Оптимизация системы комплексного применения физиотерапевтических факторов в восстановительной коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме
На правах рукописи
Ельчининов Николай Вадимович
ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва 2010
Диссертация выполнена в Научно-исследовательском институте медицинских проблем Севера СО РАМН
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Каспаров Эдуард Вильямович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Горбунов Федор Евдокимович
доктор медицинских наук, профессор Крошнин Сергей Михайлович
доктор медицинских наук, профессор Доронин Борис Матвеевич
Ведущая организация:
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
Защита диссертации состоится « 30 » сентября 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава
Автореферат разослан « » 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор биологических наук, профессор
Фролков Валерий Константинович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В практике восстановительной медицины немедикаментозным технологиям в коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме отводится особая роль, которая возрастает в случаях непереносимости ряда лекарственных препаратов, избыточной медикаментозной нагрузки и экологического неблагополучия (J.A. Staessen, 2001; А.В. Пулик, А.В. Шакула, Ю.И. Андриенко, 2002; С.А. Соломин, 2005).
Дезинтеграционная природа вегетативных расстройств обусловливает неустойчивое состояние вегетативной нервной системы с утратой способности к динамическому балансированию, с гипертрофированием реакций межсистемного взаимодействия и неадекватным включением их без учета реальных условий внешней и внутренней среды. Это является причиной возникающих, в ряде случаев, отрицательных моментов при коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме методами физиотерапевтического воздействия, когда она проводится при отсутствии тщательного индивидуализированного подбора биотропных параметров лечебного фактора, без учета хронотолерантности и хронорезистентности вовлеченных в патологический процесс систем (Р.И. Комаров, С.И. Рапопорт, 2000; В.Ч. Ван, 2000; С.Д. Беляев, 2006). В таких случаях назначаемые процедуры могут становяться пессимальным фактором, углубляющим дискоординацию рабочих процессов и изменяющим установочные влияния коры на нижележащие образования, что ускоряет истощение ресурсов центральных нейронов и тормозит развитие реакций адаптации.
В силу многоафферентной регуляции функций в высших отделах центральной нервной системы, одним из главных условий выработки компенсации является коррекция деятельности с помощью афферентных сигналов [Helmholtz, 1909]. Импульс от действующего физического фактора, индуцируемый одним видом рецепторов, в силу дисперсии, имеет стандартное отклонение, что снижает вероятность восприятия его полной величины, а иногда и возможность значимых изменений со стороны гомеостатических констант организма. Этого можно избежать посредством комбинации нескольких лечебных факторов, имеющих разные точки приложения с тем, чтобы афферентация от каждого из них, при минимальном вмешательстве в гомеостатические реакции, в сумме достигла величины условного сигнала, способного вызвать изменения синаптической передачи и межнейронных отношений в анализаторных зонах коры с возникновением начального положительного потенциала и формированием следов раздражений. Это послужит канвой для стабилизации саногенетических реакций и пролонгирования ремиссии.
Анатомо-физиологическим базисом для повышения адаптивных возможностей пациентов при психовегетативном синдроме является наличие в головном мозге морфологически избыточных связей с динамической интегрированной деятельностью, дублированием и системной организацией функций [А.С. Батуев, 2008; А.Р. Лурия, 1962]. Каждая из них имеет свой суточный ритм, в который одномоментно попасть невозможно, с чем бывает связан низкий клинический эффект даже в случаях патогенетически обоснованной терапии. Исходя из этого, объектом для воздействия и основой, на которой развивается компенсаторная приспособляемость, наряду с вегетативной, может быть выбрана и меридиональная система тела, имеющая выходы на множество гомеостатических механизмов [К.К. Шнорренбергер, 2003]. Коррекция функционального состояния меридиана с учетом суточного биоритма его активности оптимизирует комплексное лечебное вмешательство в сложнейший временной стереотип, исключает вероятность перенапряжения или срыва механизмов адаптации.
Роль комплексов, включающих комбинации и сочетания мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок, фитоаэроионов отрицательной полярности и постоянного магнитного поля в механизмах оптимизации вегетативного гомеостазирования, а также рациональная организация лечения, заключающаяся в назначении процедур до момента возникновения отрицательных сдвигов в реакции физиологических систем при психовегетативном синдроме, не до конца изучены, данные представлены недостаточно и нередко пртиворечивы. Этим была обусловлена данная работа.
Цель исследования – разработка и оптимизация системы восстановительной коррекции психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста на основе дифференцированного комплексного использования магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок.
Задачи исследования
1. Изучить влияние комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на основные клинические проявления психовегетативного синдрома у пациентов молодого возраста.
2. Изучить особенности влияния комплексов, включающих магнитопунктурное воздействие на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V) в период с 1100 до 1300 на функциональную активность данного меридиана и церебральный кровоток при психовегетативном синдроме.
3. Исследовать влияние комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на основные параметры сердечно-сосудистой системы у пациентов с психовегетативным синдромом.
4. Исследовать возможность повышения физической работоспособности при психовегетативном синдроме под влиянием комплексов, включающих магнитопунктуру, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию.
5. Изучить влияние комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на показатели психоэмоционального и условно-рефлекторного функционирования при психовегетативном синдроме.
6. Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных вариантов сочетания и комбинации магнитопунктурного воздействия, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок в коррекции основных клинических проявлений психовегетативного синдрома.
7. Оценить отдаленные результаты и прогностические критерии эффективности разработанных комплексов и определить дифференцированные показания к их применению.
Научная новизна. На основе изучения клинической эффективности комплексов, включающих сочетание и комбинацию магнитотерапии, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, совершенствована тактика немедикаментозной коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме у лиц молодого возраста: процедуры проводились с 1100 до 1300 – в период максимальной чувствительности вовлеченных в патологический процесс симпатического отдела вегетативной нервной системы и меридиана сердца С (V); воздействие осуществляли на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца С (V), что способствовало редукции его избыточной активности, поскольку данные точки выполняют функцию седативной точки и точки-пособника; сочетания и комбинации включенных в комплекс методик варьировались, в зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома и прогностических критериев эффективности каждого комплекса.
Установлено, что разработанные комплексы можно использовать для корректирующего воздействия на показатели церебрального кровотока, психоэмоционального, умственного и физического функционирования, на основные параметры сердечно-сосудистой системы (систолическое и диастолическое давление, частоту сердечных сокращений, индекс работы сердца) и меридиональной системы сердца (термочувствительность, термоасимметрию в репрезентативных точках), на уровень вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности при психовегетативном синдроме у пациентов молодого возраста.
Выявлено, что пусковым моментом в реализации лечебных эффектов комплексов, включающих, помимо мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца С (V), является редукция патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы, с которой связан регресс избыточной межполушарной асимметрии кровотока в каротидной системе и устранение расстройств, обусловленных дефектностью парной работы полушарий мозга (депрессии, сниженной памяти и умственной работоспособности, тревожности), с уменьшением проявлений реактивной тревожности и с увеличением продолжительности периода ремиссии психовегетативного синдрома.
Установлено, что комплексы, включающие магнитопунктуру, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию могут применяться для снижения исходно высоких показателей частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического давления, индекса работы сердца при психовегетативном синдроме. Максимальный уменьшающий систолическое давление на 15 мм рт. ст., частоту сердечных сокращений на 12 уд. в мин., индекс работы сердца – на 32 усл. ед. результат был получен при сочетании магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии.
Установлено, что разработанные комплексы способствуют повышению уровня физической работоспособности при психовегетативном синдроме. Максимальное увеличение индекса физической работоспособности на 14,8 усл. ед. достигалось при назначении комбинации дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия.
Показано, что комплексы, включающие магнитопунктурное воздействие, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию, могут применяться для повышения продуктивной способности мозга при психовегетативном синдроме. Максимальный рост показателей краткосрочной памяти в среднем на 51% (3 усл. ед.), а умственной работоспособности – на 50% (0,35 усл. ед.) отмечен при сочетании мягкотканевого мануального воздействия с фитоаэроионотерапией.
Установлено, что разработанные комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок, способствуют оптимизации работы эмотивного анализатора с уменьшением показателей депрессии, реактивной и личностной тревожности. Более выраженный регресс проявлений реактивной и личностной тревожности (соответственно на 68% и 63%) отмечен при назначении мягкотканевой мануальной терапии в сочетании с фитоаэроионотерапией; максимальное уменьшение выраженности симптомов депрессии (на 26%) достигнуто применением комбинации мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием.
Доказано, что применение разработанных корректирующих комплексов, клинический результат которых не уступал результатам стандартной медикаментозной терапии, способствует увеличению длительности ремиссии психовегетативного синдрома на 3 – 7 месяцев. Больший результат (увеличение длительности ремиссии в среднем на 23%) зафиксирован при назначении комплексов, включающих воздействие постоянным магнитным полем на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V), по сравнению с комплексами, в которых магнитопунктура не применялась.
Практическая значимость. Разработаны и научно обоснованы комплексы, включающие комбинацию и сочетание мягкотканевой мануальной терапии, магнитопунктуры, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии, которые способствуют уменьшению вегетативных изменений на 18 - 20 баллов, снижению в среднем на 11% - 14% систолического давления, на 17% - 20% - частоты сердечных сокращений и на 26% - 31% - индекса работы сердца, увеличению на 11 - 17 усл. ед. показателей физической работоспособности, на 0,15 - 0,35 усл. ед. - умственной работоспособности и на 1,6 - 3 усл. ед. - краткосрочной памяти; снижению уровня реактивной и личностной тревожности соответственно на 40% - 68% и 37% - 63%, проявлений депрессии – на 17% - 26%; уменьшению в 2,5 - 3 раза показателей избыточной активности меридиана сердца С (V).
Дифференцированное назначение разработанных комплексов, в зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома, в период с 1100 до 1300, позволяет сохранять достигнутый результат от 6 до 11 месяцев.
Полученные в ходе изучения возможности применения немедикаментозных комплексов для коррекции проявлений гиперсимпатикотонии, артериальной гипертензии, тахикардии, патологической метеочувствительности, психоэмоциональных и когнитивных расстройств при психовегетативном синдроме данные, легли в основу 2-х пособий для врачей, утвержденных Научным Советом РАМН Минздравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.
