Комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме
на правах рукописи
Миляев Виталий Павлович
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПРИ МИОФАСЦИАЛЬНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата педагогических наук
Москва - 2013
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодёжи и туризма (ГЦОЛИФК)» ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ»
|
Защита состоится « »________2013 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 311.003.02 при ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд. 603.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ».
Автореферат разослан «____» __________ 2013 года
Учёный секретарь Сахарова
диссертационного совета Марина Владимировна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Огромные физические и психические нагрузки в современном спорте, без которых невозможны высокие спортивные достижения, нередко приводят к перенапряжению различных систем организма спортсменов. Одним из таких отрицательных проявлений является миофасциальный болевой синдром (МФБС), который встречается у спортсменов достаточно часто (Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б., 2006), снижает их физическую работоспособность и спортивные результаты, а в некоторых случаях, приводит к спортивной инвалидности. Нередко, при возникновении миофасциального болевого синдрома спортсмены, боясь потерять спортивную форму, продолжают тренироваться и даже участвовать в соревнованиях, несмотря на то, что им назначаются лечебные и реабилитационные мероприятия. В результате сроки восстановления затягиваются или даже происходит ухудшение состояния спортсмена, заставляющее его надолго прекратить тренировки, или делает невозможным дальнейшее продолжение спортивной карьеры.
Следовательно, лечение и реабилитация спортсменов при миофасциальном болевом синдроме должны носить такой характер, чтобы они обеспечивали в короткие сроки ликвидацию проявлений заболевания и длительный период ремиссии. В доступных нам научных публикациях мы не нашли результатов исследований, решающих эти проблемы. Поэтому цель нашего исследования является актуальной.
Объект исследования: состояние мышечно-связочного аппарата студентов-спортсменов кафедры единоборств РГУФКСМиТ с миофасциальным болевым синдромом.
Предмет исследования: структура и содержание программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме.
Гипотеза исследования: возникновение у спортсменов миофасциального болевого синдрома, связанно преимущественно с нерациональной методикой тренировочно-соревновательного процесса и другими неблагоприятными воздействиями, для полного удаления которых необходимо полное прекращение тренировочных занятий на 7-10 и более дней и применение в этот период комплекса лечебно-восстановительных средств, последовательно решающих задачи ликвидации болей, миорелаксацию и миокоррекцию, устранение биомеханических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах.
Последующее выполнение тренером и спортсменом педагогически обоснованных требований к совершенствованию тренировочно-соревновательного процесса и применение комплексов специальных корригирующих физических упражнений будут способствовать увеличению сроков ремиссии, первичной и вторичной профилактике миофасциального болевого синдрома.
Цель работы: разработка структуры и содержания программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме для восстановления работоспособности, сокращения сроков восстановления и возвращения спортсменов к тренировочному процессу.
Задачи исследования:
1. Проанализировать существующие программы и методики физической реабилитации миофасциального болевого синдрома у спортсменов.
2. На основании полученных данных пилотных исследований, создать и оценить эффективность разработанной программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме.
3. Разработать педагогические требования к содержанию подготовки спортсменов, обеспечивающие первичную и вторичную профилактику, а также длительную ремиссию после курса физической реабилитации.
4. Разработать и дать практические рекомендации тренерам и спортсменам по использованию специальных корригирующих физических упражнений в разминке и заминке на тренировочных занятиях и занятиях по общей (ОФП) и специальной физической подготовке (СФП).
Теоретико-методологическую основу исследования составляют концептуальные положения в трудах ведущих специалистов в области:
- педагогики и психологии (Исаев И.Ф., Попов В.Б., Сластенин В.А., Шиянов Е.Н.);
- теории и практики физической культуры и спорта (Матвеев Л.П., Максименко А.М., Селуянов В.Н., Суслов Ф.П., Холодов Ж.К.);
- биомеханики, неврологии, физиологии, медицинской реабилитации (Бирюков А.А., Васичкин В.И., Епифанов В.А., Жарков П.Л., Иваничев Г.А., Лиев А.А., Попелянский Я.Ю., Салихов И.Г., Хабиров Ф.А., Юмашев Г.С., Beurskens A.J., Bogduk N., Fischer A.A., Ferguson L.W., Lewit K., Nordin M., Simons D.G., Travell J.G., Wilke H.J. и др.).
Для решения поставленных задач использовался комплекс научных методов исследования: теоретический анализ научно-методической литературы, анкетирование, педагогические наблюдения, педагогический эксперимент, психологическое тестирование, исследование наличия активных и латентных миофасциальных триггерных точек и миогелезов, количественная характеристика индекса мышечного синдрома (ИМС) по 3-х балльной системе (Салихов И.Г., 1987г.), исследование электроактивности мышц грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (прибор - МЕ 6000 Biomonitor), определение общей гибкости спортсменов при прогибе вперёд - индекс гибкости - H (Доленко Ф.Л., 2005), методы математической статистики.
Организация исследования. Работа проводилась в 3 этапа - с 2004 по 2013 год на кафедре ЛФК, реабилитации и массажа, в НИИ «Спортивной медицины» РГУФКСМиТ. В данном исследовании приняли участие 28 спортсменов - студенты РГУФКСМиТ, члены Сборных команд России, Москвы и Московской области по единоборствам в возрасте от 17 до 24 лет (МСМК, МС, КМС). На 1-м этапе (2004-2007 г.г.) проводился анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов и обобщение практического опыта использования методов физической реабилитации миофасциального болевого синдрома; разрабатывались и анализировались анкетные данные спортсменов, формулировалась цель, гипотеза, определялись задачи исследования. На 2-м этапе (2007-2010 г.г.) после многочисленных экспериментов по результатам педагогического и медико-биологического исследования разработана по микроциклам программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме, программы ручного и аппаратного массажа, электростимуляции «Compex» «Mi-sport», разработана методика расчёта прилагаемого усилия (F в кг и %) индивидуально для каждого веса спортсмена на аппарате Hill «Anatomotor». На 3-м этапе (2010-2013 г.г.) для проверки эффективности предлагаемой методики 28 спортсменов методом рандомизации были разделены на две группы - экспериментальная группа (ЭГ) и контрольная группа (КГ). Педагогический эксперимент заключался в том, что спортсмены ЭГ и КГ проходили лечебно-восстановительный курс по разработанной нами программе физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме и специальные исследования, в результате которых была экспериментально доказана её эффективность. В дальнейшем, в течение года проводились педагогические наблюдения и контроль за состоянием спортсменов, по медицинским показаниям и жалобам спортсменов назначались повторные лечебно- восстановительные микроциклы.
