Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели санкт-петербурга)
На правах рукописи
МАРИНИЧЕВА
Галина Николаевна
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ГОРОДСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ С УЧЕТОМ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА (на модели Санкт-Петербурга)
14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2011
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук,
профессор Лучкевич Владимир Станиславович
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук,
профессор Юрьев Вадим Кузьмич
доктор медицинских наук
профессор Филатов Владимир Николаевич
Ведущее учреждение: ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздравсоцразвития РФ.
Защита диссертации состоится «13» октября 2011 г. в ___ час. на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47.
Автореферат разослан «___»____________ 2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук
профессор Воробьева Лидия Васильевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. На современном этапе реформирования здравоохранения и внедрения высокотехнологичных методов в здравоохранении Всемирной организацией здравоохранения была определена обязательность оценки эффективности реализации лечебно-реабилитационных и медико-оздоровительных программ на основе использования современных клинико-статистических методов и доказательной медицины (Щепин О.П., 2007; Тихомиров А.В., 2007; Suhrcke M., Rocco L., Mckee M. 2008 и др.). Оценка качества жизни является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья (Kind P., 2003, 2010; Fairchough D.L., 2007; Suhrcke M., Rocco L., Mckee M. 2008; Path T., Harber I. 2010 и др.). Повышение качества жизни населения с 2004 года признано стратегической целью развития России и предпринят ряд мер, способствующих оптимизации основных характеристик качества жизни (в том числе приоритетный национальный проект «Здоровье» и др.). Концепция исследования качества жизни в медицине, поддержанная Министерством здравоохранения и социального развития РФ, объявлена приоритетной и принимается как новая парадигма в развитии системы оказания медицинской помощи (Шевченко Ю.Л., 2007; Денисов И.Н., 2007; Новик А.А., Ионова Т.И., 2007; Евдокимов В.И., 2007; Стародубов В.И., 2008; Медик В.А., Юрьев В.К., 2009; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2010; Кожокеева В.А., 2010 и др.).
Однако предпринимаемые меры недостаточно реализуют организационно-профилактические и системные медицинские мероприятия, которые положены в основу здоровьесберегающей концепции и оптимизации качества жизни (Решетников А.В., Шаповалова О.А., 2008; Вишняков Н.И., 2009; Полунина Н.В., 2010; Щепин О.П., Медик В.А., 2011; Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э., 2011; Лучкевич В.С., 2011; Ионова Т.И., 2011 и др.). До настоящего времени в России, несмотря на мировую практику, проблема исследования качества жизни остается недостаточно изученной. Работы по оценке этого показателя немногочисленны и посвящены, преимущественно, особенностям качества жизни при определенных заболеваниях. Проблемой исследований остается отсутствие единых методологических подходов измерения качества жизни, что делает результаты несравнимыми между собой.
Проводимые исследования качества жизни в клинической медицине для оценки эффективности лечения больных нуждаются в подборе контрольных групп городского населения для сравнительного анализа с исходным уровнем видов функционирования. Поэтому необходимо обоснование методов оценки основных видов функционирования населения, подвергающегося воздействию различных факторов риска основных видов жизнедеятельности и среды обитания. Недостаточно разработаны методы исследования качества жизни практически трудоспособного городского населения. Практически не проводились медико-социальные исследования с выявлением факторов, влияющих на региональные особенности качества жизни. Это определяет актуальность, цель и задачи исследования.
Данное исследование выполнено в рамках реализации городских медицинских и социальных программ Правительства Санкт-Петербурга и в соответствии с комплексной научной программой ГОУВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России (номер госрегистрации 01200700650).
Цель исследования – разработать и оценить городские показатели качества жизни с учетом здоровья различных групп населения и обосновать медико-организационные мероприятия по их оптимизации.
Задачи исследования:
– разработать программу и методику изучения качества жизни различных групп городского населения (на модели Санкт-Петербурга);
– представить медико-социальную характеристику и определить группы риска городских жителей по основным видам их жизнедеятельности и качества жизни;
– оценить информативную значимость показателей качества жизни по видам функционирования;
– установить закономерности влияния основных характеристик здоровья на качество жизни городских жителей;
– проанализировать потребность, доступность и эффективность лечебно-оздоровительных услуг, влияющих на качество жизни населения в условиях мегаполиса;
– обосновать медико-организационные мероприятия по улучшению качества жизни и укреплению здоровья городских жителей.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное исследование основных показателей качества жизни городских жителей мегаполиса во взаимосвязи с особенностями их жизнедеятельности, среды обитания и здоровья. Впервые установлены закономерности социально-гигиенического функционирования различных групп населения с определением групп риска по основным видам их жизнедеятельности и оценкой их влияния на показатели качества жизни. Определены уровни физического функционирования, социально-бытовой адаптации, психоэмоциональных изменений и жизнеспособности у городских жителей различных возрастно-половых и социально-профессиональных групп. Изучен уровень медицинской информированности, профилактической и медико-социальной активности с оценкой их влияния на качество жизни и на формирование патологии. На основе клинико-статистического и медико-социального анализа выявлены изменения показателей качества жизни по видам функционирования при различных характеристиках здоровья, донозологических и клинических состояниях. Выполнен сравнительный анализ показателей качества жизни среди городских жителей, отнесенных к различным группам здоровья. Изучена потребность и доступность основных видов медицинской помощи и лечебно-оздоровительных услуг, влияющих на качество жизни в условиях мегаполиса.
Впервые представлен анализ обобщенных показателей качества жизни взрослого городского населения. Дана оценка эффективности лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, способствующих улучшению основных показателей качества жизни. Впервые представлено обоснование медико-социальных и организационно-оздоровительных мероприятий по улучшению качества жизни и укреплению здоровья городских жителей.
Научно-практическая значимость работы. Представленная программа и методика изучения качества жизни городского населения представляет научный и практический интерес для организаторов здравоохранения, специалистов Роспотребнадзора, врачей-клиницистов, социологов, психологов, экономистов и сотрудников других ведомств, заинтересованных в оптимизации городской системы жизнеобеспечения, улучшении качества жизни и укреплении здоровья городских жителей. Выявленные закономерности социально-гигиенического функционирования практически рационально использовать врачам амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений при оценке влияния факторов риска жизнедеятельности на формирование и распространенность различных заболеваний, при разработке оздоровительных мероприятий в процессе диспансеризации.
Данные о динамике физического функционирования позволяют оптимизировать условия и объем физической нагрузки в процессе диспансеризации и при рациональном трудоустройстве работающего населения. Выявленные закономерности формирования психоэмоциональных расстройств могут быть использованы врачами-психологами, психотерапевтами при коррекции психоэмоциональных нарушений у больных в поликлиниках, клинических стационарах, специализированных центрах, центрах и школах здоровья. Установленная информативная значимость и критерии качества жизни по видам функционирования могут быть использованы как групповые стандартные показатели при изучении динамики качества жизни в процессе анализа качества и эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий в клинических стационарах, в процессе социально-гигиенического мониторинга, при оценке эффективности реализации территориальных медико-профилактических программ, при региональных научно-практических популяционных исследованиях качества жизни и здоровья различных групп населения.
Внедрение материалов исследования в практику. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях «Оценка качества жизни с учетом здоровья населения» (утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, 2011 г.), используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова, включены в учебные пособия для студентов и врачей. Основные положения диссертации опубликованы в 36 научных работах, в том числе 5 – в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: международных научно-практических конференциях: «Здоровье населения – основа процветания России» (Анапа, 2010); «Медицина, фармация и экология» (Иркутск-Байкал, 2010); «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); «Архангельская международная медицинская научная конференция молодых ученых» (Архангельск, 2010); «Экологическая безопасность промышленных регионов» (Екатеринбург, Пермь, 2011); региональных научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2010); «Актуальные проблемы медицины и биологии» (СПб., 2010); «Актуальные вопросы внутренних болезней» (СПб., 2010); «Качество жизни населения в транзитивном российском обществе: правовые, социокультурные и социально-экономические аспекты» (Пенза, 2010); «Эколого-гигиенические и клинические проблемы управления здоровьем населения» (СПб., 2011); «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб., 2011).
