БОУ СПО «Ижевский медицинский колледж

им. Героя Советского Союза

Ф.А. Пушиной МЗ УР»

РМБИЦ МЗ УР при ИМК

Белый цветок жизни

Сборник студенческих работ, представленных на дне информации

Ижевск, 2012

Содержание

Борьба с туберкулезом – это общее дело медицинских работников 3

Роберт Кох и его открытия 5

Малоизвестные страницы из истории отечественной фтизиатрии 7

Символы борьбы с туберкулёзом 10

Особенности морфологии возбудителя туберкулеза 12

Зачем нужны знания по фтизиатрии медицинской сестре? 15

Специфическая профилактика туберкулёза 17

Туберкулёз и психические заболевания 21

Хирургический туберкулёз. Туберкулёз костей и суставов 24

Туберкулез женских половых органов 30

Туберкулез и материнство 35

Особенности кортико-висцеральных нарушений больного туберкулёзом 39

Борьба с туберкулезом – это общее дело медицинских работников

С.Л. Варламова, преподаватель фтизиатрии

Современный человек имеет сниженный уровень иммунитета в связи с неблагоприятной экологией, постоянными стрессами, применением многих лекарств, эту ситуацию определили как «удар цивилизации по иммунитету». При наличии врожденного и приобретённого иммунитета только 1 бактерия из 30 000 может вызвать инфекционный процесс. Одной из самых опасных бактерий на земле является микобактерия туберкулёза, вызывающая это заболевание.

30 миллионов людей умрёт от туберкулёза в течение ближайших 10 лет. Туберкулёз – главная инфекция, убивающая детей и взрослых. Эту страшную перспективу нужно избежать любой ценой. Эпидемия туберкулёза должна быть остановлена!

Данное заболевание известно с глубокой древности. Самый древний из известных науке больных туберкулёзом был мумифицирован в Древнем Египте (благодаря чему и сохранился) задолго до нашей эры.

Классические описания лёгочного туберкулёза были сделаны такими античными авторами, как Аретей Каппадокийский. Гиппократ в V веке до н.э. описывал туберкулёз (греки называли его «phthisis», «фтизис» – чахотка) как самую распространённую болезнь своего времени.

Абу Али Ибн Сина (Авиценна) перечислил основные клинические проявления туберкулёза – кашель, мокроту, кровохарканье, истощение, – но считал его наследственным заболеванием.

Первым прямо указал на инфекционную природу туберкулёза Джироламо Фракасторо, а Сильвий связал появление бугорков в лёгких с чахоткой. Многообразие клинических проявлений туберкулёза обусловило большое количество ошибочных представлений о данной болезни на протяжении нескольких столетий.

В 1689 г. Мортон стал автором первой монографии о туберкулёзе – «Фтизиология, или трактат о чахотке», в которой проанализирована заболеваемость и смертность от данной болезни в Лондоне.

Среди жертв туберкулёза: писатели – Кафка, Мопассан, Платонов, Леся Украинка, Бальзак, Стивенсон, Байрон, Вальтер Скотт, Ф.М.Достоевский В.Г.Белинский, А. П. Чехов, А.М. Горький, художники – Модильяни, Кустодиев, музыканты – Ф.Шопен, политические деятели – Симон Боливар, Людовик XIII, Карл IX, и многие другие известные и неизвестные люди.

Рене Лаэннек, французский врач и анатом, изобретатель стетоскопа и основоположник клинико-анатомического метода диагностики. Лаэннек впервые дал чёткое описание клиники этой болезни и представил её анатомическую картину. В апреле 1819 года в издательстве Медицинского общества вышел его труд «Трактат о непрямой аускультации и болезнях лёгких и сердца». К каждому экземпляру книги прилагался стетоскоп. Среди многочисленных описаний признаков различных заболеваний особое место в книге занимает глава о туберкулёзе лёгких. Именно он совместно с немецким терапевтом Шенлейном ввёл термин «туберкулёз».

В XIX веке было сделано несколько открытий, послуживших фундаментом для понимания причин туберкулёза. В 1865 году французский врач Антуан Вильмен доказал инфекционную природу болезни.

В 1882 году Франц Циль, немецкий бактериолог, и Нильсен Фридрих Карл Адольф, немецкий патолог, предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза.

В 1882 году великий микробиолог Кох, Роберт (Koch, Robert) (1843-1910), немецкий бактериолог, удостоенный в 1905 Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие и выделение возбудителя туберкулёза. Его доклад «Этиология туберкулёза», сделанный на заседании Берлинского физиологического общества 24 марта 1882 году, позволил всему миру узнать о возбудителе этого заболевания. В 1982 году (в 100-летнюю годовщину этого открытия) ВОЗ и Международный Союз борьбы с туберкулёзом и заболеваниями лёгких (IUATLD) спонсировали проведение первого Всемирного дня борьбы с туберкулёзом («World ТВ Day») для привлечения внимания общественности к этому заболеванию. Далее стали проводиться Дни «белой ромашки».

Роберт Кох и его открытия

Т. Белослудцева, студентка 403 гр.

отделение «Сестринское дело»

Руководитель - С.Л. Варламова,

преподаватель фтизиатрии

Роберт Кох занимает особое место во фтизиатрии – им открыт возбудитель туберкулёза – «белой чумы 19 века».

Роберт Кох родился 11 декабря 1843года в городе Клаустале. В 1867 году женился на Эмме Адельфине Жосефине Фрац. Ко дню рождения (28-летию) жена дарит Роберту Коху микроскоп, и с этого момента начинается история удивительных открытий.

В 1876 году Кох сделал доклад в университете Бреснау (Польша) об открытии им возбудителя сибирской язвы.

В 1881 году в Германии от туберкулёза умирал каждый 7 человек, и Кох решил попытать счастье и найти возбудителя этого заболевания.

Вскоре Роберт Кох обнаружил бактерии в виде палочек. Бактерия имела форму слегка изогнутой палочки, неплохо «себя чувствовала» и в воде, и в пыли, и в снегу. Погибнуть этот микроорганизм мог лишь под воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

24 марта 1882 года Роберт Кох выступил на вечернем заседании Берлинского физиологического общества с сенсационным сообщением о том, что ему удалось выделить бактерию, вызывающую туберкулёз. Заявление Коха встретила всеобщая восторженная тишина.

После открытия микобактерии туберкулёза Роберт Кох вывел постулаты, которые до наших времен остаются актуальными. Постулаты Коха – это утверждение, которое можно сделать относительно микроорганизма, и доказывающее, что он является возбудителем некоторой болезни:

1) один и то же организм обнаруживается в больном человеке;

2) во всех людях с одним заболеванием мы найдем один и тот же организм;

3) введение этого организма здоровому человеку вызовет развитие того же заболевания с теми же симптомами;

4) в заболевших людях мы найдём тот же организм.

Изучение возбудителя Р.Кохом было прервано, когда он по заданию германского правительства в составе научной экспедиции уехал в Египет и Индию с целью попытаться определить причину заболевания холерой.

