Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне
На правах рукописи
ЭМИРВЕЛИЕВА Ольга Петровна
СОЦИАЛЬНАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛУГ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
14.00.52 – социология медицины
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Волгоград 2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
| Научный руководитель Официальные оппоненты Ведущая организация | доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович доктор медицинских наук, профессор ТЕМКИН Эдуард Семенович кандидат социологических наук, АЛЕКСЕЕВ Олег Александрович Астраханская государственная медицинская академия |
Защита состоится 26 мая 2007 года в 11 ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400066, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, в зале заседаний Ученого совета.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан “_____”____________________2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доцент Л.М. Медведева
Актуальность темы исследования. На современном этапе реформы здравоохранения, связанном с реализацией Национального проекта «Здоровье» возникает неотложная необходимость перехода от громоздких систем учреждений здравоохранения на региональном уровне к компактным и мобильным стоматологическим пунктам оснащенным современным диагностическим, лечебным и зубопротезным оборудованием, предназначенным для работы с современными материалами для оттисков и базисных полимеров. Создание таких пунктов можно рассматривать как социальный заказ общества, поскольку основная их задача – приблизить к населению систему стоматологических услуг, сделать их более доступными.
В условиях реализации Национального проекта «Здоровье» такая организация предоставления стоматологических услуг, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую помощь, а также меры социального характера по оказанию стоматологической помощи и льготному протезированию пенсионерам, нетрудоспособным и инвалидам представляется оптимальной. Однако ни в самом проекте, ни в других документах по реформе здравоохранения, эта тема не затронута.
Так как в большей мере услугами ортопедической стоматологии пользуются люди старших возрастных групп, то вопрос льготного или бесплатного медицинского обслуживания в этой сфере медицины в большей степени приобретает социальный аспект. Поскольку опыт западной медицины может быть заимствован в ограниченном масштабе, в силу этнокультурных и социально-экономических особенностей российского здравоохранения, при очевидной актуальности развития практики медико-социальной работы в отечественной ортопедической стоматологии, остро встала проблема разработки ее теоретических и организационно-методических основ.
Данные литературы, стоматологическая практика убедительно свидетельствуют, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся контингентам, причем не на традиционном – узко дисциплинарном - уровне, который, как показала практика, является малоэффективным (например, Гребешева И.И., Дементьева Н.Ф., Демченкова Г.З., Лисицын Ю.П., Модестов А.А., Мотынга И.А., Тайц Б.М. и др.). Необходимы междисциплинарные исследования с целью поиска системного подхода в решении проблем гуманизации стоматологической помощи.
В связи с поступательным развитием методик и технологий современной ортопедической стоматологии созрела реальная необходимость в создании многоуровневой сети стоматологических центров, которая позволит осуществлять социально ориентированную стоматологическую помощь и снизит затраты на получение медицинских услуг по протезированию зубов, без вреда для эффективности лечебного процесса. Вопрос в том, чтобы помощь государства не была адресована только крупным клиникам, а реализовалась на всех уровнях предоставления стоматологических услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Цель исследования - изучить возможности оптимизации предоставления услуг ортопедической стоматологии в государственных и негосударственных учреждениях здравоохранения конкретного региона и рекомендовать методы повышения их социальной ориентированности.
Данная цель достигалась решением следующих исследовательских
задач:
- - дать характеристику операциональной базы ортопедической стоматологии;
- - проанализировать соответствие материальной базы ортопедической стоматологии требованиям качественного оказания медицинской помощи;
- - оценить влияние новых технологий на доступность услуг ортопедической стоматологии для пациентов;
- - изучить динамику обращаемости пациентов за стоматологической ортопедической помощью по критерию самооценки здоровья;
- - на материале конкретного эмпирического исследования выяснить социальные характеристики пациентов клиник ортопедической стоматологии различных форм собственности;
- - проанализировать отношение пациентов к оказанию стоматологической ортопедической помощи как предоставлению услуг;
- - дать рекомендации по структурированию услуг ортопедической стоматологии по принципу социальной ориентированности.