Разработанные комплексы, включающие комбинацию и сочетание магнитопунктуры, фитаоэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, применяются в учреждениях практического здравоохранения Красноярского края для коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме у лиц молодого возраста.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, способствуют устранению клинических проявлений психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста за счет нормализации церебрального кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий, снижения избыточного симпатического контроля над деятельностью сердечно-сосудистой системы и регресса гиперактивности и дефектности парной работы меридиана сердца С (V).
2. Достигаемый применением разработанных комплексов симпатиколитический, нормализующий церебральную гемодинамику и функционально-динамическое состояние меридиональной и сердечно-сосудистой систем результат сопровождается уменьшением уровня депрессии, реактивной и личностной тревожности, увеличением показателей умственной и физической работоспособности, краткосрочной памяти и длительности ремиссии психовегетативного синдрома.
3. Пусковым моментом в реализации лечебных эффектов методик, включающих магнитопунктурное воздействие на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V) в период с 1100 до 1300, является уменьшение патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы, соответственно на 53% - 66%, с которой связана редукция избыточной межполушарной асимметрии кровотока в каротидной системе (на 76% - 79%), уменьшение на 40% - 47% проявлений реактивной тревожности и увеличение на 3 - 7 месяцев продолжительности ремиссии психовегетативного синдрома.
4. В зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома, для достижения максимальной эффективности вегетативной регуляции и повышения компенсаторных возможностей организма, можно изменять точки приложения корректирующего воздействия, варьируя сочетанием и комбинацией магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, исходя из прогностических критериев эффективности каждого комплекса.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанные методики лечения внедрены в работу следующих лечебных учреждений г. Красноярска: клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, МУЗ «Парнинская участковая больница» Шарыповского района, Красноярского края.
Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (номер государственной регистрации 01.20.0301193).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на городских научно-практических конференциях (2002 - 2007), на заседаниях краевого научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (2002 - 2007), на краевой научно-практической неврологической конференции «Вопросы профилактики, диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией и сосудистой деменцией» (Красноярск, 2002), на научной конференции «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск, 2002), на I Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск 2003), на Четвертой Международнй научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003), на II Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск 2004), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «Реаспомед» (Москва, 2008).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 43 печатные работы, из них 13 статей (в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для докторских диссертаций), 24 тезиса в материалах всероссийских и международных конгрессов и конференций, 2 монографии, 4 методических пособия для врачей, 2 из которых утверждены Научным Советом РАМН Минздравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 256 страницах, включает введение, обзор литературы, 4 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации, содержит 42 таблицы и 26 рисунков. Библиографический указатель включает 300 отечественных и 148 иностранных источников.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 487 пациентов в возрасте 20-26 лет с перманентным течением психовегетативного синдрома, с симпатикотоническим вегетативным тонусом и гиперсимпатикотоническим характером сосудистой реактивности, длительность которого составляла 0,5 - 8 лет. Женщин было 354 (72,69%), мужчин – 133 (27,31%).
Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включающему формализованный протокол с данными жалоб, анамнеза, неврологического исследования с оценкой функционального состояния надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, нейропсихологического исследования, параметров церебрального кровотока и функционально-динамического состояния меридиональной системы тела. Исключение сопутствующей патологии базировалось на данных электрокардиографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, исследований глазного дна и ультразвуковом исследовании внутренних органов, консультаций терапевта, кардиолога и психиатра.
Неврологический осмотр проводили по общепринятой схеме. Изучали: вегетативные расстройства (по данным вопросника для выявления вегетативных изменений и схемы для выявления признаков вегетативных нарушений), вегетативную реактивность (по результатам пробы Даньини – Ашнера, с расчетом замедления пульса по формуле Галю), вегетативное обеспечение деятельности (в ортостатической пробе), самочувствие, активность и настроение (по опроснику «САН»), уровень реактивной и личностной тревожности (по данным теста реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина), умственную работоспособность (по методике Э. Крепелина), физическую работоспособность (по данным Гарвардского степ-теста), краткосрочную память (по методике «Запоминание 10 слов»), наличие депрессии (по данным опросника, разработанного Центром эпидемиологических исследований США (CES-D) и валидизированного в России, выраженность краниалгического синдрома (по данным визуально-аналоговой шкале боли), вегетативные параметры кардиоваскулярной системы (систоло-диастолическое давление, частоту сердечных сокращений, индекс работы сердца) оценивали с учетом возрастной и половой норм (Лурия А.Р., 1962; Бобков Ю.Г., 1984; Вейн А.М., 2000).
Церебральный кровоток в сосудах вертебрально-базилярной системы исследовали методом дуплексного сканирования позвоночных артерий на ультразвуковом сканере ASPEN (фирма «Acuson», США), с акцентом внимания на значениях линейной скорости кровотока в симметричных участках и индексах, количественно характеризующих периферическое сосудистое сопротивление (Куликов В.П., 1997). Реоэнцефалографическое исследование проводили на реографе 4 РГ-2 (Россия) и энцефалографе Nikon Kohden (Япония), с визуальной и математической оценкой реоэнцефалограмм по общепринятым методикам (Зенков Л.Р., 1991). Функционально-динамическое состояние канально-меридиональной системы тела изучали по данным теста Акабане, проводимого аппаратом «REFLEX» (фирма «Полюс», Россия) (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994; Шнорренбергер К.К., 2003).
Отдаленные результаты курсового лечения оценивались через 3, 6 и 12 месяцев после проведенной курсовой коррекции.
Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программного продукта STATISTICA 6.0 (Statsoft, USA).
Исследование вида распределения данных осуществляли с помощью теста Шапиро-Уилка. Для сопоставления двух связанных выборок по количественным признакам использовался критерий Вилкоксона. Сравнение двух несвязанных выборок по количественным признакам осуществлялось с использованием t-критерия Стьюдента (при нормальном распределении) и критерия Манна-Уитни (при распределении, отличном от нормального). Для сравнения нескольких несвязанных групп применялся однофакторный дисперсионный анализ данных (метод Краскела-Уоллиса и медианный тест) с указанием числа объектов исследования в каждой из групп, названия статистического критерия и точного значения р. Статистически значимые различия устанавливались на уровне не менее 0,95. Для оценки взаимосвязи количественных признаков использовали непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена.
Все пациенты, в зависимости от варианта корректирующего воздействия, методом рандомизации были разделены на 7 групп: 6 основных (I - VI) и группу сравнения (VII), которой назначали медикаментозную терапию: геримакс – 1 таблетка в сутки (Nycomed, Норвегия, № 77.99.23.3.У.5120.5.05); кортексин - 10 мг на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия, внутримышечно, 1 раз в сутки, 10 инъекций («Герофарм», Санкт-Петербург, № 003862/02); нервохель - 1 таблетка под язык, 3 раза в сутки (Heel, Германия, № 012837/01-2001); теветен – 600 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки (Solvay Pharmaceuticals GmbH, Германия, № 000319). Курс медикаментозной терапии длился 1 месяц.
Лечение пациентов I, IV, VI основных групп, помимо мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии, включало магнитопунктурное воздействие. В лечебные комплексы у пациентов II, III и V групп магнитопунктура не входила (табл. 1). Процедуры проводились ежедневно, 1 раз в сутки, с 1100 до 1300 в период максимальной активности и чувствительности меридиана сердца С (V) и симпатического отдела вегетативной нервной системы. Источниками постоянного магнитного поля выступали плоские магниты круглой формы, диаметр – 10 мм, с величиной магнитной индукции на полюсах 60 мТл, шириной действия 1,5 см2, глубиной проникновения до 10 мм (фирма «Надежда», Россия, № 87/1339-27).
Таблица 1
Корректирующие комплексы
| Группы | Методики, входящие в комплекс |
| I (n = 65) | Мягкотканевая мануальная терапия + магнитопунктурная коррекция |
| II (n = 68) | Дозированные физические нагрузки + мягкотканевая мануальная терапия |
| III (n = 52) | Мягкотканевая мануальная терапия + фитоаэроионотерапия |
| IV (n = 72) | Дозированные физические нагрузки + магнитопунктурная коррекция |
| V (n = 69) | Дозированные физические нагрузки + фитоаэроионотерапия |
| VI (n = 77) | Магнитопунктурная коррекция + фитоаэроионотерапия |
| VII (n = 84) | Медикаментозное лечение (группа сравнения) |
Источником аэроионов являлся прибор «Супер–Плюс-Эко» (ООО «Чистый воздух от Геннадия Котляра», Россия). Размер улавливаемых частиц 0,3 – 100 мкм, коэффициент фильтрации до 90%, концентрация отрицательных аэроионов на расстоянии 1 метр – не менее 20000 ед/см3, концентрация озона (на выходе) до 20 мкг/м3. Прибор изготовлен в соответствии с ТУ 3468-004-11957853-2003 и соответствует государственным санитарно-эпидемиологи-ческим правилам и нормативам ГН 2.2.5.1313-03, СанПиН 2.2.4.1294-03, МсанПиН 001-96. На фильтр прибора наносили натуральное кедровое масло (фирма «STYX Naturcosmetics», Австрия; санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.01.12.915.п.17020.60.05 от 14.06.05) из расчета 2 капли масла на 5 м2 площади помещения. Дозированные физические нагрузки осуществлялись на механической беговой дорожке «Sprint» (Тайвань, регистрационный номер 10124050/280308/0001603/1).
Комплекс, включающий комбинацию мягкотканевой мануальной терапии и магнитопунктурной коррекции. Первые 30 минут процедуры проводят мягкотканевое мануальное воздействие, направленное на релаксацию мышечных групп шеи, области надплечий (трапециевидной мышцы, ременных мышц головы и шеи, мышцы, поднимающей лопатку, надостной, подостной, большой и малой ромбовидных мышц) и мышц на уровне верхнего грудного отдела позвоночника (Ситель А.Б., 1993). Затем пациент отдыхает 5-10 минут в горизонтальном положении с последующей магнитопунктурной седацией меридиана сердца. Для этого в проекции его правой и левой ветвей линейно располагают по 2 магнита: один северным полюсом на биологически активной точке С7 шэнь-мэнь (она является седативной точкой и точкой-пособником), второй магнит - южным полюсом на 2 см проксимальнее первого. За счет этого вектор магнитного поля будет ориентирован навстречу энергетическому потоку в меридиане, что усилит эффект седации. Магниты фиксируют на коже пластырем и снимают через 5 минут.