В 1890 году Кох объявил, что найден способ лечения туберкулеза. Роберт Кох выделил так называемый туберкулин – стерильную жидкость, содержащую вещества, вырабатываемые бациллой туберкулёза в ходе роста.

В 1905 году Коху присудили Нобелевскую премию за большие достижения в медицине.

В течение 5 лет учёный возглавлял кафедру гигиены Берлинского университета и руководил получившим впоследствии его имя Институтом по изучению инфекционных болезней.

Свой вклад в науку Кох оценивал скромно: «Работал я действительно много, но если я успел больше других, то это только потому, что в своих исканиях я набрел на такие области где золото лежит у самой дороги, и, право же, в этом нет никакой особой заслуги».

Напомним, что с именем Коха связан ряд вошедших в медицинскую терминологию дефиниций: палочка Коха, бактерии Коха, постулаты Коха, проба Коха, реакция Коха, старый туберкулин Коха, стерилизатор Коха, теория Коха, триада Коха.

Мы отдаём должное заслугам Роберта Коха, его самоотверженности, важности его открытий для человечества и глубоко чтим его память.

Малоизвестные страницы из истории отечественной фтизиатрии

В. Гасимова, студентка 403 гр.,

отделение «Сестринское дело»

Руководитель – С.Л. Варламова,

преподаватель фтизиатрии

Целью моего сообщения является ознакомление студентов Ижевского медицинского колледжа с малоизвестными фактами научной деятельности великих русских учёных, внёсших не только значительный вклад в отечественную фтизиатрическую науку, но и способствовавших профилактике этого заболевания путём широкой пропаганды медицинских знаний.

Ярким образцом последнего являются две публичные лекции на тему «О чахотке и бугорчатке», прочитанные И.И. Мечниковым 1 и 8 апреля 1888 года в Одессе и изданные отдельной брошюрой. Изучение биологических свойств возбудителя, механизма иммунитета, теоретическое обоснование антибактериальных препаратов при лечении туберкулёза – вот чем занимался И.И. Мечников.

Имя Ильи Ильича Мечникова, лауреата Нобелевской премии 1908 года, выдающегося иммунолога, «отца русской микробиологии», известно каждому медицинскому работнику и просвещённому человеку.

Но история отечественной фтизиатрии знает много других великих имён замечательных учёных. 8 февраля 2012 года исполнилось ровно 183 года со дня рождения профессора Григория Антоновича Захарьина, человека, которого с полным основанием можно считать не только корифеем отечественной медицины, но и предшественником, если не основателем, российской фтизиатрии как особого направления медицинской науки. Одной из главных дат становления фтизиатрии принято считать открытие Робертом Кохом возбудителя туберкулеза в 1882 году. Однако все сведения о проявлениях, течении, диагностике и лечении этого заболевания накапливались на протяжении многих лет в недрах общей терапевтической клиники, выдающимся представителем которой во второй половине XIX века и был Г.А. Захарьин. После окончания медицинского факультета Московского университета в возрасте 23 лет и стажировке в лаборатории Вирхова, в клиниках Клода Бернара и Труссо он уже в 33 года занял должность профессора кафедры терапии этого университета. Сам Захарьин называл себя учеником Рудольфа Вирхова. Много нового он внёс в учение о туберкулёзе, выделил основные клинические формы туберкулёза лёгких.

Григорий Антонович Захарьин – крупнейший врач-терапевт, профессор медицинского факультета Московского университета, заведующий кафедрой факультетской терапии, говорил о себе словами Суворова: «Ты, брат, тактик, а я – практик».

Одним из ярких учёных является М.Я. Мудров. Впервые в России ввёл методику научного опроса больного и составление истории болезни, разработал схему клинического исследования пациентов. Указывал, что лечить следует не болезнь, а больного (пропагандировал индивидуализацию терапии). Г.А. Захарьин, его ученик и последователь, усовершенствовал и существенно дополнил этот метод. Необходимость соблюдения и пропаганды данного принципа остается актуальной и в современных условиях при всех сегодняшних достижениях диагностики и лечения как в терапевтической, так и во фтизиатрической клинике.

Подчеркнутое внимание Г.А. Захарьина к условиям жизни и окружающей среде больного сделало сбор анамнеза одним из объективных методов диагностики, каким этот метод остаётся до нашего времени.

С.П. Боткин также придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза.

Патоморфологические исследования Н.И. Пирогова значительно расширили представления о сущности туберкулёзного процесса и определили клинико-анатомическое направление в медицине. В 1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулёзном бугорке. Н.И. Пирогов отразил в своих трудах клинические проявления острого милиарного туберкулёза, его тифоидную форму. Он изучил и описал туберкулёз костей и суставов и при этом установил, что туберкулёзный очаг в кости может длительное время развиваться без клинических проявлений. Н.И. Пирогов рассматривал туберкулёз как общее заболевание, и с этих позиций предлагал соответствующую методику лечения.

К плеяде отечественных врачей и учёных, которые внесли вклад в развитие фтизиатрии, также принадлежат Сеченов И.М. и Павлов И.П., приоритетным направлением которых было изучение патогенеза, клиники, лечения туберкулёза.

Эти выдающиеся учёные, открытия которых не только в научном, но и непосредственно в практическом плане имели огромное значение, являются одними из основателей отечественной фтизиатрии.

Символы борьбы с туберкулёзом

Е. Завалина, М. Бабушкина, студентки

403гр., отделение «Сестринское дело»

Руководитель – С.Л. Варламова,

преподаватель фтизиатрии

Организованная борьба с туберкулёзом во всём мире была начата в конце XIX и начале XX веков – после создания и оформления Международной лиги борьбы с туберкулёзом, которая стала созывать международные конференции.

В 1902 году такая конференция, проходившая в Париже, приняла в качестве международной эмблемы противотуберкулёзного движения Красный Крест с двумя горизонтальными полосами.

Создание всемирной лиги борьбы с туберкулёзом и принятие в 1902 году в качестве общемирового символа красного Лотарингского (двойного) креста, как символа «крестового похода» против туберкулёза, дали толчок организации национальных лиг борьбы и проведению массовых просветительских и благотворительных противотуберкулёзных компаний.

Некоторые страны с населением, исповедующим мусульманскую религию (например, Марокко), не желая брать эмблему, напоминающую религиозный знак христианства, видоизменили Красный Лотарингский Крест, заменив две горизонтальные линии в нем двумя полумесяцами, обращенными выпуклой стороной вниз.

В Российской империи в 1911 году борьба с туберкулёзом осуществлялась силами и средствами филантропических обществ – это Русское общество охранения народного здравия и Общество русских врачей, организованное в память Н.И. Пирогова.

Одним из основных начинаний Лиги была организация дня «белого цветка» (дня «ромашки», «туберкулёзного дня»). В этот день проводилась активная пропаганда борьбы с туберкулёзом среди различных слоёв населения.