Научная новизна работы заключается в том, что в процессе исследования:
- впервые создана и научно обоснована новая эффективная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме, содержащая педагогически оправданную последовательность и дозировку использования следующих средств: лечебный массаж, инактивация миофасциальных триггерных точек, электростимуляция «Compex» «Mi-sport» (обезболивание, релаксация, капилляризация и тренировка), применение тракционного стола Hill «Anatomotor» в трёх режимах воздействия - удлинение (растяжение), восстановление мышц грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, тракция позвоночно-двигательных сегментов (ПДС);
- создана организационно-педагогическая модель трех микроциклов физической реабилитации общей длительностью 10 дней, определены задачи и методологические принципы использования средств в каждом микроцикле, дающие стойкий реабилитационный эффект;
- разработана и научно обоснована система периодических наблюдений за спортсменами и показаний к проведению профилактически-восстановительных микроциклов;
- разработана дифференцированная методика определения прилагаемого усилия (F) на тракционном столе Hill «Anatomotor» в кг и в % от общего веса спортсмена для «растяжения» (удлинения) (40%-60%), восстановления мышц грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника (60%-80%) и тракция позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) (80%-100%);
- разработаны практические рекомендации для тренеров и спортсменов, включающие комплексы специальных корригирующих физических упражнений (ФУ) для первичной и вторичной профилактики миофасциального болевого синдрома, применяемых в годичном тренировочно-соревновательном процессе (разминка, заминка, общая и специальная физическая подготовка (ОФП, СФП)).
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказана результативность новой комплексной программы физической реабилитации спортсменов при МФБС на восстановление мышечных, ишемических и биомеханических нарушений в ПДС; раскрыты механизмы инактивации миофасциальных триггерных точек, миорелаксации, «растяжения» и изометрического мышечного напряжения, что обусловило новые подходы к формированию эффективных программ реабилитации спортсменов при МФБС. Полученные данные имеют теоретическое и практическое значение для теории и методики спортивной тренировки, физиологии мышечной деятельности и спортивной медицины.
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанная программа физической реабилитации спортсменов при МФБС - представителей различных видов единоборств апробирована и внедрена в лечебно-оздоровительную систему подготовки спортсменов к соревнованиям, способствовала сокращению периода нетрудоспособности, увеличению длительности ремиссии и возможности успешно выступать на соревнованиях. Программа физической реабилитации спортсменов при МФБС может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях и центрах реабилитации спортсменов, врачебно-физкультурных диспансерах и частично на тренировочных сборах.
Достоверность и обоснованность полученных результатов и основных выводов исследования обеспечены применением совокупности методов исследования; разнообразием источников информации; непротиворечивостью выводов и их сравнимостью с массовой практикой; систематической проверкой результатов исследования на разных микроциклах экспериментальной работы; обработкой полученных результатов на основе количественного и качественного анализа, позволяющего сделать обобщающие выводы.
Основные положения, выносимые на защиту:
- К основным причинам и условиям, провоцирующим возникновение или рецидивы миофасциального болевого синдрома у спортсменов относятся:
- низкое качество врачебно-педагогических наблюдений и медико-биологического контроля за состоянием спортсменов;
- отсутствие своевременной корректировки плана подготовки и адекватного применения средств восстановления на этапах подготовки и соревнований;
- отсутствие или недостаточное использование в тренировочном процессе специальных упражнений на «растяжение» и укрепление паравертебральных мышц позвоночника.
- Разработанная программа физической реабилитации спортсменов на основе использования в строгой последовательности и дозировки лечебного массажа, инактивации миофасциальных триггерных точек, электростимуляции «Compex» модель «Mi-sport» (обезболивание, релаксация, капилляризация и тренировка), применения тракционного стола Hill «Anatomotor» в трёх режимах: «растяжение» (удлинение), восстановление мышц спины и пояснично-крестцового отдела позвоночника, тракция позвоночно-двигательных сегментов) позволяет полностью снять симптомы миофасциального болевого синдрома в течение 10-ти дней и возвратить их к тренировочному процессу на длительное время.
- Организационно-педагогическая структура и принципы реализации комплексной программы физической реабилитации должны включать: три микроцикла, требования и условия дальнейшего ведения спортивной подготовки; педагогические наблюдения за состоянием спортсменов, проведение профилактических микроциклов физической реабилитации, использование комплексов специальных корригирующих физических упражнений (комплексов).
Апробация результатов исследования: основные положения и результаты исследования изложены в 10-ти публикациях, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК, доложены и опубликованы на Международных и Всероссийских конгрессах и конференциях.
Кроме того, комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме апробирована и внедрена в практику восстановления спортсменов в Федерации каратэ России, Сборных командах Москвы и России по каратэ До, ОСОО «Студенческий Союз каратэ России», ДЮСК «Центр - Вадо».
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 64 рисунка. Список литературы включает 212 источников, из них 154 отечественной и 58 зарубежной литературы.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
На основании проведенных ранее педагогических наблюдений, многочисленных пилотных исследований с использованием элементов программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме и с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, изучения эффективности воздействия отдельных восстановительных средств физической реабилитации разработана 2-х вариантная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме.
Первые три средства в обоих вариантах были одинаковыми: лечебный массаж, инактивация миофасциальных триггерных точек и электростимуляция «Compex», но последовательность их применения была разной (таблица 1). Четвертое средство отличалось: в экспериментальной группе использовался тракционный стол Hill «Anatomotor», а в контрольной группе - изометрические и статико-динамические упражнения, методика которых зависела от степени выраженности боли.
