Научное обоснование использования бутылирова н ной воды для оптимизации условий водоснабжения нас е ления (на примере республики татарстан)

На правах рукописи

ДАВЛЕТОВА НАИЛЯ ХАНИФОВНА

Научное обоснование использования

бутылированной воды для оптимизации условий

водоснабжения населения

(на примере Республики Татарстан)

Специальность 14.02.01 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Иванов Анатолий Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Даутов Фидаил Фасхиевич

кандидат медицинских наук Титова Альфия Абдулловна

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских

наук научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН

Защита состоится 27 мая 2010г. в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова д.49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова д.49б.

Автореферат разослан 27 апреля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема обеспечения населения качественной питьевой водой неуклонно возрастает, оказывая непосредственное влияние на медико-социальную, экономическую и экологическую ситуации в стране.

В настоящее время неблагополучное положение с питьевым водоснабжением многие страны рассматривают как угрозу национальной безопасности в связи с ухудшением здоровья населения (Кузенков Е.В., 2004; Михеева И.В. 2004; Рахманин Ю.А. с соавт., 2006). В то же время здоровье населения всегда занимает одно из первых мест в системе жизненных ценностей любого государства. К числу важнейших элементов охраны здоровья населения относится обеспечение его доброкачественной питьевой водой и в достаточном количестве (Онищенко Г.Г., 2002). Данное положение подчеркнуто в Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020г. утвержденной указом Президента РФ от 12 мая 2009г. №537. В настоящее время во многих регионах часть населения использует для питьевых целей воду, не соответствующую санитарно-гигиеническим требованиям (Михайлова Р.И. с соавт., 2006; Онищенко Г.Г., 2007; Морозова Е.В., 2008).

В Республике Татарстан (РТ) основными причинами ухудшения качества питьевой воды являются: антропотехногенное загрязнение подземных и поверхностных вод, факторы природного характера (повышенное содержание в воде водоносных горизонтов солей, соединений железа, дефицит фтора), нарушение требований СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения. Санитарные правила и нормы», использование устаревших технологических решений водоподготовки и обеззараживания воды, недостаточный профилактический ремонт и соответственно низкое санитарно-техническое состояние водопроводных сетей и сооружений в городах и населенных пунктах (Иванов А.В. с соавт., 2010). Для их устранения в РТ проводятся мероприятия в рамках реализации республиканской и муниципальных программ «Питьевая вода Республики Татарстан на 2006-2008гг. и на период до 2010г.», «Концепция экологической безопасности Республики Татарстан на 2007-2015гг.». Однако они носят долгосрочный характер и положительный эффект от их внедрения отсрочен во времени.

Проблема оптимизации условий водоснабжения населения Республики Татарстан, а также необходимость научного обоснования возможности использования альтернативных методов обеспечения населения водой высокого качества определили актуальность данного исследования.

Цель работы: разработка научных основ использования бутылированной воды для улучшения условий водоснабжения населения городских и сельских поселений.

Задачи исследования:

1. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения, эксплуатационных запасов подземных вод на территории Республики Татарстан.
2. Анализ региональных особенностей качественного состава питьевой воды и состояние здоровья населения различных районов РТ.
3. Оценка возможности использования воды расфасованной в емкости в качестве альтернативы питьевому водоснабжению населения на основе характеристики фирм производителей бутылированной воды и анализа качества производимой ими продукции.
4. Научное обоснование мероприятий по улучшению условий водоснабжения населения городских и сельских поселений на территории республики.

Научная новизна. Впервые проведена гигиеническая характеристика водоисточников республики эксплуатируемых для розлива бутылированных вод и осуществлено ранжирование расфасованных вод по уровню физиологической полноценности и доле структурированной фракции воды. Научно обоснованы потребности населения в бутылированной воде с учетом реальных условий водоснабжения, а также имеющихся запасов подземных вод по отдельным районам РТ. Впервые разработан алгоритм мероприятий по формированию культуры водопотребления населения. Проведено ранжирование территории республики по прогнозным уровням эксплуатационных ресурсов питьевой воды. Разработаны научные основы для определения приоритетности и очередности внедрения мероприятий по улучшению качества воды и условий водоснабжения различных муниципальных районов.

Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили предложить научно-методическое обоснование комплекса мероприятий по оптимизации условий водоснабжения городских и сельских поселений, а так же выделить основные направления по формированию культуры водопотребления населения.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику деятельности отдела социально-гигиенического мониторинга Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Госалкогольинспекции по РТ в виде информационной базы данных «Бутылированные воды (на примере Республики Татарстан)» (св. о гос. регистрации базы данных № 2009620441 от 01.09.2009г.). Данная база с высокой эффективностью используется для систематизации и автоматизации обработки информации по производителям и маркам бутылированной воды.

Выводы, основные положения диссертации были использованы при подготовке научной монографии «Вода вокруг нас. Энциклопедия потребителя питьевой воды», а также отражены в государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан» (2009г.).

Материалы диссертационной работы использованы при разработке Методических рекомендаций по осуществлению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за крестьянскими (фермерскими) хозяйствами (находится на стадии утверждения).

Результаты исследования используются в учебном процессе при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедрах медико-профилактического факультета Казанского государственного медицинского университета.

Материалы диссертационной работы были представлены на Всероссийском конкурсе научных работ в рамках ФЦП «Чистая вода», где была удостоена призового места в номинации «Питьевая вода и здоровье. Влияние качества питьевой воды и ее химического и биологического состава на здоровье человека». Работа была доложена на заседании Государственной Думы 25.04.2009г.

Основные положения и выводы работы были представлены на международном конгрессе «Чистая вода», где были удостоены диплома за разработку и продвижение инновационных технологий в области водоподготовки и водоочистки (2010г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Главной задачей при подготовке питьевой воды является оптимизация ее химического состава без нарушения физиологической полноценности, которая играет важную роль в формировании показателей здоровья населения.
2. Обеспечение населения городов и сельских поселений доброкачественной питьевой водой может быть решено путем использования расфасованной воды, как альтернативы водопроводной воде.
3. В современных условиях основу формирования культуры водопотребления населения составляет повышениие грамотности в вопросах влияния качественного состава питьевой воды и ее физиологической полноценности на здоровье, выбора марок бутылированной воды при помощи информационных технологий.

Личный вклад автора заключается в постановке целей и задач исследований, анализе и обобщении данных литературы (200ед.), результатов собственных исследований их статистической обработке, выявлении закономерностей влияния качества питьевых вод на здоровье населения Республики Татарстан, ранжировании территории РТ (45 районов) по уровню эколого-гигиенического неблагополучия и качеству вод, используемых в питьевых целях. Разработаны мероприятия по оптимизации питьевого водоснабжения РТ и дано научное обоснование использования бутылированной воды в качестве экстренной меры профилактики заболеваний, связанных с водным фактором. Создана электронная база данных «Бутылированные воды (на примере Республики Татарстан)» (40 предприятий, 85 марок бутылированной воды).

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения», Москва 2006г.; XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», Казань 2007г.; Республиканском конкурсе на соискание премии им. Н.И. Лобачевского, Казань 2008г.; II Санкт-Петербургском Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека», Санкт-Петербург 2008г.; Всероссийском конкурсе научных работ «Чистая вода», Москва 2009г.; Всероссийскогом форуме качества ВДК – 2009 «Лучший опыт – для лучшей жизни», Казань 2009г.; II Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань 2010г.; заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», Казань 2010г.

Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные материалы диссертации опубликованы в 22 научных трудах, в том числе 1 работе в издании, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 17,58 у.п.л., в том числе авторский вклад 9,34 у.п.л.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 16 таблицами. Список использованных источников включает 200 наименований, из которых 140 отечественных и 60 иностранных работ.

Материал и методы исследования. Все исследования проводились на территории Республики Татарстан, где проживает 3762809 человек. Исследование проводилось поэтапно в период с 2004 по 2009 гг. В ходе исследования использованы гигиенические, эпидемиологические, химические, картографические, физические, социологические и статистические методы исследования. Наряду с этим в работе отражены результаты исследований с применением метода экспертных оценок (табл.1).

