Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы.
На правах рукописи
УДК: 16.7-02(616.133+616.134.9)
Демьяненко Михаил Витальевич
Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и
патологической извитости магистральных артерий головы.
14.01.11 – «Нервные болезни» (медицинские науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва-2011
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Бугровецкая Ольга Григорьевна
Доктор медицинских наук, профессор Мусин Рашит Сяитович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Шмырев Владимир Иванович
Доктор медицинских наук, профессор Лобов Михаил Александрович
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова » Минздравсоцразвития России
Защита состоится 5 октября 2011 г. в 11 часов на
заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: ул. Долгоруковская, д.4, стр.7 (помещение кафедры истории медицины).
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного Медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан 2 сентября 2011года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доцент Т.Ю.Хохлова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Основной причиной изменения сонных и позвоночных артерий у лиц старше 50 лет является атеросклероз, а в более молодом возрасте – неспецифический аорто-артериит, патологические извитости артерий и экстравазальные компрессии (Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В., 1976). Патологические изменения в экстракраниальном отделе внутренних сонных артерий встречаются значительно чаще, чем в интракраниальном. Н.В.Верещагин (1980) привел впечатляющие данные: деформации сосудов наблюдаются в 40% случаев у людей с сосудистыми заболеваниями нервной системы. Существуют различные виды деформаций магистральных артерий головы: их удлинение, расширение, патологическая извитость, кольцеобразное и спиралевидное скручивание (Верещагин Н.В., 1980).
По определению А. В. Покровского (1979): «патологическая извитость магистральных артерий головы – это патология, заключающаяся в наличии в артериях участков "перекрута" или резкого изгиба, который естественно нарушает нормальный кровоток».
Причины возникновения этого явления недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. К приобретённым факторам относят артериальную гипертензию, атеросклероз, аорто-артериит (Покровский А.В. 1979). Врожденный фактор – это дисэмбриогенез и наследственно обусловленные дефекты в структуре эластина и коллагена приводящие к дисплазии соединительной ткани (P.B Dobrin et al. 1994; Лобов М.А., 2006).
Дисплазия соединительной ткани является одним из важных факторов нарушения постурального равновесия. При патологии соединительной ткани возникают: плоскостопие, сколиотические нарушения осанки, патобиомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата вследствие поражения мышечно-фасциальных структур (Лобов М.А., 2006; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Скоромец А.А., 1990, 1993, 2001, 2003; Небожин А. И. 2007, 2009; Ситель А. Б., 2003, 2009; Иваничев Г. А., 1990, 2001). Вместе с тем, сведений о взаимосвязи между дисплазией соединительной ткани, деформацией магистральных артерий головы и постуральным дисбалансом в доступной литературе мы не встретили.
В доступной литературе мы не встретили работ, содержащих анализ изменений кровотока по магистральным артериям головы на фоне патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате. Исходя из вышеизложенного, представляется важным изучить патогенетическую взаимосвязь между нарушениями функционального состояния опорно-двигательного аппарата и феноменом деформаций магистральных артерий головы.
Цель исследования
Изучить значение патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в возникновении деформаций магистральных артерий головы с целью разработки альтернативных способов профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.
Задачи исследования
- Провести скрининговое обследование пациентов, обратившихся в кабинет функциональной диагностики для ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, с целью выявления феномена деформаций магистральных артерий головы.
- У пациентов с деформацией магистральных артерий головы провести комплексное обследование состояния опорно-двигательного аппарата методами визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии на предмет выявления постурального дисбаланса.
- На основании полученных результатов статистически обосновать взаимосвязь между постуральным дисбалансом и формированием патологической извитости магистральных артерий головы.
- Разработать принципы профилактики и лечения нарушений кровообращения по магистральным артериям головы за счёт оптимизации функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
Научная новизна работы
- Впервые проведен комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с деформацией магистральных артерий головы.
- Впервые на основании проведенных исследований и статистической обработки результатов доказана патогенетическая взаимосвязь между постуральным дисбалансом и деформацией магистральных артерий головы.
- Впервые на основании проведенных исследований разработаны альтернативные способы профилактики и консервативного лечения сосудистых заболеваний головного мозга, включающие методы коррекции нарушения постурального равновесия (лечебная гимнастика, мануальная терапия и методы реидукации двигательного стереотипа).