Комплекс, включающий комбинацию дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии. Процедура начинается с ходьбы пациента на беговой дорожке в течение 6-ти минут в первые 5 дней и 10-ти минут в последующие 5 дней курсовой коррекции. При такой продолжительности ходьбы мышечная работа прекращается в фазу стабилизации, до наступления фазы нарастания напряжения, чем исключается вероятность нецелесообразного расходования резервов адаптации и компенсации на уровне центральных механизмов вегетативного регулирования. Выступая в качестве системы условных раздражителей, возникающая во время локомоций проприоцептивная афферентация создает постоянный фон в деятельности нейронов двигательной коры и центров, управляющих работой внутренних органов, что в сумме со стимуляцией от других физических факторов и воздействий, включенных в комплекс, значительно облегчает выработку условного рефлекса, являющегося частью саногенетической реакции. Уровень нагрузки подбирается индивидуально, посредством варьирования скорости движения с тем, чтобы частота сердечных сокращений не превышала 100 – 110 ударов в минуту. Далее, после 5-ти минутного отдыха пациента, проводится 30-ти минутная мягкотканевая мануальная терапия вышеописанным способом.
Комплекс, включающий сочетание мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии. На фоне 40-минутного фитоаэроионотерапевтического воздействия от прибора «Супер-Плюс-Эко» пациенту проводится мягкотканевая мануальная коррекция описанным выше способом в течение 30 минут.
Комплекс, включающий комбинацию дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной терапии. Процедура начинается с ходьбы на беговой дорожке в течение 6-ти минут в первые 5 дней и 10-ти минут в последующие 5 дней курсовой коррекции по методике, описанной выше. После 5-ти минутного отдыха пациента проводится магнитопунктурная седация меридиана сердца описанным выше способом в течение 5 минут.
Комплекс, включающий сочетание дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии. В одной процедуре сочетается выполнение пациентом дозированной физической нагрузки по методике, описанной выше и одновременное 40-минутное фитоаэроионотерапевтическое воздействие от прибора «Супер–Плюс-Эко».
Комплекс, включающий сочетание магнитопунктурной терапии и фитоаэроионотерапии. На фоне 40-минутного фитоаэроионотерпевтического воздействия от прибора «Супер–Плюс-Эко» осуществляется магнитопунктурная седация меридиана сердца в течение 5 минут способом, описанным выше.
Результаты исследования и их обсуждение
Клиническая картина психовегетативного синдрома у исследуемых пациентов характеризовалась наличием вегетативных изменений, включающих приступообразную головную боль, нарушение сна, похолодание пальцев кистей и стоп, снижение работоспособности, склонность к изменению цвета лица при волнении, изменение дыхания при волнении, пребывании в душном помещении, ощущение сердцебиения, повышенную потливость. В 40,86% случаев величина вегетативных изменений составляла в среднем 39,1±1,36 балла, свидетельствуя о тяжелой степени выраженности; у 30,39% больных выявлены вегетативные изменения легкой степени выраженности, находящиеся в пределах 24,0±1,02 балла; реже – в 28,8% случаев диагностированы вегетативные изменения средней степени выраженности, величина которых достигала 34,1±2,04 балла. Исходная симпатикотония с явлениями внутрисистемной дезинтеграции клинически проявлялась снижением адаптационного потенциала вегетативной регуляции в виде неадекватного вегетативного реагирования на раздражение рефлексогенных зон и перемену положения тела. В пробе Даньини-Ашнера в 47,0% случаев (у 229 человек), регистрировался извращенный тип вегетативной реактивности с отсутствием ожидаемого замедления частоты сердечных сокращений; пониженная вегетативная реактивность зафиксирована в 37,2% (у 181 пациента), в виде слабого замедления частоты сердечных сокращений; повышенная вегетативная реактивность выявлена в 15,81% случаев (у 77 человек) и характеризовалась значительным замедлением частоты сердечных сокращений при давлении на глазные яблоки.
Нарушение адекватного вегетативного сопровождения в ортостатической пробе в 23,61% случаев (у 115 человек) проявлялось избыточным повышением систолического давления сразу после вставания пациента в среднем на 27,5±1,96 мм рт. ст. и диастолического давления на 17,7±1,69 мм рт. ст., что расценивалось как I вариант вегетативной реакции. В 47,23% случаев (у 230 человек) ортостаз сопровождался увеличением частоты сердечных сокращений сразу после вставания на 46,6±1,91 уд. в мин. (при допустимых 30 уд. в мин.), что было характерно для II варианта вегетативной реакции в ортостатической пробе.
Следствием расстройства центральной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы с избыточной симпатической активацией и снижением защитного вагусного контроля, являлось превышение возрастной и половой норм систолического артериального давления на 15%, диастолического давления – на 6%, ЧСС – на 21%.
Расстройство висцеро-вегетативной интеграции отражалось на функциональном состоянии меридиональной системы. Изменения, преобладающие в меридиане сердца, заключались в укорочении времени терморецепции в среднем до 4,13±2,63 секунды (при норме 10–12 секунд) и в увеличении асимметрии термочувствительности в репрезентативных точках правой и левой ветвей меридиана в среднем до 4,34±1,43 усл. единиц (норма до 2 усл. единиц). Для состояния патологической гиперактивности меридиана сердца была характерна и основная часть определяемых у пациентов клинических симптомов: ощущение сердцебиения (в 52,36%), повышение артериального давления (в 99,18%), склонность к изменению цвета лица при волнении (в 65,71%), нарушение сна (в 72,69%), повышенная потливость (в 50,1%), подъемы температуры тела (в 14,17%), снижение работоспособности (в 68,17%), астенические и депрессивные расстройства, выявленные, соответственно в 31,2% и в 39,4% случаев, высокие показатели тревожности (реактивной – в 90,6% случаев, личностной – в 93,6%).
Изменения кровотока в системе позвоночных артерий, выявленные у 297 пациентов (60,98%), по данным дуплексного сканирования, заключались в снижении пиковой систолической скорости кровотока в среднем на 20,31%, в увеличении индекса резистентности на 57,8% и в уменьшении диаметра позвоночных артерий на 20,8%. Ангиодистонические расстройства в системе внутренних сонных артерий, диагностируемые реоэнцефалографически у 374 человек (в 76,8%), характеризовались повышением тонуса церебральных артериол на 11%, вен - на 8%, затруднением оттока венозной крови из полости черепа (соответствующий параметр был увеличен на 24%) и избыточной (больше нормы на 51%) межполушарной асимметрией кровотока, что являлось одной из причин дефектности парной работы полушарий мозга и расстройств психоэмоционального и условнорефлекторного функционирования.
Дезинтеграция в работе механизмов возбуждения и охранительного торможения с дискоординацией отдельных функций и нарушением адаптации к ситуации физиологического напряжения, проявлялись тревожными расстройствами (высокая реактивная тревожность выявлена у 46,82% пациентов, умеренная реактивная тревожность – у 43,7%; высокая личностная тревожность выявлена у 31,2% пациентов, умеренная личностная тревожность – у 62,4%) и депрессивными нарушениями, определяемыми у 39,4% обследуемых.
Показатели самочувствия, активности и настроения были снижены в среднем до: 3,27±0,71; 3,71±0,45 и 4,11±0,21 баллов соответственно. В 61% случаев (у 297 человек) диагностирован краниалгический синдром. Из них у 22% пациентов (66 человек) головная боль была обусловлена преимущественно нарушением церебральной венозной гемодинамики, в 38% случаев (113 человек) - повышением тонуса церебральных артерий, в 40% (118 человек) - рефлекторным напряжением перикраниальных мышц, мышц шеи и области надплечий по причине длительной интенсивной симпатической активации.
Исследование умственной работоспособности и краткосрочной памяти выявило, что 81,31% пациентов (396 человек) могли запомнить в среднем около 5,85±0,59 слов (при норме 8-10 слов). Коэффициент умственной работоспособности, в норме равный 1 усл. ед., у исследуемых составлял 0,74±0,12 усл. ед. При этом тест выполнялся неравномерно, с тенденцией к истощению.
Значения индекса физической работоспособности более чем у половины пациентов - в 60,4% случаев (у 294 человек), находились в пределах 55,1±5,57 усл. ед., свидетельствуя о низкой физической работоспособности. У 20,1% пациентов (98 человек) физическая работоспособность была хорошей, на что указывал индекс, равный 82,9±1,68 усл. ед. В 19,5% случаев (у 98 человек) индекс составлял в среднем 68,2±0,53 усл. ед., что соответствовало уровню средней физической работоспособности.
Результаты показали, что рациональное использование комплексов, включающих магнитопунктурную коррекцию, фитоаэроионотерапию, мягкотканевую мануальную терапию и дозированные физические нагрузки, с учетом специфики их действия, способствует повышению адаптационных возможностей пациентов при психовегетативном синдроме. Анализ клинической эффективности разработанных комплексов показал их способность снижать избыточную симпатико-адреналовую активацию, за счет чего организм переходит на физиологически оптимальный уровень функционирования. Доказательством этого являлось статистически значимое уменьшение выраженности вегетативных изменений с полной редукцией тяжелой степени их проявлений и появление пациентов с отсутствием патологических вегетативных симптомов.
Определяемые в конце курсовой коррекции изменения соответствовали преимущественно легкой степени выраженности (67,8% случаев), реже – средней (3,9% случаев). В свою очередь, величина вегетативных изменений легкой степени статистически значимо уменьшилась в среднем на 28,2%, а изменений средней степени – на 23,5%. Вегетокорректирующее действие разработанных методик не уступало результатам медикаментозной терапии. Полный регресс вегетативных изменений зарегистрирован в среднем у 33,64% пациентов I, IV и VI групп, методики лечения которых включали магнитопунктурную седацию патологически гиперактивного меридиана сердца, по сравнению с 30,16% пациентов II, III и V групп, в лечение которых не была включена магнитопунктура. Вегетативные изменения средней степени тяжести полностью редуцировались в IV и VI группах, а в I группе выявлены после лечения лишь в 1,87% случаев (у 4 человек из 214), против 7,94% (у 15 из 189 пациентов) в группах, где магнитопунктура не назначалась.
