СоставителИ:
Н.Ф.Сорока, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;
А.Л.Рекун, заведующий ревматологическим отделением учреждения здравоохранения «9-я клиническая больница» г. Минска, главный внештатный ревматолог Комитета по здравоохранению Минcкого городского исполнительного комитета, кандидат медицинских наук
Рецензенты:
1-я кафедра внутренних болезней учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»;
Кафедра госпитальной терапии учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
В.Э.Сушинский, главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент
Рекомендована к утверждению в качестве учебной:
Методической комиссией терапевтических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
(протокол № 152/13 от «23» апреля 2013 г.)
Научно-методическим советом учреждения образования («Белорусский государственный медицинский университет»)
(протокол № 9 от «29» мая 2013 г.);
Научно-методическим советом по специальности 1-73 01 01 «Лечебное дело» учебно-методического объединения по медицинскому образованию
(протокол № 3 от «30» мая 2013 г.
Пояснительная записка
«Внутренние болезни» – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об основах клинической диагностики, профилактики и принципах лечения внутренних болезней, являющаяся составной частью фундаментальной клинической подготовки врача.
Учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» включает новейшие научные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.
Особенность новой учебной программы дисциплины «Внутренние болезни» субординатуры по общей врачебной практике состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.
Цель преподавания и изучения дисциплины «Внутренние болезни» состоит в формировании у студентов необходимых компетенций и приобретении ими научных знаний о методиках обследования пациентов и синдромальной диагностике, методах профилактики и лечения основных заболеваний внутренних органов.
Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:
- причин (этиологии), механизмов развития (патогенеза), факторов риска, клинической картины, диагностики основных принципов лечения заболеваний внутренних органов;
- методов обследования пациентов при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии, способствующих формированию клинического мышления;
- методов клинической диагностики внутренних болезней;
- семиотики, методов синдромальной диагностики, принципов лечения и профилактики основных заболеваний внутренних органов.
Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:
- методики индивидуального обследования пациентов;
- тактики установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики;
- методики составления плана обследования пациента;
- оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований;
- оценки особенностей течения заболеваний внутренних органов и индивидуализированного лечения в стационарных условиях;
- методов оказания неотложной медицинской помощи при основных заболеваниях внутренних органов.
Специфика подготовки врачей общей практики определяет целенаправленное изучение этиологии заболеваний внутренних органов, факторов риска их развития, первичной и вторичной профилактики, способов дифференциальной диагностики и лечения.
Преподавание и успешное изучение дисциплины «Внутренние болезни» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин.
Биологическая химия. Основные параметры гомеостаза внутренней среды. Биологическая роль, строение и закономерности обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Метаболические циклы ксенобиотиков.
Анатомия человека. Строение и функции органов и систем организма. Возрастные особенности морфологических структур. Классификация внутренних органов по их топографии, происхождению, строению и выполняемым функциям. Анатомия и топография пищеварительной системы, дыхательной системы, мочеполовой системы, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы. Учение о соединениях костей.
Патологическая анатомия. Структурные основы болезней и патологических процессов, характерные морфологические изменения внутренних органов при заболеваниях человека. Морфогенез и патоморфоз болезней. Принципы классификации болезней.
Патологическая физиология. Причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов. Закономерности нарушений функций органов и систем при воздействии факторов окружающей среды. Реактивность организма и ее значение в патологии. Патофизиология гемостаза, обмена веществ, эндокринной системы, системы крови, дыхания. Патофизиология желудочно-кишечного тракта, почек. Исходы болезней. Воспаление. Ответ острой фазы. Лихорадка. Стадии лихорадки. Биологическое значение лихорадки. Типовые нарушения обмена веществ (витаминов, белков, углеводов, липидов, нуклеиновых кислот, кислотно-щелочного состава). Экстремальные состояния (коллапс, шок, кома).
Микробиология, вирусология и иммунология. Патогенные свойства микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших, вирусов) и продуктов их жизнедеятельности, пути и факторы передачи инфекционных болезней. Общая вирусология. Возбудители острых респираторных инфекций (ОРВИ). Методы индикации и идентификации вирусов. Микрофлора тела человека, ее роль в поддержании гомеостаза и в патологии. Экология микробов. Дисбиоз. Бактерионосительство как одна из форм инфекционного процесса. Бактериофаги и их медицинское значение. Роль условно-патогенных микробов в патологии человека. Особенности микробиологической диагностики. Химиотерапевтические лекарственные средства. Антибиотики. Влияние на микробы физических и химических факторов. Виды иммунитета. Формы иммунного ответа. Методы оценки иммунного статуса макроорганизма. Иммунодефициты. Иммунокоррекция. Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики. Вопросы вакцинации.