Для сбора денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка, эти дни сопровождались просветительскими мероприятиями: чтением лекций в народных университетах и больницах, выступлениями с докладами, проведением благотворительных концертов. Собранные денежные средства были направлены на борьбу с туберкулёзом.

В Москве и Санкт-Петербурге расклеивались красочные рекламные плакаты с изображением белого цветка. В последующие годы стали выпускать плакаты, призывающие к участию в сборе средств.

Цветок белой ромашки избран эмблемой борьбы с туберкулёзом как символизирующий здоровье и чистое дыхание наших легких. Дни «Белой ромашки» использовались для противотуберкулёзной пропаганды, а также для пополнения средств, которые шли на облегчение участи больных чахоткой. В различных мероприятиях, проводимых в эти дни, принимали участие представители всех слоев населения, включая членов царской семьи.

С 1924 года использование красного Лотарингского креста и символа сбора средств – белой ромашки – в плакатах по борьбе с туберкулёзом в СССР было отменено. Начали пропагандироваться формы здорового поведения: уборка и проветривание помещений, мытьё окон, ношение открытой легкой одежды, прогулки и спортивные занятия на свежем воздухе.

Плакаты стали наиболее эффективным средством информирования населения об общественных противотуберкулёзных компаниях во всех странах мира, например, таких странах, как США, Китай, Индия.

В годы Первой мировой войны с туберкулёзом стали бороться средствами пропагандистского плаката. Американский Совет по борьбе с туберкулёзом во Франции привлёк к работе над плакатами в 1917-1918 гг. известных художников, также началась пропаганда противотуберкулёзной вакцины БЦЖ.

В настоящее время под символом Лотарингского Креста продолжают проводиться все международные конференции, съезды, симпозиумы фтизиатров и пульмонологов.

Особенности морфологии возбудителя туберкулеза

Е. Полякова, Д. Маслова, студентки

205 гр., отделение «Фармация»

Руководитель – О.В.Никитина,

преподаватель микробиологии

Возбудители туберкулёза – кислотоустойчивые микобактерии, открытые Р. Кохом в 1882 г. Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae. Возбудителями туберкулеза у человека наиболее часто (в 92% случаев) являются микобактерии туберкулеза человеческого вида, микобактерии бычьего и промежуточного видов вызывают развитие туберкулеза у человека соответственно в 5 и 3% случаев.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к прокариотам. Чаще встречается слегка изогнутая или прямая палочка длиной 1-10 мкм и диаметром 0,2-0,6 мкм. Однако описаны многочисленные морфологические варианты микобактерий: гигантские формы с колбовидно утолщенными разветвлениями, нитевидные, мицелиеподобные и булавовидные, дифтероидные и актиномикотические формы. Иногда они представляют собой цепочки или отдельные скопления кокковидных зёрен. Клетки с характерным свойством кислото- и спиртоустойчивой окраски являются аэрофилами и мезофилами, однако в процессе жизнедеятельности в неблагоприятных условиях метаболизм может измениться, а клетки трансформироваться в микроаэрофилы и даже становиться анаэробами.

Тинкториально – слабо грамположительные. Для дифференцировки окрашивают по Цилю-Нельсену или используют окраску флюорохромами.

Микобактерии неподвижны, не образуют спор и капсул. Растут на плотных питательных средах медленно: при оптимальной температуре видимые колонии появляются через 34-55 суток. Колонии чаще характерного цвета «слоновой кости», но бывают слабо пигментированные розовые или оранжевые, особенно при росте на свету.

Пигмент не диффундирует. Поверхность колоний обычно шероховатая. В микроколониях М. tuberculosis и в жидких питательных средах образуются структуры, напоминающие жгуты.

Нередко микобактерии растут в виде слизистых или морщинистых колоний. На жидких средах микобактерии могут расти на поверхности. Нежная сухая плёнка со временем утолщается, становится бугристо-морщинистой и обретает желтоватый оттенок.

С помощью электронной микроскопии выделены основные структурные элементы микобактерии туберкулеза: клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана и её производное – мезосома, цитоплазма, ядерное вещество – нуклеотид.

• клеточная стенка – состоящая из 3-4 связанных слоёв толщиной до 200-250 нм, содержит специфичные воска полисахариды, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, обладает антигенными свойствами и проявляет серологическую активность; ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности – липополисахариды;
• бактериальная цитоплазма; может содержать гранулы;
• цитоплазматическая мембрана – включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы;
• ядерная субстанция – состоит из одной кольцевой ДНК.

Микобактерии туберкулёза весьма устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. В естественных условиях при отсутствии солнечного света их жизнеспособность может сохраняться в течение нескольких месяцев, при рассеянном свете возбудители погибают через 1мес. В уличной пыли микобактерии туберкулёза сохраняются до 10 дней, на страницах книг – до 3 мес, в воде – до 5 мес. В то же время облучённая солнечным светом культура микроорганизмов погибает в течение 1ч, а под воздействием ультрафиолетовых лучей – через 2-3 мин. При кипячении влажной мокроты микобактерии погибают через 5 мин, высушенной мокроты – через 25 мин. Соединения, выделяющие свободный активный хлор (3-5% растворы хлорамина, 10-20% растворы

Зачем нужны знания по фтизиатрии медицинской сестре?

К. Черных, студентка 403 гр.,

отделение «Сестринское дело»

Руководитель - С.Л. Варламова,

преподаватель фтизиатрии

Медсестёр причисляют к среднему медицинскому персоналу. Врач занимается обследованием больного, назначением лечения, а медсестра выполняет эти назначения. То есть этот человек непосредственно чаще всего контактирует с больным и занимается его лечением.

Иногда приходится оказывать помощь людям без определённого места жительства, в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, которые поступают в отделение неухоженными, грязными и требуют должного внимания. Также пациентом может быть ВИЧ-инфицированный или больной туберкулёзом, и медсестре нужно знать об особенностях этих инфекций.

Туберкулёз заразен и очень опасен. В отличие от других инфекций, он имеет хроническое течение, что повышает количество заразившихся во много раз. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до появления самого заболевания может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.

Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Это обязательно должна знать медицинская сестра, так как воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой микобактерии туберкулёза попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. Больному туберкулёзом необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки или платком, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Безусловно, работа с этими пациентами имеет ряд особенностей и должна проводиться текущая дезинфекция. Текущая дезинфекция – это комплекс постоянных, ежедневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулёзе лёгких – в мокроте, при туберкулёзе костей – в гное, при туберкулёзе почек – в моче, при туберкулёзе кишечника – в кале и т.д.).

Для правильного сбора мокроты противотуберкулёзным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая – в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объёма должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц.

В деле предупреждения туберкулёза существенное значение приобретает, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика); с другой стороны – устранение и уменьшение влияния факторов, обуславливающих снижение защиты иммунной системы человека (социальная профилактика). Необходимым элементом профилактики туберкулёза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и соблюдению определённых правил гигиены. В этом также залог успешного лечения.

