WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных псориазом, метод тезиографии как контроль эффективности проводимой терапии

УДК 616.517-071-085-058 На правах рукописи

МУСТАФИНА БАКЫТГУЛЬ ЖАНАТОВНА

Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические

расстройства у больных псориазом, метод тезиографии как

контроль эффективности проводимой терапии

14.00.11 – кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители доктор медицинских наук,

профессор Аскарова Г.К.

кандидат медицинских наук

Базарбаева Л.Е.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Тимофеева Л.Н.

кандидат медицинских наук

Макашев Т.К

Ведущая организация: Государственный Медицинский Университет г. Семей МЗ РК

Защита состоится «11» ноября 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.01 в конференц-зале Научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы,
пр. Райымбека, 60.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследова-тельского кожно-венерологического института МЗ РК.

Автореферат разослан «11» октября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Л.А. Пшеничная

доктор медицинских наук

профессор

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Псориаз является одной из актуальных проблем современной дерматологии. По данным российских и зарубежных исследователей, актуальность данной проблемы обусловлена высокой распространенностью, частыми рецидивами заболевания, большим количеством тяжелых форм, недостаточной эффективностью традиционной терапии (Farber E.M. et al., 1991; В.Н. Мордовцев с соавт., 1996; Ю.К. Скрипкин с соавт., 1999; Tutrone WD et al., 2004). Высокая заболеваемость псориазом в Республике Казахстан, также подтвержденная в работах отечественных ученых (З.Б. Кешилева, 1996; Ж.А. Оразымбетова, 2000; Г.Р. Батпенова, 2004 и др.), предполагает в целом ухудшение показателей здоровья населения, снижение трудоспособности, качества жизни больных псориазом.

Как известно, повторное обострение псориаза вызывает очередной стресс, что приводит в последующем к депрессивным расстройствам. Даже незначительно выраженная депрессия существенно утяжеляет течение псориатического процесса, продлевает сроки пребывания больных в стационаре. Однако надо заметить, что даже в тех случаях, когда депрессивные расстройства получают правильную квалификацию, лишь 13% больным назначаются антидепрессанты (А.Б.Смулевич, 2003).

В качестве причины недостаточной диагностики депрессий рассматриваются: лимит времени, отводимый врачу общей практики на обследование, предубежденность пациента (а нередко и самого врача) против констатации психического расстройства, недостаточная осведомленность врача общей практики о клинике и диагностике депрессий. Поэтому, значимое внимание в терапии этих больных необходимо уделять психосоциальным аспектам, вопросам психофармакокоррекции. Это и предопределило наиболее важные вопросы нашего исследования.

По данным литературы, имеются работы ученых ближнего и дальнего зарубежья, посвященные этой проблеме - это работы Gupta M.A. et al., (1993), О.Г. Зайцевой (2000), Fortune D.G., Richards et al., (2004), Я.Ю. Ворониной (2006) и др.

В Казахстане имеется единичное исследование, посвященное этой проблеме. Это работа Абдушкуровой А.М. (2000), посвященная коррекции нейропсихических и сексуальных дисфункций у больных псориазом.

В настоящее время не вызывает сомнения, что псориаз является системным заболеванием, при котором наблюдаются патологические изменения не только на коже, но и во всех внутренних органах, наблюдаются сложные метаболические нарушения в организме, происходят изменения физико-химических параметров плазмы крови, изменения структурообразующих свойств, что влияет на ее морфологическую картину.

В этом плане, одним из развивающихся направлений современной медицины, является исследование структурообразующих свойств биологических жидкостей - метод клиновидной дегидратации или тезиографии по В.Н. Шабалину и С.Н. Шатохиной, (2001). Этот метод обладает четкой информативностью при относительной простоте исполнения, позволяет осуществить на объективной основе оперативный мониторинг за состоянием организма с учетом всех постоянно меняющихся параметров внутренней среды и имеет, безусловно, важное значение в клинической практике.

Анализ данных литературы показал большое количество проведенных исследований применения структурообразующих свойств крови при различных внутренних заболеваниях. В тоже время, при заболеваниях кожи имеется единичное исследование этого метода, в частности это работа Н.Д.Дуковича, (2007), где изучены структурообразующие свойства ротовой жидкости у больных с онихомикозом стоп. По данным литературы, исследования, касающиеся применений структурообразующих свойств крови при псориазе отсутствуют.

Цель исследования

Изучение клинико-социальных факторов, уровня психических расстройств у больных псориазом, совершенствование комплексной терапии с включением препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – флуоксетина (СИОЗС).

Задачи исследования

1. Изучить клинико-социальные факторы у больных псориазом с депрессивными расстройствами.

2. Изучить клинико-психопатологическую структуру у больных псориазом с депрессивными расстройствами.

3. Исследовать морфологические параметры сыворотки крови у больных псориазом методом тезиографии.

4. Изучить динамику психических расстройств у больных псориазом с депрессивными расстройствами в комплексной терапии в сочетании с препаратом флуоксетин.

5. Изучить изменения структурообразующих свойств плазмы крови у больных псориазом с депрессивными расстройствами в динамике после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин.

Научная новизна выполненного исследования

Изучены клинико-социальные аспекты у больных псориазом с учетом структуры, динамики депрессивных расстройств, согласно Международной классификации болезней – 10 - го пересмотра в стационарных условиях.

Впервые методом тезиографии установлено нарушение структуропостроения плазмы крови у больных псориазом с депрессивными расстройствами.

Впервые применен в комплексной терапии депрессивных расстройств больных псориазом современный антидепрессант сбалансированного действия из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – флуоксетин.

Усовершенствован протокол комплексного лечения псориаза с депрессивными расстройствами с применением препарата флуоксетин.

Впервые установлено, что степень выраженности системных нарушений структуропостроения плазмы крови была выше у больных псориазом с коморбидным депрессивным расстройством средней степени тяжести, в сравнении с аналогичными расстройствами больных легкой степени тяжести, (р<0,01).

Впервые выявлена эффективность комплексной терапии в сочетании с препаратом флуоксетин на первой неделе у больных псориазом с клиникой заторможенной депрессии.

Практическая значимость работы

На основании клинических и лабораторных исследований разработан и внедрен в практику здравоохранения комплексный метод лечения больных псориазом с депрессивными расстройствами.

Для практического здравоохранения предложен новый метод диагностики -тезиография для оценки морфологических параметров биологических жидкостей и как критерий эффективности проводимой комплексной терапии у больных псориазом с депрессивными расстройствами.

Внедрение препарата флуоксетин в комплексную терапию у больных псориазом с депрессивными расстройствами позволит значительно снизить сроки пребывания больных в стационаре, удлинит продолжительность ремиссии, уменьшит число рецидивов.

Положения, выносимые на защиту

Изучены клинико-социальные факторы (пол, возраст, образование, семейное положение, трудоспособность, жилищно-бытовые условия); структура психических расстройств (депрессии легкой степени - 58,9% и депрессии средней степени тяжести- 41,1%); морфологические параметры биологических жидкостей (атипичные конкреции, утрата промежуточной зоны- 40%; ±21,5, утончение краевой зоны - 55%; ±21,8, хаотичные распределение отдельностей, формирование аморфных областей- 60%; ± 21,5, нечеткостью краевой структуры) у больных псориазом с депрессивными расстройствами.

2. Интегративный подход при диагностике психических расстройств и использование морфологических параметров биологических жидкостей у больных псориазом с депрессивными расстройствами позволит интенсифицировать диагностику и выбранный метод лечения.

3. Применение комплексной терапии с применением препарата СИОЗС – флуоксетин при адекватной оценке психических расстройств у больных псориазом позволит достичь высокой эффективности лечения (р<0,01).