Объект исследования – система ортопедической стоматологической помощи.
Предмет исследования – социальная оптимизация системы услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне.
Гипотеза исследования. История стоматологии показывает, что ортопедическая помощь в ней всегда была ответом на социальные потребности, более того, ни одно из направлений стоматологии не оказывает такого сильного воздействия на социальное самочувствие, как ортопедия. В то же время, ортопедическая стоматология стала первой отраслью медицины, где еще в условиях советской системы здравоохранения стали практиковаться платные услуги. Сегодня это одно из тех немногих направлений медицины, на которые не распространяются принципы ОМС. Эти особенности, а также высокая дифференцированность лечебных учреждений данного профиля по формам собственности в наше время, делают необходимым не только сугубо медицинский, но и обстоятельный социологический анализ перспектив развития данной отрасли.
Пока же исследования в области ортопедической стоматологии посвящены исключительно новым методам и технологиям профилактики, лечения и реабилитации пациентов. Прогноз потребления тех или иных услуг ортопедической стоматологии отсутствует, контингент пациентов не изучается, рынок услуг ортопедической стоматологии формируется стихийно. При этом конкуренция предоставителей этих услуг носит зачастую нецивилизованный характер, чем обусловлено большое количество жалоб, особенно в секторе услуг частной стоматологической практики.
Вероятно, анализ этих проблем не является задачей ортопедической стоматологии как научной специальности, но это, несомненно, является задачей ортопедической стоматологии как медицинской практики. Поэтому решить ее и помогает социология медицины. В связи с этим социология медицины может способствовать решению следующих задач:
- Обнаружить связь между социальными потребностями в ортопедической стоматологической помощи и медицинскими возможностями ее предоставления.
- Разработать прогноз развития рынка услуг ортопедической стоматологии в зависимости от макросоциальных и микросоциальных факторов.
- Представить научно обоснованные рекомендации по социальной оптимизации услуг ортопедической стоматологии.
Решение последней проблемы представляется особенной актуальным.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведен компаративный анализ деятельности учреждений ортопедической стоматологической помощи разных форм собственности по критерию их социальной востребованности и рекомендован вариант их многоуровневого структурирования на региональном уровне.
Диссертант обобщил данные по операциональному и материальному обеспечению ортопедической стоматологии и обнаружил, что формирование рынка услуг ортопедической стоматологии не связано с ее техническим, научным, материальным обеспечением, основная проблема – в недостаточной скоординированности на региональном и местных уровнях современной системы ортопедической стоматологической помощи.
Диссертант показал ограниченность применения критерия качества жизни для оценки медико-социальной эффективности ортопедической стоматологической службы на региональном уровне и предложил использовать для этих целей только одну шкалу показателей качества жизни (КЖ) – самооценку пациентами своего здоровья.
Применив предложенную методику, диссертант сравнил отношение пациентов к оказанию помощи в клиниках ортопедической стоматологии различных форм собственности и выявил типичных потребителей услуг частных и государственных клиник.
Диссертант предложил региональную структуру высокотехнологичных малых государственных клиник и кабинетов ортопедической стоматологии как способ повышения конкурентноспособности учреждений данной формы собственности.
Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Современная ортопедическая стоматология обладает научными, операциональными, материальными и кадровыми возможностями для удовлетворения потребности пациентов в ее услугах. Однако способ распределения этих средств не позволяет решить данную задачу удовлетворительно. Новейшими методиками и технологиями обладают либо крупные государственные стоматологические центры, малодоступные для жителей сел и малых городов, либо частные клиники, недоступные для малообеспеченных слоев населения.
2. Сравнительный анализ самооценки здоровья у людей, получающих стоматологические услуги на новом оборудовании, постановке современных моделей зубных протезов выявляет более высокие уровни самооценки здоровья среди данной группы пациентов по сравнению с остальными (в среднем на 15%).