Учитывая всё вышесказанное, мы, будущие медицинские сёстры, теперь точно знаем, зачем нам нужны знания по туберкулёзу в нашей будущей профессии!

Специфическая профилактика туберкулёза

А. Михайлова, студентка 401 гр.,

Отделение «Сестринское дело»

Руководитель: М.В. Макарова,

преподаватель педиатрии

К сожалению, проблема туберкулеза очень актуальна на сегодняшний день. Если в середине 80-х годов ХХ века работы у фтизиатров было очень немного, то с начала 90-х это заболевание стало встречаться все чаще и чаще.

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Удмуртской Республике продолжает оставаться напряжённой. Заболеваемость туберкулёзом по республике в 2010 году составила 64,9 на 100 тыс. населения.

До сих пор остается актуальной проблема профилактики данного заболевания. Остановимся на специфической профилактике туберкулёза, которая проводится вакциной БЦЖ.

В 1908 году началось её создание.

В 1921 году Альбер Кальмет и Герен начали практическое применение своего детища – вакцину БЦЖ. Что такое вакцина БЦЖ?

Авторами был создан искусственный штамм бычьего типа микобактерий туберкулеза, который характеризуется резко ослабленной вирулентностью, но сохраняет иммуногенные свойства. При введении в организм микобактерии вызывают образование доброкачественных скоро проходящих изменений во многих органах: в лимфатических узлах, костном мозге, селезёнке, лёгких.

Организм человека реагирует на введение вакцины врождённой резистентностью к туберкулезу, сформировавшейся в процессе филогенеза. Поствакцинальный приобретённый иммунитет сохраняется до тех пор, пока в организме остаются живые БЦЖ. Обычно они гибнут через 5-7 лет после прививки. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации, что и осуществляется в 7 и 14 лет (в первом и восьмом классе).

В настоящее время прививки БЦЖ обязательны в 64 странах и рекомендованы в 118.

С 1962 года в нашей стране применяется только внутрикожный метод введения вакцины (до этого она вводилась через рот). Прививка проводится всем новорождённым при весе 2500 грамм и более (при отсутствии противопоказаний). Детям с весом от 2000 до 2500 грамм прививку осуществляют вакциной БЦЖ-М, в которой в 2 раза меньше микробных тел в прививочной дозе.

Прививка проводится в роддоме в течение первой недели после рождения (4-7 день). Для этого выделяется специально обученная медсестра.

Вакцина выпускается в сухом виде в запаянных ампулах и содержит 1 мг чистого вещества, в котором находится 10-12 млн. микробных тел. После вскрытия и разведения ампулы физ. раствором образуется 20 прививочных доз с содержанием в каждой 500-600 тысяч микробных тел. Таким образом, в шприц для одного введения набирается 0,1 мл жидкости. Введение производится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Обычно через 4-6 недель на месте введения образуется везикула или пустула, которая вскоре покрывается корочкой, которая в свою очередь к концу 3-го месяца отпадает, и обнаруживается поверхностный рубчик диаметром 2-10 мм (чаще 4-8 мм). Если рубчик не образовался, то считается, что прививка не удалась. Опыт показывает, что иммунитет формируется через 6-8 недель после введения вакцины, а окончательно он сформируется к концу первого года жизни. Оптимальным считается размер рубчика не менее 4-6 мм.

В 7 и 14 лет проводится ревакцинация, но при условии полного затухания реакции Манту.

Итак, подавляющее большинство новорождённых подвергаются прививке БЦЖ в первую неделю после рождения (96-98%).

Противопоказания к прививке БЦЖ

1. Вес менее 2000 грамм.

2. Заболевания: внутриутробная инфекция, гнойно-септическая патология, гемолитическая болезнь, тяжёлые поражения нервной системы, генерализованная кожная патология, иммунодефицитное состояние.

3. ВИЧ инфекция у матери.

Осложнения вакцинации

В подавляющем большинстве это осложнения, носящие локальный характер: холодные абсцессы, язвы, регионарные лимфадениты, которые составляют больше половины подобных осложнений. Чаще поражаются подмышечные, реже параключичные, локтевые и затылочные. При выраженном характере поражения лимфоузлов прибегают к специфической антибактериальной терапии. И в подавляющем большинстве случаев удаётся ликвидировать данное осложнение. Ещё реже наблюдается диссеминированная БЦЖ инфекция, которая проявляется в виде поражений кожи (обычно доброкачественного характера) и остеитов, которые чаще возникают через год после прививки. Их частота колеблется от 0,6 до 46 на 1 млн. прививок. Такая разница объясняется различной реактогенностью национальных субштаммов БЦЖ (чаще остеиты возникают в скандинавских странах).

Имеют место осложнения аллергической природы, проявляющиеся в виде узловатой эритемы, келоидных рубцов. Диссеминация БЦЖ в исключительно редких случаях может вызвать летальный исход в результате генерализации процесса. С 1921 года сделано несколько миллиардов прививок и описано 300 таких случаев; причиной подобных трагедий является особый иммунный статус этих детей.

Сейчас можно сказать, что «детище» Кальмета и Герена с честью прошло проверку временем и спасло от туберкулёза сотни тысяч людей. Конечно, нельзя считать вакцинацию БЦЖ панацеей – такого просто не может быть.

Может ли заболеть туберкулёзом привитой ребёнок и подросток? Да, может, но для этого потребуются «дополнительные усилия»: особо неблагоприятные условия жизни, хронические заболевания, тяжело текущие инфекции, длительный тесный контакт с массивным бактериовыделителем.

Особо надо отметить, что БЦЖ предохраняет от возникновения самых тяжелых форм туберкулёза: менингита и милиарного процесса.

Туберкулёз и психические заболевания

А. Хикматуллина, Ю. Щинова, студентки

205 гр., отделение «Фармация»,

Д. Красильникова, студентка 415 гр.,

Отделение «Акушерское дело»

Руководитель – Т.С. Романова,

преподаватель сестринского дела в психиатрии

Психически больные люди относятся к группам высокого риска заболевания туберкулёзом. Среди больных психиатрических стационаров лица с активным туберкулёзом составляют 3-6 %. Доля впервые выявленных больных туберкулёзом с наличием психических расстройств составляет от 3,6 до 12,7%.

Летальность от туберкулёза у психически больных в 5-12 раз выше, чем среди психически здоровых людей. Взрослые в психиатрических больницах заболевают туберкулёзом в 4-5 раз чаще, чем в соматических стационарах.

Основные причины: сниженная иммунобиологическая реактивность организма в результате психического заболевания, отсутствие социальной и трудовой деятельности, неполноценное питание, отказ от пищи, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры психических больных, отсутствие критики к своему состоянию, неправильный подход к лечению.

Мужчины с психическими заболеваниями туберкулёзом болеют в возрасте от 30 до 50 лет, женщины – старше 60 лет, подростки болеют реже.

