WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Комплекное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения при близорукости

На правах рукописи

Емельянов Григорий Алексеевич

КОМПЛЕКНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И СКИПИДАРНЫХ ВАНН

В КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

ЗРЕНИЯ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Шакула Александр Васильевич

Доктор медицинских наук Кожухов Арсений Александрович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Арутюнова Ольга Валентиновна

Доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны Российской Федерации

Защита состоится « 27 » ноября 2008 года в _______ на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии по адресу: г.Москва, Борисоглебский пер. д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. д.9.

Автореферат разослан «_____» __________________ 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилак­тическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкийц, А.В.Шакула, 2003). Преломляя данное положение к офтальмологической практике, следует отметить, что одной из ведущих форм глазной патологии среди населения в дееспособном возрасте является близорукость, частота распространения которой по данным различных авторов колеблется в пределах 22%-36% (Тарутта Е.П., 2004). Важно подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость – одна из главных причин инвалидности по зрению.

Представляется очевидным, что наличие близорукости, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными нарушениями, проявляющимися объективными и субъективными признаками. В соответствии с этим и, исходя из базовых положений «восстановительной офтальмологии» (Разумов А.Н., Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., 2006), лечение пациентов с близорукостью в рамках восстановительной медицины должно быть направлено на разработку комплекса мероприятий (с преимущественным применением природных факторов), позволяющих осуществлять эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы в целях повышения «качества зрительной жизни» и зрительной работоспособности.

Одним из наиболее эффективных методов вторичной профилактики близорукости в настоящее время признается применение низкоэнергетического лазерного излучения для стимуляции аккомодации, а также местная баротерапия, используемая для улучшения регионального кровотока (Аникина Е.Б., 1994, Сидоренко Е.И., 1995.). В тоже время применительно к последнему методу следует отметить существенные ограничения возможного воздействия при наличии у пациента близорукости средней или высокой степени в связи с риском повреждения структур сетчатки, что, в свою очередь, требует рассмотрения эффективности применения альтернативных методов повышения кровообращения в области глаза. С этих позиций представляется актуальным рассмотрение эффективности применения скипидарных ванн как одного из эффективных методов усиления периферического кровообращения и микроциркуляции (Залманов А.С., 1966, Олиференко В.Т., 1986), позволяющего применять данный метод в практике восстановительного лечения различных заболеваний (Николаева В.В., 1976, Князева Т.А. с соавт., 1989, Турова Е.А., 2003).

Цель работы.

Научное обоснование медицинской технологии комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью.

Основные задачи работы.

  1. Исследовать частоту и выраженность функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней в условиях оптической коррекции и в отдаленные сроки после проведения фоторефракционных операций по восстановлению зрения.
  2. Исследовать влияние применения скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора по клинико-функциональным и гемодинамическим показателям зрительной системы.
  3. Оценить эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости по клиническим, функциональным, психофизиологическим и субъективным показателям органа зрения.
  4. Разработать технологию сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Обоснована технология сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн, позволяющая осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями близорукости, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и субъективных показателей органа зрения, психофизиологических показателей зрительной работоспособности и адаптационных параметров организма.
  2. Применение скипидарных ванн является эффективным средством повышения регионального глазного кровотока, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и гемодинамических показателей зрительного анализатора.
  3. Близорукость сопровождается проявляющимися в условиях оптической коррекции или после фоторефракционных операций объективными и субъективными функциональными нарушениями, требующими проведения восстановительных мероприятий в рамках вторичной профилактики.

Научная новизна работы.

Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора у пациентов с различными степенями близорукости.

Доказана эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн по коррекции функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с близорукостью, выражающаяся повышением клинико-функциональных показателей органа зрения (в среднем, на 5,6%-20,4%, p<0,05), улучшением субъективного статуса (в среднем на 14,2%-41,4%, p<0,01), а также снижением частоты возникновения функциональных нарушений зрительной системы (в среднем, на 68,9%, p<0,001).

Определено положительное влияние скипидарных ванн на уровень кровоснабжения зрительного анализатора, проявляющееся улучшением гемодинамических показателей (в среднем, на 14,5%-16,8%) и повышением функциональных показателей зрительной системы (в среднем, на 3,1%-11,1%).