Фармакология. Классификация лекарственных средств. Фармакодинамика и фармакокинетика. Механизмы действия лекарственных веществ, побочные эффекты. Правила выписки рецептов.
Пропедевтика внутренних болезней. Анамнез и методика обследования пациента. Клинические методы обследования пациента с заболеваниями внутренних органов. Лабораторно-инструментальные исследования (термометрия, спирометрия, определение артериального давления (АД), венозного давления, скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование, анализ мокроты, крови, мочи, кала, исследование желудочного сока, снятие электрокардиограммы). Теоретические представления об основных лабораторных и инструментальных методах исследования, проводимых специалистами (эндоскопия, радиоизотопное исследование, ЭКГ, эхокардиография, данные биопсии, стернальной пункции, исследование функции внешнего дыхания). Основные клинические симптомы, характерные для заболеваний системы дыхания, кровообращения, пищеварения, болезней печени, почек, системы крови, опорно-двигательного аппарата и умение сгруппировать их в типичные синдромы. Методы ухода за пациентами и умение выполнять основные сестринские манипуляции.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Послойное строение анатомических областей. Взаиморасположение (синтопия) органов, их проекция на кожу (голотопия), отношение к скелету (скелетотопия). Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в условиях нормы и патологии.
Общественное здоровье и здравоохранение. История терапии. Основы медицинской статистики и организации статистического исследования. Общественное здоровье, методы его изучения, показатели. Заболеваемость, летальность, смертность. Важнейшие медико-социальные проблемы. Охрана здоровья населения. Организация медицинской помощи. Современные проблемы профилактики. Основы управления, экономики, планирования, финансирования здравоохранения. Международное сотрудничество. Законодательство Республики Беларусь в области здравоохранения. Направления деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других международных организаций в охране здоровья человека и международном сотрудничестве в области здравоохранения. Основные национальные программы по охране здоровья. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза.
Внутренние болезни (4 и 5 курс). Причины и механизмы развития типичных заболеваний внутренних органов. Важнейшие проявления заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, системы крови. Факторы риска развития и обострения заболеваний внутренних органов. Комплексное лечение, профилактика основных заболеваний внутренних органов, реабилитация пациентов.
Клиническая фармакология. Клинико-фармакологическая характеристика (фармакокинетика, фармакодинамика, показания к назначению и режим дозирования, противопоказания, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия) основных лекарственных средств. Стратегия выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения заболеваний с учетом фармакологических свойств лекарственных средств, характера патологического процесса, функционального состояния организма, фармакологического и аллергологического анамнеза, экономических аспектов фармакотерапии. Опасные сочетания лекарственных средств. Основы фармакотерапии воспаления и аллергии. Принципы фармакологической коррекции нарушения обмена веществ. Стандарты химиотерапии при бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных, паразитарных заболеваниях.
Хирургические болезни. Методика обследования пациента при хирургической патологии. Этиология, патогенез и профилактика наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Их клиническая картина и возможные осложнения. Способы хирургического лечения, показания к применению.
Онкология. Организация онкологической помощи. Этиология, классификация, патогенез злокачественных новообразований. Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и принципы лечения основных локализаций злокачественных новообразований. Профилактика злокачественных новообразований.
Поликлиническая терапия. Организация медицинской помощи населению в амбулаторных условиях. Диагностическая и лечебная помощь в амбулаторных условиях. Профилактические и реабилитационные мероприятия. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза. Диспансеризация населения.
Цели, задачи, структура и организация специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Беларусь. Стандарты объема обследования пациентов на этапах медицинской помощи. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Методы амбулаторно-поликлинического реабилитационного лечения в условиях отделения дневного стационара, стационара на дому. Группы диспансерного наблюдения населения, нормативно-правовая база медико-социальной экспертизы.
Фтизиопульмонология. Обследование пациента с подозрением на туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, этиология, патогенез, патоморфология туберкулеза. Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, клиническая картина и лечение легочных и внелегочных форм туберкулеза. Осложнения туберкулеза. Специфическая, санитарная и социальная профилактика туберкулеза. Классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и осложнения саркоидоза органов дыхания. Экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза, реабилитация пациентов с туберкулезом и саркоидозом органов дыхания.
Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплин
Студент должен знать:
- факторы риска, этиологию и патогенез основных заболеваний внутренних органов;
- клиническую картину, методы диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов;
- принципы лечения, профилактики основных заболеваний внутренних органов.
