WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Парапанкреатическая микроирригация в комплексной профилактике острого панкреатита после радикальной дуоденопластики (экспериментально-клиническое исследование)

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Найденов Евгений Владимирович

ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ МИКРОИРРИГАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ (экспериментально-клиническое исследование)

14.01.17 – Хирургия

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Краснодар, 2010

Работа выполнена в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «РЦФХГ Росздрава») и ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава»).

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Восканян Сергей Эдуардович

Официальные оппоненты: доктор мед. наук профессор

Мануйлов Александр Михайлович

доктор мед. наук профессор

Чернов Виктор Николаевич

Ведущая организация: Медицинский факультет Российского

университета дружбы народов

Защита состоится «24» декабря 2010 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава» по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», тел. (861) 262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава»

Автореферат разослан «___» _________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

профессор Ю.Р.Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является одним из наиболее частых и грозных осложнений в хирургии пищеварительного тракта [И.М.Буриев и соавт., 1995; Б.А.Сотниченко, 1995; Е.С.Катанов, 2000]. Развитие ОПП существенно ухудшает непосредственные результаты операции, а больных, у которых был диагностирован ОПП, по праву относят к категории наиболее тяжелых, с непрогнозируемым течением послеоперационного периода [С.А.Кулаженков, 1994; В.В.Забродин, 1997].

Наиболее часто это осложнение развивается при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости и непосредственно на органах панкреатодуоденальной зоны. Так, по данным В.К.Гостищева и С.В.Залита (1983), частота ОПП после операций на органах верхнего этажа брюшной полости колеблется от 0,36-17,2%. Частоту ОПП от 1,9 до 50% приводят А.Н.Зенонос (1983), В.И.Филин и соавт. (1990), С.А.Шалимов и соавт. (1990), Ю.Г.Бойко, Н.И.Прокопчик (1992), Е.С.Катанов (2000). Летальность при ОПП непосредственно зависит от формы ОПП: при отечной форме - 19,5-24,5%, при деструктивной – 50-100% [В.В.Виноградов, Н.Е.Лебедев, 1972; М.И.Лыткин и соавт., 1974; В.В.Уткин и соавт., 1980; А.Ф.Черноусов, В.Ю.Мишин, 1985; В.В.Забродин, 1997; Е.С.Катанов, 2000, Ю.С.Полушин и соавт., 2003].

С учетом того, что ОПП развивается преимущественно у лиц трудоспособного возраста, высокая летальность, связанная с данным осложнением, причиняет большой социально-экономический ущерб [В.В.Забродин, 1997].

Острый послеоперационный панкреатит является практически единственной причиной осложненного течения послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики (РДП) и представляет основную угрозу, как для жизни пациентов, так и последующих функциональных результатов данной операции. Именно развитием ОПП было обусловлено 97,8% осложнений после РДП. Общее количество осложнений после изолированной РДП, а также РДП в сочетании с суперселективной проксимальной ваготомией или полной экстрапозицией двенадцатиперстной кишки (ДПК) из-под корня брыжейки тонкой кишки, оперативной коррекцией явлений колостаза, различными вариантами гастропластики составило 19,7%. Развитие ОПП приводит к увеличению длительности послеоперационного койко-дня в 1,8 раза и в 1,44 раза летальности после РДП [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].

Маскирование клинической картины проявлениями раннего послеоперационного периода и проводимой интенсивной терапией, отсутствие специфичных клинико-лабораторных критериев ОПП делают его диагностику крайне затруднительной [С.З.Бурневич и соавт., 2000; А.А.Шалимов и соавт., 2000; И.П.Томащук и соавт., 2002; Э.И.Гальперин и соавт., 2003; Ю.С.Полушин и соавт., 2003]. В настоящее время не разработано достаточно эффективных методов специфической профилактики и единой тактики лечения ОПП [В.С.Савельев и соавт., 2000].

Одним из перспективных направлений оптимизации интенсивной терапии больных в хирургической гастроэнтерологии являются периоперационное прогнозирование, являющееся одной из важнейших и неотъемлемых частей превентивных мероприятий [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006, А.В.Татауров, 2008, И.В.Степанюк, 2009].

