Гигиеническая оценка питания детей в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и пути его оптимизации (на примере республики татарстан)
На правах рукописи
чернобровкин александр викторович
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ПУТИ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ
(НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)
14.02.01. – гигиена
автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Казань – 2011
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Галлямов Альберт Бариевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Даутов Фидаил Фасхиевич
доктор медицинских наук, профессор Павлова Галина Владимировна
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится «___» _______________ 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49б
Автореферат разослан «___»_______________ 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор И.Д.Ситдикова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Приоритетным направлением гигиенической науки на современном этапе является изучение фактического питания отдельных групп населения, оценка причинно-следственных связей между питанием и состоянием здоровья, обоснование и реализация практических мероприятий по рационализации питания (Г.Г. Онищенко, 2002; В.А. Тутельян, 2003, Р.Р.Кильдиярова, 2011). Неотъемлемая роль питания в поддержании здоровья детей и подростков закреплена в «Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения до 2020 года» утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. №1873-р.
Важность изучения обеспеченности адекватным питанием детей и подростков объясняется интенсивными процессами роста и развития, а также недостаточно высокой сопротивляемостью детского и подросткового организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (А.А. Королёв, 2006; В.Р. Кучма, 2007; А.В. Истомин с соавт., 2005-2007; И.Я. Конь с соавт., 2006, 2007). Особенно уязвимыми к нарушению качества питания, недостатку и несбалансированности основных нутриентов являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоровье детской популяции в целом, оказывает фактор социального сиротства (О.П. Щепин, 2004). Дети-сироты, воспитывающиеся с раннего детства в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками. Постоянное пребывание в закрытом коллективе определяет низкий уровень их адаптированности к условиям социальной среды (О.В.Ножнинова, 2009).
Вопросам питания детей, особенно школьного возраста посвящен ряд исследований, направленных на изучение актуальных региональных особенностей и его оптимизации (В.Р. Кучма, 2002; Ж.Ю. Горелова, 2003; И.Ш. Якубова, 2004; Г.А.Егорова, 2004; С. В Куркатов, 2004; В.А.Тутельян, 2010).
В Республике Татарстан проводились медико-социальные исследования образа жизни, особенностей организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей (Т.А. Гасиловская, 2001; О.В. Ахтямова, 2004; А.М. Мингазова, 2005), но в этих работах не изучалось питание данного контингента.
Таким образом, проблема организации питания, количественной и качественной характеристики рационов питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и разработка мероприятий по его оптимизации, остается малоизученной, и в связи с особой актуальностью требует детального изучения и научно обоснованного решения.
Цель исследования: гигиеническая оценка состояния здоровья и изучение питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в условиях учреждений круглосуточного пребывания с разработкой мероприятий по оптимизации питания, сохранению их здоровья и снижению заболеваемости.
Задачи исследования:
- Комплексное изучение состояния здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в условиях учреждений круглосуточного пребывания.
- Гигиеническая оценка фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в условиях учреждений круглосуточного пребывания.
- Сравнительное изучение пищевого статуса детей, в т.ч. витаминной обеспеченности, с учетом физического развития и функционального состояния центральной нервной системы.
- Обоснование и разработка мероприятий по оптимизации питания детей-сирот, направленных на сохранение и укрепление их здоровья.
Научная новизна. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в условиях учреждений круглосуточного пребывания детей Республики Татарстан. Проведена оценка адекватности рекомендованного набора продуктов нормам физиологических потребностей питания детей-сирот.
Выявлены особенности динамики, уровня и структуры заболеваемости детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в учреждениях их круглосуточного проживания. Приоритетными нозологическими формами явились заболевания со стороны эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, органов дыхания, психические расстройства, заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Установлено, что оптимизация питания способствует повышению уровня показателей физической работоспособности, функционального состояния центральной нервной системы и улучшению антропометрических показателей детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в условиях учреждений круглосуточного пребывания.
Практическая значимость и внедрение результатов в практику.
Практическая значимость заключается в обосновании необходимости внедрения комплекса мероприятий по оптимизации питания детей в деятельность учреждений круглосуточного пребывания с усовершенствованием организации питания, обоснованием наборов продуктов и режима питания. Обоснована необходимость реализации мероприятий по повышению уровня гигиенического воспитания и обучения должностных лиц по вопросам питания детей-сирот.
Подготовлено информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям-сиротам, о связях показателей состояния здоровья и фактического питания, а также для создания и внедрения образовательной программы по формированию у детей и подростков данных учреждений рационального пищевого поведения (Информационные письма Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани №127 от 14.04.2007 г. и №87 от 26.11.2007 г.).
