Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом
На правах рукописи
Гевондян Светлана Владимировна
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ
И ХЛАМИДИОЗОМ
14.01.08 – Педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Хабаровск - 2013
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, академик РАЕН Говорин Анатолий Васильевич).
| Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Попова Надежда Григорьевна |
| Официальные оппоненты: |
| доктор медицинских наук, профессор Рзянкина Марина Федоровна (зав. кафедрой поликлинической педиатрии, декан педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации) доктор медицинских наук, профессор Супрун Стефания Викторовна (ведущий научный сотрудник группы медицинской экологии лаборатории перинатальной и детской патологии Хабаровского филиала федерального бюджетного учреждения "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения НИИ охраны материнства и детства) |
Ведущая организация – ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита диссертации состоится «__» _______ 2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ДВГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Автореферат разослан «_____» октября 2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета: доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК ППС ГБОУ ВПО ДВГМУ, главный неонатолог ДВФО Сенькевич О. А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы внутриутробной инфекции обусловлена ее превалированием среди причин неблагоприятных перинатальных исходов (Башмакова Н.В., Боровкова Е. И.). Особое место занимают урогенитальные инфекции, прежде всего сифилис и хламидиоз (Флакс Г.А., Bagga A.). Хотя по статистическим данным МЗ РФ наметилась тенденция к снижению этих заболеваний в целом по России, показатель заболеваемости на территории Забайкальского края в течение последних лет сохранялся практически на одном уровне, что обусловлено социально-экономическими проблемами, увеличением миграционного потока населения (Кубанова А.А., Тихонова Л.). Инфицирование женщин детородного возраста вовлекает в эту цепочку и рожденных ими детей (Low N.).
Изменения клинической картины внутриутробных инфекций связаны, с одной стороны с асимптоматическим течением инфекционного процесса в неонатальном периоде с тяжелой инвалидизацией в периоде раннего детства, с другой - с активным вовлечением органов и систем, поражение которых ранее не встречалось, и прежде всего, сердечно-сосудистой системы (ССС) (Белоцерковцева Л.Д. с соавт., 2010; Ким Е.В., 2007; Carrada-Bravo T., 2006). Следовательно, динамическое изучение состояния ССС, исследование кардиогемодинамических параметров у новорожденных детей с ранним врожденным сифилисом (РВС) и хламидийной инфекцией (ХИ) поможет снизить частоту и тяжесть кардиоваскулярной патологии у детей старшего возраста и взрослого населения.
Важным звеном поражения сердца при различных заболеваниях являются нарушения в системе «перекисное окисление липидов (ПОЛ) - антиоксиданты». В этой связи, становится актуальным проведение динамического исследования ССС, позволяющего установить характер внутрисердечной гемодинамики с учетом системы «ПОЛ - антиоксиданты» при инфицировании новорожденных хламидиями и бледной трепонемой. Вышеизложенные обстоятельства определили актуальность и приоритетность настоящего исследования
Цель настоящего исследования. Установить клинико-функциональные и биохимические особенности вовлечения ССС в патологический процесс у детей с РВС и ХИ.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. Определить особенности клинического течения РВС и ХИ у новорожденных детей.
2. Выявить антенатальные факторы риска и их значимость в реализации диастолической дисфункции миокарда желудочков у детей, родившихся от матерей с сифилитической и хламидийной инфекцией.
3. Установить клинико-электрокардиографические особенности вовлечения ССС в патологический процесс у детей, родившихся от матерей с сифилисом и урогенитальным хламидиозом.
4. Изучить кардиогемодинамические показатели у младенцев с ранним врожденным сифилисом, пролеченных по схеме РВС и хламидиозом.
5. Выявить нарушения в функциональной системе «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» у новорожденных, инфицированных бледной трепонемой и хламидиями.
6. На основании выявленных функциональных и биохимических данных создать прогностическую модель риска реализации инфекционной патологии на основании функционального исследования ССС.
