Фотофорез лонгидазы в комплексном лечении неинфекционных поражений ногтевых пластин
На правах рукописи
Финешина Виктория Игоревна
Фотофорез Лонгидазы в комплексном лечении неинфекционных поражений ногтевых пластин
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.
14. 01. 10 – Кожные и венерические болезни.
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010
Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» и Клиническом кожно-венерологическом диспансере №1 Департамента Здравоохранения г. Москвы
Научные руководители:
Доктор медицинских наук
Кончугова Татьяна Венедиктовна
Доктор медицинских наук
Круглова Лариса Сергеевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор
Григорьева Валерия Дмитриевна
Доктор медицинских наук, профессор
Хамаганова Ирина Владимировна
Ведущее учреждение
ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Росздрава
Защита диссертации состоится « 24 » июня 2010г. в 11 час.
На заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ
«Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии
Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.
Автореферат разослан «11» мая 2010г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор Фролков В. К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность задачи
Актуальность разработки комплексных физиотерапевтических технологий для лечения больных ониходистрофиями обусловлена, прежде всего, широкой распространенностью данного дерматоза и низкой эффективностью существующих лекарственных методов лечения. По данным литературы всего лишь 10 % взрослого населения имеют здоровые ногти (В.М. Лещенко, 2005; А.Ю. Сергеев, 2008).
Клинические проявления ониходистрофии и типы изменений ногтевых пластинок многообразны, как и причины их вызывающие. Ученые отмечают, что на долю неинфекционных поражений ногтевых пластинок приходится около 50 % всех изменений ногтей (Ж. В. Степанова, 2006: и др.).
Надо отметить, что высокая обращаемость пациентов за лечебной помощью по поводу измененных ногтевых пластинок, в первую очередь, связана с тем, что при заболеваниях ногтей отмечено снижение качества жизни пациентов, поскольку любые изменения внешнего вида ногтей вызывают у них психологические, косметические и даже функциональные проблемы (Т.П. Рахматов, 2007: и др.).
В научном плане весьма актуальным остается необходимость дальнейших исследований патогенеза этого заболевания и, на его основе, разработка эффективных лечебных методов, в том числе физиотерапевтических. Среди технологий физиотерапии, применяемых в дерматологии, по-прежнему основное место занимает фотолечение (В.А. Волнухин, 2007; О.Ю. Олисова, 2009: и др.). Патогенетическая направленность различных видов фототерапии, возможность влиять на регуляторные системы организма в сочетании с непосредственным воздействием на функциональное состояние кожи делают это направление физиотерапии приоритетным применительно к кожным заболеваниям, в частности, к ониходистрофиям.
Достижением современной фармакотерапии является создание препарата Лонгидазы, представляющего собой конъюгат высокоочищенного фермента гиалуронидазы и высокомолекулярного иммуномодулятора полиоксидония, наделенного рядом принципиально новых положительных свойств, обосновывающих его применение при патологии соединительной ткани. Доказана возможность его использования в методе фотофореза.
Вместе с тем, для лечения ониходистрофии этот метод никогда не использовался.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования научное обоснование целесообразности применения фотофореза Лонгидазы и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения в лечении неинфекционных поражений ногтевых пластин.
Задачи исследования:
- В сравнительном аспекте изучить влияние различных методов лазеротерапии на клиническое течение неинфекционных ониходистрофий и качество жизни пациентов.
- Выявить особенности влияния фотофореза лонгидазы и лазеротерапии на состояние микроциркуляции у пациентов с поражением ногтевых пластин методом лазерной допплеровской флоуметрии.
- В сравнительном аспекте оценить влияние фотофореза лонгидазы и лазеротерапии на структуру ногтевого ложа по данным ультразвукового исследования.