По результатам исследований разработаны методические рекомендации «Количественный и качественный анализ химического состава пищевых продуктов с использованием компьютерной программы «Chimsostav-KGMU», утвержденные ТУ «Роспотребнадзора» по Республике Татарстан (В.М.Смирнов, А.В.Чернобровкин, А.В.Шулаев, А.А.Валиев, Х.Б.Плиев, 2005).
Материалы исследований внедрены в работу Роспотребнадзора по РТ, в деятельность учреждений круглосуточного пребывания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей РТ, используются в учебном процессе кафедры общей гигиены с курсом радиационной гигиены, кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России и кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Анализ результатов изучения фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в условиях круглосуточного проживания, свидетельствует о разбалансированности соотношений белков, жиров, углеводов с избыточным потреблением белков на фоне незначительного дефицитом углеводов и жиров, скрытой витаминной недостаточности, дисбаланса макро-, микроэлементов в организме.
- Установлена связь между показателями физического развития, функционального состояния центральной нервной системы детей-сирот и их обеспеченностью основными пищевыми веществами, витаминами, макро-, микроэлементами.
- Полученные результаты изучения структуры и качества рационов фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в РТ, основанные на комплексном подходе к изучению состава продуктовых наборов и фактического питания, служат основой для разработки мероприятий по рационализации питания детей.
Личный вклад автора. Личное участие автора состоит в планировании программы исследований, выборе методов исследования по изучению состояния здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, гигиенической оценке фактического питания, сборе и анализе информации, систематизации, первичной и статистической обработке полученных материалов, их анализе, интерпретации результатов, апробации их на конференциях, оформлении разделов методических рекомендаций и статей по основам оптимизации питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 работы в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ. Общий объем публикаций 1,58 у.п.л., в том числе авторский вклад 1,27 у.п.л.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 37 таблицами. Библиографический список включает 156 отечественных и 40 зарубежных источников.
Объекты, объем и методы исследования.
Исследования были проведены на базе детских домов г. Казани (154 детей) и г. Зеленодольска (89 человек) Республики Татарстан. Отбор детей осуществлялся методом основного массива единиц наблюдения на основании списков детей 7-17 лет, проживающих в данных учреждениях. Отбор детей из группы сравнения производился также на основании списков детей 7-17 лет, обучающихся в общеобразовательной школе г. Казани № 133. Таким образом, в первую группу было включено 243 ребенка (46% мальчиков и 54% девочек), проживающих в условиях круглосуточного пребывания. Вторая группа была представлена 53 детьми аналогичного возраста (48% мальчиков и 52% девочек) из общеобразовательной школы.
Этапы, методы и объем исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Объем, этапы и методы исследований
| № | Этапы исследования | Методы исследования | Объем исследования |
| 1 | Изучение заболеваемости и распространенности заболеваний среди детского населения РТ, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в том числе. | Клинико-статистический анализ | Официальные формы государственной статистической отчетности, исследования за 2000-2009 годы (97538 человек). |
| 2 | Изучение заболеваемости и физического развития детей в учреждениях круглосуточного пребывания. | Анализ данных амбулаторных карт: «Индивидуальная карта ребенка» (форма 026-у), «История развития ребенка» (форма 112/у), «Отчет врача-педиатра» (форма №54). Анализ результатов профилактических медицинских осмотров детей. Сравнительно-аналитический метод. Статистический анализ. | 296 регистрационных карт (243 ребенка в основной группе и 53–в сравнительной в возрасте 7-17 лет). 1062 информационных единиц. |
| 3 | Гигиеническая оценка фактического питания детей на основе анализа меню-раскладок. | Гигиенический, аналитический, статистический, программа «Chimsostav-KGMU» | 323 меню-раскладки |
| 4 | Изучение параметров физической работоспособности, функционирования ЦНС, нервно-психического развития. | Гарвардский степ-тест PWC150. Вариационная хронорефлексометрия. Системный психологический анализ. | 243 ребенка |
| 5 | Оценка влияния оптимизации питания на показатели физического развития и функционального состояния центральной нервной системы. Разработка гигиенической модели оптимизации питания детей-сирот. | Метод экспертной оценки гигиенического исследования. Статистический | Публикации, гигиеническая модель оптимизации питания детей-сирот, профилактические программы по укреплению здоровья детей-сирот. |
Оценка состояния здоровья детей-сирот проводилась с помощью изучения показателей заболеваемости и физического развития (МР № 01-19/12-17) с изучением амбулаторных карт «История развития ребенка» (форма 112-у), отчетов врачей детских домов (форма №54), результатов профилактических медицинских осмотров детей-сирот (форма №3).