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практическую работу Усть-Каменогорского, Семипалатинского, Карагандинского областных кожно-венерологических диспансеров.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученого совета НИКВИ, Шестой международной конференции «Современные аспекты эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики, терапии дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем», г. Алматы (2009).




Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в числе которых 3 статьи в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Объем и структура диссертации

По теме диссертации изложена на 137 странице компьютерного текста, включая список источников литературы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Текст иллюстрирован 21 таблицами, 53 рисунками. В указателе приведено 174 источников. В том числе на русском языке - 120 и 54 - на иностранном.

Связь с планом научно- исследовательских работ: Выполненная работа является фрагментом НИР основного плана НИКВИ МЗ в рамках темы: 02.02. «Обосновать применение различных лекарственных средств (психофармакологическая коррекция) в комплексной терапии ряда хронических рецидивирующих дерматозов и оценить качество жизни дерматологических больных в динамике лечения», № государственной регистрации № 0107РК00578 (2007-2009).



























ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


Материалы и методы исследования. Проведено исследование 90 больных псориазом, проходивших стационарное лечение на базе клиники Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК, в отделе аллергодерматозов и наследственных заболеваний кожи г. Алматы.

Выполнение работы включали нижеследующие методы лечения:

- клинический (клинико-социальный, социодемографический), клинико-психопатологический метод по шкале тревоги и депрессии Гамильтона, шкале тревоги и депрессии HADS, оценка степени тяжести процесса на коже в динамике лечения больных вульгарным псориазом по PASI;

- лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови до и после лечения), определение морфологических параметров сыворотки крови методом тезиографии до и после лечения.

Клинический метод: площадь поражения и выраженность клинических проявлений псориаза определяли с помощью формулы Fridriksson - Pettersson (1978) - Psoriatic Area and Severity Index (PASI):

PASI=0,1(Eh+Ih+Sh)Ah+0,3(Et+It+St)At+0,2(Eu+Iu+Su)Au++0,4(El+Il+Sl )Al,

где h - голова и шея, t- туловище, u-верхние конечности, l -нижние конечности, E– эритема (в баллах от 0 до 4), I – инфильтрация (в баллах от 0 до 4), S – шелушение (в баллах от 0 до 4), A– площадь кожи, вовлеченный в псориатический процесс в баллах:

0=поражение отсутствует,1=<10%; 2=10<30%; 3=30<50%; 4=50<70% 5=70<90%; 6=90<100%.

Этот коэффициент объединяет площадь поражения кожи, степень выраженности объективных симптомов (эритема, шелушение, инфильтрация). При максимальной распространенности процесса и выраженности объективных симптомов PASI = 96, а при их полном отсутствии PASI = 0. Эффективность проводимой терапии оценивали как: значительное улучшение, улучшение, без изменений, ухудшение.

Клинико-психопатологический метод исследования: для решения вынесенных задач потребовалось получить ряд клинических данных, которые были достигнуты при использовании клинико-психопатологического метода исследования. С этой целью была разработана специальная Базисная карта, включающая 24 параметра. При исследовании были изучены параметры, которые были распределены по 4 разделам: общие сведения о больных, социокультуральные сведения, клинический раздел. К общим сведениям о больных были отнесены: пол, возраст, национальность, место жительства, образование, сфера профессиональной деятельности, семейное положение, жилищные условия. Для социокультуральных сведений были изучены: в какой семье воспитывался, обращались ли за помощью к «целителям». В психопатологическом разделе было рассмотрено: длительность психических расстройств на момент обследования, наследственная отягощенность, манифестация психического расстройства, наблюдение по поводу психического заболевания, наличие инвалидности по психическому заболеванию. В дерматологическом разделе были зарегистрированы: субъективные ощущения при псориазе, причины возникновения заболевания, сезонность заболевания, количество рецидивов в год.

Психометрические методики: Шкала Гамильтона для оценки степени выраженности депрессии HDRS-21 (Hamilton Depression Rating Scale). Данная шкала быстро приобрела большую известность и широко используется для оценки тяжести депрессии в динамике. Она разработана для больных с аффективными нарушениями депрессивного типа и применяется для оценки эффективности терапии. В работе использовалась состоящая из 21 пункта версия этой шкалы (HDRS-21). Выраженность депрессии определялась суммарным баллом, где суммарное значение 8-16 баллов соответствует малому депрессивному эпизоду, 17-24 балла говорят о депрессивном эпизоде средней степени тяжести; 25 и более соответствуют большому депрессивному эпизоду. Шкала обеспечивает достаточно простой и быстрый способ оценки тяжести депрессии и отражает динамику изменений психического состояния больного. Общая сумма по шкале HDRS-21 рассматривается как показатель ремиссии.

Некоторые данные выяснялись с помощью родственников больного.

Шкала HADS. Шкала разработана Zigmond A.S и Snaith R.P. в 1983 г. Для выявления и оценки тяжести депрессии в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключаются в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов. Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений: 0-7-«норма» (отсутствие показателей выраженных симптомов тревоги и депрессии), 8-10- «субклинически выраженная тревога и депрессия», 11 и выше – «клинически выраженная тревога и депрессия».

Также проведено исследование морфотипов тезиограмм плазмы крови 60 больным обыкновенным псориазом до начала лечения и после окончания комплексной терапии с флуоксетином и 30 больным, получившим только традиционную терапию. Все больные были одной возрастной группы. Кровь отбирали венопункцией в утренние часы и стабилизировали гепарином. Кровь центрифугировали в течение 10 минут при 3000 об/мин на центрифуге ОПН-3. Плазму крови использовали для проведения исследования. Исследования структурообразующих свойств крови проводили у одних и тех же больных до и после лечения. Контролем служила плазма крови 10 практически здоровых первичных доноров аналогичной возрастной группы. На чистое и тщательно обезжиренное предметное стекло, расположенное строго горизонтально, наносили 0.5 мл плазмы крови. Каплю высушивали при температуре 20-25°С, причем предметное стекло с каплей плазмы должно быть неподвижным. Продолжительность периода высыхания составляла 20-22 ч. Затем фации сканировали на сканере Canon CanoScan D646U ex с использованием программы ABBYY FineReader 7.0 Professional Edition режиме 1200 dpi и глубиной цвета 32 бита. При анализе фаций мы учитывали следующие параметры: характеристика системных и подсистемных структур, зональность (краевая периферическая и центральная), форма, симметричность, густота растрескивания, аморфные области (мелкие, средние, крупные), наличие, локализацию, размеры и количество конкреций. Кроме того, регистрировали наличие, характер расположения и вид патологических структур.

Из статистических методов в работе использовалась методика расчета статистических параметров, используемая в программе “AGStat” программного пакета “Экспертная система APG” НПФ “Инженер-ЛТД. Использовали статистические параметрические тесты (Student s test, Fisher s exact test) для малых выборок с определением средней арифметической (М), средней ошибки среднеарифметической (m), критерия Фишера (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных псориазом с депрессивными расстройствами

Клиническая симптоматика больных псориазом в обеих группах исследования имела проявления вульгарного псориаза в прогрессирующей стадии.

В таблице 1 отображены основные жалобы больных с вульгарным псориазом.