Доказано, что проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает в среднем лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней на основе сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн.

Практическая значимость работы заключается в разработке и обосновании практических рекомендаций медицинского характера, направленных на внедрение разработанной методики сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины.

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и СР РФ 18.01.2005), используются в процессе восстановительного лечения в ОАО «Ульяновск курорт» Санаторий им.В.И.Ленина, ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России», а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина».

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

  • Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008, Москва, 2008 г.;
  • международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии», Казань, 2008 г.;
  • международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2008 г.;
  • научно-методическом совете РНЦ ВМ и К (17.06.2008г.).

Материалы диссертации представлены в 12 научных работах, в том числе в 2-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.



Структура диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 17 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 168 источника, из которых 129 отечественных авторов и 39 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методика исследования.

Разработанная методика сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн включала в себя два основных направления: применение низкоэнергетического лазерного излучения (прямое инфра-красное бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарата «Макдэл» (мощность излучения 0,9 милливатт) и стимуляция отраженными лазерными спеклами (мощность излучения 1,4 милливатт) на основе аппарата «Сокол») и применение скипидарных ванн.

Методика назначения скипидарных ванн – курс лечения начинают с применением 20 мл белой эмульсии или желтого раствора (при повышенном артериальном давлении у пациента) скипидара на 200 мл воды. С каждой последующей процедурой концентрацию эмульсии или раствора увеличивают на 5 мл, доведя к последним процедурам содержание эмульсии до 50 мл на одну ванну. Температура в ванне составляет 37-38 градусов. Продолжительность процедуры 15 мин. На курс назначают 10 ванн, процедуры проводят 2 дня подряд с перерывом на каждый 3-й день. Перед приемом ванны больному рекомендуется отдых в течение 20-30 мин. После процедуры пациенту предписывается отдых (в течении 20-30 мин.) при обычном укутывании одеялом, после чего выполняется лазерная стимуляция.

Комплексное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн выполнялось в следующей последовательности: скипидарная ванна (15 мин.) – перерыв (30 мин.) - лазерное излучение. (15-20 мин.).

Методика комплексного обследования зрительного анализатора основывалась на исследовании клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей. Клиническое обследование органа зрения основывалось на определении остроты зрения и рефракции. Функциональное обследование было направлено на оценку цветоразличительной функции глаза, исследование темновой адаптации, глэр-чувствительности, монокулярной и бинокулярной остроты мезопического зрения, а также частотно-контрастных характеристик. Исследование психофизиологических показателей включало в себя измерение времени реакции на движущиеся объекты, а также время простой сенсомоторной реакции. Субъективная оценка состояния органа зрения основывалась на выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии и синдрома хронической усталости, а также на показателе «качества зрительной жизни». Наряду с указанными, применялись методы оценки адаптационных резервов организма - индекс физического состояния и индекс функциональных изменений (Мазурин Н.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П., 1991). Для исследования кровообращения глазного яблока применялась методика ультразвуковой доплерографии с использованием отечественного прибора «Минимакс-Доплер-К». Скорость кровотока оценивалась в задних длинных цилиарных артериях по показателям максимальной систолической и конечной диастолической скорости, а также индекса периферического сопротивления.

Исследования выполнялись на базах Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава, ООО «Ульяновсккурорт» Санаторий им.В.И.Ленина и ГУЗ «Ульяновская областная больница №2». Всего в исследования приняло участие 392 пациента с близорукостью слабой (0,75-2,75 дптр), средней (3,0-5,75 дптр) и высокой (6,0-9,0 дптр) степени, а также 32 человека без патологии органа зрения в рамках трех серий клинических исследований.