- Оценить терапевтическую эффективность различных видов лазеротерапии у больных неинфекционными ониходистрофиями по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Научная новизна
В работе впервые научно обосновано применение фотофореза лонгидазы у больных неинфекционными ониходистрофиями при различных клинических формах изменения ногтевых пластинок. Установлено, что комплексное лечение с применением фотофореза лонгидазы восстанавливает структуру матрикса ногтя, о чем свидетельствуют данные ультразвукового сканирования. Продемонстрировано выраженное положительное влияние методов лазеротерапии на клиническое течение заболевания по данным индекса тяжести процесса (NAPSI) и качества жизни (ДИКЖ) у больных ониходистрофией.
Установлено, что высокий терапевтический эффект разработанного метода базируется на коррекции нарушений микроциркуляции в области ногтевого ложа по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Наиболее выраженная эффективность, как при гипертрофических, так и при атрофических изменениях ногтевого ложа отмечалась под влиянием фотофореза лонгидазы, в то время, как под влиянием инфракрасного (ИК) лазерного излучения - у пациентов с атрофическими изменениями.
Практическая значимость и внедрение
Для практического здравоохранения разработан высокоэффективный немедикаментозный метод для лечения больных с неинфекционными ониходистрофиями, который позволяет увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни больных.
Метод прост в осуществлении, предусматривает использование сертифицированной отечественной аппаратуры и сертифицированного отечественного препарата Лонгидаза 3000 МЕ и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в санаторно-курортных условиях.
Разработанные технологии внедрены в практику работы отделения физиотерапии КВКД №1 ДЗ г. Москвы, отделения физиотерапии реабилитационного комплекса ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава». Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова, кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации ФМБА РФ.
Положения, выносимые на защиту
- Применение фотофореза лонгидазы в комплексной терапии у пациентов с неинфекционными ониходистрофиями с преобладанием гемоциркуляторных изменений спастического характера вызывает высокий терапевтический эффект за счет положительного влияния на состояние микроциркуляции.
- Применение фотофореза лонгидазы у пациентов с различными клиническими формами неинфекционных ониходистрофий восстанавливает структуру матрикса ногтя по данным ультразвукового сканирования.
- Инфракрасное импульсное лазерное излучение способствует восстановлению структуры ногтевой пластинки и улучшению микроциркуляции у больных с неинфекционными ониходистрофиями по типу атрофических изменений с преобладанием гемоциркуляторных изменений застойного характера.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на:
- Ежемесячных городских симпозиумах по дерматовенерологии и смежным специальностям (Москва, 2007-2009);
- Международном конгрессе «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии» (Москва, 2008);
- Международном конгрессе «Daily Beauty» (г. Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 110 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 103 отечественных и 38 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения задач в клинических условиях были проведены исследования у 102 больных с диагностированной ониходистрофией неинфекционного генеза. Мужчины составили 46,1 %, женщины - 53,9 %, средний возраст составил 32,8±5,3 года. Основной пик заболеваемости приходился на наиболее активные слои населения в возрасте от 26 до 45 лет – 66,7% больных, что ставит вопрос заболеваемости ониходистрофиями в разряд социальных. Давность заболевания составила 5,7±1,6 года.
Все больные, включенные в исследование по принципу назначенного лечения, были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.
Первая группа (основная) – 37 больных – получали фотофорез Лонгидазы.
Вторая группа (сравнения) – 35 больных, в лечении которых применяли низкоэнергетическое лазерное излучение ИК диапазона (0,89мкм).
Третья группа (контрольная)- 30 больных, получавших традиционную медикаментозную терапию, которая составила фон в 1-2 группах.
Всем пациентам проводили клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандартам при данной патологии. Клинические методы включали оценку дерматологического статуса с определением индекса NAPSI, отражающего тяжесть течения заболевания и индекса качества жизни больных (ДИКЖ).
Специальные методы исследования включали: оценку структуры матрикса ногтевого ложа с помощью ультразвукового сканирования от аппарата «IU 22» (Philips, Германия), с расчетом эпидермо-дермальной толщины исследуемого участка и площади гипо и гиперэхогенных зон.
Исследование состояния микроциркуляции проводилось с помощью лазерной допплерографии (ЛДФ), с изучением показателей, характеризующих тонус артериолярных сосудов (АLF/СКО), давление в венулярном отделе (АНF/СКО) и капиллярный кровоток (АСF/СКО).
