WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Болезни нервной системы в структуре обращаемости в учреждения первичного звена здравоохранения и их рациональный менеджмент

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

УДК: 616.8-08-039.76:362.121

БАБАДЖАНОВА ЗАМИРА ХИКМАТОВНА

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СТРУКТУРЕ ОБРАЩАЕМОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И ИХ РАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ

14.00.13 - Нервные болезни,

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент 2012

Работа выполнена в Бухарском государственном медицинском институте

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

ГАФУРОВ Бахтияр Гафурович

доктор медицинских наук

БАБАДЖАНОВ Абдумурат Саттарович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ИБАДУЛЛАЕВ Зарифбой Ражабович

доктор медицинских наук, профессор

КАРИМОВ Учкун Абдуллаевич

Ведущая организация: Самаркандский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится «___»____________ 2012 года в ________ часов на заседании Специализированного совета Д.087.49.02 при Ташкентском институте усовершенствования врачей (100007, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей

Автореферат разослан «____»_____________2012года.

Ученый секретарь

Специализированного совета

доктор медицинских наук, профессор С.З. ЕШИМБЕТОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы. Здоровье населения – это основа его благосостояния, развития общества в его социальном, экономическом и культурном выражении. Здоровье населения Узбекистана с момента обретения страной суверенитета является приоритетным направлением социальной политики государства и постоянно находится в поле зрения руководства страны (ВОЗ; ЮНИСЕФ, 2006). Об этом свидетельствует целый ряд законодательных актов в области здравоохранения, среди которых необходимо особо выделить Указы Президента Республики Узбекистан №УП-2107 от 10 ноября 1998 года «О государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан» и №УП-3923 от 19 сентября 2007 года «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации государственной программы развития здравоохранения».

Сельские врачебные пункты (СВП), созданные и получившие развитие в соответствии с Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан № 182 от 21 мая 1996г. «О программе развития социальной инфраструктуры села Республики Узбекистан на период до 2000 года», стали ключевыми медицинскими учреждениями, обеспечивающими непрерывную квалифицированную многопрофильную медицинскую помощь сельскому населению.

В течение последних лет к работе сельских врачебных пунктов значительно возросло внимание со стороны руководства страны и Министерства здравоохранения. Был издан Указ Президента страны от 24 ноября 2011 г. и Постановление Кабинета Министров от 2 января 2012 г. за № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», в которых главное внимание уделялось роли СВП в формировании здорового, гармонично развитого поколения, планированию семьи, а так же уровню профессиональной подготовки медицинского персонала. Президентом Узбекистана И.А.Каримовым провозглашена национальная программа здравоохранения «Здоровая мать - здоровый ребенок» в реализации, которой важная роль отводится СВП. Текущий 2012 год провозглашен «Годом крепкой семьи».

В большинстве стран мира среди наиболее распространенных заболеваний патология нервной системы является одной из ведущих причин потери трудоспособности и инвалидизации. Эти болезни ведут к росту затрат семьи и государства на сохранение здоровья (Данишевский К.Д. и соавт., 2002). Не является исключением и Узбекистан. Согласно официальной статистики «Болезни нервной системы и органов чувств» занимают в структуре заболеваемости населения страны третье место по частоте, однако учет неврологических осложнений многих соматических заболеваний и анализ обращаемости неврологических больных за медицинской помощью показывает, что численность данного контингента пациентов значительно больше (Гафуров Б.Г., 2010).

Реализация приоритетных Национальных проектов «Здоровье-1,2» предусматривает повышение внимания к первичной медико-санитарной помощи, усилие профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи (Егорова Т.А., Симонова М.А., 2007).

Несмотря на накопленный опыт, многие вопросы совершенствования медицинской помощи на уровне первичного звена недостаточно разработаны. Среди них ключевым вопросам является роль врача СВП в оказании неврологической помощи населению (Батышева Т.Т., Костенко Е.В., 2009).

Степень изученности проблемы. В настоящее время в Узбекистане имеются отдельные научные труды, посвященные изучению организации медицинской помощи сельскому населению, такие как публикации Д.А. Асадова (1987), Ш.И. Каримова (1998), Ф.А. Ильхамова (1999), П.Р. Менликулова (2001), Ф.Х. Шерназарова (2004), в которых отражено обеспечение государством гарантированного уровня и качества первичной медико-санитарной помощи населению. Проанализированы вопросы совершенствования системы организации и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, предусмотренных Государственной программой реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан.



Министерством здравоохранения Республики Узбекистан разработаны нормативные документы по деятельности сельского врачебного пункта, в которых уделяется большое внимание повышению уровня специализированной помощи, оказываемой врачами СВП населению, а так же их компетентности (приказ № 80 от 23.03.2009 МЗ РУз). Данным приказом № 80 утвержден перечень заболеваний нервной системы и объем медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики в условиях СВП, который включает: судорожный синдром у детей, фебрильные судороги, мигрень, головную боль напряжения, дисциркуляторную энцефалопатию, невриты и невралгию, радикулиты, полинейропатии, ПНМК, ОНМК, состояние после перенесенного ОНМК, энцефалопатии, болезнь Паркинсона. Все данные заболевания были подразделены по объему оказываемой медицинской помощи. Однако практика показывает, что далеко не везде врач первичного звена может оказывать квалифицированную помощь по вышеуказанным неврологическим заболеваниям, в результате увеличивается поток больных с неврологической патологией в районные и республиканские медицинские объединения, минуя СВП. Для своевременного выявления пациентов с неврологической патологией в условиях СВП, требуется анализ, который должен предусматривать более детальное ознакомление с долей обращаемости населения за медицинской помощью (Гафуров Б.Г., 2010).

