Научное обоснование применения маркетинговых исследований для оптимизации деятельности амбулаторно-поликлинических муниципальных медицинских учреждений
На правах рукописи
Мартыненко
Сергей Владимирович
Научное обоснование применения маркетинговых исследований для оптимизации деятельности амбулаторно-поликлинических муниципальных медицинских учреждений
14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО Ставропольская медицинская академия
Научный руководитель: Кандидат медицинских наук, профессор
Шибков Николай Артемьевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор
Морозов Павел Николаевич
Доктор медицинских наук
Бастрон Александр Саламонович
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Защита состоится « » ____________2010 г. в ____ часов на заседании
диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар д.37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.
Автореферат разослан « »_________2010 г.
Ученый секретарь
Диссертационного Совета
доктор медицинских наук,
профессор Манерова Ольга Александровна
Общая характеристика работы
Актуальность темы настоящего исследования обусловлена необходимостью оптимизации взаимодействия всех участников рынка медицинских услуг, предоставления качественной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования и выявления возможностей оказания качественной медицинской помощи населению в системе муниципального здравоохранения.
Финансирование и организация медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования к настоящему времени приобрели определенную организационно-экономическую структуру, подкрепленную правовой базой. (Вишняков Н.И. 2002; Шамшурина Н.Г., 2001г., и др.), что обеспечено принятием Закона Российской Федерации от 28 июля 1991 года 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
Необходимость научного обоснования возможностей маркетингового анализа при организации оказания медицинской помощи учреждениями муниципального здравоохранения в современных условиях стало насущной потребностью реформирования здравоохранения и определило тему настоящего исследования.
Актуальность выбранной темы обусловлена необходимостью анализа существующего рынка медицинских услуг и разработки методики маркетингового анализа количественных и качественных характеристик медицинских услуг, предоставляемых в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях для обеспечения населения медицинской помощью высокого уровня качества при рациональном расходовании финансовых средств.
Цель исследования - разработка и научное обоснование применения маркетингового анализа для оптимизации деятельности лечебно-профилактического учреждения муниципального здравоохранения (на примере городской поликлиники Ставрополя).
Задачи исследования:
- изучить современные методы управления организационно-экономической деятельностью муниципальных медицинских учреждений;
- обосновать применение маркетинговых исследований для оптимизации управления лечебно-диагностическим процессом в медицинских учреждениях муниципального здравоохранения.
- разработать подходы по применению маркетинговых исследований для оптимизации организационно-экономической деятельности медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
- научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессам на основе результатов маркетинговых исследований для оптимизации организационно-экономической деятельности муниципальных медицинских учреждений;
- разработать практические рекомендации по применению маркетинговых исследований для оптимизации деятельности муниципальных учреждений здравоохранения.
Научная новизна диссертации заключается в разработке системы маркетингового анализа предоставления медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении муниципального здравоохранения. В исследовании впервые проведено комплексное многофакторное изучение применения метода маркетингового анализа для оптимизации деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе муниципального здравоохранения с выявлением проблем его функционирования; определены особенности взаимодействия, роль, функции всех участников лечебно-диагностического процесса в медицинском учреждении с точки зрения маркетинга; изучен опыт оказания медицинской помощи в рамках бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования при организации амбулаторно-поликлинической помощи; представлена схема маркетингового анализа функционирования лечебно-профилактического учреждения муниципального здравоохранения.
Практическая значимость работы заключается:
- в использовании метода маркетингового анализа для оптимизации предоставления медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении муниципального здравоохранения, работающего по программе обязательного медицинского страхования;
- полученные результаты могут быть использованы в процессе совершенствования оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении муниципального здравоохранения, работающего в системе обязательного медицинского страхования;
- предложенная методика маркетингового анализа ориентирована на выявление и решение проблем повышения качества медицинской помощи населению;
- материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской медицинской академии и в лечебно-профилактических учреждениях города Ставрополя.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы настоящего исследования использованы при разработке приказов по изменению штатного расписания при совершенствовании структуры консультативно-диагностической поликлиники и разработке должностных обязанностей медицинского персонала.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской медицинской академии и является фрагментом плановой темы:
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». Москва, 2007.
- На научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» Санкт-Петербург, 2008.
-На научно-практической конференции «Медицинская профилактика, организационные технологии». 21-22 апреля 2009 г. ММА им. И.М. Сеченова
- Совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова; социологии медицины и экономики здравоохранения факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.
Публикации: по материалам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе одна публикация в издании, включенном в Перечень ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Методы маркетинговых исследований при оказании медицинской помощи применяются в негосударственных коммерческих медицинских учреждениях и при оказании медицинской помощи по программам добровольного медицинского страхования. Результаты маркетингового анализа лечебно-профилактического учреждения позволяют выявлять слабые и сильные стороны организации оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях.