Научная новизна. Определены особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса, хламидиоза у новорожденных детей.
Применение математической оценки и интерпретации качественных и количественных характеристик рисков позволило определить совокупность признаков, относящихся к данным анамнеза, медико-биологическим и социальным факторам, способствующим развитию диастолической дисфункции (ДД) миокарда у детей с РВС и хламидиозом.
На основании комплексной оценки состояния ССС с использованием современных методов установлена значительная распространенность нарушений ритма и доказана высокая частота сочетаний нескольких видов аритмий у инфицированных детей в раннем неонатальном периоде с сохранением в позднем периоде адаптации.
На основании изученных кардиогемодинамических параметров у детей с хламидийной и сифилитической инфекцией независимо от гестационного возраста (ГВ) наряду с нарушением диастолического резерва правого и левого желудочков происходит нарушение систолической функции левого желудочка (ЛЖ), причем статистически значимо преобладают процессы нарушения расслабления миокарда желудочков.
Изучены в логической взаимосвязи показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» в крови, и их влияние на формирование эхокардиографических (ЭхоКГ) нарушений у детей, инфицированных бледной трепонемой и хламидиями.
Определены прогностические факторы реализации инфекционной патологии исходя из функционального исследования ССС.
Практическая значимость работы.
1. Частая регистрация нарушений ритма сердца у детей с РВС, пролеченных по схеме РВС и хламидиозом диктует необходимость вносить данных больных в группу риска по развитию сердечной патологии с последующим формированием индивидуального плана диспансерного наблюдения.
2. Учитывая неспецифичность клинической картины, затрудняющей диагностику поражения ССС детям, родившимся от матерей с сифилисом и хламидиозом, рекомендуется проводить электро- (ЭКГ) и эхокардиографический скрининг в раннем неонатальном периоде.
3. Прогностическим критерием развития инфекционной патологии у детей является увеличение правого желудочка (ПЖ), левого предсердия (ЛП), систолического укорочения (СУ) ЛЖ, среднего давления легочной артерии (СДЛА), ТБК-активные продукты (ТБК) и выявление нарушения реполяризации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Определены особенности клинического течения РВС и ХИ у новорожденных детей на современном этапе. У детей с РВС преобладает поражение костной системы и печени, снижение частоты встречаемости сифилитической пузырчатки и специфического ринита, у детей с ХИ - превалирование конъюнктивита, пневмонии специфической этиологии, увеличение доли вульвитов.
2. Анамнестическими факторами риска реализации ДД миокарда у детей с РВС явились: хориоамнионит, базальный децидуит, аномальное количество околоплодных вод, воспалительные заболевания гениталий у беременной, поражение мочевой системы матери, гестоз. Социальные факторы (отсутствие наблюдения или нерегулярное наблюдение во время беременности в женской консультации, неполная семья, отсутствие работы) повышали риск.
3. Факторами риска реализации ДД миокарда у детей с ХИ явились: угроза прерывания беременности, наличие интервиллузита, развитие хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) субкомпенсированной формы, поражение ССС и МПС у беременной, дородовое излитие ОПВ, гестоз.
4. Основными ЭКГ параметрами нарушения ССС у детей, родившихся от матерей с сифилисом являются наджелудочковые экстрасистолы, синусовая тахикардия и метаболические изменения в миокарде; у детей с ХИ – синусовая брадикардия, желудочковые экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации и перегрузки правых отделов сердца.
5. У детей с РВС развивается ремоделирование сердца за счет гипертрофии ЛЖ в результате утолщения межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) с увеличением размеров полостей сердца и нарушением диастолической функции ЛЖ по гипертрофическому типу, а при декомпенсации - с развитием рестриктивного типа ДД ЛЖ. Установлены ЭхоКГ - изменения клапанного аппарата сердца в виде повышенной акустической плотности створок аортального клапана у детей с РВС.