Динамика ответных реакций в пробе Даньини–Ашнера характеризовалась устранением аномальных типов вегетативного реагирования на раздражение рефлексогенных зон. При исходно повышенной вегетативной реактивности избыточное замедление ЧСС в результате коррекции уменьшилось на 16,4-17,9 уд. в мин.. При исходно извращенном типе вегетативной реактивности замедление ЧСС увеличилось на 3,5-3,7 уд. в мин., а при пониженном типе – на 1,03-2,1 уд. в мин. Статистически значимых различий в динамике показателей вегетативной реактивности у пациентов основных групп и группы сравнения, прошедшей курс медикаментозной терапии не выявлено.
У лиц с исходно пониженной вегетативной реактивностью редукция патологических ответов при исследовании глазосердечного рефлекса была достоверно выше, а в случаях с избыточной вегетативной реактивностью - имела тенденцию к большей выраженности при лечении методиками, включающими магнитопунктурную седацию меридиана сердца, по сравнению с результатами лечения пациентов, у которых магнитопунктура в лечебные комплексы не входила.
Анализ динамики показателей ортостатической пробы у пациентов с наиболее часто встречаемыми I и II типами нарушений вегетативного обеспечения деятельности показал следующее. В результате курсовой коррекции избыточное повышение систолического давления в ортостазе при I типе нарушений статистически значимо уменьшилось на 63,3% и составляло в среднем 10,1±1,48 мм рт. ст. Регресс чрезмерного увеличения диастолического давления составил 91,5%: переход из горизонтального положения в вертикальное сопровождался его повышением в среднем на 1,52±1,02 мм рт. ст., что соответствовало норме.
При I типе расстройств наиболее выраженный результат оптимизации адаптивной реакции был получен у пациентов I, II, IV и VI групп. Клинически это проявлялось уменьшением избыточного повышения систолического давления в среднем на 65,3-66,7%, диастолического давления – на 92,8- 94,4%.
У пациентов со II типом нарушений, сопровождающее ортостаз исходно избыточное ускорение частоты сердечных сокращений, статистически значимо редуцировалось на 68,7% и составляло в среднем 14,5±1,71 уд. в мин., что укладывалось в рамки нормы. Наиболее эффективными при данном типе расстройств были методики, включающие сочетание фитоаэроионотерапии: а) с магнитопунктурой; б) с мягкотканевой мануальной терапией; в) с дозированными физическими нагрузками. В результате коррекции данными комплексами наблюдалась и более выраженная, по сравнению с другими, применяемым в исследовании методиками, динамика времени возвращения параметров кардиоваскулярной системы к исходному уровню в ортостатической пробе. Будучи изначально увеличенным, оно статистически значимо уменьшилось на 71,6% - 75,5% и достигло нормальных значений, составляя в среднем 2,5 ± 0,8 минут. Отмечено, что при назначении комплексов, включающих магнитопунктурную коррекцию, эффект позитивного влияния на функционирование систем, осуществляющих избирательную модуляцию и актуализацию приоритета в отношении выполняемой на данный момент функции, был выражен в большей степени.
В результате проведенной коррекции в основных группах произошло статистически значимое увеличение терморезистентности в репрезентативных точках меридиана сердца и редукция дефектности его парной работы (рис. 1). У пациентов группы сравнения, лечившейся медикаментозно, зафиксировано отсутствие статистически значимой динамики величины асимметрии термочувствительности в точках правой и левой ветвей меридиана сердца, однако рост показателей терморезистентности был статистически значимым.
Отмечено, что коррекция методиками, включающими магнитопунктурное воздействие, способствовала статистически значимо более выраженному регрессу дефектности парной работы меридиана сердца (р1,4,6-2,3,4 = 0,0262) и с тенденцией к большей степени выраженности редукции его патологической гиперактивности (рис. 1). Поскольку меридиональная система тела состоит из звеньев, работающих по принципу ритмической закономерности с разными периодами активности каждого входящего в нее меридиана, подавление патологической гиперактивности меридиана сердца в наиболее благоприятное для этого время с 1100 до 1300 (в период хроночувствительности), выключало его из цепочки патологической системы и способствовало достижению динамического оптимума функции, необходимого для осуществления механизмов саморегуляции. Это сопровождалось устранением избыточного симпатического преобладания, повышением защитного вагусного контроля над деятельностью сердца и переводом сердечно-сосудистой системы в физиологически целесообразный режим функционирования.
| Рисунок 1 | Динамика показателей функциональной активности меридиана сердца С (V) в исследуемых группах в результате проведенной курсовой коррекции |
В большей степени это достигалось сочетанием магнитопунктурного и фитоаэроионотерапевтического воздействия, способствующего снижению избыточного систолического давления у пациентов VI группы на 14,0%, замедлению частоты сердечных сокращений на 20,3% и уменьшению индекса работы сердца на 31,4% (табл. 2). Далее, по выраженности нормализующего функциональную активность сердечно-сосудистой системы эффекта стояли методики, включающие сочетание фитоаэроионотерапии с мягкотканевой мануальной терапией у пациентов III группы и комбинацию дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной терапии в IV группе.
Положительная динамика ряда реоэнцефалографических параметров кровотока в системе внутренней сонной артерии в основных группах была достоверно более выражена по сравнению с таковой в VII группе, прошедшей курс медикаментозной терапии (табл. 3). Наибольший эффект зарегистрирован при лечении комбинацией дозированных физических нагрузок и магнитопунктуры, способствующей статистически значимому уменьшению тонуса церебральных артериол на 48,1%, тонуса вен – на 10,5%, улучшению оттока венозной крови из полости черепа на 76,2% и уменьшению исходно избыточной межполушарной асимметрии церебрального кровотока на 82%.
Регресс изменений кровотока в позвоночных артериях у пациентов основных групп заключался в уменьшении на 32-35% индекса резистентности, в увеличении на 20-28% диаметра позвоночных артерий и линейной скорости кровотока в них на 20-24%.
Наибольшие результаты зарегистрированы при сочетании фитоаэроионотерапии и магнитопунктуры, а также в результате коррекции комплексами, в которых мягкотканевая мануальная терапия сочеталась: а) с магнитопунктурой, б) с фитоаэроионотерапией.
Таблица 2
Динамика вегетативных показателей сердечно-сосудистой системы
в результате проведенной терапии в исследуемых группах
| САД (норма 117,6±0,2) | ДАД (норма 76,6±0,1) | ЧСС (норма 62,6±0,3) | |||||||||
| М ± m | Ме | 95% ДИ | М ± m | Ме | 95% ДИ | М ± m | Ме | 95% ДИ | |||
| I (n=65) | а | 134,68±4,92 | 135 | 130-139 | 80,55±3,03 | 80 | 80-80 | 75,11±3,95 | 76 | 72-78 | |
| б | 118,29±2,36 | 119 | 117-120 | 70,98±2,83 | 71 | 68-72 | 60,98±2,01 | 61 | 60-62 | ||
| # | # | # | |||||||||
| II (n=68) | а | 135,88±5,10 | 137 | 130-140 | 81,34±3,10 | 82 | 80-83 | 75,88±2,44 | 76 | 74-78 | |
| б | 119,32±3,16 | 120,5 | 116,5-122 | 75,91±5,13 | 74 | 70-80 | 61,71±1,75 | 61 | 60,5-63 | ||
| # | # | # | |||||||||
| III (n=52) | а | 135,92±5,63 | 136 | 130-140 | 82,19±2,87 | 82,5 | 80,5-85 | 75,67±3,74 | 75,5 | 73-78 | |
| б | 117,96±2,65 | 119 | 116-120 | 71,69±4,96 | 69,5 | 68-75,5 | 60,54±1,49 | 61 | 59-62 | ||
| # | # | # | |||||||||
| IV (n=72) | а | 136,07±6,06 | 137 | 130-140 | 81,08±2,15 | 81 | 80-83 | 76,15±2,65 | 76 | 74-78 | |
| б | 118,29±3,19 | 118 | 116-121 | 77,42±0,92 | 77 | 77-78 | 61,46±2,51 | 62 | 59-64 | ||
| # | # | # | |||||||||
| V (n=69) | а | 136,28±4,70 | 137 | 131-140 | 81,80±2,1 | 82 | 80-83 | 75,78±3,34 | 75 | 74-78 | |
| б | 121,38±2,98 | 121 | 119-124 | 75,36±5,49 | 78 | 69-80 | 62,49±1,63 | 63 | 61-64 | ||
| # | # | # | |||||||||
| VI (n=77) | а | 135,43±5,32 | 135 | 130-140 | 82,38±2,91 | 83 | 80-85 | 75,13±2,49 | 75 | 73-78 | |
| б | 116,43±3,85 | 116 | 115-119 | 69,84±4,43 | 70 | 66-74 | 59,91±1,59 | 60 | 58-61 | ||
| # | # | # | |||||||||
| VII (n=84) | а | 135,26±5,69 | 135 | 130-140 | 81,82±6,86 | 82 | 80-84 | 75,24±2,61 | 75 | 73-78 | |
| б | 120,57±1,97 | 120 | 119-123 | 76,76±5,95 | 75 | 71-80 | 63,08±1,58 | 63 | 62-64 | ||
| # | # | # | |||||||||
Продолжение таблицы 2
| Критерий Манна-Уитни (р) | ||||||
| CАД, мм рт. ст. | ДАД, мм рт. ст. | ЧСС, уд. в мин. | ||||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
| Р1-2 | 0,2568 | 0,2791 | 1,0000 | 0,6153 | 0,3706 | 0,5253 |
| Р1-3 | 0,4447 | 0,0513 | 0,4039 | 0,7903 | 1,0000 | 0,5978 |
| Р1-4 | 0,6985 | 0,0532 | 0,5637 | 0,8381 | 0,9054 | 0,5962 |
| Р1-5 | 1,0000 | 0,6404 | 0,5286 | 0,9181 | 0,3488 | 0,8504 |
| Р1-6 | 1,0000 | 1,0000 | 0,0779 | 0,8312 | 0,5048 | 0,0570 |
| Р1-7 | 0,5667 | 0,6997 | 0,4386 | 1,0000 | 0,4642 | 0,4168 |
| Р2-3 | 0,6711 | 0,8709 | 0,7134 | 0,0069 | 1,0000 | 0,8175 |
| Р2-4 | 0,9159 | 0,7133 | 0,3865 | 0,8146 | 0,4736 | 0,2364 |
| Р2-5 | 1,0000 | 0,4176 | 0,2626 | 0,9589 | 0,4434 | 0,6156 |
| Р2-6 | 1,0000 | 1,0000 | 0,7139 | 0,1658 | 0,5048 | 0,3055 |
| Р2-7 | 1,0000 | 0,3545 | 0,1213 | 1,0000 | 0,2462 | 0,1289 |
| Р3-4 | 0,8852 | 0,9385 | 0,1123 | 0,0989 | 0,7037 | 0,8303 |
| Р3-5 | 1,0000 | 0,6934 | 0,9379 | 0,1208 | 0,7248 | 0,6015 |
| Р3-6 | 1,0000 | 1,0000 | 0,0078 | 0,6242 | 0,8961 | 0,6497 |
| Р3-7 | 0,8333 | 0,7894 | 1,0000 | 1,0000 | 0,7998 | 0,2888 |
| Р4-5 | 1,0000 | 0,7245 | 0,3627 | 0,6251 | 0,2079 | 0,9799 |
| Р4-6 | 1,0000 | 1,0000 | 0,2012 | 0,3951 | 1,0000 | 0,0631 |
| Р4-7 | 0,9025 | 0,1761 | 0,4386 | 1,0000 | 0,8292 | 0,6227 |
| Р5-6 | 1,0000 | 1,0000 | 0,8736 | 0,9151 | 0,2751 | 0,2223 |
| Р5-7 | 0,7728 | 0,0877 | 1,0000 | 1,0000 | 0,0328 | 0,1639 |
| Р6-7 | 0,9025 | 0,2599 | 0,6985 | 1,0000 | 0,5979 | 0,4195 |
Примечание к таблице 2: # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000.