Студент должен уметь:
- проводить обследование пациента и оценивать выявленные изменения со стороны различных органов и систем;
- составлять и обосновывать план обследования для проведения дифференциальной диагностики при очаговом и диссеминированном поражении легких, заболеваниях с нарушением бронхиальной проходимости, болях в области сердца, сердечных шумах и кардиомегалии, нарушении сердечного ритма и проводимости, артериальной гипертензии и гипотензии, поражении миокарда, патологическом мочевом осадке, гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме, желтухе, синдроме острого живота, желудочной и кишечной диспепсии, легочном и желудочно-кишечном кровотечении, лимфаденопатии и спленомегалии, анемии, гемобластозе, коматозном состоянии, обмороке, отеках, лихорадке, геморрагическом синдроме, поражении суставов, шоке, побочных действиях лекарственных средств;
- определять и назначать минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований;
- оценивать и интерпретировать полученные результаты обследования (клинические и биохимические анализы, стернальная пункция, электрокардиограмма, спирометрия, велоэргометрия, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, бронхоскопия и эзофагогастроскопия, рентгенологическое исследование и др.);
- выбирать оптимальную тактику лечения для конкретного пациента, назначить индивидуальную медикаментозную терапию с учетом механизма действия, фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, предупреждения их нежелательных побочных действий, возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других лекарственных средств; рекомендовать немедикаментозную терапию;
- выбирать лекарственную форму, дозу и путь введения лекарственных средств, осуществлять режим дозирования;
- назначать и проводить антибактериальную, противовоспалительную, иммуносупрессивную, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию;
- выписывать рецепты на основные лекарственные средства;
- оказывать неотложную медицинскую помощь при наиболее часто встречающихся в практической деятельности неотложных состояниях: гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких, кардиогенный шок, обморок, коллапс, жизнеопасные нарушения ритма сердца и проводимости, приступ почечной и печеночной колики, острый панкреатит, комы при сахарном диабете, анафилактический шок, легочное, желудочно-кишечное кровотечения; проводить закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот»;
- давать пациенту рекомендации по профилактике заболеваний, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья;
- использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу;
- соблюдать правила врачебной этики и деонтологии.
Студент должен владеть навыками:
- записи электрокардиограммы;
- выполнения пункции плевральной полости при плевральном выпоте, брюшной полости при асците;
- определения группы крови и резус-фактора;
- подкожных, внутримышечных инъекций и внутривенных инфузий;
- промывания желудка;
- непрямого массажа сердца;
- искусственной вентиляции легких простейшими методами.
Характеристика используемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети учреждения высшего образования и Internet.
На практических занятиях, в зависимости от конкретной темы, студенты самостоятельно под контролем преподавателя собирают жалобы и анамнез пациента, проводят его физикальное обследование, составляют план лабораторно-инструментальных исследований для дифференциальной диагностики и лечения. Рекомендуется заканчивать занятие клиническим разбором пациентов, во время которого преподавателем контролируется качество выполнения студентами самостоятельной работы и приобретенных навыков.
В процессе изучения дисциплины студенты самостоятельно выполняют курацию пациентов, оформляют медицинские карты согласно изучаемым темам с описанием данных опроса, физикального, лабораторно-инструментального обследования пациента, клинического диагноза, его обоснования и лечения.
Самостоятельная внеаудиторная работа заключается в изучении основной и дополнительной литературы, монографий и периодической литературы, подготовке сообщений, рефератов и кратких докладов по наиболее актуальным проблемам внутренних болезней.
Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путём устных и письменных (в том числе тестовых) опросов в процессе практических и итоговых занятий.
Всего на изучение дисциплины отводится 324 академических часов. Из них аудиторных - 214 часов: лекций - 4 часа; практических занятий - 210 часов. На самостоятельную внеаудиторную работу студентов отводится 110 часов.
Текущая аттестация проводится в соответствии с учебным планом в форме зачета. Рекомендуется использование компьютерного тестового контроля знаний студентов. Итоговая аттестация – государственный экзамен.
