Распространенность, профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей краснодарского края
На правах рукописи
РОМАНОВ ДМИТРИЙ ОЛЕГОВИЧ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
14.01.14 – стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар - 2010
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Скорикова Людмила Анатольевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Рисованный Сергей Исаакович
доктор медицинских наук, профессор
Водолацкий Михаил Петрович
Ведущая организация: государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Волгоград
Защита состоится "____"_____________2010г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.038.02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. {861}262-73-75).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава
Автореферат разослан "____"____________2010г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Д 208.038.02, профессор Л.А. Скорикова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Изучению вопроса раннего выявления зубочелюстных аномалий (ЗЧА), а также своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий в специальной литературе всегда уделялось большое внимание (Н.М. Царинская, 1995; Г.Б. Оспанова, 2001, 2002; Е.И. Мельникова, 2002; А.И. Манин, М.В. Ретинская, В.А. Тачтева, 2004; И.М. Теперина, 2004; Л.С. Персин, 2008; Ф.Я. Хорошилкина, 2005, 2009; W. Alexander, 2008 и др.).
Патология временного и сменного прикуса, не выявленная и не устраненная на этапе своего формирования, со временем приобретает более выраженные и тяжелые формы в постоянном прикусе (С.Н. Красюкова, 2000; В.В.Кротов, И.Н. Игнатьева, 2001; S.E. Bishara, 2001; D. Manfredini, G. Chiappe, M. Bosco, 2006; PI. Ngom, F. Diagne, AW. Ai'dara-Tamba et al., 2009).
На этапе временного прикуса зубочелюстная система (ЗЧС) находится в стадии роста, поэтому при своевременном устранении симптомов деформации можно в дальнейшем обеспечить нормализацию ее роста. Если патология не устранена в сменном прикусе, то она прогрессирует и в постоянном прикусе стабилизируется (Г.Б. Оспанова, М.Л. Стебелькова, 2001; Е.А. Вакушина, Е.А. Брагин, 2003; А.Ю. Зинченко, 2003; В.Н. Трезубов, М.М. Соловьев, Р.А. Фадеев, 2008; S.E. Bishara, J.R. Jakobsen, 2006; C. Johnston, D. Burden, D. Kennedy et al., 2006; Y. Nakata, H.M. Ueda, M. Kato et al., 2009).
Своевременное лечение молочных зубов предотвращает их удаление и в дальнейшем снижает необходимость проведения более сложной комплексной ортодонтической терапии (M.T. Marunick, C.J. Menaldi, 2000, C. Johnston, D. Burden, D. Kennedy et al., 2006). Однако в последнее время определяется тенденция, когда ортодонт, работая с современной несъемной техникой, уделяет меньше внимания проведению терапии на ранних этапах формирования патологии. Необходимость раннего ортодонтического лечения, по данным Ф.Я. Хорошилкиной (2005) объясняется тем, что у 69,8% детей, поступивших в первый класс, имеются аномалии окклюзии.
Исследование Г.Б. Оспановой (2002), Л.С. Персина (2006) показало, что нуждаемость в ортодонтическом лечении составляет 36,3% от числа обследуемых детей. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России существенно колеблется. Однако анализ литературных данных свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этого показателя на протяжении последних десятилетий, что подтверждает актуальность проведения настоящего исследования.
Традиционные методики исправления зубочелюстных аномалий и деформаций на ранних стадиях их развития и в настоящее время не потеряли своей актуальности, хотя не во всех клинических ситуациях они позволяют добиться оптимальных результатов как по срокам, так и по качеству лечения.
За последнее десятилетие в отечественной ортодонтии появилось множество новых методик и средств лечения, позволяющих врачу проводить лечебные и профилактические мероприятия на ранних стадиях формирования патологии. Их внедрение осуществляется, в основном, в крупных ортодонтических центрах Москвы и С.-Петербурга.
Все это обосновывает необходимость проведения целенаправленного исследования зубочелюстных аномалий, а также внедрения современных методов лечения на этапе временного и сменного прикуса.
Цель работы: повысить качество оказания ортодонтической помощи детскому населению путем выявления зубочелюстных аномалий и деформаций, выбора рациональных методов лечения и профилактики.
Задачи исследования:
- Выявить распространенность и структуру зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Краснодара и Краснодарского края.