Таблица 3
Динамика показателей реоэнцефалографии в результате проведенной коррекции в исследуемых группах
| Группы | ДИК (норма 40%-70%) | ДИА (норма 75%) | ВО (норма 0%-25%) | КМА (норма 5%-20%) | |||||||||
| М ± m | Ме | 95% ДИ | М ± m | Ме | 95% ДИ | М ± m | Ме | 95% ДИ | М ± m | Ме | 95% ДИ | ||
| I (n=65) | а | 77,20±3,14 | 78,2 | 74,4-80,1 | 81,31±2,95 | 82,25 | 79,5-83,2 | 31,32±2,58 | 31,9 | 28,9-33,5 | 30,37±2,79 | 31,3 | 28,3-32,9 |
| б | 50,85±1,21 | 51 | 50-52 | 75,43±0,91 | 75 | 75-76 | 12,24±1,54 | 12 | 11-13 | 9,28 ± 1,0 | 9 | 9-10 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
| II (n=68) | а | 76,59±3,14 | 76,3 | 74-79,8 | 80,67±2,79 | 82 | 79,5-83,1 | 29,96±2,61 | 29,4 | 28,3-32,7 | 31,43±1,94 | 31,4 | 30,2-32,9 |
| б | 51,43±1,08 | 51 | 51-52 | 75,49±1,29 | 75 | 75-76 | 11,92±1,41 | 12 | 11-13 | 10,24±1,22 | 10 | 9-11 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
| III (n=52) | а | 77,51±2,87 | 78,7 | 74,8-79,9 | 81,42±2,01 | 82,1 | 80,4-82,8 | 30,76±1,98 | 31,5 | 29,7-32,2 | 30,27±2,57 | 30,8 | 29,6-31,9 |
| б | 49,89±1,17 | 50 | 49-51 | 79,97±1,09 | 75 | 74-76 | 10,78±1,58 | 11 | 10-12 | 8,97±1,09 | 9 | 8-10 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
| IV (n=72) | а | 78,53±2,34 | 79,6 | 78,5-80,2 | 82,41±0,88 | 82,65 | 81,9-83 | 29,89±2,79 | 28,9 | 26,9-32,7 | 30,12±2,08 | 29,45 | 28,6-31,9 |
| б | 40,74±1,42 | 40,5 | 40-42 | 73,76±1,04 | 74 | 73-75 | 7,11±1,92 | 7 | 5-9 | 5,43±1,46 | 5 | 4-7 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
| V (n=69) | а | 77,95±2,6 | 78,2 | 77,2-80,2 | 80,27±2,54 | 81,4 | 76,9-82,7 | 31,31±1,49 | 31,7 | 29,7-32,4 | 30,21±4,55 | 30,8 | 28,5-32,9 |
| б | 51,18±1,13 | 51 | 50-52 | 75,59±1,28 | 76 | 75-76 | 11,1±1,43 | 11 | 10-12 | 10,12±1,14 | 10 | 9-11 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
| VI (n=77) | а | 78,21±2,22 | 78,9 | 75,3-79,9 | 81,47±2,07 | 82,5 | 80-83 | 30,65±2,07 | 31 | 29,3-32,7 | 30,33±2,72 | 30,5 | 27,8-32,9 |
| б | 47,93±1,73 | 48 | 46-50 | 74,98±0,83 | 75 | 74-76 | 11,84±1,41 | 12 | 10-13 | 8,93±1,19 | 9 | 8-10 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
| VII (n=84) | а | 78,03±2,78 | 78,9 | 76,7-80,1 | 80,68±2,26 | 81,5 | 78,4-82,8 | 32,24±0,78 | 32,1 | 31,6-33 | 29,29±2,41 | 28,5 | 27,8-30,9 |
| б | 69,55±1,87 | 70 | 69-71 | 76,31±1,56 | 76 | 75-78 | 26,02±1,39 | 26 | 25-27 | 22,87±1,87 | 23 | 21-24 | |
| # | # | # | # | ||||||||||
Продолжение таблицы 3
| Критерий Манна-Уитни (р) | ||||||||
| ДИК | ДИА | ВО | КМА | |||||
| До леч. | После леч. | До леч. | После леч. | До леч. | После леч. | До леч. | После леч. | |
| Р1-2 | 1,0000 | 0,0019 | 1,0000 | 0,8339 | 1,0000 | 0,1939 | 1,0000 | 0,9567 |
| Р1-3 | 1,0000 | 0,3481 | 1,0000 | 0,0179 | 1,0000 | 0,5089 | 1,0000 | 0,5791 |
| Р1-4 | 1,0000 | 0,6217 | 1,0000 | 0,0000 | 1,0000 | 0,1585 | 1,0000 | 0,6513 |
| Р1-5 | 1,0000 | 0,0019 | 1,0000 | 0,7353 | 1,0000 | 0,5327 | 1,0000 | 0,7549 |
| Р1-6 | 1,0000 | 0,1609 | 1,0000 | 0,0077 | 1,0000 | 0,0242 | 1,0000 | 0,9697 |
| Р1-7 | 1,0000 | 0,3329 | 1,0000 | 0,0006 | 1,0000 | 0,3555 | 1,0000 | 0,0342 |
| Р2-3 | 1,0000 | 0,8852 | 1,0000 | 0,0185 | 1,0000 | 0,3637 | 1,0000 | 0,0001 |
| Р2-4 | 1,0000 | 0,4038 | 1,0000 | 0,0000 | 1,0000 | 0,7171 | 1,0000 | 0,9014 |
| Р2-5 | 1,0000 | 0,0000 | 1,0000 | 0,0000 | 1,0000 | 0,0414 | 1,0000 | 0,0000 |
| Р2-6 | 1,0000 | 0,8814 | 1,0000 | 0,0214 | 1,0000 | 0,3211 | 1,0000 | 0,0034 |
| Р2-7 | 1,0000 | 0,1857 | 1,0000 | 0,0038 | 0,4386 | 0,8524 | 1,0000 | 0,6339 |
| Р3-4 | 1,0000 | 0,9599 | 1,0000 | 0,0003 | 1,0000 | 0,6971 | 1,0000 | 0,1967 |
| Р3-5 | 1,0000 | 0,5136 | 1,0000 | 0,0185 | 1,0000 | 0,0756 | 1,0000 | 0,0538 |
| Р3-6 | 1,0000 | 0,8016 | 1,0000 | 0,7537 | 1,0000 | 0,3314 | 1,0000 | 0,0037 |
| Р3-7 | 1,0000 | 0,3545 | 1,0000 | 0,0000 | 0,4386 | 0,5136 | 1,0000 | 0,9353 |
| Р4-5 | 1,0000 | 0,3014 | 1,0000 | 0,0000 | 1,0000 | 0,6635 | 1,0000 | 0,2346 |
| Р4-6 | 1,0000 | 0,6822 | 1,0000 | 0,0000 | 0,5637 | 0,2368 | 1,0000 | 0,5785 |
| Р4-7 | 1,0000 | 0,7429 | 1,0000 | 0,0000 | 1,0000 | 0,2993 | 1,0000 | 0,8323 |
| Р5-6 | 1,0000 | 0,6822 | 1,0000 | 0,0057 | 1,0000 | 0,0277 | 1,0000 | 0,0050 |
| Р5-7 | 1,0000 | 0,1857 | 1,0000 | 0,0094 | 0,1213 | 0,9563 | 1,0000 | 0,8323 |
| Р6-7 | 1,0000 | 0,7603 | 1,0000 | 0,0000 | 0,6625 | 0,3637 | 1,0000 | 0,1489 |
| Примечание: | а - показатели до лечения; б - показатели после лечения; # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000. |
Оптимизация механизмов регуляции симпатико-парасимпатического равновесия и редукция нарушений церебрального циркуляторного гомеостаза сопровождались регрессом краниалгического синдрома. При этом более выраженный результат зарегистрирован у пациентов IV, III и II групп, у которых выраженность головной боли в баллах уменьшилась соответственно на 4 балла, 4,03 балла и 3,81 балла. Полученные в основных группах показатели статистически значимо не отличались от результатов медикаментозной терапии у пациентов VII группы.
Сравнительный анализ динамики выраженности головной боли в зависимости от механизма ее возникновения, в группах выявил различия (рис. 2 а-в). В случаях, когда причиной краниалгии было повышение тонуса церебральных артериол, наибольший лечебный эффект достигнут в IV группе комбинацией дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия. Головная боль, обусловленная расстройством церебральной венозной гемодинамики, в большей степени регрессировала в результате комбинации дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии у пациентов II группы. В случаях, когда краниалгический синдром возникал преимущественно по причине рефлекторного напряжения перикраниальных мышц, мышц шеи и затылочной области, более эффективной оказалась методика, включающая сочетание мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии, применяемая в III группе.
| Рисунок 2а | Динамика выраженности головной боли, обусловленной повышением тонуса церебральных артериол. |
| Рисунок 2б | Динамика выраженности головной боли, обусловленной расстройством церебрального венозного кровотока. |
| Рисунок 2в | Динамика выраженности головной боли, обусловленной рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области головы. |
Курсовая коррекция с применением разработанных немедикаментозных комплексов способствовала повышению продуктивной способности мозга и оптимизации механизмов поддержания внимания, запечатления и хранения следов в процессе запоминания. Клинически это выражалось увеличением на 1,6-3 усл. ед. (28% - 51%) показателей краткосрочной памяти и на 0,15-0,35 усл. ед. (20% – 50%) умственной работоспособности, со статистически значимо большей выраженностью данного эффекта в IV группе по сравнению с таковым в VII группе (табл. 4).