Таблица 1.

Этапы и объем проведенных исследований

В работе использовались данные собственных исследований, официальные статистические формы. Статистическая обработка проведена с использованием пакетов прикладных программ Microsoft «Excel», 2003; Statistica 6.0.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Результаты исследования и их обсуждение

Из анализа источников литературы выявлено, что снабжение населения питьевой водой высокого качества является одной из наиболее важных проблем, актуальность которой с каждым годом возрастает. В связи с этим возникает необходимость изучения различных подходов к оптимизации условий водоснабжения.

В настоящее время наблюдается переориентация хозяйственно-питьевого водоснабжения с поверхностных вод, которыми обеспечивается 46% населения, на подземные источники, из которых водоснабжается 54% населения Республики Татарстан. К водоносным горизонтам, имеющим большое значение для водоснабжения относятся четвертичный аллювиальный, плиоцетовый, шешминский терригенный комплексы, а также уржумская карбонатно-терригенная, нижнеказанская и верхнеказанская водоносные горизонты пермских отложений. Республика располагает большим запасом питьевых подземных вод, объем которых составляет 5,46 млн. м3/сут. На одного жителя приходится 1,45 м3/сут. пресных подземных вод. Однако подземные воды на территории РТ, в силу геологического строения и гидрогеологических условий, распределены неравномерно. Как показало, проведенное ранжирование территории РТ по запасу эксплуатационных запасов подземных вод, большая часть административных районов (66,67%) имеет средние уровни эксплуатационных запасов подземных вод в пределах от 52,24 до 190,37 тыс. м3/сут. Сверхвысокие уровни наблюдаются на территории г. Казани и Алексеевского района (более 328,5 тыс. м3/сут.). Наименее обеспечены природными ресурсами пресных подземных вод Балтасинский, Аксубаевский, Ютазинский, Атнинский, Пестречинский, Лаишевский, Бавлинский, Черемшанский, Альметьевский, Дрожжановский районы РТ. Прогнозные эксплуатационные ресурсы питьевой воды на данных территориях оцениваются ниже 52,24 м3/сут.

Региональными особенностями эксплуатируемых подземных вод Республики Татарстан являются высокая минерализация (до 2798мг/л), общая жесткость (от 7,03 до 42,4 мг-экв/л), содержание сульфатов (от 519,2 до 1793,4 мг/л), хлоридов (от 363,7 до 1710 мг/л), железа (от 0,31 до 10,6 мг/л) (табл.2).

Таблица 2

Количество водозаборов, отбирающих подземные воды по водоносным горизонтам с превышением отдельных компонентов питьевой воды

Отличительной особенностью питьевой воды районов, использующих для хозяйственно-питьевых целей поверхностные источники, следует считать малую минерализацию (270 – 290 мг/л) и низкие уровни фтора (0,17 – 0,19 мг/л), а также содержание загрязняющих веществ антропогенного происхождения.

Водопроводная вода в отдельных районах РТ не отвечает требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 по химическим показателям до 56,9±11,2% отобранных проб (Муслюмовский район), по бактериологическим показателям до 23,6±7,1% проб воды (Агрызский район). Также она не сбалансирована по биогенным элементам, определяющим ее физиологическую полноценность: кальцию (оптимум 50 – 60 мг/л), фтору (оптимум 0,6 – 1,0 мг/л), сухому остатку (200 – 400 мг/л) и др. Коэффициент полезности ее в среднем равен 1,99±0,1.

Выявлено наличие зависимости показателей здоровья от качества потребляемой питьевой воды, в частности отмечается увеличение частоты заболеваемости населения болезнями системы кровообращения на 23,4%, костно-мышечной и мочеполовой системы на 32,2% и 31,3% соответственно, чем среди населения, имеющих доступ к воде более высокого качества (р<0,05).