Таблица 1 – Жалобы больных с псориазом до лечения

Жалобы Частота встречаемости (%)
1.Зуд различной интенсивности 100
2.Чувство стягивания 100
3.Поражение волосистой части головы («псориатическая корона») 80; ± 8,3
4. Поражения ногтевых пластинок 46,7; ± 10,3
5. Слабость, утомляемость 86,7; ± 7,0
6. Раздражительность 66,6; ± 9,7
7. Нарушения сна 100
8. Чувство утраты энергии или упадка сил 88,9; ± 6,5
9.Головные боли 52,2; ± 10,3
10.Боли в спине, тяжесть в конечностях 44,4; ± 10,3

Средний суммарный балл PASI для всех больных составлял 25,2 ± 0,03 (р<0,01). Пусковым фактором заболевания у 77 (85,6% ± 7,3) больных являлись психоэмоциональные стрессы. Связывают с переохлаждением и интеркуррентными инфекциями 25 больных из общего числа, причем у 16 (17,8% ± 7.9) больных в анамнезе хронический тонзиллит, у 5 (5,6% ± 2,6) хронический бронхит. Наследственную отягощенность к псориазу отмечают 14 (15,6% ± 7,5) больных и лишь 6 (6,7% ± 5,2) больных начало заболевания ни с чем не связывают (возможны несколько вариантов ответов у респондентов).

Среднее число давности заболевания псориазом у обследованных больных составило 7,9 ± 1,2 лет. Число больных псориазом, заболевших впервые – 10 (11,1% ± 6,5), лица с давностью заболевания от года до 5 лет – 22 человек (24,5% ± 8,9), 5-10 лет – 39 (43,3% ± 10,2), свыше 10 лет – 19 (21,1% ± 8,4).

Данные сравнительного анализа начала заболевания в зависимости от сезонности показывают, что в большинстве случаев преобладает псориаз неопределенной формы - 51, далее идет осенне-зимняя форма - 23, весенне-летняя форма - 16. По-видимому, это связано с обострением сопутствующей патологии со стороны дыхательной системы (хронический тонзиллит, бронхит и т.д.). Наибольшее число больных отмечают обострение процесса 1 раз в 3 месяца – 55 человек, 1 раз в 6 месяцев – 19 человек. У 2 больных отмечается непрерывно-рецидивирующее течение. Также при сборе анамнеза выявлено, что большинство больных получали как амбулаторное (87 больных- 96,7% ± 88,9), так и стационарное лечение (63 больных- 70% ± 9,5). Однако более чем половина больных эффект от предыдущего лечения отмечают кратковременный (47 больных- 52,2% ± 10,3). Эффективность лечения отмечают 28 больных- 31,1% ± 9,6, 15 пациентов отмечают лечение не эффективным - 16,7% ± 7,7.

Таким образом, давность заболевания псориаза в основной группе составила в большинстве случаев от 5 до 10 лет (43,3% ± 10,2), количество рецидивов - 1 раз в 3 месяца (61,1% ± 10,1), псориаз был неопределенной формы (56,7% ± 10,2), пусковым фактором являлся психоэмоциональный стресс (85,6% ± 7,3), больные лечились неоднократно амбулаторно и стационарно, с временным эффектом терапии (52,2% ± 10,3).

Социодемографическая характеристика больных псориазом с депрессивными расстройствами

По гендерному составу было установлено, что соотношение мужчин в основной группе составляло 58,3%, а в группе сравнения - 40%, женщин в основной группе - 41,7%, против - 60%. В основной группе мужчины преобладали в 1.5 раза по сравнению с группой сравнения. В то же время количество женщин преобладало в группе сравнения в 1,5 раза. Таким образом, в основной группе составляли в подавляющем большинстве мужчины, а в группе сравнения – женщины. Из общего числа больных преобладали городские жители - в 2 раза, по сравнению с сельскими. В основной группе городские жители составляли 70%, а в группе сравнения - 66,7%. Сельские жители в основной группе составляли - 30%, в группе сравнения - 33,3%. Таким образом, по нашим данным городских жителей мужчин было больше в основной группе, а в группе сравнения было больше городских лиц женщин.

Основная часть больных в обеих группах сравнения составляли лица казахской национальности. Так, например, в основной группе их было - 71,7% ±11,4, а в группе сравнения - 66,7% ±16,9 больных. При исследовании возрастного состава больных, которые были отобраны в нашем материале от 18 до 60 лет, в обеих группах были получены неоднозначные данные. В основной группе больных самое большее число составляли лица от 18 до 30 лет- 55% ±11,9. Возраст больных в основной группе от 31 до 40 лет составлял 20%. Исследование возрастного состава больных псориазом выявило, что в основной группе больные были представлены лицами молодого (55%), зрелого (20%), трудоспособного возраста.

Достаточно высокий образовательный уровень демонстрируют больные, как в основной группе, так и в группе сравнения. Однако наибольший удельный вес респондентов в обеих группах составляли лица с высшим, незаконченным высшим и средним специальным образованием (96,7% ±11,9, против 71,7% ±16,9).

Оценка семейного положения больных псориазом к моменту исследования выявила, что в основной группе больных (молодой и зрелый возраст) удельный вес лиц женатых и не женатых был одинаковый, как и в группе сравнения. Таким образом, в основной группе больные были в преобладающем числе одинокие (55%), холостые (45%), разведенные (6,7%) и вдовые (3,3%). Исследование показало, что в основной группе больных было больше мужчин молодого возраста (до 30 лет - 55%), казахской национальности (71%), являющихся городскими жителями (70%), с достаточно высоким образованием (96,7%), одинокие (55%). В группе сравнения больше женщин возраста до 30 лет (50%), казахской национальности (66,7%), являющиеся городскими жителями (66,7%), имеющих более высокий образовательный уровень (71,7%), семейные (43,3%). Анализируя трудоспособность больных псориазом, мы выявили, что лица, занимающихся всеми видами труда, составляли в основной группе - 70.1%, а в группе сравнения - 53.3%. Неработающие респонденты в основной группе преобладали в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения (26,7% ±11,2, против 30% ± 16,4). Лица, являющиеся инвалидами по основному заболеванию, имелись только в основной группе (3,3% ± 1,1). Контингент больных основной группы в нашем исследовании состоит из представителей профессий, занятых в образовании, культуре, в системе здравоохранения, органах управления, а также военнослужащие - 78%. Изучение трудоспособности больных псориазом, выявило, что в основной группе лиц, занимающихся всеми видами труда большинство. В группе сравнения число неработающих лиц незначительно превышало. Исследование жилищно-бытовых условий больных показало, что, имеющие собственное жилье в группе сравнения было больше в 1,6 раза, по сравнению с основной группой (70% ± 17,2, против 43,3% ± 10,7). В тоже время, количество пациентов, не имеющих жилье, в основной группе было больше. Их число составляло 56,7% ±12,5% против 30% ±4,7. В основной группе, не имеющие собственное жилье (квартиры, собственный дом, проживающие у родителей) превышали группу сравнения почти в 2,0 раза.