Примерный тематический план учебных занятий
| Наименование раздела (темы) | Количество часов аудиторных занятий | |
| лекций | практических | |
| 4 | |
| 1.1. Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза | 2 | |
| 1.2. Дифференциальная диагностика при синдроме повышенной СОЭ | 2 | |
| - | 30 |
| 2.1. Дифференциальная диагностика при синдроме бронхиальной обструкции и принципы лечения | - | 6 |
| 2.2. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации | - | 6 |
| 2.3. Заболевания плевры. Дифференциальная диагностика при наличии жидкости в плевральной полости | - | 6 |
| 2.4. Интерстициальные и нагноительные заболевания легких | - | 6 |
| 2.5. Дифференцированная антибактериальная терапия при заболеваниях легких | - | 6 |
| - | 42 |
| 3.1. Хронические формы ишемической болезни сердца: дифференциальная диагностика, лечебная тактика | - | 6 |
| 3.2. Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST. Атипичные формы инфаркта миокарда | - | 6 |
| 3.3. Дифференциальная диагностика и современные принципы лечения артериальной гипертензии | - | 6 |
| 3.4. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости | - | 6 |
| 3.5. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке | - | 6 |
| 3.6. Дифференциальная диагностика и лечение поражений эндокарда и миокарда | - | 6 |
| 3.7. Дифференцированный подход к лечению хронической сердечной недостаточности | - | 6 |
| Наименование раздела (темы) | Количество часов аудиторных занятий | |
| лекций | практических | |
| - | 42 |
| 4.1. Дифференциальная диагностика болезней пищевода | - | 6 |
| 4.2. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение поражений гастродуоденальной зоны | - | 6 |
| 4.3. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение хронических гепатитов и неалкогольного стеатогепатита | - | 6 |
| 4.4. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение циррозов печени | - | 6 |
| 4.5. Дифференциальная диагностика при желтухах и гепатоспленомегалии | - | 6 |
| 4.6. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы | - | |
| 4.7. Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника | - | 6 |
| - | 42 |
| 5.1. Современные возможности лечения при ревматических заболеваниях: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты | - | 6 |
| 5.2. Артриты, связанные с инфекцией: диагностика, дифференцированная терапия | - | 6 |
| 5.3. Дифференциальная диагностика микрокристаллических артритов и остеоартрита, принципы лечения | - | 6 |
| 5.4. Дифференциальная диагностика и лечение спондилоартритов. Остеопороз | - | 6 |
| 5.5. Дифференциальная диагностика при суставном синдроме | - | 6 |
| 5.6. Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов | - | 6 |
| 5.7. Принципы лечения системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов | - | 6 |
| - | 30 |
| 6.1. Диагностические возможности лабораторно-инструментальных методов исследования в нефрологии | - | 6 |
| 6.2. Дифференциальная диагностика при хронической болезни почек | - | 6 |
| 6.3. Дифференциальная диагностика клубочковых и канальцевых поражений почек, принципы лечения | - | 6 |
| 6.4. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме | - | 6 |
| Наименование раздела (темы) | Количество часов аудиторных занятий | |
| лекций | практических | |
| 6.5. Поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, подагре, множественной миеломе. Современные возможности лечения | - | 6 |
| - | 24 |
| 7.1. Дифференциальная диагностика при анемическом синдроме, принципы лечения анемий | - | 6 |
| 7.2. Дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и гемобластозов, принципы лечения | - | 6 |
| 7.3. Дифференциальная диагностика при тромбофилии, принципы лечения | - | |
| 7.4. Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов. Переливание препаратов крови в терапевтической практике | - | 6 |
| Всего часов | 4 | 210 |
| 214 | ||
Содержание учебного материала
1. Актуальные вопросы терапии
1.1. Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза
Механизм повышения температуры тела. Основные причины лихорадки. Типы лихорадок. Алгоритм дифференциальной диагностики при лихорадочном синдроме. Лихорадка неясного генеза, поиск причины лихорадочного синдрома. Врачебная тактика.
1.2. Дифференциальная диагностика при синдроме повышенной СОЭ
Возможные причины повышения СОЭ у человека. Лабораторные и инструментальные исследования в процессе диагностического поиска. Алгоритм дифференциальной диагностики.
2. Болезни органов дыхания
2.1. Дифференциальная диагностика при синдроме бронхиальной обструкции и принципы лечения
Дифференциальная диагностика между различными видами бронхообструктивного синдрома: астматическим, аллергическим, аутоиммунным, инфекционно-воспалительным, обтурационным, дискинетическим, эмфизематозным, гемодинамическим, эндокринно-гуморальным, неврогенным и другими. Значение спирографии, исследования газового состава крови и выдыхаемого воздуха, бронхоскопии. Принципы лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких.
2.2. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации
Понятие о синдроме легочной инфильтрации. Причины появления инфильтрата. Воспалительные и невоспалительные инфильтраты. Опухолевые инфильтраты. Рак легких в практике врача-терапевта. Туберкулез легких в практике врача-терапевта. Дифференциальная диагностика специфических, аллергических инфильтратов, инфильтратов при венозной тромбоэмболии, системных заболеваниях соединительной ткани, застойно-гипостатических нарушениях в легких. Грибковые поражения легких. Понятие о легочной эозинофилии. Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов.
2.3. Заболевания плевры. Дифференциальная диагностика при наличии жидкости в плевральной полости
Клиническая и рентгенологическая картина при плевральном выпоте. Дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Техника проведения и трактовка результатов плевральной пункции. Осложнения плевральной пункции. Дифференциальная диагностика при плевральном выпоте. Врачебная тактика. Осумкованный плеврит. Эмпиема плевры. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная медицинская помощь. Тактика ведения пациентов. Лечение заболеваний плевры.