Наиболее часто туберкулёз развивается при наличии психического заболевания, реже оба заболевания выявляются одновременно. Возникновение психического заболевания у туберкулёзного больного, утяжеляет его течение.

У большинства психически больных туберкулёз возникает и развивается бессимптомно, что во многом связано с изменениями психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких.

Определенное значение имеют трудности обследования психически больных. Низкий процент обнаружения микобактерий туберкулёза в мокроте объясняется трудностью взятия материала для бактериологического исследования. Так как результатом приёма нейролептиков является сухость слизистых оболочек дыхательных путей и снижение кашлевого рефлекса.

Наиболее тяжелое течение туберкулёза наблюдается у больных, постоянно находящихся в вялом, апатичном, бездеятельном состоянии, утративших все социальные связи и интересы, безразличных ко всему окружающему. В основном это больные шизофренией и с глубоким органическим и артериосклеротическим слабоумием.

У данной категории больных туберкулёз имеет подострое начало, с мало выраженными признаками туберкулёзной интоксикации и отсутствием выраженной клинической симптоматики даже при распространенных, деструктивных формах.

Часто туберкулёз диагностируют в запущенных стадиях: 60-70 % больных являются бактериовыделителями, чаще диагностируют инфильтративный туберкулёз и казеозную пневмонию, более чем у 80 % больных в легких обнаруживают полости распада.

Туберкулёз легких часто осложняется лёгочным кровотечением, лёгочно-сердечной недостаточностью, нередко возникают внелегочные поражения.

Туберкулёзный процесс усиливает психическую и соматическую астенизацию больных, зачастую приобретает прогрессирующий характер, нередко приводящий к летальному исходу.

Наличие у данной категории больных хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании в значительной мере осложняет лечение туберкулеза и снижает эффективность лечения.

Все эти заболевания отрицательно сказываются на иммунитете больных, их поведении, сопровождается досрочным прекращением курса лечения, что приводит к неблагоприятному исходу заболевания, формированию вторичной лекарственной устойчивости.

При лечении необходимо учитывать, что некоторые противотуберкулёзные препараты (особенно «Циклосерин», реже – «Изониазид») способны оказывать токсическое действие на ЦНС. Циклосериновый психоз, а также поражение психики в результате приема «Изониазида» требуют немедленной отмены противотуберкулезной терапии и проведения комплексных лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий токсического воздействия на ЦНС.

Лечение туберкулёза у психически больных проводят в специальном отделении психиатрического стационара. При выборе противотуберкулёзных препаратов учитывают возможный психотропный эффект ряда противотуберкулёзных препаратов, а также их взаимодействие с лекарственными средствами, применяемыми в психиатрической практике.

Хирургический туберкулёз. Туберкулёз костей и суставов

В. Ложкина, студентка 312 гр.,

отделение «Сестринское дело»

Руководитель – Л.Ф.Трефилова,

преподаватель хирургии

Хирургический туберкулёз является одним из проявлений общего туберкулёза. Под ним понимают те формы туберкулёза, которые подлежат оперативному лечению. Следует подчеркнуть, что понятие «хирургический туберкулез» так же относительно, как и понятие «хирургическая болезнь». Оно меняется в зависимости от того, распространяется ли оперативное лечение на туберкулёз определенной локализации патологического процесса или нет. Не так давно к хирургическому туберкулёзу относили только его внелёгочные формы. Однако в настоящее время определённые стадии лёгочного туберкулеза также требуют использования оперативных методов лечения.

В группу хирургического туберкулёза относят:

• абдоминальный туберкулёз (поражение брюшины и органов брюшной полости – желудка, кишечника);
• мочеполовой туберкулёз (туберкулёз почек, мочевого пузыря, половых органов женщин, предстательной железы и яичек у мужчин);
• лёгочный туберкулёз (в определенных стадиях и в определенных формах);
• периферический туберкулёз (туберкулёз кожи, лимфатических узлов, костей и суставов);
• туберкулёз органов слуха и т.п.

Внелёгочные формы туберкулёза встречаются достаточно часто. В настоящее время установлено, что из числа вновь заболевших туберкулёзом, туберкулёзное поражение мочевых путей имеют 38%, периферических лимфатических узлов – 29%, костей и суставов – 14% больных.

Туберкулёз костей и суставов – частое проявление туберкулёзного процесса. Он встречается в любом возрасте. До применения иммунизации БЦЖ туберкулёзный процесс поражал кости и суставы преимущественно детей и молодых людей. В неблагоприятные периоды жизни страны отмечалось увеличение заболеваемости костным туберкулёзом вообще и рост её среди взрослого населения.

Туберкулёзу костей всегда предшествует первичная инфекция (образование первичного туберкулёзного очага), которая потом гематогенным путем попадает в кости. Следует отметить, что первичный туберкулёзный очаг клинически может себя не проявить, оставаться «немым». Для того чтобы произошло распространение инфекции из первичного очага в кости, необходимы определённые предрасполагающие условия, к которым могут быть отнесены аллергические состояния, травмы кости, инфекционные заболевания, ослабляющие защиту организма, наследственная предрасположенность пациента к болезни.

Излюбленным местом локализации процесса при костном туберкулёзе являются короткие и плоские кости, а также мелкие трубчатые кости. Латентный период между первичным инфицированием больного и наступлением клинических проявлений патологического процесса в костях составляет от 3 до 30 месяцев. Для костного туберкулёза характерно «крадущееся» и бедное симптомами начало, а ранний диагноз бывает очень трудным.

В отличие от остеомиелита, туберкулёзный процесс в костях чаще имеет распространение в сторону суставов. Кость реагирует на внедрившийся возбудитель образованием специфической грануляционной ткани. Особенностью развития туберкулёзного очага в кости является быстро наступающее нарушение кровообращения и возникновения казеозного некроза, что проявляется образованием полостей в кости. Последние могут быть заполнены творожистым смешанным с костными отломками кашицеобразным веществом. Реакция тканей, окружающих кость, настолько незначительна, что нередко клинически не проявляется долгое время.

В запущенных случаях костный туберкулёз может протекать с обширным поражением мягких тканей с образованием в них абсцессов и свищей. Вследствие распространения гноя могут появляться «натёчные» абсцессы в местах, удалённых от очага в кости, так называемые «натёчники». Довольно часто к туберкулёзной инфекции при этом присоединяется вторичная гнойная микрофлора, что утяжеляет состояние больных.

В длинных трубчатых костях поражаются преимущественно суставные концы. При поражении коротких трубчатых костей основные изменения происходят в диафизарной части кости, чаще всего встречаются множественные поражения мелких костей кисти и стопы.

Наиболее частым и тяжёлым проявлением костного туберкулёза является туберкулёзный спондилит. При этом поражается тело позвонка. Патологический процесс ведет к полному его разрушению. Часто в патологический процесс вовлекается несколько рядом лежащих позвонков. Под воздействием массы тела позвоночный столб деформируется в зоне расположения разрушенных позвонков. Внешне это выглядит как горб.