Анализируя социодемографические показатели больных псориазом, констатируем, что основная группа больных представлена лицами молодого (55%), зрелого (20%) трудоспособного возраста, с достаточно высоким образовательным уровнем (96,7%), работающие (41,3%), либо являющими студентами, военнослужащими (26,7%) или являющиеся инвалидами по основному заболеванию (3,3%). В то же время больные этой группы, были представлены городскими жителями (70%), лицами казахской национальности (71%), испытывающие жилищно-бытовые трудности, проявляющееся в отсутствии жилья (56,7%). Таким образом, наше исследование выявило, что социальный фактор, оказывающий психотравмирующее влияние на течение псориаза у больных являлись: более эмоционально уязвимый молодой и зрелый возраст (до 30 лет - 55%; 31- 40 лет–20%) семейная неустроенность (одинокие - 55%), жилищно-бытовая неустроенность (56,7%), высокий образовательный уровень (96,7%). Исследование анамнеза больных псориазом выявило, что большая часть больных в обеих группах ранее у психиатра не наблюдались (71,7%; ± 11,4, против 90% ± 71). Однако, количество больных в основной группе, получавших лечебно-консультативную помощь превалирует в 2,5 раза, чем в группе сравнения (25% ± 11, против 10% ± 2). В нашем исследовании больные прибегали к употреблению психоактивных веществ - ПАВ. Анализ употребления ПАВ выявил, что в основной группе лиц, страдающих эпизодическим употреблением ПАВ, бытовым пьянством, алкоголизмом было 31 больных (51,7% ± 12,6), а в группе сравнения они составляли всего 7 больных (23,3% ± 15,1). Эти данные указывают на преобладание в 2,2 раза в основной группе больных, имеющих проблемы с ПАВ. Также выявлено, что в группе сравнения лиц, не употребляющих ПАВ, было больше - в 1,6 раза, чем в основной группе (76,7% ± 15,1, против 48,3% ± 12,6). Установлено, что факторами, оказывающими влияние на утяжеление клиники псориаза у больных, являлись постоянное воздействие стрессовых переживаний, вызывающих эмоциональное напряжение, связанные с семейной неустроенностью, жилищно-бытовыми трудностями (56,7%). Эти стрессогенные факторы в свою очередь приводили к употреблению ПАВ (51,7%).

Клинико-психопатологическая симптоматика депрессивных расстройств у больных псориазом

При изучении депрессивных расстройств в большинстве случаев были выявлены депрессии легкой степени - 53 (58,9% ± 10,2). Легкая степень депрессии определялась наличием сниженного настроения. При этом отмечалась утрата интересов и способности получать удовольствие, снижение энергичности, утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, легкие расстройства аппетита и снижение сексуальной потенции, истерические проявления. Эти проявления отмечались больными в течение последних двух недель до госпитализации.

Клинико-психопатологические расстройства у больных псориазом были представлены аффективными расстройствами в виде различных по типу и интенсивности депрессивными расстройствами.

Таблица 2 - Нозологическая классификация психопатологических расстройств у больных псориазом

№ п/п Диагноз Шифр МКБ 10 Количество
абс.ч. %; ±
Всего 90 100,0
1 Депрессии легкие F32.0 53 58,9 ± 10,2*
2 Депрессии средней степени тяжести F32.1 37 41,1 ± 10,2

Примечание- * р<0,05

Депрессии средней (умеренной) степени тяжести наблюдались в 37 случаях (41.1% ± 10.2). При умеренной степени глубины депрессивного расстройства у больных наряду со снижением настроения обнаруживался выраженный тревожный, либо дисфорический, либо астенический радикал. Больные высказывали идеи виновности, греховности, отмечали выраженную интеллектуальную и волевую несостоятельность, снижение работоспособности вплоть до несостоятельности, повышенную озабоченность своим здоровьем, бесперспективность своего будущего.

Hа первом месте среди всех депрессивных состояний составляли в преобладающем числе больные с заторможенной депрессией – 55 больных (61,1% ± 10,1). Эта группа больных была представлена больными с астенической депрессией – 30 больных (33,3% ± 9,7) и адинамической депрессией – 25 больных (27,8% ± 9,3).

Картина адинамической депрессии наблюдалась у 25 больных (27,8% ± 9,3). У всех больных из этой группы наблюдалась картина апатической депрессии.

Второе место среди депрессивных состояний занимали больные с клиникой тревожной депрессии – 25 человек (27,8% ± 9,3). В этой же группе больных с тревожной депрессией были выделены больные с клиникой истерической депрессии, которые составляли – 10 человек (11,1% ± 6,5). У 5 больных (8,3% ± 2,8) отмечались попытки манипуляции родственниками или медицинским персоналом. У 3 женщин (5% ± 1,7) из этой группы отмечалась детскость поведения и отдельные признаки ложного « слабоумия».

На третьем месте были больные с дисфорической депрессией – 10 человек (11,1% ± 6,5).

Все проявления депрессивного регистра у 90 больных были распределены по синдромам. В нашем исследовании мы использовали шкалу синдромов по А.С.Тиганову, 1999.

Таблица 3 - Распределение психопатологических синдромов при псориазе в основной группе и группе сравнения

№ п/п Аффективные синдромы Количество
основная сравнения
абс.ч. %; ± абс.ч. % ±
1 Заторможенная депрессия -Астеническая депрессия -Адинамическая депрессия 35 16 19 58,3; ±12,5* 26,7 ±11,1 31.7 ±11,8* 20 14 6 66,7 ±16,9 46,7 ±17,9 20 ±14,3
2 Тревожная депрессия -Депрессия с явлениями невротической ипохондрии -Истерическая депрессия 22 14 8 36,7 ±12,2* 23,3 ±10,7* 13,3 ±8,6** 3 1 2 10% ±2,0 3±3 ±0.7 6,7 ±1,3
3 Дисфорическая депрессия 3 5,0 ±7 7 11,7 ±8,1
Итого 60 100 30 100

Примечание- * - р<0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения; **-

р<0,05 достоверность отличий показателей с группой сравнения

В основной группе превалировали больные с заторможенной депрессией (35; 36,7%; ± 12,2 против 20; 66,7%; ± 16,9; p<0,01), а также больные с клиникой тревожной депрессией превалировали более чем в 7 раз (15%; ± 9,0 против 10% ± 2; p<0,01). Это объясняется выборкой респондентов для исследования больных, страдающих псориазом с клиникой заторможенной депрессии, которые в большей степени подвержены положительному воздействию флуоксетина. Среднее значение результатов госпитальной шкалы HADS до лечения составлял в группах сравнения 19,1;±0 баллов, против, 19,8; ±0,02, (р <0,01).

Особенности тезиографической картины плазмы крови. Морфотипы тезиограмм плазмы крови больных псориазом с депрессивными расстройствами до лечения

Проведено исследование морфотипов тезиограмм плазмы крови практически здоровых лиц и больных до лечения.

Структура тезиограммы плазмы крови практически здоровых людей характеризуется трехзональным строением – наличием трех зон фации: краевой (белкового валика), промежуточной (зоны высокой градиентной плотности) и центральной (зоны кристаллических структур).

Краевая зона имеет четкую периферическую очерченность, сформированную мелкими отдельностями с мелкими конкрециями. Промежуточная зона сформирована более вытянутыми отдельностями и резко выделяется темным окрашиванием за счет формирования крупных конкреций, представляющих собой минеральные компоненты плазмы крови. Центральная зона имеет радиальное распределение отдельностей, в связи с чем, фация в целом характеризуется равнорадиальным растрескиванием (формируются радиусы одинаковой длины). Тезиограмма плазмы крови лиц контрольной группы характеризуется выраженной симметричностью в строении, полным отсутствием аморфных участков. Густота растрескивания характеризуется как очень высокая, так как отвечает мелкосетчатому характеру растрескивания с образованием мелких отдельностей. Порядок ветвления фации очень высокий (в радиусном ряду более 10 отдельностей).

Количество конкреций характеризуется как очень высокое (конкреции встречаются практически во всех отдельностях всех трех зон фации). Конкреции преимущественно мелких размеров, по форме округлые. Патологических структур, относящихся к подсистемным нарушениям структуропостроения, фации в тезиограммах плазмы крови лиц контрольной группы не выявлено.

Исследование тезиографической картины плазмы крови больных псориазом и коморбидным депрессивным расстройством до лечения показало определенные нарушения структуропостроения плазмы крови, что документировалось образованием атипичных конкреций, полной утратой промежуточной зоны, утончением краевой зоны, хаотичным распределением отдельностей, формированием аморфных областей, нечеткостью краевой структуры.