6. Характерными кардиогемодинамическими критериями на фоне ХИ явились – ДД по I типу, с развитием в дальнейшем систолической дисфункции ЛЖ по гиперкинетическому типу, сопровождающиеся легочной гипертензией (ЛГ), сепарацией листков перикарда, трикуспидальной и митральной регургитацией II степени, функционирующим артериальным протоком.
7. У детей, родившихся от матерей с сифилисом происходит активация процессов липопероксидации, проявляющаяся статистически значимым повышением уровня ТБК-позитивных продуктов, с одновременным снижением активности каталазной реакции и АОА в сыворотке крови. У детей с ХИ выявлен максимальный уровень ТБК - позитивных продуктов в плазме крови с одновременным снижением активности каталазной реакции в эритроцитах и снижением перекисной резистентности эритроцитов.
8. Установленные прогностические критерии развития инфекционной патологии у детей (увеличения: ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, среднего давления ЛА, уровня ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации) позволяют провести раннюю диагностику наличия заболевания, еще до получения лабораторного подтверждения специфической патологии.
Основные положения работы внедрены в лечебно-диагностическую практику отделений патологии новорожденных КДКБ, КДКБ№2, ЗКПЦ г. Читы, детских отделений ЗАТО п. Горный, ЦРБ г. Борзя, КДБ №4 г. Краснокаменска, ЦРБ пгт. Забайкальск, Центра психолого-медико-социальной реабилитации «Дар» г. Чита, ДИБ г. Чита, ДГКП №3, ДГП №2, ДГП №5, в педагогический процесс кафедры педиатрии ФПК и ППС, кафедры детских инфекций ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия».
Апробация диссертации. Основные положения диссертации и результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: конференции, посвященной 80-летию образования Областной клинической больницы (Чита, 2004), V международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2005), научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Чита, 2007), «Кардиостим – 2008» (Санкт – Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008 год); Пленарном заседании 47 региональной организации «Союза педиатров России» (Чита,12 марта 2009 г), на Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Хабаровск, 2011 г), на VII Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2012» (Москва, 2012 г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе в 4 изданиях, рекомендуемых ВАК. Изданы учебные пособия: Попова Н.Г., Гевондян С.В. Хламидийная инфекция у новорожденных - Чита, 2006; Попова Н.Г., Гевондян С.В. Диспансерное наблюдение детей с внутриутробными инфекциями - Чита, 2008. Издан учебник для врачей - педиатров первичного звена «Детские болезни» под редакцией Щербака В.А. - Чита, 2008, глава V Диспансерное наблюдение при внутриутробных инфекциях Попова Н.Г., Гевондян С.В.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинической характеристики детей и использованных методов, 5 глав с изложением собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 64 таблицами, 4 рисунками. Библиографический указатель включает 265 источников, в том числе 177 - отечественных и 88 - иностранных авторов.
Материалы и методы исследования
В период с 2002-2011 гг. обследованы 297 детей (ГВ 28-40 недель), родившихся в условиях родильных домов №1, №2, родильном отделении КДКБ г. Читы, ПЦ ККБ, проходивших лечение в отделениях инфекционной патологии новорожденных КДКБ и КДКБ №2 с учетом этических принципов проведения медицинских исследований.
Группа I - 123 ребенка (ГВ - 28-40 недель), родившихся от матерей, больных сифилисом, из них: I.1 подгруппа - 21 ребенок, с выставленным диагнозом РВС; I.2 подгруппа - 102 ребенка, которым проводилось профилактическое лечение по схеме РВС. Группа II - 104 новорожденных ребенка с подтвержденной ХИ (ГВ - 28-40 недель). Группа сравнения - 70 детей (ГВ - 28-40 недель) без проявлений клинических признаков инфекционного процесса в неонатальный период, перенесших компенсированную внутриутробную гипоксию. Диагноз сифилиса устанавливался в соответствии с приказом Минздрава РФ от 25.07.2003 N 327 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис»». Диагноз ХИ верифицирован на основании анамнестических данных, критериев неонатальной болезни и лабораторных методов исследования (ИФА с выявлением Ig M и IgG с определением индекса авидности, ПЦР, ПИФ). Исследуемые группы были распределены по ГВ (табл.1). Учитывая, что клинические проявления и изменения со стороны ССС в возрастных группах со ГВ 28-32 и 33-34 недели статистически значимо не отличались и явились однотипными – мы объединили данные группы.