3. Согласно полученным социологическим данным, большинство населения современной России не пользуется услугами частных стоматологических поликлиник, хотя считает, что качество обслуживания в них выше. В Саратовской области в различные частные стоматологические медицинские учреждения обращается треть опрошенного населения, в том числе 36% жителей регионального центра, 32% жителей городов областного подчинения, 30% жителей райцентров и 29% - сельской местности. Типичным потребителем услуг частной ортопедической стоматологической помощи являются люди в возрасте до 40 лет, из семей со среднедушевым доходом в 5 и более раз выше прожиточного минимума, имеющие высшее образование и проживающие в крупном промышленном городе. Самооценка здоровья средняя или выше средней.
4. Типичными потребителями услуг ортопедических стоматологических учреждений государственной и муниципальной формы собственности являются лица пенсионного возраста, со средним образованием, с доходом в 2 – 4 раза выше прожиточного минимума, проживающие как в городской, так и в сельской местности, в основном, женщины. Особенностью данной группы пациентов является высокая частота отсутствия зубов, поскольку они обращаются к стоматологу нерегулярно. Самооценка здоровья средняя или низкая.
5. Около половины населения прямо или косвенно оплачивают медицинские услуги в государственных стоматологических поликлиниках из собственных средств. Большинство из них считают медицинской услугой только ту помощь, за которую надо платить. Низкая заработная плата стоматолога - ортопеда, а также сохранение единой тарифной сетки в условиях рынка привели к возникновению нелегального рынка услуг в области ортопедической стоматологии с расценками, складывающимися на основе рыночной конъюнктуры. Таково мнение четверти населения Саратовской области.
5. Конкурентноспособность государственных и муниципальных учреждений ортопедической стоматологической помощи может быть повышена в результате: а) создание сети малых клиник и кабинетов в рамках единых центров стоматологического обслуживания, что повысит возможность выбора для пациентов, б) обеспечением этой сети высокотехнологичным оборудованием, не уступающим оснащению частных кабинетов и клиник, в) поддержанием более низких, по сравнению с частным сектором, цен на услуги, что потребует поддержки из федерального, регионального и местных бюджетов.
6. При создании региональной системы стоматологических центров с единой системой стоимости услуг и единым лицензированием необходимо учитывать специфику жизненных установок и разницу эталонов качества жизни у жителей различных муниципальных субъектов региона. Если в городских муниципальных образованиях, с более высоким уровнем жизни населения, перспективна сеть стоматологических клиник на коммерческой основе, то для сельских регионов и малоимущих слоев городского населения необходимо создать возможность получения услуг ортопедической стоматологии за счет средств регионального и муниципального бюджетов.
Методологическую базу исследования составили классические работы по социологии медицины (А.В.Решетников, и др). Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социально-экономических факторов, определяющих характер и специфику потребления услуг ортопедической стоматологии.
В работе использованы методы исследования в стоматологии (осмотр); социологии (контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод); методы медицинской статистики. Для компаративного анализа деятельности стоматологических учреждений различных форм собственности использовались методы такой дисциплины как организация здравоохранения.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Полученные данные могут быть использованы в качестве методологии разработки региональной стратегии развития стоматологической помощи. Их целесообразно использовать для проведения мониторинга самооценки здоровья стоматологических больных. Сформулированные направления деятельности медико-диагностических служб могут быть использованы в разработке и реализации программ совершенствования ортопедической социологии в ряде регионов России и в научно-педагогическом процессе.
Практическая значимость исследования связана с повышением доступности ортопедической стоматологической помощи. Предложение о создании сети ортопедических стоматологических кабинетов государственной формы собственности может войти в число дополнительных мероприятий по реализации Национального проекта «Здоровье».
Апробация исследования. Результаты исследования использованы при разработке и принятии Целевой программы “Социальное развитие села до 2010 года” принятой Правительством Саратовской области, диссертантом разработано два методических пособия для системы повышения квалификации врачей-стоматологов.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на врачебных конференциях СГМУ, заседаниях кафедры ОЗД (2000 - 2006). Основные положения исследования излагались на заседаниях: Всероссийской научно-практическая конференция: «Дентальная имплантация", (проходившего 23-24 мая 2002 года в Саратове); 7-й международной конференция «Стоматологическая имплантация» (проходившей 24-27 мая 2004 года в Саратове); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества, (проходившей 2-3 декабря 2005 года в Саратове); 8-й Всероссийской конференции. «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (проходившей 23-24 мая 2006 года в Саратове). По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (242 источника). Объем работы – 152 страницы.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность избранной темы, рассматривается степень ее разработанности, формулируются цель и задачи работы, определяются принципы и методы исследования, характеризуются источники, научная новизна и практическая значимость диссертации.