Манифестированные формы ОПП крайне трудно поддаются лечению и, как правило, влекут за собой развитие сателлитных осложнений. В связи с этим приоритет должен отдаваться профилактике ОПП, базисом которой должна являться панкреатопротекция на основе обеспечения охранительного режима и угнетения функциональной активности поджелудочной железы [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].

Механизмы развития ОПП после внутрибрюшных операций изучены недостаточно. Так, развитие ОПП после хирургических вмешательств на ПЖ связано с прямой травмой панкреатической ткани [Е.С.Катанов, 2000; Ю.А.Нестеренко, 2004; В.И.Оноприев, 2004]. После операций на других органах причины развития ОПП остаются гипотетичными, что делает невозможной разработку его специфической профилактики, остающейся, в значительной степени, малоэффективной [Е.С.Катанов, 2000; Ю.С.Полушин и соавт., 2003; С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].

Было показано, что операционная травма ДПК приводит к нарушению экзосекреторной активности поджелудочной железы (ПЖ). Секреторный ответ ПЖ на операционную травму ДПК проявляется инициальным снижением, сменяющимся быстрым нарастанием и последующим медленным снижением показателей панкреатической экзосекреции, что является одним из звеньев патогенеза острого послеоперационного панкреатита [И.Н.Корсаков, 2005]

Известно, острое воспаление поджелудочной железы сопровождается выраженными расстройствами лимфодренажа в панкреатической ткани [Ю.В.Огнев, А.А.Алексеев, 1976; А.А.Кедровский, 1996]. Однако, механизмы развития расстройств лимфоциркуляции непонятны, пути их коррекции по-прежнему не разработаны. Это обусловливает актуальность разработки эффективных способов профилактики ОПП и изучения результатов их использования.

Цель исследования: снижение частоты развития и тяжести течения острого панкреатита после радикальной дуоденопластики, улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

  1. Исследовать интра- и внепанкреатическую лимфомикроциркуляцию при остром послеоперационном панкреатите в эксперименте.
  2. Изучить влияние операционной травмы дуоденальной стенки на изменение тканевого давления в поджелудочной железе в эксперименте.
  3. Провести сравнительный анализ изменений ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока после операционной травмы дуоденальной стенки в эксперименте.
  4. Разработать технологию проведения парапанкреатической микроирригации, изучить ее эффективность в профилактике острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
  5. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы после операционной травмы дуоденальной стенки в эксперименте.
  6. Исследовать влияние лимфостимулирующих средств и методов на интра- и внепанкреатическую лимфоциркуляцию в эксперименте.
  7. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на изменение тканевого давления в поджелудочной железе в эксперименте.
  8. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на изменения ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока после операционной травмы дуоденальной стенки и при развитии острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
  9. Оценить клиническую эффективность парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики у больных с умеренным и высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита.

Новизна результатов исследования

  1. Впервые выявлены механизмы нарушения интра- и внепанкреатической лимфоциркуляции при остром послеоперационном панкреатите после операционной травмы дуоденальной стенки и предложены эффективные способы их коррекции.
  2. Впервые выявлено изменение тканевого давления в поджелудочной железе после операционной травмы дуоденальной стенки. Установлено значение интерстициального отека в патогенезе острого послеоперационного панкреатита. Выявлено положительное влияние парапанкреатической микроирригации на изменение тканевого давления в поджелудочной железе.
  3. Впервые исследовано влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы, обосновано применение этого метода в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита.
  4. Впервые, в клинических условиях, изучено влияние парапанкреатической микроирригации на частоту развития острого панкреатита после радикальной дуоденопластики.

Теоретическая значимость исследования. Были получены новые данные о механизмах развития острого послеоперационного панкреатита после оперативных вмешательств на двенадцатиперстной кишке, что позволило повысить эффективность комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита.

Установлено значение нарушений интрапанкреатического лимфооттока в патогенезе острого послеоперационного панкреатита.

