Белорусская медицинская академия

последипломного образования (БелМАПО)

Детская неврология Беларуси

и кафедра детской неврологии БелМАПО

Пособие для врачей

Минск, 2006

УДК 616.8-053.2(476)

ББК 56.12(2Б)

Рекомендовано в качестве пособия для врачей У.М.С. Белорусской медицинской академии последипломного образования, протокол № от.. 2006г.

Авторы:

Шанько Г.Г. - заслуженный деятель науки, профессор, докт. мед. наук.

Ивашина Е.Н.- доцент, канд. мед. наук.

Рецензенты:

Протас И.И. - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник клинико-экспериментальной лаборатории хронических инфекций ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии»

Дривотинов Б.В. - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных и нейрохирургических болезней ГУО «Белорусский государственный медицинский университет»

Шанько Г.Г., Ивашина Е.Н. Детская неврология Беларуси и кафедра детской неврологии БелМАПО: Пособие для врачей.- Минск, 2006.- 42с.

Печатается в связи с 75-летием БелМАПО и 25-летием кафедры детской неврологии.

В данном пособии изложена история возникновения детской неврологической службы в Беларуси и кафедры детской неврологии БелМАПО, тематика научных исследований в данной отрасли медицины, полученные результаты и их внедрение в практику здравоохранения. Приводится также разработанная нами концепция дальнейшего развития детской неврологии в Республике Беларусь и ожидаемые конечные результаты. В конце пособия дан список научных изданий сотрудников кафедры (монографии, энциклопедии, учебники, справочники и др.).

Рассчитано на детских неврологов, педиатров, нейроинфекционистов и врачей общей практики.

УДК 616.8-053.2(476)

ББК 56.12(2Б)

ВВЕДЕНИЕ

Современное состояние службы детской неврологии позволяет проводить высококвалифицированную диагностику болезней нервной системы у детей и подростков, комплексное преемственное лечение, а также последующую нейрореабилитацию. Результатом успешной работы службы детской неврологии явилось снижение показателей общей заболеваемости по классу болезни нервной системы у детей и подростков. Однако имело место некоторое увеличение показателей первичной заболеваемости среди детей в основном за счет таких инвалидизирующих заболеваний, как детский церебральный паралич и эпилепсия.

Ухудшение здоровья беременных женщин и снижение удельного веса нормальных родов обусловили рост заболеваемости новорожденных, что свидетельствует об остро стоящей в республике проблеме не только количественного, но и качественного воспроизводства населения. С 1995г. отмечается снижение младенческой смертности, а в 2005г. она составила 6,4 – один из самых низких уровней среди стран СНГ. Однако снижение младенческой смертности, обусловленное внедрением новых неонатальных технологий, выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, привело к росту инвалидности детей 0-4 лет с 5,9 на 1000 детей данного возраста в 1997г до 7,8 в 2003г. и 8,6 в 2005г.

Анализ структуры первичной инвалидности детей и подростков показал, что наиболее инвалидизирующими являются болезни нервной системы, уступая лишь наследственной и врожденной патологии. При этом наибольший удельный вес принадлежит детскому церебральному параличу (ДЦП). Основой профилактических мероприятий по уменьшению степени тяжести инвалидизирующих последствий и излечению поражений нервной системы у детей является раннее выявление патологии и раннее своевременное и качественное ее лечение.

В условиях сложившейся демографической ситуации в Республике Беларусь совершенствование неврологической помощи детскому населению продолжает оставаться актуальной и приоритетной проблемой практической медицины.

Специализированная неврологическая помощь детям и подросткам оказывается в детских неврологических отделениях г. Минска и областных центров, а также г. Пинска и на неврологических койках, выделенных в составе других отделений (г.Лида, г. Мозырь).

В Беларуси создана система оказания неврологической помощи детям, которая в прошлом была признана лучшей среди союзных республик. Организована преемственность и этапность лечения больных с патологией нервной системы с периода новорожденности до 15 лет. На базе кафедры детской неврологии БелМАПО осуществляется республиканский консультативный прием наиболее сложных в диагностическом отношении и тяжелых больных из всех регионов республики, имеется возможность их госпитализации в Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Наличие диагностического комплекса на базе центра, оснащенного современной аппаратурой, позволяет проводить на месте многие необходимые высоко технологичные исследования.

В структуре общей заболеваемости детей и подростков болезни нервной системы составляют у детей 2282,4 случаев на 100 000 детского населения (в абсолютном количестве - 37267); у подростков 2936,6 случаев на 100 000 детского населения (в абсолютном количестве - 14677). Детский церебральный паралич в общей заболеваемости составляет 272,2 случаев на 100 000 детского населения, эпилепсия – 213,3 случаев на 100 000. Показатели первичной инвалидности населения в возрасте до 18 лет по классу нервных болезней остаются достаточно высокими, составляя 2,99 на 10 тыс. населения и занимают второе место после врожденных аномалий и хромосомных нарушений.

Лечение пациентов с поражением нервной системы представляет собой комплексную проблему по восстановлению движений, речи и других жизненно важных функций. Оно требует совместных усилий многих специалистов (невролога, логопеда, офтальмолога, психотерапевта, аудиолога, реабилитолога, ортопеда, массажиста и др.). При отсутствии такой комплексности, своевременности, этапности и преемственности при оказании неврологической помощи детям, все усилия врачей, спасавших жизнь ребенка в остром периоде заболевания, будут сведены к минимуму.

Как же происходило становление и развитие нашей службы? Давайте вспомним…

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Началом возникновения детской неврологии в Беларуси является 1957г., когда по инициативе доцента Е.Г. Юрацкой и профессора М.А.Хазанова приказом по Минскому горздравотделу за № 483 от 12.06.1957г. в 3-й детской больнице г. Минска было открыто первое детское неврологическое отделение на 40 коек. Им в течение 20 лет заведовала Якубовская Франя Игнатьевна, под началом которой работали врачи Стебленская Алевтина Ивановна и Усова Юлия Ивановна. Консультантом отделения была доцент Екатерина Георгиевна Юрацкая.

Следует отметить, что проф. М.А.Хазанов много сделал не только в неврологии, но и в развитии медицины в Беларуси. Он был первым директором Белорусского института усовершенствования медицинских кадров (в последующем Белорусский институт усовершенствования врачей, ныне БелМАПО) с 1931 по 1934г., а затем (с 1934г.) назначен директором Витебского медицинского института. В нашей БелМАПО чтят память этого великого человека и первого директора академии. Его портрет всегда находится в сборниках БелМАПО, посвященных юбилейным датам.

Неврологам старшего поколения повезло, будучи студентами МГМИ, слушать лекции профессора М.А.Хазанова в 50-х годах прошлого столетия. Они были насыщены ценной информацией, а сам Михаил Анисимович всегда был спокоен и не делал никому замечаний. Студенты любили этого профессора, который не ставил на экзаменах троек, т.е. не лишал их стипендии. Доходили слухи, что ему порой делали замечания в ректорате за высокую оценку знаний студентов, на что Михаил Анисимович невозмутимо и спокойно отвечал: «А вы попробуйте сдать мне нервные болезни хотя бы на тройку!».

Однако, в этом скромном и спокойном человеке была большая напористость и организаторский талант. Уже через 2 дня после открытия первого в Беларуси детского неврологического отделения он пишет докладную записку на имя ректора Минского мединститута: «создается большая база для студенческих занятий и улучшится само преподавание курса нервных болезней и раздела по детской неврологии». Черновой вариант этого письма бережно хранится на кафедре детской неврологии БелМАПО. В 1959г. М.А. Хазанов подал докладную министру здравоохранения о необходимости создания кафедры детской невропатологии. Но, к сожалению, ее открытие произошло лишь спустя 20 лет. Таков был первый ректор нынешней нашей академии, во многом опережавший время.