Таблица 4
Динамика показателей краткосрочной памяти и умственной работоспособности
в исследуемых группах в результате проведенной терапии
| Группы | Количество воспроизведенных слов | Коэффициент умственной работоспособности | |||||
| М ± m | Ме | 95% ДИ | М ± m | Ме | 95% ДИ | ||
| I (n=65) | а | 5,95 ± 0,63 | 5,8 | 5,4-6,4 | 0,73 ± 0,08 | 0,7 | 0,68-0,78 |
| б | 8,4 ± 0,21 | 8,4 | 8,2-8,6 | 1,03 ± 0,02 | 1,03 | 1,01-1,05 | |
| # | # | ||||||
| II (n=68) | а | 5,79 ± 0,5 | 5,7 | 5,4-6,2 | 0,71 ± 0,1 | 0,69 | 0,65-0,78 |
| б | 7,4 ± 0,2 | 7,4 | 7,2-7,6 | 0,90 ± 0,02 | 0,9 | 0,9-0,9 | |
| # | # | ||||||
| III (n=52) | а | 5,9 ± 0,5 | 5,8 | 5,4-6,4 | 0,70 ± 0,13 | 0,67 | 0,59-0,82 |
| б | 8,9 ± 0,12 | 9 | 8,8-9,0 | 1,05 ± 0,03 | 1,05 | 1,01-1,07 | |
| # | # | ||||||
| IV (n=72) | а | 5,85 ± 0,54 | 5,8 | 5,4-6,4 | 0,75 ± 0,13 | 0,75 | 0,66-0,82 |
| б | 7,6 ± 0,22 | 7,6 | 7,4-7,8 | 0,90 ± 0,02 | 0,9 | 0,89-0,9 | |
| # | # | ||||||
| V (n=69) | а | 5,84 ± 0,45 | 5,7 | 5,5-6,2 | 0,76 ± 0,13 | 0,78 | 0,66-0,87 |
| б | 7,8 ± 0,35 | 7,6 | 7,4-7,8 | 0,94 ± 0,03 | 0,94 | 0,9-0,97 | |
| # | # | ||||||
| VI (n=77) | а | 5,85 ± 0,51 | 5,8 | 5,4-6,2 | 0,76 ± 0,12 | 0,77 | 0,68-0,86 |
| б | 8,0 ± 0,37 | 8 | 7,8-8,4 | 1,10 ± 0,05 | 1,1 | 1,07-1,1 | |
| # | # | ||||||
| VII (n=84) | а | 5,82 ± 0,87 | 5,8 | 5,4-6,4 | 0,81 ± 0,07 | 0,82 | 0,76-0,87 |
| б | 7,6 ± 0,20 | 7,6 | 7,4-7,8 | 1,09 ± 0,07 | 1,07 | 1,05-1,1 | |
| # | # | ||||||
Продолжение таблицы 4
| Критерий Манна-Уитни (р) | ||||
| Количество воспроизведенных слов | Коэффициент умственной работоспособности | |||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
| Р1-2 | 0,6985 | 1,0000 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р1-3 | 1,0000 | 0,7963 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р1-4 | 1,0000 | 0,4864 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р1-5 | 0,3017 | 0,1743 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р1-6 | 0,7728 | 0,8774 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р1-7 | 0,3865 | 0,4036 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р2-3 | 1,0000 | 0,4386 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р2-4 | 1,0000 | 0,8087 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р2-5 | 0,6985 | 0,2342 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р2-6 | 0,1649 | 0,7664 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р2-7 | 1,0000 | 0,9467 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р3-4 | 1,0000 | 1,0000 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р3-5 | 0,8815 | 0,4095 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р3-6 | 0,4386 | 0,1014 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р3-7 | 0,1489 | 0,7697 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р4-5 | 0,8973 | 0,9559 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р4-6 | 0,4875 | 0,6693 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р4-7 | 0,1649 | 0,0414 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р5-6 | 0,0641 | 0,2496 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р5-7 | 0,2482 | 0,8411 | 1,0000 | 1,0000 |
| Р6-7 | 1,0000 | 1,0000 | 1,0000 | 1,0000 |
| Примечание: | а - показатели до лечения; б - показатели после лечения; # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000. |
Не последнюю роль в оптимизации механизмов мыслительной деятельности играло восстановление интегративно уравновешенного состояния головного мозга, достигаемое редукцией тревожно-депрессивных расстройств.
Регресс реактивной тревожности в основных группах составил в среднем 40% - 68%, личностной тревожности - 37% - 63%, депрессии – 17% - 25%. Более перспективным оказалось сочетание мягкотканевой мануальной терапии с фитоаэроионотерапией, способствующее уменьшению выраженности реактивной тревожности с 44,17 ± 7,58 баллов до 14,13 ± 2,7 баллов, личностной тревожности – с 41,94 ± 7,3 баллов до 15,52 ± 0,71 баллов. Максимальное (в среднем на 6 баллов) уменьшение выраженности симптомов депрессии зарегистрировано в результате коррекции психовегетативного синдрома комбинацией мяготканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием.
Уменьшение степени эмоционального напряжения, исключающее застывание организма на стадии отрицательного эмоционального состояния у пациентов основных групп, способствовало статистически значимому повышению показателей самочувствия на 42 - 57%, активности – на 20 - 36%, настроения – на 8 - 19%. Данные результаты статистически значимо не уступали эффекту медикаментозной терапии.
Регистрируемая в конце проведенного курса позитивная динамика параметров физической работоспособности заключалась в увеличении на 18% - 30% индекса физической работоспособности, что свидетельствовало о целесообразности применения разработанных комплексов для увеличения ресурсов центральных двигательных нейронов, осуществляющих сознательно-волевую мышечную деятельность. Тенденция к более выраженному повышающему физическую работоспособность эффекту отмечена в IV группе (индекс физической работоспособности увеличился на 30%) и во II группе (рост индекса физической работоспособности составил 27%), корректирующие комплексы которых включали в первом случае дозированные физические нагрузки и магнитопунктуру, во втором – дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию.
Сравнительный анализ показал, что комбинация и сочетание фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием, в отличие от методик, где магнитотерапия не применялась, в большей степени способствуют уменьшению термоасимметрии в меридиане сердца на 60% (р=0,0262), межполушарной асимметрии кровотока в системе внутренних сонных артерий - на 74% (р=0,0312), снижению тонуса церебральных артериол – на 41% (р=0,0139), вен – на 9% (р=0,0009).
Вероятно, пусковым моментом в реализации лечебного действия методик, включающих, помимо фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца в период с 1100 до 1300, являлась редукция патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы. Об этом свидетельствовала интенсификация корреляционных связей между рядом изучаемых параметров (табл. 5).
Таблица 5
Корреляционный анализ у пациентов исследуемых групп
| Показатели термоасимметрии и длительности ремиссии заболевания | |||
| Группы | Spearman - R | t (N-2) | P |
| I | –0,9696 | 31,44 | 0,00 |
| IV | –0,6788 | 7,3366 | 0,000000 |
| VI | –0,5818 | 5,6784 | 0,000000 |
| Показатели термоасимметрии и реактивной тревожности | |||
| Группы | Spearman – R | t (N-2) | P |
| I | +0,6719 | 7,2017 | 0,000000 |
| IV | +0,7374 | 8,6663 | 0,000000 |
| VI | +0,6695 | 7,1539 | 0,000000 |
| Показатели термоасимметрии и межполушарной асимметрии кровотока | |||
| Группы | Spearman - R | t (N-2) | P |
| I | +0,6686 | 7,1365 | 0,000000 |
| IV | +0,7461 | 8,8943 | 0,000000 |
| VI | +0,7784 | 9,8429 | 0,000000 |
Объяснение полученным результатам мы видели в том, что правые и левые меридиональные ветви, равно как правое и левое полушария, соединены в единые системы (в первом случае – в меридиан, во втором – в головной мозг) и парное их функционирование остается самым главным условием в формировании зависимых от разных гемисфер психосенсорной и психомоторной сторон целостной, оптимально сбалансированной нервно-психической деятельности.
Магнитопунктурная коррекция, дополняемая мягкотканевым мануальным воздействием способствовала расслаблению перикраниальных мышц, мышц шеи и области надплечий и устранению экстравазальной компрессии позвоночных артерий, что улучшало качество кровоснабжения в вертебрально-базилярной и каротидной системах. Улучшение на этом фоне трофики центральных нейронов оптимизировало парное функционирование больших полушарий, от которого напрямую зависит баланс нервно-психической деятельности и обусловливало повышение продуктивной способности головного мозга. Оценка в динамике показала, что достигаемое курсовой коррекцией у пациентов I группы, уменьшение на 66% патологической термоасимметрии в меридиане сердца ассоциировалось: с редукцией на 69% межполушарной асимметрии церебрального кровотока в системе внутренних сонных артерий (r = +0,6686; р = 0,000000), со снижением на 26% выраженности депрессии (r = +0,7841; р = 0?000004) и с увеличением на 41% показателей умственной работоспособности (r = –0,5882; р = 0,000017). С учетом этого, комбинацию мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием целесообразно назначать в случаях, когда в структуре психовегетативного синдрома преобладают: снижение умственной работоспособности, расстройства депрессивного спектра и дистонические изменения в системе внутренних сонных артерий с избыточной межполушарной асимметрией кровотока.