В Главе I. «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» проводится анализ отечественных и зарубежных источников, касающихся проблем становления ортопедической стоматологии, вопросов социальной обусловленности ее развития. Это позволило определить нерешенные задачи и логично обосновать актуальность и необходимость проведения исследования.
В §1 «Становление ортопедической стоматологии как социально значимой отрасли медицины». Диссертант задается вопросом: является ли ортопедическая стоматология социально значимой отраслью медицины? Речь идет о том, развивается ли она, исходя из внутренних закономерностей или ее достижения являются ответом на социальный заказ общества. Частично ответ на этот вопрос можно найти в истории ортопедической стоматологии. Проследив ее основные этапы по данным литературы, автор приходит к выводу, что задачи для ортопедической стоматологии всегда формулировали потребители ее услуг. Это относится и к материалам, и к методам, и к способу предоставления ортопедической стоматологической помощи.
В §2 «Особенности развития отечественной ортопедической стоматологии» диссертант, характеризуя современную реформу здравоохранения в России, отмечает, что особую сложность представляет организация медицинского обслуживания в области стоматологии, поскольку одно из ее направлений – ортопедическая стоматология – вообще выведена за рамки ОМС. Это значит, что принцип справедливости в оказании медицинской помощи, провозглашаемый современной биоэтикой и поддерживаемый юридически «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», должен реализоваться здесь в других формах. В каких именно? Обзор литературы по вопросам состояния современной отечественной ортопедической стоматологии позволил сформулировать вывод о необходимости социологического обеспечения ее функционирования с целью приведения в соответствие ее возможностей как вида специализированной медицинской помощи с потребностями населения.
В главе II «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» представлена программа комплексного социально-медицинского исследования проведенного в 2003-2006 годах на территории Саратовской области. Она включала в себя несколько этапов. Для определения тенденций в состоянии здоровья, для учета эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования ресурсов здравоохранения на первом этапе проведено исследование состояния здоровья пациентов частных стоматологических поликлиник («Практик»), (по 180 человек ежегодно) и сравнительный анализ с показателями пациентов государственных и муниципальных стоматологических поликлиник (стоматологическая поликлиника ГУ «Областной госпиталь ветеранов войн», Университетская клиника стоматологии СГМУ (по 400 человек ежегодно). Проведен социологический опрос пациентов государственных и частных ЛПУ и последующий анализ самооценки здоровья. В главе характеризуются методы обработки информации и способ интерпретации данных.
Глава III «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ» содержит шесть параграфов. В первом – «Операциональная база услуг ортопедической стоматологии» анализируются причины обращения в клиники ортопедической стоматологии и возможности удовлетворения запросов пациентов. Автор отмечает, что значительная часть населения не имеет финансовой возможности вести профилактику состояния зубов. Повышенная загруженность взрослого трудоспособного населения при стремлении заработать средства на пропитание и выплату коммунальных и других платежей отодвигает заботу о своем здоровье на задний план, все это накладывается на неудовлетворительное качество потребляемых продуктов и воды, а также общую кризисную экологическую обстановку. В результате пациенты обращаются к врачам стоматологам лишь в случае острой боли, либо серьезных проблем связанных с поломкой зубов.
Еще одним фактором влияющим на направление развития ортопедической стоматологии является общая демографическая ситуация обусловленная заметным старением населения Российской Федерации. Возраст пациентов заметно вырос и количество людей нуждающихся в протезировании при полном либо существенном отсутствии зубов заметно возросло. Таким образом, в современной российской практике ортопедической стоматологии заметно участились случаи протезирования при полной либо значительной потере зубов, что заставляет специалистов уделять повышенное внимание совершенствованию данной группы зубных протезов.
