Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в российской федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний

На правах рукописи

БЕГАНОВА ТАТЬЯНА ВИКТОРОВНА

РЕАЛИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ, ИМЕЮЩИХ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

05.26.02 – безопасность в чрезвычайных ситуациях

(медицина катастроф)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, НОУ «Медицинский стоматологический институт»

Научный консультант:	член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гончаров Сергей Федорович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Щегольков Александр Михайлович доктор медицинских наук, профессор Скальный Анатолий Викторович доктор биологических наук, профессор Кипор Геннадий Викторович
Ведущая организация:	ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «___» _______ 2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 5

Автореферат разослан «___» _______ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.И.Чадов

Актуальность проблемы

Разработка национальной «Стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации» с привлечением экспертов ВОЗ и анализ состояния этого вопроса в Российской Федерации выявили приоритетные направления, одним из которых является профилактика возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России (Лядов К.В. и соавт., 2006, 2009; Оганов Р.Г. и соавт., 2006, 2008, 2009; Чазов Е.И. и соавт., 2006).

Важнейшее значение имеет реализация этих программ для лиц опасных профессий, как с позиции профессионального долголетия, так и с позиции повышения профессиональной надежности (Гончаров С.Ф. и соавт., 2008, 2009; Лядов К.В. и соавт., 2009; Преображенский В.Н. и соавт., 2009, 2010). В этой связи, концепция факторов риска имеет принципиальное значение как важнейшая составляющая формирования ССЗ у лиц опасных профессий и служит основой профилактики этих заболеваний в центрах восстановительного лечения и реабилитации и в санаториях (Лядов К.В. и соавт., 2008, 2009; Преображенский В.Н. и соавт., 2009, 2010).

Представленные в 90-е годы данные о ранжировании факторов риска на четыре группы претерпели существенные изменения в свете последних результатов исследований о роли дислипопротеинемий, метаболическом синдроме, окислительном стрессе в формировании ССЗ, в то время, как у лиц опасных профессий этот вопрос практически не изучен.

Как указано в приоритетном национальном проекте «Здоровье», существенными недостатками системы здравоохранения является ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни (Оганов Р.Г. и соавт., 2008, 2009; Остапишин В.Д. и соавт., 2008, 2009, 2010). Особую значимость данное направление приобретает в связи с переходом отечественного здравоохранения от системы, ориентированной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на повышении адаптационных возможностей организма, и профилактики заболеваний (Оганов Р.Г. и соавт., 2006, 2008; Стародубов В.И. и соавт., 2006, 2008). В то же время, несмотря на приоритетность этих направлений в медицине катастроф и развитие системы медицинской реабилитации, недостаточное внимание уделяется изучению факторов риска возникновения ССЗ, в особенности, программам профилактики на различных этапах реабилитационного процесса (Гончаров С.Ф. и соавт., 2009; Преображенский В.Н. и соавт., 2007, 2008, 2009).

Внимание к проблемам организации профилактической помощи населению во многом обусловлено негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, а у лиц опасных профессий – ростом ССЗ и дисквалификации этих контингентов (Гончаров С.Ф. и соавт., 2009, 2010; Лядов К.В. и соавт., 2009; Преображенский В.Н. и соавт., 2009, 2010).

Основными факторами, сдерживающими дальнейшее развитие профилактических программ в Российской Федерации, в том числе и медицине катастроф, являются: недостаточное законодательное и нормативное правовое обеспечение; крайне низкая обеспеченность программами медицинской реабилитации и профилактики социально незащищенных категорий населения (пенсионеры, инвалиды, участники локальных войн и чрезвычайных ситуаций, участники ликвидации аварии на ЧАЭС); существенное сокращение финансирования на оказание реабилитационной помощи, санаторно-курортное лечение, оздоровление профессиональных контингентов за счет сокращения средств обязательного медицинского страхования; ухудшающаяся материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, из-за недостаточного финансирования из федерального и местных бюджетов; значительное сокращение проведения научно-исследовательских работ в области восстановительной медицины и реабилитации, особенно применения новых медицинских технологий; недостаточная подготовка кадров на основе новых образовательных программ с современным научно-методическим обеспечением (Оганов Р.Г. и соавт., 2008, 2009; Остапишин В.Д. и соавт., 2009, 2010; Стародубов В.И. и соавт., 2008).

В последние годы все большее значение придается микроэлементному статусу лиц опасных профессий, как пусковому механизму адаптационных и профессиональных нарушений на клеточном уровне. В то же время исследований, посвященных изучению данного вопроса у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ранних форм ССЗ, практически не проводится (Скальный А.В. и соавт., 2008, 2011).

В медицине катастроф уделяется серьезное внимание ранней диагностике донозологических состояний, психофизиологическому отбору и коррекции психофизиологических нарушений, разработан ряд программ медицинской реабилитации при функциональных нарушениях у соматических и неврологических больных, в то же время практически не разработаны оздоровительные и профилактические программы у лиц опасных профессий, в том числе, имеющих факторы риска возникновения ССЗ, что приводит к высокой заболеваемости и ранней дисквалификации профессиональных контингентов (Гончаров С.Ф. и соавт., 2009; Преображенский В.Н. и соавт., 2009, 2010), и диктует необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования

На основе национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний разработать программы восстановительного лечения факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий; оценить эффективность новых медицинских технологий в данных программах у этих контингентов для снижения заболеваемости и продления профессионального долголетия.

Задачи исследования

1. Методами медико-статистического анализа проанализировать эффек-тивность применения новых технологий в программах профилактики и медицинской реабилитации в специализированных центрах восстанови-тельного лечения и медицинской реабилитации, в санаториях министерств и ведомств у лиц опасных профессий, а также, частоту возникновения ССЗ у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска (стрессогенные влияния, артериальная гипертензия, дислипопротеинемии, ожирение).

2. Оценить эффективность новых компьютерно-диагностических комплексов («Поли-Спектр», «Психотест», «АПК-8-РИЦ») для ранней диагностики нарушений вегетативного и психофизиологического статуса, адаптации, иммунологического и микроэлементного статуса у лиц опасных профессий с факторами риска ССЗ.

3. Оценить возможность ранней диагностики психологических нарушений с помощью компьютерных технологий у лиц опасных профессий с факторами риска ССЗ и разработать программы их коррекции.

4. Оценить показатели синтеза мелатонина у лиц опасных профессий, имеющих артериальную гипертензию 1 стадии, и разработать программу коррекции этих нарушений с помощью немедикаментозных методов (Бемер-, Перт-терапия, сенсорная комната и др.).

5. Разработать программы антистрессорной терапии у лиц опасных профессий и оценить в них эффективность применения новых медицинских технологий (меланекс, вальдоксан, Бемер-терапия, Перт-терапия и др.).

6. Разработать программы коррекции липидного обмена у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования ССЗ, и оценить эффективность новых медицинских технологий, используемых при этом (гипокалорийные диеты, спреды, пребиотики, пробиотики, лептин и др.).

7. Оценить эффективность коррекции микроэлементного статуса у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ с помощью комплекса микроэлементов (витамакс и др.).

Научная новизна

Впервые установлено, что в федеральных государственных учреждениях Минздравсоцразвития России (центры восстановительного лечения и санатории) специализированная медицинская помощь (профилактические программы) лицам опасных профессий с факторами риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний предоставляется в 8,0–11,0% случаев, в то время, как нуждаемость в проведении профилактических программ составляет 56,0–61,0%.

Установлено, что за последние 3 года в центрах восстановительного лечения и санаториях федерального подчинения внедрение новых немедикаментозных технологий для оказания специализированной медицинской помощи (профилактических программ) лицам опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ составляет не более 2,0–3,0%, в то время, как в ведомственных центрах и санаториях – 9,0–11,0%, причем чаще всего применялись усовершенствованные медицинские технологии.

Впервые проведен статистический анализ и ранжирование факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий и доказано, что ведущими факторами риска в возникновении ССЗ являются: стрессогенные факторы (32,0–35,0%), артериальная гипертензия (25,0–28,0%), дислипопротеинемии (12,0–14,0%), ожирение (11,0–13,0%). По сравнению с популяционными исследованиями в аналогичных группах населения имело место другое ранжирование факторов риска. Ведущими факторами были: дислипопротеинемии (33,0–39,0%), артериальная гипертензия (18,0–20,0%) и ожирение (17,0–18,0%).

Впервые создана система ранней диагностики и восстановительной коррекции у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования ССЗ. Применение в данной системе новых диагностических технологий оценки вегетативного статуса и адаптационного потенциала у лиц опасных профессий позволило выявлять стрессогенные нарушения в 67,0–68,0% случаев, артериальную гипертензию в 76,0–78,0; в то время, как в контроле 15,0–17,0% случаев, и проводить их коррекцию с помощью новых реабилитационных технологий у этих контингентов при стрессе в 86,8% случаев (контроль – 52,0%), при артериальной гипертензии в 79,8% случаев (контроль – 51,3%).