Личный вклад автора. Разработана программа и проведено медико-социальное и клинико-статистическое исследование; выполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации в городских поликлиниках и стационарных учреждениях города. Среди городских жителей по специально разработанной программе изучения качества жизни проведено медико-социологическое обследование и проанализированы основные виды функционирования. Установлено влияние видов функционирования в зависимости от их информативной значимости на показатели здоровья и качества жизни. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия до 90,0%).
Основные положения, выносимые на защиту:
- В зарубежных и отечественных исследованиях практически отсутствуют методики и результаты использования показателей качества жизни различных групп трудоспособного городского населения как потребителей медико-профилактических и лечебно-оздоровительных услуг. Разработанная программа и методика комплексного медико-социального изучения структуры и особенностей изменения показателей качества жизни позволяет учитывать информативную значимость и характер взаимовлияния основных видов жизнедеятельности, эффективности медико-оздоровительных услуг и состояния здоровья городских жителей.
- Среди жителей Санкт-Петербурга установлен высокий удельный вес мужчин и женщин с неблагоприятными характеристиками качества жизни по основным критериям социально-гигиенического функционирования, социально-экономического и психоэмоционального благополучия семьи, медицинской информированности, медико-социальной активности и по показателям здоровья, оказывающих приоритетное влияние на обобщенные показатели качества жизни.
- В группах населения относительного и абсолютного риска по характеру трудовой деятельности, условиям проживания, режиму и качеству питания, социально-экономическому обеспечению и др. выявлен высокий удельный вес больных с наличием хронической патологии, с выраженными симптомами и болезненными состояниями, значительно ухудшающими показатели физического функционирования, социально-бытовой адаптации, психоэмоциональной напряженности и жизнеспособности.
- Наиболее выраженное воздействие на динамику основных показателей качества жизни оказывают болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы и др., составляющие основную долю в структуре выявленной патологии у городских жителей. При ранжировании значимости критериев качества жизни приоритетность представлена социально-психологическими и клинико-функциональными характеристиками с ощущением болевых симптомов и общим самочувствием пациентов (особенно при наличии сочетанных патологий).
- По субъективным оценкам городских жителей в структуре качества жизни приоритетными являются такие виды функционирования как физическое функционирование, возможность социальной адаптации и способность к самообслуживанию, наличие выраженности болезненных состояний, уровень жизнеспособности и возможности жизнеобеспечения, психоэмоциональное благополучие и оценка общего здоровья.
- Выявлен недостаточный уровень удовлетворенности доступностью, качеством и эффективностью консультативно-диагностической и медицинской помощью по месту жительства и по месту работы, что влияет на общую оценку качества жизни. Высокая потребность и удовлетворенность трудоспособного городского населения в медико-оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятиях определяется не только состоянием здоровья, но и уровнем медицинской информированности, показателями физического функционирования, социально-экономического благополучия семьи, выраженностью психоэмоциональных нарушений и др.
- Данные о нормативных показателях качества жизни городского населения позволяют оценить потребность и удовлетворенность определенных групп населения системой жизнеобеспечения, использовать их при проведении социально-гигиенического мониторинга и при создании прогностических моделей, при оценке социальных, гигиенических и психологических состояний, при анализе качества и эффективности эколого-гигиенических и лечебно-оздоровительных программ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Диссертация представлена на 154 страницах основного текста, содержит 30 таблиц и 14 рисунков. Список литературы включает 292 источника (в том числе 112 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, личный вклад автора, а также основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе проводится анализ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным методологическим и методическим особенностям изучения качества жизни, связанного со здоровьем. Представленный анализ свидетельствует о недостаточной изученности проблемы и необходимости совершенствования методов медико-социального анализа качества жизни различных групп трудоспособного населения с учетом воздействия на их здоровье условий жизнедеятельности, среды обитания и эффективности медико-профилактических и лечебно-оздоровительных услуг.
Во второй главе представлена программа, объект, методика и организация комплексного медико-социального, клинико-статистического и медико-организационного исследования качества жизни городских жителей. Исследование проводилось в рамках реализации комплексной научно-исследовательской программы СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России среди репрезентативной по численности группы городского трудоспособного населения в различных административных районах и лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга (общее число обследованных – 2276 чел.) в период с 2008 по 2011 гг. В выборку не были включены лица, не имеющие постоянной регистрации и вида на жительство (мигранты). С целью изучения и оценки особенностей качества жизни, связанного со здоровьем, был использован (разработанный на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова и согласованный с международным и национальным Центрами качества жизни), универсальный многомерный опросник (апробированный при пилотном исследовании – 200 чел.).
На основании пилотной выборки и рассчитанных показателей рассчитан объем репрезентативной выборки для каждой шкалы. Отбор единиц наблюдения осуществлялся с помощью многоступенчатой вероятностной выборки при соблюдении репрезентативности изучаемой совокупности по отношению к населению Санкт-Петербурга. Выполнена процедура рандомизации. Надежность программы также определена при помощи определения коэффициента -Кронбаха, что доказало специфичность при разработке и валидации используемой программы изучения оценки качества жизни. В структуре предложенного опросника представлены 15 шкал по видам функционирования с признаками и градациями признаков для получения количественных и качественных показателей: социально-гигиеническое функционирование с анализом основных видов жизнедеятельности и образа жизни городских жителей; социально-экономическое благополучие семьи; физическое функционирование; социально-бытовая адаптация и способность к самообслуживанию; общественно-социальная активность; удовлетворенность жизнью и жизнеспособность; психоэмоциональное благополучие; профилактическая активность и рекреационная деятельность; степень адаптации и готовность к изменяющимся условиям жизни; выраженность боли и влияние болезни на виды функционирования; симптомы, донозологические и патологические состояния; показатели клинико-функциональных субъективных состояний; удовлетворенность качеством медицинской помощи и медико-социальная активность; обобщенные показатели качества жизни и субъективные показатели общей оценки здоровья. Представлена модель шкал и число суммарных измерений признаков (от 6 до 20) и градаций признаков (от 3 до 5). Эти программные характеристики оценивались по балльной системе, что позволило дать количественную оценку качественным признакам. При этом установлено, чем выше балл по отдельным шкалам и видам функционирования, тем лучше считается показатель качества жизни. Разработана модель прогнозирования для определения группы риска как отдельного индивидуума, так и для определенных групп населения в целом.
Поскольку влияние факторных признаков различно по характеру, величине и продолжительности, то на основании представленной медико-социальной и субъективной оценки основных видов жизнедеятельности и социально-гигиенического функционирования определены группы риска (благополучия, относительного и абсолютного). Специальные расчеты позволили оценить степень (вероятность) риска влияния факторов социально-гигиенического функционирования на показатели здоровья и качество жизни. Для планирования и проведения более адекватных профилактических мероприятий необходимо было оценить общий уровень здоровья исследуемой совокупности с выделением «групп здоровья». На втором этапе в соответствии с программой исследования проводилась выкопировка данных из первичной медицинской документации о клинико-диагностических характеристиках здоровья, о наличии донозологических и клинических состояний, патологических симптомов, о динамике клинического течения выявленных заболеваний и об эффективности проводимых медико-реабилитационных мероприятий. Оценка здоровья городского населения проводилась на основе изучения первичной учетно-отчетной медицинской документации территориальных поликлиник, данных медико-социологического анализа, с субъективной оценкой здоровья и донозологических состояний. Для оценки субъективной комплексной диагностики была использована визуально аналоговая шкала (Kind P., 2010; Ионова Т.И., 2011). Выявлены изменения показателей качества жизни по видам функционирования при различных характеристиках здоровья, донозологических и клинических состояниях. Выполнен сравнительный анализ показателей качества жизни среди городских жителей, отнесенных к различным группам здоровья.
