Клинико-психологическая оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных остеоартрозом

На правах рукописи

Черкесова Елена Григорьевна

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНОЙ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

14.00.39 – ревматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 2007

Работа выполнена в ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН и Волгоградском государственном медицинском университете.

Научный руководитель: академик РАМН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор,

Александр Борисович ЗБОРОВСКИЙ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

Борис Валерьевич ЗАВОДОВСКИЙ

доктор медицинских наук, профессор,

Борис Аркадьевич ЛЕМПЕРТ

Ведущая организация: Оренбургская государственная

медицинская академия

Защита состоится «___»________ 2007 г. в _____ часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.008.02 Волгоградского государственного медицинского университета по адресу:

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»____________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

Д 208.008.02

д.м.н., профессор А.Р. БАБАЕВА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Несмотря на успехи, достигнутые современной ревматологией, распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в мире остается достаточно высокой и отмечается тенденция к ее нарастанию [Насонов Е.Л., 2002]. По современным представлениям, в основе остеоартроза (ОА) лежит дисбаланс процессов деградации и синтеза хондроцитами компонентов матрикса в суставном хряще [Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., 1999; Насонова В.А., 2000].

Значительная распространенность ОА, клинические проявления которого отмечаются у 20% населения земного шара, его неуклонно прогрессирующий характер, приводящий к ранней потере трудоспособности и инвалидности, обуславливает большую социальную значимость этого заболевания [Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б, Насонова В.А., 2001]. Установлено, что ОА, не являясь летальным заболеванием, снижает качество жизни в такой же степени, как и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, депрессия [Сизова Л.В. 2003; Эрдес Ш., Лесняк О.М., Меньшикова Л.В. и др. 2004]. В связи с этим, проблема ОА является одной из ведущих в современной ревматологии.

Лечебная программа при ОА, учитывая его патогенетические особенности, должна быть направлена на восстановление и поддержание метаболического равновесия в суставном хряще с использованием современных методов лечения пациента. Современная медикаментозная терапия ОА базируется, главным образом, на применении обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и хондропротективных препаратов [Насонов Е.Л., 1999; Насонова В.А., 1998; Зборовская И.А., 1999]. НПВП, обладая отчетливым анальгетическим и противовоспалительным эффектом, при длительном применении оказывают нежелательное воздействие на желудочно-кишечный тракт, почки, микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов. Особую группу риска развития желудочных кровотечений на фоне приема НПВП составляют больные пожилого и старческого возраста [Насонова В.А., 1997; Балабанова Р.М., 1999; Wolfe M. et al., 1999].

Таким образом, существует необходимость поиска новых методов лечения ОА. Терапия ОА требует системного подхода к планированию и проведению лечения, которое должно включать как стандартную лекарственную терапию, так и применение методов, рассчитанных на нормализацию естественных процессов регуляции гомеостаза.

Весьма перспективным в этом плане представляется использование структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) - лечебной методики, в основе которой лежит воздействие на организм переменным электромагнитным полем, параметры которого соответствуют частотам спонтанной биопотенциальной активности органов и тканей здорового организма. В изученной нами литературе не обнаружено работ по изучению эффективности данного метода в комплексном лечении больных ОА. В связи с этим представлялось целесообразным изучить лечебное действие СРЭМТ в комплексном лечении пациентов с ОА.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Повышение эффективности комплексного лечения больных остеоартрозом с помощью метода структурно-резонансной электромагнитной терапии.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ:

