WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях крайнего севера ( на примере республики саха (якутия))

На правах рукописи

Сидоров

Александр Семенович

Научное обоснование организационной системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера

(на примере Республики Саха (Якутия))

14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО медицинский институт

Северо - Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова

Научный руководитель: Доктор медицинских наук

Шестаков Григорий Сергеевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Морозов Павел Николаевич

Доктор медицинских наук

Бастрон Александр Саламонович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится « » ____________2011 г. в ____ часов на заседании

диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр.2., НИЦ ГОУ ВПО Первый МГУ им. И.М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан « »_________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук,

профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы настоящего исследования обусловлена необходимостью оптимизации оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера.

Демографические процессы, происходящие в развитых странах мира, в том числе и Российской Федерации, характеризуются ростом удельного веса лиц пожилого и старческого возраста.

Увеличение числа пожилых людей влечет за собой необходимость оптимизации региональных систем социального обеспечения и здравоохранения, рационального использования материальных и кадровых ресурсов, особенно в условиях ограничения средств, имеющихся в распоряжении органов здравоохранения и социальной защиты (Ивазова Е.Г.2000).

Снижение инвалидизации пожилых пациентов, повышение их социальной активности при адекватном выявлении и профилактике заболеваний, обеспечивает возможность активной жизни и способно в значительной степени снизить нагрузку как на амбулаторные лечебно-профилактические учреждения, так и на службы социального обслуживания, что может быть достигнуто более широким применением специализированной помощи пожилым пациентам.

Научная разработка и внедрение организационных технологий обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи пациентам пожилого возраста является актуальной задачей, решение которой имеет важное медицинское и социальное значение. Совершенствование медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, увеличение продолжительности активной жизни, сохранение способности к самообслуживанию в условиях Крайнего Севера определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в условиях Крайнего Севера.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить демографические процессы в Республике Саха (Якутия).

2. Провести сравнительный анализ состояния здоровья и обращаемости за медицинской помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

3. Определить возможность применения методов определения степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Республики Саха (Якутии) для использования их в практической деятельности медицинских работников, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

4. Разработать мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия), основанную на применении критериев нуждаемости в постороннем уходе.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведен сравнительный анализ активности повседневной жизни лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) с применением индексов активности повседневной жизни (индекс Кац и индекс Бартела) в качестве критериев степени нуждаемости в постороннем уходе.

- определены мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) с учетом региональных особенностей.

Практическая значимость:

- применена методика определения степени нуждаемости в медико-социальной помощи лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия);

- разработана система организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера;

- разработаны практические рекомендации совершенствования медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, лиц, проживающим в условиях Крайнего Севера.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Характеристика демографических особенностей в Республике Саха (Якутия) и состояние медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

2. Применение методов определения степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Крайнего Севера.

3. Оптимизация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- Республиканской научно-практической конференции, посвященной 375-летию вхождения Якутии в состав России и 75-летию больницы № 1 Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), 24 августа 2007 года, г. Якутск.

- Роль Республиканской больницы №3 в организации гериатрической помощи в Республике Саха (Якутия) // Материалы межрегиональной научно-практической конференции 12 мая 2010 года.- Якутск.

- Совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения Медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и социологии медицины и экономики здравоохранения факультетов управления здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол № 3 от 30 марта 2011 года).

По теме диссертации опубликованы 12 статей, в том числе 6 в журналах, рецензируемых ВАК.

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, автором лично проведено исследование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их организационной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.

Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 29 рисунками, 1 схемой.

Список литературы включает 171 источник, в том числе 18 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, представлены результаты апробации работы и сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» представлен обзор материалов, опубликованных в периодической медицинской литературе, в которых изложено современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Медико-социальная помощь в системе здравоохранения населению осуществляется в определенной административной и географической территории, имеющей свои особенности (географическое положение, климат, состояние экономики, наличие инфраструктуры и др.). Это вызывает необходимость разработки концептуальных характеристик и медико-организационных технологий в регионах с учетом факторов, формирующих экономическое, политическое, экологическое, географическое и демографическое развитие территорий. Вышесказанное весьма актуально и для многих регионов Сибири и Крайнего Севера, в том числе Республики Саха (Якутия).

Во второй главе «Материалы и методы исследования» изложены программа и этапы работы по комплексному исследованию организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия).