Таблица 1
Распределение детей исследуемых групп
в зависимости от гестационного возраста (абс./%)
| Характер течения неонатального периода | Гестационный возраст (недели) | ||
| 38-40 | 35-37 | 28-34 | |
| Дети с ранним врожденным сифилисом, n=21 | - | 12 | 9 |
| Дети с профилактическим лечением по схеме РВС, n=102 | 76 | 10 | 16 |
| Дети с хламидийной инфекцией, n=104 | 42 | 34 | 28 |
| Дети группы сравнения, n=70 | 35 | 21 | 14 |
| Всего, n=297 | 158 | 72 | 67 |
Определение ГВ проводилось по совокупности морфологических признаков (шкала ВОЗ, 1976) и оценке нейромышечной зрелости новорожденного по Дж. Боллард и соавт. (1979). Анализ анамнестических данных проведен у детей с РВС (n=21), с профилактическим лечением по схеме РВС (n=102), хламидиозом (n=104) и у детей группы сравнения (n=70). Комплексное обследование всех детей помимо общеклинических исследований включало: осмотры венеролога, детского кардиолога, невролога, окулиста, отоларинголога, нейросонографию, рентгенографию трубчатых костей и органов грудной клетки. У всех регистрировались – ЭКГ и ЭхоКГ. Исследование параметров системы «ПОЛ – антиоксиданты» проводился у 83 (27,9%) детей, разделенных на следующие группы: в группе I - 30 детей, родившихся от матерей с сифилисом, выделены: подгруппа 1 А – дети с систолической дисфункций (СД) ЛЖ (n=19), подгруппа 1 B – с ДД ЛЖ (n=11). В группе II - 23 ребенка с ХИ, из них: подгруппа 2 A - с СД ЛЖ (n=11), подгруппа 2 B - с ДД ЛЖ (n=12). Группу сравнения составили 30 новорожденных сопоставимых по ГВ, без признаков инфекционной патологии и СД ЛЖ, ДД ЛЖ. Изучение ПОЛ и АОС выполнялись в биохимической лаборатории НИИ медицинской экологии при Читинской государственной медицинской академии. Многофакторный регрессионный анализ проводился в группах детей с РВС (n=21) и ХИ (n=104). Для оценки качественных факторов влияющих на развитие ДД миокарда желудочков у детей, родившихся от матерей с сифилисом и ХИ, мы выделили следующие группы детей:
Рисунок 1. Схема-дизайн исследования (дети с диастолической дисфункцией миокарда).
Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы Microsoft Excel 2007, а также при помощи пакетов прикладных программ Statistica версия 6.1, KRelRisk v. 1.1. Результаты оценивались с использованием методов параметрической и непараметрической статистики, адекватных поставленным задачам, по критериям: 2, для групп n<30 с поправкой Йетса; Манна-Уитни. Для показателей, не имеющих нормального распределения, мы использовали в качестве описательной статистики изучаемых параметров медиану (Ме) и интерквартильный интервал (25-ый; 75-ый перцентиль). Исследование силы взаимосвязей между исследуемыми параметрами осуществляли методом ранговой корреляции по Спирмену. С целью выявления прогностических факторов (предикторов) использовали принципы эпидемиологической статистики с проведением непараметрического анализа рисков по следующим показателям: абсолютный и относительный риски, атрибутивный риск (AR), отношение шансов (OR). Проведены расчеты нескольких вариантов линейной множественной регрессии.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса и
хламидиоза у новорожденных детей
Все дети I.1 подгруппы были недоношенными. В 42,8% диагностирован гепатит специфической этиологии, в 100% - поражение костной системы: остеохондриты II-III степени (42,2%), периоститы (57,8%), остеопороз (14,3%). Отмечались: сифилитическая пузырчатка (28,6%), специфический ринит (14,3%), специфический миокардит (14,3%). В I.1 подгруппе преждевременно родились 25,5%. У 31,2% диагностировалось поражение костной ткани: остеохондриты II степени (43,7%), периоститы (56,3%).