Выявлены особенности влияния парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы в периоперационном периоде в экспериментальных условиях, что позволило обосновать целесообразность применения парапанкреатической микроирригации с целью профилактики острого послеоперационного панкреатита.

Выявлено влияние парапанкреатической микроирригации на изменение ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока при развитии острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте.

На основании результатов исследований патогенеза нарушений интрапанкреатической лимфо- и гемомикроциркуляции при остром послеоперационном панкреатите обоснована целесообразность и необходимость применения эффективных способов их коррекции.

Практическая значимость исследования. Разработан новый способ профилактики острого послеоперационного панкреатита, выявлено панкреатопротективное влияние парапанкреатической микроирригации и предложено ее использование в комплексной профилактике острого панкреатита после радикальной дуоденопластики, что позволило существенно уменьшить его частоту и выраженность ранних осложнений в послеоперационном периоде.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 266 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики, результатов исследования и обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (239 источников на русском и 151 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 34 рисунка и 30 таблиц.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальная часть исследования выполнена на 140 беспородных собаках, эксперименты были разбиты на две серии (таб. 1). В каждой серии были выделены по три группы животных. В одной группе производилась клиновидная резекция двенадцатиперстной кишки, во второй – клиновидная резекция дуоденальной стенки выполнялась на фоне инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина, в третьей – клиновидная резекция дуоденальной стенки выполнялась на фоне парапанкреатической микроирригации (ППМИ).

Таблица 1

Серии экспериментов

Серия экспериментов Задачи исследования Количество групп Количество животных
1 серия Изучение изменений ПЭС и интрапанкреатического кровотока в послеоперационном периоде клиновидной резекции ДПК 3 30
2 серия Изучение частоты развития ОП, изменения дебита лимфы ГЛП, ферментативной активности СК и лимфы ГЛП, дебита панкреатических ферментов в лимфе ГЛП, изменения ТД в ПЖ после клиновидной резекции ДПК 3 110
Всего 6 140

Примечание: ПЭС – панкреатическая экзосекреция; ДПК – двенадцатиперстная кишка; ОП – острый панкреатит; СК – сыворотка крови; ГЛП – грудной лимфатический проток; ТД – тканевое давление; ПЖ – поджелудочная железа.

Резекция дуоденальной стенки выполнялась в пределах 2/3 окружности ДПК, на уровне границы проксимальной и средней 1/3 расстояния от пилоруса до большого дуоденального сосочка с последующим ушиванием однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом.

При инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина введение препарата осуществлялось с помощью шприца под капсулу поджелудочной железы по ее нижней и верхней поверхности, а также между листками панкреатодуоденальной брыжейки, желудочно-ободочной, желудочно-селезеночной и поджелудочно-селезеночной связок общим объемом до 50 мл.

В качестве модели ППМИ в эксперименте было принято введение с помощью шприца лекарственного коктейля, основой которого являлся 6% раствор полиглюкина (до 100 мл общего объема) и содержащего также 40,0 мг лидокаина и 1,0 мг даларгина. под капсулу ПЖ и околопанкреатические клетчаточные пространства общим объемом 20 мл. Введение лекарственного коктейля производили в те же анатомические области, что и введение 0,5% раствора новокаина.

В послеоперационном периоде клиновидной резекции дуоденальной стенки, а также после применения инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина и ППМИ проводилось изучение секреторной активности ПЖ и изменения интрапанкреатического тканевого кровотока. Секрет ПЖ собирался часовыми порциями, исследовался объем секрета, концентрация в нем белка (методом Лоури), амилазы (амилокластическим методом), общая протеолитическая активность (методом Нортропа-Куница), трибутиразная активность (фотометрически по гидролизу эмульсии трибутирина), рассчитывались часовые дебиты исследованных показателей секреции. Удельный тканевой кровоток (УТК) изучался методом полярографии по водороду с его электрохимической генерацией в панкреатической ткани.