Проведенное исследование указывает на большую степень вероятности зависимости частоты заболеваемости населения от присутствия в воде повышенных концентраций хлоридов, сульфатов, нитратов, кальция, железа, сухого остатка и жесткости. Так от содержания нитратов изменялся уровень заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов (r=0,73; р=0,03) и заболеваемость болезнями системы кровообращения (r=0,70; р=0,02). Высокая заболеваемость болезнями органов пищеварения наблюдалась на территории, где в питьевой воде отмечаются высокие концентрации сульфатов (r=0,82; р=0,008). Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки коррелировала с содержанием железа в питьевой воде (r=0,88; р=0,016), что вероятно связанно с аллергическим действием железа в больших концентрациях. Уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы изменялся от содержания в воде кальция (r=0,85; р=0,005), жесткости воды (r=0,66; р=0,04) и сухого остатка (r=0,63; р=0,02). Высокий уровень заболеваемости населения болезнями костно-мышечной системы наблюдался в районах, где в питьевой воде отмечались повышенные концентрации хлоридов (r=0,83; р=0,017) и общей минерализации (r=0,79; р=0,03).

Для обеспечения населения республики питьевой водой высокого качества наиболее быстрым и радикальным мероприятием является использование воды, расфасованной в емкости, в качестве альтернативы водопроводной воде. На первом этапе оптимизации водоснабжения данная мера позволит получить весьма быстрый эффект без значительных материальных затрат.

На территории РТ производство и розлив воды, расфасованной в емкости осуществляют более 30 цехов, в основном (62,5 %) это предприятия малой мощности, объем забираемой ими воды составляет менее 10 тыс. м3/год. Кроме того, развивается направление реализации воды в тару потребителя через сеть киосков по розливу питьевой воды населению.

Группировка марок бутылированных вод по гидрологическим областям добычи показа, что большинство фирм - производителей вод, расфасованных в емкости, используют подземные воды Камско-Вятского артезианского бассейна (84,38% марок всех добываемых бутылированных вод в РТ), а именно, гидрогеологические области Западного Прикамья (59,38%) и Восточного Закамья (25%).

Источниками питьевой воды являются артезианские скважины и каптажи родников. Большинство предприятий (более 70%) используют воду из собственных артскважин. Глубина эксплуатируемых водоносных горизонтов для розлива бутылированных вод колеблется от 40 до 200 м.

На территории Республики Татарстан выпускается в основном бутылированная вода 1-й категории (88,5% от общего количества марок расфасованной в емкости воды) и только 11,5% составляет бутылированная вода высшей категории качества.

Сбалансированная по химическому составу, а, следовательно, физиологически полноценная бутылированная вода (коэффициент полезности (Кпол) (2,5±0,5) на 24% выше, чем у водопроводной воды (1,99±0,1)) может стать альтернативой водопроводной воде. В то же время, физиологическая полноценность различных марок питьевых бутылированных вод, представленных на рынке, варьирует в широких пределах от 3,9 до 0,22. Среди марок бутылированных вод, коэффициент полезности которых имеет низкие значения – воды, ввозимые на территорию РТ из других регионов Российской Федерации («Аква минерале», Кпол. = 0,22).

Доля содержания структурированной фазы воды в водах, расфасованных в емкости различна и в среднем равна 0,672 ± 0,03%. По данным литературы, повышение (более 0,778%) и понижение (менее 0,553%) содержания связанной фазы в воде приводит к достоверному изменению биологической активности вод по отношению к различным биотестовым организмам. Таким образом, содержание структурированной фазы в различных марках бутылированной воды, производимых на территории РТ, не окажет негативного влияния на состояние организма. Выявленное содержание структурированной фазы воды может быть связано с особенностями водоподготовки, а также со свойствами упаковочного материала. Аморфные материалы, к которым относится пластик ПЭТ-бутылок, не поддерживают структурное состояние воды или разрушают его при хранении.