С целью исключения грибковой инфекции (Trichophyton rubrum, T. me ntagrophytes var. Interdigitale, Candida albicans) ногтевых пластинок до лечения были проведены: 3х кратное микроскопическое и однократное бактериологическое (культуральное) исследование на декстрозном агаре Сабуро.
Методы лечения
Процедуры лазеротерапии с использованием инфракрасного (0,89 мкм) лазерного излучения проводились от аппарата «Узор-А-2К», на область дистальных фаланг пальцев (область проекции заднего ногтевого валика), с частотой – 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп, по контактно - стабильной методике, 1 минута на одно поле, общая продолжительность не более 20 минут, на курс 15-20 ежедневных процедур. Для проведения фотофореза Лонгидазу 3000 МЕ разводили в 2 мл дистиллированной воды и наносили на область проекции заднего ногтевого валика, затем осуществляли воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением по вышеуказанной методике.
Больные контрольной группы получали медикаментозное лечение в виде приема перфектила - комбинированного мультивитаминного препарата, действие которого обусловлено эффектами витаминов, макро- и микроэлементов, входящих в его состав, по 1 капсуле в день в течение 60 дней.
В качестве наружной терапии все больные использовали восстанавливающее и регенерирующее средство для ногтей - карандаш «Peclavus» по следующей схеме: первые 2 недели смазывали поверхность ногтя 2 раза в день, в дальнейшем - 1 раз в день. Курс составил 2 месяца.
Весь полученный цифровой материал подвергнут статистическому анализу с помощью стандартных статистических программ используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
У всех пациентов, включенных в исследование, в анамнезе были различные хронические кожные заболевания. Наиболее часто по нашим наблюдениям поражения ногтевых пластинок встречались при следующих дерматозах: атопический дерматит – 31 (30,4%), хроническая экзема – 27 (26,46%), красный плоский лишай – 22 (21,6%).
При первичном осмотре были диагностированы следующие клинические разновидности ониходистрофий: поперечные углубления ногтевой пластинки – Линии Бо у 52 (50,9%) больных, множественные продольные борозды у 46 (45,1%), точечные углубления у 78 (76,4%) пациентов, у 68 (66,7%) – онихолизис, лейконихии у 41 (40,1%), онихорексис у 34 (33,3%), онихошизис у 32 (31,4%), койлонихии у 28 (27,4 %) пациентов, онихомадезис у 8 (7,84 %) и онихогрифоз у 34 (33,3 %) пациентов. Следует отметить, что в среднем у одного больного отмечалось от двух до пяти разновидностей поражения ногтевых пластинок. При этом у 49 (48%) больных наблюдалось изолированное поражение ногтевых пластинок кистей, у 22 (21,6%) больных изолированное поражение ногтевых пластинок стоп и у 31 (30,4%) пациента сочетанное поражение ногтевых пластинок кистей и стоп.
Под влиянием комплексного лечения, включающего фотофорез, отмечалась более выраженная положительная динамика в отношении клинических проявлений заболевания (рис.1).
Рис. 1. Снижение выраженности патологических клинических признаков под влиянием различных методов лечения.
Так, регресс основных клинических симптомов в основной группе в среднем составил 85%, в группе сравнения – 68%, что достоверно лучше, чем в контрольной группе – 51%.
Объективным показателем течения процесса и эффективности проводимого лечения является высоко валидный индекс тяжести поражения – NAPSI, который рассчитывается с учетом размера пораженного участка и характера патологических признаков. Снижение индекса NAPSI более, чем на 95% - соответствовало «клинической ремиссии», на 95% - 50 % - расценивалось как «значительное улучшение», 50% - 20% «улучшение», менее 20% - без эффекта. Ухудшения состояния у больных не наблюдалось ни в одном случае (табл.1).
Таблица 1.