Впервые доказана эффективность ранней диагностики транзиторной и лабильной артериальной гипертензии у лиц опасных профессий с помощью компьютерной диагностической системы «АПК-8-РИЦ».

Впервые использование компьютерной диагностической системы «Психотест» у лиц опасных профессий позволило выявлять психологические нарушения: при стрессе – в 71,0–73,0% случаев, артериальной гипертензии
1 стадии – в 77,0–78,0, ожирении – в 64,0–66,0, в контрольной группе – в 18,0–19,0% случаев.

Доказано, что уровень гормона лептина может служить ранним маркером развития ожирения у лиц опасных профессий, а его концентрация имеет корреляционную связь с индексом массы тела.

Впервые проведено определение микроэлементного состава у лиц опасных профессий с факторами риска ССЗ, имеющего важное значение в формировании адаптационного потенциала. Установлен дефицит цинка,
селена – микроэлементов, участвующих в формировании адаптационного потенциала на клеточном уровне, в частности, активации процесса перекисного окисления липидов, посредством которого осуществляется реализация оксидативного стресса.

Впервые для коррекции стрессогенных нарушений у лиц опасных профессий применен препарат вальдоксан, позволяющий синтезировать мелатонин и обладающий высокой эффективностью.

Впервые для лиц опасных профессий разработаны программы антистрессорной терапии, включающие воздействие комплекса факторов: музыкотерапию, кинезотерапию, вибрационный и тепловой факторы, сенситивно-когнитивную терапию, биоритмологический регулятор вальдоксан, и доказано, что эффективность этих программ у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ составляет 86,8% случаев, в контроле – 52,0% случаев.

Разработана программа медицинской реабилитации для лиц опасных профессий с артериальной гипертензией с включением функционального питания (спреды), биорезонансного и хронологического воздействия импульсного магнитного поля, релаксирующих факторов (сенсорная комната), вальдоксана, эффективность которых составила 79,8% случаев, в контроле – 51,3% случаев.

Впервые для лиц опасных профессий разработана программа коррекции микроэлементного статуса с включением препарата витамакс, эффективность которой составила 85,4%.

Впервые для лиц опасных профессий разработаны немедикаментозные и медикаментозные программы коррекции нарушения липидного обмена с включением физических тренировок, препарата лептина, функционального питания (гипокалорийные диеты, спреды, пребиотики и пробиотики), эффективность которых составила 87,0% случаев, в контроле – 19% случаев.

Впервые разработаны программы психологической коррекции, включающие сенсорные комнаты, Бемер- и Перт-терапию, сенсорно-когнитивную терапию, ароматерапию, кинезотерапию и другие, позволяющие корригировать психологические нарушения в 79,0% случаев, в контроле – 51,0% случаев.

Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний у лиц опасных профессий позволила снизить дисквалификацию этих контингентов при ССЗ в 1,6 раза.

Практическая значимость

Разработана система ранней диагностики и коррекции факторов риска формирования заболеваний ССС у лиц опасных профессий с помощью программ медицинской реабилитации, с применением немедикаментозных методов и новых медицинских технологий, которые могут быть использованы на этапах медицинской реабилитации (поликлиника, стационар, санаторий, центр восстановительной медицины).

Применение профилактических программ у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ позволило снизить риск возникновения ССЗ у данных контингентов в 1,6 раза.

Новые медицинские технологии коррекции психологических нарушений у лиц опасных профессий могут эффективно применяться на этапе экстренной медицинской реабилитации.

Оценка психологических и психофизиологических нарушений выявляет ранние формы непсихотических расстройств у лиц опасных профессий и используется в лечебно-профилактических учреждениях для выявления этих нарушений при факторах риска формирования ССЗ и своевременной медикаментозной и немедикаментозной коррекции.

Хронобиологические подходы с использованием современных медикаментозных препаратов позволяют индивидуализировать программы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий при факторах риска формирования ССЗ.

Оценка микроэлементного статуса у лиц опасных профессий позволяет выявлять нарушения адаптационного потенциала и своевременно проводить их коррекцию с помощью программ медицинской реабилитации.

Применение разработанных программ у лиц опасных профессий способствует повышению профессионального здоровья и продлению профессионального долголетия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Создана система ранней диагностики и профилактики факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий, включающая применение аппаратно-программных комплексов («Поли-Спектр», «Психотест»,
«АПК-8-РИЦ») оценки вегетативного, психологического статуса, адаптационного потенциала.

2. Применение новых диагностических технологий (оценка вегетативного и психологического статуса), позволило ранжировать факторы риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий. По нашим данным, ведущими из них у лиц опасных профессий являются: стресс, артериальная гипертензия, дислипопротеинемии, ожирение.

3. Разработанные программы восстановительного лечения и медицинской коррекции при основных факторах риска (стресс, артериальная гипертензия, дислипопротеинемии, ожирение) у лиц опасных профессий позволяют снизить частоту формирования ССЗ у данных контингентов. В состав программ ранней медицинской коррекции у лиц опасных профессий входят следующие новые медицинские технологии: аппаратные физиотерапевтические комплексы (Перт-терапия, Бемер-терапия, сенсорные комнаты и др.), функциональное питание, биоритмологический регулятор вальдоксан, комплекс микроэлементов, антиоксиданты. Применение данных технологий позволяет повысить эффективность диагностики и программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам исследования опубликовано 44 работы, в том числе 17 работ в рецензируемых журналах ВАК, и 2 монографии. Разработанная система ранней диагностики и профилактики формирования ССЗ у лиц опасных профессий внедрена в работу ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, ФГУ «ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития России, ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (г. Сочи), в Окружном центре «Здоровья» и формирования здорового образа жизни на базе Городской поликлиники № 23 (г. Москва), ЛПУ «Санаторий «Дорохово» (Московская обл.), ЛПУ «Санаторий «Подлипки» (Московская обл.), Оздоровительном центре «Санаторий ЮГ», Санатории «Голубая горка» (г. Сочи), ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» Министерство здравоохранения Астраханской области. Используется в учебном процессе ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (г. Сочи), ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России.

Апробация основных положений работы

Основные положения работы доложены на: 9-й Международной конференции «Асвомед» (г. Сочи, 2007); Всероссийской конференции «Медико-психологическая реабилитация» (г. Иркутск, 2007); Международной конференции «Здоровье нации» (г. Москва, 2008); Всероссийском форуме «Здравница-2008» (г. Самара), Всероссийском форуме «Здравница-2009»
(г. Москва); 4-м Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2009); Международной конференции «Сомвоз-2009» (г. Москва, 2009); Съезде терапевтов юга России (г. Ростов-на-Дону, 2009); 11-ой Международной конференции «Асвомед» (г. Сочи, 2010); Всероссийской конференции «Здоровье нации» (г. Москва, 2010); 2-м Международном конгрессе «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации»
(г. Сочи, 2010); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010); Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (г. Москва, 2011).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста. Иллюстрирована 32 рисунками, 38 таблицами. Библиографический указатель включает: 259 отечественных и 196 зарубежных источников.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе во время проведения диспансеризации с помощью современных диагностических технологий были отобраны пациенты, имеющие факторы риска. При этом обязательным было обследование пациентов согласно рекомендациям ВОЗ (2006–2007). В исследование включались: участники аварийно-спасательных формирований на водном транспорте, участники ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Кроме того, проводился ретроспективный анализ наличия факторов риска у участников антитеррористической операции.

Диагностический этап отбора рабочей группы пациентов включал современные компьютерные технологии.

В частности, проводилась оценка вегетативного статуса по компьютерно-диагностической системе «Поли-Спектр» с обязательным проведением функциональных проб. С помощью компьютерно-диагностического комплекса «АПКО-8-РИЦ» (анализатор сердечного выброса и артериального давления осциллометрический) проводилось неинвазивное исследование сердечно-сосудистой системы. Использование измерительной системы с прямолинейной амплитудно-частотной характеристикой осциллографических сигналов позволило воспроизвести истинные объемные сигналы пульсации при прохождении через кровь, при каждом сокращении сердца. Получаемая осциллограмма дает информацию не только об артериальном давлении, но и о площади сечения сосуда в фазе систолы и диастолы, что позволяет определить осциллометрическим методом расход крови. На полученной осциллометрической кривой автоматически определяются признаки четырех параметров артериального давления: диастолического (ДАД), среднего (СрАД), систолического (САД) и конечного систолического (САДк), позволяющих определить основные параметры центральной и периферической гемодинамики неинвазивными методами. Обязательным было проведение психологического тестирования на базе компьютерной диагностической системы «Психотест», определение толерантности к физическим нагрузкам по Borg. В результате проведенного обследования были отобраны 876 пациентов, имеющих факторы риска. Основные группы представлены в табл. 1.