Гигиеническая оценка фактического питания детей-сирот осуществлена по данным меню-раскладок в сезонной динамике (по 10 дней каждого сезона) на предмет соответствия «Методических рекомендаций» Института питания РАМН РФ (А.Н.Мартинчик, 1996) и пищевой ценности продуктового набора, утвержденного Постановлением кабинета Министров Республики Татарстан от 16.05.03 г. за №266. Оценка пищевой ценности рационов осуществлялась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (МР 2.3.1.2432 08). Расчеты энергетической ценности и химического состава рационов и их статистическая обработка производилась с использованием программного обеспечения «Chimsostav-KGMU» (В.М.Смирнов с соавт., 2005г.).
С учетом пищевого статуса в рамках естественного гигиенического наблюдения с использованием индивидуализирующих методов были изучены параметры физической работоспособности (Гарвардский степ-тест), функционального состояния центральной нервной системы с прогнозированием его работоспособности на основе показателей вариационной хронорефлексометрии – динамических характеристик времени простой зрительной реакции.Данные методики использованы с целью оценки эффективности предложенной программы оптимизации питания с применением витаминно-минерального комплекса (протокол этического комитета КГМУ №3 от 28.04.2004 и №2 от 17.01.2011 г.). Натурное исследование проводилось в естественных условиях проживания детей-сирот под наблюдением врача-педиатра и заместителя директора по воспитательной работе детского дома.
Соматометрия проводилась в течение 3-х лет в октябре месяце каждого года. Полученные результаты сравнивались со стандартами физического развития детей г. Казани (Н.Х. Амиров с соавт., 2002 г.) и средневозрастными показателями по Российской Федерации (В.Г. Маймулов с соавт., 2003 г.).
Обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием стандартных методов математической статистики (коэффициент сопряженности Пирсона (2-квадрат), корреляционный анализ) с помощью статистических функций компьютерных программ «Microsoft Excel, 2003», Biostat, Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании проведенного анализа данных, полученных из материалов Министерства труда и социального развития РТ, Территориального органа федеральной службы Государственной статистики по РТ на территории республики за период с 2000 по 2009гг. отмечается рост числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (рис. 1).
Согласно данным государственной статистики первичная заболеваемость и распространенность болезней детского населения РТ за последние 10 лет имеет выраженную тенденцию роста. В структуре заболеваемости детей в возрастном диапазоне 0-14 лет наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (55,8%), травмы и отравления (6,6%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,9%), инфекционные и паразитарные болезни (4,8%), болезни органов пищеварения (4,6%). В возрасте от 15 до 17 лет наблюдается следующее ранговое положение в структуре заболеваемости: на первом месте болезни органов дыхания (42,8%), на втором – травмы и отравления (12,8%), далее заболевания кожи, подкожной клетчатки (6,1%), болезни мочеполовой системы (5,4%), органов пищеварения (4,6%). Анализируя структуру распространенности болезней, необходимо отметить, что указанные заболевания также занимают приоритетные места. Однако изменились их ранговые положения. Так, в возрасте 0-14 лет травмы и отравления переместились на 5-е место (3,8%), болезни органов пищеварения на 2-е место (7,3%), заболевания мочеполовой и нервной систем заняли 6-е место (3,6%), болезни уха составили 2,5%, заболевания системы кровообращения – 2,3%. У детского населения 15-17 лет наиболее высокий уровень распространенности отмечается по следующим классам болезней: на 1 месте – болезни органов дыхания (29,9%), на 2 месте – болезни органов пищеварения (10,1%), на 3 месте – болезни глаз и придаточного аппарата (7,9%), далее по рангу расположились травмы и отравления (7,6%), болезни костно-мышечной системы (7,5%), болезни мочеполовой (6,8%) и нервной систем (4,9%).
В детских домах г.Казани и г.Зеленодольска на первых местах находятся болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,6% и 20,7%, соответственно), органов дыхания (13,6% и 19,0%), психические расстройства (12,7% и 10,0%), заболеваний кожи и подкожной клетчатки (11,9% и 8,6%).