В группе детей с ХИ недоношенными были 59,6%. У 78% детей с ХИ диагностирована церебральная ишемия 2 степени (78%). Поражение дыхательной системы было представлено пневмонией хламидийной этиологии (40,4%), респираторным дистресс-синдромом I типа (42,3%), что в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (22,8%). Поражение органа зрения в виде конъюнктивита хламидийной этиологии диагностировано у 46,2% детей. Поражение МПС в виде вульвитов у 15% девочек.
Антенатальные факторы риска развития нарушения релаксации
миокарда у детей с ранним врожденным сифилисом и хламидиозом
Большинство женщин с сифилитической инфекцией имели низкий образовательный уровень (67%), не работали и вели беспорядочную половую жизнь (89%), не наблюдались в I-м и II-м триместре беременности (88%), что не позволило провести превентивное лечение в декретированные сроки. В результате произошло поражение плаценты и ее оболочек в 70,2%, следствием чего явилась субкомпенсированная форма ХФПН в 64%. 55% женщин с урогенитальным хламидиозом имели низкий образовательный уровень и, несмотря на диагностированный хламидиоз, не наблюдались и не лечились в I-м и II-м триместре, что не позволило своевременно диагностировать вялотекущий процесс. Второй причиной запоздалого выявления хламидиоза у беременных являются проблемы с диагностическим исследованием: преобладал иммуноферментный анализ (ИФА), без определения титра и индекса авидности Ig G, что не позволяло своевременно диагностировать инфекцию. Причиной персистенции ХИ у женщин явилось неадекватность проводимой терапии: 67% инфицированных женщин получали ровамицин коротким курсом (5-7 дней), 21% лечились эритромицином.
У детей исследуемых групп выявлена значительная распространенность ДД миокарда. Однако для выявления нарушения релаксации желудочков требуется проведение ЭхоКГ, которая пока не является рутинным методом. В связи с этим возникает необходимость выявления групп риска по развитию ДД желудочков среди детей, рожденных от матерей с сифилисом и хламидиозом.
Анализируя данные анамнеза, медико-социальных факторов (табл. 1) у детей, родившихся от матерей с сифилисом, мы выявили, что вероятность развития ДД миокарда была выше при наличии хориоамнионита (OR=18,7), базального децидуита (OR=13,9), аномального количества ОПВ (OR=7,05), воспалительных заболеваний гениталий (OR=13,4) и мочевой системы (OR=4,8), гестозе (OR=4,9). Социальные факторы повышали этот риск: матери не наблюдавшиеся во время беременности (OR=6,33), либо поздно вставшие на учет в женскую консультацию (OR=4,26), неполная семья (OR=3,3), отсутствие работы (OR=4,4).