Таким образом, изучение причин недостаточно квалифицированной помощи данному контингенту больных в СВП, а так же выявление реальной доли неврологических заболеваний в структуре обращаемости населения является приоритетным для нашего государства.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Данная диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР Бухарского государственного медицинского института. Тема диссертации утверждена 14 июня 2008 года на заседании научного Совета «Общественное здоровье и здравоохранение» (протокол № 8) и 7 октября 2008 года на заседании научно-технического Совета МЗ РУз «Нервные болезни» (протокол № 5).

Цель исследования: изучить современное состояние вопроса об оказании неврологической помощи населению в первичном звене здравоохранения и определить пути улучшения и совершенствования данного процесса.

Задачи исследования:

1. Изучить удельный вес и нозологический спектр болезней нервной системы в структуре обращаемости к врачу общей практики в сельских врачебных пунктах Бухарской области.

2. Провести анализ и оценку ведения больных с патологией нервной системы в условиях первичного звена здравоохранения.

3. Определить факторы, влияющие на качество ведения неврологических больных врачами общей практики в условиях СВП.

4. Разработать рекомендации по ведению пациентов с болезнями нервной системы в условиях первичного звена здравоохранения.

Объект и предмет исследования: в период 2007-2009г.г. проведено изучение нозологической структуры обращаемости к врачам общей практики в 6 сельских врачебных пунктах Бухарской области: «Геофизика», «Касри Орифон», «Паррандачилик», «Тор-Тор», «Хонобод», «Зарманак». Удельный вес и нозологическая структура неврологической патологии в общем объеме обращаемости в СВП изучались путём сбора соответствующей информации (выкопировка) из первичной медицинской документации: индивидуальная карта амбулаторного больного (ф.025/у), история развития ребёнка (ф.112/у), журнал регистрации неврологических заболеваний и отчёты врачей общей практики, выезжавших на планово-консультативную помощь.

По индивидуальным картам пациентов оценивалась правильность постановки диагноза у неврологических больных, адекватность назначенного лечения поставленному диагнозу и уровню возможностей данного этапа медицинской помощи. Проведена оценка объема знаний и умений в сфере неврологии у врачей общей практики, проходящих 10-месячные курсы обучения ВОП по программе «Здоровье-1,2» в центре подготовки ВОП Бухарского государственного медицинского института.

Методы исследования: изучались удельный вес и нозологическая структура неврологических заболеваний в структуре обращаемости к ВОП, правильность и адекватность устанавливаемых диагнозов и назначаемого лечения в вышеназванных СВП. В работе использовались ретроспективный и проспективный, выкопировочный, математико-статистический, и аналитический методы исследования. Оценка знаний и умений ВОП в сфере неврологии проводилась методом анкетирования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Установлен высокий удельный вес неврологических заболеваний в структуре обращаемости больных к врачам общей практики в СВП по сравнению с другими патологиями, с нарастающей тенденцией к дальнейшему увеличению, особенно в возрастной группе 31-50 лет, среди которых большую часть составляют женщины.

2. Определены факторы, влияющие на качество ведения неврологических больных врачами общей практики в условиях СВП. Определена структура неврологической патологии, а также критерии для направления больных в лечебно-профилактические учреждения более высокого уровня.

3. Анализ и оценка учебной программы по неврологии, в рамках 10-месячного курса для врачей общей практики подготовленной по программе «Здоровье -1» и «Здоровье -2» за период 2007-2009 гг. показал, что данная программа не вполне отвечает как запросам самих курсантов, так и потребностям больных. Сама программа требует более углубленной оценки и коррекции.

Научная новизна. Впервые в Республике Узбекистан изучены данные о больных с заболеваниями нервной системы в структуре обращаемости в учреждения первичного звена здравоохранения. Определены основные факторы, влияющие на формирование заболеваемости населения.

Установлен уровень неврологической заболеваемости среди жителей сельских населённых пунктов, объём и характер медико-санитарной помощи оказываемой им.

Предложены организационные мероприятия, позволяющие улучшить медицинскую помощь населению, проживающему в сельских населённых пунктах.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Разработанные методические рекомендации по совершенствованию оказания неврологической помощи сельскому населению в условиях первичного звена здравоохранения. Разработаны и апробированы организационные формы оказания медицинской помощи населению в сельских врачебных пунктах в условиях Республики Узбекистан, доминирующие факторы неврологической заболеваемости и ее структура, установленные в ходе исследования. Полученные результаты могут быть, использованы в подготовке и переподготовке врачей общей практики в области неврологии и в планировании организации медицинской помощи с определением объёма необходимых ресурсов. Знание характера патологии дает возможность разработать движение больных, направляемых на обследование или лечение в лечебно-профилактические учреждения разных уровней.