При анализе деятельности предприятий производителей бутылированной воды выявлен ряд нарушений в сфере недропользования, потребительского и санитарного законодательств. Большинство нарушений, выявленных в ходе обследований фирм производителей бутылированной воды, – это нарушения в сфере недропользования (43,42%). Проведенный анализ показал, что большинство фирм не соблюдают лицензионное соглашение по добыче подземных вод, а именно, производят забор воды в большем объеме, чем это предусмотрено лицензией, не ведут учет количества добываемой воды. И этот факт не может не сказаться на качественном составе питьевой воды. При заборе воды в большем количестве возможен подсос воды из других водоносных горизонтов, вымывание солей из пород и соответственно повышение их концентрации в воде. К нарушениям со стороны производителей вод расфасованных в емкости, также можно отнести непредставление полной информации потребителю на этикетке согласно ГОСТ 51074-2003 «Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования». В результате проведенного исследования выяснилось, что на 50% этикеток не был указан вид бутылированной воды, 22,7% этикеток не содержали информацию о типе бутылированной воды, на 31,82% этикеток не была отражена информация о категории бутылированной воды, на 9,09% этикеток не указаны величины общей минерализации, на 22,72% этикеток – показатели общей жесткости. Процент бутылированных вод, чьи этикетки по всем показателям соответствовали ГОСТ 51074-2003 составил лишь 18,18%.

Одной из проблем качества питьевой воды, расфасованной в емкости, является несоответствие ее заявленным требованиям. Основными причинами являются: способ водоподготовки и розлива в цеху, условия хранения и транспортировки, способ реализации в розничной сети, а также условия хранения непосредственно у самого потребителя, так как бутылированная вода объемом 19 литров, предназначенная для приготовления пищи и питьевых целей, хранится в течение нескольких дней.

Как показало проведенное исследование, основным критерием выбора марки воды является ее разрекламированность, а не полезность для здоровья. Этим можно объяснить тот факт, что популярные марки бутылированной воды среди населения не являются наиболее оптимальными с точки зрения физиологической полноценности (рис.1).

Рис.1 Коэффициенты полезности популярных марок бутылированной воды (БВ) среди населения г. Казани

В сложившейся ситуации необходимо принять меры по повышению грамотности населения в вопросах правильного выбора марки бутылированной воды, то есть повышения культуры водопотребления населения.

Под термином «культура водопотребления» следует понимать не только питьевой режим и рациональное использование водных ресурсов, но и информированность потребителей о влиянии качества питьевой воды на здоровье, осознанный подход к выбору марок бутылированной воды и фильтров доочистки. Первым этапом формирования культуры водопотребления населения является повышение информированности потребителей в вопросах влияния качества питьевой воды и ее физиологической полноценности на здоровье. Последнее условие невозможно без использования принципов открытости и доступности информации. Этого можно достичь путем использования информационных технологий и возможностей глобальной сети и средств массовой информации.

Повышение грамотности населения в этих вопросах будет способствовать снижению факторов риска, обусловленных качественным составом питьевой воды, позволит повысить ответственность производителей в вопросах качества производимой продукции, снизит риски, связанные с подделкой готовой продукции.

Таким образом, в современных условиях большое значение имеют просветительская работа среди населения о важности химического состава, физиологической полноценности воды и ее влиянии на здоровье, формирование культуры водопотребления с использованием информационных технологий (рис.2).

Выполненное гигиеническое ранжирование территории РТ по эколого-гигиеническому неблагополучию (ЭГНТ) и определение доли вклада питьевой воды в ЭГНТ позволило выделить районы, в которых низкий уровень эколого-гигиенического неблагополучия территории определяется в большей степени низким качеством питьевой воды. На территории Республики Татарстан таковыми являются 12 районов (Агрызский, Атнинский, Балтасинский, Бугульминский, Высокогорский, Зеленодольский, Пестречинский, Нурлатский, Менделеевский, Муслюмовский, Чистопольский, Черемшанский районы). Проведенный расчет по обоснованию необходимого количества питьевой воды в сутки показал, что для удовлетворения питьевых нужд населения вышеперечисленных районов потребуется от 42324л/сут. до 482628 л/сут. воды.