По такому критерию как зональность, наблюдались трех - и двух - зональные тезиограммы. Сопоставление с клинической характеристикой больных показало, что сохранение трех зон в тезиограммах было характерно для плазмы крови больных с псориазом и коморбидным депрессивным расстройством легкой степени тяжести. Исчезновение одной из зон было зафиксировано у некоторых больных псориазом и коморбидным депрессивным расстройством средней степени тяжести.

Появление патологических морщинистых структур в тезиограмме также зафиксировано в случае депрессивного расстройства средней степени тяжести.

Общим для всех тезиограмм явилось появление атипичных как по форме, так и по размерам конкреций. Также обращает на себя внимание увеличение густоты растрескивания и изменение порядка ветвления фаций. Не обнаружено патологически измененных структур на системном и подсистемном уровнях.

На основании проведенных исследований можно сделать вывод о том, что у больных депрессивным состоянием на фоне вульгарного псориаза в плазме крови зафиксированы метаболические изменения. Паттерны краевых зон фаций являются индикатором изменений белкового компонента крови больных. Направленность изменения промежуточной и центральной зон, наличие или отсутствие аморфных участков свидетельствует об отклонении от нормы небелковых компонентов плазмы крови больных.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПАРАТОМ ФЛУОКСЕТИН

Клинические результаты лечения больных псориазом комплексной терапии в сочетании с препаратом флуоксетин

В зависимости от методов лечения больные были распределены на две группы: 1 основная группа- 60 больных с диагнозом псориаз, получившие комплексную терапию в сочетании с препаратом флуоксетин.

2 группа сравнения - 30 больных с диагнозом псориаза, получившие только традиционную терапию.

У всех наблюдаемых больных обыкновенный псориаз носил распространенный, симметричный характер и был представлен крупными бляшечными высыпаниями, с четкими границами, розового или красного цвета; на нижних конечностях синюшного цвета. Очаги покрыты сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками, склонные к периферическому росту, преимущественно расположенные на коже туловища, пояснично-крестцовой области, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных суставах. На момент первичного осмотра изоморфная реакция Кебнера и симптом псориатической триады у всех больных были положительными.

Таблица 4 - Жалобы больных псориазом с депрессивными расстройствами после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин - основная группа (n-60).

Жалобы Частота встречаемости (n, %)
до лечения через 2 недели через 4 недели
Зуд 100 46,7 ± 12,6* 1,7 ±0,7**
Чувство стягивания 100 66,7 ± 11,9* 3,3 ±1,1**
Поражение в.ч.г. 76,7 ± 10,7 33,3 ± 11,9* 3,3 ±1,1**^
Поражения ногтевых пластинок 46,7 ± 10,3 46,7 ± 10,3 46,7 ±10,3
Слабость утомляемость 86,7 ± 8,6 16,7 ±9,4* 1,7 ±0,7**^
Раздражительность 66,7 11,9 36,7 ± 12,2* 6,7 2 ±3**^
Нарушения сна 100 41,7 ± 12,5* -
Чувство утраты энергии или упадка сил 100 15 ± 9* -
Головные боли 35 ± 12,1 23,3 ± 10,7* -
Боли в спине, тяжесть в конечностях 80 ± 10,1 13,3 ± 8,6* 3,3 ± 1,1**

Примечание- * - достоверность отличий показателей до лечения и через 2 недели (р<0,01); **- достоверность отличий показателей до лечения и через 4 недели (р<0,01); ^ - достоверность отличий показателей через 2 недели через 4 недели (р<0,01).

К концу лечения у 42 (70% ± 11,6%) больных в основной группе индекс PASI уменьшился более чем на 75%, что расценивалось как значительное улучшение, у 17 (28,3% ± 11,4) больных индекс PASI уменьшился на 50% и более – клиническое улучшение, у 2 (3,3% ±1.1) больных отмечено незначительное улучшение (регресс PASI не более 25%). В эту группу вошли 2 пациента с торпидно протекающим псориазом, не имевшие ремиссии в течение последних 2 лет. Нужно отметить, что эти больные нарушали диету и имели на момент лечения обострение хронического тонзиллита и бронхита.

В группе сравнения, у больных, не получавших в составе комплексного лечения флуоксетин, кожный процесс протекал более торпидно, длительность прогрессирующей стадии заболевания была в среднем на 8-10 дней больше, чем в основной группе, сохранялось выраженное шелушение и инфильтрация в области бляшек в процессе лечения. К концу 4-й недели лечения значительное улучшение было отмечено у 4 (13,3% ± 3.3) больных, клиническое улучшение – у 12 (40% ± 17,5%) и незначительное улучшение – у 14 (46,7% ± 17,9). Наряду с этим некоторые пациенты продолжали предъявлять жалобы на плохой сон, появление новых высыпаний, сухость кожи и трещины в области поражения, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Средний суммарный балл PASI для всех больных после лечения флуоксетином составил 2,1 ± 0 баллов.

Таблица 5 - Жалобы больных псориазом с депрессивными расстройствами после традиционного лечения, группа сравнения (n-30)

Жалобы Частота встречаемости (% ; ± )
до лечения через 2 недели через 4 недели
Зуд 100 83,3 ± 64,3* 13,3 ± 3,3**
Чувство стягивания 100 73,3 ± 15,8* 13,3 ± 3,3**^
Поражение в. ч. г. 93,3 ± 76,4 6 6.7 ± 16.9* 6,7 ± 16,9**
Поражения ногтевых пластинок 40 ± 17,5 40 ± 17,5 40 ± 17,5
Слабость, утомляемость 93,3 ± 82,0 93,3± 82,0 90 ± 72,0
Раздражительность 100 100 100
Нарушения сна 66,7 ± 6,9 40 ± 17,5 33,3 ± 16,9
Чувство утраты энергии или упадка сил 100 93,3 ± 82,0 93,3 ± 76,0
Головные боли 43,3 ±17,7 33,3 ± 17,0 33,3 ± 17,0
Боли в спине, тяжесть в конечностях 60 ± 17,5 60 ± 17,5 60 ± 17,5

Примечание- * - достоверность отличий показателей до лечения и через 2 недели (р<0,05); **- достоверность отличий показателей до лечения и через 4 недели (р<0,01); ^ - достоверность отличий показателей через 2 недели через 4 недели (р<0,01).

Динамика клинико-психопатологической симптоматики и психологического исследования у больных псориазом с депрессивными расстройствами при комплексной терапии в сочетании с препаратом флуоксетин
Для анализа полученных данных по спектру и по времени воздействия препарата флуоксетин на больных псориазом, необходимо было распределение их не только по группам сравнения, но и провести внутри каждой группы распределение пациентов по типам депрессивного расстройства.

Таблица 6 - Шкала психопатологических синдромов при псориазе в основной группе после лечения флуоксетином (n-60)

Аффективные синдромы Частота встречаемости (%; ± )
1 неделя Через 2 недели Через 4 недели
Заторможенная депрессия -Астеническая депрессия -Адинамическая депрессия 50 ± 24,5 54,3 ±16,5 75 ±46,5 73,7 ±19,8 100 100
Тревожная депрессия -Депрессия с явлениями невротической ипохондрии -Истерическая депрессия 28,6 ±7,6 25 50 ±26,2 62,5 100 100
Продолжение таблицы 6
Дисфорическая депрессия 33,3 66,7 66,7
Итого 60 / 100

Примечание- * - достоверность отличий показателей до лечения и через 2 недели (р<0,01); #- достоверность отличий показателей до лечения и через 4 недели (р<0,01); ^ - достоверность отличий показателей через 2 недели через 4 недели (р<0,01).