Динамика значений индекса NAPSI у больных ониходистрофией в зависимости от проводимого лечения (в баллах).
| NAPSI | Форма ониходистрофии | |||
| Гипертрофические изменения | Атрофические изменения | |||
| № группы | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
| 1 группа | 42,6±7,4 | 6,2±1,6** | 42,6±7,4 | 7,6±2,1** |
| 2 группа | 38,9±5,3 | 16,4±2,7* | 38,9±5,3 | 9,7±3,4* |
| 3 группа | 28,6±4,1 | 18,7±3,5 | 28,6±4,1 | 13,3±2,7* |
Примечание: * р<0,05, **р<0,01, сравнение с показателями до лечения.
При этом следует отметить, что высокий терапевтический эффект в первой группе наблюдался у пациентов как с гипертрофическими изменениями ногтевых пластин (онихогрифоз) – индекс NAPSI снизился на 86,1%, так и с атрофическими изменениями ногтевых пластинок – индекс NAPSI снизился на 84,6%. При применении ИК НЛИ наибольшая эффективность отмечалась у пациентов с атрофическими изменениями – индекс NAPSI снизился на 79,3%. При традиционном медикаментозном лечении снижение индекса NAPSI, в среднем, составило при гипертрофических изменениях 42,5% и 54,2% при атрофических изменениях.
Сравнительный анализ терапевтической эффективности (рис.2), выявил более высокие результаты применения фотофореза лонгидазы (89,2%), при этом клиническая ремиссия наступила у 62% больных, значительное улучшение у 21,6%. Во второй группе больных общая терапевтическая эффективность составила 74,3%, при этом клиническая ремиссия констатирована в 40% случаев, что в 1,5 раза меньше, чем в основной группе. После медикаментозного лечения общая терапевтическая эффективность составила 56,6%.
Рис. 2. Сравнительный анализ результатов лечения больных ониходистрофией.
Для выявления влияния фотофореза лонгидазы на состояние микроциркуляции в очагах поражения было проведено исследование микроциркуляции в области ногтевого ложа методом ЛДФ. При обследовании были выявлены нарушения у пациентов с ониходистрофией по спастически – застойному типу: показатель амплитуды АLF волн /СКО x 100% составил 196,1±4,56% (136,2±3,68% при норме, p<0,001), что подтверждает наличие гипертонуса в артериолярном отделе микроциркуляторного русла. Показатель амплитуды АНF волн / СКО x 100%, характеризующий высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе микроциркуляторного русла, вызываемого дыхательными экскурсиями, составил: 84,23±1,51% (при норме-61,4±3,2%, p<0,001), что свидетельствует об увеличении давления и выраженных застойных явлениях в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Показатель амплитуды АCF волн / СКО x 100% составил 45,34±2,16% (при норме 28,85±1,9%, (p<0,01), что указывает на явления застойного характера на уровне капилляров.
После применения фотофореза лонгидазы отмечалось достоверное снижение всех показателей ЛДФ как при гипертрофических, так и при атрофических изменениях в области ногтевого ложа. Так, показатель амплитуды ALF волн снизился на 24,2% и составил - 146,12 ±3,23%. Показатель AHF/CKO снизился на 26,1% и составил – 62,2±1,16%. Отношение ACF/CKO снизилось в 1,6 раза и составило - 29,15±2,84%.
\
Рис. 3. Влияние комплексного лечения, включающего фотофорез лонгидазы, на микроциркуляцию в области ногтевого ложа.
После применения ИК НЛИ отмечалось хотя и достоверно значимое, но выраженное в меньшей степени, чем при применении фотофореза, снижение всех показателей ЛДФ. Так, при атрофическом типе ониходистрофии ALF/CKO снизился на 21%, хотя еще достоверно отличался от нормальных значений и составил - 147,6 ±2,35%, (р<0,001). Показатель AHF/CKO снизился на 19,8% и составил - 64,3±2,14%, (р<0,01). Отношение ACF/CKO снизилось в 1,3 раза и составило - 32,41±2,38% (р<0,05). При преобладании в клинической картине гипертрофических изменений отмечалась значительно менее выраженная положительная динамика в отношении всех показателей ЛДФ.