В процессе комплексного исследования проведена оценка качества медицинской помощи. Проводился анализ удовлетворенности, полноты и регулярности медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях города. Сформирована шкала обобщенной оценки доступности и качества медицинской помощи. Разработанная методика расчета и оценки итоговых показателей качества жизни и здоровья позволяет видоизменять представленные в программе шкалы и градации признаков с учетом специфичности изучаемого контингента и клинического состояния пациента. В условиях специализированных клинических стационаров осуществлен мониторинг и анализ динамики показателей качества жизни с учетом особенностей состояния здоровья и качества лечебно-реабилитационных и медико-оздоровительных услуг. Комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование проводилось с использованием адекватных методов математико-статистического анализа с расчетом средних величин, статистических коэффициентов, оценкой достоверности, выявления взаимосвязей и информативности изучаемых характеристик. Использовались общепринятые методы непараметрической статистики, дисперсионного, факторного и кластерного анализа с построением графических изображений и аналитических таблиц, созданием компьютерной базы данных и анализа.
В третьей главе «Медико-социальная характеристика и определение групп риска городских жителей по основным видам жизнедеятельности и качеству жизни» выявлены особенности социально-гигиенического функционирования и образа жизни различных возрастно-половых и социально-профессиональных групп городского населения. Изучены особенности социально-экономического благополучия городских жителей и их семей, оказывающих влияние на виды функционирования, качество жизни и здоровье. Представлена сравнительная характеристика психоэмоциональных изменений при воздействии факторов риска основных видов жизнедеятельности. Проанализирована динамика показателей физического функционирования. Дана оценка медицинской информированности, социально-бытовой адаптации и профилактической активности городских жителей с оценкой их влияния на основные характеристики качества жизни и формирование заболеваний. При распределении городских жителей по группам риска к группе благополучия отнесены 38,6% населения, к группе относительного риска 47,3%, абсолютного риска 14,1% городского населения.
В изучаемой совокупности городских жителей значительно преобладали женщины (64,0%). Как среди женщин, так и среди мужчин наибольший удельный вес составила возрастная группа 30–49 лет (48,0%), 50–59 лет (22,0%) и до 29 лет (20,7%). Городские жители старше 60 лет составили 9,3%. Сравнение показателей качества жизни у мужчин и женщин свидетельствует о статистически достоверно более лучших значениях всех показателей у мужчин (69,5±0,2 баллов), кроме социально-гигиенического функционирования, у женщин (67,7±0,6 баллов). О современных тенденциях формирования городской семьи свидетельствует преобладание брачных пар с детьми (44,4%), доля которых резко возрастает после 30 лет и высокий удельный вес одиноких (холостых/незамужем) – 31,6%, в том числе в возрастной группе 30–49 лет, с увеличением до 26,9% в возрасте старше 60 лет.
Установлен высокий удельный вес брачных пар без детей (10,6%) и неполных семей (мать с ребенком) – 13,1% (особенно в возрастной группе 40–49 лет (21,6%), которых можно отнести к группе риска по социально-гигиеническому функционированию (60,2±0,25 баллов). При анализе показателей социально-гигиенического функционирования установлено, что 31,8% городских семей можно отнести к неблагополучным (69,6±0,13 баллов). Выявлено статистически достоверное ухудшение качества жизни при неблагоприятных характеристиках социально-экономического обеспечения семьи, условий трудовой и хозяйственно-бытовой деятельности (рис. 1.). Анализ трудовой деятельности населения (без учета специфики различных производств) свидетельствует, что по основным гигиеническим и медико-социальным характеристикам 36,9% жителей имели факторы риска трудовой деятельности, из которых 12,2% были отнесены в группу риска. При этом 45,1% работающих отмечали, что их нынешняя работа не соответствует состоянию здоровья.
Выявлена взаимосвязь ухудшения показателей социально-гигиенического функционирования групп риска при неблагоприятных характеристиках трудовой деятельности (относительный риск – 67,9±0,2 баллов при р<0,001), а удельный вес неудовлетворенных своим качеством жизни возрастает до 24,7%, у которых показатель социально-гигиенического функционирования снижен до 64,2±0,7 баллов, а обобщенный показатель качества жизни составил 58,5±0,1 баллов. Большую степень несоответствия профессии здоровью отмечают женщины – 61,5%. Установлена корреляционная связь вида трудовой деятельности и удовлетворенности качеством жизни городских жителей (r=0,52, p<0.001).
Рис. 1. Уровни возможного воздействия факторов риска с учетом
видов функционирования и видов жизнедеятельности (в баллах).
Исследование выявило, что большая часть городских жителей (71,4%) можно отнести к группе проживающих на территориях экологического неблагополучия с выраженным влиянием на качество жизни различных источников загрязнения окружающей среды в районе проживания. При этом почти половина (52,8%) жителей указывает на значимый дефицит информации о наличии и воздействии факторов экологического риска на их здоровье. По показателям удовлетворенности условиями проживания и хозяйственно-бытовой деятельностью 24,8% городских жителей следует отнести к группе относительного риска, а 8,6% к группе абсолютного риска. Среди городских жителей с неблагоприятными характеристиками социально-экономического неблагополучия значительно ухудшаются показатели качества жизни (46,3±0,5 баллов) по сравнению с благоприятными показателями (74,5±0,3 баллов), что оказывает выраженное влияние (ухудшение) на психоэмоциональное состояние, социально-гигиеническое и физическое функционирование, социально-бытовую адаптацию, субъективную оценку здоровья и качество жизни. По субъективным характеристикам социально-экономического благополучия семьи только 21,8% городских жителей можно отнести к группе благополучия (преобладает возрастная группа 40–49 лет), 68,7% – к группе относительного и 9,5% к группе абсолютного риска, среди которых 85,0% неудовлетворенных качеством жизни (52,9±0,4 балла). Установлена корреляционная связь между уровнем дохода и чувством тревоги, страха и беспокойства (из них 45,0% – часто или постоянно) (r=0,56, р<0,001) и неудовлетворенности возможностью приобретать лекарственные препараты, продукты питания и предметы первой необходимости для поддержания своего здоровья и обеспечения жизнедеятельности.
Общий показатель по шкале психоэмоционального благополучия составил 71,9±0,3 баллов (группа относительного риска), который значительно ухудшается с возрастом, в неполных семьях, при наличии заболевания, ухудшении показателей физического функционирования, социально-экономическом неблагополучии, уровня жизнеобеспечения, жизнеспособности и др. (р<0,001). На основные виды функционирования в структуре качества жизни значительное влияние оказывают такие проявления психоэмоциональных состояний как чувство тревоги, страха, депрессии, раздражительности, неуверенности и др. С увеличением удельного веса городских жителей с наличием чувства тревожности, страха и депрессии (60,4% – иногда и 13,8% – часто) возрастает и доля неудовлетворенных качеством жизни (22,9% – часто). Выявлен высокий удельный вес городских жителей с чувством раздражительности (периодически – 60,6%, часто – 6,8%), чувством грусти, неуверенности (периодически – 64,9%, часто – 8,0%), плаксивости, вспыльчивости (периодически – 47,6%, часто – 5,9%), при высокой неудовлетворенности качеством жизни (r=0,45, р<0,001).