Поражение позвонков и образование паравертебральных абсцессов создает очень большую опасность для спинного мозга. Следует подчеркнуть, что классическая триада, характерная для туберкулёза позвоночника – горб, абсцесс, паралич – в настоящее время встречается крайне редко.

В плоских костях (рёбра, грудина, подвздошная кость, кости черепа) встречаются поверхностные туберкулёзные очаги. При костных процессах, расположенных вблизи суставов, возникает склонность к распространению патологического процесса на эпифизы и суставные поверхности кости. При этом может развиться суставной туберкулёз. Туберкулёз суставов может явиться и самостоятельной формой заболевания. Чаще патологический процесс локализуется в крупных суставах – коленном, тазобедренном, плечевом.

При туберкулёзе суставов сначала появляется выпот в суставной сумке. Синовиальная форма суставного туберкулёза протекает медленно. Поражения хряща и костей, образующих данный сустав отмечается только в очень поздние сроки,

Поражение сустава сопровождается вовлечением в патологический процесс параартикулярных тканей. В тканях, расположенных выше и ниже поражённого сустава, развивается атрофия. При этом область сустава принимает выраженную веретенообразную форму. Данный вид области сустава, а также то, что кожа её приобретает белый, глянцевый оттенок, дали основание называть туберкулёзный артрит «белой опухолью».

Диагностика костно-суставной формы туберкулёза в ранние стадии заболевания до сих пор считается трудной задачей. До появления первых признаков заболевания проходит достаточно много времени.

Особенностями клинического течения при данной форме туберкулёза являются:

• Отсутствие выраженных классических признаков воспаления: отсутствие или незначительное повышение местной температуры, отсутствие гиперемии, болезненности при пальпации мягких тканей.
• Боли для туберкулёзного процесса не характерны и появляются лишь тогда, когда в патологический процесс вовлекаются надкостница и мягкие ткани, расположенные вокруг очага поражения, т.е. в поздние стадии заболевания. Для болей при туберкулёзном процессе характерно возникновение при движениях в суставе, при нагрузке на конечность или на позвоночник. Нередко боль носит иррадиирующий характер (так, при туберкулезе тазобедренного сустава боль иррадиирует в коленный сустав).
• В далеко зашедших случаях туберкулёзного процесса боль часто вызывает напряжение мышц, которое порой достигает большой выраженности, особенно при поражении среднего отдела позвоночника – симптом вожжей Корнева.
• При туберкулёзе сустава первым признаком заболевания является необъяснимое появление выпота в нём и нарушение его функции. Больной начинает щадить сустав, ограничивать движения в нём, придавая конечности определенное положение, при котором боли не возникают.
• Большую помощь в диагностике туберкулёзного поражения костей оказывает рентгенографическое исследование, а уточнению этиологии патологического процесса в костях – туберкулиновые пробы.

Лечение костно-суставного туберкулёза включает в себя:

• Специфические лечебные мероприятия;
• Комплекс мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма;
• Местное лечение костно-суставного туберкулёза, которое в свою очередь включает:
• Ортопедическое лечение, являющееся основой местного лечения больных. Целью является создание длительного покоя пораженному сегменту с использованием гипсовых повязок, постельного режима или длительного вытяжения с помощью ортопедических аппаратов.
• Оперативное лечение считается этапом, завершающим общую схему лечения и ни в коем случае не должно противопоставляться консервативной терапии. При этом операции могут быть:
• радикальными – с удалением очагов туберкулёза;
• вспомогательными – например, внесуставной артродез и стабилизация позвоночника (спондилодез);
• корригирующими – направленными на исправление деформации костей.

К оперативному лечению следует прибегать только в стадии затихания острого процесса.

Особое значение при туберкулёзном процессе имеет оперативное лечение натёчных абсцессов. Образование натёчного абсцесса считается самым опасным осложнением костно-суставного туберкулёза. Поэтому лечение его имеет исключительное значение среди местных мероприятий. Своевременно выявленный и правильно леченный натёчный абсцесс обычно ликвидируется в 2-3 месяца, тогда как запущенные абсцессы, прорвавшиеся под кожу самостоятельно, ведут к развитию свищей и вторичному инфицированию туберкулёзного очага.

Лечение больных с туберкулёзными натёчниками сводится к удалению скопившегося гноя путем пункции полости абсцесса в условиях строгой асептики с последующим введением в неё раздражающих тканей и разжижающих гной препаратов.

При лечении костного туберкулёза от медицинского персонала требуются терпение и настойчивость при проведении лечебных мероприятий. При современных методах лечения возможно клиническое излечение значительной части больных костно-суставным туберкулёзом.

Туберкулез женских половых органов

Р. Капилова, студентка 415 гр.,

отделение «Акушерское дело»

Руководитель – С.Н. Костюк,

преподаватель акушерства и гинекологии.

В докладе ВОЗ говорится, что «туберкулёз не просто возвратился – он стал даже хуже, чем был когда-либо раньше».

«Туберкулёзный кризис» усугубляется. И в некоторых регионах России принимает характер эпидемии. Удмуртия, к сожалению, не исключение. Вырос процент женского туберкулёза. Этому способствует упадок нравственности, курение, алкоголизм, бедность, плохое питание, авитаминоз, который можно наблюдать даже летом. В то же время возбудитель туберкулёза стал устойчив ко многим лекарственным препаратам. Туберкулёз стал полиорганным, то есть одновременно поражается несколько органов (легкие и почки, легкие и женские половые органы, суставы и женские половые органы)

Растёт заболеваемость у медработников.

В упадке диспансеризация, нет медосмотров, а значит, и низкая выявляемость туберкулёза.

Группы риска:

- ослабленные, часто болеющие гриппом, пневмонией

- эмоционально неустойчивые

- заключенные, «бомжи», безработные

- употребляющие табак, алкоголь, наркотические средства

- родные, близкие больного туберкулёзом

- лица, находящиеся в очагах инфекции (медики)

- астеники, тонкокостные, хрупкие, рыжие люди.

Этиология: туберкулёзная палочка-микобактерия-ВК-бактерия Коха.

С кровью туберкулёзная палочка из первичного очага инфекции (чаще лёгкие и почки) попадает в женские половые органы. Туберкулёз гениталий – туберкулёз женских половых органов – это вторичный процесс.

По возрастным периодам чаще встречается:

1. У девочек в период начала менструаций (menarche – первая менструация).

2. С началом половой жизни.

3. В климактерическом периоде.

Клиника:

1. Бесплодие первичное, реже вторичное;
2. Болевая реакция – боли в низу живота почти постоянные, усиливаются во время менструации – альгодисменорея;
3. Аменорея или гипоменструальный синдром. Позднее начало менструаций (в Удмуртии начало менструаций – 12-13 лет);
4. Субфебрилитет, ночная потливость, общая слабость, похудение, лейкоцитоз, повышен показатель СОЭ.
5. Частые обострения воспаления женских половых органов (после охлаждения, весной и осенью, после гриппа, после курорта, физиолечения, родов, абортов, лактации). Нет эффекта от противовоспалительной терапии эндометрита, сальпингоофорита.