2. Методика маркетингового анализа функционирования лечебно-профилактического учреждения муниципального здравоохранения с учетом поведения потребителя позволяет получить представление о мотивах потребительского поведения населения при получении медицинской помощи.
3. Применение маркетингового анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального здравоохранения позволяет вносить коррективы в процесс управления и оптимизировать оказания качественной медицинской помощи населению.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.
Диссертация иллюстрирована 35-ю таблицами, 16-ю рисунками, 3-мя схемами.
Список литературы включает 333 источника, в том числе 23- иностранных авторов.
Содержание работы
В введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, представлены результаты апробации работы и сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе «Маркетинговые исследования в организационно-экономической деятельности медицинских учреждений» представлен обзор материалов, опубликованных в периодической медицинской литературе, в котором изложено современное состояние применения маркетинговых исследований для анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время лечебно-профилактические учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования, имеют не менее двух гарантированных источников финансирования (муниципальный бюджет и территориальный фонд обязательного медицинского страхования).
Преобладание того или иного источника финансирования в бюджете лечебно-профилактического учреждения определяет его финансовую устойчивость. В этой связи возникает необходимость изучения особенностей оказания медицинской помощи в системе бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования, так как в настоящее время медицинское обеспечение основной части населения осуществляется через систему обязательного медицинского страхования.
С внедрением медицинского страхования значительная часть расходов ложится на потребителей и страховые медицинские организации. Возникновение рынков и их сегментов в здравоохранении, стремление учреждений здравоохранения обеспечить стабильность своей деятельности вызывает необходимость использования маркетинга в здравоохранении (Кучеренко В.З., 1991, 2003; Мартынчик С.А., 1999; Шамшурина Н.Г., 1999 и др.).
Регулирование деятельности учреждений здравоохранения и финансирование здравоохранения из государственного бюджета обусловили позднее и неполное внедрение современных методов и способов управления здравоохранением, в том числе маркетинга (Боханов С.Ю., Вапнярская О.И. 2002, Мартынчик С.А., 1999).
Внедрение системы обязательного медицинского страхования не привело к решению основных задач оптимизации оказания медицинской помощи и повышения ее качества. Определяющим условием является формирование достаточного уровня финансирования лечебно-профилактических учреждений. Оказание населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества может быть обеспечено при развитии медицинского страхования, в том числе и в системе муниципального здравоохранения.
Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлены методика и методы исследования, возможности применения маркетинговых исследований для оптимизации деятельности муниципальных медицинских учреждений на базе консультативно-диагностической поликлиники города Ставрополя. Исследование проводилось в период с 2005 по 2007 год включительно. В соответствии с целью и задачами разработана программа проведения исследования, где отражены основные этапы сбора и анализа материалов диссертационной работы. Определены единицы наблюдения и объект исследования (схема 1).
В качестве единицы наблюдения выбран случай обращения в консультативно-диагностическую поликлинику и пациент, обратившийся в консультативно-диагностическую поликлинику, руководитель поликлиники и заведующий отделением ЛПУ г. Ставрополя, врач, медицинская сестра консультативно-диагностической поликлиники.
В качестве объекта исследования выбраны обращения в консультативно-диагностическую поликлинику и пациенты, обратившиеся в консультативно-диагностическую поликлинику, руководители и заведующие отделениями поликлиник г. Ставрополя, медицинский персонал консультативно-диагностической поликлиники.
Исследование проводилось в несколько этапов.
Первый этап включал разработку программы, определение цели и задач исследования; изучение и анализ материалов по данным отечественных и зарубежных источников.
На втором этапе осуществлялся сбор материала для анализа организационно-экономической деятельности в лечебно-профилактическом учреждении при оказании медицинской помощи населению.
В ходе третьего этапа проведен анализ организационно-финансовой деятельности консультативно-диагностической поликлиники при выполнении программ обязательного медицинского страхования и оказании платных медицинских услуг.
Четвертый этап включал анализ маркетинговой деятельности лечебно-профилактического учреждения с учетом отзывов пациентов о доступности и качестве медицинской помощи, обобщению материалов и результатов исследования.
Пятый этап посвящен обобщению материалов и результатов исследования, разработке практических рекомендаций по применению маркетингового анализа в медицинском учреждении муниципального здравоохранения.
Сбор материала осуществлялся с применением сплошного и выборочного методов исследования. Сплошным методом была изучена структура заболеваемости по статистическим отчетам консультативно- диагностической поликлиники и статистическим материалам Управления здравоохранением города Ставрополя, министерства здравоохранения Ставропольского края и Росстата, проведен сравнительный анализ заболеваемости населения города Ставрополя и Ставропольского края.
Анкетный метод широко использован в процессе социологического исследования для изучения потребительского спроса на медицинские услуги и мнения пациентов о качестве предоставляемых услуг по программе обязательного медицинского страхования и платным медицинским услугам.