В основе действия комплекса, в котором дозированные физические нагрузки комбинируются с мягкотканевой мануальной терапией, лежит снижение избыточной симпатической активации и устранение нарушений кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий. Достигаемая в результате курсовой коррекции редукция на 55,7% патологических вегетативных изменений у пациентов II группы ассоциировалась со снижением на 35,2% индекса резистентности в позвоночных артериях (r = +0,5282; р = 0,000385), с уменьшением на 60,2% степени выраженности затруднения оттока венозной крови из полости черепа (r = +0,7403; р = 0,000000) и на 94% степени выраженности головной боли, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики (r = +0,8584; р = 0,000719). Это свидетельствовало о том, что данная методика показана пациентам, у которых психовегетативный синдром сопровождается признаками экстравазальной компрессии позвоночных артерий и затруднением оттока венозной крови из полости черепа, а также головной болью, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики.
В основе лечебных эффектов сочетания мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии лежит редукция избыточной симпатикотонии и гемодинамическая оптимизация функциональной активности структур, осуществляющих интеграцию психических, соматических и вегетативных компонентов в процессе целостной деятельности. В конце лечебного курса у пациентов III группы уменьшение на 60,6% степени выраженности вегетативных изменений ассоциировалось с увеличением на 50,8% показателей краткосрочной памяти (r = –0,6658; р = 0,000000) и на 50% умственной работоспособности (r = –0,4029; р = 0,003064), со снижением на 31,9% индекса резистентности позвоночных артерий (r = +0,7472; р = 0,000001) и на 62% симптомов реактивной тревожности (r = +0,4668; р = 0,001074). В связи с этим, сочетание мягкотканевого мануального и фитоаэроионотерапевтического воздействий целесообразно назначать в случаях, когда в структуре психовегетативного синдрома преобладают: снижение показателей краткосрочной памяти и умственной работоспособности, симптомы реактивной тревожности на фоне признаков экстравазальной компрессии позвоночных артерий.
Проприоцептивная стимуляция сенсомоторных областей мозга, возникающая у пациентов IV группы на фоне дозированных физических нагрузок, дополняемая магнитопунктурной коррекцией, способствовала нормализации церебрального кровотока и оптимизации функциональной активности субстрата, реализующего движение. Увеличение в 2,5 раза термосенситивности в репрезентативных точках меридиана сердца у пациентов IV группы ассоциировалось с уменьшением на 48% тонуса церебральных артериол в системе внутренних сонных артерий (r = –0,3627; р = 0,007026) и с редукцией на 95% выраженности краниалгического синдрома, обусловленного повышенным тонусом интракраниальных артерий (r = –0,6208; р = 0,007821). Также установлены статистически значимые корреляционные связи между показателями термосенситивности в репрезентативных точках меридиана сердца и уровнем физической работоспособности (r = +0,6753; р = 0,000000), между величиной тонуса артериол в системе внутренних сонных артерий и значениями физической работоспособности (r = –0,3694; р = 0,005980). В связи с этим, комбинация дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной коррекции показана пациентам, у которых в клинике психовегетативного синдрома преобладают: снижение уровня физической работоспособности, головная боль, обусловленная повышением тонуса церебральных артерий и дистонические изменения в системе каротид с преимущественным повышением тонуса артериол.
Сравнительный анализ показал, что терапевтическая активность методики, включающей сочетание дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии в отношении ряда клинических проявлений психовегетативного синдрома у пациентов V группы, по сравнению с другими, используемыми в исследовании методиками, была несколько ниже. Однако по способности индуцировать редукцию затруднения оттока венозной крови из полости черепа, повышать уровень активности и настроения, снижать выраженность реактивной тревожности и величину индекса минутного объема крови, данная методика находилась в тройке лидеров. Исходя из этого, основными показаниями к ее применению в коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме являются: вазодистонические расстройства в системе внутренней сонной артерии, сопровождающиеся нарушением венозной гемоциркуляции, высокие значения реактивной тревожности и избыточный симпатический тонус в кардиоваскулярной системе.
В основе корректирующего действия комплекса, включающего сочетание магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии, лежит нормализация функциональной активности меридиана сердца С (V) и оптимизация механизмов психической деятельности, адаптивного поведения и сердечно-сосудистого гомеостазирования. Об этом свидетельствовали выявленные в VI группе статистически значимые корреляционные связи значений термоасимметрии в репрезентативных точках меридиана сердца с выраженностью реактивной тревожности (r = +0,6224; р = 0,000000), с показателями систолического давления (r = +0,6928; р = 0,000000) и частоты сердечных сокращений (r = +0,5900; р = 0,000000). Данную методику целесообразно применять в случаях, когда психовегетативный синдром протекает высоким уровнем реактивной тревожности, с избыточными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Полученные результаты подтверждают возможность опосредованного, через меридиональную систему тела, корректирующего воздействия на центральные процессы интеграции, с гемодинамической и биоритмологической оптимизацией механизмов многоканального дублирования регуляторных функций. Восстановление адекватности общего интегративного контроля вегетативной нервной системы с нормализацией энергетического и гемодинамического обеспечения функциональных связей, выступающих на центральном уровне в роли саногенетической антисистемы, статистически значимо увеличивало у пациентов основных групп длительность ремиссии психовегетативного синдрома на 3-7 месяцев и минимизировало его клинические проявления в периоды обострений.
| Редукция клинических проявлений психовегетативного синдрома |
| Устранение дезинтеграции на межполушарном и внутрисистемном уровнях |
| Нормализация функционально-динамического состояния канально-меридиональной системы | Снижение патологической гиперактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы | |||||
| Нормализация работы механизмов регуляции мозговой гемодинамики | Оптимизация функциональной активности сердечно-сосудистой системы | |||||
| Увеличение продуктивности умственной и физической деятельности | Оптимизация психоэмоционального функционирования | |||||
| Рисунок 3 | Схема реализации лечебных эффектов комплексов, включающих сочетания и комбинации постоянного магнитного поля, фитоаэроионов отрицательной полярности, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок при психовегетативном синдроме. | |||||
У пациентов, лечение которых включало магнитопунктурное воздействие, ремиссия психовегетативного синдрома увеличилась на 94% и продолжалась в среднем 9,41±1,71 месяцев, что на 23% больше, чем у лиц, в лечение которых не входила магнитопунктура (ремиссия увеличилась на 58% и длилась 7,23±1,52 месяцев).
Таким образом, применяемое в проведенном исследовании комплексное немедикаментозное воздействие на механизмы компенсации у лиц молодого возраста с психовегетативным синдромом способствует формированию новых внутрисистемных и межсистемных временных связей, обеспечивающих мобилизацию функциональных резервов организма и оптимизацию механизмов вегетативного, циркуляторного, эмоционального и гностико-мнестического гомеостазирования (рис. 3). Это достигается полноценными для данного синдрома и особенностей его протекания, условиями проведения корректирующего воздействия: точками, на которые оно оказывается, временем назначения процедур, оптимальным сочетанием факторов, включенных в корректирующий комплекс, адекватным энергетическим и гемодинамическим обеспечением функционирующих в данный момент систем.
Выводы
1. Комбинации и сочетания магнитопунктурного воздействия, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии при психовегетативном синдроме способствуют уменьшению проявлений гиперсимпатикотонии на 55 - 61%, снижению в 2,3 – 3 раза избыточной активности меридиана сердца и нормализации кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий.
2. Комплексы, включающие, помимо фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 в период с 1100 до 1300, способствуют снижению избыточной термоасимметрии в репрезентативных точках правой и левой ветвей меридиана сердца С (V) на 53 - 66% и уменьшению исходно избыточной межполушарной асимметрии кровотока в системе внутренней сонной артерии на 76 - 79%.
3. Комплексное использование магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии при психовегетативном синдроме способствует снижению исходно высоких показателей систолического давления на 11% - 14%, диастолического давления – на 4,5% - 15%, частоты сердечных сокращений – на 17,55 - 20%, индекса работы сердца – на 26% - 31%. Максимальный, уменьшающий систолическое давление в среднем на 15 мм рт. ст., частоту сердечных сокращений на 12 уд. в мин., индекс работы сердца – на 32 усл. ед. результат достигнут при сочетании магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии.
4. Разработанные комплексы могут применяться для повышения в среднем на 18% - 30% уровня физической работоспособности при психовегетативном синдроме. Более выраженный эффект в виде увеличения индекса физической работоспособности в среднем на 17,8 усл. ед. получен в результате комбинации дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия.
5. Применение при психовегетативном синдроме комплексов, включающих магнитопунктурное воздействие, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию способствует повышению продуктивной способности головного мозга с увеличением краткосрочной памяти на 28% - 51%, умственной работоспособности – на 20% - 50%. Максимальный рост показателей краткосрочной памяти в среднем на 3 усл. ед., а умственной работоспособности – на 0,35 усл. ед. отмечен при сочетании мягкотканевого мануального воздействия с фитоаэроионотерапией.
6. Разработанные комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок, оптимизируют работу эмотивного анализатора с уменьшением уровня реактивной тревожности на 40% - 68%, личностной тревожности – на 37% - 63%, депрессии – на 17% - 25%. Более выраженная редукция показателей реактивной и личностной тревожности (соответственно на 30 баллов и 28 баллов) отмечена в результате коррекции сочетанием мягкотканевой мануальной терапии с фитоаэроионотерапией; максимальное уменьшение выраженности симптомов депрессии (в среднем на 6 баллов) достигалось в результате коррекции комбинацией мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием.
7. Клинический эффект применения разработанных комплексов, включающих комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок в коррекции проявлений психовегетативного синдрома сохраняется от 6 до 11,5 месяцев. Больший результат (увеличение длительности ремиссии на 23%) зафиксирован при назначении комплексов, включающих воздействие постоянным магнитным полем на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V), по сравнению с комплексами, в которых магнитопунктура не применялась.
Практические рекомендации
1. Пациентам молодого возраста, в структуре психовегетативного синдрома которых преобладают: снижение умственной работоспособности, расстройства тревожно-депрессивного спектра и дистонические изменения в системе внутренних сонных артерий с избыточной межполушарной асимметрией кровотока, целесообразно назначать методику, включающую комбинацию 30-ти минутного мягкотканевого мануального воздействия на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника, с 5-ти минутным седирующим воздействием на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем. Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй – южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого. Процедуры проводят один раз в день, в период с 1100 до 1300. Курс – 10 процедур.