Бимануально:

Двустороннее поражение труб, смещение матки, ограничение ее подвижности, при обострении – увеличение матки, обилие спаек в брюшной полости, может быть туберкулезная эрозия на шейке матки.

Диагностика:

Туберкулёз протекает скрыто, у нас часто нет настороженности, и проходят годы, пока диагностируется.

1. Анамнез: контакт с туберкулёзным больным, частые пневмонии, ОРЗ, грипп, позднее начало менструации, бесплодие, аменорея, боли в низу живота, долго болеет воспалением женских половых органов, но лучше от лечения не бывает, наоборот, хуже после курорта или электрофореза.

Поэтому как можно раньше консультировать в туб. диспансере женщин с бесплодием, хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

2. УЗИ органов малого таза.

3. МСГ- ГСГ

Метросальпингография-гистерсальпингография: характерная для туберкулёза женских половых органов картина на рентгеновских снимках: расширение цервикального канала, деформация полости матки, сращения в матке-синехия – синдром Амермана, непроходимость маточных труб, четкообразные утолщения труб, интравазания (контраст в сосудах).

4. Посев менструальной крови на ВК несколько раз. Но! Нередко отрицательный при туберкулезе женских половых органов.

5. Гистероскопия или диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба и посевом на ВК.

6. Туберкулиновая проба Манту. После введения туберкулина смотрим бимануально очаговую реакцию (увеличиваются и болезненны матка, трубы, усиливаются выделения-бели).

7. Анализ крови. Измерение температуры несколько раз в день (каждые 3 часа).

Лечение:

В тубдиспансере берётся на диспансерный учёт гинекологом-фтизиатром, и проводятся курсы длительно до 2 лет одновременно 3-4 противотуберкулёзными препаратами.

Антибиотики:

Рифампицин

Микобутин

Канамицин

Эмикацин

Фторхинолоны

Миксавин

Ципрофлоксацин

Противотуберкулезные

Изониазид

Этамбутол

Паразидамид

Иммунокорректоры

Витамины

Физиотерапия

Электрофорез с лидазой и гидрокордизоном для рассасывания спаек.

Внутриматочное введение противотуберкулёзного антибиотика и лидазы – гидротубации для рассасывания спаек в матке.

Гормоны для стимуляции овуляции – после своевременного интенсивного противотуберкулёзного лечения женщины беременеют! Но, к сожалению, в настоящее время диагноз туберкулёза женских половых органов ставится поздно, когда в половых органах уже наступили необратимые процессы (синдром Амермана, непроходимость маточных труб, поражены яичники – ановуляция…)

Профилактика:

1. Санпросветработа, повышение уровня знаний у медработников и у населения;

2. ЗОЖ (должно стать модным не курить, не употреблять алкоголь, заниматься спортом);

3. Своевременное лечение ОРВИ, гриппа;

4. Флюорография;

5. Проф.осмотр у гинеколога, консультации в туб.диспансере у гинеколога-фтизиатра женщин с бесплодием, девочек с альгодисменореей, с поздними menarche, женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

Туберкулез и материнство

М. Смышляева, студентка 315гр.,

отделение «Акушерское дело»

Руководитель – Л.П. Глухова,

преподаватель акушерства и гинекологии

Проблема материнства и туберкулёза лёгких давно привлекает внимание врачей. И прежде всего – это взаимосвязь различных форм туберкулеза и беременности. Показатели выявления туберкулёза в относительно благополучном регионе (г. Москва) у женщин, заболевших в период беременности и в первые 12 месяцев после родов, оказались выше в 2-2.7 раза, чем показатели заболеваемости туберкулёзом всего женского населения. Больные, у которых туберкулёз был обнаружен в период беременности и после родов, составили 11,9%, среди всех женщин, заболевших туберкулёзом в репродуктивном возрасте.

Туберкулёзный процесс, выявленный во время беременности и в послеродовом периоде, часто начинается остро, отличается менее благоприятным течением в сравнении с туберкулёзом, обнаруженным до беременности. Преобладали инфильтративные формы с распадами и бактериовыделением. Можно предположить, что у некоторых больных с латентно протекавшим до наступления беременности туберкулёзным процессом во время настоящей беременности могло наступить обострение.

Наиболее частым методом выявления туберкулёза среди беременных и родильниц явилось самостоятельное обращение к врачу с жалобами. В меньшем числе случаев туберкулёз обнаружили рентгенологическим методом. Преобладали жалобы на слабость, кашель, высокую температуру.

Беременность отягощает состояние женщины, т.к. туберкулёз приводит к мобилизации всех систем организма, поэтому, если не проводится антибактериальная терапия, то заболевание прогрессирует, вплоть до летального исхода.

Перечень обострений, возникших на фоне беременности:

1. отрицательное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы

2. большая нагрузка на почки

3. гормональная перестройка + включение в гормональный обмен плаценты – мощной эндокринной железы.

Обострение ТВС процесса наблюдается в начале и в последние недели беременности. Большое значение имеет социальный фактор. Имеет значение: характер, локализация, клиническая форма, фаза, распространённость, давность ТВС заболевания.

Роды также влияют на течение ТВС процесса. За счёт увеличения матки меняется соотношение: экскурсия в грудной и брюшной областях, экскурсия диафрагмы, что во 2 половине беременности может создавать видимость улучшения состояния беременной, которое резко ухудшается после родов вследствие опущения диафрагмы. Появляется так называемая «абдоминальная декомпрессия», которая способствует аспирации при кавернозных процессах казеозных масс в здоровые отделы лёгких.

Роды требуют быстрой перестройки всех функций организма, а период кормления грудью ведёт к дополнительному расходу организмом женщины Б, Ж, У.

В послеродовый период у ранее не лечёных женщин наступает обострение ТВС и появляются его новые локализации.

Повторные беременности ослабляют организм, что приводит к обострениям. Минимальный промежуток между беременностью и родами 2-3 года.

Течение беременности. В настоящее время клиническая картина обострений и вновь возникших локализаций ТВС на фоне беременности маскируется токсикозами, ОРЗ. Важно своевременно диагностировать ТВС во время беременности, т.к. лечение необходимо для здоровья матери и ребенка. Нелечённый ТВС более опасен для плода, чем противотуберкулёзное лечение матери.

К группе повышенного риска обострений ТВС во время беременности должны быть отнесены (после окончательного лечения):

1. беременные, недавно (меньше года) перенёсшие ТВС;

2. после перенесённых операций по поводу ТВС (меньше года);

3. беременность с разными ТВС-ми локализациями (возраст меньше 20 лет и старше 35 лет);

4. беременные с распространённым ТВС процессом, независимо от их формы;

5. молодые здоровые беременные, имеющие неблагоприятные контакты.