Схема 1. Организация и методы исследования
| Цель исследования | Разработать и научно обосновать применение маркетингового анализа для оптимизации деятельности лечебно-профилактического учреждения муниципального здравоохранения (на примере консультативно-диагностической поликлиники города Ставрополя). | |
| Задачи исследования | - Изучить современные методы управления организационно-экономической деятельностью муниципальных медицинских учреждений; - обосновать применение маркетинговых исследований для оптимизации управления лечебно-диагностическим процессом в медицинских учреждениях муниципального здравоохранения; - разработать подходы по применению маркетинговых исследований для оптимизации организационно-экономической деятельности медицинских учреждений, работающих по программе обязательного медицинского страхования; - научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом на основе результатов маркетинговых исследований для оптимизации организационно-экономической деятельности муниципальных медицинских учреждений; - разработать практические рекомендации по применению маркетинговых исследований для оптимизации деятельности муниципальных учреждений здравоохранения. | |
| Единицы наблюдения | Случай обращения в консультативно-диагностическую поликлинику и пациент, обратившийся в консультативно-диагностическую поликлинику, руководители ЛПУ г. Ставрополя, медицинский персонал консультативно-диагностической поликлиники. | |
| Объект исследования | Обращения в консультативно-диагностическую поликлинику и пациенты, обратившиеся в консультативно-диагностическую поликлинику, руководители ЛПУ г. Ставрополя, медицинский персонал консультативно-диагностической поликлиники. | |
| Методы исследования | Статистический, аналитический, социологический, графологический. | |
Для решения задач настоящего исследования были использованы источники информации в виде разработанных анкет для трех групп респондентов (руководители и зав. отделениями ЛПУ города, медицинский персонал консультативно-диагностической поликлиники, пациенты).
Необходимый объем выборки при известной генеральной совокупности рассчитывался по формуле:
N
n = -----------
N х K / t + 1
Где: n - число необходимой выборки,
N - число генеральной совокупности,
K - показатель точности (0,2),
t - критерий достоверности (при Р=95%, t =2,0)
Репрезентативность результатов опроса определялась численностью контингента, прикрепленного к консультативно-диагностической поликлинике по программе обязательного медицинского страхования, которая в 2005 году составила 78 400 человека.
78400
n = --------------------- = 125 (респондентов)
78 400 x 0.04 / 5
Для обеспечения репрезентативности было предложено 150 анкет пациентам, получающим медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования.
Для изучения макро среды проводился опрос среди руководителей и заведующих отделениями других лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя (118 анкет), что составило 96% от числа всех медицинских работников этой категории. В исследование включены медицинские учреждения, направляющие пациентов для получения консультативной помощи в поликлинику.
При проведении маркетинговых исследований изучалось мнение всех медицинских работников (врачей и медицинских сестер) консультативно-диагностической поликлиники (220 анкет).
Методика маркетингового исследования предполагает комплексное изучение рыночных возможностей лечебно-профилактического учреждения, установление различных взаимосвязей при оказании медицинской помощи, а также выявление возможностей лечебно-профилактического учреждения для привлечения потребителей. Данная методика позволяет оценить текущее состояние дел в медицинской организации, разработать комплекс мероприятий по повышению эффективного функционирования на рынке медицинских услуг. Методика применима как для оценки и комплексного анализа деятельности в лечебно-профилактическом учреждении, так и анализа его структурных подразделений.
На заключительном этапе выполнения диссертационной работы были обобщены результаты исследования и разработаны практические рекомендации применения маркетингового анализа для оптимизации деятельности муниципального медицинского учреждения, работающего по программе обязательного медицинского страхования.
Третья глава «Характеристика рынка медицинских услуг и организационно экономической деятельности муниципального учреждения здравоохранения (консультативно-диагностической поликлиники города Ставрополя» посвящена характеристике медико-демографической ситуации, заболеваемости в Ставропольском крае, анализу рынка медицинских услуг предоставляемых населению города Ставрополя.
Медико-демографическую ситуацию в крае можно характеризовать как стабильную. Основные показатели естественного движения населения претерпевали лишь незначительные изменения.
Снижение числа жителей отмечается с 1993 года, когда в Ставропольском крае впервые отмечено отрицательное снижение прироста населения. В последующие годы отмечается тенденция снижения показателей естественного прироста (таблица 1).
Таблица 1. Естественный прирост населения в 2000-2005 годах (на 1000 населения).