С целью выявления нарушений интра- и внепанкреатической лимфоциркуляции выполнялось дренирование грудного лимфатического протока с последующим изучением дебита лимфы ГЛП, при этом основная часть дренируемой лимфы возвращалась в венозное русло.

Интенсивность интерстициального отека панкреатической ткани оценивалась методом игольчатой гистиотензиометрии по А.К.Макарову. С целью определения тканевого давления (ТД) в ткани ПЖ использовался прибор А.К.Макарова. Измерения ТД производились последовательно в 3-5 различных точках левой доли, тела и правой доли ПЖ, с последующим вычислением среднего значения ТД.

В экспериментальной части исследования, с целью изучения частоты развития ОПП, определялся карио-цитоплазматический индекс и индекс полиморфно-клеточной инфильтрации, а также ферментативная активность (амило- и липолитическая) СК и лимфы ГЛП.

На основании экспериментальных данных в комплексе мероприятий, направленных на профилактику ОП после РДП в клинике была использована ППМИ, которая заключалась в том, что после завершения основного этапа операции (ушивание дуоденотомной раны) в пред-, над- и инфрапанкреатическую жировую клетчатку устанавливали микроирригаторы, концы которых выводились на переднюю брюшную стенку. Через микроирригаторы вводили лекарственный коктейль указанного выше состава, который приготовлялся ex tempore. Количество раствора на каждый микроирригатор составляло 30-40 мл, при температуре раствора 10-12°С. Кратность введения коктейля – 2 раза в сутки. Длительность ППМИ не превышала 5 суток.

Эффективность включения данного метода в комплекс превентивных мероприятий оценивались у больных язвенной болезнью ДПК, подвергнутых РДП, имевших умеренный и высокий риски развития ОПП. В контрольную группу были включены 71 больной, в основную – 103. Из них по 57 пациентов в каждой из групп имели высокую степень риска развития ОПП. Степень риска развития ОПП, наличие и степень тяжести ОПП устанавливались согласно системе периоперационного прогнозирования риска развития ОПП и критериям диагноза ОПП после РДП, предложенным С.Э.Восканяном (2004).

В экспериментальной части исследования значения количественных признаков представлялись в виде «Медиана (межквартильный интервал)». Первоначальные показатели принимались равными за 100%, последующие показатели выражались в процентах относительно первоначальных. С целью выявления статистически значимых различий между сравниваемыми группами использовались критерий Вилкоксона, U – критерий Манна-Уитни и критерий 2. Статистическую значимость различных клинико-лабораторно-инструментальных параметров определяли по критерию 2 при p<0,05. Математическая обработка результатов производилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc. США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина и ППМИ тормозило нарушение экзосекреторной активности ПЖ (рис. 1), наблюдаемое после изолированной резекции ДПК, при сохранении трехфазного характера секреции, со снижением количественных показателей секреции (объема секрета, дебитов амилазы, белка, липазы и протеаз) наиболее выраженное при применении ППМИ.

 Влияние парапанкреатической микроирригации на объем-0

Рисунок 1. Влияние парапанкреатической микроирригации на объем панкреатического секрета (в процентах от первого часа секреции). - время нанесения операционной травмы. * - p<0,01 (критерий Вилкоксона) по сравнению с показателем за предыдущий час; ^ - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с контролем; - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина; # - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с контрольной группой. 1 – клиновидная резекция ДПК (контроль); 2 – клиновидная резекция ДПК на фоне инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина; 3 –клиновидная резекция ДПК на фоне применения ППМИ.

После инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина перед клиновидной резекцией дуоденальной стенки не наблюдалось выраженного снижения УТК в ПЖ в первые 15 минут после дуоденотомии и его последующего значительного роста выше исходного уровня, наблюдаемых после изолированной клиновидной резекции ДПК. Применение ППМИ увеличивало УТК в ПЖ в первые 15 минут послеоперационного периода клиновидной резекции ДПК, нивелировало его выраженный рост относительно исходных цифр и способствовало относительной стабилизации УТК в течение всего периода наблюдения.

Применение ППМИ снижало частоту развития ОП после клиновидной резекции дуоденальной стенки до 7,4% против 47% в контрольной группе и 21,6% в группе животных с применением инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина (p<0,05).