2. Пациентам, у которых психовегетативный синдром сопровождается признаками экстравазальной компрессии позвоночных артерий и затруднения оттока венозной крови из полости черепа, а также головной болью, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики, показана комбинация дозированных физических нагрузок в виде ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 – 110 уд. в мин.) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут – в последующие 5 дней, с мягкотканевым мануальным воздействием на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника в течение 30 минут, один раз в день, в период с 1100 до 1300. Курс – 10 процедур.
3. В случаях преобладания в структуре психовегетативного синдрома таких симптомов, как: снижение краткосрочной памяти и умственной работоспособности, реактивная тревожность, головная боль напряжения, признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий, целесообразно назначать сочетание 30-минутного мягкотканевого мануального воздействия на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника, с фитоаэроионотерапевтическим воздействием от прибора «Супер – Плюс – Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло – 2 капли на 5 м2 площади помещения. Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут. Курс – 10 процедур.
4. Пациентам, у которых в клинике психовегетативного синдрома выявляются: головная боль, обусловленная повышением тонуса церебральных артерий, снижение физической работоспособности и дистонические изменения в системе каротид, с преимущественным повышением тонуса артериол, показана методика, включающая комбинацию дозированных физических нагрузок в виде ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 – 110 уд. в мин.) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут – в последующие 5 дней, с 5-ти минутным седирующим воздействием на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем. Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй – южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого. Процедуры проводят один раз в день, в период с 1100 до 1300. Курс – 10 процедур.
5. При наличии в структуре психовегетативного синдрома реактивной тревожности, высокого симпатического тонуса в кардиоваскулярной системе и вазодистонических расстройств в системе внутренних сонных артерий, с нарушением венозной гемоциркуляции, показана методика, включающая сочетание дозированных физических нагрузок - ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 – 110 уд. в мин.) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут – в последующие 5 дней, с фитоаэроионотерапевтическим воздействием от прибора «Супер – Плюс – Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло – 2 капли на 5 м2 площади помещения. Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут. Курс – 10 процедур.
6. В случаях, когда психовегетативный синдром у лиц молодого возраста протекает с избыточными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений, с высоким уровнем реактивной тревожности и наличием астенических расстройств, целесообразно назначать курсовую коррекцию методикой, включающей сочетание 5-ти минутного седирующего воздействия на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем с фитоаэроионотерапией. Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй – южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого. Фитоаэроионотерапевтическое воздействие осуществляют от прибора «Супер – Плюс – Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло – 2 капли на 5 м2 площади помещения. Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут. Курс – 10 процедур.
Список трудов по теме диссертации
1. Ельчининов, Н.В. Прикладные аспекты применения постоянного магнитного поля в клинике вегетативных дистоний / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. - Красноярск-Москва-Томск: типография КГТУ, 2002. – 165 с.
2. Ельчининов, Н.В. Сочетанная пунктурная цветомагнитотерапия больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // Сиб. мед. журн. – 2002. - № 6. – С. 51-54.
3. Ельчининов, Н.В. Оптимизация немедикаментозных методов коррекции клинических проявлений синдрома вегетососудистой дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова и др. // Объединенный медицинский журнал. - №1. – М., 2002. – С. 9-11.
4. Ельчининов, Н.В. Динамика показателей вегетативной регуляции у больных с синдромом вегетососудистой дистонии на фон физиопунктурного лечения / Н.В. Ельчининов, И.В. Колесникова, Н.Н. Ананьин и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2002. - №1. – С. 12-15.
5. Ельчининов, Н.В. Возможности применения информационно-волновых технологий в лечении больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, С.В. Клеменков и др. // Сибирское медицинское обозрение – Красноярск, 2002. - № 3. – С. 45-47.
6. Ельчининов, Н.В. Влияние электромагнитных волн светового диапазона на условнорефлекторную деятельность у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, С.В. Клеменков и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 225-226.
7. Ельчининов, Н.В. Возможности немедикаментозной терапии висцеровегетативных расстройств / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 43.
8. Ельчининов, Н.В. Лечебная хронокоррекция вегетативного тонуса в кардиоваскулярной системе у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 296-297.
9. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция липидного состава крови у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 329-330.
10. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция когнитивных функций у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 42.
11. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная оптимизация вегетативной регуляции артериального давления при синдроме вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, В.Е. Галлингер // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 142-143.
12. Ельчининов, Н.В. Преимущества комплексного использования преформированных физических факторов в оптимизации физической работоспособности при синдроме вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 43.
13. Ельчининов, Н.В. Фактор времени в пунктурной коррекции церебральных гемодинамических нарушений у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: матер. IV междунар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 297.
14. Ельчининов, Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с цервикокраниалгическим синдромом / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.В. Колесникова и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 131-132.
15. Ельчининов, Н.В. Оптимизация физической работоспособности у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 133-135.
16. Ельчининов, Н.В. Информационно-волновые технологии в оптимизации физиопунктурной терапии синдрома вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 135-138.
17. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция циркадной ритмичности вегетативных функций / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 138-140.
18. Ельчининов, Н.В. Индивидуализированная физиопунктурная оптимизация умственной деятельности в условиях психологического стресса / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 140-143.
19. Ельчининов, Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с цервикокраниалгическим синдромом / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 143-145.
20. Ельчининов, Н.В. Биоритмологическая оптимизация физиопунктурного лечения больных с синдромом вегетативной дистонии: Учебно-методическое пособие / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. - Москва – Красноярск: типография КГТУ, 2003. – 37 с.
21. Ельчининов, Н.В. Комплексное лечение синдрома вегетативной дистонии: Учебно-методическое пособие / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. - Москва – Красноярск: типография КГТУ, 2003. – 44 с.
22. Ельчининов, Н.В. Фактор времени в коррекции расстройств вегетативной регуляции / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // Сибирский медицинский экспресс. – 2004. - № 3. – С. 25-27.
23. Ельчининов, Н.В. Современные представления о механизмах физиологического и лечебного действия электромагнитных волн светового диапазона / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др. // Сибирский медицинский экспресс. – 2005. - № 5. – С. 28-31.
24. Ельчининов, Н.В. Постоянные магнитные поля в оптимизации процессов саногенеза и адаптации у больных с вегетативной дистонией / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, Н.Н. Ананьин и др. – Москва: Кларетианум, 2005. – 237 с.
25. Ельчининов, Н.В. Влияние электромагнитных полей на тонус церебральных сосудов и артериальное давление / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2006. - № 2. – С. 3-4.
26. Ельчининов, Н.В. Способы немедикаментозной коррекции высокого нормального артериального давления при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 83-84.
27. Ельчининов, Н.В. Дозированные физические нагрузки в комплексном лечении краниалгий при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 84-85.
28. Ельчининов, Н.В. Комплексная немедикаментозная коррекция условнорефлекторного функционирования и психологической адаптации у больных с психовегетативным синдромом / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 85-86.
29. Ельчининов, Н.В. Механизм действия и клиническая эффективность сочетания мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 86-87.
30. Ельчининов, Н.В. Механизм действия и эффективность фитоаэроионотерапии, магнитопунктурного воздействия и мануальной терапии в коррекции физического утомления при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, И.Э. Каспарова и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 87-88.
31. Ельчининов, Н.В. Частота встречаемости вегетативных изменений при железодефицитных состояниях у девочек-подростков и молодых женщин / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, С.Ю. Терещенко и др. // «Человек и лекарство»: матер. XV Российского национального конгресса. – М., 2008. – С. 259-260.
32. Ельчининов, Н.В. Влияние изменений концентрации NADH мембран эритроцитов на характер вегетативных проявлений при железодефицитных состояниях у девочек-подростков и молодых женщин / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, С.Ю. Терещенко и др. // «Человек и лекарство»: матер. XV российского национального конгресса. – М., 2008. – С. 260.
33. Ельчининов, Н.В., Каспаров Э.В., Каспарова И.Э. Неврологические аспекты немедикаментозного воздействия на механизмы регуляции артериального давления / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, И.Э. Каспарова // «Человек и лекарство»: матер. XV Российского национального конгресса. – М., 2008.– С. 620.
34. Ельчининов, Н.В. Влияние дозированных физических нагрузок, комбинируемых с мягкотканевой мануальной терапией на психоэмоциональный статус и когнитивное функционирование больных / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2008. - № 3. – С. 3-5.
35. Ельчининов, Н.В. Дифференцированный подход к комплексной коррекции адаптационных возможностей организма при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2008. - № 5. – С. 14-17.
36. Ельчининов, Н.В. Оптимизация вегетативной регуляции умственной и физической активности / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2008. - № 6. – С. 23-26.
37. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция адаптационных возможностей организма при психовегетативном синдроме: Пособие для врачей / Н.В. Ельчининов. – Красноярск: Р-студия, 2008. – 14 с.
38. Ельчининов, Н.В. Лечебные физические факторы в оптимизации адаптивной саморегуляции при функциональных состояниях: Пособие для врачей / Н.В. Ельчининов. – Красноярск: Р-студия, 2008. – 12 с.
39. Ельчининов, Н.В. Показатели психоэмоциональной сферы учащейся молодежи / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова, М.О. Черемных // Здоровье и образование в XXI веке: матер. IX международного конгресса. – М., 2008. – С. 314.
40. Ельчининов, Н.В. Коррекция метеопатических реакций при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова // Здоровье и образование в XXI веке: матер. IX международного конгресса. – М., 2008. – С. 314.
41. Ельчининов, Н.В. Фитоаэроионотерапия при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2009. - № 1. – С. 3-6.
42. Ельчининов, Н.В. Пунктурная магнитотерапия в комплексной коррекции клинических проявлений неспецифического дистресс-синдрома / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2009. - № 2. – С. 9-12.
43. Ельчининов, Н.В. Способ немедикаментозного воздействия на адаптационные механизмы сердечно-сосудистого гомеостаза при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2009. - № 3. – С. 8-11.
Список принятых сокращений
| АД | - | артериальное давление |
| ЧСС | - | частота сердечных сокращений |
| ИРС | - | индекс работы сердца |
| ИМОК | - | индекс минутного объема крови |
| САД | - | систолическое артериальное давление |
| ДАД | - | диастолическое артериальное давление |
| РИ | - | индекс резистентности |
| ДИК | - | дикротический индекс |
| ДИА | - | диастолический индекс |
| ВО | - | венозный отток |
| КМА | - | коэффициент межполушарной асимметрии |
| Мм рт. ст. | - | миллиметры ртутного столба |
| Уд в мин. | - | удары в минуту |
| Усл. ед. | - | условные единицы |