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | |
| Российская Федерация | -6,7 | -6,5 | -6,5 | -6,2 | -5,6 | -5,9 |
| Южный Федеральный округ | - | -3,4 | -3,3 | -2,0 | -1,3 | -1,7 |
| Ставропольский край | -4,7 | -4,7 | -4,9 | -4,7 | -4,0 | -4,4 |
| Краснодарский край | -6,3 | -5,8 | -5,9 | -5,4 | -4,5 | -5,3 |
| Ростовская область | -7,3 | -7,5 | -7,5 | -7,1 | -4,1 | -6,7 |
| Волгоградская область | -7,2 | -7,3 | -7,0 | -6,8 | -5,8 | -6,3 |
Убыль населения обусловлена низкой рождаемостью и высокой смертностью среди жителей края.
Одним из важнейших показателей, характеризующих медико-демографическую ситуацию в регионе, является заболеваемость, которая в значительной степени определяет обращаемость в лечебно-профилактические учреждения и позволяет планировать сеть медицинских учреждений и необходимые ресурсы.
Таблица 2. Общее и зарегистрированное впервые число заболеваний в Ставропольском крае в 2001 – 2006 годах( на 1000 населения).
| Зарегистрировано заболеваний | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
| Всего | 953,4 | 960,2 | 964,7 | 968,5 | 993,9 | 1030,9 |
| Впервые в жизни | 509,5 | 506,4 | 501,6 | 489,5 | 499,6 | 514,5 |
В течение 2006 года в Ставропольском крае по обращаемости зарегистрировано 2 804 200 заболеваний, что составило 1030,9 на 1000 населения, в том числе впервые в жизни 1 399 600 или 514,5 на 1000 населения (таблица 2).
Наиболее высокая заболеваемость среди населения Ставропольского края отмечается по следующим классам болезней: органов дыхания (165,3 на 1000 населения) и органов кровообращения (125,1). При этом отмечается рост заболеваемости по всем классам болезней за исключением психических расстройств, болезней органов дыхания, травм и отравлений, при которых имеется тенденция к снижению.
Анализ показателей здоровья населения Ставропольского края свидетельствует о негативных тенденциях в медико-демографической ситуации, которые проявляются в сочетании с недостаточно эффективным использованием имеющихся ресурсов здравоохранения, что подтверждает необходимость проведения мероприятий по оптимизации работы лечебно-профилактических учреждений.
Из общего числа посещений пациентов в консультативно-диагностической поликлиники в изучаемый период 91,6% составили обращения пациентов по программам обязательного медицинского страхования и только 8,4% обратились для получения медицинской помощи на платной основе.
Частота обращений на 1000 человек прикрепленного контингента в 2005 году составила 7261,2 случая, но к 2007 году снизилась до 6275,0 случая. Снижение произошло за счет уменьшения частоты обращений практически ко всем специалистам за исключением обращений к врачам общей практики (таблица 3).
Таблица 3. Число посещений по программам обязательного медицинского страхования к различным специалистам (на 1000 населения).
| Врачебные специальности | 2005 | 2006 | 2007 |
| Терапия | 1521,3 | 1457,9 | 1066,9 |
| Кардиология | 88,9 | 63,7 | 62,0 |
| Врач общей практики | 1102,3 | 844,7 | 1360,2 |
| Физиотерапия | 308,5 | 288,4 | - |
| Гастроэнтерология | 83,9 | 138,0 | 121,8 |
| Аллергология-иммунология | 376,2 | 336,2 | 308,8 |
| Нефрология | 81,4 | 70,4 | 65,3 |
| Неврология | 256,6 | 236,2 | 228,4 |
| Акушерство и гинекология | 1301,3 | 1316,4 | 1408,8 |
| Хирургия | 643,1 | 529,7 | 550,9 |
| Оториноларингология | 266,4 | 236,2 | 202,3 |
| Офтальмология | 276,1 | 256,3 | 208,9 |
| Урология | 148,6 | 130,6 | 123,4 |
| Инфекционные болезни | 52,6 | 67,4 | 65,2 |
| Всего | 7261,2 | 6482,7 | 6275,0 |
Основной объем диагностических услуг был выполнен за счет лабораторных методов исследования, при этом в 2005 году они составили 82,9%, в 2006 году – 84,7% и в 2007 году – 86,2% от общего числа всех диагностических услуг. Инструментальные диагностические исследования (УЗИ, функциональная диагностика, эндоскопия) в 2005 году составили 4,3%, в 2006 году 3,8% и 2007 году – 3,5%. Удельный вес рентгенологических методов диагностики в 2005 году составил 2,5%, в 2006 году 2,2% и в 2007 году 2,3% (таблица 4).
Таблица 4. Объем диагностических услуг, полученных пациентами консультативно-диагностической поликлиники в 2005-2007 годах (на 100 посещений).
| Диагностические услуги | 2005 | 2006 | 2007 |
| Инструментальные исследования (УЗИ, функциональная диагностика, эндоскопия) | 16,3 | 17,9 | 18,3 |
| Рентгенологические исследования | 9,6 | 10,5 | 12,6 |
| Лабораторные исследования | 312,2 | 393,8 | 452,0 |
| Всего | 376,5 | 464,8 | 525,2 |
Анализируя структуру расходов финансовых средств, поступивших со всех трех источников финансирования (таблица 5), следует отметить ежегодное увеличение объемов финансирования в 2006 г. - на 18,2% и на 30,9% в 2007 году по сравнению с 2005 годом.