При оценке распределения детей-сирот г.Казани по группам здоровья отмечено примерно равное количество мальчиков (63,4%) и девочек (63,32%) со второй группой здоровья. У мальчиков несколько чаще, чем у девочек встречается третья, четвертая и пятая группы здоровья – 27,16% и 24,49% соответственно (р<0,05). Так, среди детей-сирот в возрасте 7-10 лет 27,21% мальчиков и 22,7% девочек (р<0,05), а у детей 10-14 лет – 27,12% мальчиков и 25,85% девочек (р<0,05) имели третью, четвертую и пятую группы здоровья. У девочек несколько чаще по сравнению с мальчиками отмечалась первая группа здоровья – 12,19% и 9,44% соответственно (р<0,05). У детей 7-10 лет – 10,92% девочек и 9,53% мальчиков (р>0,05), а у детей 10-14 лет 13,16% девочек и 9,36% мальчиков (р<0,05) имели первую группу здоровья.
Среди детей-сирот г.Зеленодольска выявлено примерно равное количество мальчиков (61,5%) и девочек (61,56%) со второй группой здоровья.
В 7-10 года девочек со второй группой здоровья (68,21%) больше, чем мальчиков – 61,36% (р<0,05). В 10-14 лет, наоборот, мальчиков со второй группой здоровья (61,64%) больше, чем девочек – 55,56% (р<0,05). Количество мальчиков и девочек с третьей группой здоровья примерно одинаковое. В 7-10 лет мальчиков с третьей группой здоровья (34,09%) больше, чем девочек – 25,15% (р<0,01). В 10-14 лет, наоборот, девочек с третьей группой здоровья (40,74%) больше, чем мальчиков - 35,07% (р<0,05). Количество мальчиков и девочек с первой группой здоровья не отличалось друг от друга.
Гигиеническая оценка адекватности химического состава нормативного продуктового набора позволила выявить, что рекомендованный набор продуктов имеет ряд отклонений от норм обеспечения питанием детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Энергетическая ценность рекомендуемого продуктового набора обеспечивалась на 15,7% белками, на 32,9% жирами и на 51,4% углеводами.
При этом калорийность существенно превышала нормы потребности, составив в среднем 3389 ккал.
Соотношения между белками, жирами и углеводами составили 1:0,9:3,3, что не является оптимальным.
Также в продуктовом наборе имел место избыток содержания кальция, магния и особенно фосфора с соотношением 1:0,4:1,67.
Результаты анализа химического состава фактического питания детей-сирот детских домов, находившихся под наблюдением, отражены в таблице 2.
Таблица 2
Химический состав фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в детских домах
Республики Татарстан
| Показатели | Содержание в фактическом питании | Состав продуктового состава | Нормы физиологических потребностей (MP 2.3.1.2432-08) | ||
| Факт., с учетом потерь | Потери при кулинарной обработке | ||||
| 11-14 лет | 15-18 лет | ||||
| Мальчики /девочки | юноши/ девушки | ||||
| Общий белок, г | 104,6 | 7,37 | 132,8 | 75/69 | 87/75 |
| Животный белок, г | 59 | 4,72 | 79,3 | - | - |
| Животный белок в % к общему | 52,3 | 2,65 | 60% | 60% | 60% |
| Жиры, г | 76,51 | 14,6 | 123,9 | 83/77 | 97/83 |
| Растит. жиры в г | 34,8 | 2,09 | - | - | - |
| Растит. жиры в % | 42,8 | 22,6% | |||
| Углеводы, г | 332,9 | 32,9 | 435,7 | 363/334 | 421/363 |
| Б:Ж:У | 1:0,83:3,24 | 1:0,9:3,3 | 1:1,1:4,8 | 1:1,1:4,8 | |
| Энергетическая ценность, ккал | 2478,2 | - | 3389 | 2500/2300 | 2900/2500 |
| За счет белков, в% | 16,8 | - | 15,7% | 12 | 12 |
| За счет жиров, в% | 27,8 | - | 32,9% | 30 | 30 |
| За счет углеводов, в% | 55,4 | - | 51,4% | 58% | 58% |
| Кальций, мг | 1112,3 | 151,7 | 1525 | 1200 | 1200 |
| Магний, мг | 618,6 | 62,43 | 637 | 300 | 400 |
| Фосфор, мг | 2425 | 362,3 | 2552 | 1200 | 1200 |
| Железо, мг | 46,8 | 6,993 | 35 | 12/15 | 15/18 |
| Витамин А, мг | 0,24 | 0,16 | 2,09 | 1/0,8 | 1/0,8 |
| Витамин В1, мг | 1,15 | 0,448 | 2,11 | 1,3 | 1,5/1,3 |
| Витамин В2, мг | 2,0 | 0,5 | 3,05 | 1,5 | 1,8/1,5 |
| Витамин РР, мг | 28,5 | 3,31 | 31 | 18 | 20/18 |
| Аскорбиновая кислота, мг | 68,9 | 103,4 | 170 | 70/60 | 90/70 |
Энергетическая ценность изученных рационов с учетом потерь при тепловой кулинарной обработке составляет 2478,2 ккал, что удовлетворяет потребности детей до 14 лет и является недостаточной для юношей 15-18 лет.