Реализация результатов. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность семейных поликлиник № 4 и 11 города Бухары и используются при преподавании на профильных кафедрах Бухарского государственного медицинского института.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции неврологов (Киров, 2010); научно-практической конференции молодых ученых, (Бухара, 2010). Диссертация обсуждена на межкафедральной апробации БухГосМИ (Бухара, 2011), на кафедральных совещаниях кафедры факультетской терапии ТашПМИ (Ташкент, 2011), на кафедральном заседании кафедры неврологии им. акад. А.Р.Рахимджанова ТашИУВ (Ташкент, 2011), на научном семинаре при Специализированном совете Д.087.49.02 при ТашИУВ (Ташкент, 2012, протокол № 47).

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 4 журнальные статьи (1 зарубежная), 8 тезисов в сборниках и 2 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке и составляет 124 страницы компьютерного набора. Состоит из введения, обзора литературы, раздела «Материалы и методы исследования», результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 3 рисунками. Список литературы содержит 192 литературных источника, из них 61 - зарубежная литература.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту, отражены научная новизна, практическая значимость, а также степень внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, апробация работы, публикации, структура и объём диссертационной работы.

В первой главе, посвященной обзору литературы по изучаемому вопросу, изложено современное состояние организации неврологической помощи сельскому населению в различных странах, показана структура заболеваемости жителей села и внедрение принципов общей врачебной практики в системы здравоохранения различных стран.

Во второй главе приведены данные об объекте, объеме, материалах и использованных методах исследования. Исследование проведено на материале 6 СВП в двух сельских районах Бухарской области. Исследованный контингент репрезентативен, он полностью отражает все аспекты сельского населения.

Полученные при исследовании данные подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере Pentium-4 по программам, разработанным в пакете EXCEL с использованием библиотеки статистических функций с вычислением среднеарифметической (М), среднего квадратичного отклонения (), стандартной ошибки (m), относительных величин (частота, %), критерия Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р). Различия средних величин считали достоверными при уровне значимости Р<0,05.

Изучение заболеваемости населения по обращаемости осуществлялось путём сбора соответствующей информации (выкопировка) из первичной медицинской документации: индивидуальная карта амбулаторного больного (ф.025/у), история развития ребёнка (ф.112/у), журнал регистрации неврологических заболеваний и отчёты врачей общей практики, выезжавших на планово-консультативную помощь.





Данные об обращаемости и посещаемости населения в лечебно-профилактические учреждения первичного звена выкопировывались на специальную карту посетившего ЛПУ.

В третьей главе приведен анализ структуры обращаемости больных за медицинской помощью в СВП. Результаты анализа обращаемости в СВП приведены на рисунке 1.

 Динамика общей обращаемости населения в исследуемые СВП Как видно-0

Рис.1.Динамика общей обращаемости населения в исследуемые СВП

Как видно из рисунка 1, в течение изучавшегося периода за медицинской помощью в СВП обратились 83,0% населения. При этом в последние 3 года прослеживается тенденция увеличения обращаемости в СВП - так, если на 2007 год пришлось менее четверти от числа посещений за изучавшийся период в целом (23,5%), то к 2009 году эта цифра оказалась в 1,3 раза больше и составила 30,0%.

Известно, что посещения пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения в зависимости от их кратности делятся на первичные и повторные, т.е. один больной по одному поводу контактирует с лечащим врачом несколько раз. Показатель кратности посещений позволяет оценить действия врача и пациента, т.к. при достаточном числе повторных посещений у лечащего врача появляется возможность мониторировать выполнение пациентом сделанных назначений, их эффективность.

Как показал проведенный анализ, в структуре посещений первичные составили 83%, тогда как повторные - всего лишь 17%. Наибольшее число посещений в СВП к ВОП отмечается по классу болезней нервной системы (23,02%). На втором месте - болезни системы кровообращения (20,68%), на третьем месте - болезни органов дыхания (12,94%). Далее идут акушерско-гинекологические заболевания (10,12%), болезни эндокринной системы (6,1%) и др. Следует отметить, что удельный вес первичных и повторных посещений в итоге распределился аналогичным образом. Более углубленный анализ отношения первичных к повторным посещениям показал, что в целом по всем посещениям этот показатель был больше у первичных посещений; число повторных посещений меньше. Самый низкий показатель наблюдается по классу заболеваний костно-мышечной системы (3,34%) и травм (1,55%). Это связано с тем, что, как правило, больные уже в ходе первого обращения к ВОП получают все необходимые лечебно-профилактические рекомендации.

Из 5738 больных, обратившихся в СВП по поводу нервных болезней, 29,3% состоят на «Д» учете. Основную часть взятых на диспансерный учет по поводу неврологических заболеваний, составляют больные с дисциркуляторной энцефалопатией, дорсопатиями, острыми и преходящими нарушениями мозгового кровообращения, мигренью, головными болями напряжения (табл.1).