Таблица 1
Оценка риска развития диастолической дисфункции
миокарда желудочков у детей группы I
| № | Фактор риска | OR (95% ДИ) | AR% | Отн.риск | Абс.риск |
| 1 | Хориоамнионит (по данным гистологии плаценты) | 18,75 (7,2-48,4) | 56 | 2,61 | 0,90 |
| 2 | Базальный децидуит | 13,87 (5,36-35,8) | 55 | 5,18 | 0,68 |
| 3 | Воспалительный процесс гениталий | 13,42 (5,1-34,7) | 51 | 2,29 | 0,89 |
| 4 | Многоводие | 7,05 (2,72-18,2) | 41 | 3,67 | 0,56 |
| 5 | Не состояли на учете в женской консультации | 6,33 (2,44-16,36) | 40 | 3,29 | 0,57 |
| 6 | Патология мочевыводящей системы | 4,80 (1,93-12,3) | 36 | 2,63 | 0,57 |
| 7 | Гестоз поздний | 4,88 (1,88-12,6) | 34 | 2,91 | 0,51 |
| 8 | Безработные | 4,44 (1,71-11,48) | 32 | 2,66 | 0,52 |
| 9 | Поздняя постановка на учет в женскую консультацию | 4,26 (1,64-11,0) | 26 | 2,99 | 0,39 |
| 10 | Неполная семья | 3,25 (1,25-8,4) | 25 | 2,26 | 0,44 |
На основе оценки анамнестических, медико-социальных факторов нами выявлено, что вероятность развития ДД миокарда у детей с ХИ являлись: угроза прерывания беременности (OR=18,9), воспалительные процессы гениталий у беременной (OR=11,8), интервиллузит (OR=11,4), многоводие (OR=5,4), ХФПН (OR=4,9), самопроизвольные аборты в анамнезе (OR=4,6), многоводие (OR=3,7), патология мочевыводящей системы (OR=3,7) и ССС (OR=3,9), дородовом излитии околоплодных вод (OR=3,9), гестоз (OR=3,1). Неполная семья, как социальный фактор повышал риск развития ДД миокарда у детей с ХИ (OR=2,9) (табл. 2).
Таблица 2
Оценка риска развития диастолической дисфункции
миокарда желудочков у детей группы II
| № | Фактор риска | OR (95% ДИ) | AR% | Отн.риск | Абс.риск |
| 1 | Угроза выкидыша | 18,92 (7,7-46,5) | 54 | 7,59 | 0,63 |
| 2 | Воспалительный процесс гениталий | 11,78 (1,6-28,9) | 52 | 2,74 | 0,83 |
| 3 | Интервиллузит (по данным гистологии плаценты) | 11,37 (4,6-27,9) | 51 | 4,66 | 0,65 |
| 4 | Многоводие | 5,44 (2,2-13,3) | 40 | 2,44 | 0,67 |
| 5 | ХФПН компенсированная | 4,94 (2,0-12,1) | 34 | 2,80 | 0,54 |
| 6 | Самопроизвольные аборты | 4,61 (1,87-11,3) | 30 | 2,30 | 0,57 |
| 7 | Патология мочевыводящей системы | 3,71 (1,5-9,0) | 31 | 2,32 | 0,51 |
| 8 | Патология сердечно-сосудистой системы | 3,91 (1,5-9,5) | 30 | 1,99 | 0,66 |
| 9 | Дородовое излитие вод | 3,91 (1,6-9,6) | 28 | 2,5 | 0,48 |
| 10 | Поздняя постановка на учет в женскую консультацию | 3,07 (1,9-11,3) | 28 | 4,61 | 0,42 |
| 11 | Гестоз поздний | 3,08 (1,2-7,6) | 22 | 2,19 | 0,43 |
| 12 | Неполная семья | 2,90 (1,2-7,1) | 21 | 2,12 | 0,41 |
Таким образом, в соответствии с полученными нами данным, профилактика нарушения ДД миокарда должна складываться из ряда медицинских и социально-гигиенических мероприятий, включающих: адекватное наблюдение за беременной женщиной, коррекция экстрагенитальной патологии, профилактика развития осложнений, как во время беременности, так и во время родов.
Клинико-электрокардиографические изменения сердечно-сосудистой
системы у детей, родившихся от матерей с сифилисом
Клинические симптомы нарушения функции ССС выявлены у 95,2% детей с РВС не зависимо от ГВ как в раннем, так и позднем неонатальном периоде без тенденции к снижению.