В работе описаны применяемые в случаях указанных обращений методы диагностики и лечения, виды протезирования, особенности отечественной школы протезирования. Сделан вывод о том, что отечественная ортопедическая стоматология обладает всеми необходимыми манипуляционными ресурсами для удовлетворения потребностей в протезировании разных категорий пациентов. Следовательно, ее операциональная база не может являться причиной неудовлетворенности пациентов оказанными услугами.
В §2 «Материальная база услуг ортопедической стоматологии» дается характеристика применяемых материалов для различных видов протезирования. Автор отмечает, что современный уровень развития медицинского материаловедения, позволяющий использовать различные материалы, такие как пластмассы, металлы и их сплавы, керамические и углеродистые материалы, изучение их биологической совместимости с живыми тканями, использование различных методик имплантации могут внести много нового, прогрессивного в решение проблемы протезирования беззубых челюстей.
Критически оценивая применение магнитов в протезировании, диссертант все же отмечает, что магниты из самарий-кобальта целесообразно использовать для дополнительной фиксации протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов, осложненной резкой атрофией челюстей, особенно нижней беззубой челюсти. Применение магнитов показано и при неосложненных условиях протезирования, когда с лечебной целью требуется воздействовать магнитным потоком на отдельные участки слизистой оболочки полости рта. Однако это требует дополнительного изучения, в частности раскрытия механизма воздействия магнитного поля.
Санитарно-химические, токсикологические, патоморфологические и иммунологические исследования позволили обосновать возможность применения нержавеющих сталей марок 30X13, 40X13 и ЭП 853, обладающих ферромагнитными свойствами, для изготовления поднадкостничных имплантатов. Стоматологические материалы, используемые при изготовлении эстетических ортопедических протезов, можно условно разделить на три основные группы: акриловые пластмассы, фарфор и композиционные материалы. Все они рассмотрены в работе по одному критерию – способности удовлетворить пожелания пациентов и служить им эффективно и долго.
Диссертант приходит к выводу, что материальная база современной ортопедической стоматологии постоянно совершенствуется и в целом удовлетворяет операциональным требованиям и потребностям пациентов.
В §3 «Влияние новых технологий на доступность услуг ортопедической стоматологии для пациентов» диссертант характеризует новейшие научные достижения в области ортопедической стоматологии и отмечает возникающий в связи с их внедрением парадокс. Фактически, применение новейших методик и технологий, а также современных композитных материалов существенно улучшает основные показатели зубных протезов. Они позволяют более качественно пережевывать пищу, улучшают состояние пародонта в целом, что существенно улучшает общее самочувствие пациентов. Более того, они становятся дешевле (на единицу времени пользования). В то же время, в частных клиниках повышение цен на услуги связано именно с внедрением новых материалов и оборудования. В государственных клиниках цена услуги, оказанной на старом оборудовании и на новом – одинакова. Рост цен здесь связан с применением новых материалов и конструкций. Кроме того, в частных клиниках в цену услуги закладывается стоимость обучения персонала работе на новом оборудовании, в государственных клиниках обучение персонала осуществляется не за счет клиентов, а за счет бюджета. Таким образом, если закрепить законодательно финансирование со стороны государства и муниципальных бюджетов инновационной деятельности клиник ортопедической стоматологии, то стоимость услуг снизится, что позволит более широким слоям населения, в том числе из социально не защищенных групп, получать протезы из свехпрочных и более эстетически привлекательных материалов на современном зубопротезном оборудовании.
Еще одной особенностью инноваций в ортопедической стоматологии является их дискретность – преимуществом обладают крупные клиники. Это также снижает качество стоматологического обслуживания в малых городах и на селе.