Таблица 1 - Средства и последовательность их применения в программе физической реабилитации спортсменов при МФБС в экспериментальной и контрольной группах
| Экспериментальная группа | Контрольная группа | |
| 1) Лечебный массаж: - ручной; - вибромассаж; - вакуум-массаж; - шиацу. | 1) «Cefar Compex» модель «Mi- sport» - электростимуляция: - Pain relief (болеутоление); - Relaxing (расслабляющий массаж); - Capillarization (капилляризация); - Cross -Training | |
| 2) Инактивация миофасциальных триггерных точек | 2) Лечебный массаж: - ручной; - вибромассаж; - вакуум - массаж; | |
| 3) «Cefar Compex» модель «Mi-sport» - электростимуляция: - Pain relief (болеутоление); - Relaxing (расслабляющий массаж); - Capillarization (капилляризация); - Cross -Training | 3) Инактивация миофасциальных триггерных точек | |
| 4) Тракционный стол Hill «Anatomotor»: а) удлинение (растяжение) мышц спины и поясницы; б) Восстановление мышц; в) Тракция позвоночно-двигательных сегментов и суставов опорно-двигательного аппарата. | 4) Физические упражнения: а) изометрические упражнения: - для III степени выраженности боли; - для II степени выраженности боли б) статико-динамические упражнения для I степени выраженности боли | |
В каждом микроцикле первые три средства применялись в обеих группах в той последовательности, которая указана в таблице 1, но методика использования отдельных средств менялась в каждом микроцикле. Например, применялись различные виды массажа и методика его проведения, электростимуляция «Compex» в I-м микроцикле была направлена на болеутоление и миорелаксацию (3 сеанса/дня), во II-м - на расслабление мышц и капилляризацию (4 сеанса/дня), и в III-м - для поддержания общего физического состояния и восстановления силы мышц (3 сеанса/дня).
Точно такой же подход был в отношении четвертого средства. В ЭГ в I-м микроцикле на аппарате Hill «Anatomotor» проводилось растяжение (удлинение) мышц спины и поясницы (40%-60% от общего веса спортсмена), во II-м микроцикле – восстановление мышц (60%-80%), а в III-м микроцикле - тракция позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) (80%-100%).
Для обеспечения этих различных воздействий нами была разработана методика расчёта прилагаемого усилия F(кг) (таблица 2).
| P1- вес используемого груза, кг | P- вес тела спортсмена, кг | F- прилагаемое усилие, кг | % нагрузки от общего веса(100%) спортсмена |
| 30 | 50 | 21,75 | 60,0 |
| 60 | 20,1 | 50,0 | |
| 70 | 18,5 | 42,3 | |
| 40 | 50 | 31,75 | 80,0 |
| 60 | 30,1 | 66,6 | |
| 70 | 28,5 | 57,1 | |
| 50 | 50 | 41,75 | 100,0 |
| 60 | 40,1 | 83,3 | |
| 70 | 38,5 | 71,4 |
Таблица 2 - Расчет прилагаемого усилия и % нагрузки от общего веса (100%) спортсмена на тракционных устройствах (аппарат Hill «Anatomotor»)
Сухое вытяжение на горизонтальных столах выполняется по общим методикам, постепенно увеличивая и уменьшая груз, однако следует учитывать, что применяемая при этом нагрузка, должна рассчитываться с учетом коэффициента трения скольжения - К=0,3 (на столе с гладкой поверхностью) по формуле: F=P1 - 0,55PK (где F - прилагаемое усилие, P1 - вес используемого груза, P - вес тела спортсмена, 0,55 - % массы нижней части конечности). По данным таблицы 2 видно, что прилагаемое усилие F для каждого спортсмена рассчитывается исходя от индивидуального веса. Так, для спортсмена весом 50 кг нагрузка в 30 кг оказывает прилагаемое усилие F, равное - 21,75 кг и является пассивным растяжением (удлинением) мышц спины и поясницы (60%), нагрузка в 40 кг - прилагаемое усилие F - 31,75 кг - методом восстановления и тренировки мышц (80%), а нагрузка в 50 кг и выше - прилагаемое усилие F - 41,75 кг - тракция ПДС (100%).
Невозможность продолжать нормальный тренировочный процесс и подготовку к соревнованиям вызывала у спортсменов развитие состояния депрессии той или иной степени. С целью снижения проявлений депрессии тренеры осуществляли беседы психолого-педагогического характера.
I-й микроцикл программы ФР спортсменов при МФБС обеих групп (1-й - 3-й сеанс/день) был направлен на болеутоление и миорелаксацию. Задачами комплексной программы физической реабилитации на этом микроцикле является: купирование боли, снижение мышечного спазма и снятие психических и физических раздражителей (таблица 3).
Таблица 3 – I-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов экспериментальной группы при МФБС (на примере 1-го и 2-го сеанса/дня)
| № сеанса, день | Средства физической реабилитации (приемы воздействия) | Время, мин. | |
| 1 | Лечебный массаж | - поглаживание и выжимание - растирание руками - растирание «Vibromatic» (с насадкой № 225) - разминание руками | 2.30 30сек 2 10 |
| Инактивация миофасциальных триггерных точек | 5 | ||
| Электростимуляция«Compex» | Pain relief (болеутоление) | 20 | |
| Hill «Anatomotor» | Растяжение (удлинение) 40% - 60% от веса спортсмена | 20 | |
| 2 | Лечебный массаж | - поглаживание - растирание руками - растирание «Vibromatic» (с насадкой № 225) - разминание руками - вакуум - массаж | 10 7 |
| Инактивация миофасциальных триггерных точек | 3 | ||
| Электростимуляция«Compex» | Pain relief (болеутоление) | 20 | |
| Hill «Anatomotor» | Растяжение (удлинение) 40% - 60% от веса спортсмена | 20 | |
II-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов при МФБС (4-й-7-й сеанс/день) направлен на миокоррекцию и создание оптимального двигательного стереотипа. Задачами II-го микроцикла по мере уменьшения боли является нормализация крово- и лимфообращения в области патологического очага, т.е. в глубоких паравертебральных мышцах грудного и поясничного отделов позвоночника с целью стимуляции регенеративно-репаративных процессов (таблица 4).