При проведении терапии коморбидного депрессивного расстройства в соответствии с МКБ 10 - депрессии легкие применялся флуоксетин по 20 мг. в сутки, в утренние часы. При депрессии средней степени тяжести применялся флуоксетин по 40 мг. в сутки, в утренние часы. При установлении и анализе эффективности проводимого лечения среди лиц первой группы исследования установлено, что первые признаки стимулирующего терапевтического действия флуоксетина в целом становились очевидными уже к концу 1 недели лечения у 40 больных (66,7%; ± 11,9) независимо от картины депрессивного синдрома. В этот же период суммарная оценка выраженности психопатологической симптоматики по шкале Гамильтона снижалась в среднем на 18,2%. Также на этот момент лечения наилучший клинический результат терапии был зарегистрирован у всех 35 больных с адинамической депрессией. Первоначально с первых 3–х дней больные отмечали двигательную активизацию: они начинали совершать прогулки, посещали ближайшие продуктовые ларьки, помогали в отделении мед. персоналу, занимались приглашением больных на процедуры, читали книги и газеты, смотрели телевизор. Затем к концу 5-6 дня больные оживленно вели беседу с родными и больными по палате. Эти данные четко указывали на действие препарата как стимулирующего (активирующего) действия. Действие флуоксетина как антидепрессивного (тимолептического) характера стало проявляться к концу второй недели лечения у всех 60 больных. При этом значительное улучшение имело место у больных с заторможенной и тревожной депрессией. В середине третьей недели терапии флуоксетином появлялось транквилизирующее действие, проявляющееся в «снятии внутреннего напряжения», беспокойства и тревоги. К концу 4-й недели лечения у всех пациентов первой группы, получавших флуоксетин, было отмечено повышение общего фона настроения, двигательной активности, снижение раздражительности и беспокойства, уменьшение головной боли, уменьшения чувства страха, нормализовался сон, отсутствие беспокойства по поводу болезни, бодрость в течение всего дня. Также отмечалось у больных повышение самооценки, работоспособности и двигательной активности, появилось чувство оптимизма, уверенности в дальнейшем будущем.

Таким образом, выявление отдельных компонентов клинического действия флуоксетина — собственно стимулирующего (активирующего), антидепрессивного (тимолептического) и седативного (транквилизирующего) — происходило неравномерно, дисгармонично, несмотря на относительно равномерный темп улучшения состояния в целом по суммарным показателям по шкале Гамильтона и по HADS. Наилучший клинический результат терапии был зарегистрирован у больных с адинамической депрессией (80 % улучшения), что несколько выше общей эффективности препарата в целом; при этом значительное улучшение имело место в 61,3% случаев. Несмотря на относительно хороший конечный терапевтический эффект применения флуоксетина при тревожной депрессии (в целом 61,2% улучшения) и значительное улучшение депрессии почти в половине случаев, его клиническое действие в целом было не столь выраженным и сопровождалось на первых этапах лечения резким обострением тревожно-депрессивных расстройств, а затем к концу третьей недели происходила его редукция. Первые признаки терапевтического действия флуоксетина в целом становились очевидными уже к концу 1 недели лечения, когда суммарная оценка выраженности психопатологической симптоматики по шкале Гамильтона снижалась в среднем на 18,2%. Терапевтический эффект флуоксетина на 2-й неделе лечения определялся как умеренный, на 4-й неделе лишь приближался к значительному и окончательно уже формировался как значительный к 4 неделе терапии (22,4%, 45,5% и 62,7% редукции депрессивных расстройств). По госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, если среднее количество баллов у пациентов основной группы до лечения составляло 19,1 ± 0 баллов, то к концу 1-й недели отмечается незначительное уменьшение баллов по шкале, что составляло 17,4± 0 баллов. На второй неделе интенсивность депрессивных расстройств у многих больных значительно уменьшалась. И лишь к третьей неделе отмечается значительная редукция тревожной симптоматики - 8,2 ± 0 баллов, к 4-й неделе наблюдается полная редукция депрессивной патологии данных больных. В группе сравнения, состоящей из 30 больных, сохранялось до конца третьей недели депрессивное настроение - подавленность, безнадежность, чувство собственной малоценности, нерешительности, идеи виновности и тревоги. Также сохранялись боли в спине, головные и мышечные боли, тяжесть в конечностях, чувство утраты энергии или упадка сил. Улучшение со стороны кожного процесса не удовлетворяли больных, полученное лечение они считали недостаточным и малоэффективным. Соответственно баллы по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS оставались достаточно высокими.

Показатели тезиографической картины плазмы крови больных псориазом с депрессивными расстройствами после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин

Проведено исследование тезиограмм крови больных псориазом после комплексного лечения препаратом флуоксетин.

Изменения морфотипов тезиограмм больной К. до и после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин:

На рисунке 1 и 2 представлены тезиограммы крови больной К. до и после комплексного лечения с включением флуоксетина:

Рисунок 1 – Тезиографическая картина плазмы крови больной К. до лечения

Рисунок 2 – Тезиографическая картина плазмы крови больной

К.после комплексного лечения флуоксетином

Анализируя тезиограмму больной К. до лечения, констатируем что, краевая зона широкая, что может свидетельствовать о достаточном количестве белковых структур в плазме крови. Формирующиеся подсистемные нарушения фации в виде «морщинистых структур», наблюдаемые в краевой зоне, свидетельствуют об избыточном содержании белково-пептидных фракций в исследуемой плазме крови. Системные нарушения структуры тезиограммы проявляются и полной утратой промежуточной зоны. Вся центральная зона представлена длинными отдельностями, с длинными палочковидными конкрециями.

Тезиограмма имеет выраженную симметричность, высокую густоту растрескивания, характеризующуюся длинными и узкими отдельностями, а также низкий порядок ветвления (количество отдельностей в радиусном ряду не более 5). Количество конкреций характеризуется как высокое (круглые конкреции в краевой зоне и атипичные конкреции по форме и размерам в центральной зоне). Патологические структуры, относящиеся к подсистемным нарушениям структуропостроения фации, наблюдались в виде сформированных «морщинистых структур» в краевой зоне.

Тезиограмма плазмы крови больной К. после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин имеет определенные улучшения физико-химических свойств плазмы крови, что в целом характеризуется восстановлением трехзональной структуры фации.

Зафиксированы изменения в организации краевой зоны фации, что проявляется уменьшением размеров краевых отдельностей, а также, исчезновением патологических морщинистых структур, наблюдаемых ранее (рис. 1а). Восстановление промежуточной зоны приближает структурную организацию фации к структуре контрольной фации.

Вся центральная зона сформирована очень мелкими отдельностями с точечными конкрециями, располагающимися несколько хаотично в геометрическом центре фации. После лечения флуоксетином количество конкреций снижается, полностью исчезают атипичные крупные палочковидные конкреции, наблюдаемые в фации больного до лечения.

Следовательно, проведенное комплексное лечение в сочетании с препаратом флуоксетин привело к существенному улучшению структурообразующих свойств крови больной К.

Таким образом, сравнение морфотипов тезиограмм плазмы крови псориазом и депрессивным расстройством легкой и средней степени тяжести после комплексного лечения с включением флуоксетина выявило следующую картину. Структурообразующие свойства крови больных после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин улучшались у 52% больных, отсутствие значимых позитивных сдвигов по сравнению с таковыми до лечения отмечалось у 42,5% больных. Только у одного больного после комплексного лечения флуоксетином зафиксировано ухудшение структурообразующих свойств крови.

Основные признаки улучшения структур фаций крови после комплексного лечения флуоксетином: исчезновение аморфных областей (45%; ± 21,8), что демонстрирует восстановление процессов взаимодействия органических и минеральных компонентов в плазме крови; исчезновение патологических морщинистых структур (30%; ± 20,0); уменьшение размеров формируемых конкреций и приобретением ими правильных округлых форм (35%; ± 20,9); восстановление промежуточной зоны (40%; ± 21,5); восстановление симметричности расположения структурных единиц (20%; ± 5,0); утолщением краевой зоны (55%; ±21,8).