- Определить структуру этиологических факторов деформаций зубочелюстной системы (патология мягких тканей полости рта, вредные привычки, отсутствие своевременного протезирования).
- Разработать алгоритм методов и средств профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.
- Установить среднюю продолжительность лечения зубочелюстных аномалий у детей во временном и сменном прикусе с использованием современных методов.
Научная новизна
Получены данные, отражающие структуру ортодонтической патологии зубочелюстно-лицевого комплекса у детей 3-15 лет г. Краснодара и Краснодарского края.
Установлены показатели распространенности факторов риска зубочелюстных аномалий и деформаций у детей 3-15 лет г. Краснодара и Краснодарского края.
Разработан алгоритм методов и средств профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.
Практическая значимость работы
Дана характеристика ортодонтической патологии зубочелюстной системы у детского населения г. Краснодара и Краснодарского края.
Результаты эпидемиологического исследования дают возможность проводить рациональное планирование работы по оказанию качественной ортодонтической помощи детскому населению.
Показаны преимущества и недостатки лечения с использованием современных аппаратов.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу ортодонтического отделения МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Краснодара», а также используются при проведении практических и теоретических занятий студентов старших курсов стоматологического факультета и врачей, обучающихся на факультете последипломной переподготовки ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1.Распространенность и структура зубочелюстных аномалий и деформаций среди детского населения г. Краснодара и Краснодарского края.
2.Факторы риска как основа возникновения и развития зубочелюстных аномалий у детей Краснодарского края.
3.Алгоритм методов и средств профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы были представлены на конференциях: "Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии" (М. – Краснодар, 2005); Общероссийской конференции "Новые технологии в стоматологии" (М. – Краснодар, 2007); "Инновационные направления в теории и практике стоматологии" (М. – Краснодар, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 статей в медицинских научных сборниках, из них 2 в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих и рецензируемых научных изданий.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения и выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 59 рисунков. Список использованной литературы представлен работами 124 отечественных и 160 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной в работе цели и решения названных задач было проведено эпидемиологическое обследование 1306 детей в возрасте 3 — 15 лет для выявления распространенности и структуры зубочелюстных аномалий и деформаций среди детского населения Краснодарского края и г. Краснодара.
Осмотры проводились в детских садах и школах Динского, Красноармейского, Северского, Выселковского районов, а также по обращаемости в ГУЗ КСП-ККСЦ г. Краснодара.
Был обследован 941 ребенок из районов Краснодарского края: 521 девочка, 420 мальчиков. По обращаемости в ГУЗ КСП-ККСЦ 365 детей (189 девочек, 176 мальчиков) (табл. 1, 2).
Таблица 1
Численность и возрастной состав всех обследованных детей
| Возрастная группа | Число обследованных | Структура обследованных |
| 3-5 лет | 315 | 24,2% |
| 6-9 лет | 507 | 38,9% |
| 10-12 лет | 265 | 20,2% |
| 13-15 лет | 219 | 16,7% |
| всего | 1306 | 100% |
Таблица 2
Состав обследованных детей по полу и возрасту
| Пол | Возраст | Всего | |||
| 3-5л | 6-10л | 11-12л | 13-15л | ||
| Девочки, % | 175 55.6% | 263 51,8% | 139 52,5% | 114 52,0% | 691 52,9% |
| Мальчики, % | 140 44.4% | 244 48,2% | 126 47,5% | 105 48,0% | 615 47,1% |
| Всего | 315 | 507 | 265 | 219 | 1306 |
При составлении программы исследования учитывались особенности территории, где проводилось обследование, в частности, содержание фтора в питьевой воде.
В качестве объекта для обследования выбраны дети 3-15 лет с различными аномалиями, распределение которых по группам дано в таблице 3.
Из обследуемых на лечение взято 123 человека (мальчиков 54, девочек 69). Пациенты были объединены по возрастным группам, характеризующим период формирования прикуса, и по разновидностям аномалий (табл. 3, 4).