В §4 «Обращаемость пациентов за стоматологической ортопедической помощью в структуре самооценки здоровья» отмечается, что поскольку формирование рынка услуг ортопедической стоматологии, как видим, не связано с ее техническим, научным, материальным обеспечением. Проблема в другом – в недостаточной скоординированности на региональном и местных уровнях современной системы ортопедической стоматологии. В рамках самой службы эту проблему не решить, хотя бы потому, что здесь требуется применение совсем других методов, а именно – методов социологии медицины. Хотя их выбор тоже представляется трудным. Диссертант попытался сделать это на основе изучения самочувствия населения по материалам мониторинговых репрезентативных опросов. По данным социологического опроса населения, проведенного в Саратовской области в 2005 году, свое здоровье как хорошее оценили 21,5% респондентов, как удовлетворительное - 47,5% и как неудовлетворительное - 24,5%. Данные мониторинга за состоянием здоровья на основе самооценок позволяют сделать вывод о некотором ухудшении самочувствия населения за последнее время. На основе полученных данных выделяются три фактора влияния современной ортопедической стоматологии на повышение самооценки здоровья:
1. Оздоровительное (медицинское). Показатели заболеваемости по уровню обращаемости за медицинской помощью среди людей не проходивших регулярного обследования на заболевания зубов в 2-4 раз выше, чем в среднем по Саратовской области;
2. Психологическое. Сравнительный анализ самооценки здоровья людей периодически проходящих обследование в стоматологических клиниках оборудовании и не проходящих подобного обследования выявил уровни самооценки здоровья среди обследующихся пациентов в среднем на 15% выше, чем у не обследовавшихся.
3. Социальное. Люди, получившие услуги специалистов в области ортопедической стоматологии отличаются от необследованного населения показателями социальной активности, жизнеспособности, уровнем шкалы сравнения самочувствия с предыдущим годом в среднем на 9,37%.
В §5 «Социальные характеристики пациентов клиник ортопедической стоматологии различных форм собственности» представлен социально-демографический портрет типичного потребителя услуг ортопедической стоматологии частных и государственных клиник. Опросы пациентов позволили заключить, что в частные стоматологические медицинские учреждения Саратовской области обращается, треть опрошенного населения, в том числе 36% жителей регионального центра, 32% жителей городов областного подчинения, 30% жителей райцентров и 29% - сельской местности. Типичным потребителем услуг частной ортопедической стоматологической помощи являются люди в возрасте до 40 лет, из семей со среднедушевым доходом в 5 и более раз выше прожиточного минимума, имеющие высшее образование и проживающие в крупном промышленном городе. Самооценка здоровья средняя или выше средней.
Типичными потребителями услуг ортопедических стоматологических учреждений государственной и муниципальной формы собственности являются лица пенсионного возраста, со средним образованием, с доходом в 2 – 4 раза выше прожиточного минимума, проживающие как в городской, так и в сельской местности, в основном, женщины. Особенностью данной группы пациентов является высокая частота отсутствия зубов, поскольку они обращаются к стоматологу нерегулярно. Самооценка здоровья средняя или низкая.
Диссертант считает необходимым более полный охват ортопедической стоматологической помощью незащищенных групп населения и жителей сельской местности, то есть тех, кто никогда не пойдет в частную клинику – и потому что ее нет (в селе, например), и потому что на такое лечение нет средств. Следовательно, необходимо структурировать государственную ортопедическую стоматологическую помощь по многоуровневому принципу: крупные стоматологические центры – их филиалы (малые клиники) – отдельные кабинеты (например, при ФАПах).
В §6 «Оказание стоматологической ортопедической помощи как предоставление услуги (по оценкам пациентов)» отмечается, что, несмотря на снижение в последние годы частоты обращений за стоматологической медицинской помощью в государственные стоматологические учреждения, она остается достаточно высокой и в значительной степени зависит от самооценки состояния здоровья населения. Снижение частоты посещений при ухудшении состояния здоровья можно объяснить, в частности, утратой доверия к службам ортопедической стоматологии в государственных медицинских учреждений. Это недоверие можно объяснить тем, что большинство населения уровнем стоматологической помощи не удовлетворено. По сравнению с данными 1995 г. можно констатировать, что число удовлетворенных уровнем медицинского обслуживания снижается.