Таблица 1

Обследованные лица опасных профессий с факторами риска, %

Фактор риска	Нарушение вегетатив-ного статуса	Нарушения центральной и перифери-ческой гемодинамики	Психологи-ческие нарушения	Снижение толерант-ности к физическим нагрузкам
ДЛП	51–53	43–45	67–68	43–44
Артериальная гипертензия	7–78	94–95	77–78	54–55
Стресс	67–68	54–56	71–73	56–57
Ожирение	47–49	40–42	61–66	35–37

Среди них лица, имеющие дислипопротеинемию (ДЛП) – 176 чел.; артериальную гипертензию – 267 чел.; ожирение – 103 чел.; стрессогенные влияния – 330 чел. Все лица мужского пола, средний возраст – (37±2,2) года. Кроме того, были выделены 2 контрольные группы по 27 чел. аналогичной профессии и возраста, отобранных во время диспансеризации. Контрольные группы использовали для контроля диагностических показателей (практически здоровые) и для оценки эффективности отдельных методик в программах медицинской реабилитации.

Таким образом, представленные в табл. 1 данные отражают не только стандартные подходы к диагностике факторов риска, но и ранние формы, способствующие формированию ССЗ.

Следующим этапом исследования было ранжирование факторов риска у лиц опасных профессий в связи с тем, что в количественном отношении они имеют отличия от гражданского населения. В ряде случаев при наличии ожирения изучались маркеры его ранней диагностики, в частности, гормон лептин. Учитывая важную роль в формировании ССЗ хронобиологического подхода, в ряде случаев определяли радиоиммунологическим способом гормон мелатонин.

Практически во всех группах определяли микроэлементный статус с помощью атомной спектрометрии и масс-спектроскопии, которые позволяют одновременно определить 20 и более биоэлементов, что очень важно при оценке взаимодействия и взаимовлияния одних элементов с другими. В диагностике в качестве биосубстрата использовали цельную кровь, в которой возможно только определение общей концентрации элементов. В большинстве случаев использовали микроэлементный статус в волосах обследуемых. В сравнении с анализом крови, элементный анализ волос имеет много преимуществ, среди которых основным является высокая концентрация элементов, неинвазивность отбора, хранения и транспортировки.

Для оценки адаптационного потенциала использовали изучение иммунологического статуса методом моноклональных антител на цитофлюориметре.

В ряде случаев изучали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) в крови по М.Б.Гавриловой и С.В.Мешкорудной.

Биохимия крови (28 параметров) изучалась на автоматическом анализаторе фирмы «Хофман ля Рош» (Франция).

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) проводили на аппаратах фирмы «Toshiba» (Япония) в формате 3D с обязательной оценкой коронарных сосудов и ее интимы.

Психологические нарушения оценивали с помощью компьютерно-диагностической системы «Психотест», позволяющей оценивать психофизиологические и психологические нарушения у лиц опасных профессий.

На втором этапе в вышеуказанных группах проводилась профилактическая коррекция с помощью программ медицинской реабилитации и профилактики, которые включали следующие основные функциональные блоки: диагностический (методики перечислены выше), физиотерапевтический, включающий использование современных физиотерапевтических комплексов (Перт-терапия, Бемер-терапия), психологический (сенсорная комната, МДМ-модуляция), хронобиологический (вальдоксан, меланекс).

Коррекцию дислипопротеинемий осуществляли с помощью функционального питания (спреды), препарата никотиновой кислоты пролонгированного действия (эндурацин), и в ряде случаев, дополняли применением Чокракской грязи.

Исследование уровня лептина сыворотки крови проводили утром натощак путем пункции локтевой вены и забора венозной крови для исследования в объеме 5 мл. Уровень лептина определяли с помощью метода иммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы DRG (США). DRG Leptin ELISA представляет собой набор для иммуносорбентного анализа с ферментной меткой (ELISA), основанного на принципе «сэндвич». Микротитровальные лунки покрыты моноклональными антителами к лептину. Образец сыворотки крови пациента, содержащий эндогенный лептин, инкубируется в лунке со специфическими кроличьими антителами к лептину. Формируется «сэндвич-комплекс». После инкубации несвязанный материал вымывается и добавляется конъюгат для определения связанного лептина. После добавления субстрата оценивается интенсивность цвета, который пропорционален концентрации лептина в образце. Нормальные значения уровня лептина, определяемого с использованием набора DRG Leptin ELISA, следующие: у мужчин (3,84±1,79) нг/мл, у женщин (7,36±3,73) нг/мл.

Применение новых профилактических программ и комплексов в таком широком аспекте обусловлено основными направлениями развития здравоохранения в Российской Федерации – формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний. Полученные данные обработаны с помощью параметрических и непараметрических методов математического моделирования с применением программ «Медицина».

Обсуждение полученных результатов

В исследованиях последних лет делается попытка эпидемиологического изучения факторов риска как одного из направлений снижения заболеваемости лиц опасных профессий. Нами проанализировано внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий в профилактических программах специализированных центров восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в санаториях министерств и ведомств у лиц опасных профессий (Минздравсоцразвития России, ФСБ России, МВД России) за последние 3 года. Основные показатели представлены в табл. 2.

Таблица 2

Внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий
в центрах восстановительной медицины и реабилитации, %

Министерства и ведомства	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Минздравсоцразвития России	3	2	2
ФСБ России	8	11	9
МВД России	4	6	8

Как видно из табл. 2, в федеральных государственных учреждениях Минздравсоцразвития России новые медицинские немедикаментозные технологии внедрялись недостаточно, при этом в большинстве случаев внедрялись используемые учреждением медицинские технологии, прошедшие усовершенствование.

Имеются немногочисленные аргументированные исследования анализа распространенности ДЛП у лиц опасных профессий, которые констатируют наличие этого фактора в 22,0–25,0% случаев.

Нами изучалась частота распространенности ДЛП в центрах восстановительной медицины и на санаторном этапе, так как в немногочисленных исследованиях на эту тему имеется ряд методических неточностей в определении уровня липопротеинов, а также нет анализа связи с профессиональной деятельностью.

Полученные нами данные показали, что наиболее часто эти нарушения диагностировались у участников аварийно-спасательных формирований транспортных судов (13,4%), реже – специальных и пассажирских (соответственно в 10,2% и 9,1%). Этот факт вполне объясним, так как контингент лиц, поступающих в санаторий, составляет только выборочную категорию, а не сплошное исследование, в котором представлены обобщающие данные о частоте ДЛП (рис. 1).

Рис. 1. Частота дислипопротеинемий среди участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте: А – транспортных, Б – пассажирских, В – специальных судов, Г – данные по аварийно-спасательным формированиям

В последние годы все большее количество исследований посвящено функциональному питанию. Нами, совместно с лабораторией питания РАМН, изучались особенности применения функционального антихолестеринемического питания с применением эстерифицированных станолов. В частности, применялись молочные продукты фирмы «Бенекол» (Финляндия) в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки в течение от 3–6 мес. При этом, при легкой степени гиперхолестеринемии эффекта удалось достичь в 72,0–75,0% случаев. При средней степени тяжести применение эстерифицированных станолов позволило снизить дозу применяемых фармакологических препаратов на 45,0–50,0%. Таким образом, нами доказана эффективность применения растительных станолов в лечении гиперхолестеринемий у лиц опасных профессий, их применение служит важным дополнением в комплексном лечении нарушений липидного обмена у лиц опасных профессий.

Учитывая, что многие препараты, в том числе статины, ограничены в применении во время профессиональной деятельности у лиц опасных профессий, нами изучалось действие пролонгированных препаратов никотиновой кислоты для снижения холестерина у данных контингентов.

Результаты многочисленных исследований, посвященных изучению влияния пролонгированных форм никотиновой кислоты на липидный спектр крови, демонстрируют положительное действие этих форм, что проявляется в снижении уровня общего холестерина ХС, ХС ЛНП, ЛП (а), апо В и повышении уровня ХС ЛВП.

Нами изучалась эффективность приема эндурацина и пелоидотерапии у работников водного транспорта, имеющих нарушения уровня холестерина легкой и средней степени тяжести. Под влиянием комплексной терапии отмечался более выраженный эффект, касающийся уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Кроме того, при проведении комплексной терапии, наблюдался более стойкий эффект, который сохранялся от 3 до 6 мес.

Следует отметить, что при профилактическом приеме эндурацина, в случае ГХС легкой степени, была выявлена стабилизация уровня холестерина, в то время, как при ГХС средней степени уровень холестерина стабилизируется в течение 3 мес, а в последующие сроки отмечалось умеренное его повышение.

Нами также проанализировано применение Чокракской грязи для коррекции ДЛП легкой степени.

Теоретическим обоснованием применения Чокракской грязи при дислипопротеинемии является воздействие на зоны печеночного кровотока, так как до 80% холестерина, путем активации оксигеназ, окисляется в печени. В то же время доказано, что при повышении концентрации холестерина нарушается как процесс его синтеза, так и его элиминация. В связи с этим, как показано в экспериментах, активация оксигеназного пути с усилением превращения холестерина в его неактивные дериваты, желчные кислоты является целесообразным и может вызываться рефлекторным путем, в частности, воздействием пелоидотерапии.