Таблица 3
Распределение обследованных детей, нуждающихся в
ортодонтическом лечении, по разновидностям аномалии
| Группы | Разновидности аномалий | Количество больных | Пол | |
| Муж. | Жен. | |||
| Детское население Краснодарского края | Аномалии отдельных зубов | 87 | 44 | 43 |
| Аномалии зубного ряда | 150 | 88 | 62 | |
| Дистальная окклюзия | 205 | 117 | 88 | |
| Мезиальная окклюзия | 101 | 53 | 48 | |
| Перекрестная окклюзия | 91 | 48 | 43 | |
| Детское население г. Краснодара | Аномалии отдельных зубов | 29 | 16 | 13 |
| Аномалии зубного ряда | 38 | 23 | 15 | |
| Дистальная окклюзия | 67 | 39 | 28 | |
| Мезиальная окклюзия | 32 | 17 | 15 | |
| Перекрестная окклюзия | 30 | 9 | 21 | |
| Итого | 830 | 454 | 376 | |
I гр. временный прикус (3 - 5 лет)
II гр. ранний сменный (6 — 9 лет)
III гр. поздний сменный (10 — 12 лет)
IV гр. постоянный (13 — 15 лет)
Таблица 4
Распределение детей, взятых на лечение, по группам
| Группы пациентов | Зубоальвеолярная патология | Дистальная окклюзия | Мезиальная окклюзия | Перекрестная окклюзия | ||||||
| Аномалии отдельных зубов | Аномалии зубного ряда | |||||||||
| М. | Д. | М. | Д. | М. | Д. | М. | Д. | М. | Д. | |
| І группа 3-5 лет | _ | _ | _ | 3 | 2 | 5 | 3 | 2 | _ | _ |
| ІІ группа 6-9 лет | 2 | 3 | 6 | 8 | 8 | 12 | 2 | 4 | 3 | 2 |
| ІІІ группа 10-12 лет | 3 | 5 | 4 | 3 | 5 | 7 | 3 | 2 | 3 | 2 |
| ІV группа 13-15 лет | 2 | 4 | 2 | 4 | 4 | 3 | 2 | _ | _ | _ |
| Итого | 7 | 12 | 12 | 18 | 19 | 27 | 10 | 8 | 6 | 4 |
| ИТОГО 123 чел. (мальчиков 54, девочек 69) | ||||||||||
В каждой возрастной группе, в зависимости от вида патологии, индивидуально назначали профилактические и лечебные мероприятия.
К числу этих мероприятий относились:
- пришлифовывание бугров временных зубов – 23 чел.
- миогимнастика – 82 чел.
- прием жесткой пищи – 42 чел.
- хирургические мероприятия: пластика уздечки, преддверия, компактостеотомия – 18 чел.
- удаление отдельных зубов – 14 чел.
- раскрытие зачатков ретенированных зубов – 2 чел.
Клинический метод исследования проводили согласно общепринятым методикам. Он включал: сбор жалоб пациента и анамнеза заболевания, выявление вредных привычек, внешний осмотр (фигура, осанка, лицо).
Результаты обследования фиксировались в «Карту регистрации стоматологического статуса», адаптированную для ортодонтического отделения ГУЗ КСП-ККСЦ и используемую в настоящем исследовании.
Для оценки гигиенического состояния полости рта, а также проверки эффективности гигиено-профилактических мероприятий в ходе ортодонтического лечения использовали индексы, отражающие качество и количество зубных отложений. Наиболее приемлемой формой контроля явилось определение индекса эффективности гигиены полости рта (РНР), а также состояния пародонта с помощью индекса ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс). В качестве красителей использовались фуксин, эритрозин и Колор-Тест № 2.
Для формирования функциональной части ортодонтического диагноза проводили динамические пробы: речевую, цоканье языком, дыхательную, глотание.
Предварительный диагноз аномалии окклюзии ставили на основании клинического обследования пациентов, используя морфологическую классификацию Энгля. При постановке диагноза использовалась классификация аномалий окклюзии Л.С. Персина (1989) рекомендованная резолюцией X Съезда Профессионального общества ортодонтов России (2006) в качестве единой классификации в ортодонтических, хирургических и ортопедических клиниках.
При биометрическом исследовании моделей пользовались методами Пона, Коркхауза, Герлаха, Болтона. Измерения проводили при помощи электронного штангенциркуля, что позволило получить данные с точностью до 0,01 мм.
Рентгенологическое исследование больных включало внутриротовые дентальные рентгенологические снимки, внеротовые ортопантомограммы (ОПТГ), телерентгенограммы головы в боковой проекции, компьютерные томограммы черепа и РЦМА (рентгенцефалометрический анализ). Ортопантомографическое исследование проводили на базе ГУЗ КСП-ККСЦ при помощи ортопантомографа Planmeca Proline Xs, имеющего специальную программу для рентгенографии костей средней зоны лица, которая автоматически регулирует кривую движения трубки и кассеты.