2.4. Интерстициальные и нагноительные заболевания легких
Особенности клинической картины и инструментально-лабораторных изменений при интерстициальном поражении легких. Дифференциальная диагностика при интерстициальных и диссеминированных процессах в легких. Идиопатический легочный фиброз, экзогенный (токсический) альвеолит, диссеминированный и милиарный туберкулез легких, пневмокониозы, саркоидоз, поражение легких при васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани, опухолевые диссеминации в легких. Острая и хроническая гнойная деструкция легких, абсцесс легких, гангрена легких. Особенности возникновения, течения, клинических проявлений. Диагностический объем исследований. Выбор места лечения пациентов, особенности терапии.
2.5. Дифференцированная антибактериальная терапия при заболеваниях легких
Основные группы антибиотиков. Антибиотики для лечения внебольничных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, внутрибольничных пневмоний. Противогрибковые антибиотики. Дифференцированная терапия по антибиотикам, способам применения, длительности терапии, комбинациям антибиотиков. Побочные действия антибактериальных лекарственных средств. Профилактика.
3. Болезни системы кровообращения
3.1. Хронические формы ишемической болезни сердца: дифференциальная диагностика, лечебная тактика
Распространенность и классификация ишемической болезни сердца (ИБС). Понятие «ишемического каскада». Безболевая ишемия миокарда. Отличительные особенности ишемической боли. Купирование болевого приступа. Классификация, диагностика и лечение стабильной стенокардии. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений. Электрокардиография и холтеровское мониторирование в диагностике хронической коронарной недостаточности. Нагрузочные пробы с физической и медикаментозной нагрузкой. Неинвазивные методы диагностики ИБС. Показания к плановой и диагностической коронароангиографии.
3.2. Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST. Атипичные формы инфаркта миокарда
Определение, диагностика острого коронарного синдрома, организационная тактика на догоспитальном этапе и в стационарных условиях. Стратификация риска по шкале GRACE. Неотложная медицинская помощь, дифференцированный подход к лечению. Способы реперфузионной терапии. Атипичные клинические формы инфаркта миокарда. Классы тяжести. ЭКГ и лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Маркеры некроза миокарда. Значение эхокардиографического исследования. Медикаментозная терапия в зависимости от способа реперфузии инфаркт-связанной артерии. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Показания к чрескожному коронарному вмешательству и кардиохирургическому лечению.
3.3. Дифференциальная диагностика и современные принципы лечения артериальной гипертензии
Распространенность, современная классификация, стратификация риска, варианты течения и осложнения артериальной гипертензии. Классификация симптоматических гипертензий. Особенности клинических проявлений нефрогенных, эндокринных, гемодинамических и других артериальных гипертензий. ЭКГ при гипертрофии миокарда. План и алгоритм обследования пациентов при повышении артериального давления. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной артериальных гипертензий. Цели лечения артериальной гипертензии. Дифференцированный подход к лечению. Понятие о целевых значениях артериального давления при различных заболеваниях внутренних органов. Современные гипотензивные лекарственные средства. Профилактика внезапной смерти, инфаркта и инсульта у лиц с артериальной гипертензией.
- Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости
Дифференциальная диагностика аритмий. Тахиаритмии. Экстрасистолия. Пароксизмальные нарушения ритма. Желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дифференциальная диагностика. Лечение аритмий сердца: экстренная помощь, плановое лечение, медикаментозное и хирургическое лечение. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий. Классификация и фармакокинетика антиаритмических лекарственных средств, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами и между собой. Общие принципы выбора антиаритмических лекарственных средств. Профилактика аритмий сердца.
3.5. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке
Возможные причины болей в грудной клетке. Патология миокарда, перикарда, проявляющаяся болями в области сердца. Боли в грудной клетке, связанные с патологией плевры, легких, позвоночника. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке.
3.6. Дифференциальная диагностика и лечение поражений эндокарда и миокарда
Инструментальные и лабораторные методы диагностики воспалительных поражений миокарда. Диагностика миокардитов. Эндомиокардиальная биопсия, показания к проведению. Дифференциальная диагностика. ЭКГ при гормональных и метаболических нарушениях, воспалении миокарда. Факторы риска, этиологические факторы, клиническая картина, классификация, методы диагностики. Диагностические критерии, принципы дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита. «Маски» инфекционного эндокардита. Способы верификации диагноза. Показания для кардиохирургического и медикаментозного лечения. Основные принципы антибактериальной терапии. Профилактика инфекционного эндокардита.
3.7. Дифференцированный подход к лечению хронической сердечной недостаточности
Определение и классификации сердечной недостаточности. Достоинства и недостатки используемых классификаций хронической сердечной недостаточности. Понятие о «скрытой» сердечной недостаточности. Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики. Современные подходы к терапии. Алгоритмы лечения. Хроническое легочное сердце. Трансплантация сердца.