В первой серии, направленной на исследование частоты возникновения функциональных нарушений зрения при близорукости выполнено комплексное клинико-функциональное обследование состояния органа зрения у 92 пациентов с близорукостью различных степеней, применяющих очковую коррекцию и 86 пациентов в отдаленные (более 12 месяцев) сроки после проведения фоторефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) по восстановлению зрения при близорукости различных степеней. В качестве контрольной группы было обследовано 32 человека без патологии органа зрения. Вторая серия исследований была направлена на оценку влияния скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора и адаптационные показатели организма. В исследовании приняло участие 108 пациентов с близорукостью разных степеней в возрасте 24-44 лет (средний возраст 34+1,4 года, 82% мужчин, 18% - женщин), разделенных на основную и контрольную группы. В основной группе (79 человек) пациенты по указанной выше методике принимали курс скипидарных ванн, в контрольной группе (29 человек) пациенты в течение 15 минут находились в сидячем, расслабленном состоянии с закрытыми глазами. Комплексное обследование выполнялось до и после каждой процедуры (сеанс 4) и включало в себя измерение остроты зрения, рефракции, остроты цветоразличения, порогов яркостной чувствительности, скорости глазного кровотока, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также выраженности субъективных симптомов зрительной астенопии. Третья серии исследований была направлена на оценку сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости. Указанный курс восстановительного лечения выполнен лечения у 106 пациентов с близорукостью разных степеней. В качестве контрольной группы обследовано 82 пациента с близорукостью разных степеней, которым был предоставлен 14-дневный отдых. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после курса лечения (отдыха). Всего в рамках настоящего исследования выполнено 822 комплексных обследования функционального состояния зрительного анализатора.

Объем и структура проведенных исследований представлена в таблице 1.

Таблица 1

Объём и структура исследования

№№ п/п Направление исследований Число обследуемых Количество комплексных обследований
1 Исследование частоты возникновения и закономерностей развития функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью в условиях очковой коррекции и после рефракционных операций 210 210

2 Оценка влияния скипидарной ванны на состояние зрения, гемодинамические показатели кровотока и адаптационные показатели организма 59 242

3 Оценка сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости. 106 396

Итого: 375 848

Результаты работы и их обсуждение.

Результаты первой серии исследований свидетельствуют о высокой частоте распространения функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью. При этом важно подчеркнуть, что в контрольной группе было функциональные нарушения были выявлены лишь в 4% случаев. Указанные нарушения проявляются достоверным увеличением времени темновой адаптации снижением показателей глэр-чувствительности, остроты мезопического зрения и яркостно-частотных характеристик. В условиях оптической коррекции при слабой степени функциональные нарушения выявлены в 18% случаев, при средней – в 46%, при высокой – практически во всех случаях (88%). После проведения фоторефракционных операций выявлено снижение частоты возникновения функциональных нарушений, которые составляли 16%, 40% и 74% соответственно при различных степенях близорукости. Исходя из этого, снижение частоты встречаемости функциональных нарушений (в абсолютном числовом выражении) составило при близорукости слабой степени – 11,2%, средней степени – 13,1% и высокой степени – 16,0 %. Таким образом, проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает в среднем лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.

Результаты исследования эффективности применения скипидарных ванн показали, что воздействие скипидарной ванны приводит к достоверному повышению остроты зрения, снижению порогов остроты цветоразличения и порогов яркостной чувствительности, а также снижению выраженности синдрома зрительной астенопии. Выявленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы связана с улучшением гемодинамики в проекции задних длинных цилиарных артерий, на что указывает достоверное (p<0,05) повышение максимальной систолической скорости кровотока (в среднем, на 14,5%), снижение конечной диастолической скорости кровотока (в среднем, на 15,5%), а также снижение индекса периферического сопротивления (в среднем, на 16,8%).

Результаты оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости свидетельствуют о выраженных, достоверных изменениях клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы (таблица 2). При этом выявлена положительная динамика, связанная с повышением остроты зрения вдаль (на 0,1 отн.ед.), остроты мезопического зрения (на 0,11 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (на 5,6%), субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 14,2%), а также снижением выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (на 41,4%).