В соответствии с целью и задачами разработана программа проведения исследования, где отражены основные этапы сбора и анализа материалов диссертационной работы. Определены единицы наблюдения и объект исследования (схема 1).

Исследование проводилось в период с 2006 по 2010 год включительно и состояло из нескольких этапов.

На первом этапе были изучены заболеваемость и состояние медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, определены цель и задачи исследования и разработана программа.

На втором этапе был проведен анализ федеральных и региональных нормативных актов, регулирующих деятельность органов управления и учреждений здравоохранения при организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также изучены показатели,

Схема 1. Материалы и организация исследования

Цель исследования Разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в условиях Крайнего Севера.
Задачи исследования 1. Изучить демографические процессы в Республике Саха (Якутия). 2. Провести сравнительный анализ состояния здоровья и обращаемости за медицинской помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия). 3. Определить возможность применения методов выявления степени нуждаемости пожилых пациентов в постороннем уходе в условиях Республики Саха (Якутии) для применения их в практической деятельности медицинских работников, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 4. Разработать мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия), основанную на применении критериев нуждаемости в постороннем уходе.
Единицы наблюдения Житель Республики Саха (Якутии), достигший пенсионного возраста
Объект исследования Основным объектом исследования явились лица пожилого и старческого возраста, достигшие пенсионного возраста (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет), организация медико-социальной помощи, сеть лечебно-профилактических учреждений, система лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Источники информации Данные отделов статистики управлений здравоохранением муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений, министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) данные социологического опроса
Методы исследования Статистический, аналитический, социологический, графический, системного анализа, экспертных оценок

характеризующие демографическую ситуацию в регионе, уровень и структуру заболеваемости, смертности и инвалидности.

На третьем этапе был проведен социологический опрос лиц пожилого и старческого возраста для определения удовлетворенности состоянием медико-социальной помощи в регионе и определена степень нуждаемости пожилого и старческого возраста в социальной адаптации.

На четвертом этапе осуществлялась обработка, и проводился комплексный анализ полученных результатов.

Пятый этап включал разработку и обоснование практических рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста с учетом региональных особенностей.

Для выявления степени удовлетворенности организацией медико-социальной помощи проведены социологические исследования среди лиц пожилого и старческого возраста. Информация была получена путем опроса. Анкета включала вопросы, направленные на выявление частоты и результативности обращений в лечебно-профилактические учреждения, изучения образа жизни опрошенных и их мнения о качества медико-социальной помощи.

Анкетирование было проведено с привлечением средних медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений, персонала фельдшерско-акушерских пунктов, сельских участковых и центральных районных больниц.

Определение численности выборочной совокупности при социологическом опросе осуществлялось по формуле:

N х t х P х g

n = ------------------------

N + t х P х g

Где: t = 2,5

Р =0,5

g = (100 - Р);

N - численность генеральной совокупности

n - необходимый объем наблюдений.

В период исследования среднегодовое число лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) составило 97500 человек. Для обеспечения репрезентативности социологического опроса необходимо получить ответы 1230 респондентов. В ходе анкетирования было получено 1500 ответов респондентов.

При определении мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста наиболее приемлемым является критерий определения степени нуждаемости в постороннем уходе, так как для рациональной организации ухода за пожилым контингентом нозологические показатели, имеют косвенное значение. Степень нуждаемости в постороннем уходе определялась путем экспертной оценки данных социологического опроса.

С целью исследования активности повседневной жизни лиц пожилого и старческого возраста нами использовался ряд методик (Бартел и Кац), общим для которых является определение уровня способности пациента выполнять отдельные элементарные повседневные действия, и построены в виде анкетированного опроса. Оценка проводилась путем подсчета количества правильных ответов или выполненных заданий. Данные, полученные в ходе исследования сопоставимы с любыми другими международными исследованиями в этой области.

Данные методики широко используются при организации взаимодействия между социальными и медицинскими службами, определении контингента, нуждающегося в помощи медицинских и социальных работников среди лиц пожилого и старческого возраста, составлении программ обучения членов семей по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста в зависимости от степени утраты способности самообслуживания в быту.

Третья глава «Заболеваемость населения Республики Саха (Якутия)» посвящена характеристике медико-демографической ситуации и заболеваемости населения Республики Саха (Якутия).