Особенно ухудшаются показатели психоэмоционального состояния в зависимости от субъективных оценок состояния здоровья (85,8±0,2 балла при благоприятных показателях и 52,0±0,8 баллов при заболевании, р<0,001). Также значительное изменение психоэмоциональных характеристик отмечается у городских жителей при разной степени удовлетворенности своим качеством жизни (82,4±0,2 балла и 45,9±0,5 балла соответственно). При наличии заболевания (особенно на стадии формирования и развития) почти у половины жителей (47,0%) значительно возрастает чувство беспокойства, тревожности, неуверенности, страха и др. (3,2% – часто), особенно в возрастной группе старше 50 лет (77,5%). Анализ потребности городских жителей в психологическом консультировании и психологической поддержки и лечении установил, что большинство (73,0%) не испытывают потребности в психологической помощи, 24,8% жителей считает, что периодически нуждаются в психологическом консультировании, 2,2% нуждаются в постоянной психологической коррекции и лечении. Доля женщин, отметивших необходимость в психологической коррекции значительно больше мужчин (p<0,001). На уровень психоэмоционального состояния оказывает значительное влияние оценка качества питания в зависимости от социально-экономических возможностей семьи (r=0,52, p<0,001) и составляет от 78,9±0,65 баллов в группе благополучия до 57,2±2,7 баллов в группе абсолютного риска. Уровень удовлетворенности качеством жизни по обобщенной шкале в группе благополучия при оценке режима и качества питания ухудшается от 74,1±0,77 баллов до 47,1±3,2 баллов (p<0,001) в группе абсолютного риска при комплексной оценке условий питания.
Оценка физического функционирования свидетельствует о влиянии состояния здоровья или патологических состояний на возможность выполнения различных видов физической деятельности и утомляемости. Установлено, что только 55,4% городских жителей могут выполнять физическую деятельность без ограничений (группа благополучия), у 32,7% периодически ограничена физическая работа по силе и интенсивности (группа относительного риска) и значительная часть (7,4%) имеют выраженные нарушения физической деятельности из-за болезни (группа абсолютного риска). При этом выявлены ограничения при поднятии и переносе тяжестей (группа относительного риска – 42,0%, абсолютного риска – 13,4%), стоянии и длительной ходьбе (34,2% и 8,9%), при подъеме по лестнице (31,9% и 9,5%), выполнении трудовых операций по месту работы (27,1% и 6,9%), возможности активного отдыха (32,3% и 12,0%), длительных поездках и командировках (27,7% и 10,1%), выполнении повседневной хозяйственно-бытовой деятельности (31,3% и 3,4% соответственно). Показатель физического функционирования составил 71,4±0,5 баллов. Установлено достоверное различие в показателях по шкале физического функционирования у мужчин и женщин (74,6±0,16 и 69,6±0,12 баллов соответственно при p<0,001).
Среди городских жителей, отметивших постоянное чувство усталости, у 57,7% часто проявляется чувство неудовлетворенности своими показателями качества жизни, физической активности и показателями здоровья. Показатели удовлетворенности качеством жизни оказывают влияние на изменение физического функционирования у городских жителей, от 83,1±0,18 баллов в группе благополучия по удовлетворенности показателями качества жизни до 43,2±0,67 баллов в группе неудовлетворенных своим качеством жизни (p<0,001). Среди жителей, имеющих высокий уровень физической активности, большинство – 77,2% имеют благоприятные характеристики качества жизни. Однако только 19,3% жителей имеют высокую степень физической активности при высоком уровне удовлетворенности (68,2%) качеством жизни, 63,7% имеют среднюю степень физической активности. Значительный удельный вес жителей (17,0%) имеют низкую степень физической активности с 13,5% удовлетворенных качеством жизни (r=0,41, p<0,001).
Установлено ухудшение обобщенных показателей качества жизни в зависимости от степени употребления алкогольных напитков. Достоверное различие показателей качества жизни в группе риска по употреблению алкогольных напитков отмечено среди мужчин и женщин (54,9±0,64 баллов и 47,7±1,7 баллов соответственно) при высоком удельном весе (70,9%) неудовлетворенных своим качеством жизни. В этой группе городских жителей отмечены неблагоприятные характеристики социально-экономического обеспечения (53,0±0,6 баллов при p<0,001) и психоэмоционального неблагополучия в семье (56,1±0,54 баллов, р<0,001). В группе абсолютного риска (32,1%) по курению (преимущественно молодого возраста) продолжается тенденция ухудшения показателей качества жизни (57,5±0,5 баллов). Среди женщин и городских жителей старших возрастных и некурящих групп такие показатели качества жизни более благоприятны (73,9±0,3 балла).
По уровню профилактической активности городского населения и возможности осуществлять рекреационную деятельность только 41,4% городских жителей можно отнести к группе благополучия, 52,9% менее активны, а у 5,8% городских жителей полностью отсутствует желание и психологический настрой на активный отдых, наряду с физическими ограничениями. При этом, только у 29,3% жителей имеются все возможности для полноценной рекреационной деятельности, а 70,7% жителей указывают на ограничения времени и возможностей для профилактических оздоровительных мероприятий. У этой группы выявлены неблагоприятные характеристики качества жизни по всем видам функционирования, психоэмоционального неблагополучия, оптимизма, жизнеспособности и показателей здоровья.
Исследования показали, что большинство городских жителей – 82,7% положительно относятся к здоровому образу жизни. При этом среди женщин 85,7% считают необходимым придерживаться здорового образа жизни, а среди мужчин – 77,5%. У большинства городских жителей выявлен низкий уровень медицинской информированности, неумение оказывать первую доврачебную помощь при заболеваниях и травмах, частое несоблюдение гигиенических навыков, несвоевременное обращение в медицинское учреждение при ранних признаках заболевания с профилактической и консультативно-диагностической целью, невыполнение врачебных рекомендаций и др.
В четвертой главе «Клинико-статистический и медико-социальный анализ влияния основных характеристик здоровья на качество жизни городских жителей» представлен анализ структуры выявленной патологии с учетом установленных групп риска по основным видам социально-гигиенического функционирования и жизнедеятельности. Дана оценка распространенности и влияния выраженных симптомов заболевания, донозологических и патологических состояний на основные характеристики и виды функционирования в структуре качества жизни городских жителей. Проанализировано влияние динамики клинико-функциональных субъективных состояний и выраженности болезненных проявлений на виды функционирования и общую оценку качества жизни. Выполнен сравнительный анализ показателей качества жизни городских жителей с учетом выделенных групп здоровья. По результатам клинико-статистического анализа (по данным первичной медицинской документации) в структуре заболеваемости среди обследованных городских жителей установлен высокий удельный вес хронической патологии (42,0%). Среди хронических заболеваний преобладают болезни системы кровообращения (23,1%), болезни органов дыхания (15,8%), болезни мочеполовой системы (12,4%), болезни костно-мышечной системы (10,5%), болезни органов пищеварения (9,2%), болезни глаза (9,1%) и др. Отмечен значительный удельный вес выявленных заболеваний нервной системы (4,7%), кожи и подкожной клетчатки (3,3%), эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (2,0%). Проведенный анализ состояния здоровья по кратности обращений за медицинской помощью свидетельствует, что только 27,2% городских жителей по субъективным оценкам не имеют признаков заболеваний, 39,9% жителей периодически в году обращаются за медицинской помощью по поводу острых форм заболеваний, а 32,9% городских жителей имеют установленные у них хронические формы заболеваний. При использовании визуально-аналоговой шкалы субъективной оценки здоровья установлено, что 41,7% городских жителей оценили свое здоровье как «отличное и хорошее», 49,1% жителей оценили свое здоровье как «удовлетворительное» или как «плохое» (7,6%) и «очень плохое» (1,6%).