Итогом исследования явилась разработка схемы оптимизации питьевого водоснабжения. Причем наряду с долгосрочными, необходимо принятие краткосрочных мероприятий – ориентация фирм-производителей бутылированной воды к водоснабжению района посредством реализации ее на данной территории; привлечение водоканалов к производству бутылированной воды с последующей реализацией на территории района (рис.3).

На сегодняшний день рынками сбыта бутылированной воды являются крупные города и отчасти поселки городского типа тех муниципальных образований, где она производится. Это связано, прежде всего, с более высоким спросом на бутылированную воду в крупных населенных пунктах, а также с финансовыми затратами на транспортировку готовой продукции. Проведенное исследование с выявлением проблемных районов Республики Татарстан по качеству питьевой воды позволит расширить рынок сбыта.

Наиболее перспективными предприятиями с точки зрения привлечения к производству бутылированной воды являются: МУП «Водоканал» (г. Казань) (подача воды 287,2 тыс. м3/сут.), ЗАО «Челны-Водоканал» (505,02 тыс. м3/сут.).

Рис.2 Алгоритм мероприятий по формированию культуры водопотребления населения.

Рис.3 Алгоритм оптимизации условий водоснабжения на основе определения

приоритетных территорий

Таким образом, проведенное исследование показало, что наряду с долгосрочными мероприятиями по оптимизации водоснабжения населения, уже сегодня можно получить быстрый, положительный эффект от внедрения использования бутылированной воды для питьевых целей как альтернативы водопроводной воде. Использование воды, расфасованной в емкости, позволит решить проблему обеспечения населения водой высокого качества и соответственно снизит риск развития заболеваний связанных с водным фактором.

1. Региональными особенностями качественного состава питьевой воды подземных водоисточников являются высокая минерализация (до 2798мг/л), общая жесткость (от 7,03 до 42,4 мг-экв/л), повышенное содержание сульфатов (от 519,2 до 1793,4 мг/л), хлоридов (от 363,7 до 1710 мг/л), железа (от 0,31 до 10,6 мг/л). Отличительной особенностью питьевой воды районов, использующих для хозяйственно-питьевых целей поверхностные источники, следует считать малую минерализацию (270 – 290 мг/л) и низкие уровни фтора (0,17 – 0,19 мг/л).
2. Качество питьевой воды оказывает существенное влияние на состояние здоровья населения. В районах с низким качеством питьевой воды уровень заболеваемости населения болезнями системы кровообращения на 23,4%, костно-мышечной системы на 32,2% и мочеполовой системы на 31,3% достоверно выше, чем на территориях, где население имеет доступ к воде более высокого качества (р<0,05). Выявлена зависимость частоты заболеваемости населения от присутствия в воде повышенных концентраций хлоридов, сульфатов, нитратов, кальция, железа, сухого остатка и жесткости (р<0,05).
3. Выполненное гигиеническое ранжирование территории РТ по эколого-гигиеническому неблагополучию и определение доли вклада питьевой воды в эколого-гигиеническое неблагополучие территории, позволило выявить 12 проблемных районов по качеству питьевой воды, для которых разработаны адресные мероприятия по оптимизации условий водоснабжения.
4. На территории Республики Татарстан бутылированную воду производят в основном предприятия малой мощности, объем забираемой ими воды составляет менее 10 тыс. м3/год и с каждым годом количество фирм увеличивается (2002г. - 6; 2003г. - 11; 2004г. -14; 2005г. - 18; 2006 - 23; 2007г. - 25; 2008г. - 30; 2009г. - 33). Большинство нарушений (43,42%), выявленных в ходе обследований фирм производителей бутылированной воды, – нарушения в сфере недропользования (несоблюдение лицензионных соглашений по добыче подземных вод, забор воды в большем объеме, чем это предусмотрено лицензией, отсутствие учета количества добываемой воды).
5. Сбалансированная по химическому составу питьевая вода, расфасованная в емкости (коэффициент полезности (2,5±0,5) на 24% выше, чем у водопроводной воды (1,99±0,1)), может стать альтернативой водопроводной воде и использоваться для оптимизации условий питьевого водоснабжения населения городских и сельских поселений. При этом к водоснабжению населения необходимо привлекать как фирмы производителей расфасованной воды, так и водоканалы.
6. Увеличение количества марок расфасованной воды привело к тому, что популярные марки бутылированных вод не являются наиболее оптимальными с точки зрения физиологической полноценности, а при выборе марок воды потребители чаще всего доверяют собственной интуиции (53% опрошенных), рекламе (23 %), советам друзей (10%), совету консультанта (11 %), и лишь 3% опрошенных руководствуются сведениями, указанными на этикетке. Это свидетельствует о необходимости формирования культуры водопотребления населения.