1. Изучить лечебное воздействие метода СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА.
2. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности комплексного метода СРЭМТ с общепринятыми методами лечения больных ОА.
3. Провести оценку эффективности использования метода СРЭМТ в комплексной терапии больных ОА в зависимости от стадии заболевания, степени функциональной недостаточности суставов, наличия или отсутствия синовита.
4. Изучить влияние СРЭМТ на некоторые показатели психологического статуса больных ОА.
5. Исследовать влияние метода СРЭМТ на качество жизни пациентов с ОА.
6. Разработать практические рекомендации к использованию СРЭМТ у больных ОА.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проведено изучение и дана комплексная оценка лечебного воздействия метода СРЭМТ на состояние больных ОА, в том числе на болевой и суставной синдромы, показатели психологического статуса и качество жизни пациентов. Исследована эффективность СРЭМТ в комплексной терапии больных ОА в зависимости от стадии заболевания, функциональной недостаточности суставов и наличия или отсутствия синовита. Показана целесообразность использования метода СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Применение СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА способствует уменьшению болевого и суставного синдромов, нормализации психоэмоционального состояния, снижению частоты приема НПВП. Использование СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА позволяет повысить эффективность проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшить качество жизни пациентов с ОА.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Результаты изучения лечебного воздействия метода структурно-резонансной электромагнитной терапии свидетельствуют о его высокой эффективности у больных ОА.

Метод структурно-резонансной электромагнитной терапии обладает многосторонним лечебным эффектом при ОА и заслуживает применения в комплексной терапии этого заболевания.

Применение структурно-резонансной электромагнитной терапии способствует снижению тревожно-депрессивных расстройств и улучшению качества жизни пациентов с ОА.

ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации изложены в 10 печатных работах. Результаты были представлены на IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005), I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), II Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2006), XIV Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2007), 62-ой открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2005), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, конференциях ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН (Волгоград, 2003-2006).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, в котором обосновывается актуальность исследования; первой части - обзора литературы, представленного двумя главами, освещающими социально-экономическую значимость, фармакотерапию ОА и общие принципы электромагнитной терапии, включающие рассмотрение электромагнитного поля, его свойств и механизмов действия, и непосредственно, СРЭМТ. Вторая часть – собственные исследования, состоящая из 7 глав, в которых отражены материалы и методы исследования, результаты изучения клинико-психологической эффективности СРЭМТ, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации.

Диссертация изложена на 148 страницах, иллюстрирована 7 рисунками и 15 таблицами, приведено 3 выписки из историй болезни. Библиографический указатель содержит 322 источника (из них 173 – отечественных, 149 - зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 94 больных с достоверным диагнозом ОА. Все больные, находившиеся под нашим наблюдением, обследовались при поступлении в стационар, при выписке (в период начинавшейся клинической ремиссии).

Диагноз ОА устанавливался после тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования на основании диагностических критериев ОА, предложенных сотрудниками Института ревматологии РАМН и критериев, рекомендованными Американской коллегией ревматологов (АCR).

Под наблюдением находились 74 женщины (78,72% больных) и 20 мужчин (21,28 % больных) в возрасте от 32 до 70 лет. Средний возраст больных составил 54,6±1,49 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 23 больных (24,46%), от 5 до 10 лет – у 51 (54,26%) и более 10 лет – у 20 (21,28%).

Распределение пациентов по стадии патологического процесса было следующим: I стадия ОА диагностирована у 18 больных, II - у 53 больных, III - у 23 пациентов (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение больных ОА по стадии заболевания

При изучении функциональной недостаточности суставов (ФНС) было обнаружено, что ФНС I степени наблюдалась у 33 (35,11%) пациентов с ОА, ФНС II – у 61 (64,89%) больных ОА.

Быстропрогрессирующее течение заболевания отмечено у 76 (80,85%) больных ОА, медленнопрогрессирующее и без заметного прогрессирования – у 18 (19,15%) человек.

У 71 пациента (75,54%) заболевание протекало по типу полиостеоартроза. Поражение суставов по типу моно- и олигоартроза выявлено у 23 больных (24,46%). У всех больных наблюдалось поражение коленных суставов – 94 человека (100%), тазобедренных суставов – у 18 человек (19,14%), голеностопных суставов – у 41 больного (43,61%) и суставов кистей – у 35 человек (37,23%).

Ведущими жалобами у наблюдавшихся нами больных были боли в суставах, появляющиеся или усиливающиеся после физической нагрузки и уменьшающиеся в состоянии покоя (100%), ограничение активных движений в суставах (88,3%), болезненность при пальпации суставов и околосуставных тканей (67,45%), визуальная деформация суставов (41,7%), боль в суставах в покое (33,67%). Причем в группе больных с явлениями синовита все жалобы были более выражены.