Оценка рационов питания детей детских домов показала высокое содержание белков, как в утвержденных наборах продуктов, так и в изучаемых рационах. Содержание в фактическом питании жиров составило с учетом тепловой обработки 76,51 г, что адекватно отражает физиологические потребности детей 11-14 лет, но при этом ниже норм физиологической потребности возрастной группы 14-18 лет, как для девушек, так и для юношей.
Содержание жиров растительного происхождения в пределах 34,8%. Некоторый дефицит жиров в рационах с учетом их потерь при кулинарной обработке объясняет снижение энергетической ценности рациона, более выраженный в питании юношей в возрасте 14-18 лет.
Количество углеводов составило 365,8 г в сутки, с учетом потерь при кулинарной обработке 332,9 г, что ниже физиологической потребности детей старшего школьного возраста.
Соотношение между белками, жирами и углеводами в фактическом питании составляет 1:0,83:3,24, что свидетельствует о недостаточной сбалансированности питания детей по макронутриентам.
Содержание кальция в рационах детей-сирот в среднем составило 1264 мг/сутки, с учетом потери при кулинарной обработке снижалось до 1112,3 мг, что удовлетворяет потребности детей. При этом до 909 мг кальция поступало с молочными продуктами. Поступление фосфора - 2787,3 мг/сут, с учетом потерь при кулинарной обработке 2425 мг оценивается как избыточное, что приводит к нарушению оптимальных пропорций с кальцием, снижая усвояемость последнего.
Количество магния в рационах питания также было избыточным, составляя в среднем 618,6 мг/сутки.
Аскорбиновая кислота содержалась в рационе в количестве 170 мг, с учетом потерь при кулинарной обработке уменьшалась до 68 мг, что не покрывает потребности детей.
В организованных детских коллективах, взятых нами для изучения, питание является четырехкратным. На завтрак в среднем приходится 427,6 ккал (15,5% суточной калорийности), обед – 906,9 ккал (32,9%), полдник – 169,8 ккал (6,2%), ужин – 1249,2 ккал (45,4%) суточной калорийности, т.е. имело место явное завышение калорийности ужина, занижение – полдника и завтрака.
Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что несбалансированность рационов питания может отрицательно сказаться на физическом и нервно-психическом развитии детей и привести к нарушению обмена веществ.
Нами была поставлена задача по оценке основных физических, умственных, психо-эмоциональных характеристик детей-сирот РТ. Натурный эксперимент проводился в весенний период, в утренние часы (с 9.00 до 11.00) без нарушения обычного распорядка дня ребенка.
Для «чистоты» эксперимента дети были разделены на 4 группы: 1 группа – детям проводилась только корректировка питания; 2 группа – дети получали витаминно-минеральный комплекс, содержащий природный концентрат биологически активных соединений, белков, макро- и микроэлементов, включая йод, селен, цинк, железо, а также аминокислоты, но без корректировки питания; 3 группа – дети получали витаминно-минеральный комплекс на фоне корректировки питания; 4 группа – группа сравнения, в которой дети не получали витаминно-минеральный комплекс и не проводилась корректировка питания.
В ходе проведения исследования были выявлены существенные различия между сравниваемыми группами до и после корректировки питания и употребления витаминно-минерального комплекса.
Средний уровень параметров физической работоспособности выявлен у 47,3% обследованных, выше среднего в 17,5% случаев, физическая работоспособность ниже среднего уровня - у 11,8% детей.
После корректировки питания число детей с удовлетворительной работоспособностью сократилось с 12,6%, до 1,8%, с умеренной работоспособностью с 11,8% до 9,5%, при одновременном увеличении количества детей со средней и хорошей работоспособностью (табл.3).
Таблица 3
Показатели физической работоспособности детей-сирот школьного возраста Республики Татарстан
| Уровень работоспособности* | До коррекции питания | После коррекции питания | Р | ||
| М±m | % | М±m | % | ||
| удовлетворительная | 9,8±0,13 | 12,6 | 8,1±0,43 | 1,8 | <0,01 |
| умеренная | 11,5±0,12 | 11,8 | 10,3±0,51 | 9,5 | <0,05 |
| средняя | 13,8±0,73 | 47,3 | 12,9±0,82 | 58,2 | <0,01 |
| хорошая | 18,4±0,64 | 17,5 | 19,9±0,5 | 20,1 | <0,05 |
| высокая | 21,5±0,88 | 10,8 | 24,6±0,74 | 10,4 | >0,05 |
*Примечание: результаты тестирования выражались в условных единицах в виде индекса Гарвардского степ-теста (В.Л.Карпман, С.Б.Тихвинский, 1991).