Таблица 5. Показатели финансовой деятельности консультативно-диагностической поликлиники в 2005-2007 годах (тыс. руб.).
| Годы | Доходы | |||
| Бюджет | ОМС | Платные услуги | Итого | |
| 2005 | 4420,3 | 13805,5 | 3955,1 | 22180,9 |
| 2006 | 3639,3 | 17632,6 | 4943,6 | 26215,5 |
| 2007 | 4426,6 | 19171,1 | 5441,6 | 29039,3 |
| Расходы | ||||
| 2005 | 4205,6 | 14405,4 | 3810,9 | 22421,9 |
| 2006 | 3023,8 | 16709,9 | 4941,5 | 24675,2 |
| 2007 | 4422,7 | 19079,3 | 5159,0 | 28661,0 |
| Прибыль (+) Убыток (-) | ||||
| 2005 | +214,7 | -599,9 | -144,2 | -241,0 |
| 2006 | +615,5 | +922,7 | +2,1 | +1540,3 |
| 2007 | +3,9 | +91,8 | +282,6 | +378,3 |
Доля бюджетного финансирования в общем объеме финансовых поступлений консультативно-диагностической поликлиники ежегодно снижается при увеличении удельного веса доходов по программам обязательного медицинского страхования.
Таким образом, стабильными источниками финансирования являются доходы из средств муниципального бюджета, страховых компаний, оплачивающих медицинскую помощь населению по программам обязательного медицинского страхования, и оказания платных медицинских услуг. Увеличение финансовых средств, поступающих из всех источников, положительно влияет на финансирование консультативно-диагностической поликлиники.
В четвертой главе «Применение маркетинговых исследований организационно-экономической деятельности консультативно-диагностической поликлиники» представлены предпосылки к использованию маркетинга и новых информационных технологий, форм и методов оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.
В муниципальном здравоохранении маркетинговые исследования не получили широкого применения, однако их использование муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями дает возможность стимулировать качество медицинской помощи населению.
В ходе маркетингового исследования проанализировано распределение пациентов, получавших лечение в консультативно-диагностической поликлинике по программе обязательного медицинского страхования в 2005 году.
При этом около 90% пациентов, получавших лечение в поликлинике по программе обязательного медицинского страхования, проживают в г. Ставрополе. Пациенты, направленные на консультации из других муниципальных образований составляют 8,1% и лица, не проживающие в г. Ставрополе -1,8% (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов консультативно-диагностической поликлиники по месту проживания.
Опрос медицинских работников консультативно-диагностической поликлиники предлагал респондентам определить свое отношение к обязательному медицинскому страхованию. В целом положительно к обязательному медицинскому страхованию относятся две трети ответивших на этот вопрос (72,4%). Доля отрицательных ответов составила 10,8%, затруднявшиеся определить свое отношение к обязательному медицинскому страхованию составили 16,8% (рис. 2). От женщин получено меньше отрицательных ответов, чем от мужчин, тогда как среди женщин достоверно больше затруднившихся ответить определенно (на 9,2% по сравнению с мужчинами, t = 1,977; Р<0,05). Доля мужчин и женщин, высказавших положительное отношение к обязательному медицинскому страхованию, одинакова.
Рис. 2. Отношение медицинских работников к обязательному медицинскому страхованию (в %).
Вместе с тем только 24,2% считает, что медицинские работники хорошо разбираются в особенностях работы в условиях медицинского страхования, а больше половины врачей (62,4%) признаются, что медицинские работники не имеют четкого понимания сути работы в условиях медицинского страхования, 22,5% затруднились ответить на этот вопрос. Значительных различий в характере ответов мужчин и женщин не отмечается. Возрастные различия отмечаются в частоте положительных ответов самой молодой группы врачей и самой старшей (6,8 и 15,6% соответственно), количество же отрицательных ответов постепенно снижается по мере увеличения возраста респондентов. Наибольшее число затруднившихся ответить оказалось в группе врачей в возрасте 40-49 лет.
Рис. 3. Изменения заработанной платы медицинских работников при работе по программе обязательного медицинского страхования (в % по результатам социологического опроса).
На отношение к обязательному медицинскому страхованию влияет и изменение заработной платы. В целом она увеличилась у 79,8% ответивших на вопросы анкеты, у 17,2% - не изменилась и уменьшилась у 3,0% (рис. 3). Чаще других отсутствие изменений в размерах заработной платы в условиях обязательного медицинского страхования отмечают гинекологи (82,3% ответов) и врачи других специальностей (59,4%).