Таблица 1

Количество больных с неврологическими заболеваниями, состоящих на «Д» учете в обследованных СВП Бухарской области

(в соответствии с приказом № 80 МЗ РУз)

Группа заболеваний 2007 (n=487) 2008 (n=576) 2009 (n=620)
% % %
1 Судорожные синдромы 7,9 8,5 9,24
2 Мигрень, головная боль напряжения 7,6 7,8 8,9
3 Дисциркуляторная энцефалопатия 13,7 14,6 16,5
4 Невриты и невралгии (легкое течение) 4,3 6,2 6,1
5 Дорсопатия 8,8 10,1 11,8
6 Невриты и невралгии (тяжелое течение) 1,4 3,1 3,0
7 Полинейропатии 4,7 5,5 5,5
8 Преходящие нарушения мозгового кровообращения 9,7 10,3 11,0
9 Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) 8,1 9,2 10,8
10 Состояния после перенесенного ОНМК 4,7 6,1 6,0
11 Энцефалопатии 6,9 7,2 7,8
12 Болезнь Паркинсона 3,7 4,3 4,7

Как видно из таблицы 1, за последние 3 года наблюдается тенденция снижения удельного веса таких заболеваний как невриты и невралгии, полинейропатии, тогда как дисциркуляторная энцефалопатия, дорсопатия, ПНМК, ОНМК, судорожные синдромы увеличиваются.

Анализ обращаемости больных в СВП показывает, что доля посещений ВОП пациентами с неврологическими заболеваниями в общей структуре обращений статистически достоверно увеличивается год от года. Из полученных данных видно, что если в 2006 году она составляла 27,6%, то в 2007 году - 32,9%, а в 2008 году уже намного выше - 39,5% (рис.2).

 Динамика неврологической обращаемости в исследуемые СВП При-1

Рис.2. Динамика неврологической обращаемости в исследуемые СВП

При неврологических заболеваниях значительная часть населения обращается к участковому врачу. Определенный отток посетителей СВП на некоторых территориях происходит в связи с большей территориальной доступностью частнопрактикующих врачей-неврологов.

Анализ обращаемости больных в СВП по годовым отчётам в целом показывает, что доля посещений ВОП пациентов с неврологическими заболеваниями в общей структуре обращений статистически достоверно увеличивается год от года. Из рисунка 1 видно, что если в 2007 году она составляла 23,5%, то в 2008 году - 29,5%, а в 2009 году уже намного выше - 30,0%.

Методом анкетирования проведен более детальный анализ возрастно-половой и нозологической структуры 540 больных, обратившихся в СВП по поводу нервных болезней, которые были отобраны методом случайной выборки по всем исследованным СВП.

Возрастно-половой спектр пациентов в анализируемых учреждениях первичного звена, обратившихся по поводу неврологических болезней, отражен на рис. 3.

Как показал, анализ структуры обратившихся за медицинской помощью в СВП чаще посещают женщины. Это связано не только с психологическими особенностями, но и с тем, что они, как правило, более ответственно относятся к своему здоровью, кроме того, зачастую они приводят к ВОП своих заболевших детей и уже сами по инициативе медперсонала проходят какое-то обследование. Аналогичные особенности отмечены и другими исследователями (Волкова Л.И. Кузнецова Е.А., Якупов Э.З., 2008).

 Обращаемость больных в сельских врачебных пунктах в зависимости от-2

Рис.3. Обращаемость больных в сельских врачебных пунктах в зависимости от пола (n=540)

Согласно данных проведенного анкетирования, нами были определены нижеследующие неврологические синдромы: наиболее часто к врачам СВП обращаются с головными болями, а также с головными болями в сочетании с ухудшением памяти, головокружениями. Также часты обращения с болями в спине, то есть большую часть обращающихся составляют больные с сосудистыми нарушениями и проблемами позвоночника (табл.2).

Таблица 2

Синдромологическая структура обращаемости больных в СВП

Синдромы изредка очень часто никогда время от времени внезапно
% % % % %
Головные боли 22,2 37,4 6,3 32,46 1,7
Головокружение 17,6 28,7 18,5 30,7 4,45
Головная боль с нарушением памяти 25,2 1,86 14,8 26,3 31,8
Головокружение с нарушением памяти 22,2 20,3 13,5 38,1 5,7
Боли в спине и шее 5,0 34,0 18,5 34,4 8,15
Судорожный синдром 9,6 8,9 35,6 8,9 36,9
Нарушение памяти 19,2 20,3 22,2 32,3 5,2
Нарушение сна 48,7 16,1 8,9 19,8 6,49

В четвёртой главе проанализировано качество оказания лечебно-диагностической помощи неврологическим больным в СВП. Изучен, в частности, объем помощи, оказываемой ВОП самостоятельно, а также - как часто и в каких случаях ВОП прибегали к консультативной помощи невролога ЦРП либо из областного центра.

Кроме того, оценивалась степень соответствия лечебной помощи оказываемой ВОП больным с неврологическими заболеваниями, официальным стандартам ведения таких больных.

Наиболее часто, как выяснилось, ВОП оказывают самостоятельную диагностическую помощь при таких заболеваниях, как мигрень и радикулиты разной локализации. В более сложных случаях, требующих неотложной помощи, в том числе топической диагностики, таких как ПНМК, ОНМК, эпилептический статус, и т.п., как правило, обращались к помощи специалистов.

Из таблицы 3 следует, что у основной части больных с такими диагнозами как мигрень, дисциркуляторная энцефалопатия, радикулиты, сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях, заболевание было самостоятельно диагностировано врачами СВП. Врачами общей практики достаточно правильно было проведено полнообъемное лечение больных с данными патологиями.