В тоже время не обнаружено достоверного различия между градацией «высокий уровень работоспособности» до и после корректировки рационов питания.
При изучении параметров функционального состояния нервной системы при сравнении всех основных групп с группой сравнения, выявлены достоверные различия по всем показателям. Первое увеличение показателей отмечалось по критерию функционального уровня нервной системы на 7 день эксперимента, в дальнейшем отмечалась положительная динамика по всем изучаемым критериям (табл.4).
Таблица 4
Динамика показателей функционального состояния ЦНС детей
| Показатели | Группы | Начало исследования M±m | Через 7 дней M±m | Через 17 дней M±m | Через 27 дней M±m |
| Функциональный уровень нервной системы (1/мс2) | I | 2,54±0,08 | 2,80±0,05** | 3,07±0,06* | 3,18±0,08** |
| II | 2,55±0,06 | 2,80±0,08** | 3,07±0,10* | 3,22±0,09** | |
| III | 2,50±0,05 | 2,70±0,06* | 2,97±0,06* | 3,27±0,10** | |
| IV | 2,54±0,04 | 2,50±0,04 | 2,81±0,07 | 2,64±0,06 | |
| Устойчивость нервной реакции (1/мс) | I | 0,71±0,06 | 0,73±0,08 | 1,07±0,05* | 1,46±0,06** |
| II | 0,68±0,08 | 0,79±0,10 | 1,18±0,08* | 1,45±0,09** | |
| III | 0,73±0,08 | 0,58±0,09 | 0,93±0,05* | 1,63±0,05** | |
| IV | 0,71±0,06 | 0,79±0,07 | 0,88±0,07 | 1,10±0,06 | |
| Уровень функциональных возможностей (1/мс2) | I | 1,97±0,06 | 1,79±0,04 | 2,41±0,07* | 2,72±0,09 |
| II | 1,97±0,08 | 1,82±0,05 | 2,37±0,07 | 2,79±0,11* | |
| III | 1,87±0,06 | 1,70±0,03 | 2,44±0,08* | 3,13±0,06** | |
| IV | 1,97±0,06 | 1,93±0,06 | 2,18±0,06 | 2,72±0,09 |
*р<0,05, **р<0,01
За время проведения исследований показатели роста и веса детей детских домов не достигли уровней стандартов РТ, но проведенная коррекция питания способствовала сокращению разницы антропометрических показателей детских домов РТ со стандартными показателями роста и веса детей по РТ (таблица 5).
Таблица 5
Средний показатель веса и роста детей-сирот Республики Татарстан
с учетом пола и возраста на момент окончания исследования
(в знаменателе показатель стандарта по г. Казани)
| Возраст | Рост, см | М±m | Вес, кг | М±m | |
| Мальчики | Девочки | Мальчики | Девочки | ||
| 10 лет | Факт | 128,78±0,73 | 132,54±0,71 | 25,80±0,15** | 26,38±0,19** |
| Стандарт | 138,80±0,55 | 139,27±0,57 | 32,51±0,49 | 32,13±0,48 | |
| 11 лет | Факт | 134,02±0,54 | 136,00±0,51 | 29,33±0,25** | 34,26±0,18* |
| Стандарт | 143,33±0,58 | 143,64±0,55 | 35,65±0,53 | 34,66±0,53 | |
| 12 лет | Факт | 138,43±0,98 | 144,06±0,62 | 36,64±0,65** | 40,90±0,65 |
| Стандарт | 149,10±0,71 | 149,33±0,73 | 39,10±0,66 | 40,84±0,67 |
*р<0,05; **р<0,001
За время проведения исследования наблюдался общий абсолютный прирост тотальных размеров роста и веса детей-сирот с учетом возраста и пола.
Таким образом, корректировка питания рационов детей-сирот, воспитывающихся в учреждениях круглосуточного пребывания РТ повышает прирост среднегодовых показателей роста и веса детей-сирот (и мальчиков, и девочек всех возрастных групп), что существенно снижает разницу между показателями роста и веса детей-сирот со стандартными показателями (по каждой возрастной группе) в начале проведения и антропометрическими показателями детей-сирот со стандартными показателями (по каждой возрастной группе) в конце проведения исследования.