Критериями включения в исследование пациентов ОА явились: информированное согласие пациента; возраст больных менее 70 лет; соответствие диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (1991 г.); ОА I – III стадии по Kellgren-Lawrens; функциональный индекс Lequesne (ФИЛ) больше или равен 4 и меньше или равен 14 баллам; выраженность болевого синдрома по ВАШ не менее 2,5 см; наличие поражения коленных суставов.

Критериями исключения явились: возраст больных более 70 лет; ОА IV стадии по Kellgren-Lawrens; ФИЛ меньше 4 или больше 14 баллов; выраженность болевого синдрома по ВАШ менее 2,5 см; наличие ожирения (индекс массы тела больше 30), нарушения сердечного ритма, наличие электростимулятора, коагулопатии, сопутствующая тяжелая соматическая патология, беременность, психические заболевания и выраженные сенильные расстройства, индивидуальная непереносимость воздействия электромагнитного поля.

Исходя из поставленных задач исследования, больные ОА путем случайного подбора были разделены на две группы: основную (56 пациентов) и контрольную (38 пациентов). Группы пациентов были сопоставимы по половому составу, возрасту, длительности и клиническим характеристикам заболевания. Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное (НПВП в дозе 100-150 мг в сутки в пересчете на диклофенак, средства, улучшающие микроциркуляцию, хондропротективные препараты, начало приема которых приходилось на момент госпитализации), стандартное физиотерапевтическое лечение, ЛФК и массаж. Кроме того, пациенты основной группы получали 10-12 ежедневных сеансов СРЭМТ на аппарате «Рематерп» в сканирующем режиме «А». Аппарат разработан ГУП МОКБ "МАРС" (г. Москва), сертифицирован (сертификат соответствия № РОСС RU ИМ04.В03083) и внесен в Государственный реестр медицинских изделий за № 29/23010499/0573-01). Продолжительность одного сеанса - 43 минуты. Метод СРЭМТ основан на в воздействии на организм переменного электрического тока или переменных электромагнитных полей, создаваемых электрическим током специфической формы, амплитуды и модулированных частот, выбранных на основе спектра фундаментальных регуляционных частот метаболических процессов клеток и органов человека. Полученные частоты электромагнитного сигнала в сочетании с его прямоугольной формой и соблюдением симметрии, позволяют входить в биологический резонанс и оказывать лечебное действие на клеточные структуры, ткани, органы и организм в целом. «Сканирующий» режим «А» включает в себя набор режимов воздействия, направленных на восстановление собственных частот органов и тканей, а, следовательно, приводит к функциональной и структурной адаптации организма в целом.

Клинико-психологическая оценка эффективности метода СРЭМТ проводилась с учетом динамики следующих клинико-лабораторных показателей и методик:

1. Количественные показатели выраженности клинических проявлений суставного синдрома:
• выраженность боли в суставах по ВАШ в покое и при ходьбе,
• суставной счет,
• число припухших суставов,
• индекс припухлости,
• альгофункциональный индекс Lequesne,
• суточная потребность в НПВП в пересчете на диклофенак;
2. Лабораторные тесты: СОЭ, СРБ;
3. Для изучения влияния СРЭМТ на некоторые аспекты психологического состояния пациентов с ОА использовались следующие стандартизованные психодиагностические методики:
• тест Спилбергера-Ханина - для изучения выраженности личностной и реактивной тревожности,
• методика Бека - для исследования выраженности депрессии;
4. Для оценки качества жизни применялся опросник SF-36.

Математико-статистический анализ данных клинико-психологических исследований осуществлялся с использованием пакетов «STATISTICA 6.0 для Windows».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ эффективности метода СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА проводился путем изучения динамики обязательных клинико-лабораторных показателей эффективности терапии и их сопоставления у больных основной и контрольной групп. При этом сравнивались не только средние величины отдельных показателей, но также определялась эффективность лечения у каждого больного индивидуально с использованием суммарной оценки эффективности. «Значительным улучшением» считали убедительную положительную динамику 6 из 9 и более вышеприведенных клинико-лабораторных показателей без отрицательной динамики остальных, либо превышение числа показателей с положительной динамикой над числом ухудшившихся показателей не менее чем на 4. Под «улучшением» – положительную динамику от 2 до 6 показателей при отсутствии отрицательной динамики остальных, либо превышение числа показателей с положительной динамикой над числом отрицательно изменившихся показателей не менее чем на 2. Обратное соотношение между числом положительно и отрицательно изменившихся показателей расценивали как «ухудшение». Результат «без перемен» означал перманентную стабильность клинических и лабораторных показателей.