Практическая ценность работы
Для более глубокого понимания механизмов формирования патологической извитости магистральных артерий головы необходимо включение в комплекс исследования пациентов с сосудистыми заболеваниями нервной системы, наряду с ультразвуковым дуплексным сканированием, оценки состояния постурального равновесия и двигательного стереотипа.
Нарушения постурального равновесия и структурно-функциональные изменения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются усугубляющим фактором образования деформаций магистральных артерий головы, что требует проведения своевременной профилактики и лечения патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате методами реидукации двигательного стереотипа.
Коррекция патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате имеет особое значение для профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, повышения эффективности лечения и тем самым повышения качества жизни пациентов.
Положения, выносимые на защиту
- Комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с феноменом деформации магистральных артерий головы указывает на патогенетическую взаимосвязь между постуральным дисбалансом и сосудистыми заболеваниями головного мозга.
- Структурно-функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются одним из причинных факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы.
- При патобиомеханических нарушениях в опорно-двигательном аппарате происходят структурно-функциональные изменения во всех его отделах и, в частности, в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.
- Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы и при лечении сосудистых заболеваний головного мозга должны применяться реабилитационные мероприятия, направленные на оптимизацию двигательного стереотипа.
Реализация и апробация работы
Основные положения диссертации доложены на XXXII конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 году, на кафедральном и межкафедральном этапах XXXIII конференции молодых ученых МГМСУ в 2011 году. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ и нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, отделений ГКБ № 6 г. Москвы 25 мая 2011 года.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Внедрение в практику
Полученные в результате исследования данные, внедрены в клиническую практику городской поликлиники № 20 ЦАО г. Москвы.
Личный вклад автора
Автором лично обследованы 864 пациента методом визуального осмотра на предмет нарушений в опорно-двигательном аппарате и изучены результаты ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы. 74 пациентам с деформацией магистральных артерий головы проведено визуальное исследование, стабилометрическое исследование, выполнено обследование методом компьютерной оптической топографии. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных. Автором написаны и опубликованы четыре научные работы по теме диссертации.
Объём и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 130 страницах, состоят из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 источников, из которых 110 отечественных и 128 зарубежных авторов. Содержит 35 рисунков, 19 таблиц.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Материалы и методы
Изучены результаты обследования 864 пациентов, направленных в кабинет функциональной диагностики для проведения ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы с целью выявления их деформаций. Возраст обследованных пациентов от 20 до 60 лет.
Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1. Из 864 пациентов женщин было – 620 (71,8%), мужчин – 244 (28,2%) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 44,3 ± 9).
Таблица 1 — Распределение пациентов по полу и возрасту
| Пол | Возраст (лет) | Всего пациентов | |||
| 20-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | ||
| Женщины | 135 | 155 | 187 | 143 | 620 (71,8 %) |
| Мужчины | 40 | 51 | 82 | 71 | 244 (28,2 %) |
| Всего | 175 (20,2 %) | 206 (23,8 %) | 269 (31,2%) | 214 (24,8 %) | 864 (100 %) |
Отбор пациентов с деформацией магистральных артерий головы проводился из потока пациентов проходящих ультразвуковое дуплексное сканирование на протяжении всего рабочего дня.
Из общего числа обследованных (864 пациента) была выделена группа пациентов с деформацией магистральных артерий головы (116 человек). Патогенетических факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы у 42 пациентов являлись атеросклероз, артериальная гипертензия, мезенхимальные дисплазии. 74 пациента, у которых не представлялось возможным установить ни одну из вышеуказанных причин, явились предметом нашего пристального внимания и вошли в основную группу. Они были подвергнуты тщательному обследованию состояния опорно-двигательного аппарата методами: визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии.
Для определения состояния магистральных артерий головы использовался метод ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате "Vivid-3". Дуплексное исследование проводили согласно протоколу. Ультразвуковое исследование сонных артерий обычно проводили в положении пациента на спине. Для достижения оптимальной визуализации сонных артерий в продольном сечении шея пациента должна была быть вытянута, а голова слегка повернута в противоположную сторону. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом вытягивается, что делает сонную артерию более доступной для исследования. При проведении УЗДС использовали линейный датчик с частотой 7-7,5 МГц. Исследование ПА проводили в положении пациента лежа на спине. Для визуализации I-III сегментов использовали датчик с частотой 5-7 МГц.