Таким образом, в большей степени метод фотофореза улучшает микроциркуляцию, тем самым воздействуя на одно из важных патогенетических звеньев развития патологического процесса при ониходистрофии.
При анализе данных ультразвукового сканирования у больных с ониходистрофиями были выявлены изменения по гипертрофическому в 33,3% и атрофическому типу в 66,7% случаев. При гипертрофических изменениях отмечалось утолщение ногтевых пластинок 0,254±0,023 (Р<0,01) по сравнению с нормальными значениями 0,05±0,01 и увеличение эпидермально-дермальной толщины в области ногтевого ложа в 1,6 раза – 0,352±0,057, (при норме 0,22±0,02, Р<0,05). При атрофическом типе изменений ногтевых пластинок выявлялось истончение ногтевых пластинок: 0,029±0,002 при норме 0,05±0,002, (Р<0,01), что сопровождалось уменьшением эпидермально-дермальной толщины в 1,5 раза – 0,140±0,011 по сравнению с нормой 0,22±0,02, (Р<0,01) (табл.2).
Таблица 2.
Влияние фотофореза лонгидазы на структуру ногтевого ложа у пациентов с ониходистрофией.
| Изменения по гипертрофическому типу | До лечения | После лечения | Норма | ||
| Толщина ногтевых пластинок | 0,254±0,023 Р1** | 0,09±0,013 Р2** | 0,05±0,01 | ||
| Эпидермально-дермальная толщина | 0,352±0,057 Р1* | 0,230±0,014 Р2* | 0,22±0,02 | ||
| Изменения по атрофическому типу | До лечения | После лечения | Норма | ||
| Толщина ногтевых пластинок | 0,029±0,002 Р1** | 0,049±0,006 Р2* | 0,05±0,01 | ||
| Эпидермально-дермальная толщина | 0,140±0,011 Р1** | 0,224±0,015 Р2** | 0,22±0,02 | ||
Р1-сравнение с нормой, Р2- сравнение с показателями до лечения; *- р<0,05, **- р<0,01
После лечения с применением фотофореза лонгидазы у пациентов как с гипертрофическими, так и атрофическими изменениями ногтевых пластинок отмечалось улучшение показателей ультрасонографии, что выражалось в улучшении показателей при гипертрофическом типе в 2,7 раза и в 1,5 раза соответственно. При атрофическом типе ониходистрофий показатели улучшились в 1,7 и 1,8 раза соответственно.
Так, в основной группе толщина ногтевых пластинок при гипертрофическом типе ониходистрофий уменьшилась до 0,09±0,013 мм (р<0,01), а эпидермально – дермальная толщина с 0,352±0,057 мм до 0,230±0,014 мм (р<0,05). При атрофическом типе ониходистрофий толщина ногтевых пластинок увеличилась до 0,049±0,006 мм (р<0,05), а эпидермально – дермальная толщина до 0,224±0,015 мм (р<0,01).
Во 2-й группе при применении ИК НЛИ наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась при атрофических типах поражения ногтевых пластинок, когда показатель, отражающий эпидермальную толщину, улучшился в 1,7 раза, а толщина ногтевой пластинки увеличилась в 1,6 раза.
Таким образом, при применении фотофореза лонгидазы выраженная положительная динамика отмечалась как при атрофических, так и при гипертрофических типах поражения ногтевых пластинок.
На современном этапе развития медицины проявляется повышенный интерес к проблеме комплексного клинико – экономического анализа, включающего оценку больными своего физического состояния, психоэмоционального благополучия, социальной адаптации в период развития болезни и ее лечения, а так же эффективности и комфортности проводимой терапии. Нервно-психические нарушения у больных с поражением ногтевых пластин складываются из невротических расстройств и реакции личности на болезнь.
До лечения показатели «качества жизни» во всех 3 группах были значительно снижены по всем параметрам индекса ДИКЖ.
К концу лечения все пациенты первой группы отмечали значительное улучшение физического, психического и социального состояния, индекс ДИКЖ в среднем улучшился на 82%, в то время, как в группе сравнения и контроля на 61% и 42% соответственно (табл.3).
Таблица 3.