Таблица 2

Результаты динамики функциональных и субъективных показателей зрительной системы (M±m) до и после курса сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн (среднее по всем основным группам пациентов с миопией различных степеней)

Показатель До лечения После лечения % Улучшения показателя р
Острота зрения вдаль, отн.ед 0,19+0,02 0,29+0,02 52,6% <0,01
Время темновой адаптации, сек 12,7+0,1 11,4+0,1 11,4% <0,01
Острота мезопического зрения, отн.ед. 0,52+0,02 0,61+0,02 17,3% <0,05
Яркостно-частотные характеристики, отн.ед 16,2+0,02 17,1+0,02 5,6% <0,05
Выраженность синдрома зрительной астенопии, баллы 38,6+1,1 27,3+1,1 41,4% <0,01
«Качество зрительной жизни», баллы 156,0+3,2 178,2+3,4 14,2% <0,05

Применительно к целевым задачам настоящего исследования особенно важно отметить, что положительный эффект комплексной стимуляции отмечался при всех величинах исходной близорукости пациента. При этом выявлено, что после проведения курса комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн снижение частоты встречаемости функциональных нарушений (в абсолютном числовом выражении) составило при близорукости слабой степени – 84,6%, средней степени – 66,7% и высокой степени – 55,3 %. Таким образом, восстановительное лечение обеспечивает у пациентов с различными степенями близорукости в среднем в 68,9% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения (рис.1).

 ффективность комплексного применения низкоэнергетического лазерного-0

Рис. 1 Эффективность комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в зависимости от исходной величины близорукости пациента (в % снижения числа функциональных нарушений зрительной системы после лечения по сравнению с данными до лечения)

В теоретическом плане выявленные положительные эффекты стимуляции связаны с разнонаправленным воздействием на различные уровни (мышечный, нейрорецепторный) зрительного анализатора. В общем виде патогенетические механизмы и эффекты сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора пациентов с близорукостью представлены на рис.2. При этом следует выделить следующие основные механизмы положительного воздействия: улучшение гемодинамики глаза, прямое ИК- стимуляционное воздействие на цилиарную мышцу глаза, обеспечивающее ее «физиологический массаж», а также стимуляция рефлекса аккомодации.

Рис. 2 Патогенетические механизмы и эффекты сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора пациентов с близорукостью

Следует также подчеркнуть, что предлагаемая комплексная стимуляция затрагивает преимущественно мышечный и нейрорецепторный уровни зрительного анализатора, функционирование которых определяет частоту распространения и выраженность функциональных нарушений зрительной системы при близорукости. При этом важно отметить именно функциональный характер проводимой стимуляции, что подтверждается отсутствием какой-либо динамики состояния рефракции, оцениваемой на авторефрактометре. В общем виде следует особо подчеркнуть, что выявленная положительная динамика клинических, функциональных и психофизиологических показателей зрительной системы закономерно отражается на достоверном повышении интегрального субъективного показателя – «качества зрительной жизни», который по нашим данным достоверно повысился в среднем на 14,2%. При этом ожидать повышения данного показателя на принципиально более высокие величины не представляется возможным, так как функциональная стимуляция не решает вопросов изменения рефракции (Овечкин И.Г., 2004). В то же время собственно факт повышения данного показателя, статистически достоверный характер данных изменений, а также наличие указанной тенденции в сравнительном плане основной и контрольных групп пациентов свидетельствует о четком положительном влиянии курса сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн и на субъективное состояние пациента.

Применительно к организационным аспектам практического внедрения новой медицинской технологии сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн следует подчеркнуть следующие положения. В настоящее время разработанный в офтальмологической практике комплекс мероприятий вторичной профилактики при близорукости выполняется исключительно в рамках специализированного офтальмологического стационара или офтальмологического кабинета (Аветисов Э.С., 1999). Применение скипидарных ванн возможно на любых этапах восстановительной медицины и особенно актуально на санаторно-курортном этапе. Предлагаемые в настоящей работе аппараты для низкоэнергетической лазерной стимуляции отличаются малыми габаритами и весом при широком спектре профилактических возможностей и не требует специального помещения и ухода. Особенно важно подчеркнуть возможность использования аппаратов средним медицинским персоналом по рекомендации врача-офтальмолога Орбачевский Л.С., 2002). Иными словами, включение в перечень лечебно-оздоровительных мероприятий учреждения санаторно-курортного профиля функциональной стимуляции зрения при близорукости не обязательно требует расширения штатов учреждения за счет включения врача-офтальмолога. С нашей точки зрения достаточным условием является осмотр офтальмолога на поликлиническом этапе, где в большинстве случаев пациент получает путевку в санаторий, дом отдыха или иной восстановительный центр. Последнее положение представляется нам крайне важным с позиций практического внедрения сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в общий перечень мероприятий на санаторно-курортном этапе.