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных основной группы наблюдалась достоверная положительная динамика следующих показателей: ВАШ в покое и при ходьбе, ФИЛ, числа припухших суставов, индекса припухлости, суставного счета и СОЭ, СРБ, потребность в НПВП, т.е. все использованные показатели (p<0,001; p<0,01). В то же время под влиянием традиционной терапии в контрольной группе больных достоверные изменения претерпели показатели боли по ВАШ в покое и при ходьбе, ФИЛ (p<0,01), а также СОЭ, СРБ и суточная потребность в НПВП (p<0,05), т.е. 5 из 9 используемых показателей..

При проведении суммарной оценки эффективности терапии у каждого больного на основании динамики обязательных клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения были получены следующие результаты (см. таблицу 1).

Таблица 1

Суммарная оценка эффективности лечения

больных ОА основной и контрольной групп

Результаты лечения		Основная группа (n=56)	Контрольная группа (n=38)	Достоверность (2, p)
		(абсолютное значение и процент)
«Значительное улучшение»		14 (25%)	6 (15,78%)	2=0,663, p=0,416
«Улучшение»		37 (66,07%)	18 (47,38%)	2=2,537, p=0,111
	«Без перемен»	3 (5,36%)	11 (28,95%)	2=8,165*, p=0,004
	«Ухудшение»	2 (3,57%)	3 (7,89%)	2 =0,201, p=0,654

Примечание:* - p<0,01.

Как видно из приведенных в таблице 1 данных, эффективность проводимой терапии была выше в основной группе пациентов ОА. Более того, в основной группе больных ОА количество пациентов, у которых состояние не изменилось в результате проведенного лечения, было достоверно меньше (2=8,165*, p=0,004), чем в контрольной группе.

Полученные данные по совокупности оцениваемых параметров свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в основной группе больных ОА. Таким образом, СРЭМТ не только сопровождалась анальгетическим эффектом, но оказалась способной влиять на активность воспалительного процесса при ОА. Можно предположить, что под действием электромагнитных низкочастотных токов в подлежащих тканях происходит активация системы регуляции локального кровотока, что приводит к ослаблению мышечного тонуса, уменьшению отека в очаге воспаления и снижению компрессии болевых проводников. Таким образом, мы предполагаем, что СРЭМТ при её использовании в лечебном комплексе у больных ОА способна положительно влиять на метаболические процессы, улучшать микроциркуляцию и трофико-регенераторные процессы.

Представляет интерес изучение эффективности СРЭМТ в зависимости от стадии ОА. Наибольшая положительная динамика исследуемых показателей наблюдалась при I и II стадии заболевания ОА. При этих стадиях ОА происходило достоверное изменения 7 из 9 критериев эффективности лечения у больных с I стадией заболевания (т.е. практически всех, за исключением индекса припухлости и числа припухших суставов) и 8 из 9 показателей у больных со II стадией ОА (p<0,001 и p<0,01, соответственно). В то же время у больных с III стадией заболевания достоверно претерпели изменения только 4 из 9 показателей (ВАШ в покое, СОЭ, СРБ и суточная потребность в НПВП) (p<0,05).

При проведении суммарной оценки эффективности терапии у каждого больного на основании динамики обязательных клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения были получены следующие результаты (см. таблицу 2).