По состоянию на 1 января 1995 года население Республики Саха (Якутия) составляло 1037200 человек, а к 2010году уменьшилась до 951400 человек.

Средняя продолжительность жизни в Республике в 2005 году составляла 63,5 года (у мужчин– 57,5 года, у женщин – 70,3 года). Разница в продолжительности жизни женщин и мужчин составляла 12,8 лет. В 2010 году общая продолжительность жизни несколько увеличилась и составляла 66,2 года (мужчины - 60,6 лет, женщины – 72,2 года). Разница продолжительности жизни составила 11,6 лет.

По данным Госкомстата Республики Саха (Якутия) удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в 2008 году увеличился до 10,3%, а в 2010 году составил 10,8% в общей структуре населения Республики Саха (Якутия).

В Республике Саха (Якутия) возрастная структура изменяется в сторону увеличения удельного веса более старших возрастов среди лиц пожилого и старческого возраста. Среди лиц пожилого и старческого возраста удельный вес возрастной группы 60-64 года в 2000 году составил 43,3%, а в период с 2008 по 2010 годы снизился более чем на 13%. При этом доля лиц в возрасте 65-69 лет в 2000 году составляла четвертую часть и к 2008 году возросла до – 32,9%.

Таблица 1.

Удельный вес возрастных групп в структуре лиц пожилого и старческого возраста в период с 2000 года 2010 год в Республике Саха (Якутия) (в %).

Возрастные группы 2000 2008 2009 2010
60-64 года 40,3 27,3 25,9 27,0
65-69 лет 24,9 32,9 32,5 36,6
70лет и старше 34,8 39,8 41,6 42,4
Всего населения пожилого возраста 100 100 100 100

Данные, приведенные в таблице 1, свидетельствуют об увеличении доли старших возрастов среди лиц пожилого и старческого возраста и в общей структуре населения.

Таблица 2.

Распределения населения в возрасте 60 лет и старше по месту жительства в Республике Саха (Якутия) в 2008 году (%).

Возрастная группа Городское население Сельское население Всего
60-64 года 30,2 26,1 27,3
65-69 лет 38,7 34,4 32,9
70 лет и старше 31,1 39,5 39,8
Всего населения пожилого возраста 100 100 100

Существенно различается процессы постарения городского и сельского населения. В результате увеличения миграции трудоспособного населения из сельской местности в города, доля пожилых лиц в сельской местности значительно превышает городской уровень (табл. 2).

По данным обращаемости лиц пожилого и старческого возраста в лечебно-профилактические учреждения Республики Саха (Якутия) общая заболеваемость лиц в возрасте 56-60 лет составила 2210 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и 4208 случаев на каждую 1000 лиц в возрасте 75-79 лет.

В структуре хронических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста болезни системы кровообращения составляют наибольший удельный вес (35,6%). Значительный удельный вес занимают болезни нервной системы и органов чувств - 22,5%, третье место принадлежит болезням органов дыхания - 14,7%, на последующих местах — болезни органов пищеварения - 10,8% и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 8,5%. Вышеперечисленные пять групп заболеваний составляют 92,1% всей заболеваемости.

Среди обследованных лиц пожилого и старческого возраста, получавших стационарную медицинскую помощь, 38,4% пациентов не были способны самостоятельно передвигаться на расстояния более 1,5 километров от места жительства или пользоваться общественным транспортом. Не могли посещать поликлинику и получали амбулаторную помощь только на дому 15,7% пациентов, 6,9% не были способны покинуть собственную квартиру для выполнения элементарных функций по самообслуживанию (покупка продуктов, получение корреспонденции или вынос бытового мусора).

Постороннюю бытовую помощь получали только от членов семьи 69,8% пациентов, от социальных работников постороннюю бытовую помощь получали 12,5% пациентов и 13,2% пациентов получали бытовую помощь и от членов семьи и от социальных работников. Незначительная доля пациентов (4,5%) необходимую бытовую помощь получала от третьих лиц - от соседей, знакомых и т.п.

При проведении исследования с применением методик определения активности в повседневной жизни, в качестве объективного критерия для определения степени нуждаемости в постороннем уходе, нами использовалась система бальной оценки.

Средний суммарный показатель активности повседневной жизни был 82,7±17,3 баллов. Средний показатель активности повседневной жизни у мужчин составил 91,8 ± 3,9 баллов. У женщин этот показатель был несколько ниже и равнялся 83,8 ± 16,5 баллов. Разница между этими показателями у мужчин и женщин была статистически недостоверной (р>0,05).