Восстановительными средствами II-го микроцикла спортсменов при МФБС являются: лечебный ручной и аппаратный массаж: вибромассаж «Vibromatic» с насадками № 222 и № 227, вакуумный массаж «Электроника ВМ - 01» (на 4-й, 6-й сеанс/день), японский массаж шиацу (на 5-й, 7-й сеанс/день), электростимуляция «Compex»: программа Relaxing massage (расслабляющий массаж) - эффект релаксации и Capillarization (капилляризация), тракционный стол Hill «Anatomotor» (для восстановления мышц, 60% - 80% от веса спортсмена).
Таблица 4 – II-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов экспериментальной группы при МФБС (на примере 4-го, 5-го и 7-го сеанса/дня)
| № сеанс, день | Средства физической реабилитации (приемы воздействия) | Время, мин. | |
| 4 | Лечебный массаж | - поглаживание - растирание руками - разминание руками - разминание «Vibromatic» (с насадкой № 222) - вакуум - массаж | 10 10 |
| Электростимуляция «Compex» | Relaxing massage | 20 | |
| Hill «Anatomotor» | Восстановление мышц, 60% - 80% от веса спортсмена | 20 | |
| 5 | Лечебный массаж | Массаж шиацу | 20 |
| Электростимуляция «Compex» | Relaxing massage | 20 | |
| Hill «Anatomotor» | Восстановление мышц, 60% - 80% от веса спортсмена | 20 | |
| 7 | Лечебный массаж | Массаж шиацу | 20 |
| Электростимуляция «Compex» | Capillarization | 20 | |
| Hill «Anatomotor» | Восстановление мышц, 60% - 80% от веса спортсмена | 20 | |
III-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме (8-й - 10-й сеанс/день) направлен на укрепление глубоких мышц поясницы и спины и восстановление специфических для занятий спортом двигательных навыков; устранение биомеханических нарушений ПДС, обусловленных рефлекторным напряжением близлежащих мышц (таблица 5).
Восстановительными средствами спортсменов при МФБС в III-м микроцикле являются: лечебный и аппаратный массаж: вибромассаж «Vibromatic», японский массаж шиацу, электростимуляция «Compex»: программа Cross - Training (8-й и 10-й сеанс/день) для поддержания общего физического состояния, восстановления работы мышц и Capillarization (на 9-й сеанс/день), тракция ПДС на аппарате Hill «Anatomotor» (на 9-й сеанс/день - 80% - 100% нагрузки).
Таблица 5 – III-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов экспериментальной группы при МФБС (на примере 8-го и 9-го сеанса/дня)
| № сеанс, день | Средства физической реабилитации (приемы воздействия) | Время, мин. | |
| 8 | Лечебный массаж | - поглаживание - растирание руками - разминание «Vibromatic» (с насадкой № 227) - разминание руками | 20 |
| Электростимуляция«Compex» | Cross - Training | 40 | |
| 9 | Лечебный массаж | Массаж шиацу | 20 |
| Электростимуляция«Compex» | Capillarization | 20 | |
| Hill «Anatomotor» | Тракция, 80% - 100% от веса спортсмена | 20(+15 отдых) | |
В программе физической реабилитации спортсменов контрольной группы при миофасциальном болевом синдроме вместо аппарата Hill «Anatomotor» использовали изометрические и физические упражнения статико-динамического характера при различной степени выраженности боли.
Комплекс изометрических упражнений состоял из 5-7 упражнений, которые различались между собой увеличением нагрузки на мышцы спины и поясницы с добавлением работы нижних конечностей и отягощений при различной степени выраженности боли. Каждый блок состоял из упражнений, которые повторяются 2-4 раза. Между выполнением каждого упражнения - отдых 10-15 секунд. После завершения блока - отдых 1-2 минуты.
Несмотря на показанные высокие результаты реабилитации спортсменов, у части из них возникали рецидивы. Анализ этого позволил установить, что как для первичной, так и для вторичной профилактики миофасциального болевого синдрома существенная роль принадлежит: педагогическим наблюдениям и контролю - т.е. требованиям, без которых эффект физической реабилитации будет не стойким, возникнут рецидивы, обострения и осложнения.
Прежде всего, важно широко использовать в тренировочно-соревновательном процессе данные текущего, оперативного и этапного контроля, врачебно-педагогических наблюдений и самоконтроля спортсмена для совершенствования методики тренировочных занятий и раннего выявления признаков миофасциального болевого синдрома. Необходимо обеспечивать и контролировать использование следующих обязательных средств восстановления спортсменов в процессе тренировочных занятий:
1) восстановительный массаж:
- спортивный массаж (общий) 1 раз в неделю длительностью 1 час после интенсивного тренировочного занятия в конце недельного или 4-х дневного цикла тренировочно-соревновательного процесса;
- 2 раза в неделю - массаж спины и нижних конечностей по 20-30 минут;
- японский массаж шиацу - ноги, спина, после каждого тренировочного занятия на татами через кимоно - 5-10 минут, в форме взаимного массажа спортсменов.
2) парная баня или сауна - 1 раз в неделю общей длительностью 2 часа, с краткими заходами в отделение парной по 7-10 минут. Между заходами использовать свободное время для отдыха, частного массажа или самомассажа.
3) один раз в неделю - плавание и физические упражнения в бассейне (45 минут):
- упражнения для «растяжения» мышц спины и мышц брюшного пресса у бортика бассейна и в процессе плавания (отталкивание от бортика с продвижением вперед);
- динамические упражнения для укрепления тех же мышц (способы плавания - кроль на груди и кроль на спине) с применением ласт и перчаток, плавательных досок и «колобашек» для прицельной проработки тех или иных групп мышц;
- дыхательные упражнения для увеличения легочного объёма спортсменов - на задержку дыхания у бортика, на максимальный проплыв без участия рук и ног.