Много хороших и добрых воспоминаний оставила после себя доцент Е.Г. Юрацкая (1906-1978), которая с 1929г. после окончания с отличием Медицинского факультета Белорусского государственного университета, работала вначале заведующей детской и женской консультации в г.Жлобине Гомельской области, а с 1936г. – ассистентом клиники нервных болезней Минского мединститута. В годы Великой Отечественной войны она была начальником санитарной службы партизанской бригады им. С.М.Кирова. В 1950г. ею защищена кандидатская диссертация на тему «Внутриартериальная новокаиновая блокада при лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом». В 1960г. Е.Г. Юрацкой присвоено звание доцента. В 1961-1968гг. она была доцентом кафедры нервных болезней Белорусского института усовершенствования врачей и проводила занятия со слушателями в первом в республике детском неврологическом отделении.

Замечательный педагог, добрый, честный, скромный и порядочный человек, она прививала врачам большую любовь к детской неврологии, которой ее ученики остались верны на последующие годы, а многие - на всю жизнь.

В те, уже далекие 60-е годы прошлого столетия, общая неврология, возглавляемая академиком Д.А.Марковым, находилась в полном расцвете. На его кафедре, кроме Е.Г. Юрацкой, работали доцент И.П. Антонов, ассистенты Т.М.Гельман и Л.С.Гиткина. Они обучали молодых специалистов тонкостям общих и частных проблем неврологии и логике неврологического мышления.

После открытия первого в республике детского неврологического отделения в течение 15 лет развитие нашей службы шло медленными темпами. Так, в 1969г. в Беларуси работало лишь 19 детских неврологов и функционировало 95 специализированных коек.

Следующим этапом нашего развития был приказ министра здравоохранения БССР №96-1 от 19.03.1970г., подписанный Н.Е.Савченко, который гласил: «В целях повышения уровня организационно-методического руководства по вопросам неврологической помощи детям и создания детской неврологической службы выделить должность внештатного главного детского невропатолога республики». Эту работу было поручено выполнять Г.Г.Шанько. Детская неврологическая служба стала постепенно расширяться и набирать темпы. В 1970г. в 7-й клинической больнице г. Минска было организовано отделение для травмированных новорожденных с поражением нервной системы и нарушением психики. В течение многих лет успешно руководила отделением Пацина Лариса Дмитриевна, а первыми ординаторами были И.В. Мержвинская и Т.Н. Кононова. Через год в той же больнице открылось психоневрологическое отделение для больных детским церебральным параличом (ДЦП) на 40 коек, заведовал которым большой энтузиаст и изобретатель Кондратьев Александр Иванович, а ординаторами в то время работали К.В. Барковский и А.А. Себедаш. Одним из ведущих методов реабилитации они использовали этапные гипсовые повязки, техникой которых Александр Иванович овладел в совершенстве по месту своей прежней работы в Евпаторийском детском клиническом санатории Министерства обороны СССР. В отделении Кондратьевым А.И. сконструирован ряд уникальных аппаратов и приспособлений для восстановления нарушенных двигательных функций при ДЦП: аппарат для выработки шагового рефлекса, подвесная дорога для ходьбы при нарушении координации, парты с подвижным упором для стоп, батут и др. для различных видов комплексной механотерапии. Работа этого отделения была представлена на ВДНХ СССР и удостоена бронзовой медали. Отделение неоднократно посещала профессор К.А. Семенова – ведущий специалист по ДЦП в бывшем Союзе и ныне в России. Она считала это отделение лучшим в СССР. На базе данного отделения в 2000г. был организован Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями.

После 1970г. в течение 5 лет в каждой области и в г. Минске были выделены внештатные должности областного и городского (в г. Минске) детского невропатолога.

Спасибо этим людям, большим труженикам, талантливым детским неврологам и организаторам здравоохранения. Они по крупицам в меру своих сил создавали детскую неврологическую службу в Беларуси путем открытия детских специализированных неврологических и психоневрологических отделений и неврологических коек в системе других отделений. Вспомним имена этих людей, достойных внимания и благодарности.

г.Минск

1. Якубовская Франя Игнатова (1970-1977)
2. Русинова Лилия Ивановна (1977-2003)
3. Шалькевич Леонид Валентинович (2003 по н/в)

Брестская область

1. Борткевич Генрих Владимирович (1974-1977)
2. Грейта Владимир Иванович (1977-1981)
3. Кравчук Валентина Васильевна (1981-1989)
4. Бусько Михаил Михайлович (1989 по н/в)

Витебская область

1. Яблонская Людмила Михайловна (1970-1974)
2. Енулеева Лилия Тимофеевна (1974-2000)
3. Жигур Наталия Николаевна (2000 по н/в)

Гомельская область

1. Марголина Елизавета Залмоновна (1974-1980)
2. Авакова Вера Васильевна (1980 по н/в)

Гродненская область

1. Оффенгейм Роза Абрамовна (1975-1980)
2. Быков Василий Васильевич (1980-2003)
3. Фаддеева Ирина Ивановна (2003-2004)
4. Данилова Галина Семеновна (2004 по н/в)

Минская область

Петрова Ольга Леонидовна (1974-1990)

Дорош Анна Емельяновна (1990-2001)

Белобосов Виктор Иванович (2002 по н/в )

Могилевская область

1. Горловская Эдда Зиновьевна (1975-1981)
2. Прусаков Сергей Николаевич (1981 по н/в)

Большую роль в развитии детской неврологии и повышении знаний врачей в этом разделе медицины сыграла научно-практическая секция невропатологии и психиатрии детского возраста при Белорусском научном обществе невропатологов и психиатров, основанная в 1974г. (в настоящее время секция детских неврологов). На ее заседаниях обсуждались новые проблемы специальности, проводился клинический разбор больных, т.е. наша секция стала своеобразной школой повышения квалификации, но первичная подготовка детских неврологов в то время велась еще в российских ГИДУВах. Шли лишь официальные разговоры об открытии кафедры детской невропатологии в Беларуси, но в течение нескольких лет дальше этого дело не продвигалось.

Рождение и становление кафедры

И вот, наконец, наступил 1980 год и 23 января приказом ректора БелГИДУВа проф. А.В. Руцкого по согласованию с Минздравом была открыта кафедра детской невропатологии при Белорусском институте усовершенствования врачей – 4-ая кафедра детской невропатологии в СССР. Заведующим кафедрой был избран по конкурсу доктор мед. наук Г.Г.Шанько.

Первыми ассистентами на кафедре стали З.А. Чуйко и С.В. Ходосовская, а вскоре Н.М. Чарухина и доцентом - А.М. Шевченко. Клинической базой кафедры была Минская областная детская клиническая больница, где было развернуто 80 детских неврологических коек, а с 1996г. – 7-я клиническая больница с 3-мя детскими неврологическими отделениями - всего 180 коек для детей, начиная с периода новорожденности, до 15 лет, в настоящее время РНПЦ «Мать и дитя».

Через 2 года работы мы заняли 3-е место на терапевтическом факультете, затем последовательно 2-е и 1-е – получили переходящее Красное знамя, которое в 1986г. отдали другой кафедре, а с 1987г. три года подряд занимали призовое место и Красное знамя осталось у нас навечно и до сих пор хранится на кафедре.

На момент открытия кафедры в стране не было учебной литературы для последипломного обучения врачей по детской неврологии и на Всесоюзном совещании в Москве было принято решение об издании руководства в 2-3 томах. Эту работу поручили нашей кафедре, как имеющей опыт издательской деятельности.

Было подготовлено и издано 3-томное руководство для врачей «Неврология детского возраста» под редакцией Г.Г.Шанько и Е.С.Бондаренко (первый том - в 1985г., 2 и 3-й - в 1990г.), рекомендованное Главным управлением учебных заведений Минздрава СССР в качестве учебного пособия для слушателей институтов и факультетов усовершенствования врачей. Основные разделы руководства были написаны сотрудниками кафедр детской неврологии Белорусского и Центрального (Московского) институтов усовершенствования врачей, а отдельные главы – заведующими аналогичных кафедр Ташкентского и Казанского институтов усовершенствования врачей.