Таблица 3.

Определение степени нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста в постороннем уходе.

Сумма баллов Степень нуждаемости Удельный вес (%)
0-30 III 78,8
31-70 II 18,8
71-100 I 2,4

Результаты исследования показали, что при уменьшении активности повседневной жизни пациента пропорционально увеличивается степень его нуждаемости в постороннем уходе (табл.3).

Определение нуждаемости в постороннем уходе лиц пожилого и старческого возраста необходимо для планирования сети лечебно-профилактических учреждений и подразделений гериатрического профиля в больницах, а также для оптимизации взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты.

В четвертой главе «Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия)» представлены данные о системе здравоохранения Республики, в том числе лицам пожилого и старческого возраста.

Для оказания специализированной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) на базе Больницы № 1 Министерства здравоохранения в 2000 году был открыт Гериатрический центр на 100 коек. В настоящее время в состав ГУЗ РС(Я) Республиканская больница № 3 входит два стационара на 160 коек, поликлиника на 244 посещения в смену и стационар дневного пребывания на 10 коек. В Гериатрическом центре имеются неврологическое, кардиологическое, терапевтическое отделения и лабораторно-диагностические подразделения (УЗИ, рентген кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет функциональной диагностики, клиническая лаборатория). Для проведения консультаций привлекаются отоларингологи, офтальмологи, гинекологи, психиатры, онкологи, эндокринологи и урологи.

В Гериатрическом центре Республиканской больницы №3 оказывается медицинская помощь больным пожилого и старческого возраста, проживающим на территории всей республики. В 2007 году в Гериатрический центр поступило 2077 больных, в том числе по направлению районных лечебно-профилактических учреждений 832 человека.

Основная часть госпитализированных в Гериатрический центр нуждалась в специализированной помощи (слухопротезирование, офтальмологическая помощь, ортопедическая помощь и др.). В возрастной структуре госпитализированных в 2007 году наибольший удельный вес составили лица в возрасте от 70 до 79 лет – 50,2%. Больные в возрасте от 60 до 69 лет составили 27,5%, а больные в возрасте от 80 до 89 лет – 15,2%, лица в возрасте 90 лет и старше составили 7,1%.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в районах республики, осуществляется участковыми врачами, врачами общей практики в поликлиниках, врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах, которые имеются в районных центрах и населенных пунктах.

Доля обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу ухудшения зрения в связи с катарактой составила 13,8%, 14,3% и 14,8% соответственно в 2006,2007,2008 годах. Заболевания органов дыхания составили в 2006 году 11,3%, в 2007 году - 12,6% и в 2008 году - 13,1%. Больные с жалобами на снижение функций опорно-двигательного аппарата в 2006 году составили 7,8%, в 2007 году - 8,1% и в 2008 году - 8,2%.

Среди пациентов пожилого и старческого возраста, получивших лечение в дневных стационарах, ведущее место занимают больные с заболеваниями системы кровообращения (67,5%). На втором месте – болезни системы пищеварения (32,5%) и на третьем месте - болезни органов дыхания (23,7%).

Среди лиц пожилого и старческого возраста, получивших лечение в дневных стационарах в изучаемый период, наибольший удельный вес составляют лица в возрасте 70-79 лет и старше (72,4%), а лица в возрасте 60-69 лет составляют (27,6%). Среди всех пациентов, получивших лечение в дневных стационарах, доля лиц старше 60 лет ежегодно возрастает (2004 год -58,5%, 2005 год – 68,1%, 2006 год – 68,5%, 2007 – 69,0% и 2008 год -70,3%).

Для осуществления комплексной медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) создана сеть, включающая лечебно-профилактические учреждения и учреждения социальной защиты. Медицинская часть системы включает подразделения первичной медицинской помощи, в том числе: фельдшерско-акушерские пункты, сельские амбулатории, поликлиники, гериатрические отделения (койки) Центральных районных больниц, подразделения, оказывающие экстренную доврачебную и врачебную медицинскую помощь (фельдшерско-акушерские пункты, сельские участковые больницы, отделение скорой медицинской помощи); подразделения специализированной медицинской помощи, прежде всего, Гериатрический центр Республиканской больницы №3.

