определённый опыт, элементы которого могут быть использованы в работе СМК регионального уровня.
- Изучение нормативно-правовой и методической базы медицинской подготовки спецконтингентов и населения позволило составить следующий профиль контингентов, подлежащих регулярной комплексной медицинской подготовке в зависимости от степени участия в ликвидации последствий ЧС и подготовки по «Единой программе обучения первой помощи» в системе СМК регионального уровня:
- специалисты органов управления РСЧС;
- руководители органов исполнительной власти всех уровней;
- спасатели, спасатели-пожарные, служащие и военнослужащие МЧС;
- спасатели АСФ муниципальных, областных и краевых учреждений, опасных производственных объектов;
- сотрудники МВД России, в том числе ГИБДД, санинструкторы и другие сотрудники МВД, работающие в зоне локальных военных конфликтов;
- рабочие и служащие опасных производственных объектов;
- инженеры по охране труда объектов экономики;
- преподаватели и инструкторы первой медицинской помощи, преподаватели предметов «Безопасность жизнедеятельности», «Основы безопасности жизнедеятельности» и «Медицина катастроф» средних, средних технических, средних специальных и высших учебных заведений, мастера производственного обучения курсов гражданской обороны;
- водители пассажирского транспорта и перевозчики опасных грузов;
- учащиеся дополнительного образования.
- Комплексный анализ программно-методического обеспечения и специального оснащения занятий по медицинской подготовке для спецконтингентов и населения показал необходимость унификации программно-методического обеспечения, стандартизации первой медицинской помощи и создания современной визуализированной учебно-тренажёрной базы для проведения занятий по медицинской подготовке.
- Изучение нормативно-правовых и организационно-методических актов позволило создать организационно-функциональную модель ТОМС СМК регионального уровня, представленную интегрированной системой учреждений здравоохранения во главе с ВЦМК «Защита» и ведущими исполнительными подсистемами – учебно-методическими подразделениями СМК регионального уровня, выполняющими организационно-методические задачи в части медицинской подготовки приоритетных контингентов, направленную:
во-первых, на организацию обязательной медицинской подготовки спецконтингентов и населения в рамках СМК регионального уровня;
во-вторых, на обеспечение унифицированного содержания подготовки по единым нормативно-правовым и организационно-методическим основам, определённым в соответствии со стандартами оказания первой медицинской помощи;
в-третьих, на обучение приёмам оказания первой медицинской помощи специально подготовленными для этих целей преподавателями - специалистами, имеющими профессиональное медицинское образование, и инструкторами первой медицинской помощи - специалистами, не имеющими профессионального медицинского образования.
- Контрольно-обучающие технологии медицинской подготовки в системе СМК регионального уровня определены как комплекс интегрированных мероприятий, обеспечивающий получение и поддержание высокого уровня и единообразия медицинских знаний, навыков и умений у спецконтингентов и населения, а именно: унификация содержания медицинской подготовки; организация учебного процесса, направленного на проведение практической подготовки в рамках полигонного тренинга и интеллектуального моделирования травм на основе алгоритмизации оказания помощи; методическое обеспечение учебного процесса, соответствующее современным научным представлениям специалистов отечественного и зарубежного здравоохранения; оснащение современным визуализированным учебно-тренировочным оборудованием, табельными и подручными средствами первой медицинской помощи, техническими средствами спасения.
- Критерием эффективности функционирования организационно-функциональной модели ТОМС СМК регионального уровня является планируемый охват регулярной комплексной медицинской подготовкой приоритетных контингентов и населения по «Единой программе обучения первой помощи» с учётом единых методических подходов и актуальных вопросов преемственности оказания медицинской помощи.
- Для полноценного функционирования и дальнейшего развития образовательно-методической деятельности СМК необходимо нормативно-правовое обеспечение работы образовательно-методических подразделений ТЦМК.