Нами осуществлялось применение функционального питания и пелоидотерапии с помощью сегментарных аппликаций Чокракской грязи, разогретой до 38–40 °C, в течение 15–25 мин. Курсовое лечение – 10–12 аппликаций. Результаты исследования представлены на рис. 2.

Рис. 2. Динамика общего ХС под влиянием пр транспорта с ле сре

В испытуемой группе исследование холестерина осуществл изуч

Рис. 2. Эффективность применения функционального питания и пелоидотерапии для коррекции ДЛП у участников аварийно-спасательных формирований

Как видно на рис. 2, стойкий эффект при применении функционального питания и пелоидотерапии наблюдался при легкой степени гиперхолестеринемии, в то время, как при средней степени тяжести отмечался кратковременный эффект с последующим повышением холестерина, что требовало дополнения к лечению пролонгированных форм никотиновой кислоты. Таким образом, в результате применения функционального питания и пелоидотерапии в исследуемой группе работников водного транспорта, произошли существенные сдвиги только при гиперхолестеринемии легкой степени.

Связь ожирения, особенно абдоминального типа, с ССЗ отмечена давно. Однако результаты исследований последних лет позволили выявить новые свойства жировой ткани и по-новому взглянуть на ее роль в патогенезе ССЗ. Ожирение способствует появлению и прогрессированию артериальной гипертензии. Среди лиц с повышенной массой тела артериальная гипертензия выявляется в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Абдоминальное ожирение почти всегда сопровождается изменением липидного профиля плазмы крови, что выражается увеличением уровня свободных жирных кислот, триглицеридов, появлением в крови большого числа ЛНП и снижением количества ЛВП, развитию инсулинорезистентности. Эти изменения, без сомнения, оказывают атерогенное действие.

Существует множество программ снижения веса, но основные из них патогенетически не обоснованы. Нами разработаны программы снижения веса, имеющие научное обоснование.

Применение основной программы уменьшения массы тела сопровождается существенным ограничением калорийности суточного рациона и особенно жирной пищи. При этом происходит перестройка обмена веществ в организме и соответственно его физиологических и психоэмоциональных параметров. Суть этих процессов заключается в том, что организм в течение 2–5 дней подключает сначала быстрые, а затем медленные энергетические резервы. Нами изучалась эффективность функционального питания с включением эстерифицированных растительных станолов в молочные и другие продукты (спреды) и доказано, что при легких степенях ДЛП их эффективность составляет 72,0%.

Одним из эффективных немедикаментозных методов являются физические тренировки. Особое значение имеет применение физических тренировок при сочетании ожирения и артериальной гипертензии 1 стадии.

Проведенное нами исследование позволило прийти к заключению, что дозированные контролируемые систематические физические тренировки умеренной интенсивности (50,0–60,0% от индивидуальной пороговой толерантности к физической нагрузке), продолжительностью не менее 3 мес, способствуют снижению веса и АД, а длительные (не менее 6 мес), позволяют закрепить полученный результат, а также способствуют позитивным изменениям липидного спектра крови и углеводного обмена у лиц опасных профессий с ожирением и артериальной гипертензией 1 стадии. Комплексное применение спредов и физических тренировок позволило добиться эффекта при ожирении 1 степени в 85,2% случаев.

В последние годы, после многочисленных разочарований в лекарственных средствах, ранее предлагавшихся для снижения веса, были разработаны новые фармакологические методы, одним из которых является использование у лиц опасных профессий рекомбинантного лептина. Лептин вызывает термогенный и анорексический эффекты. Он подавляет аппетит и приводит к расходованию энергии. Отмечена положительная корреляция между уровнем лептина и концентрацией инсулина в плазме крови, что может приводить к повышенному расходу энергии. В рандомизированных исследованиях у лиц опасных профессий и лиц с ожирением, инъекции рекомбинантного лептина, в дозах 0,01 до 0,3 мг/кг/сут, вызывали достоверное снижение массы тела, как у лиц опасных профессий, так и у пациентов с ожирением при лечении в течение 4 недель. Препарат не вызывает побочных эффектов, за исключением кожных реакций в месте введения препарата. Уровень лептина достоверно коррелирует с индексом массы тела. Важно отметить, что повышение лептина в сыворотке крови совпадает с приемом пищи.

Нами изучался уровень лептина в исследуемых группах у лиц опасных профессий. При оценке уровня лептина у лиц опасных профессий с абдоминальным ожирением, в зависимости от ИМТ, было установлено, что самый низкий уровень лептина отмечен у пациентов с ожирением 3 степени. Уровень лептина в зависимости от ИМТ и применения лептина у лиц опасных профессий представлен в табл. 3.

Анализируя данные, следует отметить, что лептин является важным индикатором формирования ожирения у лиц опасных профессий. По нашим данным, у лиц опасных профессий применение лептина в течение 4 недель в рекомендуемой дозе приводило к уменьшению массы тела на 25,0–28,0% в зависимости от индекса массы тела и являлось эффективным в комплексной программе восстановительной коррекции с включением спредов и физических тренировок.

Таблица 3

Уровень лептина в зависимости от массы тела
до и после проведенного лечения

Группа обследо-ванных	Показатель	Число обследо-ванных	ИМТ, кг/м2	Лептин, нг/мл
				до лечения	после лечения
1	Норма	68	23,8±0,9	42,0±8,3	42,0±8,1
2	ИЗМТ	29	27,6±0,9	34,7±2,9	40,3±3,1*
3	Ожирение 1 ст.	35	32,1±0,8	34,4±2,7	38,0±1,9*
4	Ожирение 2 ст.	26	37,1±1,0	33,6±4,7	37,1±3,5*
5	Ожирение 3 ст.	13	43,8±0,8	32,8±6,1	35,8±1,3*

Примечание: * – р < 0,05

В настоящее время в результате наблюдений за лицами опасных профессий с сердечно-сосудистой патологией установлено, что по мере роста активности стрессогенного воздействия, возрастает число острых инфарктов миокарда, колебаний показателей свертываемости у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), появляются изменения суточной ритмики артериального давления и числа сердечных сокращений, чаще возникают нарушения ритма сердца. Выявлено, что происходит нарушение ритмов вегетативных показателей, вплоть до развития вегетативных кризов, существенное значение для которых имеет содержание мелатонина.

Установлено влияние стрессогенных реакций на продукцию мелатонина.

Артериальная гипертензия в последнее время все чаще рассматривается как результат процесса адаптации к стрессовым ситуациям. Нарушение продукции мелатонина (М) ведет к снижению адаптивных возможностей организма к условиям внешней среды. У наблюдаемой группы пациентов выявлено снижение ночного уровня продукции М и отсутствие четкого суточного ритма его продукции даже в спокойный от стрессогенного воздействия период. Следовательно, можно говорить о наличии десинхроноза у данного контингента больных, что ведет к развитию артериальной гипертензии. Несмотря на нормализацию четкого суточного ритма продукции М в период слабого стрессогенного воздействия, уровень артериального давления повышается по сравнению с периодом покоя. Таким образом, можно заключить, что хотя стресс малой интенсивности приводит к нормализации суточного ритма продукции М, его количественное содержание остается низким и даже небольшой повторный стресс сопровождается еще большим повышением артериального давления.

Контрольная группа характеризуется нормальным уровнем артериального давления и практически в 2 раза превышающим количеством продуцированного М в ночное время во все периоды стрессогенного воздействия.

Представленные результаты достаточно убедительно свидетельствуют о неблагоприятном действии сильных стрессогенных воздействий на уровень артериального давления в группе больных. Результаты среднесуточного систолического артериального давления при отсутствии стрессогенного воздействия достоверно ниже среднесуточного уровня АД в период сильного стрессогенного воздействия. АД в период слабого стрессогенного воздействия по сравнению с периодом отсутствия стрессогенного воздействия и в период сильного стрессогенного воздействия по сравнению с периодом слабого стрессогенного воздействия имеют тенденцию к повышению. В табл. 4 представлены данные суточного мониторирования АД у лиц опасных профессий с артериальной гипертензией 1 стадии в различные периоды суток.

Результаты анализа суточного мониторирования артериального давления у лиц опасных профессий, страдающих артериальной гипертензией 1 стадии, позволяют заключить, что рост стрессогенного воздействия неблагоприятно сказывается на суточном, дневном и ночном профиле артериального давления. Отмечается рост не только средних величин среднесуточного, среднедневного и средненочного артериального давления, но и столь важной величины, как временной гипертонический индекс. При этом у наблюдаемых лиц сохраняется суточный ритм колебаний артериального давления.