Этот труд удостоен I и III премий на ВДНХ Беларуси.

Уже через три года выходит в свет «Энциклопедия детского невролога» под редакцией Г.Г.Шанько (95,6 печ. листов). Над ее изданием работали преподаватели нашей кафедры, профессоры БелГИДУВа и сотрудники других учебных и научно-исследовательских институтов Беларуси. Соавторами энциклопедии были московские ученые: академик В.И. Покровский – президент Российской АМН, академик Е.И. Гусев – зав. кафедрой неврологии Российского медицинского университета, проф. В.В. Гаврюшов – ректор ЦОЛУВа, доценты Н.Я. Покровская и Е.А. Зубарева.

В 1995г. издательством «Медицина» (Москва) опубликован «Справочник по неврологии детского возраста» под редакцией Б.В. Лебедева. Основными авторами этой книги были Б.В. Лебедев, В.И. Фрейдков, Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко и другие (всего 20 человек). Ряд разделов написали белорусские ученые профессор И.И. Протас и доцент Ю.Г. Шанько.

Одновременно с изданием учебной литературы разрабатывались унифицированные учебные планы и программы, единые для всех 4-х кафедр СССР (в Москве, Минске, Ташкенте и Казани). Сотрудники нашей кафедры подготовили всю учебную документацию на цикл общего усовершенствования продолжительностью 3 месяца, а на остальные более короткие циклы (1-2 месяца) – московские авторы. В итоге специализация и повышение квалификации на всех кафедрах детской неврологии проводилась по единым учебным планам и программам с использованием нашего 3-томного руководства.

За 25 лет существования нашей кафедры произошли изменения в составе преподавателей. Ушли на заслуженный отдых ассистент С.В.Ходосовская (1988г.) и доцент А.М.Шевченко (в 1992г.). Это были хорошие преподаватели, которые оставили весомый вклад в детской неврологии. Так, С.В. Ходосовская описала новую форму наследственной патологии в Беларуси, проявляющуюся облысением и нарушением роста ногтей, изучала нервно-мышечные заболевания и особенности клиники и течения лептоменингитов в детском возрасте; была и осталась увлеченной фитотерапией и пропагандировала этот метод лечения; высказала ряд новых научных гипотез о факоматозах. Она и теперь готовит к печати некоторые свои работы.

А.М.Шевченко изучала влияние гербицидов-хлорпроизводных феноксиуксусной кислоты на ЦНС и нервно-мышечную систему в эксперименте (кандидатская диссертация), что позволило установить предельно допустимые дозы для работающих с этими химикатами. Впервые в СССР описала гликогеноз Мак-Ардля и болезнь Рефсума, обосновала возможность возникновения медленной формы гриппозной инфекции у детей в дородовом периоде.

В 1999г. ассистент З.А.Чуйко перешла на кафедру общей врачебной практики, где работает доцентом; консультирует больных в Минской областной детской клинической больнице. Ее кандидатская диссертация была посвящена фебрильным припадкам у детей: классификации данной патологии в зависимости от преморбидного состояния ребенка и разработке критериев возникновения эпилепсии при фебрильных припадках у детей грудного возраста. В настоящее время продолжает заниматься вопросами эпилепсии и головной боли у детей.

В 1988г. ассистентом на кафедру прошла по конкурсу Е.Н.Ивашина. Защитила кандидатскую диссертацию по биохимическим аспектам хронических болевых синдромов вертоброгенного генеза (1987г.), по результатам этих исследований предложила использовать ингибиторы моноаминоксидазы и электрофорез серотонина для лечения данной патологии. Изучала особенности обмена порфиринов для оценки эффективности лечения и прогноза эпилепсии в детском возрасте. Опубликовала ряд работ по эпилепсии, мигрени и нарушениям терморегуляции в детском возрасте. В 1999г. утверждена в звании доцента.

В 1999г. принят на работу ассистентом кафедры Л.В.Шалькевич. Защитил кандидатскую диссертацию в 2000г. по миастении у детей и подростков. Выявил особенности первоначальных клинических проявлений миастении в данном возрасте, разработал показания для назначения глюкокортикостероидной терапии и тимэктомии. Изучал эффективность баротерапии при заболеваниях нервной системы. В настоящее время работает над докторской диссертацией по особенностям клиники и течения генерализованной эпилепсии у детей раннего возраста.

В мае 2005г. кафедру постигло большое горе – ушла из жизни наш доцент Наталья Михайловна Чарухина. Наталья Михайловна многие годы работала в Белорусском НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, где в 1978г. успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клиника, патогенез и диагностическое значение головокружения при преходящих нарушениях кровообращения в бассейне вертебрально-базилярной системы». Она разработала способ дифференцированной диагностики вестибулярного и невестибулярного головокружения и сформулировала гипотезу о патогенезе головокружения у больных с преходящими нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Ею также изучались пароксизмальные головокружения у детей раннего возраста и вегетативные расстройства при неинфекционном субфебрилитете.

Н.М. Чарухина в течение длительного времени была помощником заведующего кафедрой по учебно-методической работе, свыше 10 лет - секретарем секции детских неврологов и совета терапевтического факультета. Всего ею опубликовано около 80 печатных работ, в том числе 5 методических рекомендаций. По своим деловым качествам Н.М. Чарухина была исполнительной, целеустремленной, быстрой, решительной и принципиальной, надежным помощником в работе, хорошо разбиралась в людях, всегда конкретно выражала свою точку зрения; для нее работа на кафедре была основной целью жизни.

В связи с рядом реорганизаций сотрудники кафедры детской неврологии с июня 2003г. по август 2005г. входили в структуру кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО. С сентября 2005г., благодаря инициативе и организаторскому таланту ректора БелМАПО профессора Г.Я.Хулупа были созданы два новых факультета (педиатрический и стоматологический). Эти и другие преобразования ректора в работе академии способствовали повышению ее статуса, приблизили высококвалифицированную медицинскую помощь к населению, что позволяет создать основу укрепления здоровья нации и определяет успех здравоохранения.

Кафедра детской неврологии в сентябре 2005г. была восстановлена в своем прежнем статусе, а заведующим кафедрой вновь назначен профессор Г.Г.Шанько и принято на работу 3 новых ассистента – В.В.Шевцова, Л.И.Ясинская и Е.Е.Шарко.

Шевцова В.В. После окончания Витебского медицинского института и интернатуры по неврологии в 1982г. работала невропатологом в г.Чите. В 1985-1987гг. прошла обучение в клинической ординатуре Витебского медицинского института, затем работала неврологом и заведующей отделением нейроинфекций в Витебской областной клинической инфекционной больнице. В 2000г. защитила кандидатскую диссертацию по герпетическому энцефалиту. Врач высшей квалификационной категории. Опубликовала 23 печатные работы. С июля 2006г. ушла с кафедры на руководящую лечебную работу.

Ясинская Л.И. В 1993г. закончила Минский медицинский институт и в течение года работала педиатром выездной бригады скорой медицинской помощи. С 1994г. - невролог детской инфекционной клинической больницы г.Минска. Имеет опыт педагогической работы на кафедре детских инфекционных болезней Белорусского медицинского университета. Завершает работу над кандидатской диссертацией. Имеет 32 печатные работы.

Шарко Е.Е. В 1998г. закончила Минский медицинский институт, затем работала педиатром, а с 2000г. детским неврологом. В 2004г. закончила клиническую ординатуру на кафедре детской неврологии БелМАПО. Опубликовала 6 печатных работ, из них 2 в зарубежных изданиях, а 4 в республиканских журналах.