Исследование постурального равновесия в проводили по методике, описанной в классических руководствах по мануальной терапии (Попелянский Я.Ю., 1979, 1982, 1985,1989; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993).
Стабилометрическое исследование проводили на компьютерном стабилоанализаторе с биологической обратной связью “Стабилометр МБН” (стабилоанализатор – стабилометрическая платформа) и программно-методическом обеспечении «Стабилометрия МБН».
Стабилометрическое обследование проводили в соответствии с основными требованиями, которые были собраны и сформулированы в рекомендациях Международного общества исследования основной стойки в 1983 г. (Kapteyn T.S. et al., 1983).
Для реализации оценки состояния опорно-двигательного аппарата методом оптической топографии использовалась система ТОДП с версией программного обеспечения ТОРО V4.0 2010 Новосибирского НИИТО. Оценка выраженности деформации дорсальной поверхности туловища осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями (Сарнадский В.Н. и соавт., 2007, 2009).
Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе Statistica 7.0 с использованием непараметрических дескриптивных и корреляционных методов статистического анализа. Обработка данных включала вычисление величины стандартного отклонения, стандартной ошибки и коэффициентов корреляции. Статистическая значимость задана на уровне (р=0,05).
Все пациенты давали информированное согласие на проведение исследования.
Результаты исследования
По результатам ультразвукового дуплексного сканирования, выполненного 864 пациентам, получены результаты, которые представлены в таблице 2.
Было выявлено 329 пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы, у 36 - гипоплазия позвоночной артерии, а у 18 - внутренней сонной артерии. У 116 пациентов выявлена деформация магистральных артерий головы, что составляет 13,4%.
Таблица 2 — Распределение сосудистых патологий выявленных при УЗДС
| Вид патологии | Кол-во больных | % |
| Атеросклеротическое поражение МАГ | 329 | 38 |
| Гипоплазия ПА | 36 | 4,1 |
| Гипоплазия ВСА | 18 | 2 |
| Аномальное отхождение ПА (от ВСА) | 10 | 1,1 |
| Деформация МАГ на фоне артериальной гипертензии | 22 | 2,5 |
| Деформация МАГ в сочетании с атеросклерозом | 16 | 1,8 |
| Деформация МАГ в сочетании с пороком сердца | 4 | 0,4 |
| Деформация хода МАГ с неустановленной этиологией | 74 | 8,5 |
| Норма | 355 | 41 |
| Всего | 864 | 100 |
При анализе возможных причин деформаций магистральных артерий головы у 116 обследованных нами больных установлено, что атеросклероз, как причина деформации наблюдался у 16 пациентов, деформация магистральных артерий головы на фоне артериальной гипертонии была выявлена у 22 человек, деформация магистральных артерий головы в сочетании с пороком сердца у 4 человек.. У 74 пациентов не выявлено объективных причин возникновения деформаций магистральных артерий головы (основная группа).
В основной группе пациентов (74 человека) выявлены следующие деформации: С-образная извитость позвоночной артерии - 30 пациентов (одностороннее поражение - 22, двухстороннее - 8 пациентов), S-образная односторонняя извитость позвоночной артерии - 5 пациентов, С-образная извитость внутренней сонной артерии - 16 пациентов, S-образная односторонняя извитость внутренней сонной артерии - 14 пациентов, кинкинг позвоночной артерии – 4 пациента, С-образная извитость общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и позвоночной артерии с обеих сторон – 2 пациента, С-образная извитость общей сонной артерии с обеих сторон – 3 пациента.
Рисунок 1 — Распределение пациентов основной группы по видам деформаций магистральных артерий головы
Распределение пациентов основной группы по видам деформаций магистральных артерий головы представлены на рисунке 1.
В таблице 3 представлена частота субъективных неврологических проявлений у наблюдавшихся нами пациентов. Пациенты основной группы с деформацией магистральных артерий головы неустановленной этиологии имели такие же субъективные проявления, как и все 864 обследованных пациента.