Таблица 2

Суммарная оценка эффективности лечения больных ОА

основной группы в зависимости от стадии заболевания

Результаты лечения	I стадия (n=10)	II стадия (n =32)	III стадия (n=14)
	(абсолютное значение и процент)
«Значительное улучшение»	7 (70%)	7 (21,88%)	-
«Улучшение»	3 (30%)	25 (78,12%)	9 (64,28%)
«Без перемен»	-	-	3 (21,43%)
«Ухудшение»	-	-	2 (14,29%)

Как видно из приведенных в таблице 2 данных, наилучшие результаты лечения были достигнуты у больных с I и II стадиями заболевания. У больных с I стадией ОА «значительное улучшение» было достигнуто у 70%, «улучшение» – у 30% больных; со II стадией заболевания «значительное улучшение» отмечалось у 21,88% больных, «улучшение» - у 78,12% пациентов. Случаев «без перемен» и «ухудшение» у больных с I и II стадиями заболевания отмечено не было. СРЭМТ больных ОА с III стадией заболевания оказалась менее эффективной: случаев «значительного улучшения» не наблюдалось, «улучшение» отмечалось в 64,28% случаев, в то время как состояние «без перемен» выявлено у 21,43%. «Ухудшение» наблюдалось у 14,29% пациентов с III стадией ОА. Причем количество случаев со «значительным улучшением» достоверно больше (2 =5,92 при p=0,015) при I стадии заболевания, а оценка «без перемен» - при III стадии патологического процесса (2 =4,24 при p=0,039).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что эффективность СРЭМТ наиболее выражена у больных ОА с I и II стадией заболевания. При III стадии заболевания комбинированный метод лечения оказался менее эффективным. В основном наблюдался анальгетический и нестойкий противовоспалительный эффект. Подобный результат можно объяснить тем, что при III стадии ОА на первый план выступают необратимые органических повреждения суставного аппарата, что приводит к относительной стабильности многих изученных критериев эффективности терапии.

Нами также была проанализирована эффективность СРЭМТ в зависимости от степени функциональной недостаточности суставов (ФНС) при ОА. Достоверная положительная динамика исследуемых показателей наблюдалась при I и II степенях функциональной недостаточности суставов при ОА. При I степени ФНС достоверное изменение претерпели 8 из 9 показателей (кроме, индекса припухлости). В то время как у больных с II степенью ФНС достоверно претерпели изменения только 7 из 9 показателей (ВАШ в покое и при ходьбе, альгофункциональный индекс Lequesne, СОЭ, СРБ, снижение потребности в НПВП, число припухших суставов).

При проведении суммарной оценки эффективности СРЭМТ у каждого больного на основании динамики клинико-лабораторных показателей под влиянием СРЭМТ в сочетании с традиционным лечением при ОА были получены следующие результаты (см. таблицу 3).

Таблица 3

Суммарная оценка эффективности лечения больных ОА

в зависимости от степени функциональной недостаточности суставов

Результаты лечения	ФНС I (n=19)	ФНС II (n=37)	Достоверность (2, p)
	(абсолютное значение и процент)
«Значительное улучшение»	9 (47,37%)	5 (13,51%)	2=5,974, p=0,015
«Улучшение»	10 (52,63%)	27 (72,97%)	2=1,499, p=0,221
«Без перемен»	-	3 (8,11%)	2=0,421, p=0,516
«Ухудшение»	-	2 (5,41%)	2=0,074, p=0,786

Как видно из приведенных в таблице 3 данных, наилучшие результаты лечения были достигнуты у больных с ФНС I степени: «значительное улучшение» достигнуто у 47,37% больных; «улучшение» - у 52,63%; случаев неэффективности СРЭМТ или ухудшения состояния больных не было. При ФНС II степени «значительное улучшение» отмечалось у 13,51%; «улучшение» - у 72,97% пациентов; состояние существенно не изменилось у 8,11% больных. В 5,41% случаев было констатировано ухудшение состояния. При этом количество случаев со «значительным улучшением» было достоверно больше (2=5,97, p=0,015) при ФНС I степени, чем при ФНС – II степени.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что комбинированный метод лечения с использованием СРЭМТ, был эффективен как при I, так и II степени ФНС у больных ОА. В то же время у больных с ФНС I степени наблюдалось более выраженное улучшение (по градации «значительное улучшение»), чем при ФНС II степени заболевания.