Эти результаты свидетельствуют о выраженных позитивных метаболических изменениях в организме больных, об ограничении степени эндогенной интоксикации. Следует отметить, что эта группа включала в себя как больных депрессивным расстройством легкой, так и средней степени тяжести. Сравнение характера изменения морфотипов тезиограмм плазмы крови больных псориазом и коморбидным депрессивным расстройством легкой и средней степени тяжести после лечения показало, что флуоксетин в обеих дозировках проявлял достаточно высокую эффективность. Исследование структурообразующих свойств крови позволяет получить интегральную картину физико-химических и биохимических свойств крови. Восстановление структурообразующих свойств крови является объективным дополнительным критерием эффективности проводимого комплексного лечения, что позволяет рекомендовать метод тезиографии как дополнительный для мониторинга и контроля эффективности лечения.

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Изучение клинико-социальных аспектов (по социодемографическим показателям) у больных псориазом с депрессивными расстройствами выявило, что основная группа больных представлена лицами молодого (до 30 лет- 55%), трудоспособного возраста (73,3%), с достаточно высоким образовательным уровнем (96,7%), трудоустроенные (70,1%), городские жители (70%), не имеющие собственное жилье (56,7%) и склонные к употреблению ПАВ (51,7%).

2. Наиболее часто в структуре психических нарушений при псориазе были диагностированы депрессии легкой степени (58,9%) и депрессий средней степени тяжести (41,1%). Установлено, что у обследованных больных наиболее часто встречаются: заторможенная депрессия (61,1%), тревожная (27,8%) и дисфорическая депрессии (11,1%). Основная часть больных в основной группе ранее у психиатра не наблюдались (71,7%), но получали психиатрическую лечебно-консультативную помощь (25%).

3. Выявлено нарушение структурообразующих свойств плазмы крови у больных псориазом с депрессивными расстройствами, что подтверждено образованием атипичных конкреций, полной утратой промежуточной зоны (40%; ± 21,5), утончением краевой зоны (55%; ± 21,8), хаотичным распределением отдельностей, формированием аморфных областей (60%; ± 21,5), нечеткостью краевой структуры что в целом свидетельствуют о метаболических изменениях в организме. Более выраженные нарушение структурообразующих свойств крови зафиксированы у больных псориазом с депрессивными расстройствами средней степени тяжести.

4. Комплексное лечение больных псориазом с включением препарата флуоксетин способствует редукции депрессивной симптоматики: наилучший клинический результат терапии был зарегистрирован у больных с адинамической депрессией (80 % улучшения) уже на первой неделе лечения, что несколько выше общей эффективности препарата в целом, при этом значительное улучшение имело место в 57,5 % случаев.

5. Структурообразующие свойства крови больных псориазом с депрессивными расстройствами в динамике комплексной терапии в сочетании с препаратом флуоксетин улучшались у 52% больных, что подтверждено исчезновением аморфных областей (45%; ± 21,8), уменьшением размеров конкреций и приобретением ими правильных округлых форм (35%; ± 20,9); восстановлением промежуточной зоны (40%; ± 21,5); восстановлением симметричности расположения структурных единиц (20%; ± 5,0); утолщением краевой зоны (55%; ± 21,8).

Практические рекомендации

1. Для повышения качества диагностики и лечения псориаза с депрессивными расстройствами наряду с общепринятыми методами исследования рекомендуется включать исследование психического состояния больных.

2. При оценке психопатологической симптоматики у больных псориазом с депрессивными расстройствами, необходимо учитывать клинико-социальные аспекты жизни (пол, возраст, образование, семейное положение, трудоспособность, жилищно-бытовые условия).

3. Для оценки степени глубины и вида депрессивных расстройств необходимо введение в дерматологическую практику психометрических шкал Гамильтона и НАДS.

4. В комплекс терапевтических мероприятий при лечении заторможенной депрессивной симптоматики легкой и средней степени у больных псориазом, рекомендуется включать препарат флуоксетин. При легкой депрессивной симптоматике из круга заторможенной и тревожной рекомендуется применение флуоксетина в следующей курсовой терапии: по 20 мг. в сутки, в утренние часы. При депрессиях средней степени тяжести из круга заторможенной и тревожной, дисфорической по 40 мг. в сутки, в утренние часы.

4. Морфологические параметры биологических жидкостей имеют достаточно четкие отличительные особенности и могут быть использованы в качестве индикаторов патологических отклонений в разных органах и системах, степени устойчивости гомеостаза оценки эффективности проводимой терапии, выбора оптимальных терапевтических факторов и режимов.


Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Аскарова Г.К., Мустафина Б.Ж. и др. Опыт применения флуоксетина в комплексной терапии хронических дерматозов // Вопросы дерматологии и венерологии.-2007.-№3-4.-С.20-23.
  2. Аскарова Г.К., Емельянов В.В., Мустафина Б.Ж. Стресс и клинические особенности течения псориаза // Сб. тезисов V междунар. конф. «Новые аспекты дерматовенерологии: Наука и практика» –Алматы.- 2008.- С. 89-90.
  3. Кабулбекова А.А., Мустафина Б.Ж., Кузиева Г.Д. и др. Совершенствование методов комплексной терапии у больных атопическим дерматитом и псориазом. //Астана медициналык журналы. 2009.- №2.-с. 57.
  4. Мустафина Б.Ж. Психологические аспекты качества жизни у больных псориазом // Астана медициналы журналы.-2009.-№2.-С.68-69.
  5. Мустафина Б.Ж, А.А. Кабулбекова и др. Школа псориаза-открытый диалог врача и пациента // Вопросы дерматологии и венерологии.-2009.-№3-4.-С.75-77.
  6. Мустафина Б.Ж, А.А. Кабулбекова и др. Опыт применения рексетина в комплексной терапии псориаза // Вопросы дерматологии и венерологии.-2009.-№3-4.-С.77-79.
  7. Мустафина Б.Ж. Применение тезиографического метода в дерматологии // Медицина.-2010.-№5.-С.119-123.
  8. Мустафина Б.Ж. Применение метода клиновидной дегидратации в клинической практике // Медицина.-2010.-№5.-С.125-127.























ТЖЫРЫМ


Баытгл Жанатызы Мустафина

абыршаты теміреткімен ауратын науастарды психикалы бзылуларына серететін клинико-леметтік факторларды зерттеу, тезиография жргізілген терапияны тиімділігін баылау дісі ретінде.

14.00.11- тері жне венерологиялы аурулары

Зерттеу объектici болып депрессивтiк бзылуымен жне абыршаты теміреткімен ауыратын 90 науас табылды. Сонымен атар біз селективтi ингибитор тобынан серотонин-флуоксетин препаратын зерттедiк. Зерттеудi масаты болып, абыршаты теміреткімен ауыратын науастардын психикалык бзылуыны клинико-леуметтік факторлары, сонымен атар селективтi ингибитор тобынан серотонин-флуоксетин препаратын пайдалану арылы кешендi терапияны жетiлдiру жне тезиография дісін пайдаланып ан плазмасынын морфологиялык параметрлер бойынша емдеу сапасын бакылауды жургiзу.

Жумысты орындаанда келесі дістер пайдаланылды: клиникалы (клинико-леуметтік, леуметтік-демографиялык), Гамильтонны дабыл жне депрессия шкаласы бойынша клинико-психопатологиялык діс, HADS дабыл жне депрессия шкаласы бойынша; PASI бойынша абыршаты теміреткімен ауыратын науасты емдеу динамикасында теріні ауру жадайын баалау, лабораториялы; емдеуге дейiн жне емдеуден кейiн тезиография дісін пайдаланып, ан сывороткасын морфологиялык параметрлерін аныктау.