Медицинская помощь в сфере ортопедической стоматологии по разным критериям (качество, количество, оплата услуг, соблюдение этико-правовых норм) полностью не удовлетворяет треть населения, независимо от пола (34% мужчин и 35% женщин), образования (32% с начальным, 34% со средним и 34% с высшим), возраста (33% - 18 - 35 лет, 34% 36 - 49 лет, 33% - 50 - 65 лет, 30% - старше 65 лет) и рода занятий (34% - рабочие, 37% - инженерно-технические работники, служащие, 32% - предприниматели, коммерсанты, 35% - работники бюджетной сферы, 34% - пенсионеры, 30% - безработные). 47% населения прямо или косвенно оплачивают медицинские услуги в государственных стоматологических поликлиниках из собственных средств. Большинство из них считают медицинской услугой только ту помощь, за которую надо платить, а в ортопедической стоматологии платить надо за все.
Тот факт, что только треть опрошенных на вопрос об отношении к уровню медицинского обслуживания ответила «не удовлетворяет», не означает, что остальных этот уровень удовлетворяет полностью. Только 10% респондентов полностью удовлетворены медицинским обслуживанием. Все остальные, группы опрошенных отличаются только степенью неудовлетворенности, а 34% не удовлетворены полностью. Все это говорит о том, что необходима социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии, прежде всего, повышение конкурентноспособности государственных клиник, которые более доступны большинству пациентов, чем частные. И, во-вторых, необходим социальный контроль за соответствием услуги и ее цены, это лучше всего обеспечивается той системой, которая была предложена в предыдущем параграфе диссертации.
В Заключении обсуждается вопрос о том, насколько подтвердилась гипотеза исследования, делаются выводы и даются практические рекомендации.
ВЫВОДЫ
1. За последние годы оценка своего материального положения пациентами ухудшилась. В 2005 г. лишь 2% населения оценили свой материальный уровень по высшему баллу. Еще 22,5% - как вполне удовлетворительный. Остальные свое материальное положение оценивали иначе: «живем от зарплаты до зарплаты» - 46,5%, «не можем свести концы с концами» - 25%, «живем в нищете» - 4%. Следовательно, пользоваться услугами платной медицины может только небольшая группа людей, причем некоторые из потребителей идут на это, ограничивая потребление продуктов питания и других товаров первой необходимости. Таким образом, в настоящее время платная медицина исчерпала возможности населения, но в условиях дальнейшего подъема экономики может иметь будущее.
2. Все население в регионе Саратовской области, с точки зрения получения услуг ортопедической стоматологии, можно разделить на три группы: 1) Представители ее оценивают свое здоровье как неудовлетворительное и регулярно обращаются к услугам медицинских стоматологических учреждений (24,5%); 2) Оценивают свое здоровье как удовлетворительное и к профилактической медицинской стоматологии обращаются время от времени (47,5%); 3) Оценивают свое здоровье как хорошее и за помощью в стоматологические учреждения обращаются очень редко (21,5%). Таким образом, социальная категория реальных потребителей услуг ортопедической стоматологии в области составляет 72% трудоспособного взрослого населения области и около 90% пенсионеров, т.е. около двух миллионов человек. Треть из них пользуется услугами частных клиник.
3. С точки зрения 5% населения, изменение качества стоматологического обслуживания в целом в последние годы произошло в лучшую сторону, 29 % - в худшую, по мнению остальных ситуация не изменилась. В наибольшей степени неудовлетворенность населения по опросам 2006 г. вызывала невнимательность со стороны медперсонала, на втором месте – организация приема пациентов, на третьем – качество медицинского обслуживания, на четвертом - квалификация врачей. Три года назад на первом месте было качество медицинского обслуживания, внимание со стороны медперсонала - на третьем. Реализация Национального проекта «Здоровье» в какой-то степени позволило улучшить материально-техническую базу клиник ортопедической стоматологии.
4. До настоящего времени информированность населения о возможностях современной ортопедической стоматологии достаточно плохая. Всего 13% населения с уверенностью заявляют о своем знании возможностей аппаратуры ортопедической стоматологии, 29% говорят, что они не уверены в своих знаниях, 56% откровенно заявляют: «нет, не знаю». Пациенты не осведомлены о своем праве на выбор врача и ЛПУ, в области ортопедической стоматологии они такого права, практически, лишены из-за современных принципов локализации стоматологических учреждений. Территориальный выбор может быть реализован только среди частных клиник.
5. Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии заключается в приведении в соответствие их количества, качества и цены потребностям всех категорий населения. Социальная оптимизация достигается установлением баланса услуг, предоставляемых стоматологическими учреждениями разных форм собственности и гарантированием пациентам права свободного выбора услугодателя.
6. Исследование показало, что реальным механизмом социальной оптимизации в ортопедической стоматологии является поливариантность и высокая техническая оснащенность государственных стоматологических клиник и кабинетов, а также снижение цен на услуги в частном секторе. Последнее возможно только в случае повышения конкурентноспособности государственных и муниципальных стоматологических учреждений.
РЕКОМЕНДАЦИИ
- По данным исследования можно рекомендовать органам здравоохранения планирование услуг государственных и муниципальных учреждений ортопедической стоматологической помощи в размере 2/3 от общего числа нуждающихся, так как около одной трети населения стабильно пользуется услугами частных клиник.
- Учитывая данные исследования о том, что контингент государственных и муниципальных клиник представлен наименее обеспеченными слоями общества, пожилыми людьми, большая часть которых страдает отсутствием зубов, следует территориально приблизить ортопедическое обслуживание к населению, путем создания отдельных стоматологических кабинетов в городских микрорайонах и в сельских районах с достаточно высокой плотностью населения (при ФАПах).
- Необходимо внести дополнения в Национальный проект «Здоровье», касающиеся а)высокотехнологичного оснащения малых клиник и кабинетов ортопедической стоматологии и б) дотаций на протезирование незащищенным группам пациентов.
- Координация услуг ортопедической стоматологии может осуществляться на основе мониторинга удовлетворенности пациентов оказанной стоматологической помощью, при этом целесообразно использовать шкалу самооценки стоматологического здоровья, апробированную в данном исследовании.
По материалам исследования опубликованы следующие научные работы:
- Эмирвелиева О.П. Динамика развития ортопедической стоматологии / О.П. Эмирвелиева // Вестник Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова, 2006 - № 6 - 0,3 п.л.
- Эмирвелиева О.П. Социально-исторические предпосылки возникновения и развития ортопедической стоматологии / О.П. Эмирвелиева //Социально-культурологические аспекты социологии управления. В 2 ч. Ч.2. Саратов: Изд-во Поволж. межрегион. учеб. центра, 2004 – 0.6 п.л.
- Эмирвелиева О.П. Медико-социальные особенности ортопедической стоматологии / О.П. Эмирвелиева // Новые тенденции и закономерности социально-экономического развития России – Саратов: Изд-во ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ», 2006. – В 3 ч. Ч. 1. – 0,4 п.л.
- Эмирвелиева О.П. Современные требования к организации процесса протезирования в плане взаимодействия врача ортопеда и зубного техника / О.П. Эмирвелиева // Актуальные тенденции социально-экономического развития России: сборник научных статей. – Тамбов: Тамб. гос. техн. ун-т, 2006. – 0,6 п.л.
- Эмирвелиева О.П. Основные принципы медицинского страхования в ортопедической стоматологии /О.П. Эмирвелиева //Поволжский торгово-экономический журнал. - 2007. - № 2. – 0,2 п.л.
- Эмирвелиева О.П. Применение новейших технологий и композитных материалов в ортопедической стоматологии как фактор улучшения качества медицинских услуг/О.П. Эмирвелиева // Российское общество в контексте реализации приоритетных национальных проектов – Саратов: Изд-во «Научная книга», 2007. – 0,5 п.л.
ЭМИРВЕЛИЕВА Ольга Петровна
СОЦИАЛЬНАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛУГ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано в печать 14.04. 2007
Формат 60 * 84 * 16. Печать офсет. Бум. тип. № 1.
Усл.-печ. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ 27
400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1
Волгоградский государственный медицинский университет