Более глубокий анализ состояния этого вопроса выявил недостаточный объем знаний у ВОП по менеджменту данных заболеваний.

Такая же картина наблюдалась при оценке объема и качества оказываемой ВОП лечебной помощи при неврологической патологии.

Такой анализ позволяет оценить деятельность не только ВОП, работающих в учреждениях первичного звена, но и врачей узких специальностей районных и областных ЛПУ.

Лист регистрации направлений на консультацию к узким специалистам отражает основные сведения о направлении: дата, причина заболевания, специалист, номер направления. Диагноз в данном листе не указывается. Он обозначается в дневнике медицинской карты, а также в самом направлении.

Включение этого листа в разработанную форму медицинской карты даёт возможность ВОП контролировать направление пациента к другим специалистам и, соответственно, облегчает мониторинг результатов этих направлений.

Наиболее часто ВОП оказывали самостоятельную лечебную помощь при дисциркуляторной энцефалопатии, дорсопатии, невритах и невралгиях различного генеза, мигрени, головных болях напряжения, сосудистых мозговых синдромах при цереброваскулярных болезнях. Они назначали адекватное лечение при терапии данных заболеваний.

Аналогичная ситуация выявлялась и при анализе соответствия назначаемого лечения утвержденным стандартам (рис.4).

Это говорит о том, что ВОП имеют достаточные знания для лечения данных заболеваний и необходим анализ частоты и причин направления каждым ВОП своих пациентов к специалистам-неврологам районных или областных учреждений.

Таблица 3

Объем диагностической помощи, оказываемой неврологическим больным в СВП (n=540)

Группа заболеваний Всего Диагноз установлен ВОП Направлен в РМО Направлен в областное ЛПУ Направлен в областную больницу
абс % абс % абс % абс %
1.
Судорожный синдром у детей
53 14 26,4±6,1 23 43,4±6,8 5 9,4±4,0* 11 20,8±5,6
2.Мигрень, головная боль напряжения 50 29 58,0±7,0 17 34,0±6,7* 2 4,0±2,8*** 2 4,0±2,8***
3.Дисциркуляторная энцефалопатия 46 27 58,7±7,3 9 19,6±5,9*** 3 6,5±3,6*** 7 15,2±5,3***
4.Невриты и невралгии 38 9 23,7±6,9 5 13,2±5,5 8 21,1±6,6 16 42,0±8,0
5.Радикулит 51 32 62,8±6,8 9 17,6±5,3*** 6 11,8±4,5*** 4 7,8±3,8***
6.Преходящие нарушения мозгового кровообращения 34 8 23,5±7,3 14 41,2±8,4 4 11,8±5,5 8 23,5±7,3
7.Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) 45 11 24,4±6,4 7 15,6±5,4 23 51,1±7,5* 4 8,9±4,2*
8.Состояния после перенесенного ОНМК 37 12 32,4±7,7 18 48,7±8,2 5 13,5±5,6* 2 5,4±3,7**
9.Болезнь Паркинсона 29 9 31,0±8,6 12 41,4±9,1 4 13,8±6,4 4 13,8±6,4
10.Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях 38 23 60,5±7,9 6 15,8±5,9*** 6 15,8±5,9*** 3 7,9±4,4***
11.Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы 29 8 27,6±8,3 3 10,3±5,6 7 24,2±8,0 11 37,9±9,0
12.Сдавление нервных корешков и сплетений при патологии межпозвоночных дисков 35 9 25,7±7,4 7 20,0±6,8 9 25,7±7,4 10 28,6±7,6
13.Перинатальные поражения нервной системы 37 9 24,3±7,1 4 10,8±5,1 5 13,5±5,6 19 51,4±8,2*
14.Спинномозговая травма, паралич Эрба 18 5 27,8±10,6 3 16,7±8,8 3 16,7±8,8 7 38,8±11,5

Примечание: достоверность различий по сравнению с самостоятельно оказанной помощью (* - P<0,05; ** - P<0,01; *** - P<0,001)

 Самостоятельно оказанная лечебная и диагностическая помощь ВОПами в-3

Рис.4. Самостоятельно оказанная лечебная и диагностическая помощь ВОПами в СВП (%)

Из таблицы 4 видно, что наибольший удельный вес в структуре обращаемости в СВП имеют визиты с лечебной и консультативной целью, а также с целью диспансерного наблюдения. Наименьший удельный вес имели визиты с диагностической целью и оформление документации.

Согласно полученным данным можно сделать следующий вывод: ВОП в случаях с неврологическими больными в большинстве случаев стараются оказать помощь самостоятельно. К специалистам отправляют в основном диспансерных больных либо в случаях осложнённого течения заболевания.