При этом основная часть (84,4%) городских жителей при общей характеристике здоровья по 100-балльной шкале оценивает его в пределах 60–70%, причем женщины оценивают свое здоровье хуже, чем мужчины, имеют больший удельный вес сочетаний нескольких заболеваний и чаще обращаются в медицинские учреждения по поводу наличия и выраженности симптомов и болезненных проявлений (р<0,001), что определяет дополнительную потребность в консультативно-диагностической и лечебной помощи. Проведенная скрининг-диагностика субъективных оценок выраженности симптомов, донозологических и патологических состояний свидетельствует о значительном удельном весе городских жителей с наличием признаков заболеваний органов дыхания (78,3%, из них 7,1% с установленным диагнозом), костно-мышечной системы (56,6% и 16,4%), болезней органов пищеварения (46,7%, в том числе – 14,2%), зубов (45,0% и 14,8%), органа зрения (44,1% и 12,2%), болезней системы кровообращения (40,1% и 13,5%), нервной системы (32,8% и 7,5%), уха, горла, носа (27,1% и 7,3%), эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (26,8% и 6,6%), мочеполовой системы (17,8% и 4,4%), кожи и подкожной клетчатки (14,5% и 2,8% соответственно). Одним из важных клинических характеристик в структуре качества жизни является наличие клинико-функциональных изменений и выраженность болезненных проявлений. Полученные данные свидетельствуют, что 49,3% городских жителей имеют периодически умеренные, а 5,6% – постоянные и длительные болезненные состояния с различной степенью выраженности, интенсивности, длительности, места локализации, методов купирования и др., оказывающие существенное влияние на общее самочувствие, физическое функционирование и утомляемость, способность к социально-бытовой адаптации и самообслуживанию, психоэмоциональное состояние, социально-экономическое благополучие семьи, на характеристики жизнестойкости и общую оценку качества жизни (р<0,001). Выраженность боли, ее длительность, локализация и интенсивность, наличие имеющихся патологических состояний вызывает необходимость проведения дополнительных консультативно-диагностических обследований и лечебно-оздоровительных мероприятий для сохранения работоспособности и улучшения показателей состояния здоровья. Установлено статистически достоверное ухудшение всех показателей качества жизни при переходе из группы практически здоровых в группу абсолютного риска (табл. 1).
Таблица 1
Распределение городских жителей по группам риска с учетом удовлетворенности качеством жизни и состояния здоровья (%)
Оценка здоровья | Удовлетворенность качеством жизни | Итого | ||||
Благополучие | Относит. риск | Абсолютный риск | ||||
Удовл. | Часто удовл. | Иногда неудовл. | Часто неудовл. | Полностью неудовл. | ||
Отличное | 39,5 | 36,4 | 21,6 | 0,3 | 2,2 | 100,0 |
Хорошее | 14,6 | 40,8 | 39,3 | 4,0 | 1,3 | 100,0 |
Удовлетворительное | 9,6 | 36,3 | 41,5 | 8,2 | 4,4 | 100,0 |
Неудовлетворительное | 20,4 | 29,6 | 30,5 | 13,0 | 6,5 | 100,0 |
Крайне неудовлетворительное | 9,2 | 25,0 | 56,0 | 5,6 | 4,2 | 100,0 |
Среди городских жителей первой группы практически здоровых отмечена высокая степень удовлетворенности и обобщенной оценки качества жизни (75,9%) по сравнению с группой городского населения с наличием и тяжестью хронической патологии (34,2%).
На основе дискриминантного анализа изучена информативная значимость видов функционирования в структуре качества жизни, особенно подверженных изменению при выраженности клинических симптомов и при наличии хронической патологии. Установлено, что показатели общей субъективной оценки здоровья являются наиболее чувствительным критерием воздействия факторов риска основных видов жизнедеятельности, физического функционирования (К=109,2), выраженности и длительности болезненных состояний (К=81,6), характеристики социально-гигиенического функционирования, социально-экономического обеспечения семьи и др. Ухудшение здоровья сопровождается снижением качества жизни в большей степени по проявлениям психоэмоционального состояния, симптомов, боли, ощущению общего здоровья, чем по социально-экономическим и гигиеническим характеристикам. Наиболее значительная разница по показателю социально-психологического комфорта наблюдается между группой практически здоровых и группой абсолютного риска. При формировании качества жизни, связанного со здоровьем, важные ранговые места занимают физическое функционирование, социально-экономические, психологические и социально-гигиенические проблемные показатели.
Отмечено, что такие характеристики качества жизни как профилактическая активность, медико-социальная активность, жизнестойкость и др. также подвержены изменению при изменении уровня здоровья и возникновении заболевания. Состояние общего здоровья наиболее негативно оценивается при наличии сочетанной патологии. Наличие хронического заболевания способствует значительному ухудшению физического функционирования, социально-экономического благополучия, степени социально-бытовой адаптации и социальной защищенности, возрастанию признаков психоэмоционального неблагополучия и др. Важным и неотъемлемым элементом оценки показателей качества жизни является оценка динамики состояния здоровья за определенный период и изменение показателей качества жизни при проведении лечебно-реабилитационных и медико-оздоровительных мероприятий. В процессе исследования установлено, что за прошедший год лишь у небольшой части обследуемых – 9,5% состояние здоровья улучшилось, у 74,9% осталось без изменений и у 15,6% жителей по их субъективным оценкам отмечено ухудшение показателей состояния здоровья (преимущественно у возрастных групп старше 50 лет) и при наличии хронической патологии (r=0,4, р<0,001).
В процессе исследования разработаны и предложены как специфические, так и обобщенные интегральные характеристики уровня жизнеспособности и удовлетворенности качеством жизни. Исследование свидетельствует, что из общего числа обследованных только 20,2% были отнесены в группу удовлетворенных качеством жизни, 73,3% с частичной удовлетворенностью, а 6,6% неудовлетворены своим качеством жизни. При оценке динамики показателей в зависимости от изменения характеристик видов функционирования установлено, что за последний год улучшилось качество жизни только у 18,1% горожан, у 65,4% осталось без изменений, а у 16,5% основные показатели качества жизни ухудшились. При этом среди городских жителей с относительной и высокой степенью неудовлетворенности выявлено ухудшение показателей социально-гигиенического функционирования и социально-экономического обеспечения – 15,8%, физического функционирования (9,8%), психоэмоционального состояния (10,9%), общего состояния здоровья (13,3%), а 5,3% считают, что их жизнь не удалась по разным причинам. В процессе исследования проводилось изучение степени адаптированности в процессе болезни к возникшему новому состоянию качества жизни, в том числе к проблемам социальной незащищенности, психоэмоциональному неблагополучию, социально-экономическому состоянию, способности к повседневной физической деятельности и самообслуживанию. Анализ показал, что заболевание у 76,8% городских жителей вызвало ухудшение социально-экономического обеспечения, у 64,8% негативно отразилось на физическом функционировании и привело к ухудшению или утрате профессиональных качеств, у 49,8% возросло чувство психологического дискомфорта и чувство тревоги, чувство общего неблагополучия, социальной и медицинской незащищенности и др.
Распределение городских жителей по группам риска показало, что в группах относительного и абсолютного риска по характеристикам социально-гигиенического функционирования мужчины имеют более неблагоприятные показатели качества жизни, чем женщины, что обусловлено условиями производственной деятельности, показателями физического функционирования, условиями проживания, уровнем профилактической активности и установок на здоровый образ жизни (р<0,001). На качество жизни женщин в большей мере воздействует тип семьи, социально-экономическое и психоэмоциональное состояние в семье, качество питания, вид трудовой деятельности, доступность и качество лечебных и оздоровительных услуг, общее самочувствие и здоровье (р<0,001). Анализ профилей показателей качества жизни среди мужчин и женщин трудоспособного населения мегаполиса показал, что в группе женщин выше показатели социально-гигиенического функционирования и обобщенные показатели качества жизни, в группе мужчин достоверно выше (p<0,001) показатели психоэмоционального благополучия, физического функционирования и показатели общего здоровья (рис. 2).