Нами были разработаны и внедрены в тренировочно-соревновательный процесс спортсменов комплексы корригирующих физических упражнений для улучшения нервно - мышечного аппарата грудного и поясничного отделов позвоночника.
Первая группа физических упражнений разработана для глубоких паравертебральных мышц позвоночника и тренировки вестибулярного аппарата, используется для профилактики проявлений миофасциального болевого синдрома у спортсменов в разминке и занятиях по общей и специальной физической подготовке (ОФП, СФП):
а) базовые упражнения на стабильной основе (пол, мат, татами) стоя на 2-х, на 1-ой
ноге - 5-7 упражнений по 2-4 раза;
б) специальные упражнения и приёмы, применяемые в единоборствах, на стабильной основе (пол, татами) стоя на 2-х - по 6-8 раз, на 1-ой ноге - по 10-12 раз - 5-7 упражнений;
в) базовые и специальные упражнения с применением подвижных балансировочных платформ, татами, гимнастического мата - стоя на 2-х - по 6-8 раз, на 1-ой ноге - по 10-12 раз - 5-7 упражнений;
Вторая группа физических упражнений для «растяжения» мышц позвоночника и мышц брюшного пресса. Сочетаются с «растяжением» мышц верхних и нижних конечностей, ягодичных мышц (стретчинг, ПИР). Данная группа физических упражнений применяется для профилактики проявлений миофасциального болевого синдрома у спортсменов в разминке и заминке - 5-7 упражнений. Они реализуются стоя, лежа на животе, на спине и сидя.
Третья группа физических упражнений для подготовки и укрепления мышц позвоночника и мышц брюшного пресса (статические, динамические), рекомендованные для профилактики проявлений миофасциального болевого синдрома у спортсменов во время разминки - 4-6 упражнений по 3-5 повторов:
1) лежа на спине, на животе, на боку и стоя;
2) на тренировочных занятиях по ОФП с применением спортивного инвентаря (мяч, гимнастическая палка), отягощений и гантелей (от 1 до 5кг), т/а гриф и «блины» 10-25кг, блоковых устройств и тренажеров.
По завершению исследования были получены результаты воздействия 2-х вариантов комплексной программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме на уменьшение болевого синдрома, на психолого-эмоциональное состояние спортсменов, функциональное состояние скелетных мышц, наличие активных и латентных миофасциальных триггерных точек, количественную характеристику индекса мышечного синдрома, электроактивность мышц спины и поясницы, общую гибкость спортсменов при прогибе вперёд; сроки восстановления и возвращения к тренировочному процессу.
По результатам пальпации было выявлено, что у каждого спортсмена из экспериментальной и контрольной группы до проведения физической реабилитации имелись миофасциальные триггерные точки в мышцах спины и поясницы: активные триггерные точки - на спине (3-5), пояснице (2-4); латентные триггерные точки - на спине (6-8), пояснице (4-6). После физической реабилитации миофасциальные триггерные точки исчезли в обеих группах.
Количественная характеристика индекса мышечного синдрома спортсменов исследовалась по 3-балльной системе (И.Г. Салихов, 1987) (таблица 6).
Таблица 6 - Сравнительная характеристика индекса мышечного синдрома в баллах у спортсменов экспериментальной и контрольной групп
| Вид измерения | Результаты измерения (в баллах) | Разница между ЭГ и КГ (в баллах) | ||||||
| До ФР | После ФР | Разница прироста | p | Различие | p | |||
| Тонус мышц (Т) | ЭГ | 2,54 | 1,0 | 1,54 | * | 0,54 | * | |
| КГ | 2,54 | 1,54 | 1,0 | * | ||||
| Болезненность мышц при пальпации (Б) | ЭГ | 2,18 | 1,0 | 1,18 | * | 0,18 | * | |
| КГ | 2,36 | 1,36 | 1,0 | * | ||||
| Продолжительность болезненности (ПБ) | ЭГ | 2,18 | 1,0 | 1,18 | * | 0,18 | * | |
| КГ | 2,27 | 1,27 | 1,0 | * | ||||
| Степень иррадиации боли при пальпации (СИ) | ЭГ | 2,18 | 1,0 | 1,18 | * | 0,18 | * | |
| КГ | 2,27 | 1,27 | 1,0 | * | ||||
где * различия достоверны - при p <0,05
В таблице 6 видно, что тонус мышц (Т) достоверно снизился у спортсменов ЭГ на 1,54 балла, а в КГ только на 1,0 балл; болезненность мышц при пальпации (Б) снизилась достоверно у спортсменов ЭГ на 1,18 балла, а в КГ только на 1,0 балла; продолжительность болезненности (ПБ) достоверно снизилась в обеих группах, но больше у спортсменов ЭГ на 1,18 балла, а в КГ только на 1,0 балла; степень иррадиации боли при пальпации (СИ) снизилась достоверно в обеих группах, но больше у спортсменов ЭГ на 1,18 балла, а в КГ на 1,0 балла.
МФБС у спортсменов проявляется различной степенью выраженности боли от неприятного ощущения в мышцах до резкого болевого синдрома (таблица 7).
Таблица 7 - Степени выраженности боли у спортсменов экспериментальной и контрольной групп
| Степень выраженности боли | Группа | Микроциклы физической реабилитации | p | |||
| До ФР | После I-го микроцикла | После II-го микроцикла | После ФР | |||
| I степень | ЭГ | 8 | 4 | 1 | - | * |
| КГ | 8 | 5 | 3 | 2 | ||
| II степень | ЭГ | 4 | 1 | - | - | * |
| КГ | 3 | 2 | - | - | ||
| III степень | ЭГ | 2 | - | - | - | * |
| КГ | 3 | 1 | - | - | ||
где * различия достоверны - при p <0,05
В результате проведения комплексной программы физической реабилитации спортсменов при МФБС в ЭГ и КГ боль II-ой и III-ей степени выраженности исчезла полностью, в КГ боль со слабой степенью выраженности (I степень) осталась только у 2-х спортсменов.