Среди лиц пожилого и старческого возраста, работающих по найму в амбулаторно-поликлинические учреждения ежемесячно за медицинской помощью обращаются 25,0% работающих пенсионеров и почти половина не работающих. Обращаются несколько раз в год 21,8% работающих пенсионеров, а среди не работающих -50,6%.

Из числа всех работающих пенсионеров медицинскую помощь в центральных районных больницах и сельских амбулаториях ежемесячно получают 0,2% респондентов, а не работающих -2,1%. Несколько раз в год госпитализируются 2,4% из числа работающих пенсионеров, а среди не работающих в пять раз больше.

Таким образом, лица пожилого и старческого возраста, работающие по найму реже обращаются за медицинской помощью, чем не работающие.

С 2005 года для оказания специализированной лечебно-профилактической помощи сельским жителям и проведение органи­зационно-методической работы в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена республики работают выездные врачебные бригады, в состав которых входят специалисты ведущих республиканских лечебно-профилактических учреждений (ЛОР - врачи, окулисты, неврологи, врачи - эндоскописты, хирурги-офтальмологи, травматологи, стоматологи, специалисты по лучевой диагностике и др.). Ежегодно осуществляется бо­лее 200 выездов, при выполнении которых получают консультативную и лечебную помощь около 60000 человек.

Для развития организационно-медицинских технологий обеспечивающих взаимодействие Гериатрического центра и лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия) при оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста было выбрано направление на использование сети «Интернет». Для этого все фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы, Центральные районные больницы и Гериатрический центр оснащены персональными компьютерами с выходом в «Интернет». В случае необходимости медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов и сельских амбулаторий имеет возможность через сеть «Интернет» передать информацию о пациенте, обратившемся по поводу заболевания и получить необходимую информацию о тактике лечения.

Рис. Динамика обращений за консультативной помощью лиц пожилого и старческого-0Рис. Динамика обращений за консультативной помощью лиц пожилого и старческого возраста и выездов бригады специалистов в 2005-2010 г.г.

Использование сети «Интернет» для передачи информации при обращениях по поводу заболеваний лиц пожилого и старческого возраста привело к снижению числа выездов консультативных бригад к жителям отдаленных районов (рис.). В ряде случаев объем медицинской помощи был определен в ходе консультаций, был достаточным и проведен силами медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов или сельских амбулаторий.

При передаче данных об обращениях по поводу заболеваний учитываются требования национального стандарта Российской Федерации, утвержденного приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.12.2006 № 407-ст «Электронная история болезни. Общие положения» ГОСТ-Р-52636-2006. Медицинский персонал учитывает требования Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 6 марта 1997 года №188 и Федерального закона (ст.3) от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

В пятой главе «Совершенствование системы медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия». Представлены нормативные акты в области охраны здоровья населения, среди которых Закон Республики Саха (Якутия) от 20 декабря 2006 года 403-3 № 821- III «О государственной целевой программе «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) на 2007-2011 годы», Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 18 марта 2006 года № 96 «Об утверждении Положения о порядке реализации органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Саха (Якутия) отдельных государственных полномочий по социальной поддержке отдельных категорий населения Республики Саха (Якутия) в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Закон Республик Саха (Якутия) от 20 декабря 2006 года 411- З №837-III «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов Республики Саха (Якутия) отдельными государственными полномочиями по оплате проезда граждан к месту лечения в республиканские специализированные медицинские учреждения и обратно». Эти и другие нормативные акты предполагают совершенствование организации специализированной гериатрической помощи на этапах: фельдшерско-акушерские пункты – сельские врачебные амбулатории – участковые больницы - Центральные районные больницы - республиканские медицинские учреждения и специализированные центры.

План первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Республике Саха (Якутия), на 2007-2011 годы определен Программой, в соответствии с которой координация деятельности лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи и организационно-методическая работа возлагается на Гериатрический Центр на базе Республиканской больницы № 3 г.

В соответствии с Программой реструктуризация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста предполагает совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Оптимизация предполагает разработку и внедрение протоколов обследования, лечения больных и внедрение современных медицинских технологий на этапах оказания медицинской помо­щи, в том числе на фельдшерско-акушерских пунктах, сельских амбулаториях, Центральных районных больницах и в Республиканском Гериатричеком центре. Кроме того, предусматривается совершенствование оказания специализированной гериатрической медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Центральных районных больницах, преобразование участковых больниц в учреждения общей врачебной практики, организацию взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, учреждений социальной помощи и подразделений службы занятости населения.