Особый интерес представляет анализ эффективности СРЭМТ в зависимости от наличия или отсутствия синовита у больных ОА. При анализе динамики клинико-лабораторных показателей эффективности лечения у больных ОА под воздействием СРЭМТ было выявлено, что все исследуемые показатели изменялись достоверно независимо от наличия или отсутствия синовита. При проведении суммарной оценки эффективности терапии получены следующие результаты (см. таблицу 4).

Таблица 4

Суммарная оценка эффективности СРЭМТ больных ОА

основной группы в зависимости от наличия синовита

Результаты лечения	Наличие синовита (n = 39)	Отсутствие синовита (n = 17)	Достоверность (2, p)
«Значительное улучшение»	9 (23,07%)	5 (29,41%)	2=0,028, p=0,867
«Улучшение»	26 (66,67%)	11 (64,71%)	2=0,027, p=0,869
«Без перемен»	2 (5,13%)	1 (5,88%)	2=0,281, p=0,596
«Ухудшение»	2 (5,13%)	-	2=0,326, p=0,568

Как видно из приведенных в таблице 4 данных, наилучшие результаты лечения пациентов с синовитом были достигнуты в 23,07% случаев, «улучшение» – в 66,67% случаев, отсутствие динамики наблюдалось в 5,13% случаев и ухудшение состояния - в 5,13%. В группе больных ОА без синовита «значительное улучшение» было достигнуто в 29,41% случаев, «улучшение» – в 64,71%, у 5,88% пациентов не было отмечено ни положительной, ни отрицательной динамики.

Таким образом, в результате проведенных исследований можно отметить, что эффективность СРЭМТ у больных ОА была практически одинакова независимо от наличия или отсутствия синовита. Это может свидетельствовать о влиянии СРЭМТ как на болевой синдром, так и на воспалительный процесс в суставах при ОА. Полученные результаты можно объяснить данными некоторых исследований, в которых отмечается противовоспалительный (уменьшение отеков и «сладж-синдрома»), метаболический (улучшение трофики тканей), регенераторный эффекты при воздействии переменного магнитного поля низкой интенсивности [Гольдберг Е.В. 1981; Дорфман Я.Г. 1971; Загускин С.Л. 1990].

Также было проведено изучение влияния СРЭМТ на некоторые аспекты психологического состояния больных ОА.

Результаты психологических исследований с использованием теста Спилбергера-Ханина у больных ОА основной и контрольной групп при поступлении на стационарное лечение и при выписке представлены на рисунке 3.

Примечание: *-p<0,05; **- p<0,01; ***- p<0,001

Рисунок 3. Изменение показателей личностной (ЛТ) и

реактивной тревожности (РТ) в процессе терапии

больных ОА основной и контрольной групп

Полученные данные свидетельствуют о том, что для пациентов ОА основной и контрольной групп характерны высокие уровни как РТ, так и ЛТ. Причем, в основной и контрольной группах ЛТ более выражена по сравнению с РТ. Это указывает на то, что развитие ОА сопровождается формированием повышенной тревожности как актуального психологического состояния и как устойчивой личностной особенности. Можно предположить, что за этим стоит психотравмирующая ситуация заболевания, которая актуализирует конституциональное личностное свойство тревожности, трансформируя его в состояние тревоги. В процессе лечения показатели ЛТ и РТ имели тенденцию к снижению. Однако, достоверная положительная динамика указанных показателей отмечалась в группе пациентов, получавших комплексное лечение с применением СРЭМТ (ЛТ - p<0,01; РТ - p<0,001). В контрольной группе отмечалась достоверная положительная динамика РТ (p<0,05).

Полученные данные указывают на то, что СРЭМТ оказывает не только анальгетический и противовоспалительный эффект, но и, по-видимому, способствует нормализации гомеостатических процессов в организме в целом, в том числе в центральной и вегетативной нервных системах. Это сопровождается изменением реактивности рецепторного аппарата, стимуляцией выделения эндогенных опиоидных пептидов, улучшением процессов микроциркуляции. Это подтверждают данные клинических и экспериментальных исследований, которые свидетельствуют о том, что под действием низкочастотных переменных и импульсных магнитных полей происходят отчетливые изменения в деятельности нейронов головного мозга и подкорковых ядер, ретикулярной формации [Пономоренко Г.Н. 1995].