4. Болезни органов пищеварения
4.1. Дифференциальная диагностика болезней пищевода
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), ахалазия кардии, пищевод Баррета, эзофагит, рак пищевода. Пищеводная дисфагия, причины появления. Симптоматология заболеваний пищевода. Дифференциальная диагностика при нарушении глотания. Основные методы диагностики и дифференциальной диагностики.
4.2. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение поражений гастродуоденальной зоны
Функциональная диспепсия, хронические гастриты, гастродуоденальные язвы, опухоли. Диагностика осложнений гастродуоденальных язв. Принципы медикаментозной терапии поражений гастродуоденальной зоны (эрадикация Helicobacter pylori, подавление кислотно-пептической агрессии, коррекция моторно-эвакуаторных нарушений). Место физиотерапии в лечении язв. Профилактика рецидивов язв.
4.3. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение хронических гепатитов и неалкогольного стеатогепатита
Этиологическая классификация хронических гепатитов. Определение нозологических форм: аутоиммунный гепатит, хронический гепатит В, хронический гепатит Д, хронический гепатит С, лекарственный гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь печени, вызванная недостаточностью 1-антитрипсина. Клинические симптомы. Лабораторные симптомы. Лекарственные средства для этиотропной терапии. Лекарственные средства, вызывающие токсическую болезнь печени. Алкогольный гепатит. Дозы алкоголя, повышающие риск поражения печени. Признаки алкогольного поражения других органов (хронический панкреатит, контрактура Дюпюитрена, миокардиодистрофия, энцефалопатия, полинейропатия), сопутствующие проявления (дефицит питания, дефицит витаминов), биопсия печени. Клиническая картина. Особенности лабораторной диагностики. Лечение. Неалкогольный и алкогольный стеатогепатиты.
4.4. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение циррозов печени
Билиарный, вирусный, алкогольный циррозы, цирроз при наследственных заболеваниях. Основные клинические синдромы и симптомы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения отдельных форм цирроза печени. Показания к трансплантации печени.
4.5. Дифференциальная диагностика при желтухах и гепатоспленомегалии
Классификация желтух: надпеченочные (гемолитические), паренхиматозные, подпеченочные (обтурационные). Лабораторная диагностика синдрома повреждения гепатоцитов. Инструментальная диагностика при желтухе и гепатоспленномегалии. Тактика врача-терапевта при выявлении гемолитической, паренхиматозной или обтурационной желтухи. Дифференциальная диагностика при гепатоспленомегалии. Тактика врача терапевта при выявлении заболевания. Показания к консультации врача-хирурга, врача-гематолога.
4.6. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы
Диагностика и дифференциальная диагностика при хроническом панкреатите. Программа обследования пациентов. Основные направления консервативного лечения: купирование болевого синдрома, компенсация экзокринной недостаточности, коррекция нарушений статуса питания.
4.7. Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника
Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона. Диагностические критерии: клинические, эндоскопические, гистологические, цитологические, рентгенологические, лабораторные. Внекишечные проявления. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Принципы медикаментозной терапии. Показания к хирургическому лечению.
5. Болезни суставов и соединительной ткани
- Современные возможности лечения при ревматических заболеваниях: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты
Особенности и механизм действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Классификация, эффективность отдельных НПВС. Взаимодействие НПВС с другими лекарственными средствами. Побочные эффекты, НПВС-гастропатия, риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Механизм действия глюкокортикостероидных гормонов, показания и противопоказания к их назначению. Пульс-терапия: показания, противопоказания, побочные эффекты. Цитостатики, применяемые при ревматических заболеваниях. Генно-инженерные биологические препараты, показания к применению. Экстракорпоральные методы лечения в ревматологии: показания, противопоказания, побочные эффекты.
- Артриты, связанные с инфекцией: диагностика, дифференцированная терапия
Основные формы реактивных артритов, принципы диагностики. Этиопатогенетическая, симптоматическая терапия реактивных артритов. Принципы диагностики и патогенетической терапии при энтеропатических артропатиях. Инфекционные артриты (туберкулезный, вирусные, лайм-боррелиоз), диагностика и принципы лечения. Узловатая эритема в терапевтической клинике. Алгоритм дифференциальной диагностики. Принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика микрокристаллических артритов и остеоартрита, принципы лечения
Подагра, пирофосфатная артропатия, гидроксиапатитная артропатия. Остеоартрит. Механизмы развития, Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика и лечение спондилоартритов. Остеопороз
Клинические формы спондилоартритов. Особенности суставного синдрома, дифференциальная диагностика. Патогенетическая терапия. Диагностический алгоритм и терапия при псориатическом артрите. Факторы риска развития остеопороза, классификация. Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика остеопороза (остеопения, остеомаляция). Цели терапии остеопороза. Патогенетическая терапия, группы лекарственных средств. Профилактика остеопороза, первичная и вторичная. Реабилитация пациентов с остеопорозом.