Таблица 4

Результаты суточного мониторирования АД у лиц опасных профессий
с артериальной гипертензией 1 стадии в различные периоды суток

		Среднее	Среднее	Стандартное	отклонение
Период		систоли-ческое АД	диастоли-ческое АД	систоли-ческое	диастоли-ческое	Временной индекс
Спокой­ный период	Сутки	136,00±2,093	88,40±1,469	15,96±1,008	13,92±1,076	54,49±3,473
	День	142,05±2,086	93,48±1,482	14,00±0,536	11,51±1,304	57,24±4,076
	Ночь	125,46±2,287	80,51±1,657	12,50±0,686	11,28±0,478	50,90±3,88
Период слабых стрессо­генных воздей­ствий	Сутки	140,26±1,905	89,72± 1,350	16,36±0,532	13,61±0,570	63,55±3,133
	День	145,91±2,033	93,94±1,960	14,56±0,633	11,84±0,588	66,16±3,383
	Ночь	131,38±4,745	80,24±1,844	12,55±0,567	11,39±0,903	58,53±4,135
Период сильных стрессо­генных воздей­ствий	Сутки	143,77±2,560	93,51±2,375	15,17±0,750	12,60±0,466	66,28±4,082
	День	149,31 ±2,869	97,78±2,440	12,93±0,633	11,03±0,488	68,41±4,082
	Ночь	131,01±3,486	83,50±2,991	11,61±0,529	10,32±0,824	59,46±5,412

Таким образом, нами установлена существенная роль мелатонина в формировании артериальной гипертензии у лиц опасных профессий. Выраженные стрессогенные реакции протекают с глубокими нарушениями биологических, физиологических и поведенческих циркадианных ритмов. В соответствии с клиническими данными стресс сопровождается нарушениями показателей сна и может ассоциироваться с изменениями в суточных профилях пролактина, кортизола, гормона роста, тиреотропина, мелатонина, температуры тела и других показателей. Нами впервые показано, что терапия вальдоксаном обеспечивала нормализацию повышенных показателей температуры тела и восстановление нормального циркадианного ритма колебаний температуры тела у лиц опасных профессий (рис. 3).

Таким образом вальдоксан также корректировал вызванное стрессом повышение уровней кортизола и локомоторной активности (рис. 4).

В совокупности эти данные достоверно подтверждают, что вальдоксан обладает мощным антистрессорным эффектом.

Рис. 3. Вальдоксан восстанавливает нормальные показатели температуры тела в начальном периоде стресса

Рис. 4. Вальдоксан нормализует уровни кортизола и локомоторной активности

Нарушения сна относятся к типичным симптомам психосоматических и стрессогенных расстройств и рассматриваются в числе диагностических признаков. Более 80% больных с психосоматическими расстройствами, стрессогенными реакциями сообщают о нарушениях сна, в первую очередь касающихся недостаточного качества сна. На симптоматическом уровне пациенты с выраженными стрессогенными реакциями обнаруживают затрудненное засыпание, частые пробуждения в течение ночи и ранние утренние пробуждения. Вальдоксан 25 мг/сут достоверно корректировал нарушения сна у больных психосоматическими расстройствами с повышением эффективности сна и редукцией пробуждений в периоде сна с 7-х по 10-е сутки терапии.

Наряду с высоким антидепрессивным эффектом при кратковременной и длительной терапии и способностью быстро корректировать нарушения сна (один из ключевых симптомов депрессии) вальдоксан обладает дополнительными ценными клиническими свойствами, которые вносят вклад в достижение недоступного ранее высокого качества ремиссии. Благоприятный профиль побочных эффектов вальдоксана, отсутствие симптомов отмены, нейтральность в отношении массы тела и превосходный профиль переносимости способствуют повышению комплаентности к терапии и обеспечивают возможность добиться полной, качественной и стойкой ремиссии.

Результаты проведенного нами данного плацебо-контролируемого исследования подтверждают, что вальдоксан в рекомендуемой терапевтической дозе 25 мг однократно в сутки вечером, в течение 4 недель, эффективен в терапии коррекции стрессогенных реакций и служит важным дополнением к лечению артериальной гипертензии 1 стадии.

В последние годы все большее внимание исследователей привлекают комплексные методы воздействия для купирования стрессогенных реакций. В то же время нередко привлекаются и унифицированные методы, эффективность которых недостаточно высока.

Нами изучалась эффективность сенсорной комнаты «Снузлин» для коррекции стрессогенных нарушений. В составе комплекса существует 9 методик, направленных на купирование стрессогенных реакций: вибротерапия, цветотерапия, сенситивно-когнитивная терапия, ванна невесомости, солар-терапия, управляемая видеотека, кинезотерапия, музыкотерапия, аромотерапия. Нами изучалось воздействие данными факторами у 102 больных, имеющих выраженные стрессогенные реакции. При этом следует отметить, что для каждого пациента перед проведением исследования проводилась оценка вегетативного статуса, и на основе полученных данных составлялась программа антистрессорной терапии. Результаты проведенных исследований представлены в табл. 5.

Таблица 5

Эффективность применения сенсорных комнат
у лиц опасных профессий с факторами риска, %

Методы воздействия	АГ	ДЛП	Стресс	Ожирение
Вибротерапия	67	56	57	53
Солар-терапия	78	56	76	57
Цветотерапия	58	54	65	54
Кинезотерапия	52	45	56	57
Сенситивно-когни-тивная терапия	67	45	79	78
Ванна невесомости	65	54	69	66
Управляемая видеотека	65	53	65	46
Музыкотерапия	55	35	54	31
Ароматерапия	37	31	34	32

Как видно из табл. 5, применение сенсорных комнат достаточно эффективно при факторах риска у лиц опасных профессий. Принципиальным отличием от других методов антистрессорной терапии является то, что применение сенсорных комнат позволяет получать управляемый эффект релаксации, стимуляции, формирования антистрессорных реакций. Вторым преимуществом сенсорных комнат служит наличие мобильного комплекса, позволяющего в зависимости от ситуации комбинировать методики и проводить реабилитационные мероприятия непосредственно вблизи от места ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Существенным дополнением к антистрессорной терапии служит применение новых физиотерапевтических технологий, обладающих возможностью программирования или изменения дозы, и в соответствии с этим изменение эффекта. Повышение эффективности реабилитационных мероприятий при одномоментном применении двух и более физических факторов во время одной процедуры, основано, прежде всего, на суммации физиологических эффектов, сочетаемых факторов и их взаимопотенцировании, что приводит к увеличению интенсивности физических реакций.

Нами изучалось применение аппаратных комплексов для купирования стрессогенных реакций, в частности, Перт-терапия, основным действующим фактором которой, является генерирующее пульсирующее электромагнитное поле с индукцией от 2 до 100 мкТ в диапазоне экстремально низких частот
(1–23 Гц) с помощью матрасного аппликатора. Сигналы, индуцируемые системой, индуцируют активационно-потенциальные токи, оказывающие синхронизирующее действие на организм.

Применение Перт-терапии позволяет купировать стрессогенные реакции в 68,7% случаев, в контроле – 32,0% случаев.

Одним из новых направлений является применение аппаратных физиотерапевтических комплексов, имеющих хронобиологическую направленность. Нами изучалось воздействие на факторы риска Бемер-терапии, воздействие импульсным магнитным полем в диапазоне от 3110 мкТ. В механизме действия, основным моментом является изменение клеточного и мембранного электропотенциала. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы клинически значимым эффектом является увеличение насыщения крови кислородом и увеличение скорости кровотока. Имеется 10 ступеней воздействия (от 2 до 36 мкТ) и 4 комбинированные программы, с помощью которых возможно общее расслабление, снятие стресса, стимуляция кровообращения, изменение метаболизма, стабилизация иммунной системы. Нами изучалась эффективность применения Бемер-терапии, которая составила 72,3% случаев, в контроле – 34,6% случаев.

Принципиально важным является алгоритм применения разработанных нами программ медицинской реабилитации при факторах риска формирования ССЗ (рис. 5).

СТРЕССОГЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Оценка вегетативного статуса Компьютерная система «Поли-Спектр»
Оценка психологического статуса Компьютерная система «Психотест»
Оценка толерантности к физическим нагрузкам (тредмил)
Выраженные стрессогенные воздействия: Вальдоксан Бемер-терапия Сенсорная комната (4–6 методик) Физические тренировки (по нарастающей методике) Витамакс					Слабые стрессогенные воздействия: Мелаксен МДМ-модуляция (мезодиэнцефальная модуляция) Сенсорная комната (2–4 методики) Физические тренировки (по нарастающей методике)
Контроль эффективности: Компьютерные системы: «Поли-Спектр», «Психотест»

Рис. 5. Алгоритм применения программ медицинской реабилитации при стрессогенных воздействиях у лиц опасных профессий

На основании нашего практического опыта разработан ряд ориентировочных программ, дающий возможность практическому врачу составить индивидуальный реабилитационный курс на основе имеющейся технической оснащенности лечебного учреждения. В предлагаемых вариантах мы рекомендуем сочетать физическую реабилитацию (ЛФК, кардиотренировки, гидрокинезотерапия), метод общего воздействия и 1–3 метода локального воздействия, назначаемых по стандартным методикам. Практически любой метод местного воздействия можно сочетать с применением различных видов биорезонансной терапии для потенцирования терапевтического эффекта.

Важное значение в процессе формирования соматических заболеваний имеют микроэлементы.