Таким образом, под воздействием СРЭМТ происходит достоверное снижение показателей тревожности у пациентов с ОА.

У больных ОА основной и контрольной групп до начала лечения был выявлен умеренно выраженный уровень депрессии. После проведенного лечения в основной группе отмечалось достоверное снижение уровня депрессии (р<0,01). В контрольной группе также наблюдалось снижение показателей, но оно были статистически недостоверным. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженном антидепрессивном эффекте СРЭМТ у больных ОА (см. рис. 5).

Примечание: * - p<0,01

Рисунок 5. Изменение показателей депрессии в процессе лечения

у больных ОА основной и контрольной групп

В данном контексте применение СРЭМТ в комплексном лечении пациентов с ОА направлено не только на улучшение физического состояния больных, но и на уменьшение психической дизадаптации пациентов и снижения эмоционального дискомфорта.

Следующим этапом нашей работы было изучение влияния СРЭМТ на качество жизни (КЖ) пациентов с ОА. Обращает на себя внимания тот факт, что обследованные нами больные ОА до начала лечения по всем шкалам опросника имели низкие показатели качества жизни. Прежде всего, отмечалось ограничение ролевого функционирования как за счет физического, так и за счет эмоционального состояния (RP, RE). В большей степени страдало физическое функционирование (RF) и показатели соматической боли (BP). Таким образом, можно сделать заключение о том, что у пациентов ОА в первую очередь страдает физическая активность, что в значительной степени затрудняет выполнение ими своих ежедневных обязанностей, как дома, так и на работе.

Примечание: PF - физическое функционирование, RP - ролевое физическое функционирование, BP - соматическая боль, GH - общее состояние здоровья, VT – жизнеспособность, SF - социальное функционирование, RE - ролевое эмоциональное функционирование, MH - психологическое здоровье;

* - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

Рисунок 6. Показатели качества жизни больных ОА основной и контрольной группы до и после лечения

Комбинированная терапия с применением СРЭМТ оказала положительное влияние на основные параметры КЖ больных ОА. Оказалось, что у больных ОА основной группы достоверно повышались показатели, отражающие физическую составляющую здоровья - физическое функционирование (p<0,001), ролевое физическое функционирование (p<0,001) и соматическая боль (p<0,01), а также и ролевое эмоциональное функционирование (p<0,05) и психическое здоровье (p<0,05).

Для пациентов ОА контрольной группы характерно повышение показателей всех шкал физического и психического здоровья. Однако достоверно изменялись (p<0,05) только параметры физического функционирования и психического здоровья.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное улучшение как показателей физического, так и психологического здоровья, что дополнительно указывает на высокую эффективность СРЭМТ в лечении больных ОА.

При анализе полученных данных мы пришли к заключению о том, что СРЭМТ можно считать особенно показанной у больных ОА с выраженным болевым синдромом, при наличии значительных психоэмоциональных нарушений и невротических расстройств, в случаях множественной медикаментозной аллергии, когда бывает трудно добиться положительного эффекта. Широкий спектр лечебного действия СРЭМТ включает анальгетический и противовоспалительный эффекты, положительное влияние на психологические нарушения и показатели качества жизни пациентов. Использование СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА позволяет существенно улучшить результаты терапии этого заболевания и может быть рекомендовано для широкого использования в ревматологической практике.