Клиникалы діс: абыршаты теміреткіні клиникалы байкауын Fridriksson - Pettersson (1978) - Psoriatic Area and Severity Index (PASI) формуласы арылы аныталды. Сонымен атар басты мселелерді шешу шін біратар клиникалы мліметтер ажет болды. Оларды зерттеу шін клинико-патологиялы дісті пайдалану аркылы аныталды. Осы масатта 24 параметрден тратын арнайы Базисттік карта нделді. Зерттеу кезінде 4 блімнен тратын параметрлер зерттелді: науасты жалпы мліметтері, леуметтік-мдени жадайы, клиникалык блім. Жалпы мліметтерге науасты жынысы, жасы, лты, траты мекен-жайы, білімі, жмыс орны, трмыс жадайы жатады. леуметтік-мдени мліметтерді анытау шін андай жануяда трбиеленгенін білу ажет.

Патологиялык блімде зерттеу кезінде психикалы бзылуларды зактыы, тым уалаушылыы, психикалы бзылуды манифестациясы, ауру бойынша мугедек болуы аныталды. Дерматологиялык блімде абыршаты теміреткі кезіндегі субъективті сезімдер, ауруды пайда болу себебі, мерзімділігі, бір жылда айталануы арастырылды. Психометриялык дістер: депрессивтік бзылуды денгейін анытау шін Zigmond A.S. ойлап тапан HADS шкаласы жне Гамильтон атындаы HDRS-21 шкаласы пайдаланылды.

Зерттеуді нтижесінде келесі нтижелерге жеттік: депрессивтік бзылуымен абыршаты теміреткімен ауыратын науасты клинико-леуметтік аспектілерін (леуметтік-демографиялык крсеткіштер бойынша) зерттеу арасында депрессивтік бзылумен абыршаты теміреткімен ауратын науастарды басым тобын жас (30-га дейін-55%), ебекке жарамды (73,7%), жоары білімді (96,7%), жмыстары бар (70,1%), ала трындары (70%), трмыстары нашар (56,7%), ПАВ олданатын райды.

абыршаты теміреткі ауруында депрессияны жеіл (58,9%) жне орта (41,1%) трлері жиі кездеседі. аралан науастарды баяу депрессия (61,1%), дабыл (27,8%) жне дисфориялы (11,1%) трлері аныталан. Депрессивтік бзылуымен жне абыршаты теміреткімен ауратын наукасты ан плазмасыны рылымыны бзыланы атиптік конкрецияларды пайда болуымен, аралык зонаны толы жоалуымен (40%; ± 21,5), шет зонасыны жкаруымен (55%; ± 21,8), блшектеріні хаостік орналасуымен, аморфтік аймактарды пайда болуымен (60%; ± 21,5), жалпы азадагы метоболистік згерістерді пайда болумен аныталды.

ан крылымыны айкын бзылуын орта трдегі депрессивтік бзылан абыршаты теміреткі аурумен ауратын науастарда круге болады. Флуоксетин препаратымен абыршаты теміреткіні кешендік емдеу депрессивтік симптоматикалы редукциясы тіркелді (57,5%): адинамикалы депрессиясымен ауратын науаста терапияны жасы нтижесі (80%) бірінші аптада тіркелді.

Селективтi ингибитор тобынан серотонин-флуоксетин препаратын пайдалану арылы кешенді емдеу кезінде ан крылымы 52% науастарда жасарды. Бл аморфты зоналарды жоалуымен (45%; ± 21.8), конкрецияларды млшеріні азаюмен жне дрыс формаларды пайда болуымен (35%; ± 20,9), аралык зонаны пайда болумен (40%; ± 21,5); жне шеттік зонаны алыдауымен (55%; ± 21,8) сипатталады.

Зерттеу нтижелері скемен, Семей, араанды айматарыны тері-дерматологиялы диспансерлерді тжірибелік жмыстарына енгізілді.

Бл жмыс дерматологты, венерологты, психиатрды, фармакологты клиникалык тжірибесінде олдануа болады.












SUMMARY


Bakytgul Mustafina


Stydying of influence of klinico-social factors on mental frustration at sick of a psoriasis, a thesiografical method as control of efficiency of spent therapy.

14.00.11- skin and venereal diseases

Object of our research were 90 sick a psoriasis with Depressive frustration. Also we have studied the clinical Efficiency of a preparation from group of selective inhibitors Return capture serotonina -Fluoxetin.

The purpose of ours Researches studying of kliniko-social factors was, Level of mental frustration sick of a psoriasis, Perfection of complex therapy with inclusion Preparation from group of selective inhibitors of the return Capture serotonina - fluoccetine and carrying out Treatment quality assurance on morphological parameters Plasmas of blood a thethiographical method. Work performance Included below-mentioned methods lechenija: - clinical (Including kliniko-social, sociodemographical), кliniko-psychopathological method on a scale of alarm and Depressions of Hamilton, to an alarm and depression HADS scale, Estimation of severity level of process on a skin in dynamics of treatment Sick of a vulgar psoriasis on PASI; laboratory, Definition of morphological parameters of whey of blood thethiographical Method before treatment.

Clinical method: the Area of defeat and expressiveness Clinical displays of a psoriasis defined with the help Formulas Fridriksson - Pettersson (1978) - Psoriatic Area and Severity Index (PASI). Also for the decision taken out Problems it was required to receive a number of the clinical data, Which have been reached at use Kliniko-psychopathological method of research. With this The purpose had been developed a special Basic card, Including 24 parameters.

At research have been studied Parameters which have been distributed on 4 sections: the general Data on patients, social-cultural data (56,7 %), inclined to To the use of Peanes (51,7 %). Most often in structure Mental infringements at a psoriasis have been diagnosed Depressions of easy degree (58,9 %) and depressions of average Severity levels (41,1 %). It is established that at the surveyed Patients most often meet: the braked Depression (61,1 %)

disturbing (27,8 %) and disphorical Depressions (11,1 %). Infringement structure forming is revealed Properties of plasma of blood sick of a psoriasis with the depressive Frustration that is confirmed by formation of the atypical particularity, full loss of an intermediate zone (40%; ± 21,5),, thinly Regional zone (55%; ± 21,8), chaotic distribution of separateness, Formation of amorphous areas (60%; ± 21,5), illegibility regional Structures that as a whole testify to the metabolic Changes in an organism. More expressed infringement structure forming properties of blood are fixed at patients Psoriasis with depressive frustration of average degree Weights. Complex treatment of a psoriasis with inclusion Preparation fluoccetine promotes a reduction depressive Semiology: the best clinical result of therapy was It is registered at patients with disdynamic depression (80 % Improvements) already on the first week of treatment that a little above General efficiency of a preparation as a whole; thus Considerable improvement took place in 57,5 % of cases. Strukturoobrazujushchie properties of blood of patients in a complex with Traditional treatment with a preparation from group of the selective Inhibitors of return capture serotonina - fluoccetine Improved at 52 % of patients that is confirmed by disappearance Amorphous areas (45%; ± 21,8), reduction of the sizes concretions and Acquisition of correct roundish forms by them (35%; ± 20,9), Restoration of an intermediate zone and thickening the regional Zones (55%; ± 21,8).

Results of researches are introduced in the practical Work of Ust-Kamenogorskogo, Semipalatinsk, Karaganda regional kozhno-venereologic Clinics.

The given work can be applied in to clinical practice of the dermatologist, the venereologist, the psychiatrist, the pharmacologist.







 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.