Нами были сопоставлены данные содержания химических элементов в волосах и плазме крови лиц опасных профессий, которые являются факторами формирования соматических заболеваний, и в контрольной группе.

Как следует из полученных данных, содержание токсических химических элементов в волосах и плазме крови обнаружено у абсолютного большинства обследованных лиц опасных профессий (90,0–92,0%), тогда как в контрольной группе этот показатель был несколько ниже (69,0–71,0%). Таким образом, у лиц опасных профессий (факторы риска) изменения в содержании токсичных химических элементов встречаются многократно чаще, чем в контрольной группе, тогда как различий в изменении элементного состава волос в обеих группах не обнаружено. В организме лиц контрольной группы повышенная концентрация токсичных химических элементов во внутренней среде (плазма крови) отражает, по-видимому, снижение дезинтоксикационной функции печени. Это подтверждает мнение большинства авторов о том, что при развитии нозологий наблюдаются нарушения гомеостатической функции и состава крови. Вместе с тем при сравнении элементного состава плазмы крови и волос практически здоровых обследованных из числа лиц опасных профессий и лиц контрольной группы установлено, что факторы риска отличаются от болезней значительно более низкой частотой снижения показателей содержания химических элементов в биосубстратах. Обращает на себя внимание значительная распространенность дефицита цинка в плазме крови лиц опасных профессий (20,0%), а также селена в волосах (20,0%), т.е. для них актуальны дефициты перечисленных биоэлементов, которые, несомненно, ухудшают показатели выносливости, работоспособности, иммунитета.

В то же время уровень К и Р фактически равен контролю. В свою очередь, из-за существенных различий в содержании отдельных химических элементов у лиц опасных профессий, по сравнению с контролем, значительно изменены соотношения концентраций в волосах Na/K, Са/Р, тогда как соотношение Ca/Mg не отличается от контроля.

Представленные данные свидетельствуют, что в 1-3-й группах происходит увеличение концентраций практически всех элементов в крови, кроме Se и Zn, а в моче – уменьшение концентраций Р и Na. Прием пищевой смеси больших микроэлементов (БМ) приводит к значительному улучшению показателей крови и мочи почти по всем элементам. При этом достоверно в крови уменьшается уровень Co, Mn и Cu, а в моче снижается уровень Mg, но увеличивается уровень Р, Na, Ca (возможно это связано с избытком поступающих микроэлементов с БМ).

Таким образом, совокупность наблюдаемых результатов по концентрациям микроэлементов в крови и моче свидетельствует, возможно, о следующем. Прием БМ приводит, в результате, к анаболическому действию (вовлечение ряда элементов в обмен и уменьшение их концентрации в крови и моче), к улучшению реологических свойств крови, что само по себе является очень важной задачей, и реализация ее может быть перспективна, как для лиц опасных профессий, так и при ряде системных заболеваний. Эффект БМ реализовался в увеличении уровня физической работоспособности, минимальном потреблении кислорода.

Различия в элементном составе волос, особенно соотношений Na/K и Са/Р, могут быть обусловлены физиологическими особенностями организма, вызванными повышенными физическими нагрузками, так и антропометрическими параметрами, значения которых в определенном смысле коррелируют с содержанием в волосах Na, К, Са (табл. 6).

Сравнительный анализ содержания эссенциальных (жизненно важных) микроэлементов в волосах у лиц опасных профессий выявил максимально повышенные концентрации Mn (в 1,8 раза), Co (1,6 раза), Cu (1,5 раза) – важнейших микроэлементов в регуляции нейромедиаторных процессов, тканевого дыхания и синтеза соединительной ткани (Cu, Mn), а также обеспечения организма кислородом (Со, Cu, Fe).

Таблица 6

Элементный состав волос у лиц опасных профессий, мг/кг (M±m)

Элемент	Ожирение (ранние формы)	АГ	Стресс	Контроль
Са	1113±75*	628±22*	824±23*	630±24
К	199±16	168±13	182±14	166±13
Mg	98±11*	63±4*	83±6*	61±3
Na	472±43*	372±24*	282±22*	279±19
Р	168±3	167±3	171±3	168±3
Со	0,11±0,01*	0,10±0,01*	0,08±0,01*	0,07±0,01
Cr	0,89±0,08*	0,68±0,07*	0,69±0,06*	0,66±0,05
Cu	22,1±1,2*	16,2±1,1*	14,8±0,8*	15,1±0,6
Fe	26,6±2,4*	22,0±2,2*	24,2±2,1*	20,5±1,7
Mn	1,1±0,12*	0,62±0,08*	0,62±0,07*	0,52±0,03
Zn	187±4	153±5	178±6	195±2
Se	1,21±0,08	1,36±0,09	1,16±0,09	1,37±0,12
Li	0,05±0*	0,04±0*	0,04±0*	0,03±0
Ni	0,51±0,09	0,4±0,07	0,43±0,08	0,41±0,04
Sn	0,81±0,06*	0,52±0,04*	0,45±0,05*	0,4±0,04
Ti	0,55±0,05*	0,78±0,07*	0,67±0,06*	0,81±0,04
V	0,11±0,01*	0,09±0,01*	0,09±0,01*	0,08±0,01
Si	43±4*	35±3*	33±3*	32±2

Примечание: достоверные отличия *– р < 0,05

Кроме того, Mn, Fe, Cu влияют на активацию свободнорадикальных процессов, активируя ПОЛ (Cu2+, Fe2+), активацию супероксидисмутаз (Mn, Cu), каталазы (Fe) и церрулоплазмина (Cu). Изменения в системе ПОЛ и АОС представлены на рис. 6.

Как видно на рис. 6, отмечена существенная активация ПОЛ за счет повышения МДА и СОАР, и снижение АОС – супероксидисмутазы и церрулоплазмина.

Нами изучалось влияние на показатели системы ПОЛ и АОС у лиц опасных профессий комбинированного лекарственного средства витамакс, которое состоит из 34 биологически активных совместимых веществ: витаминов, минералов, микроэлементов, пчелиного молочка, экстракта корня женьшеня, масла проростков пшеницы, сафлорового масла, L-аргинина и оротовой кислоты. Такая рецептура выгодно отличает витамакс от аналогичных витаминных препаратов.

Рис. 6. Состояние ПОЛ и АОС обследованных с функциональными нарушениями ССС (1 – контроль, 2 – стресс, 3 – АГ-1)

Обследуемые из числа лиц опасных профессий, получали препарат курсом в течение 21 дня по 2 капсулы 2 раза в день (во время завтрака и обеда), а контрольная группа (20 чел.) – плацебо. Оценка эффективности витамакса проводилась на основании сравнения результатов контрольной и опытной групп по показателям ПОЛ и АОС до исследования и после него.

Эффективность применения витамакса на показатели ПОЛ и АОС у обследованных пациентов представлена в табл. 7.

Таблица 7

Содержание продуктов ПОЛ и АОС у обследованных пациентов
до и после применения препарата витамакс

Группа обследо-ванных	МДА, нм/л	COAP, усл. ед. акт.	СОД, усл. ед. акт.
Контроль (здоровые)	9,1±0,36	2,62±0,02	5,6±0,3
Стресс	12,6±0,5*/11,2±0,2	4,3±0,02**/3,2±0,02	4,8±0,4*/5,3±0,4
АГ-1	13,8±0,3*/10,2±0,3	5,1±0,02**/3,3±0,02	3,2±0,3*/5,1+0,3

Примечание: в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения;
* – р > 0,05; ** – р < 0,05

Препарат витамакс при курсовом его применении повышает АОС за счет повышения супероксидисмутазы и снижает концентрацию ПОЛ, которые представлены в табл. 7, а также повышает общую физическую работоспособность обследуемых. Выявлено антиоксидантное действие препарата. Витамакс хорошо переносится, побочных эффектов не обнаружено.

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что микроэлементы имеют важное значение в формировании факторов риска ССЗ на клеточном уровне.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что ранняя диагностика факторов риска и их восстановительная коррекция с помощью новых медицинских технологий являются основным направлением реализации национальной «Стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации» у лиц опасных профессий и действенным направлением профилактики ССЗ у этих контингентов.

Выводы

1. Установлено, что в федеральных государственных учреждениях Минздравсоцразвития России (центры восстановительного лечения и медицинской реабилитации, санатории) внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий у лиц опасных профессий при факторах риска формирования ССЗ составляет не более 2,0–3,0%, в то время, как в ведомственных центрах и санаториях – 9,0–11,0%, причем чаще всего за счет усовершенствованных медицинских технологий.

2. Создана система ранней диагностики и восстановительной коррекции у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования ССЗ. Применение в данной системе новых диагностических технологий оценки вегетативного статуса и адаптационного потенциала у лиц опасных профессий позволило выявлять стрессогенные нарушения в 67,0–68,0% случаев, артериальную гипертензию в 76,0–78,0% случаев, в то время как в контроле – 15,0–17,0% случаев, и проводить их коррекцию с помощью новых реабилитационных технологий у этих контингентов при стрессе в 86,8% случаев (контроль – 52,0%), при артериальной гипертензии в 79,8% случаев (контроль – 51,3%).