РЦМА проводился на основе методических указаний кафедры ортодонтии и детского протезирования МСГУ, а также руководствовались методикой Rikkets, 1960, 1981, в модификации McNamara, 1992.
Анализ боковой ТРГ включал в себя оценку следующих угловых и лицевых параметров: оценку положения верхней и нижней челюсти по отношению к основанию черепа, взаимоотношение апикальных базисов и размеров челюстей, оценку типа роста челюстей, оценку позиции резцов.
Компьютерная томография (КТ) проводилась на базе клиники «Екатерининская» г. Краснодара и включала в себя компьютерную томографию верхней челюсти с топограммой, аксиальной томограммой, двух- и трехмерной реконструкцией.
Обработка полученных данных проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики. Определяли математическое ожидание или среднее М и ошибку среднего m, исходя из нормальности генеральной совокупности, которую проверяли, используя выборочную совокупность, по критерию Шапиро-Уилка, по методам, описанным В.И. Сергиенко и И.Б. Бондаревой (2001). В ходе обработки использовали статистический пакет прикладных программ «Excel» (WINDOWS XP, Microsoft) и «Statistica» V.6.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 941 обследованного ребенка Краснодарского края 634 нуждались в ортодонтическом лечении (67,3%±1,6). Аномалии отдельных зубов выявлены у 87 чел. (13,8%±2,0), аномалии зубного ряда у 150 (23,6%±1,9), дистальная окклюзия у 205 (32,3%±2,1), мезиальная окклюзия у 101 (15,9%±1,9), перекрестная окклюзия у 91 чел. (14,4%±2,3) (рис. 1).
Рис.1. Общая распространенность зубочелюстных аномалий у детского населения Краснодарского края
Из 365 обследованных детей г. Краснодара 196 (53,5%±2,3) нуждались в ортодонтическом лечении. Аномалии отдельных зубов встречались у 29 чел. (14,8%±1,9), аномалии зубного ряда у 38 (19,4%±1,9), дистальная окклюзия у 67 (34,2%±2,3), мезиальная окклюзия у 32 (16,3%±2,2), перекрестная окклюзия у 30 чел. (15,3%±1,7) (рис.2).
Рис.2. Распространенность зубочелюстных аномалий у детского населения г. Краснодара
Общая распространенность зубочелюстных аномалий по Краснодарскому краю и г.Краснодару составляет: в период временного прикуса – 36,4%±4,7; в период раннего сменного прикуса – 61,2%±2,7; в период позднего сменного прикуса – 56,8%±2,7; в период постоянного прикуса – 58,8%±2,3 (рис.3).
Рис.3. Распространенность зубочелюстных аномалий по возрастным группам в Краснодарском крае и г. Краснодаре
У детей в период временного прикуса преобладают аномалии зубного ряда (12,5%±3,1) и сагиттальные аномалии прикуса (13,4%±3,3). Реже всего встречаются аномалии отдельных зубов (9,2%±2,1).
В период раннего сменного прикуса первое место по распространенности занимают аномалии зубных рядов (12,1%±1,8). В более старших возрастных группах их встречаемость уменьшается, и у детей с постоянным прикусом аномалии зубных рядов выявляются в 7,9%±1,3 случаев на 100 обследованных.
Аномалии окклюзии в раннем сменном прикусе составляют 10,5%±1,7. С увеличением возраста детей их число снижается, и в постоянном прикусе встречаются в 6,7%±1,2 случаев.
Нами выявлена распространенность зубочелюстных аномалий в разные периоды формирования зубочелюстной системы у всех обследованных детей (табл. 5, 6).
У детей 3-5 лет (период временного прикуса) распространенность нарушений функций зубочелюстной системы составляет 45,2%±4,8.