В заключение следует подчеркнуть, что предлагаемая в работе медицинская технология сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн обеспечит, с нашей точки зрения, у пациентов с близорукостью повышение уровня оказания офтальмологической помощи населению, улучшение зрительной работоспособности и продление профессионального долголетия по органу зрения.

ВЫВОДЫ

  1. Результаты комплексного клинико-функционального обследования пациентов с близорукостью выявили (по сравнению с контрольной группой лиц с эмметропической рефракцией) наличие функциональных нарушений зрительной системы, которые в условиях оптической коррекции отмечались в 18%,46% и 88% случаев (применительно к слабой, средней и высокой степени миопии соответственно) и выражались достоверным (от p<0,05 до p<0,01) увеличением времени темновой адаптации (в среднем на 3,6-11,9 сек), и снижением показателей глэр-чувствительности (в среднем, на 0,19-0,32 отн.ед.), остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,23-0,44 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (в среднем, на 0,2-3,6 отн.ед.). При этом проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.
  2. Результаты исследования эффективности применения скипидарных ванн выявили достоверное (p<0,05) повышению остроты зрения (в среднем, на 0,07 отн.ед.), снижение порогов остроты цветоразличения (в среднем, на 3,1%) и порогов яркостной чувствительности (в среднем, на 11,1%), а также снижению выраженности синдрома зрительной астенопии (в среднем, на 10,2%). Выявленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы была связана с улучшением региональной гемодинамики в проекции задних длинных цилиарных артерий, на что указывает достоверное (p<0,05) повышение максимальной систолической скорости кровотока (в среднем, на 14,5%), снижение конечной диастолической скорости кровотока (в среднем, на 15,5%), а также снижение индекса периферического сопротивления (в среднем, на 16,8%).
  3. Результаты оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости свидетельствуют о выраженных, достоверных (от р<0,05 до р<0,01) изменениях клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы, проявляющихся повышением остроты зрения вдаль (в среднем, на 0,1 отн.ед.), остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,09 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (в среднем, на 0,09 отн.ед.), а также снижением выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем, на 41,4%).
  4. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн обеспечивает достаточно эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы при различных степенях близорукости, что подтверждается снижением (в среднем, на 68,9%, p<0,001) частоты возникновения данных расстройств и связно со следующими патогенетическими механизмами положительного воздействия- «физиологическим массажем» цилиарной мышцы, улучшением гемодинамики и активацией рецепторных полей сетчатой оболочки глаза.
  5. Разработана новая медицинская технологию сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к санаторно-курортным и лечебно-профилактическим учреждениям восстановительной медицины, обеспечивающая по данным настоящего исследования существенное (в среднем, на 14,2%, p<0,05) повышение субъективного показателя «качества зрительной жизни» у пациентов с близорукостью различных степеней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение медицинской технологии сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости осуществляется с использованием комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения, основанных на низкоэнергетическом лазерном излучении (прямое бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарат «Маккдэл», стимуляция лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол»), а также применении скипидарных ванн.

2. Конкретные параметры лазерного воздействия представлены в таблице.

АППАРАТ № сеанса «МАКДЭЛ» «СОКОЛ»
1 Р-1 – 5 мин.-Б Р-1 –3 мин.-М Р-2 – 3 мин.-М
2 Р-1 – 7 мин.-Б Р-1 –4 мин.-М Р-2 – 4 мин.-М
3 Р-1 – 7 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 5 мин.-М
4 Р-2 – 3 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 6 мин.-М
5 Р-2 – 4 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 7 мин.-М
6 Р-2 – 5 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 7 мин.-М
7 Р-2 – 5 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 10 мин.-Б
8 Р-2 – 5 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 10 мин.-Б
9 Р-2 – 5 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 10 мин.-Б
10 Р-2 – 5 мин.-Б Р-1 –5 мин.-М Р-2 – 10 мин.-Б

Примечания: параметры стимуляции отображены в виде: РЕЖИМ ВОЗДЕЙСТВИЯ (Р) – ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ (мин) - МОНОКУЛЯРНО (М) или БИНОКУЛЯРНО (Б).