3. Использование компьютерной диагностической системы «Психотест» у лиц опасных профессий позволило выявлять психологические нарушения: при стрессе – в 71,0–73,0% случаев, артериальной гипертензии 1 стадии – в 77,0–78,0% случаев, ожирении – в 64,0–66,0% случаев, в контрольной группе – в 18,0–19,0% случаев.

4. Проведенные статистический анализ и ранжирование факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий показали, что ведущими факторами являются: стрессогенные факторы (32,0–35,0%); артериальная гипертензия (25,0–28,0%); дислипопротеинемии (12,0–14,0%), ожирение (11,0–13,0%), в то время как у населения имело место другое ранжирование факторов риска: дислипопротеинемии (33,0–39,0%), артериальная гипертензия (18,0–20,0%), ожирение (17,0–18,0%).

5. Анализ проведенных исследований выявил, что для ранней диагностики абдоминального ожирения одним из эффективных маркеров является лептин, определение которого имеет важное диагностическое значение, в частности, его снижение коррелировало с увеличением индекса массы тела при различных формах ожирения у лиц опасных профессий.

6. Впервые у лиц опасных профессий разработаны немедикаментозные и медикаментозные программы коррекции нарушения липидного обмена с включением ФТ, препарата лептина, функционального питания (гипокалорийные диеты, спреды, пребиотики и пробиотики), эффективность которых составила 87,0% случаев, в контроле – 19% случаев.

7. Разработаны программы психологической коррекции, включающие сенсорные комнаты, Бемер- и Перт-терапию, сенсорно-когнитивную терапию, ароматерапию, кинезотерапию и другие, позволяющие корригировать психологические нарушения в 79,0% случаев, в контроле – 51,0% случаев.

8. Разработаны программы медицинской реабилитации при артериальной гипертензии и доказана их высокая эффективность у лиц опасных профессий с применением функционального питания (спреды), Бемер-терапии, Перт-терапии, вальдоксана, сенсорных комнат, эффективность которых составила 79,8%, в контроле – 51,3%.

9. Доказана эффективность нового препарата мелатонина – вальдоксана, способствующего синтезу мелатонина через АТ-1 рецепторы и корригирующего психологические нарушения у лиц опасных профессий в 77,8% случаев.

10. Разработаны программы восстановительной коррекции при стрессогенных воздействиях, включающие: музыкотерапию, кинезотерапию, вибрационный, тепловой фактор, сенситивно-когнитивную терапию, биоритмологический регулятор вальдоксан и доказано, что эффективность этих программ у лиц опасных профессий составляет 86,8% случаев, в контроле – 52,0% случаев.

11. Анализ микроэлементного состава у лиц опасных профессий показал снижение уровня Se, Zn и повышение уровня Cu, Mn, Co, что приводило к развитию синдрома утомления у лиц опасных профессий, активации оксидативного стресса за счет активации ПОЛ (МДА, СОАР) и снижения АОС (СОД, ЦП).

12. Доказано, что применение витаминно-минерального комплекса витамакс (34 микроэлемента) у лиц опасных профессий, приводило к коррекции нарушений минерального обмена и значительному повышению толерантности к физическим нагрузкам в 85,4% случаев.

13. Доказано, что программы медицинской реабилитации и восстановительной коррекции при факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц опасных профессий, позволяют снизить частоту формирования ССЗ у этих контингентов в 1,6 раза.

Практические рекомендации:

1. Для ранней диагностики артериальной гипертензии у лиц опасных профессий высокоэффективно применение анализатора параметров сердечного выброса и артериального давления осциллометрического
(«АПК-8-РИЦ»). Получаемая осциллограмма дает информацию об основных показателях гемодинамики, в том числе периферическом сопротивлении сосудистой стенки. По результатам проведенного исследования разрабатываются методы коррекции.

2. В программах медицинской реабилитации у лиц опасных профессий высокоэффективно в антистрессорной терапии применение физиотерапевти-ческих технологий, обладающих возможностью программирования или изменения дозы, в соответствии с необходимым эффектом:

• метод Перт-терапии, который осуществляют с помощью матрасного аппликатора с тремя парами катушек плоской намотки с индукцией от 2 до
100 мкТ, генерирующего пульсирующего магнитного поля в диапазоне экстремально низких частот (1–23 Гц). Существуют 8 режимов воздействия и 3 комбинированные программы. Лечение проводят 1 раз в день, время воз-действия увеличивают постепенно с 10 до 20 мин, на курс 10–15 процедур;

• метод Бемер-терапии – магнитное поле, не превышающее естественного магнитного поля Земли (3110 мкТ). Изменение клеточного и мембранного электропотенциала – основной механизм действия – увеличивает насыщение крови кислородом, ускоряет кровоток. Существуют 10 ступеней воздействия (от 2 до 36 мкТ) и 4 комбинированные программы. Ступени 1–2 – расслабление, снятие стресса, ступени 3–8 – зона стимуляции кровообращения, регенерации, активации обменных процессов, ступени 9–10 глубокая регенерация, активация и стабилизация иммунной системы. Лечение проводят ежедневно, время воздействия – 8 мин, на курс 10–15 процедур.

3. В программах медицинской реабилитации у лиц опасных профессий в комплексной антистрессовой терапии эффективно использование препарата вальдоксана – агониста синтеза мелатонина. Вальдоксан принимают в дозе 25 мг/сут, в течение 4 недель.

4. В комплексных программах медицинской реабилитации у лиц опасных профессий для коррекции стрессогенных нарушений эффективно применение сенсорной комнаты «Снузлин». В составе комплекса входят 9 методик, в том числе: вибротерапия, цветотерапия, сенситивно-когнитивная терапия, ванна невесомости, солар-терапия, управляемая видеотека, кинезотерапия, музыкотерапия, ароматерапия. Выбор используемых методик проводится индивидуально.

Практические рекомендации по оценке вегетативного статуса у лиц опасных профессий:

1. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма у лиц опасных профессий позволяет проводить оценку вегетативного статуса с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр», психологическую оценку с помощью программы «Психотест».

2. С помощью компьютерных методов оценивают количественные показатели вегетативной нервной системы (симпатической, парасимпатической, гуморальной), комплекс «Психотест-2» позволяет выявлять ранние психофизиологические нарушения и нарушения адаптации, а также астеноневротические, фобические, психосоматические расстройства.

3. Оценка вегетативного статуса включает: методы временного анализа; статистические методы; геометрические методы; вычисление триангулярного индекса, анализ волновой структуры сердечного ритма (частотный анализ), оценка ритмограммы методом визуально-логического анализа с выделением 6 классов ритмограмм, спектральный анализ, включая оценку структуры спектральной мощности волн, нелинейные методы анализа вариабельности сердечного ритма, показатели скаттерграммы (корреляционный анализ ритмограммы), методы анализа нелинейных хаотических колебаний кардиоритма.