Таблица 5
Распространенность зубочелюстных аномалий у обследованных
детей г. Краснодара
| Вид аномалии | Периоды формирования зубочелюстной системы | Всего детей | ||||||||
| 3-5 лет | 6-10 лет | 11-12 лет | 13-15 лет | |||||||
| Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | |
| Аномалии отдельных зубов | 10 | 13,4% ±3,3 | 38 | 10,1% ±1,7 | 41 | 12,1% ±1,8 | 51 | 12,7% ±1,6 | 140 | 11,9% ±0,91 |
| Аномалии зубного ряда | 2 | 1,9% ±1,3 | 38 | 12,1% ±1,8 | 43 | 12,4% ±1,8 | 35 | 7,9% ±1,3 | 118 | 9,7% ±0,8 |
| Аномалии окклюзии | 11 | 10,5% ±3,0 | 39 | 10,5% ±1,7 | 28 | 8,7% ±1,5 | 29 | 6,74% ±1,2 | 107 | 8,3% ±1,3 |
| Всего | 23 | 115 | 112 | 115 | 365 | |||||
| р<0,05 | ||||||||||
У детей раннего сменного прикуса (6-10 лет) одновременно с ростом числа зубочелюстных аномалий до 51,7%±2,8 увеличивается и частота факторов риска. В период позднего сменного и постоянного прикуса частота этих нарушений снижается до 25,8%±2,4 и 22,8%±2,0 соответственно.
Распространенность зубочелюстных аномалий у детей от 3 до 15 лет по Краснодарскому краю выше распространенности по г. Краснодару. Это свидетельствует о более высоком уровне профилактики и более современных методах лечения, проводимых в стоматологических учреждениях г. Краснодара, и недостаточном уровне ортодонтической помощи в районах Краснодарского края.
Таблица 6
Распространенность зубочелюстных аномалий у обследованных
детей Краснодарского края
| Вид аномалии | Периоды формирования зубочелюстной системы | Всего детей | ||||||||
| 3-5 лет | 6-10 лет | 11-12 лет | 13-15 лет | |||||||
| Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | Число детей | Распространенность на 100 обсл. | |
| Аномалии отдельных зубов | 30 | 3,2% ±3,5 | 68 | 7,2% ±2,4 | 84 | 8,9% ±3,1 | 150 | 16,1% ±1,6 | 332 | 35,3% ±0,9 |
| Аномалии зубного ряда | 83 | 8,8% ±2,1 | 74 | 7,8% ±1,6 | 105 | 11,1% ±3,2 | 90 | 9,6% ±2,4 | 352 | 37,4% ±0,8 |
| Аномалии окклюзии | 34 | 4,6% ±3,1 | 87 | 9,3% ±1,8 | 58 | 6,1% ±2,4 | 78 | 8,3% ±1,8 | 257 | 27,3% ±1,4 |
| Всего | 147 | 371 | 247 | 318 | 941 | |||||
| р<0,05 | ||||||||||
В структуре факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий у детей, в период временного прикуса присутствуют:
- миофункциональные нарушения (19,6%);
- на втором месте стоит ранняя потеря временных зубов (17,01%);
- на третьем –нарушение носового дыхания (17,01%);
- на четвертом – нарушение речи (14,9%);
- на пятом – отсутствие трем между временными зубами (12,77%);
- инфантильный тип глотания (8,51%);
- нестершиеся бугры временных зубов (6,38%);
- вредные привычки (4,26%).
У детей в раннем сменном прикусе:
- преобладают миофункциональные нарушения (44,78%);
- на втором месте стоит раннее удаление временных зубов (13,5%);
- далее инфантильный тип глотания (12,88%);
- ротовое дыхание (нарушение носового дыхания) (12,27%);
- нестершиеся бугры временных зубов (8,59%);
- нарушение речи (4,91%);
- отсутствие трем между зубами (3,07%).
У детей в позднем сменном прикусе:
- лидируют миофункциональные нарушения (45,78%);
- на втором месте нарушение носового дыхания (19,28%);
- инфантильное глотание (14,46%);
- нарушение речи (10,85%);
- отсутствие трем между зубами (6,02%);
- раннее удаление зубов (3,61%).
У детей в постоянном прикусе:
- на первом месте миофункциональные нарушения (58,16%);
- на втором –нарушение носового дыхания (28,57%);
- инфантильное глотание (8,17%);
- нарушение речи (5,1%).
Таким образом, по результатам наших исследований во всех возрастных периодах среди факторов риска преобладают миофункциональные нарушения зубочелюстной системы. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий диктует необходимость раннего выявления и устранения этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению аномалий, и требует реализации комплексной программы профилактики.
Для каждой возрастной группы нами разработан алгоритм проведения лечебных, профилактических и гигиенических мероприятий. Подбор методов и средств осуществлялся индивидуально (табл. 7, 8,9, 10).