Для аппарата «МАКДЭЛ» «РЕЖИМ – 1» И «РЕЖИМ – 2» определяется соответственно 2-м и 3-им уровнем мощностью излучения. Для аппарата «Сокол» «РЕЖИМ –1» – предъявление спекла с расстояния 33 см, «РЕЖИМ-2» - предъявление спекла с расстояния 1 м.

3. Методика назначения скипидарных ванн – курс лечения начинают с применением 20 мл белой эмульсии или желтого раствора (при повышенном артериальном давлении у пациента) скипидара на 200 мл воды. С каждой последующей процедурой концентрацию эмульсии или раствора увеличивают на 5 мл, доведя к последним процедурам содержание эмульсии до 50 мл на одну ванну. Температура в ванне составляет 37-38 градусов. Продолжительность процедуры 15 мин. На курс назначают 10 ванн, процедуры проводят 2 дня подряд с перерывом на каждый 3-й день. Перед приемом ванны больному рекомендуется отдых в течение 20-30 мин. Для приготовления ванны отмеряют заданное количество «белой эмульсии» или «желтого раствора», выливают в небольшой полиэтиленовый сосуд с горячей водой (50-60 С) и размешивают. После этого из сосуда переливают в ванну с пресной водой температуры 36-38 С и тщательно перемешивают до полного растворения эмульсии или раствора. После процедуры пациент предписывается отдых (в течении 20-30 мин.) при обычном укутывании одеялом, после чего выполняется лазерная стимуляция.

4. Комплексное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн выполняется в следующей последовательности: скипидарная ванна (15 мин.) – перерыв (30 мин.) - лазерная стимуляция. (15-20 мин.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Емельянов Г.А. Оценка функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью различных степеней // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008».-М.-2008.-С.88.
  2. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Восстановительная коррекция функциональных нарушений зрительной системы на основе низкоэнергетического лазерного излучения Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008».-М.-2008.-С.295.
  3. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Методы диагностики функциональных нарушений зрительной системы у человека-оператора зрительно-напряженного труда // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008».-М.-2008.-С.296.
  4. Кожухов А.А., Емельянов Г.А. Диагностика функциональных нарушений зрительной системы в офтальмологической практике // Материалы Международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии».-Казань.-2008.-С.130-133.
  5. Кожухов А.А., Емельянов Г.А. Лазерная коррекция функциональных нарушений зрения у операторов зрительно-напряженного труда с близорукостью // Материалы Международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии».-Казань.-2008.-С.133-135.
  6. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной офтальмологии: показания, методы, эффективность // Вестник восстановительной медицины.-2008.-№2.-С.14-17.
  7. Емельянов Г.А. К вопросу о воздействии скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора у пациентов с близорукостью слабых степеней // Современные технологии восстановительной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-Сочи.-2008.-С.117.
  8. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Современное оборудование для лазерной стимуляции органа зрения // Современные технологии восстановительной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-Сочи.-2008.-С.281-281.
  9. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Основные направления практической работы в специализированном кабинете зрительной разгрузки // Современные технологии восстановительной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-Сочи.-2008.-С.282-283.
  10. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Сравнительная оценка эффективности современных методов «восстановительной офтальмологии» // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Тезисы Межд. конгресса «Здравница-2008»).-М.-2008.-С.106.
  11. Шакула А.В., Кожухов А.А., Емельянов Г.А. и др. Неспецифические методы коррекции функциональных нарушений зрительной системы в восстановительной медицине// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Тезисы Межд. конгресса «Здравница-2008»).-М.-2008.-С.217
  12. Кожухов А.А., Емельянов Г.А., Елькина Я.Э. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с аномалиями рефракции // Вестник национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова.-2008.-Т.3,№1.-С.128-129.


 



<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.