Таблица 3 — Субъективные неврологические проявления
| СИМПТОМЫ | Всего | Основная группа |
| Головная боль | 480 (55,5%) | 65 (87,8%) |
| Головокружение системного характера | 16 (1,9%) | 3 (4%) |
| Головокружение несистемного характера | 264 (30,5%) | 56 (75,6%) |
| Звон и шум в ушах | 354 (40,9%) | 58 (78,3%) |
| Снижение слуха | 214 (24,7%) | 16 (21,6%) |
| Снижение качества ночного сна | 450 (52%) | 22 (29,7%) |
| Снижение памяти | 560 (64,8%) | 27 (36,4%) |
| Всего | 864 (100%) | 74 (8,5%) |
Из таблицы 3 следует, что у пациентов с деформацией магистральных артерий головы неустановленной этиологии, такие симптомы как головная боль, головокружение несистемного характера, звон и шум в ушах встречались гораздо чаще. Эти симптомы, по нашему мнению, могут являться следствием нарушенний мозговой гемодинамики, так и следствием напряжения субокципитальных мышц, имеющих важное значение в проприоцепции и поддержании вертикального положения тела.
Всем обследованным пациентам выполнено исследование неврологического статуса (таблица 4).
У 252 пациентов от общего числа обследованных снижение конвергенции, у 31 пациента отмечались гиперкинезы различной интенсивности, у 146 была изменена чувствительность кожи лица, у 26 наблюдалась дизартрия, у 154 пациентов наблюдалась девиация языка, у 207 легкая анизорефлексия и гиперрефлекия, 289 пациентов неуверенно выполняли координаторные пробы, у 306 человек выявлен синдром вегетативной дисфункции.
Таблица 4 — Частота неврологических расстройств у обследованных пациентов
| СИМПТОМЫ | Все обследованные | Основная группа |
| Девиация языка | 154 (17,8%) | 9 (12,1%) |
| Снижение конвергенции | 252 (29,1%) | 43 (58,1%) |
| Гиперкинезы лица различной интенсивности | 31(3,6%) | 2 (2,7%) |
| Изменение чувствительности кожи лица | 146 (16,9%) | 8 (10,8%) |
| Дизартрия | 26 (3%) | 1 (1,4%) |
| Лёгкая анизорефлексия и гиперрефлексия | 207 (23,9%) | 29 (39,1%) |
| Неуверенное выполнение координаторных проб | 289 (33,4%) | 52 (70,2%) |
| Синдром вегетативной дисфункции | 306 (35,4%) | 41 (55,4%) |
При исследовании неврологического статуса в основной группе отмечено, что более часто, чем у всего обследованного контингента встречаются симптомы снижения конвергенции (58,1% в основной группе, против 29,1% в общей массе обследованных) и неуверенность выполнения координаторных проб (70,2% - против 23,9%). Это возможно объяснить наличием у пациентов постурального дисбаланса.
Из представленных в таблице 5 данных, видно, что у обследованных нами 864 пациентов, как и в популяции, наблюдаются различные типы постурального баланса. Не существует определенного типа, который доминирует над другими.
Вместе с тем, из таблицы следует, что у пациентов основной группы наиболее часто встречался заднеягодичный тип (тип D, передний тип): 65 (87,8%) из 74 пациентов (100%) были отнесены к этому типу.
Распределение пациентов основной группы с передним типом по подтипам было пропорционально (рисунок 2).
Таблица 5 — Результаты визуального исследования статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата.
| Типы осанки | Общее кол-во больных | Основная группа |
| Относительная норма (тип А) | 82 (9,5%) | 2 (2,7%) |
| С увеличенным шейным и поясничным лордозом (тип В) | 164 (19%) | 3 (4%) |
| Заднелопаточный тип (тип С) | 156 (18,1%) | 2 (2,7%) |
| Заднеягодичный тип (тип D) (передний тип) | 220 (25,5%) | 65 (87,8%) |
| С уменьшенными шейным и поясничным лордозом (тип Е) | 168 (19,4%) | 2 (2,7%) |
| Не относящийся ни к одному из типов | 74 (8,5%) | 0 (0%) |
| Всего | 864 (100%) | 74 (100%) |
Рисунок 2 — Передний тип нарушения осанки (3 подтипа) по Барре
Результаты стабилометрии и компьютерной оптической топографии подтверждают выводы, сделанные нами по результатам клинического обследования. В зависимости от вида деформации наблюдались различные варианты нарушения постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости.