Необходимо более подробно остановится на формах и видах усовершенствования, проводимого на кафедре детской неврологии БелМАПО. Одной из основных форм обучения в академии являлись очные двух- или трехмесячные курсы общего и тематического усовершенствования (переподготовки). Кроме того, на кафедре систематически проводятся краткосрочные (двухнедельные) курсы повышения квалификации по отдельным актуальным вопросам неврологии детского возраста:

1. Неврология новорожденных и детей раннего возраста.
2. Эпилепсия, головные боли и неврозы у детей.
3. Заболевания экстрапирамидной системы у детей.
4. Вопросы ранней диагностики и лечения болезней нервной системы у детей.
5. Заболевания периферической нервной системы у детей и подростков.
6. Эпилепсия и прикладная электроэнцефалография.

Задачей этих циклов является ознакомление слушателей с новыми исследованиями в области неврологии, нейрофизиологии, нейрофармакологии, генетики и эпидемиологии нервных болезней детского возраста.

Интенсивное развитие неврологической науки, особенно в последние годы, необходимость внедрения важнейших теоретических достижений в неврологическую практику детского возраста и в преподавание этой дисциплины в медицинских учебных заведениях сделали целесообразным проведение на нашей кафедре циклов повышения квалификации для преподавателей кафедр таких учреждений. На этих циклах обсуждаются новейшие достижения детской неврологии и вопросы методики преподавания нашей дисциплины

Для оптимизации учебы и улучшения усвоения слушателями теоретических знаний и практических умений на кафедре используются разнообразные формы контроля: ежедневные опросы по пройденному материалу, базисный контроль знаний, тематические текущие зачеты, заключительный экзамен на курсах переподготовки и дифференцированный зачет на курсах повышения квалификации.

Планы переподготовки соответствуют квалификационным требованиям к специалисту неврологу, работающему в детских лечебно-профилактических учреждениях. На курсах в качестве контроля за усвоением знаний слушатели пишут зачетные истории болезни и рефераты на различные актуальные темы по детской неврологии. При выполнении этих работ курсанты не только должны показать свое умение работать с литературой и способность к обсуждению, но и привести собственные наблюдения по соответствующим клиническим проблемам детской неврологии. Рефераты обсуждаются на клинических конференциях кафедры с участием врачей базовых учреждений.

Следует подчеркнуть, что преподавание на кафедре детской неврологии БелМАПО ведется по тщательно разработанным и утвержденным советом экспертов-специалистов программам, охватывающим основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, терапии болезней нервной системы у детей, а также организации неврологической помощи детям.

Одновременно сотрудники кафедры осуществляют большой объем лечебно-консультативной помощи в базовых отделениях РНПЦ «Мать и дитя», практически во всех детских стационарах г.Минска, а также выполняют все экстренные выезды в регионы республики по линии ГУ «Республиканский центр экстренной медицинской помощи».

Научные исследования по детской неврологии

До Великой Отечественной войны научные исследования по детской неврологии в Беларуси касались в основном полиомиелита. В частности, М.А.Хазановым в 1926г. была изучена и описана эпидемическая вспышка этой болезни в бывшем СССР, которая была в Беларуси. Следует отметить, что М.Б.Кроль в своей известной книге «Невропатологические синдромы» (1936г.) неоднократно ссылается на результаты научных исследований М.А. Хазанова. При этом заслуживает внимания следующая фраза из книги М.Б. Кроля: «Остается открытым вопрос о том, состоят ли наблюдавшиеся при этих эпидемиях и установленные также М.А. Хазановым заболевания кур, свиней и т.д. в какой-либо связи с полиомиелитом». Раскрытие этого вопроса началось лишь в последние годы при изучении прионных заболеваний, в частности, болезни Крейтцфельдта--Якоби, которая может возникнуть вследствие приема в пищу продуктов от больных коров (так называемое «коровье бешенство»). В настоящее время существует опасность возникновения тяжелой формы гриппа вследствие взаимодействия возбудителя этой болезни с вирусом птичьего гриппа. Естественно, что подобное не мог предполагать М.А.Хазанов. Он лишь констатировал одновременное сочетание болезней человека и животных, что, по современным представлениям, нередко не является случайным.

В послевоенные годы также были опубликованы статьи по полиомиелиту (М.А. Хазанов, Е.Г. Юрацкая), а в 1948г. издана монография М.А. Хазанова, М.Н. Шапиро «Эпидемический детский паралич», второе издание которое опубликовано в 1953г. Проблеме полиомиелита посвящена кандидатская диссертация С.Е. Гинзбург (1953г), в последующем посвятившей себя изучению электроэнцефалографии у больных различных возрастных групп.

Научные исследования по детской неврологии стали проводиться более интенсивно, начиная с конца 50-х годов прошлого столетия. Эти работы в основном посвящены изучению полиомиелита, неврологических проявлений ревматизма и коллагенозов (по современным воззрениям системные поражения соединительной ткани).

Группа белорусских неврологов и инфекционистов (Р.И. Меламед, И.И.Протас, Е.В. Гаевский) провела анализ около 400 случаев клинически диагностированного полиомиелита за 1958г. Было установлено, что классический клинический паралитический полиомиелит наблюдался менее, чем в 1/3 случаев, а у остальной части обследованных были полирадикулоневриты и поражения лицевого нерва. В 1959г. академики А.А. Смородинцев и В.И.Вотяков (последний с 1950г. свыше 35 лет был директором Белорусского НИИ эпидемиологии и микробиологии) впервые испытали живую вакцину из ослабленных штаммов полиовирусов. Результаты этих исследований и данные, одновременно полученные под руководством академика М.П. Чумакова, показали высокую эпидемиологическую эффективность оральной аттенуированной полиовакцины Себина и открыли ей дорогу в мировую практику.

Научные исследования по ревматическим поражениям нервной системы в Беларуси берут свое начало с работы Б.В.Дривотинова, который в 1958г. защитил кандидатскую диссертацию «О некоторых клинических особенностях инфекционной хореи», затем в 1965г.- кандидатская диссертация Г.Г.Шанько «Клинические особенности нехореических форм церебрального ревматизма у детей в связи с иммунологическими реакциями и некоторыми биохимическими исследованиями», в 1966г. – кандидатская диссертация Ю.И.Усовой о содержании меди и марганца в крови и мозгу при менингоэнцефалитах у детей (в том числе и ревматической этиологии). Была опубликована серия работ о поражении нервной системы при хроническом тонзиллите и предложен термин «нейро-тонзиллярные синдромы», гипоталамической патологии (Е.Г.Юрацкая, Г.Г.Шанько), неврологических расстройствах при коллагенозах (Е.Г.Юрацкая, А.И.Стебленская, Ф.И.Якубовская, Ю.И.Усова, А.А.Шехтер).

Начиная с 1965г. результаты исследований белорусских детских неврологов стали печататься во всесоюзных журналах, а первое выступление с докладом на Всесоюзном форуме было сделано на Четвертом съезде невропатологов и психиатров в 1963г.

В течение 1969-1974гг. проводилось изучение причин возникновения и механизмов развития гиперкинезов у детей. Было установлено, что гиперкинезы, в том числе и наиболее распространенная их форма – тики, нередко являются органическими заболеваниями нервной системы или возникают на органическом фоне. Разработан комплексный метод лечения тиков у детей с использованием некоторых психотропных и ноотропных препаратов, больших доз пиридоксина и иглорефлексотерапии. В то время нас особенно интересовало соотношение органического и функционального в детской неврологии, и мы принимали активное участие в дискуссии, проводимой в различных всесоюзных изданиях. По этим вопросам в 1974г. защищена докторская диссертация Г.Г. Шанько «Гиперкинезы у детей (вопросы клиники, патогенеза, лечения)», а в 1975г. была опубликована аналогичная по названию монография (И.П. Антонов, Г.Г.Шанько).