У 70,6% младенцев I.2 подгруппы выявлены статистически значимые различия с группой сравнения по клиническим симптомам поражения ССС на протяжении всего неонатального периода, что не исключает субклинического течения РВС и требует более детального обследования ССС. В I.2 подгруппе в 100% независимо от ГВ статистически значимо регистрировалось сочетание ЭКГ – изменений в виде наджелудочковой экстрасистолии, синусовой тахикардии и метаболических изменений в миокарде, сохраняющиеся у 85,7% в течение позднего неонатального периода. У 23,8% детей синусовая тахикардия сменялась брадикардией в позднем периоде адаптации (2=4,49 (df=1); p=0,0340), с установлением прямой связи с гипокинетическим типом гемодинамики (r=0,55), являясь показателем резкого снижения функциональных возможностей миокарда. Изменения ЭКГ - данных статистически значимо выявлялись у 74,5% детей I.2 подгруппы в виде синусовой тахикардии и метаболических изменений в миокарде, как в раннем, так и в позднем неонатальном периоде у 63,7%.
Учитывая, что изменения в ССС не зависели от морфофункциональной зрелости инфицированных детей, можно предположить, что имеются дополнительные факторы для развития столь однообразной клиники, в том числе инфицирование бледной трепонемой.
Клинико-электрокардиографические изменения сердечно-сосудистой
системы у детей с хламидийной инфекцией
Клинические симптомы неблагополучия ССС выявлялись статистически значимо у 82,7% детей с ХИ независимо от ГВ на всем протяжении неонатального периода в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) в 42,3% (2=12,9 (df=1); р=0,0003), синусовой брадикардии в 28,8% (2=14,2 (df=1); р=0,0002), сочетавшейся с сепарацией листков перикарда, желудочковых экстрасистол (2=10,1 (df=1); р=0,0015), обусловленные нарушением процессов реполяризации и перегрузкой правых отделов сердца (2=23,1 (df=1); р=0,0001) и ЛГ (2=11,3 (df=1); р=0,0008).
Учитывая, что в группе сравнения данные ЭКГ-изменения носили транзиторный характер и в основном купировались на фоне проводимой стандартной терапии, можно предположить, что у детей с ХИ они были инфекционнозависимыми.
Кардиогемодинамические параметры детей
с ранним врожденным сифилисом
Для I.2 подгруппы был характерен гипокинетический вариант центральной гемодинамики с достоверным снижением показателя фракции выброса (ФВ) по отношению к группе сравнения. ДД миокарда в 100% в ранний неонатальный период (2=18,3 (df=1); р=0,0001), с сохранением на протяжении всего неонатального периода у 85,7% (2=18,3 (df=1); р=0,0001) с достоверным преобладанием I типа ДД ЛЖ у 66,7%; ремоделирование ЛЖ по гипертрофическому типу, за счет повышения эхоплотности миокарда (2=26,1(df=1); р=0,0001) и расширения камер сердца (2=17,4 (df=1); р=0,0001), при декомпенсации - с развитием рестриктивного типа ДД ЛЖ.
Таблица 3
Кардиогемодинамические показатели у детей с ранним врожденным сифилисом в ранний неонатальный период (Me (25-й; 75-й))
| Показатели | I.1 подгруппа n=21 | Группа сравнения n=70 | |||||
| Гестационный возраст | |||||||