Показания к прерыванию беременности:

1. при фиброзно-каверзном, кавернозном ТВС лёгких в любые сроки беременности;

2. при хроническом гематогенно-диссимилированном ТВС в любые сроки беременности;

3. при сочетании ТВС с легочно-сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. хроническими заболеваниями, которые отягощают состояние женщины;

4. при впервые выявленном очаговом ТВС лёгких, протекающим с тенденцией к прогрессированию;

5. при всех формах ТВС, по поводу которых предстоит отрицательное лечение;

6. при цирротическом ТВС лёгких с легочно-сердечной недостаточностью ;

7. при ТВС мочевыводящей системы, протекающим на фоне хр. почечной недостаточности 1-3 степени.

Беременность можно сохранить:

1. при миллиарном ТВС лёгких, ТВС менингите, но показана интенсивная а/б терапия. В крайнем случае беременность можно прервать до 12 недель, но не ранее, чем воспаление под влиянием лечения начнет рассасываться
2. при ограниченных формах ТВС при условии, что больная прошла курс а/б терапии.

Лечение беременных:

• «Изониазид» – при недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие на плод. Назначается В6 по 4 мг вместе с препаратом;
• «Этионамид» – оказывает тератогенное действие, но можно со 2 половины беременности;
• Мало токсичные препараты: «Рифампицин» – в дозе 10 мг/кг, на срок не более 9 месяцев;
• «Этамбутол» – 20 мг/кг. Длительность лечения распространяется (при наличии показаний) на всю беременность и период лактации;
• «Канамицин» – оказывает нефротоксическое, ототоксическое (влияет на 7 пару черепно-мозговых нервов, что приводит к нарушению слуха) действие, вызывает аллергические реакции;
• «Пиразинамид» – его действие на беременность не известно, поэтому данный препарат не применяют.

Особенности кортико-висцеральных нарушений больного туберкулёзом

Г. Гаркуша, студент 401 гр.,

отделение «Сестринское дело»

Руководитель – Н.Н. Нырова,

преподаватель мед.психологии

Взаимоотношения медицинских работников и пациентов интересовали человечество всегда. Истоки этих отношений уходят в глубокую древность. Надо полагать, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, иначе говоря, из чувства гуманности.

Данное утверждение имеет практическое применение в работе медицинских сестёр.

Результаты интервьюирования пациентов:

1. Доступность – 80 % (выслушать, услышать, понять и т.д.)
2. Простота и отсутствие высокомерия – 15 %
3. Объяснение медицинской сестрой всех моментов, связанных с лечением, профилактикой – 5 %

Учитывая результаты диаграммы, мы можем убедиться в том, что 80 % пациентов предпочитает взаимопонимание, то есть им хочется, чтобы их понимали и то, в какой неблаговидной ситуации они пребывают во время болезни.

Кортико-висцеральные нарушения при туберкулёзе возникают в следующих условиях:

1. Биологические факторы (туберкулёз с его различными проявлениями);
2. Социогенные факторы (изменение роли больного в семье, референтной группе, а также отношение к больному, в том числе и снижение требовательности к больному, что соответственно изменит психогенную реакцию);
3. Аутопсихические факторы (потеря жизненной перспективы, чувство неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных и близких).

Если исследовать психологическую структуру личности

(по Платонову), то это будет выглядеть, как полное изменение структуры личности.

Структура личности по Платонову:

Социальное –

• Направленность личности опыт
• Мировоззрение
• Ценностные ориентации умения
• Цель
• Интересы навыки
• Установки
• Стремление мастерство
• Желание
• Планы на будущее

Биологическое –

• Функционирование психических процессов
• Эмоционально волевых процессов
• Познавательность

Всё вышеперечисленное проходит на фоне биологических изменений физического тела (структурные нарушения его органов и систем, что, как правило, подтверждают клинические патологические данные обследования больного).

Изменяется и поведенческая реакция пациента: чем больше стаж заболевания, тем более выражены его внешние и внутренние проявления заболевания, и жалобы их, соответственно, увеличены, имеют проявленную поведенческую реакцию.

Проявленная поведенческая реакция:

• Физическая астения
• Говорливость или безучастность
• Расстройство сна (частые пробуждения)
• Конфликтность с окружающими (медицинским персоналом)
• На фоне резкой астенизации приподнятое настроение (эйфория)
• Недостаточная оценка своего состояния
• Смена настроения (капризность, гневливость, безразличие к себе и окружающим)
• Затрудняется выполнить мелкие и точные движения
• Мешает яркий свет, шум, громкие разговоры
• Отгороженность, угрюмость
• Ипохондрические жалобы и т.д.

Все вышеперечисленные изменения получили название кортико-висцеральных нарушений у пациентов с заболеванием туберкулёзом.

Учитывая такие физические, социальные изменения, работа (общение) медицинского персонала с такими пациентами представляется наиболее сложной, необходимо помнить, что их поведение обусловлено глубокими кортико-висцеральными нарушениями в связи с самим болезненным процессом (в основном с его длительностью), психологическими и физическими ограничениями и расстройством эмоционально-волевой сферы (чувства, аффекты, эмоции, воля, настроение).

Такие пациенты требуют к себе особого отношения, а у медицинских сестёр – высокой толерантности к больным туберкулёзом. Необходимо помнить об основных принципах биомедицинской этики.

Основные принципы поведения медицинской сестры:

1. Принцип автономии (право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него).
2. Принцип непричинения вреда (не совершать нечто безнравственное, или творить зло только потому, что за этим может последовать нечто положительное).
3. Принцип благодеяния (уважать триаду: жизнь – свобода – автономия).
4. Принцип справедливости (доступность медицинской помощи в соответствии со стандартами).
5. Норма правдивости (в пределах компетенции медицинской сестры создание атмосферы терапевтического сотрудничества).
6. Норма приватности (уважать право пациента на личную жизнь и не вторгаться в неё, тем более грубо).
7. Норма лояльности (принцип благодеяния и её добросовестное отношение к своим обязанностям).
8. Норма конфиденциальности (доверительное отношение медицинской сестры и пациента, неразглашение информации)
9. Норма компетенции (владение профессиональными знаниями и признание пределов своей компетенции и своей сестринской специальности)

Обращайтесь к пациенту, если Вы не знаете, как зовут пациента или забыли, говорите ему: «Будьте добры», или «Будьте любезны», «Я понимаю», «Я знаю, что Вы чувствуете», «Мы поможем», «У нас большой опыт в лечении таких заболеваний», «Всё будет максимально безболезненно», «Пожалуйста» и т.д.

Не допускайте бытового сленга («Ну», «Не знаю», «Без понятия» и т.д.)

Медицинская сестра, соблюдая основные принципы и нормы биомедицинской этики, в состоянии уменьшить влияние кортико-висцеральных нарушений у больных туберкулёзом. Будьте внимательны к человеку.

Компьютерная вёрстка: Маркова С.Ю.