Выводы
- В структуре заболеваемости детского населения РТ и детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в условиях круглосуточного пребывания имелись отличительные характеристики: в ранговой структуре заболеваемости детской популяции республики наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (55,8%), травмы и отравления (6,6%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,9%), инфекционные и паразитарные болезни (4,8%). В детских домах г.Казани и г.Зеленодольска на первых местах находятся болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,6% и 20,7%, соответственно), органов дыхания (13,6% и 19,0%), психические расстройства (12,7% и 10,0%), заболевания кожи и подкожной клетчатки (11,9% и 8,6%). Отмечается тенденция роста этих групп болезней в учреждениях круглосуточного пребывания с возрастом и достоверное преобладание патологических состояний у девочек по сравнению с мальчиками.
- В рационе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, наблюдается существенный макронутриентный дисбаланс: соотношения белков, жиров и углеводов 1:0,83:3,24. При достаточном содержании в рационах кальция (Ca=1112,3 мг/сут с учетом потерь при кулинарной обработке) имело место превышение количества фосфора более чем в два раза и магния в 1,5-2 раза, что говорит о нарушении оптимальных пропорций между указанными элементами. Содержание витаминов, достаточное по данным расчета рационов, следует считать субоптимальным и недостаточным с учетом потерь при кулинарной обработке. Отмечается недостаточное поступление с пищей витамина А (0,24 мг/сут) и тиамина (1,15 мг/сут).
- Оптимизация питания с введением в рационы витаминно-минерального комплекса, обогащенным биологически активными соединениями, белками, макро- и микроэлементами, включая йод, селен, цинк, железо и др., а также аминокислотами, способствовало повышению показателей физической работоспособности и улучшению функциональной активности ЦНС (показатель функционального уровня нервной системы детей, получавших витаминно-минеральный комплекс на фоне корректировки питания, на начало исследования составил 2,50±0,05, на 27 день – 3,27±0,10, р<0,05).
- Коррекция рационов питания детей-сирот РТ способствует росту среднегодовых антропометрических показателей детей-сирот, что приводит к ликвидации их отставания по росту и массе тела от принятых в Республике Татарстан возрастно-половых стандартов (общий абсолютный прирост показателей роста и веса тела наблюдался у 75% исследуемых от общего числа показателей по всем возрастным группам).
- Установленные по результатам исследования дисбалансы в питании детей-сирот РТ и детей, оставшихся без попечения родителей являются существенным фактором риска возникновения нарушений физического развития, функциональных нарушений и патологических состояний, регистрируемых у детей-сирот, проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания РТ.
Практические рекомендации
- Рационы питания детей, проживающих в условиях круглосуточного пребывания должны составляться и корректироваться не только в соответствии с принципами рационального, сбалансированного питания, но и с учетом повышенной потребности в ряде нуриентов, обеспечивающих неспецифическую резистентность и реализующих механизмы алиментарной адаптации детского организма к воздействию социальных, эколого-биогехимических факторов, а также в зависимости от возраста ребенка.
- Органам исполнительной власти РТ принять дополнительные меры, направленные на обеспечение детей, находящихся в условиях круглосуточного пребывания продуктами питания повышенной пищевой и биологической ценности (обогащенных микронутриентами).
- Специалистам органов здравоохранения, Роспотребнадзора, образования обратить внимание на перечень проблем, связанных с нарушением режима питания детей-сирот, неудовлетворительным ассортиментом продуктов питания, невысокими органолептическими свойствами блюд; необходимо повысить эффективность разъяснительной работы и гигиенического обучения должностных лиц и специалистов учреждений, а также детей-сирот об основах здорового питания с целью формирования у последних рационального пищевого поведения, профилактики поведенческих рисков здоровью, связанных с нерациональным питанием.
- Усилить темпы индустриализации учреждений круглосуточного пребывания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей с улучшением материально-технического состояния объектов питания, что обеспечит облегчение труда работников пищеблоков, снижение опасности микробиологического загрязнения, снижение нецелевых расходов и потерь при приготовлении блюд, предназначенных детям.
Список опубликованных работ по теме диссертации
- Чернобровкин А.В. Гигиенические аспекты организации питания детей в общеобразовательных учреждениях / А.В. Чернобровкин, А.В. Шулаев // Научно-практическая конференция молодых ученых. – Казань, 2003. – С. 14-15.