Таблица 4

Структура посещаемости населением участковых врачей СВП по болезням нервной системы, в зависимости от цели обслуживания

Цель посещения абс. % 2007 г. (n=1581) 2008 г. (n=1893) 2009 г. (n=2264)
Лечебная абс. 617 679 885
% 39±1,5 35,7±1,3* 39,1±1,2
Консультативная абс. 374 506 678
% 23,7±1,3 26,7±1,2 29,9±1,1*,^
Диспансерные наблюдения абс. 169 218 257
% 10,7±0,82 11,5±0,78 11,4±0,70
Профилактический осмотр абс. 158 164 180
% 10,0±0,78 8,7±0,63 8,0±0,55
Диагностическая абс. 123 140 171
% 5,4±0,39 8,9±0,69 9,0±0,66*,^^
Оформление документации абс. 123 141 158
% 7,8±0,60 6,2±0,45 8,3± 0,62^

Примечание: * - достоверно по сравнению с показателями 2007 г. (*-P<0,01); ^ - достоверно по сравнению с показателями 2009г. (^-P<0,05; ^^-P<0,001).

В пятой главе представлен анализ факторов, влияющих на состояние лечебно - диагностической помощи больным с неврологической патологией в условиях СВП.

Опросным методом изучена и сопоставлена самооценка врачами качества базового преподавания неврологии в медицинском вузе и последипломной подготовки по диагностике и лечению неврологических заболеваний (10- месячный цикл переподготовки врачей, организованный и проведенный проектом «Здоровье-1,2»).

Проведено также, анкетирование обслуживаемого контингента СВП, показавшее более высокую оценку оказываемой ВОПами неврологической помощи после прохождения ими этого цикла переподготовки. Анализ обучившихся в зависимости от стажа работы и специальности ВОП, представлен в таблице 5.

Из 120 респондентов врачи, имеющие стаж менее 5 лет составили 38 человек (31,7%), а со стажем свыше 5 лет - 82 (68,3%).Как видно из представленных данных, врачи-неврологи составили всего 5%, что оказалось одним из самых маленьких процентов среди обучающихся.

Таблица 5

Количество обучавшихся врачей общей практики в зависимости

от стажа работы

Специальность Количество ВОП ВОП со стажем 5 лет ВОП со стажем 5 лет
абс % абс % абс %
Терапия 43 35,8±4,4 12 10,0±2,7 31 25,8±4,0*
Педиатрия 29 24,2±3,9 8 6,7±2,3 21 17,5±3,5*
Аллергология 12 10,0±2,7 4 3,3±1,6 8 6,7±2,3
Неврология 6 5,0±2,0 2 1,7±1,2 4 3,3±1,6
Акушерство и гинекология 8 6,7±2,3 3 2,5±1,4 5 4,2±1,8
Оториноларингология 10 8,3±2,5 5 4,2±1,8 5 4,2±1,8
Офтальмология 8 6,7±2,3 3 2,5±1,4 5 4,2±1,8
Дерматология 4 3,3±1,6 1 0,8±0,8 3 2,5±1,4
Всего 120 100 38 31,7±4,2 82 68,3±4,2*

Примечание: * - достоверно по сравнению с врачами общей практики со стажем до 5 лет (*-P<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы:

  1. Установлено, что 83% населения обращаются в СВП, из них 2/3 (65,1%,) - по поводу болезни, и только 20% - по поводу диспансеризации. Среди всех заболеваний по профилю наибольшее количество приходится на неврологические заболевания, которые составили 23,02±0,26%. Среди неврологических синдромов, у больных, обращающихся в СВП, наиболее часто встречаются жалобы на боли в спине, нарушения сна и головная боль. Более серьезные неврологические проблемы, как например, судорожные состояния, нарушения памяти, выявляются у больных, находящихся на диспансерном учете.

2. Анализ полученных данных показал, что не всем из обратившихся по поводу неврологических болезней пациентам уделено должное внимание. На «Д» учете находились всего 29,3% больных, тогда как при углубленном анализе было выявлено, что 27,6% от общего количества нуждающихся в постоянном наблюдении у ВОП не поставлены на «Д» учет.

3. ВОП при работе с неврологическими больными в 47,4% случаев оказывают лечебно-диагностическую помощь самостоятельно, а к специалисту отправляют 52,6% обратившихся - в случаях осложнённого течения заболевания, а также больных с органическими заболеваниями нервной системы.

4. Результаты анкетирования и опроса как неврологических больных получавших медицинскую помощь в СВП, так и самих ВОП, показывают, что в 25,0% случаев эта помощь недостаточна и не эффективна. Одной из причин этого является недостаточный уровень профессионального образования врачей в области неврологии.

Практические рекомендации:

1. Необходимо внесение коррективов в программы подготовки ВОП как на уровне медицинских институтов, так и на курсах последипломной подготовки, с учетом частоты обращаемости неврологических больных в СВП.

2. Для эффективного и качественного внедрения новых форм учетной медицинской документации и системы кодировок для учреждений ПМСП, рационального менеджмента наиболее часто встречаемых больных с неврологической патологией, целесообразно проводить краткосрочные курсы усовершенствования ВОП на кафедре неврологии Института усовершенствования врачей.