Практические рекомендации и предложения
При проведении исследований, имеющих аналогичные цели и задачи, можно более глубоко изучить следующие вопросы медицинской подготовки спецконтингентов и населения:
- охват и состояние качества медицинской подготовки спецконтингентов и населения в системе СМК в различных субъектах Российской Федерации;
- качество оказания первой медицинской помощи спецконтингентами, участвующими в ликвидации последствий ДТП, и населением. Влияние этого на снижение досуточной летальности и тяжести медицинских последствий транспортной травмы;
- состояние психологической готовности личного состава АСФ к оказанию первой медицинской помощи и методы, влияющие на этот процесс;
- результаты обучения спецконтингентов и населения базовой сердечно-легочной реанимации и автоматической наружной дефибрилляции;
- фактическую оснащённость аварийно-спасательных формирований табельными средствами первой медицинской помощи и её влияние на качество оказания первой медицинской помощи;
- возможность использования личным составом АСФ «первичного медикаментозного комплекса» при оказании первой медицинской помощи и его практический результат;
- состояние общего уровня знаний, практических навыков и умений по первой медицинской помощи отраслевых категорий населения. Особенно необходимо обратить внимание на состояние медицинской подготовки работников опасных производственных объектов, проводимой в рамках охраны труда, а также учащихся и преподавателей предметов «Основы безопасности жизнедеятельности» и «Безопасность жизнедеятельности»;
- состояние готовности конкретных учебных баз, занимающихся вопросами подготовки по первой медицинской помощи спецконтингентов в рамках специальной профессиональной подготовки и повышения квалификации;
- продолжить изучение вопросов истории развития первой медицинской помощи в России.
Для повышения качества оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС (ДТП) и на месте происшествий необходимо:
- Определить ВСМК как единую систему, осуществляющую контролирующие, организационно-методические и образовательные функции в области медицинской подготовки спецконтингентов и населения России.
- Внедрить организационно-функциональную модель ТОМС СМК регионального уровня в субъектах Российской Федерации.
- Создать учебно-методические подразделения ТЦМК с задачами организации, проведения и контроля медицинской подготовки спецконтингентов и населения в субъектах Российской Федерации.
- Определить требования к знаниям по первой медицинской помощи как самостоятельной учебной дисциплине (предмету) «Первая помощь».
- Разработать обязательный минимум содержания подготовки преподавателей и инструкторов первой помощи.
- Разработать государственный образовательный стандарт дополнительного образования в части медицинской подготовки для спецконтингентов (прежде всего спасателей и сотрудников МВД), не имеющих профессионального медицинского образования, и населения в соответствии с современными научными представлениями специалистов российского и зарубежного здравоохранения и «Единой программой обучения первой помощи».
- Разработать унифицированную программу комплексной медицинской подготовки «Первая помощь», предусматривающую приобретение знаний, навыков и умений по первой медицинской помощи в соответствии с международным стандартом.
- Разработать на основе государственного образовательного стандарта по медицинской подготовке и унифицированной программы индивидуальные программы и учебные планы медицинской подготовки спецконтингентов и населения.
- Разработать стандартный перечень практических навыков по первой медицинской помощи для спецконтингентов, не имеющих профессионального медицинского образования и для населения – Стандарт первой медицинской помощи «Объёмы оказания первой медицинской помощи населению России».
- Разработать алгоритмы первой медицинской помощи для спецконтингентов и населения.
- Обеспечить процесс медицинской подготовки спецконтингентов и населения высококвалифицированными преподавателями с опытом работы в медицине экстремальных состояний, службе СМП и СМК, аттестованными на право ведения образовательной деятельности по дисциплине (предмету) «Первая помощь». Проводить обязательную регулярную переподготовку преподавателей и инструкторов первой помощи в условиях образовательно-методической системы СМК регионального уровня.
- Разработать нормативно-правовую и методическую базу для функционирования системы медицинской подготовки спецконтингентов и населения в рамках СМК.
- Использовать результаты исследования при реализации задач поставленных федеральной целевой программой «Безопасность дорожного движения на 2006-2012 годы».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Новые технологии обучения оперативных служб спасения в образовательно-методическом центре «Школа медицины катастроф». Годичный опыт работы//РАМН Сибирское отделение. Фундаментальные аспекты медицины катастроф Сибири. Материалы региональной научно-практической конференции. 24–25.09.98. Новосибирск, 1998. – С. 2–3 (соавт. Федоткин О.В.).
- Новые технологии обучения служб спасения в образовательно-методическом центре «Школа медицины катастроф». Годичный опыт работы//КузбассМедКатИнформ, № 4 (10) 1998. - С. 14–17. (соавт. Федоткин О.В.).
- Создание образовательной службы медицины катастроф//Медицина катастроф № 3 (27), 1999. – С. 48–50 (соавт. Федоткин О.В.).
- Пермская Школа медицины катастроф. Опыт и перспективы развития. Создание образовательно-методической службы медицины катастроф//ПТЦМК: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. Часть 2. Пермь: ПОЦМП, 1999. – С. 29–35.
- Территориальная образовательная служба медицины катастроф//Тезисы Международного симпозиума «Человек и катастрофы: проблемы обучения новым технологиям подготовки населения и специалистов к действиям в ЧС» 1–2.06.99. – М.: 1999. - С. 365–367 (соавт. Рыжаков С.А., Федоткин О.В.).