На протяжении 15 лет (1964-1979гг.) изучалось довольно редкое заболевание у детей – генерализованный тик (болезнь Жиль де ля Туретта), которое, по данным Г.Г. Шанько (1993), встречается с частотой 3-4 случая на 100тыс. детского населения. Изучены начальные проявления и динамика неврологических расстройств при данном заболевании, выявлены не описанные ранее признаки болезни, предложены новые схемы лечения. Результаты этой работы опубликованы Г.Г.Шанько (1979)в монографии с аналогичным названием.

В соответствии с научной тематикой Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Головное учреждение в СССР по заболеваниям периферической нервной системы), под руководством Г.Г.Шанько проводилось всестороннее изучение особенностей клиники и течения заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы у детей и подростков. Было установлено, что эти заболевания в детском и юношеском возрасте встречаются чаще, чем было принято считать ранее, и имеют в основном вертеброгенный генез. В то же время они клинически отличаются от взрослых следующими проявлениями: меньшая выраженность болевого синдрома в корешковой стадии болезни, выступающие на первый план признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника, частое несоответствие чувствительных и двигательных расстройств зоне иннервации пораженного корешка; в 40,5% случаев возникают на фоне врожденных аномалий позвоночника и нет должного эффекта при тракционном лечении. По результатам этих исследований в 1981г. защищена кандидатская диссертация С.И. Окуневой и опубликована монография «Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков» (Г.Г. Шанько, С.И.Окунева, 1983).

Серия работ была посвящена острым нарушениям мозгового кровообращения (Г.Г. Шанько, Л.С. Гиткина, В.Ф. Шанько, В.Я. Латышева, И.И.Набешко, Э.В. Барабанова). Установлено, что преходящие нарушения мозгового кровообращения в детском и юношеском возрасте в виде транзиторных ишемических атак встречаются весьма редко. Наиболее часто возникают субарахноидальные нетравматические кровоизлияния, обусловленные разрывом аневризм сосудов головного мозга. В отличие от взрослых артериальные и артериовенозные аневризмы у детей встречаются примерно с одинаковой частотой и в подавляющем большинстве случаев протекают безсимптомно в догеморрагическом периоде. Внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния в детском возрасте могут происходить при ревматизме и заболеваниях крови. Причиной ишемических инсультов у детей и подростков являются системные болезни соединительной ткани, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма, сердечная декомпенсация; в прошлом, вплоть до начала 80-х годов, одной из ведущих причин был ревматизм, нередко протекающий латентно, а в последующем - небольшие травмы шеи в области сонных артерий или ушибы головы со сгибанием и растяжением шеи, а также внутриоральная травма, например, ребенок держит во рту твердый предмет и внезапно на него падает.

С открытием кафедры детской неврологии тематика научных исследований существенно расширилась и эта работа стала проводиться более интенсивно. Первоначально мы изучали различные пароксизмальные состояния у детей раннего возраста и их отношение к эпилепсии. Первые исследования по этому вопросу под руководством Г.Г. Шанько начали проводиться с 1974г. в Белорусском НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и касались в основном фебрильных припадков. В 1979г. защищена кандидатская диссертация Е.А.Короля «Характеристика неврологических нарушений и особенности ЭЭГ у детей, перенесших гипертермические судороги в грудном возрасте», а в 1982г. – З.А.Чуйко «Гипертермические судороги у детей грудного возраста (клиника, классификация, лечение)». Ими на различном клиническом материале было установлено, что при фебрильных припадках у детей первого года жизни через 2-8 лет возникала эпилепсия соответственно в 12,6% и 13,7% случаев. Были разработаны критерии риска возникновения эпилепсии при данных пароксизмах и показания для назначения противоэпилептических средств, что в несколько раз уменьшало частоту развития эпилепсии. Изучалась также частота возникновения эпилепсии при конвульсивных обмороках (10%), ночных страхах (6%) и ночных кошмарах (единичные случаи), респираторных аффективных припадках (5,8%). Не имеют отношения к эпилепсии сомнамбулизм, ночные миоклонии и различные стереотипные движения во сне, беттолепсия.

Проблемой эпилепсии кафедра занимается и в настоящее время. В 1996-1999гг. были разработаны этапы лечения и реабилитации больных эпилепсией (Г.Г.Шанько, Н.Г.Барановская), которые включают 5 основных вопросов.

1. Принятие решения о назначении противоэпилептических средств.
2. Выбор антиконвульсантов.
3. Профилактика осложнений.
4. Социальные аспекты эпилепсии.
5. Популяризация медицинских знаний.

Первые 3 вопроса касаются особенностей проведения терапевтических мероприятий, т.е. кого лечить, чем и как. В связи с наличием терапевтически резистентных форм эпилепсии (примерно 20% больных, принимающих нередко до 3-х антиконвульсантов), следует также включить в наши этапы еще один раздел – принятие решения об отмене противосудорожных средств, которые не только не приносят пользы, но и являются причиной серьезных медикаментозных осложнений.

Вопросы диагностики и лечения эпилепсии обсуждались в наших научных и научно-популярных книгах. Для профилактики побочных действий и осложнений от приема актиконвульсантов нами предложены два направления – период адаптации к антиконвульсантам (начало приема с минимальной дозировки) и использование нейро- и гепатопротекторов.

Мы разработали следующие схемы использования этих препаратов при данной болезни.

Назначение церебропротекторов при эпилепсии у детей может быть рекомендовано в следующих случаях:

• Наличие когнитивных нарушений при эпилепсии на фоне приема антиконвульсантов;

• Прогрессирующая атрофия головного мозга, выявляемая по данным РКТ (МРТ);
• Парциальные или сочетанные парциальные и генерализованные припадки у больного;
• Выраженные или умеренно выраженные органические церебральные нарушения;
• Симптоматические формы эпилепсии, как генерализованные, так и локализованные, развившиеся после перенесенных заболеваний ЦНС воспалительного, травматического или сосудистого характера.

Опыт применения гепатопротекторов в лечении эпилепсии у детей позволил нам сформулировать основные принципы их назначения. Гепатопротекторы целесообразны в следующих случаях:

• Частые труднокупируемые судороги у детей дошкольного и раннего школьного возраста;
• Потеря эффекта от проводимой противосудорожной терапии, заключающаяся в увеличении частоты и выраженности приступов на фоне приема высоких доз антиконвульсантов;
• Фармакорезистентные эпилепсии, требующие назначения политерапии – двух и более противосудорожных препаратов;
• Появление побочных эффектов антиконвульсантов с нарушением функции печени (наличие клинических и/или биохимических проявлений ее дисфункции);
• Наличие сопутствующей патологии со стороны печени, не связанной с противосудорожным лечением (гепатоз, гепатит, дискинезии желчевыводящих путей и др.).

В то же время от приема гепатопротекторов следует воздержаться в следующих случаях:

• Исчезновение приступов после назначения первого противосудорожного препарата;
• Хорошая переносимость, отсутствие побочных явлений от приема антиконвульсантов или их минимальная выраженность, не нарушающая качества жизни больного;
• В начале противосудорожной терапии - на период адаптации к противосудорожному препарату;
• При труднокупируемой эпилепсии на фоне подбора дозы второго антиконвульсанта;
• Использование в монотерапии противосудорожных препаратов, не индуцирующих ферментативную активность печени (топирамат).

Использование данных принципов позволило значительно снизить тяжесть эпилепсии у детей, свести до минимума ранние побочные действия и существенно уменьшить частоту осложнений.

Изучалась биоэлектрическая активность головного мозга в период дневного сна при эпилепсии и некоторых пароксизмальных состояниях у детей. Было установлено, что естественный дневной сон является сильным провокатором эпилептической активности на ЭЭГ, что в совокупности с клиническими данными может быть использовано в дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических пароксизмов (кандидатская диссертация Л.А. Войтик, 1985).