Не выявлено изменений дебита лимфы ГЛП у животных без развития ОП после клиновидной резекции дуоденальной стенки. Применение парапанкреатической микроирригации вызывало выраженный рост дебита лимфы ГЛП после дуоденотомии до шестого-седьмого часов наблюдения с последующим плавным его снижением, тогда как при применении инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина дебит лимфы ГЛП увеличивался не более чем в 2 раза.

При развитии ОП после операционной травмы ДПК выявлено увеличение дебита лимфы ГЛП до четвертого часа после дуоденотомии с последующим его резким снижением до конца периода наблюдения. Инфильтрация парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина существенным образом не влияла на изменения дебита лимфы ГЛП у животных с развившимся ОП в послеоперационной периоде клиновидной резекции ДПК, несмотря на увеличение дебита лимфы ГЛП, начиная с шестого часа после дуоденотомии по сравнению с животными с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК. Применение ППМИ приводило к выраженному увеличению дебита лимфы ГЛП у животных с развившимся ОП после операционной травмы ДПК (рис. 2).

 Влияние парапанкреатической микроирригации на дебит лимфы ГЛП при-2

Рисунок 2. Влияние парапанкреатической микроирригации на дебит лимфы ГЛП при развитии ОП после клиновидной резекции ДПК (в процентах от исходных значений). * - p<0,01 (критерий Вилкоксона) по сравнению с показателем за предыдущий час; ^ - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с животными с развившимся ОП группы 2.1; - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с животными с развившимся ОП группы 2.1; # - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с животными, с развившимся ОП группы 2.2; 1 – животные с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК на фоне применения ППМИ (группа 2.3); 2 – животные с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК и инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина (группа 2.2); 3 – животные с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК (группа 2.1).

При развитии ОПП выявлен значительный рост ферментативной активности СК и лимфы ГЛП, наиболее выраженный в лимфе. Применение ППМИ значительно снижало выраженность увеличения ферментативной активности СК и лимфы ГЛП у животных с развившимся ОПП. Причем применение ППМИ значительно увеличивало дебит панкреатических ферментов в лимфе ГЛП.

Выявлено увеличение тканевого давления в ПЖ после клиновидной резекции дуоденальной стенки (рис.3). Применение инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина существенным образом не влияло на ТД в ПЖ после операционной травмы ДПК (p>0,05 по сравнению с контрольной группой. Применение ППМИ предотвращало рост ТД в ПЖ после клиновидной резекции ДПК и ТД оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения (рис. 3).

 Влияние парапанкреатической микроирригации на тканевое давление в-4

Рисунок 3. Влияние парапанкреатической микроирригации на тканевое давление в ПЖ (в процентах от первого часа). * - p<0,01 (критерий Вилкоксона) по сравнению с показателем за предыдущий час. ^ - p<0,05 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с клиновидной резекцией ДПК. - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина перед операционной травмой ДПК. # - p<0,01 (U-критерий Манна-Уитни) по сравнению с клиновидной резекцией ДПК. 1 – клиновидная резекция ДПК (контроль); 2 – клиновидная резекция ДПК на фоне инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина; 3 – клиновидная резекция ДПК на фоне применения ППМИ.

Развитие ОП у животных после клиновидной резекции ДПК приводило к выраженному росту ТД в ПЖ по сравнению с животными без последующего развития ОП.

Применение инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина существенным образом не влияло на показатели ТД в ПЖ у животных с развившимся ОП после операционной травмы ДПК. После применения ППМИ ТД в ПЖ у животных с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК было значимо ниже, чем у животных с развившимся ОП после операционной травмы ДПК и клиновидной резекции ДПК, выполненной на фоне инфильтрации панкреатической ткани 0,5% раствором новокаина.