Показатели «качества жизни» больных ониходистрофией при различных методах лечения
| № Группы | ДИКЖ До лечения | ДИКЖ После лечения |
| 1 группа | 19,1±2,7 баллов | 3,4±1,3 баллов *** |
| 2 группа | 18,9±3,1 баллов | 7,5±1,5 баллов* |
| 3 группа | 18,4±2,8 баллов | 11,6±2,1 баллов |
Р- сравнение с показателями до лечения; *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001
Используя два показателя: индекс NAPSI и вариант индекса ДИКЖ, отражающие объективные и субъективные симптомы заболевания, мы провели корреляционной анализ для выявления связи между этими показателями. В результате анализа полученных данных было отмечено высокое значение прямой корреляционной связи как до, так и после лечения r = 0,85 r = 0,77 в основной группе (рис.4). У пациентов 2 и 3 групп было выявлено незначительное ослабление, по сравнению с основной группой, прямой связи r = 0,62 r = 0,56. Таким образом, интегральная оценка психо-эмоционального состояния позволяет оценить эффективность лечения по данным индивидуального мониторинга и, в случае необходимости, провести коррекцию лечения.
Рис. 4. Динамика снижения индексов, отражающих субъективные и объективные симптомы заболевания у больных основной группы.
Таким образом, по оценке самими пациентами эффективности и комфортности проводимого лечения, метод, включающий фотофорез Лонгидазы 3000 МЕ, является наиболее эффективным, что подтверждается более значимым снижением индекса ДИКЖ.
Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования, позволила с достаточной степенью объективности установить, что применение в комплексном лечении неинфекционных ониходистрофий фотофореза лонгидазы вызывает высокий терапевтический эффект как при гипертрофических изменениях, так и при атрофических изменениях ногтевых пластинок.
Применение в комплексном лечении онихдистрофий ИК НЛИ вызывает высоким терапевтическим эффектом у пациентов с преобладанием в клинической картине атрофических изменений, при этом эффективность лазеротерапии сопоставима с фотофорезом.
Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения показал, что у большинства пациентов основной группы 78,8% и группы сравнения 42,3% период ремиссии составил более 6 месяцев. В то время, как в контрольной группе после медикаментозного лечения количество пациентов с сохраненной клинической ремиссией к 4 месяцу составило лишь 29,4%. Через 12 месяцев после лечения в основной группе клиническая ремиссия сохранялась у 42,4% пациентов, в то время, как в группах сравнения и контроля, пациентов с сохраненной клинической ремиссией не наблюдалось.
Таким образом, отдаленные результаты проведенных исследований свидетельствуют о патогенетической направленности разработанного метода фотофореза лонгидазы, что лежит в основе повышения эффективности лечения больных ониходистрофией и позволяет рекомендовать его для включения в комплексную терапию такого рода больных.
Резюмируя в целом полученные данные, можно констатировать, что разработанный фармако-физиотерапевтический метод – фотофорез лонгидазы является патогенетически обоснованным, высокоэффективным методом лечения различных клинических форм неинфекционных ониходистрофий.
ВЫВОДЫ
- Включение в терапевтический комплекс фотофореза лонгидазы у пациентов с неинфекционной ониходистрофией способствует более выраженному регрессу основных клинико-морфологических проявлений заболевания, что подтверждается достоверно более значимым снижением индекса NAPSI, отражающего тяжесть и распространенность кожного поражения, на 85% по сравнению с лазеротерапией (70%) и медикаментозным лечением (52%).
- Применение фотофореза лонгидазы в большей степени, чем лазеротерапия вызывает выраженную коррекцию микроциркуляторных нарушений в области проекции ногтевого ложа, о чем свидетельствует улучшение показателей активных и пассивных механизмов тканевого кровотока в виде достоверно значимого снижения гипертонуса артериолярных сосудов (ALF/CKO), уменьшения застоя в венулярном отделе микроциркуляции (AHF/CKO) и усиления капиллярного кровотока (ACF/CKO).