Как и в прошлые годы, продолжаются исследования по различным современным аспектам полиомиелита. Так, в 1977г. защищена кандидатская диссертация А.Ф. Прилуцкой «Диагностика полиомиелита и сходных с ним заболеваний у детей в условиях применения живой полиомиелитной вакцины» по специальности «Нервные болезни». Автор разработала критерии диагностики преходящих спинальных монопарезов неполиомиелитной этиологии, которые характеризовались отсутствием лихорадочного периода в большинстве случаев и легкими признаками вялого пареза нижней конечности с полным восстановлением.

Существенный вклад в выполнение программы глобальной эрадикации полиомиелита, разработанной ВОЗ (Резолюция 41.28, 1988), внесли исследования сотрудников ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии» Минздрава Республики Беларусь (В.И. Вотяков, Э.В. Фельдман, Л.П.Титов, И.И.Протас, Е.О. Самойлович, М.А. Ермолович и др.). Это отражено в докторских диссертациях Э.В. Фельдман «Полиомиелит в условиях регулярной иммунизации населения живой вакциной» (1982), Е.О. Самойлович «Изменчивость вакцинных полиовирусов и закономерности формирования иммунитета в условиях элиминации других вирусов полиомиелита» (2004), кандидатской диссертации М.А. Ермолович «Вакцинно-ассоциированный полиомиелит в Беларуси: вирусологическая и иммунологическая характеристика» (2003). Эти работы выполнены с использованием молекулярно-биологических методов изучения вакцинных полиовирусов.

Работы белорусских ученых, в том числе проф. Г.Г. Шанько и организаторов здравоохранения, по эрадикации полиомиелита в нашей республике отмечены дипломами Европейского отделения Всемирной организации здравоохранения.

В изучении неврологической патологии у детей принимает активное участие ведущий нейроинфекционист Беларуси профессор И.И. Протас. Его научные интересы касаются подострого склерозирующего панэнцефалита, клещевого и герпетического энцефалитов у детей. Он является одним из соавторов нашего трехтомного учебного пособия по детской неврологии, энциклопедии детского невролога и справочника по неврологии детского возраста.

Совместно с академиком А.В. Руцким нами предложено новое направление в детской неврологии и ортопедии, касающееся сочетанных и взаимосвязанных неврологических и ортопедических расстройств. Результаты этих исследований опубликованы в монографии А.В. Руцкого и Г.Г.Шанько «Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков» (1998).

Сотрудниками кафедры изучены особенности клиники и течения миастении (кандидатская диссертация Л.В. Шалькевича) и мигрени (Е.Н.Ивашина, А.А. Дорофеюк) в детском возрасте, использование баротерапии в клинике детской неврологии (Л.В. Шалькевич), механизмы возникновения неинфекционного субфебрилитета (Е.Н. Ивашина, Н.М. Чарухина). Особое внимание уделялось также вопросам неврологической синдромологии с разработкой новых клинических проб для выявления легких парезов и слабо выраженных гиперкинезов в детском возрасте (Г.Г. Шанько).

Существенное место в нашей работе занимает изучение физиологии и патологии нервной системы у новорожденных. По этим вопросам изданы методические рекомендации «Исследование нервной системы у новорожденных», утвержденные Минздравом СССР (1989), предложена новая классификация энцефалопатии новорожденных и родовой черепно-мозговой травмы, изданная в виде инструкции, утвержденной Минздравом Республики Беларусь (Г.Г.Шанько, Г.А.Шишко, Е.А. Улезко, 2004), а в 2006г. успешно защитила докторскую диссертацию Е.А. Улезко «Перинатальная энцефалопатия и родовая черепно-мозговая травма у новорожденных (клинико-нейрофизиологическое и морфологическое исследование)», консультантами работ являются проф. Г.Г.Шанько и проф. М.К.Недзьведь.

Клиническая нейропедиатрия является уникальным разделом медицины. Это связано со значительными отличиями диагностики, лечения и исходов заболеваний нервной системы от таковых у взрослых. В этой связи чрезвычайно важной и актуальной проблемой является разработка стандартных схем лечения (стандартов оказания помощи) новорожденных при перинатальных поражениях ЦНС. Сложность решения данной задачи заключается, в частности, в том, что для большинства медикаментов, широко используемых при лечении этой патологии, не получено четких данных по их эффективности с позиции доказательной медицины.

В связи с этим, мы обобщили наш опыт и сформулировали принципы проведения посиндромной терапии при гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных (Г.Г.Шанько, Е.Н.Ивашина, Л.В.Шалькевич).

В плане научных исследований по детской неврологии следует также отметить кандидатскую диссертацию В.Ф. Шанько «Клиника и некоторые вопросы диагностики неврологических нарушений при острых лейкозах у детей»(1985). Ею разработаны вопросы дифференциальной диагностики специфических (нейролейкемия) и неспецифических (лейкозно-токсическая энцефалопатия) расстройств при острых лейкозах у детей, изучена частота и характер полинейропатий при длительном приеме цитостатиков, предложен способ купирования частых эпилептических припадков при нейролейкемии.

Г.Г.Шанько предложен комплекс социальных, семейных, педагогических, общегигиенических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, гармоничное духовное и физическое развитие человека - так называемый Здоровый образ жизни, который возможен в социально и психологически здоровой семье.

Основные принципы Здорового образа жизни ребенка:

1. Антенатальная охрана плода.
2. Правильное вскармливание детей грудного возраста.
3. Проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидеми-ческих мероприятий:

• гигиеническое воспитание
• профилактические прививки
• половое воспитание.

4. Моральное (нравственное) воспитание.
5. Раннее приобщение ребенка к труду.
6. Санитарное просвещение.
7. Повышение общей культуры и медицинской активности всех слоев населения.
8. Занятия физической культурой и спортом.
9. Соблюдение рационального режима дня.
10. Полноценное питание.
11. Рациональная и доступная программа школьного обучения.
12. Профилактика и искоренение известных факторов риска:

• курение
• употребление алкоголя
• гиподинамия
• неблагоприятные условия труда родителей.

13. Уменьшение влияния на ребенка психостимулирующих и отрицательных психогенных воздействий.
14. Охрана окружающей среды.
15. Повышение уровня знаний участковых педиатров и врачей общей практики.
16. Соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.
17. Статистический учет здоровых и больных, четкая дифференциация здоровья и болезни.
18. Постепенный переход к всеобщей диспансеризации всего детского населения.

Здоровый образ жизни как первичная профилактика болезней должен стать философией жизни, потребностью каждого человека и общества в целом.

Существенное место в работе кафедры занимают теоретические аспекты медицины: современные воззрения на здоровье и болезнь и связанные с этим вопросы диагностики, соотношение органического и функционального, функционального и психогенного, патологического процесса и болезни, традиционных и нетрадиционных методов лечения. Эти вопросы подробно анализировались во время работы Г.Г.Шанько председателем Ученого медицинского совета (УМС’а) Минздрава Республики Беларусь (1997-2002гг.). Было издано три выпуска сборника научных трудов «Теория и практика медицины» под редакцией министра Здравоохранения и председателя УМС’а. Большое участие в этой работе принимал руководитель отдела науки и внедрения доцент Н.И.Доста. Обсуждение этих проблем проводилось на ежегодно проводимых республиканских конференциях, посвященных Дню медицинской науки.

Особое внимание нами обращалось на сущность здоровья и болезни.

Правильное понимание этих состояний имеет не только теоретическое, но и практическое, в том числе социально-экономическое значение. Ведь в нашей практической медицине все еще, к сожалению, существуют две противоречивые тенденции: с одной стороны – диагностируется болезнь там, где ее нет и необоснованно проводят лечение (экономический ущерб), с другой стороны, в ряде случаев диагностика бывает запоздалой, а лечение уже неэффективно и человек становится инвалидом (опять экономический ущерб).