Включение в комплекс периоперационных мероприятий, направленных на профилактику ОП после РДП парапанкреатической микроирригации снизило частоту развития ОПП с 29,6% в контрольной группе пациентов до 10,7% в основной группе больных, причем, в структуре ОПП в основной группе наблюдались только легкие формы данного осложнения, тогда как в контрольной группе – ОПП средней степени тяжести был выявлен у 14,3% пациентов, тяжелой степени тяжести – у 9,5% больных.

При применении ППМИ выявлено значительное снижение частоты развития ОПП как у больных с умеренной, так и, особенно, у больных с высокой степенью риска развития ОПП.

Среди всех 174 оперированных пациентов по поводу осложнений язвенной болезни ДПК летальных исходов не отмечено. Общая частота осложнений составила в контрольной группе – 31%, в основной группе – 10,7% (p<0,01). Средний послеоперационный койко-день в группе больных, которым в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита не применялась парапанкреатическая микроирригация, составил 12,4 суток, а в группе больных с применением парапанкреатической микроирригации – 9,7 суток (p<0,01).

ВЫВОДЫ

  1. Развитие острого панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте сопровождается нарушением лимфо- и гемомикроциркуляции, о чем свидетельствуют выраженное снижение удельного тканевого кровотока в поджелудочной железе с последующим его значительным ростом и резкое угнетение лимфооттока от поджелудочной железы, проявляющееся значительным уменьшением дебита лимфы грудного лимфатического протока.
  2. Послеоперационный период клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте характеризуется нарастанием интерстициального отека панкреатической ткани, проявляющимся ростом тканевого давления в поджелудочной железе.
  3. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте тормозит повышение секреторной активности поджелудочной железы и уменьшает выраженность нарушений интрапанкреатической микроциркуляции после операционной травмы дуоденальной стенки, о чем свидетельствуют снижение показателей панкреатической экзосекреции, нивелирование выраженного снижения удельного тканевого кровотока в поджелудочной железе и его дальнейшего роста.
  4. Применение парапанкреатической микроирригации значительно снижает частоту развития острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте.
  5. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте усиливает интра- и внепанкреатический лимфоотток после операционной травмы дуоденальной стенки, о чем свидетельствует значительное увеличение дебита лимфы грудного лимфатического протока.
  6. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте препятствует нарастанию интерстициального отека в панкреатической ткани после операционной травмы дуоденальной стенки, за счет снижения тканевого давления в поджелудочной железе, в том числе и при развитии острого послеоперационного панкреатита.
  7. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте тормозит нарастание активности панкреатических ферментов в лимфе и сыворотке крови у животных с развившимся острым панкреатитом после клиновидной резекции дуоденальной стенки за счет местного воздействия препаратов – даларгина, обладающего угнетающим панкреатическую секрецию и выраженным лимфостимулирующим эффектами и лидокаина, оказывающего оптимизирующее влияние на интрапанкреатическую микроциркуляцию, блокируя пусковые моменты микроциркуляторных нарушений.
  8. Применение парапанкреатической микроирригации перед клиновидной резекцией дуоденальной стенки в эксперименте способствует увеличению дебита панкреатических ферментов в лимфе грудного лимфатического протока и одновременному снижению их активности в сыворотке крови у животных с развившимся острым послеоперационным панкреатитом за счет оптимизации лимфооттока от поджелудочной железы и уменьшения уклонения панкреатических ферментов в микроциркуляторное русло.
  9. Применение парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики позволяет уменьшить частоту развития острого послеоперационного панкреатита, снизить число послеоперационных осложнений у больных с умеренным и высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Парапанкреатическая микроирригация и непрямая лимфотерапия – механизмы панкреатопротекции // Материалы IV конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии». – Краснодар, 2003. – С. 87-90.
  2. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Влияние методов парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при внутрибрюшных операциях // Тезисы научной конференции, посвященной дню основания РНЦХ. – Москва, 2004. – С. 95-96.
  3. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Материалы Выездного пленума Проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного Совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения острого панкреатита)». – Москва-Ставрополь, 2006. – С. 61-63.
  4. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Профилактика острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гульмана "Современные хирургические технологии". – Красноярск, 2006. – С. 367-376.
  5. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Влияние парапанкреатической микроирригации на частоту развития и тяжесть течения острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006. - №1. – С. 122.
  6. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. - № 3. – С. 221.