Практические рекомендации

1. Учреждениям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека продолжить практическое применение базы данных «Бутылированные воды (на примере Республики Татарстан)» в рамках реализации приказа Роспотребнадзора №318 от 06.04.2009г. «О совершенствовании системы информирования и консультирования потребителей».
2. Разработанный алгоритм оптимизации условий водоснабжения населения на основе определения приоритетных территорий необходимо использовать в работе Управления Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» для разработки адресных мероприятий по снабжению населения водой высокого качества.
3. Учреждениям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Госалкогольинспекции по РТ целесообразно организовать консультативную помощь фирмам-производителям бутылированной воды по вопросам соблюдения требований законодательства в сфере недропользования и санитарного законодательства.
4. С целью предотвращения нарушений потребительского законодательства Госалкогольинспекции по РТ провести с фирмами-производителями бутылированной воды семинар по правилам оформления этикеток согласно ГОСТу 51074-2003 «Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования».
5. Управлению Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» при подготовке ежегодных государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан отражать особенности факторов риска, обусловленных качественным составом питьевой воды и состояния здоровья населения муниципальных образований республики, для принятия управленческих решений главами администраций и предприятиями, обеспечивающими водоснабжение населения.
6. Ассоциации бутылированных вод рассмотреть перспективы расширения рынка сбыта готовой продукции с учетом охвата проблемных муниципальных образований Республики Татарстан по качеству питьевой воды. Руководителям водоканалов рассмотреть вопрос о возможности запуска линий по производству бутылированной воды.
7. С целью проведения просветительской работы с населением средствам массовой информации подготовить ряд передач и статей, посвященных роли воды в жизни человека, влиянию качества воды на здоровье, основным правилам выбора марок расфасованной воды и фильтров для доочистки.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Иванов А.В. Обеспечение доброкачественной водой жителей города Казани /А.В. Иванов Н.Х. Давлетова // Сборник трудов конференции «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения», НИИ Экологии окружающей среды им. Сысина РАМН, Москва – 2006 г. – С.133-135.
2. Давлетова Н.Х. Создание способа промышленного получения и еалиизации физиологической полноценной структурированной воды населению/ Н.Х. Давлетова // XII Всероссийская научно-практическая конференция Молодые ученые в медицине. Тезисы докладов. Казань - 2007г. – С. 43-44.
3. Давлетова Н.Х. Оптимизация качества питьевой воды в профилактике экообусловленных заболеваний / Н.Х. Давлетова // Материалы IV Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе. Приложение к журналу Неврологический вестник, Казань – 2007г. – С. 92.
4. Давлетова Н.Х. Альтернативные пути улучшения условий водоснабжения населения крупного города/ Н.Х. Давлетова // Сборник материалов Республиканского конкурса научных работ студентов и аспирантов на соискание премии им. Н.И. Лобачевского, Казань «МОО «Лига студентов РТ». - 2008г. – С.91-92.
5. Давлетова Н.Х. Роль воды в обеспечении здоровья детского населения /Н.Х. Давлетова // Конференция, посвященная году ребенка г. Казани «Здоровое детство – здоровая нация», Казань – 2008г. – С. 33-35.
6. Давлетова Н.Х. Подземные воды как источники розлива бутылированной воды/ Н.Х. Давлетова // XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине». Тезисы докладов. Казань. - 2008г. – С. 37.