Трудно дать и понятное определение здоровья и болезни, которое было бы простым, понятным и общепризнанным во всех странах и континентах. В последние годы в различных справочных изданиях и энциклопедиях здоровье определяется согласно преамбулы устава ВОЗ как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Естественно, что социальные факторы играют существенную роль в состоянии здоровья населения, но вряд ли можно здоровым считать лишь тех, у кого полное социальное благополучие в условиях социального неравенства, а порой нищеты и голода населения в отдельных регионах мира. Если даже у отдельных категорий людей нет болезней, и имеет место полное социальное благополучие, то могут быть неразрешимые духовные проблемы. При таком понимании здоровья все мы больны и нуждаемся в лечении, что потребовало бы колоссальных экономических затрат. Возможно, такое здоровье и будет в далёком и необозримом будущем, но только не теперь.

В русскоязычной литературе конца прошлого столетия несколько аналогично рассматривалось здоровье без указания о полном физическом, духовном и социальном благополучии, но также при отсутствии каких-либо болезненных изменений. Это противоречило существующему понятию «практически здоровый человек». В этой связи В.А.Фролов в 3-м издании Большой медицинской энциклопедии пишет о том, что «в самых общих чертах можно определить здоровье индивидуума, как естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений». По нашему мнению такому определению следовало бы добавить, что эти болезненные изменения не должны ограничивать свободу жизнедеятельности организма, т.е. у взрослых они не отражаются на трудоспособности, а детям не мешают учиться и выполнять свои детские функции в кругу себе подобных.

Определение болезни также сложно, как и определение здоровья, а общепризнанного определения болезни пока ещё нет. Имеются лишь различные философские рекомендации, которые практически не дают конкретизации.

Болезнь мы рассматриваем как расстройство здоровья, проявляющееся различными по выраженности субъективными и объективными нарушениями вследствие наличия патологического процесса (в том числе прогрессирующего в доклиническом периоде), что ограничивает трудоспособность человека, процесс общения, выходит за рамки нормального анатомо-физиологического развития индивидуума и ухудшает качество жизни.

При определении болезни мы особо подчеркиваем важность нарушения нормального анатомно-физиологического развития, что позволяет у новорожденных и детей первых месяцев жизни отличить норму от патологии, т.е. здоровье от болезни и уменьшить гипердиагностику различных «патий».

Естественно, что наше определение болезни не может охватить все её многосторонние аспекты, которые встречаются в различные периоды жизни. Любые определения здоровья и болезни – главных критериев теории медицины, легко, с одной стороны, подвергнуть критике, но трудно, с другой стороны, предложить что-то принципиально новое, которое бы стало общепринятой и общепризнанной аксиомой для всех.

Порой ещё остаётся дискутабельным вопрос о том, кого мы лечим – больного или болезнь. Старые воззрения, что лечат больного, сменились новыми философскими положениями, что лечить следует болезнь. Мы полагаем, что нельзя отрывать болезнь от больного, ибо они взаимосвязаны. Поэтому наиболее правильно заключение о том, что лечить следует болезнь у больного, учитывая особенности состояния его организма и используя как традиционные (современные, научно обоснованные), так и нетрадиционные методы терапии. Главный принцип последних – не вреди.

Другие, обсуждаемые нами теоретические принципы медицины: понимание органического, функционального, психогенного, невротического и неврозоподобного и т.д. изложены в уже упомянутых сборниках и других наших работах.

По результатам научно-исследовательской работы сотрудниками кафедры опубликованы 23 книги, издано свыше 30 методических рекомендаций по новым методам диагностики и лечения заболеваний нервной системы у детей, 7 из которых утверждены Минздравом СССР. Получено свыше 270 актов о внедрении в Беларуси, России, других странах СНГ и Прибалтийских республиках.

Будущее детской неврологии – ее цели и задачи

Нами разработана концепция развития детской неврологии Республики Беларусь.

Основными целями совершенствования неврологической помощи детям являются:

• сохранение и улучшение здоровья детей и подростков, имеющих неврологические отклонения;
• повышение эффективности диагностики и лечения за счет использования ресурсов здравоохранения;
• сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности неврологического профиля у детей и подростков.

Структура концепции развития службы детской неврологии

Данная концепция включает следующие разделы:

1. Задачи и мероприятия по их реализации в сфере лечебной деятельности.
2. Задачи и мероприятия по их реализации в сфере научной деятельности.
3. Задачи и мероприятия по их реализации в сфере организационно-методической деятельности.

Ниже приводится комплекс запланированных задач и мероприятий по каждому разделу.

1. Основные и первоочередные задачи и мероприятия в сфере лечебной деятельности.

З а д а ч и:

1. Повышение в регионах Республики доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи детям и подросткам с патологией нервной системы.
2. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения, оказывающих помощь детям и подросткам с поражением нервной системы.
3. Обеспечить снижение детской неврологической заболеваемости и инвалидности путем раннего выявления и своевременного лечения заболеваний нервной системы у детей.
4. Внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий оказания медицинской помощи детям и подросткам с неврологической патологией.

Мероприятия:

1. Обеспечить неврологическое обследование всех новорожденных Беларуси для раннего выявления неврологических отклонений в развитии и последующего своевременного их лечения путем выделения хотя бы 0,5 - 0,25 ставки детского невролога из числа педиатров во всех районах Беларуси.
2. Разработать и внедрить единые подходы к диагностике и лечению патологии новорожденных на всей территории республики.
3. Разработать и внедрить в практику работы детских поликлиник системы дифференцированного наблюдения, определения диспансерных групп и этапов реабилитации детей с перинатальными поражениями нервной системы.
4. Обеспечить в реабилитационных центрах систему непрерывного процесса реабилитации детей с патологией нервной системы, начиная с 1 месяца жизни.
5. Сохранение доступности получения необходимой дорогостоящей медицинской помощи детям с высоким потенциалом выздоровления при эпилепсии.
6. Внедрить современные методы исследования при эпилепсии с приобретением соответствующей аппаратуры для областных и республиканской больниц: ЭЭГ-видеомониторирование, определение уровня антиконвульсантов в крови, современные аппараты для записи ЭЭГ (не менее, чем 24-канальные), что существенно повысит эффективность и доступность лечения.

2. Задачи и мероприятия по их реализации в сфере научной деятельности

З а д а ч и:

1. Обеспечить приоритетное развитие научных исследований по наиболее часто встречаемой патологии нервной системы у детей и подростков.
2. Разрабатывать и внедрять в практику единые принципы оценки здоровья и болезни для предотвращения гипердиагностики и необоснованного лечения.
3. Выработка единых межведомственных стандартов обследования и лечения детей и подростков с патологией ЦНС и социально ориентированных программ по их реабилитации.
4. Повышать эффективность выполняемых НИР по созданию научно-обоснованных программ комплексного восстановительного лечения детей и подростков с неврологическими заболеваниями.

Мероприятия:

1. Проведение исследований по разработке научно обоснованных критериев здоровья, болезни и принципов здорового образа жизни.
2. Планирование социально-ориентированных НИР.
3. Внедрение методов фармакоэкономического анализа для оценки эффективности и выбора оптимального лечения пациентов.
4. Расширить использование принципов доказательной медицины и экономического обоснования эффективности применения новых лечебных и профилактических технологий в детской неврологии.
5. Укрепить материально-техническую и информационную базу по детской неврологии путем целевого приобретения наборов для определения концентрации антиконвульсантов в крови, аппарата для ЭЭГ-мониторирования, исследования биоэлектрической активности головного мозга (многоканального электроэнцефалографа).

3. Задачи и мероприятия по их реализации в сфере организационно-методической деятельности

З а д а ч и:

1. Укрепление правовой и организационно-методической базы организаций здравоохранения, оказывающих помощь детям и подросткам с поражением нервной системы.
2. Совершенствовать кадровый потенциал детской неврологической службы.
3. Улучшать информирование населения по вопросам детской неврологии и здорового образа жизни.