Для пациентов с С-образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной плоскости. Среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2,5 раза превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трехглавой мышцы голени гомолотерально.
Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости у пациентов с С - и S - образной извитостью позвоночных артерий составило 9,42 и 11,56 мм соответственно, что в 2 раза превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трёхглавой мышцы обеих голеней у всех пациентов и подтверждает то, что все эти пациенты имеют передний тип постурального дисбаланса.
Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости у пациентов с С - и S - образной извитостью внутренних сонных артерий составило 6,92 и 13,33 мм соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трёхглавой мышцы голени у всех пациентов и подтверждает то, что все эти пациенты так же имеют передний тип постурального дисбаланса. Дополнительно к этому, у этих пациентов среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости составило 2,64 и 3,10 мм. соответственно. Этот показатель также превысил нормальные значения и указывает на отклонение центра тяжести в гомолатеральную извитости сторону. Это подтверждается и визуальной оценкой статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата и выражается в отклонении тела в сторону, гомолатеральную стороне извитости.
Полученные результаты клинических и инструментальных исследований в основной группе статистически обработаны. Корреляционный анализ подтверждает наши предположения о взаимосвязи патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и деформаций МАГ (таблица 6).
Таблица 6 — Результаты корреляционного анализа
| Параметры | Spearman | p-level | Gamma | p-level | Kendall Tau | p-level |
| смещение во фронтальной плоскости & наличие извитости ВСА | 0,599 | 0,005 | 0,788 | 0,001 | 0,545 | 0,001 |
| смещение во фронтальной плоскости & показатель FT | 0,560 | 0,010 | 0,522 | 0,002 | 0,418 | 0,002 |
| наличие извитости ВСА & показатель FT | 0,799 | 0,004 | 0,800 | 0,001 | 0,618 | 0,001 |
| скорость кровотока (см/сек) в ПА в извитости & показатель ST | 0,461 | 0,054 | 0,362 | 0,044 | 0,347 | 0,044 |
| наличие извитости ПА & показатель ST | -0,499 | 0,001 | -0,689 | 0,003 | -0,414 | 0,003 |
| показатель ST & скорость кровотока (см/сек) в ПА после извитости | 0,628 | 0,005 | 0,483 | 0,007 | 0,468 | 0,007 |
| смещение в сагиттальной плоскости & наличие извитости ПА | -0,349 | 0,012 | -0,520 | 0,001 | -0,320 | 0,001 |
| смещение в сагиттальной плоскости & диаметр ПА в извитости | 0,240 | 0,020 | 0,442 | 0,038 | 0,201 | 0,038 |
Коэффициент Spearman между параметрами смещение во фронтальной плоскости и наличие извитости внутренней сонной артерии достиг значения 0,599, при уровне значимости р = 0,005, по Gama и Kendall-Tau коэффициент корреляции составил 0,788 и 0,545 соответственно, при р = 0,001 (рисунок 3). Это указывает на то, что при смещении во фронтальной плоскости происходит напряжение и деформация мышц и фасций шейного отдела, приводящее к деформации внутренней сонной артерии.
Рисунок 3 — График корреляционной зависимости между параметрами смещение во фронтальной плоскости и наличие извитости внутренней сонной артерии
Статистически значимая корреляция на уровне р=0,01 выявлена между параметрами смещение во фронтальной плоскости и показатель FT, при этом коэффициент корреляции составил r = 0,599 по Spearman, р = 0,002 по Gama и Kendall-Tau, при корреляции 0,522 и 0,418 соответственно. Выявленные зависимости подтверждают предположение о связи нарушения равновесия во фронтальной плоскости с наличием деформаций внутренней сонной артерии (рисунок 4).
Рисунок 4 — График корреляционной зависимости между параметром смещение во фронтальной плоскости и параметром компьютерной оптической топографии (показатель FT)
Коэффициент Spearman между параметрами: смещение в сагиттальной плоскости и наличие извитости позвоночной артерии достиг показателя – 0,349, при уровне статистической значимости р = 0,012, по Gama и Kendall-Tau коэффициент корреляции составил 0,520 и 0,320 соответственно, при р = 0,001. Выявленная закономерность указывает на то, что при переднем смещении в сагиттальной плоскости происходят структурно-функциональные изменения мышечно-фасциальных структур шейного отдела, которые приводят к деформации позвоночной артерии (рисунок 5).