Рис. 4. Оценка руководителями других ЛПУ уровня организации медицинской помощи в консультативно-диагностической поликлинике (в %).
Предметом социологического исследования стала оценка эффективности интеграции консультативно-диагностической поликлиники в общегородскую систему здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования с позиции главных врачей и заведующих отделениями лечебно-профилактических учреждений в городе Ставрополе (рис. 4).
Для проведения внешнего маркетинга руководителям и заведующим отделениями лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя (118 человек) была предложена анкета, которая включала вопросы, посвященные оценке организации медицинской помощи в консультативно-диагностической поликлинике, а также оценке уровня взаимодействия поликлиники с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
Таким образом, большинство респондентов (74,2%) отметили, что полностью удовлетворены не только результатами исследований в консультативно-диагностической поликлинике, но и установленным порядком взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
В пятой главе «Оптимизация организационно-экономической деятельности при применении маркетинговых исследований в деятельности муниципального медицинского учреждения» представлены результаты мероприятий, направленных на оптимизацию деятельности поликлиники с использованием методов маркетингового анализа.
С целью обоснования возможного совершенствования консультативно-диагностической помощи в исследовании был проведен маркетинговый (ССВУ) анализ деятельности консультативно-диагностической поликлиники города Ставрополя, который позволил выявить положительные и отрицательные стороны организации консультативно-лечебной помощи, а также возможные сложности при проведении мероприятий по совершенствованию организации лечебно-диагностического процесса (табл.6).
Таблица 6. Маркетинговый (ССВУ) анализ деятельности консультативно-диагностической поликлиники.
| Положительные стороны | Отрицательные стороны |
|
|
| Возможности | Угрозы |
|
|
Среди положительных сторон деятельности консультативно- диагностической поликлиники по результатам внешнего маркетинга главные врачи и заведующие отделениями других лечебно-профилактических учреждений города отметили высокую степень доступности руководителей и медицинского персонала консультативно-диагностической поликлиники для решения вопросов взаимодействия как при возникновении затруднений при получении консультативной помощи направленными пациентами так и при долговременном планировании системы взаимодействия (табл. 7).
Результаты внутреннего маркетинга позволили определить наличие доброжелательных отношений в коллективе и возможность для профессионального роста врачей и медицинских сестер, а также присутствие адекватной и объективной оценки деятельности и недостатков в работе каждого сотрудника администрацией консультативно-диагностической поликлиники.
Таблица 7. Результаты маркетингового анализа деятельности консультативно-диагностической поликлиники.
| Внешний маркетинг (главные врачи и зав. отделениями ЛПУ города) | Внутренний маркетинг (медицинский персонал поликлиники) | Двусторонний маркетинг (пациенты) |
| Успешные результаты | ||
| В консультативно-диагностической поликлинике учитываются потребности пациентов | Иметь хорошие отношения в коллективе поликлиники | Поликлиника имеет современное лечебно-диагностическое оборудование |
| Руководители консультативно-диагностической поликлиники всегда доступны для пациентов и сотрудников других ЛПУ | Иметь возможность для профессионального роста | Медицинский персонал имеет высокую профессиональную подготовку |
| Администрация поликлиники информирует персонал других ЛПУ об организационных изменениях оказания медицинской помощи | Быть по достоинству оцененным администрацией и коллегами | |
| Медицинский персонал поликлиники стремится качественно оказать медицинскую помощь пациентам | ||
| Медицинский персонал поликлиники подготовлен и положительно мотивирован для оказания медицинской помощи по программе ОМС | ||
| В поликлинике медицинский персонал заинтересован в сотрудничестве с другими ЛПУ по программе ОМС | ||
| В поликлинике сотрудники информированы о требованиях территориального фонда при лечении по программе ОМС | ||
| Сосредоточиться на этом | ||
| В поликлинике постоянно проводить исследования потребностей пациентов | Постоянно обеспечить высокое качество диагностики и лечения, больных по программе ОМС | В поликлинике всегда решают возникающие проблемы |
| Учитывать предложения медицинского персонала других ЛПУ для улучшения организации медицинской помощи по программе ОМС | Иметь больше свободы в выборе методов диагностики и лечения по программе ОМС | У поликлиники положительная репутация |
| Уделять больше внимание координации деятельности поликлиники и других ЛПУ | Обеспечить достижения хороших результатов диагностики и лечения | Медицинская помощь оказывается качественно и в срок |
| Совершенствовать взаимодействие поликлиники с территориальным фондом ОМС | Постоянно обновлять знания и навыки | Сотрудники поликлиники дисциплинированы |
| Уделять больше внимание координации деятельности структурных подразделений поликлиники | Иметь хорошие рабочие условия | Медицинская помощь оказывается персоналом быстро и четко |
| Совершенствовать структуру и численность персонала в соответствии с изменениями потребности в медицинской помощи населению | Обеспечить заработанную плату в соответствии с качеством и объемом выполняемой работы | Между пациентами и медицинским персоналом установлена атмосфера взаимопонимания |
| Иметь интересную и стабильную работу | Администрация поликлиники оказывает персоналу поддержку при осуществлении консультативно-диагностического процесса | |
| Принимать активное участие в достижении более высокого уровня оказания медицинской помощи в поликлинике | Сотрудники поликлиники ориентируются на удовлетворение потребностей пациентов | |
| Низкий приоритет | ||
| Структура поликлиники позволяет оказывать качественную консультативную помощь населению города | Иметь возможность повышения профессионального уровня | Информация о работе поликлиники привлекательна и достаточна по содержанию |
| В поликлинике информируют пациентов о порядке обслуживания населения по программе ОМС | Возможность участия в принятии решений по оказанию медицинской помощи пациентам | Часы посещений удобны для пациентов |
Результаты внутреннего маркетинга позволили определить наличие доброжелательных отношений в коллективе и возможность для профессионального роста врачей и медицинских сестер, а также присутствие адекватной и объективной оценки деятельности и недостатков в работе каждого сотрудника администрацией консультативно-диагностической поликлиники.