- Дифференциальная диагностика при суставном синдроме
Алгоритм дифференциальной диагностики при суставном синдроме с учетом моно-, олиго-, полиартикулярного поражения в дебюте болезни; продолжительности суставного синдрома; пола, возраста, вовлечения различных органов и систем; изменений, выявленных при проведении лабораторно-инструментального обследования.
- Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов
Диагностический алгоритм при системных заболеваниях соединительной ткани. Особенности суставного синдрома, клинической картины при системных заболеваниях соединительной ткани. Дифференциальная диагностика. Возможности иммунологической диагностики. Исход и прогноз при системной красной волчанке, системном склерозе, дермато- и полимиозите. Первичные и вторичные формы васкулитов. Диагностический алгоритм при системных васкулитах. Дифференциальная диагностика. Иммунологическая диагностика. Прогноз.
- Принципы лечения системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов
Цель терапии системных заболеваний соединительной ткани. Дифференцированный подход в зависимости от активности заболевания, органного поражения. Цель, этапы терапии системных васкулитов. Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов: показания, противопоказания, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами, длительность терапии. Плазмаферез. Понятие о синхронной интенсивной терапии. Симптоматическая терапия системных заболеваний соединительной ткани и васкулитов.
6. Болезни почек и мочевых путей
- Диагностические возможности лабораторно-инструментальных методов исследования в нефрологии
Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции. Важнейшие почечные функции (мочеобразование и мочевыделение; регуляция параметров гомеостаза; синтез и инкреция биологически активных веществ; регуляция гемопоэза). Лабораторные методы обследования пациентов с заболеванием почек (мочевой синдром). Инструментальные методы диагностики патологии почек. Методы исследования функционального состояния почек. Биопсия почек (показания и противопоказания).
- Дифференциальная диагностика при хронической болезни почек
Основные причины и классификация хронической болезни почек (ХБП). Особенности мочевого синдрома при гломерулонефритах. Дифференциальная диагностика. Интерстициальные нефриты. Этиология. Клиническая картина. Особенности лекарственных интерстициальных нефритов. Лечение. Прогноз. Пиелонефрит. Факторы риска развития пиелонефрита. Современные методы диагностики пиелонефрита. Антибактериальная терапия при пиелонефрите. Критерии выбора антибактериальных лекарственных средств.
- Дифференциальная диагностика клубочковых и канальцевых поражений почек, принципы лечения
Заболевания, в основе патогенеза которых лежит поражение клубочков нефронов и заболевания с преимущественным поражением канальцевого аппарата почек. Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения поражений клубочков и канальцев почек.
- Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме
Определение нефротического синдрома. Основные симптомы. Заболевания, способствующие развитию синдрома. Клинические проявления. Диагностические возможности. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.
- Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, подагре, множественной миеломе. Современные возможности лечения
Механизмы поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, подагре, множественной миеломе. Клинические и лабораторные проявления. Диагностические возможности. Принципы лечения.
7. Болезни системы крови
- Дифференциальная диагностика при анемическом синдроме, принципы лечения анемий
Классификация анемий. Дифференциальная диагностика. Диагностический алгоритм при анемическом синдроме. Железодефицитные, В12-дефицитная и фолиево-дефицитная, гемолитические. апластические. анемия хронического заболевания, анемии у пациентов с хронической болезнью почек. Принципы лечения. Критерии эффективности лечения.
- Дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и гемобластозов, принципы лечения
Причины лейкемоидных реакций. Картина крови. Диагностика и дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и гемобластозов. Принципы лечения гемобластозов.
- Дифференциальная диагностика при тромбофилии, принципы лечения
Тромбофилии вследствие нарушения клеточного состава, реологических свойств крови, первичных нарушений гемостаза. Клинические проявления и диагностика тромбофилии. Принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов. Переливание препаратов крови в терапевтической практике
Основные типы геморрагических диатезов. Причины тромбоцитопении. Диагностика и дифференциальная диагностика. Компоненты крови: эритроцитная масса, концентрат лейкоцитов, концентрат тромбоцитов, плазма. Препараты крови: препараты комплексного действия (альбумин, протеин); корректоры системы гемостаза (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, фибринолизин, гемостатическая губка для местного применения); средства иммунологического действия (-глобулины, иммуноглобулины – противостолбнячный, противогриппозный, антирезусный, антистафилококковый и др.). Кровезамещающие растворы. Правила хранения компонентов и препаратов крови. Сроки годности. Порядок действия врача общей практики при переливании компонентов крови. Критерии оценки состояния пациента во время гемотрансфузии и после нее. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Профилактика осложнений.