Мероприятия:

1. Пересмотр имеющихся и разработка новых приказов, регламентирующих детскую неврологическую службу.
2. Усовершенствовать и дополнить законодательство о государственной помощи семьям, воспитывающим детей с тяжелыми заболеваниями нервной системы.
3. Утверждение новой медицинской идеологии, центральным звеном которой является представление о личности врача и передовых медицинских технологиях. Непрерывность образования должно стать частью процесса труда медицинских работников.
4. Повышать знания детских неврологов не только на курсах переподготовки, но и путем проведения областных научно-практических конференций и заседаний секции детских неврологов Белорусского республиканского научного общества неврологов.
5. С целью раннего выявления неврологической патологии детей и подростков включать в повышение квалификации педиатров, неонатологов, врачей общей практики, стажеров-педиатров курсы по детской неврологии раннего возраста.
6. Продолжить систематическое издание учебно-методической литературы по новым методам диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы у детей и подростков.
7. Популяризировать среди населения достижения медицинской науки по детской неврологии и здоровый образ жизни путем выступлений в средствах массовой информации.

Ожидаемые конечные результаты

Реализация данной концепции и разработанных на ее основе программ позволит:

• обеспечить высокий уровень медицинских технологий и внедрение единых стандартов диагностики и лечения наиболее распространенных болезней нервной системы детей и подростков;
• снизить заболеваемость и повысить качество жизни детей и подростков с неврологическими заболеваниями;
• усовершенствовать эффективную систему реабилитации и повышения качества жизни детей, перенесших тяжелые неврологические заболевания;
• повысить фармакоэкономические показатели отрасли;
• повысить уровень и усилить практическую направленность научных исследований для нужд здравоохранения;
• повысить квалификационный уровень кадров, состояние производственной и исполнительской дисциплины в службе детской неврологии.

Достижение поставленной цели позволит ускорить научно-технический прогресс в области детской неврологии; повысить качество лечения и своевременной диагностики больных с неврологическими заболеваниями, приблизив их к мировым стандартам; снизить уровень заболеваемости и инвалидности больных, резко расширить инновационную деятельность, внедрение научных разработок в практику здравоохранения.

ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАФЕДРЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

Научные издания

1. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Гиперкинезы у детей (вопросы этиологии, патогенеза, лечения).- Минск: Наука и техника, 1975.-216с.
2. Шанько Г.Г. Генерализованный тик (болезнь Жиль де ля Туретта) у детей и подростков.- Минск: Наука и техника, 1979.- 144с.
3. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли.- Минск: Беларусь, 1981.- 127с.
4. Шанько Г.Г., Окунева С.И. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков.- Минск: Наука и Техника, 1985.- 127с.
5. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли.- 2-е изд., перераб. и доп. Минск: Беларусь, 1989.- 143с.
6. Шанько Г.Г. Эпилепсия у детей. (классификация, диагностика и лечение): Руководство для врачей.- Минск: ТОО «Харвест», 1997.- 128с.
7. Руцкий А.В., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедо-неврологические синдромы у детей.- Минск: Харвест, 1998.- 336с.
8. Шанько Г.Г., Барановская Н.Г., Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В. Классификация, диагностика и лечение эпилепсии у детей: Пособие для врачей.- Минск, 2003.- 80с.

Справочники

9. Шанько Г.Г. Заболевания нервной системы// Справочник по педиатрии (период новорожденности)/ Под ред. А.К.Устиновича.- Минск: Беларусь, 1979.-С.171-191.
10. Шанько Г.Г. Заболевания нервной системы// Справочник участкового педиатра/ Под ред. И.Н.Усова.- Минск: Беларусь, 1991.-С.423-448.
11. Антонов И.П. Шанько Г.Г. Поясничные боли// Справочник врача общей практики: В 2т. Т.2/под ред. В.С.Козакова.- Минск: Выш.шк., 1995.- С.510-540.
12. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанько Г.Г. и др. Справочник по неврологии детского возраста/ Под ред. Б.В.Лебедева.- М:Медицина, 1995.- 448с.

Учебные пособия

13. Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология[Учебное пособие для ин-тов (фак) усоверш. врачей/ Г.Г.Шанько, Е.С.Бондаренко, В.И.Фрейдков и др.]; Под ред. Г.Г.Шанько и Е.С.Бондаренко.- Минск: Выш.шк., 1985.- 343с.
14. Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста, эпилепсия, опухоли, травматические и сосудистые поражения: Учебное пособие для ин-тов (фак.) усоверш. врачей/ Г.Г.Шанько, Е.С.Бондаренко, В.И.Фрейдков и др.; Под общ. ред. Г.Г.Шанько, Е.С.Бондаренко.- Минск: Выш.шк., 1990.- 495с.
15. Неврология детского возраста: воспалительные и наследственные заболевания, соматоневрологические синдромы, неврозы и неврозоподобные состояния: Учебное пособие для ин-тов (фак.) усоверш. врачей/ Г.Г.Шанько, Е.С.Бондаренко, В.И.Фрейдков и др.; Под общ. ред. Г.Г.Шанько, Е.С.Бондаренко.- Минск: Выш.шк., 1990.- 560с.

Энциклопедии

16. Энциклопедия детского невролога/ Под ред. Г.Г.Шанько.- Минск: Беларуская энцыклапедыя, 1993.- 552с.
17. Шанько Г.Г. – участие в издании популярных энциклопедий: «Энциклопедия молодой семьи», «Сам себе доктор», «Сексология», «Дитя», «Здоровье без лекарств», книга «Жизнь, здоровье долголетие: Советы профессоров».

Научно-популярные издания

18. Шанько Г.Г. Предупреждение неврозов у детей.- Минск: Беларусь, 1968.- 80 с.
19. Антонов И.П. Шанько Г.Г. Судорожные состояния у детей.- Минск: Беларусь, 1970.-104с.
20. Шанько Г.Г. Болезни нервной системы у детей: Т.1 Эпилепсия и припадки у детей.- Минск: ТОО «Харвест», 1996.- 288с.
21. Шанько Г.Г. Наши нервы и наши болезни (для здоровых и больных).- Минск: ТОО «Харвест», 1996.- 80с.
22. Шанько Г.Г., Шанько В.Ф., Барановская Н.Г. Если у ребенка эпилепсия… Для родителей и воспитателей.- М:АСТ, Минск: Харвест, 2000.- 96с.
23. Шанько Г.Г. Неврозы у детей. - Минск: Харвест, 2006.-302с.

Под нашей редакцией изданы

1. Теория и практика медицины: Сб. науч. тр. Вып.1/ Под ред. И.Б.Зеленкевича и Г.Г.Шанько.- Минск, 1999.- 176с.
2. Теория и практика медицины: Сб. науч. тр. Вып.2/ Под ред. И.Б.Зеленкевича и Г.Г.Шанько.- Минск: Белорусский центр научной медицинской информации МЗ РБ, 2000.- 296с.
3. Теория и практика медицины: Сб. науч. тр. Вып.3/ Под ред. В.А.Остапенко и Г.Г.Шанько.- Минск: Белорусский центр научной медицинской информации МЗ РБ, 2002.- 356с.
4. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных/ Е.А.Улезко, Б.Б.Богданович. О.Е.Глецевич; Под ред. Г.Г.Шанько.- М. ООО «Издательство АСТ», Минск : Харвест, 2001.- 80с., 24 л. ил.
5. Реабилитация детей с психоневрологическими заболеваниями/ Под ред. Г.Г. Шанько, Л.В.Шалькевича.- Минск: ООО «Белпринт», 2004.- 72с.
6. Проблемы детской неврологии: Международный рецензируемый сборник научных трудов, посвященный 75-летию Белорусской Медицинской академии последипломного образования и 25-летию кафедры детской неврологии /Под ред. Г.Я.Хулупа, Г.Г.Шанько.-Минск: Харвест, 2006.- 464 с.