7. Иванов А.В. Бутылированная вода в продлении жизни человека/ А.В. Иванов, Н.Х. Давлетова // Материалы Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента. Состояние и пути совершенствования гериатрической помощи», Махачкала. – 2008г. – С. 248.
8. Иванов А.В. Вода, расфасованная в емкости как фактор риска для здоровья населения / А.В. Иванов, Н.Х. Давлетова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения», Уфа – 2008г. – С.169-171.
9. Иванов А.В., Давлетова Н.Х. Пути улучшения условий водоснабжения населения крупного города/ А.В. Иванов, Н.Х. Давлетова // «Гигиена и санитария». – 2008г. - №5 – С.29-31.
10. Давлетова Н.Х. Возможность использования бутылированной воды в оздоровлении детей и подростков / Н.Х. Давлетова // Материалы I-Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань -2008г. – С. 210.
11. Иванов А.В. Бутылированная вода в решении проблем водоснабжения/А.В. Иванов, Н.Х. Давлетова // Материалы II Санкт-Петербургского международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека» - СПб: ВмедА. – 2008. – Часть2. – С.435.
12. Иванов А.В. Питьевая вода и здоровье населения города Казани / А.В. Иванов, Е.А. Тафеева, Н.Х. Давлетова // «Современные наукоемкие технологии» - 2009г. - №3 – С.33-35.
13. Давлетова Н.Х. Комплексный подход к снижению факторов риска обусловленных качеством питьевой воды / Н.Х. Давлетова // Материалы iiI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» - Москва. – 2009г. – С. 30-32.
14. Давлетова Н.Х. Формирование культуры водопотребления – основа сохранения здоровья / Н.Х. Давлетова, А.В. Иванов // «Вода: химия и экология» - 2009г. - №4. – С. 29-33.
15. Давлетова Н.Х. Анализ качества бутылированных вод, производимых на территории РТ / Н.Х. Давлетова // Сборник тезисов докладов Х Международной конференции молодых ученых «Пищевые технологии и биотехнологии» - Казань – 2009г. – С. 459.
16. Иванов А.В. Бутылированные воды (на примере Республики Татарстан) / А.В. Иванов, Н.Х. Давлетова, Е.А. Тафеева // Бюллетень – 2009г. - №4. – С. 464.
17. Иванов А.В. Формирование культуры водопотребления населения как профилактика негативных влияний качества питьевой воды на здоровье / А.В. Иванов, Н.Х. Давлетова // Сборник материалов Всероссийской конференции с международным участием, посвященная 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России.– Том 1. – Казань. – 2009. – С.77-79.
18. Давлетова Н.Х. Значение водного фактора в формировании здоровья населения Республики Татарстан/ Н.Х. Давлетова// Сборник материалов I Всероссийской заочной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения» – Тамбов – 2009г. – С.46-50.
19. Иванов А.В. Инновации в системе водоснабжения населения / А.В. Иванов, Е.А. Тафеева, Н.Х. Давлетова, А.Б. Адельшин // Сборник материалов конгресса «Чистая вода. Казань» – Казань – 2010г. – С.89-92.
20. Давлетова Н.Х. Управление водопотреблением населения путем реализации расфасованной воды / Н.Х. Давлетова, А.В. Иванов, Е.А. Тафеева, З.Р. Каримова // Сборник материалов конгресса «Чистая вода. Казань» – Казань – 2010г. – С.93-95.
21. Иванов А.В. Вода и параметры гомеостаза / А.В. Иванов, Е.А. Тафеева, Н.Х. Давлетова // Сборник материалов конгресса «Чистая вода. Казань» – Казань – 2010г. – С.96-98.
22. Иванов А.В. Вода вокруг нас. Энциклопедия потребителя питьевой воды / А.В. Иванов, Н.Х. Амиров, Е.А. Тафеева, Н.Х. Давлетова. – Казань: Дом печати, 2010. – 288с.

Список сокращений

БВ – бутылированная вода

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

Кпол – коэффициент полезности питьевой воды

НИИ – Научно-исследовательский институты

НИР – Научно-исследовательская работа

РТ – Республика Татарстан

ССС – сердечно-сосудистая система

ЭГНТ – эколого-гигиеническое неблагополучие территории