Основной угрозой для успешного развития консультативно-диагностической поликлиники является отсутствие адаптированных к требованиям современных условий нормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность медицинских учреждений подобного типа при реализации программ обязательного медицинского страхования.
Проведенные маркетинговые исследования позволяют осуществлять дальнейшее развитие консультативно-диагностической поликлиники за счет внедрения экономически оправданных форм оказания медицинской помощи и возможности дальнейшего развития медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования, что будет способствовать совершенствованию медицинской помощи населению.
В результате маркетинговых исследований были внесены некоторые коррективы в схему посещения консультативно-диагностической поликлиники пациентами, направленными из других лечебно-диагностических учреждений города. В частности, были исключены ранее обязательные посещения к врачам – специалистам, а пациенты направляются из регистратуры непосредственно в диагностическое подразделение или к врачу специалисту.
На основе данных, полученных в результате маркетинговых исследований, нами разработана организационно-функциональная схема взаимодействия консультативно-диагностической поликлиники с поликлиниками города Ставрополя и другими лечебно-профилактическими учреждениями (рис. 5 и 6).
Полученные данные позволили провести целенаправленную работу по информированию врачей консультативно-диагностической поликлиники и других лечебно-профилактических учреждений о стоимости диагностических исследований. В результате удалось достичь определенного положительного эффекта, заключающегося в том, что при росте числа исследований было обеспечено снижение общих затрат на проведение лабораторных исследований, которые составляют основную долю (более 85%) от числа всех диагностических исследований в консультативно-диагностической поликлинике. Если в 2005 году при средней стоимости одного исследования 21,9 рубля общая сумма расходов составила 17 514 043 рубля, то в 2007 году средняя стоимость одного исследования в лаборатории была снижена до 10,1 рубля и общие расходы, составили 10 694 506 рублей при увеличении числа исследований в 1,32 раза.
Рис.5. Структурная схема работы консультативно-диагностической поликлиники при оказании медицинской помощи пациентам, направляемым для получения консультативно-диагностической помощи.
Рис.6.Изменение структурной схемы работы консультативно-диагностической поликлиники при оказании медицинской помощи пациентам, направляемым для получения консультативно-диагностической помощи
На основе данных полученных в ходе маркетинговых исследований при предоставлении консультативно-диагностической помощи в поликлинике разработана схема алгоритма обследования больных, направляемых на консультацию из других лечебно-профилактических учреждений (схема 2) и алгоритм обследования пациентов из числа населения, прикрепленного к консультативно-диагностической поликлинике (схема 3).
Схема 2. Алгоритм обследования больных, направляемых на консультацию их других лечебно-профилактических учреждений.
Такой алгоритм обследования больных дает возможность, используя данные, полученные при обследовании, оптимизировать объем медикаментозного лечения и динамическое наблюдение пациентов.
Проведенные маркетинговые исследования позволили оптимизировать алгоритм получения медицинских услуг пациентами, направленными другими лечебно-профилактическими учреждениями города для получения консультативно-диагностической помощи и алгоритм получения медицинской помощи пациентами из числа прикрепленного контингента, что устраняет условия возникновения нареканий со стороны пациентов и сотрудников и позволяет более рационально использовать рабочее время медицинского персонала.