Таблица 7
Методы лечения зубочелюстных аномалий и профилактики у детей I группы
| Вид патологии | группа 3-5 лет | Профилактические и гигиенические мероприятия |
| Аномалии отдельных зубов | Миогимнастика и массаж, щитовая терапия, трейнеры | Детские зубные пасты с Ca и F, детские зубные щетки, монопучковая зубная щетка, GC Tooth Mousse |
| Аномалии зубного ряда | Миогимнастика и массаж, вестибулярная пластинка, трейнеры | |
| Дистальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, щитовая терапия, вестибулярная пластинка, трейнеры | |
| Мезиальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, щитовая терапия, трейнеры, сошлифовывание бугров молочных зубов | |
| Перекрестная окклюзия | Миогимнастика и массаж, трейнеры, сошлифовывание бугров молочных зубов |
Таблица 8
Методы лечения зубочелюстных аномалий и профилактики у детей II группы
| Вид патологии | группа 6-9 лет | Профилактические и гигиенические мероприятия |
| Аномалии отдельных зубов | Миогимнастика и массаж, трейнеры, съемные пластиночные аппараты, ретейнеры | Детские зубные пасты с Ca, F и экстрактами трав, детские зубные щетки, монопучковая зубная щетка, фтористые ополаскиватели, эмаль-герметизирующий ликвид, GC Tooth Mousse, профессиональная гигиена полости рта, уход за съемными протезами |
| Аномалии зубного ряда | Миогимнастика и массаж, трейнеры, съемные пластиночные аппараты, губной бампер, вестибулярная пластинка, щитовая терапия, ретейнеры | |
| Дистальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, регулятор Френкеля ( и типа), трейнеры, съемная аппаратура, щитовая терапия, ретейнеры | |
| Мезиальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, регулятор Френкеля ( типа), трейнеры, i 3, ретейнеры | |
| Перекрестная окклюзия | Миогимнастика и массаж, трейнеры, сошлифовывание бугров молочных зубов, щитовая терапия, съемные пластиночные аппараты, ретейнеры |
Таблица 9
Методы лечения зубочелюстных аномалий и профилактики у детей III группы
| Вид патологии | группа 10-12 лет | Профилактические и гигиенические мероприятия |
| Аномалии отдельных зубов | Миогимнастика и массаж, трейнеры, съемная аппаратура, «2*4», ретейнеры | Подростковые зубные пасты с Ca, F и экстрактами трав, подростковые зубные щетки, монопучковая зубная щетка, зубной ершик, фтористые ополаскиватели, флоссы, эмаль-герметизирующий ликвид, GC Tooth Mousse, профессиональная гигиена полости рта, уход за съемными протезами |
| Аномалии зубного ряда | Миогимнастика и массаж, трейнеры, небный бюгель, техника МВТ, аппарат Дерихсвайлера, протезирование, ретейнеры | |
| Дистальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, миобрейсы, Lm активаторы, моноблоки Кларка, лицевая дуга, техника МВТ, ретейнеры | |
| Мезиальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, трейнеры, подбородочная праща, техника МВТ, моноблоки, ретейнеры | |
| Перекрестная окклюзия | Миогимнастика и массаж, щитовая терапия, сошлифовывание бугров молочных зубов, моноблоки, трейнеры, съемные пластиночные аппараты, ретейнеры |
Таблица 10
Методы лечения зубочелюстных аномалий и профилактики у детей IV группы
| Вид патологии | V группа 13-15 лет | Профилактические и гигиенические мероприятия |
| Аномалии отдельных зубов | Миогимнастика и массаж, трейнеры, миобрейсы, Lm активаторы, техника МВТ, ретейнеры | Подростковые зубные пасты с Ca, F и экстрактами трав, подростковые зубные щетки, монопучковая зубная щетка, зубной ершик,фтористые ополаскиватели, флоссы, ирригаторы для полости рта, эмаль-герметизирующий ликвид, GC Tooth Mousse, профессиональная гигиена полости рта, уход за съемными протезами |
| Аномалии зубного ряда | Миогимнастика и массаж, трейнеры, небный бюгель, аппарат Дерихсвайлера, техника МВТ, ретейнеры | |
| Дистальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, трейнеры, миобрейсы, Lm активаторы, техника МВТ, лицевая дуга, ретейнеры | |
| Мезиальная окклюзия | Миогимнастика и массаж, трейнеры, подбородочная праща, техника МВТ, ретейнеры | |
| Перекрестная окклюзия | Миогимнастика и массаж, щитовая терапия, съемные пластиночные функциональные аппараты, техника МВТ, ретейнеры |
Ортодонтическое лечение во всех возрастных периодах начинали с устранения факторов риска. Наиболее эффективным мероприятием в период временного прикуса было раннее назначение миогимнастики и массажа в сочетании с аппаратами функционального действия (трейнеры, вестибулярная пластинка). В период раннего прикуса наряду с миогимнастикой эффективно применяли аппаратурные методы лечения (трейнеры, функционально-действующие аппараты, несъемные конструкции по Александеру «2*4»). В период постоянного прикуса использовали эджуайз-технику, трейнеры и миогимнастику.