- Создание территориальной образовательно-методической системы службы медицины катастроф. Опыт работы Пермской школы медицины катастроф//Актуальные вопросы медицины катастроф: материалы Всероссийской научно-практической конференции: М.: ВЦМК «Защита», 2000. – С. 13–17.
- Обучение педагогов дополнительного образования основам медицинских знаний в образовательно-методическом центре «Школа медицины катастроф»//Актуальные вопросы медицины катастроф: материалы Всероссийской научно-практической конференции. ВЦМК «Защита», 2000. – С. 70–72 (соавт. Абызова Т.В., Логунова Т.В., Федоткин О.В.).
- Разработка технологий интенсивного обучения основам медицинских знаний работников служб спасения//Актуальные вопросы медицины катастроф: материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.: ВЦМК «Защита», 2000. – С. 72–73 (соавт. Федоткин О.В.).
- Опыт сотрудничества при обучении экстренной медицинской помощи в ЧС//Актуальные вопросы медицины катастроф. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.: ВЦМК «Защита», 2000. – С. 98–99 (соавт. Бурдуков П.М., Олешков Г.И., Федоткин О.В.).
- Опыт работы кафедры медицины катастроф Пермской государственной фармацевтической академии//Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина. Материалы международной научно-практической конференции 18–19 апреля 2000 г. М.: ВЦМК «Защита», 2000, – С. 142 – 143 (соавт. Олешко Г.З., Бурдуков П.М., Хапалов Г.С.).
- Территориальная образовательная служба медицины катастроф//Актуальные вопросы медицины катастроф. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.: ВЦМК «Защита», 2000. – С. 69–70 (соавт. Федоткин О.В.).
- Опыт образовательной деятельности Пермского территориального центра медицины катастроф//Медицина катастроф, № 3, 2001. – С. 70–71 (соавт. Федоткин О.В.).
- Методические материалы по организации работы образовательно-методического центра «Школа медицины катастроф» ТЦМК Пермской области. Пермь. ПОЦМП, - 2001. – 75 с. (соавт. Запьянцева М.Н., Евдокимов А.В., Петий Т.Г., Субботин Л.И., Федоткин О.В., Чурашова В.В.).
- О системе подготовки и технологиях интенсивного обучения специалистов РСЧС и работников опасных промышленных объектов оказанию первой помощи по поддержанию жизни пострадавших при ЧС//Тезисы докладов международной научно-практической конференции «Образовательно-методическая система СМК» 5–6.07.01, Пермь.: «Печатник», 2002. – С. 7–18, 96–97.
- Системы подготовки и технологии интенсивного обучения специалистов РСЧС и работников опасных производственных объектов первой помощи при экстремальных и чрезвычайных ситуациях//Сборник материалов 8-ого Международного форума «Технологии безопасности» 4–7.02.03, Москва. - М.: Пресс-центр меж-го форума «Технологии безопасности», 2003. - С. 424 – 434.
- О системе подготовки и технологиях интенсивного обучения спецконтингентов оказанию первой помощи пострадавшим в ЧС//Медицина катастроф, № 1, 2003. - С. 39–44.
- О системе подготовки и технологиях интенсивного обучения спасателей ГПС МЧС России оказанию первой помощи по поддержанию жизни пострадавших при ЧС//Пожаровзрывобезопасность № 2, 2003. - С. 44–46.
- Методические рекомендации для преподавателей по медицинской и психологической подготовке личного состава штатных и нештатных аварийно-спасательных служб и формирований РСЧС. Пермь. «Печатник», 2003. - 172 с. (соавт. Запьянцева М.Н., Петий Т.Г., Субботин Л.И., Чурашова В.В.).
- Первая помощь по поддержанию жизни пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Сборник тестовых вопросов для подготовки личного состава штатных и нештатных аварийно-спасательных служб и формирований в соответствии с программами М., МЧС, 1999 г. Пермь, «Печатник», 2003. – 96 с. (соавт. Запьянцева М.Н., Евдокимов А.В., Петий Т.Г., Субботин Л.И., Чурашова В.В.).
- Методические материалы по организации работы образовательно-методического центра «Школа медицины катастроф» ГОУЗ «ТЦМК Пермской области». Пермь, «Печатник», 2003. – 81 с. (соавт. Чурашова В.В.).
- Объемы оказания скорой медицинской помощи населению Пермской области//Стандарт Пермской области. Пермь, «Печатник», 2003 - 104 с. (соавт. Балахонцев А.П., Федоткин О.В., Нелюбин В.В., Жуков А.Е., Тиунов В.К., Петровский П.Д.).