В результате оптимизации лечебно-диагностического процесса в городской консультативно-диагностической поликлинике отмечается тенденция к росту количества диагностических исследований, как в абсолютных числах, так и в относительных показателях на 1000 посещений поликлиники. Общее число диагностических исследований в изучаемый период увеличилось в 5,16 раз. Наиболее интенсивно увеличивалось число рентгенологических исследований и исследований функциональными методами. При этом в наибольшей степени возросла частота диагностических исследований пациентов, направляемых их других лечебно-профилактических учреждений. Если на 1000 посещений пациентов из числа прикрепленного контингента частота диагностических исследований увеличилась в 4,62 раза, то при консультативных посещениях частота возросла в 5,25 раз. При этом рост числа различных методов исследований на консультативном приеме увеличивается практически равномерно. При обращении лиц из числа прикрепленного контингента в значительной степени возросла частота проведения эндоскопических исследований (в 16,5 раз).
Схема 3. Алгоритм предоставления медицинских услуг пациентам из
числа прикрепленного населения к консультативно-диагностической поликлинике.
В результате в изучаемый период возросло число лиц (6778 человек), получивших медицинскую помощь в консультативно-диагностической поликлинике без существенного увеличения штатов и созданы условия для увеличения заработной платы медицинского персонала.
В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.
Выводы
1. В современных условиях финансирования муниципальных медицинских учреждений доля средств обязательного медицинского страхования в бюджете учреждений составляет от 10% до 80% в различных регионах. В Ставропольском крае удельный вес поступлений в бюджет лечебно-профилактических учреждений из фонда обязательного медицинского страхования составляет 42,5%, а в консолидированном бюджете консультативно-диагностической поликлиники города Ставрополя – 60,6%.
2. В настоящее время маркетинговые исследования применяются преимущественно для оптимизации деятельности негосударственных коммерческих медицинских учреждений и данные о применении таких исследований деятельности муниципальных медицинских учреждений практически отсутствуют.
3. Маркетинговые исследования в муниципальных учреждениях здравоохранения позволяют более рационально использовать имеющиеся финансовые средства. При увеличении числа диагностических исследований в поликлинике в 1,32 раза общие расходы снизились в 1,63 раза, а число пациентов, получивших консультативно-диагностическую помощь, увеличилось почти на 7 тысяч.
4. Результаты маркетинговых исследований позволили оптимизировать взаимодействие структурных подразделений поликлиники и поликлиники с другими лечебно-профилактическими учреждениями города, что обеспечило увеличение числа пациентов, получивших консультативно-диагностическую помощь в 5,25 раз.
5. Существенным фактором участия медицинских работников в формировании бюджета и расходовании средств поликлиники является знание стоимости медицинских услуг при оказании консультативно-диагностической помощи. Мероприятия по информированности врачей консультативно-диагностической поликлиники и лечебно-профилактических учреждений города о стоимости лабораторных исследований позволили снизить среднюю стоимость одного исследования в 2,16 раза.
6. Маркетинговые исследования деятельности муниципальной консультативно-диагностической поликлиники позволили более рационально организовать порядок обследования больных при оказании медицинской и консультативно-диагностической помощи населению, что обеспечило возможность дополнительно оказать консультативно-диагностическую помощь почти 7 тысячам пациентов без увеличения числа медицинского персонала.
Практические рекомендации
1.Руководителям муниципальных медицинских учреждений целесообразно иметь в составе учреждения специалиста по маркетингу.
2. Главным врачам поликлиник, руководителям кадровых служб использовать результаты маркетинговых исследований при организации взаимодействия структурных подразделений и повышении квалификации медицинского персонала.
3.Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений и руководителям структурных подразделений при осуществлении лечебно-диагностического процесса использовать результаты маркетингового анализа для оптимизации алгоритма предоставления медицинских услуг.
4.Главным врачам поликлиник информировать врачей о стоимости медицинских услуг и диагностических исследований для создания условий участия персонала в оптимальном использовании бюджета учреждения и расходовании финансовых средств.
5.В поликлиниках изучать мнение пациентов для выявления положительных и отрицательных сторон деятельности муниципального медицинского учреждения с целью совершенствования лечебно-диагностического процесса и повышения комфорта при получении медицинских услуг населением.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. С.В. Мартыненко, В.И. Филимонов О роли маркетинговых исследований в деятельности медицинских учреждений// Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. Москва.-2007.-С.329-321.
2. С.В. Мартыненко Маркетинговые исследования деятельности медицинских учреждений с различной формой собственности // Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию поликлиники № 37 и 80-летию детского поликлинического отделения №12.- Санкт-Петербург.-2008.-С.146-147.
3. Н.А. Шибков, С.В. Мартыненко Современные тенденции оказания платных медицинских услуг в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях // Экономика здравоохранения 2009.- №1.- С.7-9.
4. В.В. Шляпников, С.В. Мартыненко Вопросы информационного обеспечения планирования деятельности негосударственных коммерческих медицинских учреждений // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2009.-№ 5.- С. 20-23.
5. С.В. Мартыненко О перспективах маркетинговых исследований деятельности лечебно-профилактических учреждений в системе муниципального здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2009.-№ 7.- С. 63-64.