Профилактические и гигиенические мероприятия при лечении зубочелюстных аномалий проводили комплексно и индивидуально. Они включали в себя гигиеническое воспитание детей, индивидуальную гигиену с применением широкого спектра предметов и средств гигиены, реминерализующую терапию на индивидуальных каппах до начала лечения, в процессе и после завершения ортодонтического лечения.
Использование современных методов и средств профилактики и терапии зубочелюстных аномалий позволило сократить сроки ортодонтического лечения. Средняя продолжительность лечения варьировала и составила: 1 гр. – 30-35 мес, 2 гр. – 13-15 мес, 3 гр. – 32-36 мес, 4 гр. – 13-16 мес.
У детей, успешно закончивших ортодонтическое лечение (61,5%) отмечается: смыкание моляров по 1 кл. Энгля, нормализация смыкания во фронтальном отделе по вертикали, сагиттали и трансверзали и, как следствие, восстановление эффективности жевания, функции дыхания, глотания, улучшение эстетики и гармонии лица.
Таким образом, своевременное выявление, диагностика, составление и проведение грамотного и комплексного плана лечения, проведение профилактических мероприятий являются залогом успешного устранения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей.
ВЫВОДЫ
- Распространенность зубочелюстных аномалий среди детей в возрасте 3-15 лет в г. Краснодаре составила 53,5 %, в Краснодарском крае - 67,3% от числа обследованных. Самый высокий уровень патологии выявлен в группе детей раннего сменного прикуса –
61,2 %. Самый низкий уровень в группе временного прикуса – 36,4%.
- В результате исследования выявлен высокий уровень зубочелюстных аномалий – 634 чел.(67,3%) из числа обследованного детского населения Краснодарского края. Аномалии отдельных зубов наблюдались у 87 чел (13,8%), аномалии зубного ряда у 150 (23,6%), дистальная окклюзия у 205 (32,3%), мезиальная окклюзия у 101 (15,9%), перекрестная окклюзия у 91 чел. (14,4%).
- Из 365 обследованных детей г. Краснодара 196 нуждались в ортодонтическом лечении (53,5%). Аномалии отдельных зубов встречались у 29 чел. (14,8%), аномалии зубного ряда у 38 (19,4%), дистальная окклюзия у 67 (34,2%), мезиальная окклюзия у 32 (16,3%), перекрестная окклюзия у 30 чел. (15,3%).
- В структуре факторов риска во всех возрастных периодах формирования прикуса наиболее часто отмечаются миофункциональные нарушения, которые составляют 17,01% во временном прикусе, в постоянном 58,16%. На втором месте в периодах временного и раннего сменного прикуса стоит раннее удаление зубов и отсутствие своевременного протезирования (13,5% - 17,01%). В период позднего сменного и постоянного прикуса на втором месте стоит ротовой тип дыхания (19,28% - 28,57%).
- Самый высокий уровень нуждаемости в протезировании выявлен в группе детей раннего сменного прикуса, он составляет 4,4% от числа обследованных. Поэтому начинать лечебные и профилактические мероприятия у детей целесообразно в этот возрастной период.
- Разработанный нами алгоритм лечебных, профилактических и гигиенических мероприятий позволяет повысить качество ортодонтического лечения, добиться функционального и эстетического оптимума. Он предусматривает выявление и устранение факторов риска, проведение миогимнастических упражнений и массажа, проведение лечебных манипуляций с использованием ортодонтических аппаратов функционального и механического действия, закрепление полученных результатов с помощью ретейнеров, проведение гигиенических и профилактических мероприятий на протяжении всего периода лечения.