Гибкость тела определяется путём измерения индекса гибкости H=h/L, где h - частное от деления величины прогиба на L - усечённую длину тела из основной стойки с фиксированным положением рук на внешней опоре у вертикальной стенки, снабжённой горизонтальными перекладинами диаметром 40мм.
Величиной прогиба считается минимальное расстояние от вертикальной стенки до крестцовой точки испытуемого. Для проведения данного теста у каждого спортсмена измерялась усечённая длина тела L с маркировкой на седьмом шейном позвонке (высота от пола до седьмого шейного позвонка). Результаты измерения величины прогиба H представлены в таблице 8.
Таблица 8 - Сравнительная характеристика величины прогиба H у спортсменов экспериментальной и контрольной групп в см
| Показатель | Группа | Результаты измерения (в см) | Разница между ЭГ и КГ (в см) | |||
| До ФР | После ФР | Разница в группе | Различие | p | ||
| H1 | H2 | H | H | |||
| Гибкость тела | ЭГ | 0,337±0,012 | 0,4058±0,011 | 0,1135±0,0115 | 0,052±0,016 | * |
| КГ | 0,344±0,014 | 0,4055±0,013 | 0,0615±0,0135 | |||
где * различия достоверны - p <0,05
В результате физической реабилитации величина прогиба тела H у спортсменов ЭГ достоверно выросла на 0,1135±0,0115, а в КГ на 0,0615±0,0135.
Определение электроактивности мышц спортсменов определялось при выполнении ротации и наклонов туловища в стороны (сидя) и вперед (стоя) в uVs (микровольт/сек) с помощью ME6000 Biomonitor.
Увеличение данного цифрового показателя напрямую связано с увеличением биоэлектрической активности тестируемой мышцы. После физической реабилитации скелетные мышцы стали продуцировать большую электроактивность (процессы возбуждения усилились).
Увеличение биоэлектрической активности исследуемой мышцы в процессе выполнения движения может быть связано с рекрутированием (вовлечением) дополнительных (может быть и высоко пороговых) двигательных единиц в процессе выполнения движения, повышением частоты импульсации работающих двигательных единиц, а также эффективной синхронизацией их во времени (таблица 9).
Таблица 9 - Результаты электроактивности мышц спортсменов экспериментальной и контрольной групп при миофасциальном болевом синдроме в uVs (микровольт/сек)
| Название теста | Группа | Результаты тестирования | |||||
| До ФР (uVs) | После ФР (uVs) | Разница в группе (uVs) | Разница между ЭГ и КГ ( uVs) | ||||
| Различие | p | ||||||
| Наклон вперёд (стоя) | ЭГ | 950±50,8 | 3000±50,3 | 2050±51,0 | 950 ±50,3 | * | |
| КГ | 950±50,2 | 2050±50,5 | 1100±50,6 | ||||
| Поворот (ротация, сидя) | влево | ЭГ | 650±49,4 | 2900±50,1 | 2250±50,4 | 1250±501 | * |
| КГ | 600±49,8 | 1600±49,7 | 1000±49,9 | ||||
| вправо | ЭГ | 700±50,4 | 3100±49,8 | 2400±50,3 | 1850±498 | * | |
| КГ | 900±50,2 | 1450±50,2 | 550±50,1 | ||||
| Наклон туловища в сторону (сидя) | влево | ЭГ | 1400±49,6 | 2150±50,3 | 750±49,8 | 350±49,9 | * |
| КГ | 1000±50,1 | 1400±49,7 | 400±50,1 | ||||
| вправо | ЭГ | 1400±49,3 | 2000±50 | 600±50,5 | ±0,6 | * | |
| КГ | 900±48,9 | 1500±49,2 | 600±51,1 | ||||
где * различия достоверны - p <0,05
Сравнительная динамика показателей тестов, представленных в таблице 9 показывает, что у спортсменов ЭГ показатели электроактивности мышц в uVs (микровольт в секунду) увеличились достоверно (p<0,05) больше, чем в КГ. Полученные данные передавались на компьютер и автоматически обрабатывались и записывались в протокол каждого спортсмена с помощью компьютерной программы Mega Win 3.0, выводя графики электромиограммы на дисплей.
Шкала депрессии применялась для психологической диагностики и выявления наличия
депрессивных состояний до начала программы физической реабилитации и после неё (состояние без депрессии констатируется при сумме баллов менее 50) (таблица 10).
Таблица 10 - Результаты тестирования спортсменов экспериментальной и контрольной групп при МФБС по шкале депрессии до и после физической реабилитации
| Вид теста | Группа | Результаты измерения | Разница между ЭГ и КГ (%) | ||||
| До ФР (в баллах) | После ФР (в баллах) | Разница прироста ( %) | p | Различие ( %) | p | ||
| Шкала депрессии (по А.Ф. Кудряшову, 1992) | ЭГ | 43,00 | 34,18 | 8,82% | * | 0,86% | * |
| КГ | 44,73 | 36,77 | 7,96% | * | |||
где * различия достоверны - p <0,05
Можно видеть, что благодаря проведению реабилитации и психолого-педагогического воздействия тренера и автора, депрессивные состояния снижаются у спортсменов обеих групп при миофасциальном болевом синдроме, но в большей степени в ЭГ (p<0,05).
В каждой группе проводилась электростимуляция «Compex» в сочетании с лечебным массажем в различной последовательности.
За одну условную единицу (энергия) принималось единичное нажатие на клавишу (+) в диапазоне от 0 до 999. При электростимуляции «Compex» на I-м микроцикле в ЭГ и КГ использовали программы Pain relief (болеутоление). По мере затихания боли, на II-м микроцикле использовались программы Relaxing massage (расслабляющий массаж - 20 минут – 4-й - 5-й сеанс/день) и Capillarization (капилляризация - 20 минут – 6-й - 7-й сеанс/день). На III-м микроцикле проводили программу комбинированной тренировки - Cross - Training (40 минут).