Рис. 2. Профили показателей качества жизни среди мужчин и женщин
трудоспособного возраста мегаполиса (в баллах)
С ухудшением групп здоровья значительно увеличивается доля лиц с неблагоприятными показателями качества жизни. Разработанная методика выявления групп населения с ухудшениями качества жизни и здоровья с учетом информативной значимости показателей жизнедеятельности выявила, что на показатели здоровья влияют в большей мере по степени значимости социально-гигиеническое функционирование, психоэмоциональное состояние, уровень медицинской информированности и социально-экономическое благополучие. Среди факторов, влияющих на качество жизни и здоровье, преобладают показатели физического функционирования, медицинской информированности и профилактической активности. Наличие заболеваний ухудшает показатели качества жизни за счет выраженности симптомов и донозологических состояний, оказывает влияние на социально-экономическое благополучие семьи, ухудшение психоэмоционального состояния и др. При ухудшении состояния здоровья снижаются показатели физического функционирования и уровень социально-бытовой адаптации, хозяйственно-бытовой деятельности и способности к самообслуживанию. Резко снижаются в динамике все виды функционирования у городских жителей на первых этапах формирования хронической патологии, выраженности боли и симптомов с последующим выраженным улучшением в процессе лечения.
В пятой главе «Обоснование медико-социальных и организационно-оздоровительных мероприятий по улучшению качества жизни и укреплению здоровья городских жителей» оценивается потребность и доступность основных видов медицинской помощи и лечебно-оздоровительных услуг, влияющих на качество жизни городских жителей. Анализируется удовлетворенность городского населения качеством медицинской помощи в условиях мегаполиса, обоснованы и представлены медико-социальные и организационно-оздоровительные мероприятия. Выявлен высокий уровень потребности городских жителей в необходимых консультативно-диагностических и лечебно-реабилитационных видах медицинской помощи (42,3%), которая увеличивается с возрастом (старше 50 лет) и при наличии хронических форм патологии. При этом среди часто обращающихся в медицинские учреждения по поводу заболевания отмечено значительное ухудшение показателей физического функционирования и психоэмоционального состояния. Уровень потребности населения города в дополнительном обращении за медицинскими услугами и консультациями к врачам-специалистам достаточно высок (74,3%). Жители старше 50 лет, обладая свободным временем, низкими показателями качества жизни по физическому функционированию и высокими показателями по шкале социально-гигиенического функционирования имеют при этом низкие показатели качества жизни по социально-экономическому обеспечению (50,0%), что усложняет использование дополнительных лечебно-профилактических услуг в целях первичной и вторичной профилактики заболеваний. При этом выявлен низкий уровень медицинской профилактической активности, медицинской информированности. Только 18,7% городских жителей своевременно обращаются за лечебно-оздоровительными услугами. При сравнительном анализе доступности лечебно-оздоровительных услуг выявлено, что городские жители обращались за медицинской помощью в различные медицинские учреждения чаще всего по поводу консультаций при необходимости выполнения врачебных назначений (52,3%), с беспокойством при проявлении болезненных проявлений (16,8%). Дополнительно, с учетом состояния здоровья и в целях профилактики значительная часть обследованных считает необходимым получить дополнительные консультативно-диагностические услуги терапевта (24,7%), стоматолога (12,9%), оториноларинголога (6,6%), окулиста (4,5%), кардиолога (4,1%), гастроэнтеролога (4,3%), эндокринолога (4,3%), невропатолога (2,3%) и др. При анализе причин обращения за медицинской помощью выявлено, что 47,1% жителей обращаются к врачу чаще при тяжелых клинических состояниях, 21,6% обращается к врачу при лечении уже выявленной хронической патологии, а 19,5% городского населения посещают лечебно-профилактические учреждения только для получения листа нетрудоспособности. Установлен высокий удельный вес (23,3%) обращений заболевших к врачу с консультативно-диагностической целью, а 15,3% жителей обращаются в городские медицинские учреждения по поводу экстренных состояний. Однако у 40,5% заболевших не всегда, нерегулярно и не в полном объеме выполняют медицинские врачебные рекомендации, а более половины (55,1%) городских жителей проводят лечение без консультаций с врачами-специалистами. На основе анализа донозологических состояний, выраженности симптомов и патологических состояний, частоте обращаемости за медицинской помощью городские жители были распределены по группам здоровья с учетом нуждаемости в консультационной, первичной лечебной помощи, стационарном лечении, санаторно-курортном лечении и в рациональном трудоустройстве. Исследование показало, что у пациентов после проведенного лечения значительно улучшаются показатели качества жизни по шкалам физического функционирования, социально-бытовой адаптации со способностью к самообслуживанию, психоэмоционального состояния, а при благоприятной динамике клинико-функциональных состояний отмечается снижение болезненных проявлений, улучшение жизнерадостности и общих показателей качества жизни. Однако у значительной части пролеченных больных (13,7%) остаются неблагоприятные характеристики социально-бытовой адаптации, физической и психологической поддержки от окружающих, рекреационной деятельности по восстановлению физических сил и укреплению здоровья. Выявлено выраженное и достоверное взаимовлияние болезни и изменений психоэмоционального состояния, что определяет высокую потребность (76,5%) в проведении психологической коррекции. К сожалению, даже при наличии хронической патологии и сложного клинического течения заболевания городские жители очень мало и редко посещали кабинеты психологической коррекции.
Исследования свидетельствуют о недостаточном уровне удовлетворенности, доступности и возможности получения консультативно-диагностической и медицинской помощи городскими жителями по месту жительства. Недостаточной полнотой обследования не удовлетворены 33,3%, нерегулярностью наблюдения и диагностики – 9,8%, качество лечения не удовлетворяет 21,7% обследованных и совсем не удовлетворены своевременностью и качеством медицинской помощи 12,2% городских жителей. При оценке причин неудовлетворенности городские жители указывают на недостаточность современной лечебно-диагностической и лабораторной базы в городских поликлиниках (42,6%), некачественную и неудовлетворительную работу структурных подразделений (54,3%), процедурных кабинетов (19,7%), врачей-специалистов (13,3%) и др.
Одним из важнейших критериев эффективности лечебных и медико-профилактических программ являются показатели динамики изменившегося уровня медицинской информированности, медико-социальной (профилактической) активности и гигиенической грамотности городского населения. Установлен низкий уровень медицинской информированности и медико-социальной активности при выполнении врачебных рекомендаций и посещении медицинских учреждений с профилактической и консультативной целью. Мероприятия по собственному оздоровлению и проведение рекреационной деятельности проводят только 65,9% городских жителей, а 12,1% отнесены к группе риска. По кратности и объему проведения профилактических мероприятий почти 19,6% жителей отнесены к группе риска. Более половины (55,7%) городских жителей не проходят регулярные профилактические осмотры, так как считают себя практически здоровыми, а у 17,1% проходивших медицинские профилактические осмотры было выявлено заболевание.
Для реализации новой концепции здоровьесберегающей медицины необходимо проводить на административных территориях различного уровня исследования по изучению медицинской информированности населения с реализацией комплексных медико-образовательных и оздоровительных программ, по формированию установок на здоровый образ жизни, по изучению условий проживания и среды обитания с обоснованием гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Необходимо выявление особенностей социально-гигиенического функционирования как важнейшей шкалы качества жизни. Результаты оценки показателей качества жизни различных групп городского населения как потребителей медико-профилактических и лечебно-оздоровительных услуг следует использовать как стандартизованные показатели в группах сравнения динамики показателей в процессе клинических исследований и при оценке эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ.
ВЫВОДЫ
- В современных социально-экономических условиях мегаполиса отмечаются неблагоприятные тенденции ухудшения состояния здоровья и показателей качества жизни городского населения. Особенности физического функционирования, социально-экономического и психоэмоционального благополучия, социально-гигиенические особенности жизнедеятельности семьи являются приоритетными факторами риска, воздействующими на основные характеристики здоровья и качества жизни.