Для обеспечения потребности в стационарном лечении лиц пожилого и старческого возраста осуществляется оптимизация сети стационарных медицинских учреждений, оказывающих гериатрическую помощь.

В Республике Саха (Якутия) необходимо иметь 975 коек гериатрического профиля, в том числе в г. Якутске – 282 койки, г. Нерюнгри – 78 коек, Чурапчинском районе – 18 коек, Усть-Алданском – 22, Сунтарском – 26, Олекминском – 29, Нюрбинском – 26, Намском – 21, Мирнинском – 79, Мегино-Кангаласском – 35, Ленском – 42, Вилюйском – 24, Верхневилюйском -17, Алданском – 48 коек. Остальные 226 коек необходимо развернуть в участковых больницах.

Созданы гериатрические кабинеты амбулаторного приема в некоторых Центральных районных больницах. В отделениях производятся специальные лечебные и консультативно-диагностические мероприятия, в том числе нагрузочные функциональные тесты, лекарственные тесты, ЭХО-кардиография с определением кардиодинамических и гемодинамических параметров, допплеровское исследование сосудов, холтеровское мониторирование АД, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенографическое исследование сердца в трех проекциях.

В составе Центральных районных больниц имеются лечебно-консультативные кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, кабинеты ультразвуковой диагностики, процедурный кабинет, кабинеты ЛФК и физиотерапии. Радиоизотопные, рентенологические, лабораторные (клинические и биохимические) исследования могут проводиться в соответствующих подразделениях Республиканских больниц.

В результате совместной работы медицинских учреждений и учреждений труда и занятости населения в Республике Саха (Якутия) было трудоустроено по найму 2,8% пенсионеров от числа всех лиц пожилого и старческого возраста. В 2006 году удельный вес трудоустроенных увеличился до 3,1%, в 2008 году до 3,5%. В 2009 году и 2010 году доля работающих пенсионеров, в результате содействия учреждений труда и занятости, составило 3,8% и 3,9% соответственно.

Данные нашего исследования подтверждают важность и необходимость трудоустройства лиц пожилого и старческого возраста по найму, что обеспечивает социальную адаптацию пожилых людей и создает условия для снижения числа обращений в различные лечебно-профилактические учреждения.

В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

ВЫВОДЫ

1.В изучаемый период (2006-2010 г.г.) уровень рождаемости в Республике Саха (Якутия) (14,3 случаев на 1000 населения) выше, чем в Дальневосточном федеральном округе (11,5 случаев) и в Российской Федерации (10,2 случаев на 1000 населения).

2.Как и в Российской Федерации, в Республике Саха (Якутия) структура возрастного состава населения изменяется в сторону увеличения удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. Среди лиц пожилого и старческого возраста удельный вес возрастной группы 60-64 года увеличился с 2000 года до 2010 года на 0,5%, 65-69 лет – на 1,3% и лиц старше 80 лет – на 1,2%.

3.Уровень общей заболеваемости, среди населения Республики Саха (Якутия) по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в изучаемый период имел тенденцию к росту и составил в 2006 году 1548,4 случаев, а к 2010 году увеличился до 1758,2 случая на 1000 населения. В Республике Саха (Якутия) в изучаемый период общая заболеваемость была выше, чем в Дальневосточном Федеральном округе (1441,6 случаев на 1000 населения) и соответствовала показателю заболеваемости населения Российской Федерации (1543,1 случаев на 1000 населения).

4.Общая заболеваемость лиц в возрасте 56-60 лет составила 3600 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и 5600 случаев на каждую 1000 лиц в возрасте 75-79 лет. В структуре хронических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста по данным обращаемости болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 92,1%. Первичная заболеваемость населения Республики Саха (Якутия) в 2008 году составила 987,0 случаев на 1000 населения. В Дальневосточном Федеральном округе этот показатель составил 783,2 случая, а в Российской Федерации – 770,4 случая на 1000 населения. В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания 42,2%. На втором месте находятся травмы и отравления 11,5%. Третье место занимают болезни органов пищеварения 7,5%.