Электростимуляция создает большую нагрузку на обмен веществ в мышечной ткани грудного и поясничного отделов позвоночника и улучшает адаптацию к физическим нагрузкам, повышает работоспособность, возбудимость и лабильность стимулируемой мышцы, увеличивает крово- и лимфоток и усиливает окислительно-восстановительные процессы (таблица 11).
Таблица 11 - Результаты исследования воздействия электростимуляции «Compex» на спортсменов экспериментальной и контрольной групп при миофасциальном болевом синдроме в условных единицах (энергия)
| Название программы | Группа | Результаты измерения в условных единицах (энергия) | ||||
| До ФР | После ФР | Разница в группе | Общая разница между ЭГ и КГ | p | ||
| 1-й - 3-й сеанс/день Болеутоление | ЭГ | 15±4 | 40±7 | 25±5 | 15±3 | * |
| КГ | 10±3 | 20±2 | 10±2 | |||
| 4-й - 5-й сеанс/день Расслабляющий массаж | ЭГ | 20±5 | 60±5 | 40±5 | 25±2 | * |
| КГ | 15±3 | 30±3 | 15±3 | |||
| 6-й - 7-й сеанс/день Капилляризация | ЭГ | 20±7 | 65±5 | 35±5 | 20±2 | * |
| КГ | 12±3 | 27±3 | 15±3 | |||
| 8-й - 10-й сеанс/день Тренировка | ЭГ | 40±7 | 90±5 | 50±3 | 20±2 | * |
| КГ | 25±5 | 55±4 | 30±5 | |||
где * различия достоверны - p<0,05
Из таблицы 11 мы видим, что прирост по всем показателям в ЭГ достоверно больше, чем в КГ в среднем на 20±2 условных единиц (энергия) (p< 0,05).
В экспериментальной группе после 10-ти дневного курса комплексной программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме на протяжении годового тренировочно-соревновательного периода проводились периодические выборочные обследования, педагогические наблюдения и по показаниям - профилактические микроциклы восстановительных мероприятий с использованием лечебного ручного и аппаратного массажа (вибро - массаж, вакуум-массаж), инактивации миофасциальных триггерных точек, электростимуляции, изометрических упражнений, а при проведении тренировочных сборов на базе РГУФКСМиТ - тракционного стола Hill «Anatomotor». Это существенно повлияло на сроки ремиссии в экспериментальной группе (таблица 12).
Таблица 12 - Влияние форм педагогического контроля за состоянием спортсменов и количества дополнительных профилактических или укороченных курсов реабилитации на продолжительность ремиссии проявлений миофасциального болевого синдрома в годичном тренировочно-соревновательном процессе
| Группа | Кол-во различных форм врачебно-педагогического контроля (исследование) | Характер применения восстанов. средств в процессе тренир. - соревнов. деят-ти | Характер применения корригирую-щих спец. ФУ для различных групп мышц | Кол-во дополнит. 2-3-х дневных микроциклов ФР | Кол-во дополн. 10-ти дневных курсов ФР | Средняя длит-сть ремиссии (дни) |
| ЭГ | Углубленное-2 | Системати-ческое | Системати-ческое, 3 группы ФУ | 32 | 4 | 322±18 |
| Этапное-4 | ||||||
| Текущее-38 | ||||||
| КГ | Углубленное-2 | Эпизоди- ческое | Не применялись | Нет | Нет | 124±13 |
| Этапное-1-2 | ||||||
| Текущее-8 |
Можно видеть, что благодаря систематическому проведению педагогического и медицинского контроля за состоянием спортсменов, средняя длительность ремиссии в ЭГ в 2,6 раза длиннее, чем в КГ.
ВЫВОДЫ
1. Характерными клинико-биомеханическими проявлениями МФБС у спортсменов являются возникновение большого количества болезненных МФТТ в мышцах спины и поясницы, проявляющихся болью различной степени, спазмом и снижением силы мышц, ограничением объёма движений, биомеханическими нарушениями позвоночно - двигательных сегментов и ухудшением психо-эмоционального состояния.
2. В результате исследования 2-х вариантов комплексной программы физической реабилитации спортсменов при МФБС доказана наибольшая эффективность программы в экспериментальной группе последовательно включающая: лечебный массаж, инактивацию МФТТ, электростимуляцию (болеутоление, релаксация, капилляризация, тренировка) и применение тракционного стола с целью растяжения (удлинения), восстановления мышц спины и поясницы, тракции ПДС.
3. В зависимости от задач, поставленных в каждом микроцикле комплексной программы физической реабилитации, при определении прилагаемого усилия (F) в кг на тракционном столе необходимо учитывать индивидуальный вес спортсмена: для растяжения (удлинения) (40%-60%) от общего веса спортсмена, восстановления мышц спины и поясницы (60%-80%) и тракции ПДС (80%-100%).
4. Организационно-педагогическая модель комплексной программы физической реабилитации должна состоять из трех микроциклов общей длительностью 10-ть дней, задачами которой является: на I-м микроцикле – болеутоление и миорелаксация, на II-м микроцикле – миокоррекция, на III-м микроцикле – укрепление мышц поясницы и спины, устранение биомеханических нарушений ПДС.
5. Комплексная программа физической реабилитации (в ЭГ и КГ), проведенная в течение 10-ти дней дала в обеих группах положительные результаты, ликвидировавшая у спортсменов симптомы МФБС. Вместе с тем, результаты исследований по основным показателям оказались более высокими у спортсменов экспериментальной группы (p<0,05).