  7. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Периоперационное прогнозирование и комплексная профилактика острого послеоперационного панкреатита в функциональной хирургии осложненной дуоденальной язвы // Материалы научно-практической конференции посвященной 15-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на КМВ «Актуальные проблемы практической хирургии». – Пятигорск, 2006. – С. 14-19.
  8. Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики // Медицинская наука и здравоохранение: материалы V научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Анапа, Санаторий «Родник», 23-26 апреля 2007г. / Под редакцией В.П. Крылова. – Краснодар, 2007. – С. 94-97.
  9. Onopriev V., Voskanyan S., Naydyonov E. The parapancreatic microirrigation in the complex prophylaxis of acute pancreatitis after radical dudenoplasty // Hepato-Gastroenterology. – 2007. – Vol. 54. – Suppl. 1. – P. 215.
  10. Найденов Е.В., Восканян С.Э., Оноприев В.И. Влияние применения парапанкреатической микроирригации на течение послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики // Первый съезд хирургов южного федерального округа. Материалы съезда. – Ростов-на-Дону, 2007. – С. 212-213.
  11. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Механизмы действия и клиническая эффективность парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого панкреатита после радикальной дуоденопластики // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т. 12, №3. – С. 217.
  12. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Влияние применения парапанкреатической микроирригации на течение послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - №3. – С. 123.
  13. Найденов Е.В. Влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы и течение послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики (экспериментально-клиническое исследование) // Медицинская наука и здравоохранение: материалы VI научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Анапа, отель «Альбатрос», 28-30 апреля 2008 г. / Под редакцией В.П. Крылова. – Краснодар, 2008. – С. 47-50.
  14. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Бальян А.С., Артемьев А.И., Найденов Е.В. Профилактика острого панкреатита после радикальной дуоденопластики по поводу осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки. – Патент на изобретение №2340289 (8 стр.). – Опубл. 10.12.2008. – Бюл. №34.
  15. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Непосредственные результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13, №3. – С. 249.
  16. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Клиническая эффективность применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. - №4. – С. 94.
  17. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы (экспериментальное исследование) // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. - №4. – С. 94-95.
  18. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики у больных с различной степенью риска развития острого послеоперационного панкреатита. // Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии: Второй конгресс врачей ЮФО с международным участием (27-28 марта 2009 г. Ростов-на-Дону). Сборник научных статей. – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 163-168.
  19. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Инструмент для интраоперационной микроирригации забрюшинного пространства. – Патент на полезную модель №83921 (2 стр.). – Опубл. 27.06.09. – Бюл. №18.
  20. Найденов Е.В. Влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы и течение послеоперационного периода у больных с различной степенью риска развития острого панкреатита после радикальной дуоденопластики (экспериментально-клиническое исследование) // Медицинская наука и здравоохранение: материалы VII научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Анапа, отель «Боспор», 5-7 мая 2009 г. / Под редакцией В.П. Крылова. – Краснодар, 2009. – С. 129-132.
  21. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Непосредственные результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики у больных с различной степенью риска развития острого послеоперационного панкреатита // Второй съезд хирургов Южного федерального округа с международным участием. Материалы съезда (8-9 октября 2009 г. Пятигорск). – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 138-139.
  22. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Принципы профилактики острого послеоперационного панкреатита в хирургии осложненных дуоденальных язв // Второй съезд хирургов Южного федерального округа с международным участием. Материалы съезда (8-9 октября 2009 г. Пятигорск). – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 139-140.
  23. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Влияние парапанкреатической микроирригации на микроциркуляцию в поджелудочной железе после клиновидной резекции дуоденальной стенки // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. - №3-4. – С. 141-146.
  24. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Парапанкреатическая микроирригация после радикальной дуоденопластики у больных с высокой степенью риска развития острого послеоперационного панкреатита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. - №7. – С. 118-121.


 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.