Рисунок 5 — График корреляционной зависимости между параметром смещение в сагиттальной плоскости и наличие извитости ПА
Также получена положительная корреляционная зависимость между параметром LFS_o стабилограммы - Var29 и скоростью кровотока в сосуде, имеющем патологическую извитость Var1 при R=0,64 p=0,023 (рисунок 6).
Выявленные корреляционные зависимости подтверждают предположение об ухудшении постуральной устойчивости у пациентов с деформацией МАГ. Данная закономерность диктует необходимость детального исследования постуральной устойчивости пациентов с патологической извитостью МАГ для выяснения патогенентических механизмов данного феномена.
Таким образом, при статистической обработке получены убедительные данные подтверждающие, что доминирующим у пациентов с деформацией магистральных артерий головы является передний тип постурального дисбаланса.
Рисунок 6 — График корреляционной зависимости между параметром LFS_o стабилограммы Var 21 и скоростью кровотока в сосуде, имеющем патологическую извитость Var 1.
Это позволяет утверждать, что экстравазальное механическое воздействие на стенку артерии со стороны мышечно-фасциальных образований шеи имеет важное патогенетическое значение в возникновении извитостей магистральных артерий головы.
ВЫВОДЫ
- Деформации магистральных артерий головы являются распространенным феноменом, при скрининговом исследовании 864 пациентов деформация магистральных артерий головы диагностирована у 74 пациентов, что составляет 8,5% от общего числа обследованных.
- При оценке статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата на основании клинических исследований, анализа компьютерной оптической топографии и стабилометрии у 65 (87,8%) пациентов из 74 (100%) с деформацией магистральных артерий головы выявлен передний тип постурального дисбаланса.
- Для пациентов с С - и S - образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости, о чем свидетельствует выявленное при стабилометрии среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2 - 2,5 раза превышающее значения этого показателя в норме.
- У пациентов с С - и S - образной извитостью внутренних сонных артерий среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости составило 6,92 и 13,33 мм. соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме, а так же отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости на 2,64 и 3,10 мм. соответственно, что достоверно превышает нормальные значения (р ‹ 0,05) и подтверждая результаты визуальной оценки состояния опорно-двигательного аппарата, отражает отклонение тела вперед и в сторону (гомолатерально стороне извитости).
- При статистической обработке получены убедительные данные о роли постурального дисбаланса формировании деформации МАГ. Локализиция деформации артерий соотносится с местами, где наиболее выражены стуктурно-функциональные нарушения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.
- Для профилактики возникновения и при лечении деформаций магистральных артерий головы необходима оптимизация двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, мануальной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Пациенты неврологического профиля, обращающиеся на прием к врачу с жалобами на головные боли, шум в ушах, головокружение, которые неуверенно выполняют координационные пробы и при визуальном осмотре имеют нарушения равновесия, должны быть в обязательном порядке направлены на комплексное обследование, которое включает ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы и клиническое постурологическое исследование и стабилометрию.
- Пациентам с деформацией магистральных артерий головы, возникшей на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, дезмезенхимозов, нужно проводить исследование состояния опорно-двигательного аппарата, с целью исключения его патобиомеханических изменений, так как нарушения постурального равновесия будут являться усугубляющим фактором при деформации магистральных артерий головы.
- Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы необходимо регулярно наблюдаться у невролога, мануального терапевта, врача восстановительной медицины. При появлении патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате назначать лечебную гимнастику, ЛФК, мануальную терапию.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
- Анатомо-функциональные предпосылки формирования патологической извитости магистральных артерий головы//Лечебная физкультура и спортивная медицина.-2010.-№8.-С.25-31.
- Анатомо-функциональные предпосылки формирования деформаций магистральных артерий головы//Мануальная терапия.-2010.-№4.-С.3-11.
- Синдром извитости магистральных артерий головы и постуральное равновесие//Сборник трудов XXII конференции молодых ученых МГМСУ.-2009.-С.96-97.
- Влияние постурального дисбаланса на возникновение деформаций магистральных артерий//Врач скорой помощи.-2011.- №9С.-137-138.