3. Разработаны, изданы и переданы для распространения методические рекомендации для ВОП «Роль врача сельского врачебного пункта в оказании неврологической помощи населению» и «Диспансерное наблюдение неврологических больных в условиях первичного звена здравоохранения».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

  1. Бабаджанова З.Х., Джураева М.Б. Эпидемиологическое исследование болевых синдромов среди сельских жителей города Бухары // Сборник тезисов: Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней. – Москва, 2009. - С.9.
  2. Гафуров Б.Г., Бабаджанова З.Х., Рахимов Б.А. Обращаемость больных с неврологической патологией в первичное звено здравоохранения. // Сборник научных статей молодых ученых, посвященный памяти профессора В.К.Сологуба. Молодой организатор здравоохранения. – Красноярск, 2009. - С. 19-24.
  3. Бабаджанова З.Х., Султанова Н.А., Медицинская реабилитация неврологических больных с хроническими формами заболевания и длительной временной нетрудоспособностью. // 74-ая итоговая научно-практическая конференция с международным участием, посвящённая 100-летию со дня рождения профессора А.М. Дыхно. – Красноярск, 2010. – С. 71-73.
  4. Бабаджанова З.Х., Некова М.Р. Способ количественной оценки интенсивности головной боли в первичном звене. // Республиканская конференция: Развитие первичного звена здравоохранения Узбекистана за 10 лет. - Ташкент, 2010. - С.91.
  5. Бабаджанова З.Х. Неврологическая патология в практике семейного врача //Республиканская конференция: Развитие первичного звена здравоохранения Узбекистана за 10 лет. - Ташкент, 2010. - С.121.
  6. Бабаджанова З.Х., Жарылкасынова Г.Ж., Султанова Н.А.Неврологический статус больных с хронической болью // Сборник научных работ IV Общероссийского медицинского форума в научно-практическом журнале «Медицина и качество жизни» - Москва, 2010.- № 1. - С.36.
  7. Бабаджанова З.Х. Роль врача сельского врачебного пункта в оказании неврологической помощи населению. Методические рекомендации. – Ташкент, 2010. - 31с.
  8. Бабаджанова З.Х., Джураева М.Б., Эркинова Н.Э. Распространенность заболеваний нервной системы по данным обращаемости среди сельских жителей. // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. – Ташкент, 2011. - №3. - С. 90-93.
  9. Бабаджанова З.Х., Баймурадов Р.Р. Частота обращаемости заболеваний нервной системы у жителей села. //Департамент молодежной политики Кемеровский области, Совет молодых ученых Кузбасса, Кемеровский научный центр, Инновационный конвент «Кузбасс: Образование. Наука. Инновации» - Кемерово, 2011.- С.16 -17.
  10. Гафуров Б.Г., Бабаджанова З.Х., Эркинова Н.Э. Оптимизация неврологической лечебно-диагностической помощи сельскому населению врачами общей практики. // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана.- Ташкент, 2011.- № 3. - С.88-90.
  11. Бабаджанова З.Х., Кодирова Д.У., Баймурадов Р.Р. Распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди сельских жителей по данным обращаемости в сельских врачебных пунктах. // Материалы 78-ой итоговой научно-практической конференции СНО им. И.И. Мечникова, посвященной 350-летию г. Иркутска: Вопросы экспериментальной и клинической медицины. – Иркутск, 2011. - С.146.
  12. Бабаджанова З.Х. Нозологическая структура неврологической патологии в сельских врачебных пунктах по данным первичной обращаемости. // журнал Врач-аспирант. – Воронеж, 2011. - № 6.3(49). - С.423- 426.
  13. Бабаджанова З.Х. УАШ амалиётида асаб касалликлари беморларини диспансеризацияси. Методические рекомендации. – Ташкент, 2011. – 27 с.
  14. Бабаджанова З.Х., Гафуров Б.Г., Бабаджанов А.С. Неврологическая патология в структуре обращаемости к врачам общей практики в сельских врачебных пунктах // Медицинский журнал Узбекистана.-Ташкент, 2012.-№1.- С.58-60.

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Бабаджанова Замира Хикматовнанинг 14.00.13. «Асаб касалликлари» ва 14.00.33. «Жамият саломатлиги ва солини салаш» ихтисосликлари бўйича

«Асаб тизими касалликларининг бирламчи тиббий бўинда мурожаат структураси ва уларнинг рационал менеджменти» мавзусидаги диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч (энг муим) сўзлар: асаб тизими касалликлари, мурожаатлар, бирламчи тиббий бўин.

Тадиот объектлари: асаб тизими касалликлари билан 0 дан 70 ёшгача бўлган 540 та беморлар. 182 та эркак, 108 та бола, 250 та аёл, 120 та умумий амалиёт шифокори.

Ишнинг масади: бирламчи тиббий бўинда аолига неврологик ёрдам беришнинг замонавий олатини ўрганиш, яхшилаш ва такомиллаштириш йўлларини аниклаш.

Тадиот усуллари: умумий амалиёт шифокорларини ва ишло врачлик пунктига мурожаат илган беморларни сўровнома асосида талил илиш: статистик, аналитик, танлаб олинган ретроспектив ва проспектив усуллари ўлланилди.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Илк бор умумий амалиёт шифокорларининг асаб тизими бўйича фаолияти илмий жиатдан талил илинди. Аоли касалланишининг шаклланишида таъсир илувчи асосий омиллар аниланди. ишло аолиси орасида асаб тизими касалликлари даражаси ва уларга кўрсатиладиган тиббий ёрдам хусусияти ва ажми аниланди.ишлода яшовчи аолига тиббий хизматни яхшиловчи чоралар таклиф илинди.