- Организация работы скорой медицинской помощи – передового звена службы медицины катастроф//Актуальные вопросы службы медицины катастроф территорий с высокоразвитой промышленной инфраструктурой. Безопасность населения. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Пермь, 3-6.06.03. ВЦМК «Защита» (Библиотека ВСМК), 2004. - С. 31 (соавт. Балахонцев А.П., Федоткин О.В.).
- Медицинская подготовка спецконтингентов системе безопасности территорий с высокоразвитой промышленной инфраструктурой//Актуальные вопросы службы медицины катастроф территорий с высокоразвитой промышленной инфраструктурой. Безопасность населения. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Пермь, 3-6.06.03. ВЦМК «Защита» (Библиотека ВСМК), 2004. – С. 127–131 (соавт. Чурашов В.В.).
- Территориальная служба медицины катастроф Пермской области – звено системы промышленной безопасности//Современные аспекты промышленного здравоохранения: Сборник статей. Центр промышленного здравоохранения. Пермь, 2004. – С. 61-65 (соавт. Федоткин О. В., Чурашова В.В.).
- Программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения Пермской области «Первая помощь по поддержанию жизни пострадавших при экстремальных и чрезвычайных ситуациях». Пермь, «Диалог - Пермь», 2004 - 142 с.
- Положение о соревнованиях «Экстренная помощь пострадавшим в ЧС». Пермь, «Печатник», 2004. - 40 с. (соавт. Субботин Л.И., Петий Т.Г., Федоткин О.В., Балахонцев А.П.).
- Организация работы службы скорой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях: Методические рекомендации. Приложение к Стандарту Пермской области «Объемы оказания скорой медицинской помощи населению Пермской области». Серия «Библиотека догоспитальной помощи Пермской службы медицины катастроф»». Пермь, «Диалог - Пермь», 2004. – 84 с.
- Сравнительный анализ программ медицинской подготовки спецконтингентов и населения к оказанию первой медицинской помощи в ЧС//Медицина катастроф, № 1 (49), 2005. – С. 52–55.
- Анализ ошибок медицинской подготовки населения или об опасных рекомендациях дилетантов//Вестник медицины катастроф, № 3 (32), 2005.- С. 51- 59.
- Перспективные направления деятельности службы медицины катастроф Пермского края//Медицина катастроф, №1-2 (53-54). 2006.- С 8-11 (соавт. Балахонцев А.П., Федоткин О.В.).
- Определение понятия и содержания медицинской помощи, оказываемой спецконтингентами, не имеющими профессионального медицинского образования, и населением//Программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения «Первая помощь по спасению и поддержанию жизни пострадавших в ЧС». – Пермь, «Метелица», 2006. – С.131-144.
- Анализ методического и программного обеспечения медицинской подготовки спецконтингентов и населения//Программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения «Первая помощь по спасению и поддержанию жизни пострадавших в ЧС». – Пермь, «Метелица», 2006. – С.145-164.
- Анализ оснащения занятий по медицинской подготовке спецконтингентов и населения//Программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения «Первая помощь по спасению и поддержанию жизни пострадавших в ЧС». – Пермь, «Метелица», 2006. – С.165-178.
- Экстренная медицинская помощь//Сборник тестовых вопросов. Методическое приложение к Стандарту Пермской области «Объемы оказания скорой медицинской помощи населению Пермской области»//Серия «Библиотека догоспитальной помощи Пермской службы медицины катастроф»». Пермь, «Диалог - Пермь», 2004. - 99 с. (соавт. Петий Т.Г., Субботин Л.И., Запьянцева М.Н., Гурдина А.Ю., Чурашова В.В., Белорусова Г.И.).
- Положение о соревнованиях «Экстренная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»: Методические рекомендации//Серия «Библиотека догоспитальной помощи Пермской службы медицины катастроф». Пермь, «Метелица», 2006. – 47 с. (соавт. Перий Т.Г., Субботин Л.И., Федоткин О.В., Балахонцев А.П.).
- Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии (издание 2-е перераб-е и допол-е). – Пермь, «Метелица», 2006. – 31 с. (соавт. Субботин Л.И.).
- Программы медицинской и психологической подготовки спецконтингентов и населения «Первая помощь по спасению и поддержанию жизни пострадавших в чрезвычайных ситуациях»//Серия «Библиотека догоспитальной помощи Пермской службы медицины катастроф» Пермь, «Метелица», 2006. – 179 с.
Спецконтингенты – под этим термином понимается личный состав служб и формирований, призванный по своим функциональным обязанностям участвовать в предупреждении и ликвидации последствий ЧС.