- Смирнов А.О. Питание как фактор риска возникновения артериальной гипертонии / А.О. Смирнов, А.В. Шулаев, А.В. Чернобровкин, Э.Б. Мурясова // Труды Астраханской государственной медицинской академии «Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения». – Астрахань, 2003. – С. 151-153.
- Чернобровкин А.В. Применение информационных технологий в процессе исследования количественных и качественных характеристик суточных рационов детей-сирот / А.В. Чернобровкин, А.В. Шулаев, А.А. Валеев, Я.И. Чернышев // Сборник статей III Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в управлении предприятиями и организациями». - Пенза, 2004. – С. 180-181.
- Чернобровкин А.В. Влияние биокомплекса природного происхождения «ВИНИБИС» на функциональное состояние центральной нервной системы детей – сирот / А.В. Чернобровкин, А.В. Шулаев, Я.И. Чернышев, М.Р. Абуталипов, Л.Т. Ахметов // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2004. – С. 407.
- Тихонова Е.Г. Системный анализ психологических свойств личности детей-сирот в профессиональной мотивации / Е.Г. Тихонова, А.В. Чернобровкин, А.В. Шулаев, А.Ф. Латышева // Сборник статей V Международной научно-практической конференции «Проблема образования в современной России и на постсоветском пространстве». - Пенза, 2005. – С. 135-136.
- Чернобровкин А.В. Рациональное питание как важнейшее направление профилактики алиментарно-зависимых заболеваний среди детей и подростков. / А.В. Чернобровкин // Казанский медицинский журнал. - 2005. – Т.86, – С. 16-17.
- Шулаев А.В. Системный анализ в диагностике личностных характеристик детей-сирот / А.В. Шулаев, Е.Г. Тихонова, А.В. Чернобровкин, А.И. Латыпов, А.Ф. Латышева // Тезисы доклада Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученные в медицине». - Казань, КГМУ, 2005. – С. 121-122.
- Шулаев А.В. Диагностика психохарактерологических свойств личности детей оставшихся без попечения родителей / А.В. Шулаев, Е.Г. Тихонова, А.В.Чернобровкин, А.Ф. Латышева // Сборник работ научно-практической конференции «Формирование нравственного, духовного и физического здоровья детей и подростков» (6-7 апреля 2005 г.). – Томск, 2005. –С. 266 – 268.
- Тихонова Е.Г. Применение системного анализа в психохарактерологической диагностике личности детей-сирот / Е.Г. Тихонова, А.В. Шулаев, А.Ф. Латышева, А.В. Чернобровкин // Сборник научных-трудов «Актуальные проблемы совершенствования системы здравоохранения». – Казань, 2005. – С. 91-92.
- Чернобровкин А.В. Гигиеническая оценка влияния биологического комплекса «ВИНИБИС» на функциональное состояние центральной нервной системы детей школьного возраста / А.В. Чернобровкин, А.В. Шулаев, Я.И. Чернышев // Межрегиональный сборник трудов «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». – Рязань, 2005. – С. 296-297.
- Чернобровкин А.В. Влияние сбалансированности рационов питания детей по качественному и количественному составу на показатели функционального состояния центральной нервной системы детей-сирот / А.В. Чернобровкин // XII Всероссийская научно-практическая конференция. – Казань, 2007. – С. 56-57.
- Чернобровкин А.В. Состояние здоровья школьников (обзор). / А.В. Чернобровкин, А.В.Сергеев // Городское здравоохранение. - 2008. – №2 – С. 27-30.
- Тихонова Е.Г. Психологические свойства личности прибывающих в социальном учреждении / Е.Г.Тихонова, А.В. Чернобровкин, А.Ф.Латышева, А.В.Сергеев // Городское здравоохранение. - 2008. – №2 – С.31-33.
- Чернобровкин А.В. Количественная и качественная характеристика фактического питания детей-сирот детских домов Республики Татарстан / А.В. Чернобровкин, А.Б. Галлямов, А.В. Шулаев, А.Р. Усманова, И.К. Закиров // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 3; URL: www.science-education.ru/97-4672.
- Чернобровкин А.В. Гигиеническая характеристика физического и психофизиологического развития детей-сирот с учетом пищевого и витаминного обеспечения / А.В. Чернобровкин, А.В. Шулаев, А.Р. Усманова, И.К. Закиров, Д.Р. Замалютдинов // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 4; URL: www.science-education.ru/98-4719.
Подписано в печать 22.09.2011 г.
Форм. бум. 6084 1/16. Печ. л. 1,25. Тираж 120. Заказ № 311.
Изготовлено в полиграфичесокм центре «Отечество»
420126, г. Казань, ул. Б.Чистопольская, д.27а