- Разработанный метод фотофореза лонгидазы у пациентов с преобладанием гипертрофических изменений ногтевых пластинок оказывает более выраженное положительное влияние на структуру ногтевого ложа, чем лазеротерапия, о чем свидетельствуют улучшение показателей ультразвукового сканирования. При преобладании атрофических процессов влияние фотофореза лонгидазы и лазеротерапии на матрикс ногтевых пластинок по данным сонографии сопоставимы.
- Применение фотофореза лонгидазы значительно улучшает психо-эмоциональное, физическое состояние и социальную адаптацию пациентов с ониходистрофиями, о чем свидетельствует снижение дерматологического индекса качества жизни в среднем на 82%, в то время, как в группе сравнения и контроля на 61% и 42% соответственно.
- Комплексное лечение с применением фотофореза лонгидазы является высокоэффективным методом лечения неинфекционных ониходистрофий (89,2%), по сравнению с лазеротерапией (74,3%) и медикаментозным лечением (56,6%), что подтверждается и результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении полученной клинической ремиссии в 78,8% случаев в течение 6 месяцев, а у 42,4% пациентов – в течение года, в то время, как в группе сравнения в 42,3% случаев период ремиссии составил 6 месяцев, а через год пациентов с сохраненной клинической ремиссией не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Применение фотофореза лонгидазы, низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе с медикаментозным лечением - является высокоэффективным, хорошо переносимым методом. Разработанный метод фотофореза лонгидазы в сочетании с медикаментозной терапией целесообразно назначать больным неинфекционной ониходистрофией независимо от тяжести течения заболевания и клинической формы заболевания. При преобладании в клинической картине атрофических изменений возможно применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на область проекции ногтевого ложа.
- Реализация метода может осуществляться от аппаратов, генерирующих низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны 0,89мкм, с частотой следования импульсов– 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп. Для проведения процедуры Лонгидазу 3000 МЕ разводят в 2 мл дистиллированной воды и наносят на область дистальных фаланг пальцев (область проекции заднего ногтевого валика), затем без временного интервала осуществляется воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением. Фотофорез проводится по контактно - стабильной методике, по 1 минуте на поле, общее время воздействия до 20 минут, на курс – 15 - 20 процедур, проводимых ежедневно или через день.
- При преобладании атрофических изменений поражений ногтевых пластинок показана лазеротерапия на область проекции ногтевого ложа с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения ИК диапазона в импульсном режиме при частоте следования импульсов 1500 Гц, импульсной мощности 4-6 Вт/имп., методика контактная, стабильная по 1 минуте на поле, общее время воздействия не более 20 минут, на курс 15 – 20 процедур, проводимых через день или ежедневно.
- Противопоказаниями для применения разработанного метода фотофореза лонгидазы являются общие противопоказания для фототерапии, островоспалительные заболевания околоногтевого ложа и индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Круглова Л.С., Финешина В.И. Лазеротерапия в комплексном лечении хронических дерматозов //Материалы ХII Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии».- Италия-2007.-с.57-58.
2. Круглова Л.С., Финешина В.И. Исследование эффективности лазеротерапии в комплексном лечении ограниченных форм атопического дерматита у взрослых //Мат. V научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкилейсона., М.-2008.- с.37 – 38.
3. Круглова Л.С., Финешина В.И. Ониходистрофии – инновационные методы лечения // Материалы международного конгресса «Daily Beauty».-Москва.-2009.- С.38-39.
4. Круглова Л.С., Финешина В.И., Финешина Е.И. Инновационные методы физиотерапевтического лечения неинфекционных ониходистрофий // Материалы международного конгресса «Daily Beauty».-Москва.-2009.- С.42-43.
5. Корчажкина Н.Б., Круглова Л.С., Финешина В.И. Фотофорез Лонгидазы в комплексном лечении ониходистрофии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2009.-№-6.-С.54-55.
6. Финешина В.И., Кончугова Т.В., Круглова Л.С. Влияние лазеротерапии на состояние микроциркуляции при ониходистофии // Вестник восстановительной медицины.-2010.-№-1.-С.77-78.