5.Для обеспечения потребности в стационарном лечении лиц пожилого и старческого возраста необходимо оптимизировать сеть стационарных медицинских учреждений, оказывающих гериатрическую помощь. Обеспечение специализированной гериатрической помощи возможно при создании специальной сети амбулаторных гериатрических отделений в составе поликлиник и больниц.

6.Определение активности в повседневной жизни показало, что основная часть лиц пожилого и старческого возраста (78,8%) не нуждаются в посторонней помощи в быту. Почти половина (48,1%) лиц пожилого и старческого возраста желают работать по найму.

7.Учитывая важность положительного влияния на качество жизни лиц пожилого и старческого возраста органы управления здравоохранением, медицинские учреждения и органы управления и учреждения социальной защиты Республики Саха (Якутия) осуществляет взаимодействие с учреждениями, решающими вопросы занятости населения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением реформирование первичной медико-социальной помощи в Республике Саха (Якутия) осуществлять с учетом удаленности проживания значительной части лиц пожилого и старческого возраста.

2.Проводить реорганизацию сельских участковых больниц в офисы общей врачебной практики для повышения качества профилактики, реабилитации, первичной специализированной и экстренной медицинской помощи, в том числе больным пожилого и старческого возраста.

3.Внедрять в систему медико-социальной помощи, осуществляемую учреждениями здравоохранения и социальной защиты, взаимодействие с учреждениями труда и занятости населения для сохранения трудовой активности и социальной адаптации лиц пожилого и старческого возраста.

4.Управлениям здравоохранением муниципальных образований, центральных районных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений создавать специализированные гериатрические отделения и кабинеты.

5.На базе медицинского института Якутского государственного университета и других медицинских ВУЗов, осуществлять первичную последипломную подготовку врачей-геронтологов и включить в программу повышения квалификации врачей общей практики и участковых терапевтов курс гериатрической помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ДИССЕРТАЦИИ

1.Сидоров А.С., Тарасов Т.А. Организация и оказание стоматологической помощи инвалидам и ветеранам, людям престарелого возраста на примере больнице №1 МЗ РС(Я) // Материалы республиканской научно-практической конференции 2-3 декабря 2004 г.- Якутск., 2004.- С.11-13.

2. Сидоров А.С., Рогожина Т.В. Особенности реструктуризации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) //Материалы республиканской научно-практической конференции 2-3 декабря 2004 г.- Якутск., 2004.- С.8-11.

3. Сидоров А.С., Рогожина Т.В., Попова Л.П. Характерные ошибки при назначении лечения пациентам пожилого возраста// Материалы республиканской научно-практической конференции 2-3 декабря 2004 г.- Якутск., 2004.- С.18-19.

4. Сидоров А.С. Рогожина Т.В.75 лет на страже здоровья населения (больница №1 Минздрава РС (Я)) // Сборник докладов конференции 24 августа 2007 года.- Якутск.-2007.- С.3-4.

5. Сидоров А.С., Уткина М.С., Попова Л.П. Медицинское и лекарственное обеспечение ветеранов войны и тыла в Республике Саха (Якутия) // Сборник докладов конференции 24 августа 2007 года.- Якутск.-2007.- С.75-79.

6. Сидоров А.С. Вопросы организации гериатрической службы в Республике Саха (Якутия): состояние и перспективы // Якутский медицинский журнал.-2007.-№2(18).- С. 2-4.

7. Сидоров А.С. Роль Республиканской больницы №3 в организации гериатрической помощи в Республике Саха (Якутия) // Материалы межрегиональной научно-практической конференции 12 мая 2010 года.- Якутск.- 2010.- С. 3-7.

8. Шестаков Г.С., Сидоров А.С. Состояние кадрового обеспечения медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении-М.-2010.- №3 - 4.-С.30-33.

9. Сидоров А.С. Применение современных информационных систем при обеспечении этапности оказания медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении-М.-2011.- №3 - 4.-С.30-33.

10. Шестаков Г.С., Сидоров А.С. Организация медико-социальной помощи на дому лицам пожилого и старческого возраста в условиях Крайнего Севера // Проблема управления здравоохранением 2011.- №1(56).- С.56-58.

11. Шестаков Г.С., Сидоров А.С. Экономическая эффективность применения современных информационных систем при оказании медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении-М.-2011.- №3 - 4.-С.30-33.

12. Сидоров А.С. Современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Якутский медицинский журнал., 2011.-№1(33).- С. 95-99.



 



<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.