4. Применение данных компьютерных аппаратно-программных комплексов позволяет проводить диагностику функциональных нарушений ССС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Беганова Т.В. Возможности медикаментозных методов коррекции липидного обмена у лиц опасных профессий / Беганова Т.В. // Медицина катастроф. 2008. № 3. С. 23–25.
2. Беганова Т.В. Эффективность немедикаментозных методов коррекции гиперлипидемий у лиц опасных профессий / Беганова Т.В. // Медицина катастроф. 2008. № 4. С. 16–19.
3. Беганова Т.В. Эффективность сочетанного применения физических и гипоксических тренировок у лиц опасных профессий для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Преображенский В.Н., Лядов К.В., Остапишин В.Д., Беганова Т.В. // Медицина катастроф. 2008. № 4. С. 52–54.
4. Беганова Т.В., Преображенский В.Н., Беленчикова Х.А. Ожирение как фактор риска развития артериальной гипертензии и немедикаментозные методы профилактики // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2009. № 1. С. 35–38.
5. Беганова Т.В. Ранние формы артериальной гипертензии – предиктор развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц опасных профессий / Беганова Т.В., Лядов К.В., Преображенский В.Н., Зарецкий Е.М., Ефимова Е.А. // Медицина катастроф. 2009. № 1.
   С. 24–27.
6. Беганова Т.В., Остапишин В.Д., Беленчикова Х.А. Создание специализированных центров медицинской реабилитации на базе санаториев реабилитации – основное направление повышения качества медицинской помощи лицам опасных профессий с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Международная конференция «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». Сочи, 2009. С. 6–8.
7. Перспективные пути развития специализированной медицинской помощи на курортах Российской Федерации / Остапишин В.Д., Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Беленчикова Х.А. // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2009. № 2. С. 24–25.
8. Основные направления развития восстановительной медицины и медицинской реабилитации в рамках национального проекта сохранения здоровья нации при сердечно-сосудистых заболеваниях / Лядов К.В., Преображенский В.Н., Остапишин В.Д., Беленчикова Х.А., Беганова Т.В. // Международная конференция «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». Сочи. 2009. С. 9–11.
9. Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Беленчикова Х.А. Профилактические программы немедикаментозных методов коррекции гиперлипидемий у лиц опасных профессий // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2009. № 2.
   С. 31–32.
10. Современные программные комплексы для оценки функционального состояния сосудов у лиц ранними формами артериальной гипертензией на этапе восстановительного лечения / Остапишин В.Д., Беганова Т.В., Беленчикова Х.А., Гункина И.В. // Международная конференция «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». Сочи, 2009. С. 15–17.
11. Центры здоровья – реализация профилактического направления медицины в Российской Федерации / Лядов К.В., Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филиппова Г.Е., Ковалева Н.Ю. // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2009. № 3–4.
    С. 11–14.
12. Беганова Т.В. Современные подходы к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц опасных профессий / Беганова Т.В., Преображенский В.Н., Ковалева Н.Ю., Гункина И.В., Филиппова Г.Е. // Медицина катастроф. 2009. № 4. С. 29–31.
13. Беганова Т.В., Остапишин В.Д., Беленчикова Х.А. Концептуально-методологические подходы к созданию регионально-территориальной системы медико-психологической реабилитации у лиц опасных профессий // Международная конференция «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». Сочи, 2009. С. 18–20.
14. Возможности ранней диагностики синдрома посттравматических стрессовых расстройств у раненых в локальных военных конфликтах и антитеррористических операциях / Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Гункина И.В., Дорошенко Г.В. // Международная конференция «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». Сочи, 2009. С. 21–23.
15. Концептуальные аспекты развития медицинской реабилитации и курортологии в современных экономических условиях / Преображенский В.Н., Лядов К.В., Беганова Т.В., Беленчикова Х.А. // Международная конференция «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». Сочи, 2009. С. 23–26.
16. Беганова Т.В. Диспансеризация лиц опасных профессий с применением новых медицинских технологий // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2009. № 3–4. С. 23–26.
17. Восстановительная медицина и медицинская реабилитация лиц опасных профессий: Руководство для врачей [Под ред. С.Ф.Гончарова, К.В.Лядова, В.Д.Остапишина, В.Н.Преображенского, Т.В.Бегановой]. Майкоп: ОАО «Полиграф-ЮГ», 2009. Т. 1. 460 с.
18. Научно-методологические подходы к организации работы центров восстановительной медицины и медицинской реабилитации [Под ред. К.В.Лядова, Т.В.Шаповаленко, Т.В.Бегановой]. М.: Медпрактика-М, 2009. 231 с.
19. Беганова Т.В. Эффективность физической реабилитации у лиц «опасных профессий» с транзиторной артериальной гипертензией / Беганова Т.В. // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2010. № 1. С. 32–34.
20. Методология формирования профилактических программ при факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний / Остапишин В.Д., Беганова Т.В., Преображенский В.Н., Филиппова Г.Е., Ковалева Н.Ю. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010.
    С. 299–300.
21. Перспективные направления развития восстановительной медицины и медицинской реабилитации в реализации национальной стратегии профилактики при сердечно-сосудистых заболеваниях / Остапишин В.Д., Преображенский В.Н., Филиппова Г.Е., Беганова Т.В., Ковалева Н.Ю. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010.
    С. 301–302.
22. Беганова Т.В., Филиппова Г.Е. Ранняя диагностика утомления в спорте высших достижений // Международная конференция «Асвомед-2010». Сочи, 2010. С. 42–43.
23. Остапишин В.Д., Преображенский В.Н., Беганова Т.В. Принципы и методология применения резервометрии в спорте высших достижений // Международная конференция «Асвомед-2010». Сочи, 2010. С. 195–196.
24. Беганова Т.В. Диспансеризация лиц опасных профессий в новых экономических условиях – основной путь оздоровления и снижения заболеваемости в центрах восстановительной медицины и реабилитации / Беганова Т.В., Остапишин В.Д., Филиппова Г.Е., Ковалева Н.Ю. // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 2. С. 16–18.
25. Беганова Т.В. Развитие центров здоровья – главное направление национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний / Лядов К.В., Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филиппова Г.Е. // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 2–4.
26. Возможность ранней диагностики адаптационных нарушений в спорте высших достижений / Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филиппова Г.Е., Остапишин В.Д. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010. С. 503–504.
27. Новые направления развития специализированной медицинской помощи на курортах Российской Федерации / Остапишин В.Д., Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филиппова Г.Е. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010. С. 17–19.
28. Беганова Т.В. Ранняя диагностика и коррекция психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией / Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филиппова Г.Е., Ковалева Н.Ю. // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2010. № 2. С. 23–26.
29. Перспективы развития специализированной медицинской помощи на курортах Российской Федерации / Остапишин В.Д., Преображенский В.Н., Филиппова Г.Е., Беганова Т.В. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010. С. 19–20.
30. Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Остапишин В.Д. Научно-методологические подходы к организации работы центров восстановительной медицины и медицинской реабилитации // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010.
    С. 23–25.
31. Беганова Т.В. Диагностика и методы коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией / Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филиппова Г.Е., Ковалева Н.Ю. // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 28–30.
32. Беганова Т.В. Создание специализированных медицинских центров на курортах – основной путь развития курортного дела в Российской Федерации // 2-й Международный конгресс «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации». Сочи, 2010.
    С. 29–30.
33. Медико-психологическая реабилитация больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы и травматологических больных / Остапишин В.Д., Беганова Т.В., Преображенский В.Н., Беленчикова Х.А. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010.
    С. 82–83.
34. Стратегия и методология работы центров здоровья в Российской Федерации / Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Остапишин В.Д., Филиппова Г.Е. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации».
    М., 2010. С. 97–99.
35. Беганова Т.В. Новые направления и совершенствование медицинской помощи на курортах Российской Федерации // 2-й Международный конгресс «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации». Сочи, 2010. С. 30–32.
36. Программы восстановительного лечения и медицинской реабилитации при заболеваниях органов пищеварения на санаторно-курортном этапе при укороченных курсах лечения / Остапишин В.Д., Преображенский В.Н., Филиппова Г.Е., Беганова Т.В. // Всероссийский форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М., 2010. С. 384–385.
37. Беганова Т.В. Эффективность физической реабилитации у лиц опасных профессий с транзиторной артериальной гипертензией / Беганова Т.В. // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». 2010. № 1. С. 35–37.
38. Беганова Т.В. Методология формирования профилактических программ при факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний // 2-й Международный конгресс «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации». Сочи, 2010. С. 44–45.
39. Беганова Т.В. Новые направления работы центров здоровья в Российской Федерации / Лядов К.В., Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Остапишин В.Д., Филиппова Г.Е. // Клиническая медицина. 2010. № 6. С. 73–75.
40. Беганова Т.В. Психологические нарушения под влиянием стрессогенных факторов и программы восстановительной коррекции у лиц опасных профессий / Беганова Т.В. // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 6. С. 27–28.
41. Беганова Т.В. Программы профилактики и восстановления у лиц опасных профессий и в рамках реализации стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в РФ / Беганова Т.В., Преображенский В.Н. // Медицина катастроф. 2011.
    № 1. С. 23–25.
42. Беганова Т.В. Программы восстановительной и профилактической коррекции в условиях центров здоровья и формирования здорового образа жизни при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы / Беганова Т.В. и др. // Вестник восстановительной медицины. 2011. № 1. С. 50–52.
43. Беганова Т.В. Ранняя диагностика стрессогенных воздействий и психологических нарушений и новые методы восстановительной коррекции у лиц опасных профессий / Беганова Т.В. // Медицина катастроф. 2011. № 2. С. 54–56.
44. Беганова Т.В. Диспансеризация в центрах восстановительной медицины и реабилитации главное направление профилактики и оздоровления населения Российской Федерации / Лядов К.В., Беганова Т.В., Преображенский В.Н. и др. // Клиническая медицина. 2011. № 2. С. 75–76.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АОС – антиоксидантная система

БМ – большие микроэлементы

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ГХС – гиперхолестеринемия

ГП – гипофиз

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипопротеинемия

ИМТ – индекс массы тела

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЛНП – липопротеиды низкой плотности

ЛВП – липопротеиды высокой плотности

МДА – малоновый диальдегид

МПК – максимальное потребление кислорода

М – мелатонин

МЭ – микроэлементы

МДМ – мезодиэнцефальная модуляция

ПОЛ – перекисное окисление липидов

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССС – сердечно-сосудистая система

СОАР – супероксиданионрадикал

СОД – супероксидисмутаза

Ср АД – среднее артериальное давление

САД – систолическое артериальное давление

САДк – конечное систолическое артериальное давление

ФТ – физическая тренировка

ХС – холестерин

ЦП – циррулоплазмин

ЧС – чрезвычайная ситуация

ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция

Сдано в набор 05.07.11. Подписано в печать 07.07.11.

Печать офсетная. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ФГУ «ВЦМК «Защита»