Информационно-методическая часть
Перечень средств диагностики
Оценка учебных достижений студента осуществляется с использованием фонда оценочных средств и технологий учреждения высшего образования. Фонд оценочных средств учебных достижений студента включает:
- типовые задания в различных формах (устные, письменные, тестовые, ситуационные);
- контрольные работы;
- результаты дополнительных методов исследования (лабораторных, функциональных, лучевых);
- учебно-исследовательские работы студентов;
- иные средства диагностики в соответствии с учебной программой.
Фонд технологий контроля обучения:
- Устный опрос.
- Письменный опрос.
- Защита реферата по темам дисциплины.
- Текущая аттестация.
Литература
Основная:
- Внутренние болезни: учебник. Т. 1 / под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 672 с.
- Внутренние болезни: учебник. Т. 2 / под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 592 с.
- Громнацкий, Н.И. Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Н.И.Громнацкий. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2010.- 688 с.
- Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: учебное пособие. В 3 т. / А.Э.Макаревич. - Минск: Выш. школа, 2008. - 543 с.
Дополнительная:
- Богданович, В. Л. Интенсивная и неотложная терапия с основами реаниматологии при внутренних болезнях: учеб. пособие / Н. Новгород: НГМА, 2005. – 355 с.
- Руководство по скорой медицинской помощи. /Под ред. чл.-корр. РАМН С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткина, проф. А.Г. Мирошниченко, проф. М.Ш. Хубутия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 483с.
- Руководство по внутренним болезням для врача общей практики. От симптома и синдрома- к диагнозу и лечению / под общ. ред. Ф. И. Комарова. – Москва: МИА, 2007. – 869 с.
- Руксин, В. В. Неотложная кардиология: руководство для врачей / Санкт-Петербург: Невский диалект; Москва: Бином. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
- Сумин, С.А. Неотложные состояния: учебное пособие. /7-е издание. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.- 960с.
Перечень наглядных пособий
- Рентгенограммы.
- Наборы лабораторных анализов.
- Наборы ЭКГ.
- Компьютерные обучающие и контролирующие программы.
Оглавление
Пояснительная записка 3
Содержание учебного материала 11
Информационно-методическая часть 19
Перечень средств диагностики 19
Фонд технологий контроля обучения: 19
Литература 19
Перечень наглядных пособий 20
Сведения об авторах (разработчиках) учебной программы 23
Сведения об авторах учебной программы
| Фамилия, имя, отчество | Сорока Николай Федорович |
| Должность, ученая степень, ученое звание | заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор |
| служебный | (017) 272 57 93 |
| Фамилия, имя, отчество | Рекун Анатолий Людвигович |
| Должность, ученая степень, ученое звание | заведующий ревматологическим отделением УЗ «9-я клиническая больница» г. Минска, главный внештатный ревматолог Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат медицинских наук |
| служебный | (017) 272 69 95 |
Приложение 1.
Учебно-методическая карта
| Номер раздела, темы, занятия | Название раздела, темы, перечень изучаемых вопросов | Количество часов аудиторных занятий | Материальное обеспечение занятия (наглядные, методические пособия и др.) | Литература | Формы контроля знаний | |||
| лекций | практических | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
| 1. | Актуальные вопросы терапии | 4 | - | - | - | - | ||
| 1.1. | Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза | 2 | - | Мультимедийные презентации | 1 -4 | - | ||
| 1.2. | Дифференциальная диагностика при синдроме повышенной СОЭ | 2 | - | Мультимедийные презентации | 1 - 4 | - | ||
| 2. | Болезни органов дыхания | - | 30 | 1,3,4,5,7 | 1,3,4,5,6,7 | 1,2 | ||
| 3. | Болезни системы кровообращения | - | 42 | 1,3,4,5,6,7 | 1,3,4,5,6,7,8,9 | 1,2 | ||
| 4. | Болезни органов пищеварения | - | 42 | 2,3,5,7 | 2,3,5,6,7 | 1,2 | ||
| 5. | Болезни суставов и соединительной ткани | - | 42 | 1,2,3,4,6,7 | 1,2,3 | 1,2 | ||
| 6. | Болезни почек и мочевых путей | - | 30 | 2,3,5,7 | 2,3,8,9 | 1,2,3 | ||
| 7. | Болезни системы крови | - | 24 | 2,3,5,6,7 | 2,3,5,9 | 1,2,3 | ||
| Всего часов: | 4 | 210 | - | - | - | |||
| Заведующий кафедрой, профессор | Н.Ф.Сорока | |||||||
| «____» ______ 20__ г. | ||||||||