- Выявлено достоверное превышение основных показателей качества жизни у мужчин (69,5±0,2 баллов), у женщин (67,7±0,6 баллов), кроме показателей социально-гигиенического функционирования. Женщины подвержены риску в большей степени, чем мужчины по таким признакам как: тип семьи, семейная обстановка, социально-экономическое положение, качество питания, условия и характер профессиональной деятельности. С возрастом отмечено ухудшение качества жизни по показателям социально-экономического и психоэмоционального благополучия, симптомов, болезненных состояний и общего здоровья, физического функционирования и социально-бытовой адаптации, при более высоких показателях удовлетворенности жизнью, медико-социальной и профилактической активности.
- Выявлена взаимосвязь ухудшения показателей социально-гигиенического функционирования групп риска при неблагоприятных характеристиках трудовой деятельности (67,9±0,2 баллов), а удельный вес неудовлетворенных своим качеством жизни возрастает до 24,7%, у которых показатель социально-гигиенического функционирования снижен до 64,2±0,7 баллов, а обобщенный показатель качества жизни составил 58,5±0,1 баллов.
- Среди городских жителей с неблагоприятными характеристиками социально-экономического неблагополучия значительно ухудшаются показатели качества жизни (46,3±0,5 баллов) по сравнению с благоприятными показателями (74,5±0,3 баллов), что оказывает выраженное влияние (ухудшение) на психоэмоциональное состояние, социально-гигиеническое и физическое функционирование, социально-бытовую адаптацию, субъективную оценку здоровья и качество жизни.
- Общий показатель психоэмоционального благополучия (71,9±0,3 баллов) значительно ухудшается с возрастом, в неполных семьях, при наличии заболевания, ухудшении показателей физического функционирования, социально-экономическом неблагополучии, уровня жизнеобеспечения, жизнеспособности и др. Особенно ухудшаются показатели психоэмоционального состояния в зависимости от субъективных оценок состояния здоровья (85,8±0,2 балла при благоприятных показателях и 52,0±0,8 баллов при заболевании).
- Только 55,4% городских жителей могут выполнять физическую деятельность без ограничений, у 32,7% периодически ограничена физическая работа по силе и интенсивности и значительная часть (7,4%) имеют выраженные нарушения физической деятельности из-за болезни. Показатели удовлетворенности качеством жизни оказывают влияние на изменение физического функционирования у городских жителей, от 83,1±0,18 баллов в группе благополучия по удовлетворенности показателями качества жизни до 43,2±0,67 баллов в группе неудовлетворенных своим качеством жизни.
- Выявлен высокий удельный вес городского населения с болезнями системы кровообращения (23,1%), болезнями мочеполовой системы (12,4%), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,5%) и болезнями органов пищеварения (9,2%). Состояние общего здоровья наиболее негативно оценивается при наличии хронической (42,0%) и сочетанной патологии.
- Данные свидетельствуют, что группа практически здоровых городских жителей составляет 29,9%, группа относительного риска – 53,6%, а группа абсолютного риска (имеющих тяжелые формы хронических заболеваний) – 16,5%. Однако анализ дополнительных данных о наличии выраженных донозологических состояний, жалоб и симптомов свидетельствуют о прогнозируемом увеличении группы абсолютного риска до 74,3% (61,9% мужчин и 83,8% женщин). Установлено статистически достоверное ухудшение всех показателей качества жизни при переходе из группы практически здоровых в группу абсолютного риска.
- Ухудшение здоровья сопровождается снижением качества жизни в большей степени по проявлениям психоэмоционального состояния, симптомов, боли, ощущению общего здоровья, чем по социально-экономическим и гигиеническим характеристикам. При формировании качества жизни, связанного со здоровьем, важные ранговые места занимают физическое функционирование, социально-экономические, психологические и социально-гигиенические проблемные показатели.
- Уровень потребности населения города в дополнительном обращении за медицинскими услугами и консультациями к врачам-специалистам достаточно высок (74,3%), особенно среди жителей старше 50 лет. Комплексное исследование свидетельствует о недостаточном уровне удовлетворенности (23,0%) и доступности медицинского обслуживания (26,9%), низком уровне медицинской информированности (30,1%), неудовлетворительной профилактической и медико-социальной активности (27,1%) городских жителей. Установлено, что более половины (52,3%) опрошенных не удовлетворены качеством медицинского обслуживания в городских медицинских учреждениях. Проведенное исследование свидетельствует, что показатели качества жизни в динамике являются необходимыми критериями эффективности медико-профилактических программ.
- У пациентов после проведенного лечения значительно улучшаются показатели качества жизни по шкалам физического функционирования, социально-бытовой адаптации со способностью к самообслуживанию, психоэмоционального состояния, а при благоприятной динамике клинико-функциональных состояний отмечается снижение болезненных проявлений, улучшение жизнерадостности и общих показателей качества жизни.
- Результаты оценки показателей качества жизни различных групп городского населения как потребителей медико-профилактических и лечебно-оздоровительных услуг следует использовать как стандартизованные показатели в группах сравнения динамики показателей в процессе клинических исследований и при оценке эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Методика оценки качества жизни имеет широкие возможности применения в профилактической медицине и могут быть использованы при медико-социальных и гигиенических исследованиях, которые направлены на определение групп населения с различным уровнем качества жизни по шкалам социально-экономического благополучия, социально-гигиенического функционирования, физического и психического здоровья, что позволит оптимизировать выделение групп риска. Оценка динамики качества жизни позволяет оперативно регистрировать изменения в распределении населения на группы риска.
- Критерии качества жизни следует использовать в работе врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, врачей общей практики (семейных врачей) для определения групп риска семей по основным видам жизнедеятельности и корректировки программ первичной и вторичной профилактики различных заболеваний.
- Мониторинг качества жизни необходимо использовать как метод оценки эффективности профилактических программ и реабилитационных мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения на индивидуально-семейном и административном уровнях.
- Для оценки качества работы крупных лечебно-диагностических и лечебно-оздоровительных центров, которые оказывают медицинские услуги, необходимо применять предложенные критерии, шкалы и методы оценки качества жизни по апробированной, адаптированной программе.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Мариничева Г.Н. Медико-социальный и клинико-статистический анализ заболеваемости населения : уч.-метод. пособие : рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России от 18.06.2009 №17-29/232 / В.С. Лучкевич, Г.М. Пивоварова, П.Н. Морозько и др. – СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2008. – 87 с.
- Мариничева Г.Н. Использование показателей качества жизни при оценке эффективности организационных форм дородовой подготовки беременных : метод. рекомендации : утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга / В.С. Лучкевич, Р.К. Хажомия, Г.Н. Мариничева [и др.]. – СПб., 2009. – 17 с.
- Мариничева Г.Н. О проблемах формирования готовности к здоровьесберегающему поведению студентов медицинского вуза / И.Л. Самодова, Г.Н. Мариничева // Матер. конф. – СПб., 2009. – С. 265–268.
- Мариничева Г.Н. Оценка качества жизни детей группы медико-социального риска / А.А Витрищак, И.Л. Самодова, Г.Н. Мариничева и др. // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении : матер. IX Всерос. научно-практ. конф.; Вестник Российской военно-медицинской академии. – СПб, 2009. – С. 263.
- Мариничева Г.Н. Качество жизни и оценка эффективности медико-профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий / И.Л. Самодова, В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева и др. // Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии : матер. научн.-практ. конф. – СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009. – С. 285–286.
- Мариничева Г.Н. Оценка качества жизни детей группы медико-социального риска как критерий эффективности реабилитационных программ / В.С. Лучкевич, И.Л. Самодова, Г.Н. Мариничева // Матер. науч. конф. – СПб. : Издательство СПбМАПО, 2009. – С. 250–254.
- Мариничева Г.Н. Качество жизни и организация дородовой подготовки беременных : монография / В.С. Лучкевич, Н.В. Дармограй, Г.Н. Мариничева и др. – СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009. – 175 с.