6. Степень выраженности различных показателей боли снизилась у спортсменов ЭГ в большей степени и раньше, чем у спортсменов КГ:
- болезненность мышц при пальпации достоверно уменьшилась у спортсменов ЭГ на 1,18 балла, а в КГ только на 1,0 балл (p<0,05);
- продолжительность болезненности и степень иррадиации боли при пальпации также стали достоверно меньше у спортсменов ЭГ на 0,18баллов (p<0,05);
7. Достоверно улучшились показатели электроактивности и тонуса мышц у спортсменов ЭГ:
- тонус мышц (Т) достоверно снизился у спортсменов ЭГ на 1,54балла, а в КГ только на 1,0 балл (p<0,05);
- электроактивность мышц (микровольт/сек.) спины и поясницы увеличилась у спортсменов ЭГ больше, чем в КГ (p<0,05) на 1850±49,6: ротация (сидя) - влево - на 1225±50,7, вправо - на 1850±49,7; наклоны туловища в стороны (сидя) - на 350±49,9; наклон туловища вперед (стоя) - на 950 ±50,3.
8. Проявления симптомов МФБС у спортсменов ЭГ исчезли на 6 сеанс/день, а в КГ на 10-й день. Период ремиссии у спортсменов ЭГ в среднем продолжался до 322±18 дней, в КГ период ремиссии был короче до 124±13 дней.
9. Разработаны и введены восстановительно-профилактические комплексы физических упражнений в разминке и заминке, а так же для тренировочных занятий по общей и специальной физической подготовке (ОФП, СФП), обеспечивающие укрепление различных мышечных групп, в том числе и глубоких паравертебральных мышц позвоночника, их «растяжение» и расслабление, важные как для профилактики миофасциального болевого синдрома, так и в реабилитации.
Практические рекомендации:
1. Важнейшим фактором первичной и вторичной профилактики МФБС у спортсменов является педагогический и медицинский контроль за их состоянием при возобновлении тренировочных занятий. После реабилитации и в тренировочно - соревновательном процессе при появлении у спортсмена неблагоприятных симптомов со стороны нервно-мышечной системы необходимо своевременное проведение разработанных элементов микроциклов физической реабилитации или всего 10-ти дневного комплекса для профилактики рецидива и продления ремиссии.
2. С целью устранения основных причин и условий, провоцирующих возникновение или рецидивы МФБС у спортсменов рекомендуется:
- использовать доступные средства восстановления - физические, психологические, медикаментозные в периоды напряженных тренировочно-соревновательных нагрузок, когда организм спортсмена, его нервно-мышечный аппарат не успевает восстанавливаться из-за очень коротких интервалов отдыха;
- своевременно вносить корректировки в план подготовки спортсменов и использования средств восстановления, прежде всего массажа и специальных корригирующих физических упражнений;
- избегать использования на тренировочных занятиях каких-либо методических приёмов, задействующих одни и те же группы мышц или выполнение двигательных действий с дефектом техники.
3) У спортсменов с МФБС использовать в тренировочном процессе специальные подготовительные упражнения в разминке и специальные упражнения после тренировки в заминке на «растяжение», расслабление и укрепление мышц спины, в частности разработанных нами методик лечебного массажа, электростимуляции и вытяжения, направленных на расслабление, восстановление и укрепление глубоких паравертебральных мышц позвоночника.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Миляев В.П. Миофасциальный синдром, как основная причина возникновения острых болей при остеохондрозе позвоночника у спортсменов / В.П. Миляев // Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех: 12 международный научный конгресс. - М., 2008. - Т. 2. - С.337.
- Миляев В.П. Аппаратное вытяжение, как средство восстановления после тренировочных нагрузок в игровых видах спорта / С.Е. Павлов, В.П. Миляев, Т.Н. Павлова // Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех: 12 международный научный конгресс. - М., 2008. - Т. 2. - С. 338 - 339.
- Миляев В.П. Профилактика миофасциального болевого синдрома (МФБС) у юных теннисистов / В.П. Миляев // Итоговый сборник научных материалов. V Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. - М., 2010. - Том 1. - С.202.
- Миляев В.П. Применение электростимулятора «Cefar Compex» (модель «Mi-sport») и лечебного массажа при миофасциальном болевом синдроме у спортсменов / В.П. Миляев, С.Н. Попов // Итоговый сборник научных материалов. V Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. - М., 2010. - Том 1. - С. 204 - 210.
- Миляев В.П. Применение пассивного тракционного растяжения при лечении миофасциального болевого синдрома у теннисистов / В.П. Миляев, С.Н. Попов // Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата: труды научно-практической конференции к 95-летию со дня рождения Алексея Федоровича Каптелина. - М., 2011. - С. 62 - 64.
- Миляев В.П. Аппаратное пассивное растяжение мышц – как средство восстановления юных хоккеистов после тренировочных нагрузок / В.П. Миляев, А.С. Павлов, А.П. Давыдов // Спортивная медицина. Здоровье и физическая культура: мат. II-ой Всеросс. (с межд. уч.) научно-практической конференции. - Сочи, 2011. - С.106.
- Миляев В.П. Применение аппарата «Anatomotor» в сочетании с медицинским массажем и электростимуляцией «Compex» при лечении и реабилитации теннисистов с миофасциальным болевым синдромом (МФБ) / В.П. Миляев, С.Н. Попов // Лечебная физическая культура и спортивная медицина. - М., 2011. - № 8(92). - С. 32 - 36.
- Миляев В.П. Комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме (МФБС) / В.П. Миляев, С.Н. Попов // Теория и практика физической культуры. - М., 2012. - март, № 3. - С. 32.
- Миляев В.П. Миофасциальный болевой синдром, как основная причина, приводящая к снижению спортивных результатов членов Сборной команды России по каратэ [Электронный ресурс] / В.П. Миляев - Режим доступа: http://www. Karate.ru / Рубрика - Советы специалиста. - 2012.
- Миляев В.П. Физическая реабилитация спортсменов при миофасциальном болевом синдроме и факторы, влияющие на длительность ремиссии / В.П. Миляев, С.Н. Попов // 125 лет со дня рождения И.М. Саркизова - Серазини: путь от реабилитации до спортивных рекордов. Достижения и перспективы отечественной лечебной физической культуры: сб. матер. Всерос. конф. с межд. уч. - М., 2012. - С. 105 - 108.