Амалий аамияти: Бирламчи тиббий бўин шароитида ишло аолисига неврологик ёрдамни такомиллаштириш бўйича илмий-услубий ўлланмалар ишлаб чиилди. Ўзбекистон Республикаси шароитида ишло врачлик пунктида аолига кўрсатиладиган неврологик тиббий хизматни ташкил илиш шакллари ишлаб чиилди ва тадби илинди. Текшириш жараёнида аниланган асосий омиллар асаб тизими касалликлари ва уларнинг структураси, умумий амалиёт врачларини тайёрлаш ва айта тайёрлашда фойдаланиш мумкин. Олинган маълумотлар тиббий хизматни режалаштириш ва керакли ресурслар ажмини анилашда фойдаланилади.

Татби этиш даражаси ва итисодий самарадорлиги: тадиот натижалари солини салашнинг бирламчи тиббий бўинида даволаш- профилактик муассасалари ишларига тадби этиш мумкин. Илмий иш хулосалари амалиётга тадби илинди ва асаб тизими олатларнинг ривожланишини олдини олишга имкон беради.

ўлланиш (фойдаланиш) соаси: неврология, умумий амалиёт шифокори, жамият саломатлиги ва солини салаш.

РЕЗЮМЕ

диссертации Бабаджановой Замиры Хикматовны на тему: «Болезни нервной системы в структуре обращаемости в учреждения первичного звена здравоохранения и их рациональный менеджмент» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.13. «Нервные болезни» и 14.00.33. «Общественное здоровье и здравоохранение».

Ключевые слова: нервные болезни, обращаемость, первичное звено здравоохранение.

Объект исследования. Обследованы 540 пациентов обратившихся в сельские врачебные пункты, из них дети - 108, мужчины - 182 и женщины -250. 120 врачей общей практики обучившихся в программе «Здоровье- 1,2».

Цель работы: изучить современное состояние вопроса об оказании неврологической помощи населению в первичном звене здравоохранения и определить пути улучшения и совершенствования данного процесса.

Методы исследования: Выкопировочный, статистический, аналитический, ретроспективный, проспективный анализ обращаемости; анкетирование врачей СВП и пациентов посещающих СВП.

Полученные результаты и их новизна: впервые в Республике Узбекистан изучены данные о больных с болезнями нервной системы в структуре обращаемости в учреждения первичного звена здравоохранения. Определены основные факторы, влияющие на формирование заболеваемости населения. Установлен уровень неврологической заболеваемости среди жителей сельских населённых пунктов, объём и характер медико-санитарной помощи оказываемой им. Предложены организационные меры, позволяющие улучшит медицинскую помощь населению, проживающему в сельских населённых пунктах.

Практическая значимость: Разработанные методические рекомендации по совершенствованию неврологической помощи сельскому населению в условиях первичного звена здравоохранения. Разработаны и апробированы организационные формы оказания медицинской помощи населению в сельских врачебных пунктах в условиях Республики Узбекистан. Доминирующие факторы, неврологические болезни и их структура, установленные в ходе исследования, используются при подготовке и переподготовке врачей общей практики. Полученные данные могут быть использованы при планировании организации медицинской помощи и определении объёма необходимых ресурсов.

Степень внедрения и экономическая эффективность: Полученные

результаты внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения. Внедрение результатов работы позволит проводить профилактику развитие неврологических состояний.

Область применения: неврология, общая врачебная практика, общественное здоровье и здравоохранение.

RESUME

Thesis of Babadjanova Zamira Hikmatovna on the scientific degree competition of the philosophy doctor of medicine on specialties 14.00.13 - nervous diseases, 14.00.33-public health and health care, subject: "Diseases of the nervous system in the structure of negotiability in the establishment of primary health care and rational management"

Key words: nerve diseases, primary, health care.

Subject of research: the study included 540 patients who applied to rural medical stations, of which -108 children, men-182 and women-250. 120 general

practitioners learned in the program "Health-1.2".

Purpose of work: to investigate the current state of the question for the provision of neurological care in primary care and identify ways to enhance and improve the process.

Methods of research: statistical, analytical, retrospective, prospective analysis of uptake, surveys of physicians and patients attending the SVP.

The results obtained and their novelty: The first time in the Republic of Uzbekistan studied data on patients with diseases of the nervous system in the structure of referral to the institutions of primary health care. The main factors influencing the formation of the morbidity of the population. Set the level of neurologic disease among residents of rural settlements, the amount and nature of care provided. Organizational measures to medical care to people living in rural areas.

Practical value: The developed guidelines for the improvement of neurological care for the rural population in primary care. Developed and tested organizational forms of medical care to people in rural medical centers in the Republic of Uzbekistan. Dominant factors, neurological diseases and their structure established in the course of the study can be used in the preparation and training of general practitioners. Knowledge of the nature of the disease makes it possible to develop a motion directed to the examination or treatment in medical institutions of different levels. The data obtained can be used in planning the organization of medical care and determine the amount of resources needed.

Degree of embed and economic effectivity: These results can be incorporated into the work of medical institutions of primary health care. Implementation of the work will allow the development of prophylaxis of neurological conditions.

Field of application: neurology, public health and health care, general practitioner.



 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.