ВЫВОДЫ

1. СРЭМТ в комплексном лечении больных ОА способствует существенному повышению эффективности лечения этого заболевания, обладает широким спектром лечебного действия, оказывая анальгетический и противовоспалительный эффекты, уменьшает экссудативные явления в суставах, положительно влияет на их функциональную активность, оказывает нормализующее воздействие на клинико-лабораторные показатели у больных ОА.
2. Комплексная терапия, включающая СРЭМТ, у больных ОА оказалась более эффективной в сравнении с традиционными методами лечения.
3. Применение метода СРЭМТ наиболее эффективно у больных остеоартрозом при I и II стадиях заболевания, ФНС I, II степени, независимо от наличия или отсутствия синовита.
4. Применение СРЭМТ способствует снижению тревожно-депрессивных расстройств у больных ОА.
5. Проведение курса СРЭМТ способствует улучшению показателей качества жизни пациентов с ОА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно включение сеансов СРЭМТ в комплекс лечебных мероприятий у больных ОА с целью повышения эффективности лечения.
2. Применение СРЭМТ, как эффективного и безопасного метода терапии, в сочетании с традиционными методами лечения ОА, показано при I и II стадии заболевания, ФНС I и II степени, независимо от наличия или отсутствия синовита.
3. Целесообразно назначение СРЭМТ при наличии у больных значительных психоэмоциональных нарушений.
4. СРЭМТ рекомендуется назначать в комплексном лечении больных ОА в сканирующем режиме «А». Таким образом достигается улучшение кооперативных связей и взаимодействий во всем организме в целом. Длительность одного сеанса составляет 43 мин. Курсовая стратегия СРЭМТ должна определяться принципами строгой индивидуализации, с учетом стадии заболевания, наличия вторичного синовита, сопутствующей патологии. В среднем курс СРЭМ терапии должен составлять 10 – 12 ежедневных процедур.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии у больных ревматоидным артритом // II Школа молодого ревматолога: Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых-ревматологов, Москва. – Научно-практическая ревматология. - 2004 г. - №2 – С. 245-246. (Соавтор Аль-Малики Хамуд Галеб Сулейман)
2. Лечение ревматоидного артрита методом структурно-резонансной электромагнитной терапии // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ. - Волгоград, 2004. – С. 158. (Соавторы: Аль-Малики Х.Г.С., Грехов Р.А., Харченко С.А.)
3. Метод структурно-резонансной электромагнитной терапии в лечении больных ревматоидным артритом // IV Съезд ревматологов России, Казань. - Научно-практическая ревматология. – 2005. - № 3. - С. 508-510. (Соавторы: Аль-Малики Хамуд Галеб Сулейман, Грехов Р.А., Харченко С.А.)
4. Клинико-психологическая оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии у больных остеоартрозом // Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции: Материалы научно-практической конференции. - Волгоград, 2005. – С. 64-65. (Соавторы: Грехов Р.А., Харченко С.А., Аль-Малики Х.Г.С.)
5. Клинико-психологическая оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии у больных ревматоидным артритом / Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 63-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского Государственного Медицинского Университета. – Волгоград, 2005. – С.56-57.
6. Структурно-резонансная электромагнитная терапия при остеоартрозе: возможности и перспективы // Журнал Российского Государственного Медицинского Университета «Вестник РГМУ». – Москва, 2006. - №2 (49). – С. 71-72. (Соавторы: Булатова А.В., Скрынникова Н.И., Аль-Малики Х.Г.С.)
7. Применение структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных остеоартрозом и ревматоидным артритом // II Всероссийский научный форум «Инновационные технологии медицины XXI века»: Сборник материалов. - Москва, 2006. – С.70-72. (Соавторы: Зборовская И.А., Грехов Р.А., Харченко С.А., Аль-Малики Х.Г.С., Мякишев М.В.)
8. Оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных с остеоартрозом / Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ. - Волгоград, 2007. - С. 120-121. (Соавторы: Аль-Малики Х.Г.С., Грехов Р.А., Харченко С.А.)
9. Метод структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных остеоартрозом / XIV Международная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов – 2007»: Сборник научных работ. – Москва, МГУ им. М.В. Ломоносова, 2007. – С. 597-598.
10. Новые перспективы применения структурно-резонансной электромагнитной терапии в лечении больных остеоартрозом. / III Всероссийская конференция «Социальные аспекты ревматических заболеваний: Боль – междисциплинарная проблема», Смоленск. - Научно-практическая ревматология. – 2007. - № 2. - С. 510. (Соавторы: Папков А.Ю., Грехов Р.А., Харченко С.А., Зборовский А.Б.)