- Использование современных методов профилактики и терапии зубочелюстных аномалий позволило сократить сроки ортодонтического лечения. Средняя продолжительность его во временном прикусе составила 30-35 мес, в раннем сменном прикусе 13-15 мес, в позднем сменном прикусе – 32-36 мес, в постоянном прикусе - 13-16 мес.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Рекомендовать раннюю диагностику и профилактику зубочелюстных аномалий путем активного выявления аномалий и факторов риска. Проводить профилактические осмотры в организованных детских коллективах не реже 1 раза в 6 мес.
- Сузить показания к раннему удалению временных зубов. В случае их потери обязательно проводить восстановление дефектов зубного ряда путем протезирования.
- Ортодонтическое лечение во всех возрастных периодах необходимо начинать с устранения факторов риска. Наиболее эффективным мероприятием в период временного прикуса является раннее назначение миогимнастики и массажа в сочетании с аппаратами функционального действия (трейнеры, вестибулярная пластинка). В период сменного прикуса наряду с миогимнастикой эффективно применение аппаратурных методов лечения (трейнеры, функционально-действующие аппараты, несъемные конструкции по Александеру «2*4»). В период постоянного прикуса эффективно применение эджуайз-техники, трейнеров, миогимнастики.
- Профилактические и гигиенические мероприятия при лечении зубочелюстных аномалий должны проводиться комплексно и индивидуально. Они включают в себя гигиеническое воспитание детей, индивидуальную гигиену с применением широкого спектра предметов и средств гигиены, реминерализующую терапию на индивидуальных каппах до начала лечения, в процессе и после завершения ортодонтического лечения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Романов Д.О., Романова Л.В. Сравнительный анализ ортодонтического лечения в различных регионах Краснодарского края // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии: сборник научных трудов. - Москва-Краснодар, 2005. - С. 112-115.
- * Романов Д.О. Взаимосвязь распространенности зубочелюстных аномалий с экологическим состоянием различных регионов Краснодарского края //Кубанский научный медицинский вестник. – 2006. - №5-6 (86-87). – С.129-135.
- * Романов Д.О. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий у детей Выселковского и Красноармейского районов Краснодарского края // Кубанский научный медицинский вестник. – 2006. - №5-6 (86-87). – С.135-140.
- Романов Д.О. Сравнительная оценка распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей отдельных районов Краснодарского края // Современные технологии в стоматологии: сборник научных трудов. - Москва-Краснодар, 2006. – С. 140-143.
- Романов Д.О. Предварительная оценка эффективности лечения различной съемной техникой у детей младшего и среднего школьного возраста // Современные технологии в стоматологии: сборник научных трудов. - Москва-Краснодар, 2006. – С. 143-146.
- Романов Д.О. Возможности комплексного подхода при профилактике и лечении детей с различными зубочелюстными аномалиями на территории Краснодарского края // Новые технологии в стоматологии: сборник научных трудов. – Москва-Краснодар, 2007. – С. 156-158.
- Романов Д.О. К вопросу изучения факторов, способствующих развитию зубочелюстных аномалий и деформаций // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов. – Москва-Краснодар-Майкоп, 2008. – С. 146-149.
- Романов Д.О., Скорикова Л.А. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий в некоторых районах Краснодарского края // Современные вопросы стоматологии: сборник научных трудов. – Москва-Краснодар, 2010. – С.154-158.
- Романов Д.О., Скорикова Л.А. Профилактические и гигиенические мероприятия на этапах ортодонтического лечения детей с зубочелюстными аномалиями // Современные вопросы стоматологии: сборник научных трудов.– Москва-Краснодар, 2010.–С.150-153.
* - работа опубликована в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих и рецензируемых научных журналов и изданий.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЗЧА - зубочелюстные аномалии
ЗЧС – зубочелюстная система
КДМ – контрольно-диагностические модели
ОПТГ – ортопантомограмма
РЦМА - рентгенцефалометрический анализ
ТРГ – телерентгенограмма
i3 – трейнер для лечения мезиальной окклюзии
Романов Дмитрий Олегович
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
14.01.14 – стоматология
Подписано в печать 5.04.2010г.
Набор компьютерный. Формат 60*84 1/16
Усл. п. л. 1,5. Тираж 100 экз.
Заказ № 51 от 07.04.10
Отпечатано методом ризографии.
Типография ООО «Адас».
г. Краснодар, ул. Ленина, 65, оф.502
Тел. (861) 275-02-30