- Мариничева Г.Н. Аттестационные материалы «Общественное здоровье и здравоохранение» : уч. пособие : рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России от 18.06.2009 №17-29/232. / В.С. Лучкевич, И.В. Поляков, В.П. Романюк и др. – СПб. : СПбГМА, 2009. – 242 с.
- Мариничева Г.Н. Использование динамики показателей качества жизни в оценке эффективности медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей группы медико-социального риска : метод. рекомендации : утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга / В.С. Лучкевич, И.Л. Самодова, Л.Ю. Масленцева и др. – СПб., 2010. – 22 с.
- Мариничева Г.Н. Организация и анализ стационарной медицинской помощи : учебно-метод. пособие / В.С. Лучкевич, В.П. Романюк, Г.М. Пивоварова и др. – СПб., 2010. – 80 с.
- Мариничева Г.Н. Здоровый образ жизни как основа профилактики. Медико-социальное значение факторов риска важнейших заболеваний. Основные методы и формы пропаганды здорового образа жизни : учебно-метод. пособие / В. С. Лучкевич, В. П. Романюк, Г.М. Пивоварова и др. – СПб., 2010. – 92 с.
- Мариничева Г.Н. Организация первичной медико-социальной помощи городскому населению : учебно-метод. пособие / В. С. Лучкевич, В. П. Романюк, Г. М. Пивоварова и др. – СПб., 2010. – 100 с.
- Мариничева Г.Н. Использование оценки качества жизни с учетом здоровья у различных групп городского населения / Г.Н. Мариничева, И.Л Самодова, В.С. Лучкевич // Здоровье населения – основа процветания России : матер. IV Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участ. – Анапа, 2010. – С. 163–164.
- Мариничева Г.Н. Качество жизни, связанное со здоровьем, трудоспособного населения Санкт-Петербурга / Г.Н. Мариничева // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : матер. научно-практ. конф. – СПб. : СПбМАПО, 2010. – С. 21–22.
- Мариничева Г.Н. Особенности влияния наличия хронических заболеваний на качество жизни городских жителей / Е.А. Абумуслимова, Н.О. Григорьева, Г.Н. Мариничева и др. // Актуальные проблемы внутренних болезней : сб. науч. труд.– СПб : СПбГМА им. И.И. Мечникова, ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, 2010. – С. 111–112.
- Мариничева Г.Н. Влияние социально-гигиенического функционирования на субъективную оценку качества жизни городского населения / Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова // Здоровье населения – основа процветания России : матер. IV Всерос.научно-практ. конф. с межд. участием.– Анапа, 2010. – С. 162–163.
- Мариничева Г.Н. Использование показателей качества жизни в оценке экологического и гигиенического благополучия населения / В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева // Актуальные проблемы медицины и биологии : матер. научн-практ. конф. – СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2010. – С. 73–75.
- Мариничева Г.Н. О проблеме оценки качества жизни с учетом здоровья городского населения / Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова, В.С. Лучкевич // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : сб. матер. юбилейной научно-практ. конф. молодых ученых. – СПб. : СПбМАПО, 2010. – С. 32–33.
- Мариничева Г.Н. Результаты мониторинга качества жизни социально уязвимых слоев городского населения / Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова // Научный вестник Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. – 2010. – № 1–2. – С. 45–46.
- Мариничева Г.Н. Роль социально-экономических и эколого-гигиенических факторов в формировании здоровья городского населения / Г.Н. Мариничева, В.Л. Абдурахманов-Павлов, Г.М. Сагдеева // Медицина, фармация и экология : тр. II Сибир. конгр. по экологии с междунар. участ. / МАНЭБ. – Иркутск – Байкал, 2010. – С. 49–51.
- Мариничева Г.Н. Оценка качества жизни населения как критерия эффективности оздоровительных программ / Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова // Медицинский академический журнал. – Т. 10, № 5. – 2010. – С. 188.
- Мариничева Г.Н. Изучение показателей качества жизни связанного со здоровьем городского населения / Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова, О.Н. Рыженкова // Качество жизни населения в транзитивном российском обществе: правовые, социокультурные и социально-экономические аспекты : матер. II Всерос. научно-практ. конф. – Пенза, 2010. – C. 57–59.
- Мариничева Г.Н. Качество жизни как интегральный показатель в оценке эффективности реализации национальных программ / В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева // Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации : матер. II межд. научно-практ. конф. – Новосибирск, 2010. – С. 398–400.
- Мариничева Г.Н. Изучение обобщенных показателей качества жизни / Е.В. Осипенко, Г.Н. Мариничева // Мечниковские чтения – 2011 : матер. 84-й конф. студенческого научного общества.– СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. – С. 230–231.
- Мариничева Г.Н. Изучение профилактической активности и рекреационной деятельности городского населения / А.Н. Шевченко, Г.Н. Мариничева // Мечниковские чтения – 2011: матер. 84-й конф. студенческого научного общества.– СПб. : СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2011. – С. 238.
- Мариничева Г.Н. Оценка медико-социальной активности трудоспособного городского населения / Г.Н. Мариничева // Эколого-гигиенические и клинические проблемы управления здоровьем населения : матер. научн. конф. – СПб. : СПбМАПО, 2011. – С. 175–176.
- Мариничева Г.Н. Обоснование приоритетных экологических и медико-оздоровительных мероприятий на основе изучения показателей качества жизни / В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева // Экологическая безопасность промышленных регионов : матер. II Уральского междунар. эколог. конгр. – Екатеринбург, 2011. – С. 330–333.
- Мариничева Г.Н. Оценка здоровья и качества жизни в зависимости от психоэмоционального состояния различных групп городского населения / Г.Н. Мариничева, Т.В. Самсонова // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. – № 1 (38). – С. 348.
- Мариничева Г.Н. Особенности медико-социальной активности студентов медицинского вуза / И.Л. Самодова, Г.Н. Мариничева // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. – № 1 (38). – С. 376.
- Мариничева Г.Н. Особенности качества жизни у городских жителей, злоупотребляющих курением и алкоголем / Г.Н. Мариничева // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. – № 2, Т.1. (39). – С. 242.
- Мариничева Г.Н. Оптимизация системы медицинской информированности как основа профилактики аддиктивных нарушений и улучшения качества жизни городских жителей / В.С. Лучкевич, Н.О. Григорьева, Г.Н. Мариничева // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. – № 2, Т. 1 (39). – С. 233–234.
- Мариничева Г.Н. Изучение особенностей социально-гигиенического функционирования и факторов риска, влияющих на здоровье и качество жизни населения / Г.Н. Мариничева, В.С. Лучкевич, Н.О. Григорьева // Российский биомедицинский журнал Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 733–742.
- Мариничева Г.Н. Изучение показателей качества жизни городского населения как критерия эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных программ / Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – Т. XVIII, № 3. – С. 328–329.
- Мариничева Г.Н. Оценка удовлетворенности, доступности и эффективности медицинской помощи городскому населению / Г.Н. Мариничева, А.А. Витрищак, И.Л. Самодова // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. – СПб., 2011. – С. 258–261.
- Мариничева Г.Н. Оценка качества жизни с учетом здоровья населения Санкт-Петербурга : метод. рекомендации : утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга / В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова [и др.]– СПб., 2011. – 26 с.
- Мариничева Г.Н. Качество жизни и здоровье населения Санкт-Петербурга : монография / Г.Н. Мариничева, В.С. Лучкевич, И.Л. Самодова. – СПб. : СПбГМА, 2011. – 152 с.
Мариничева Г.Н. Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели Санкт-Петербурга) // Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. – Санкт-Петербург, 2011. – 24 с.
ЛР № 020365
_____________________________________________________
Подписано в печать 30.08.2011 г. Заказ №
Формат бумаги 6084. Тираж 100 экз. усл. п.л. 1,0
_______________________________________________________
Санкт-Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И. Мечникова
Типография ООО «Каро-Нева»
Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3