| 38-40 недели n=5 | 35-37 недели n=7 | 28-34 недели n=9 | 38-40 недели n=35 | 35-37 недели n=21 | 28-34 недели n=14 | ||
| ЛП, мм | 11,00 (10,00; 11,00) | 12,00 (10,00; 12,50) р=0,028 | 10,00 (9,50; 11,00) р=0,034 | 10,20 (9,90; 11,00) | 10,00 (9,00; 10,00) | 8,00 (8,00; 9,75) | |
| ПЖ, мм | 10,00 (10,00; 10,00) | 8,00 (8,00; 9,75) | 9,00 (8,00; 10,50) | 9,00 (9,00; 10,00) | 8,50 (8,00; 9,00) | 8,00 (8,00; 9,00) | |
| КДР ЛЖ, мм | 18,00 (17,00; 21,00) | 17,50 (16,50; 18,50) | 17,00 (16,00; 18,00) р = 0,047 | 17,00 (15,00; 18,00) | 16,00 (14,00; 17,00) | 14,00 (14,00; 16,75) | |
| МЖП, мм | 4,00 (4,00;5,00) р =0,017 | 4,00 (3,65;4,90) р = 0,001 | 3,50 (3,50;4,00) р = 0,003 | 3,30 (3,00;3,75) | 3,20 (2,90;3,30) | 2,80 (2,80;3,00) | |
| ЗСЛЖ, мм | 4,00 (4,00;4,20) р < 0,001 | 4,00 (3,40;4,00) р < 0,001 | 3,30 (3,20;4,00) р = 0,002 | 3,00 (3,00;3,40) | 3,10 (3,00;3,40) | 2,85 (2,70;3,00) | |
| УО, мл | 5,80 (5,40; 6,30) | 5,50 (5,00; 6,00) | 5,35 (4,40; 5,80) | 5,40 (5,00;6,00) | 5,20 (4,80; 5,60) | 5,00 (4,35;5,50) | |
| ФВ, % | 70,00 (60,00; 72,00) | 64,00 (61,00; 70,00) р = 0,042 | 65,00 (60,00; 70,00) | 70,00 (68,00; 72,00) | 71,00 (68,00; 74,00) | 70,00 (68,00; 74,00) | |
| СУ, % | 34,00 (30,00; 40,00) | 32,00 (30,50; 32,00) р=0,011 | 32,00 (30,00; 37,00) р=0,046 | 38,00 (35,50; 42,00) | 39,00 (36,00; 42,00) | 40,00 (36,50; 43,50) | |
| СДЛА, мм.рт.ст. | 18,00 (14,00; 22,00) | 14,00 (14,00; 30,50) | 20,00 (18,00; 24,00) | 16,00 (14,00; 18,00) | 16,50 (14,00; 18,00) | 19,00 (18,00; 25,75) | |
| СДЛА по ТР, мм.рт.ст | 21,00 (18,00; 24,00) | 17,00 (16,00; 18,00) | 20,00 (18,00; 21,00) | 16,00 (14,00; 20,00) | 14,00 (14,00; 18,00) | 20,50 (16,00; 23,50) | |
| VE/VA МК (N 1,0 – 2,2) | 0,74 (0,72; 0,77) р=0,019 | 0,72 (0,70; 0,87) р=0,011 | 0,74 (0,70; 0,74) р=0,036 | 1,00 (0,9; 1,10) | 1,00 (0,78; 1,00) | 1,00 (0,76; 1,00) | |
| DTE, мс (N 70 - 90 мс) | 98,00 (98,00; 100,00) р=0,041 | 98,00 (96,00; 99,00) р=0,045 | 98,00 (96,00; 100,00) р=0,039 | 78,00 (74,00; 89,00) | 78,00 (74,00; 94,00) | 79,00 (74,50; 97,50) | |
| IVRT, мс (N 40 - 60 мс) | 62,00 (62,00; 64,00) | 64,00 (62,00; 65,00) | 64,00 (62,00; 68,00) р=0,040 | 52,00 (50,00; 60,00) | 54,00 (50,00; 62,00) | 50,00 (47,00; 62,00) | |
Примечание: р – уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).
В I.2 подгруппе не зависимо от ГВ, установлено достоверное увеличение конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ, толщины МЖП и ЗСЛЖ, размеров ЛП. При оценке. В поздний неонатальный период обращает на себя внимание увеличение ЛП у недоношенных с РВС (р=0,0001).
Кардиогемодинамические параметры детей с профилактическим
лечением по схеме раннего врожденного сифилиса
У детей I.2 подгруппы преобладал гиперкинетический вариант гемодинамики на протяжении всего неонатального периода. ДД желудочков в I.2 подгруппе установлена в ранний неонатальный период у 66,7% (2=8,5 (df=1); р=0,0035), с сохранением в поздний у 57,8% (2=12,9 (df=1); р=0,0003) по отношению к группе сопоставления, сопровождающееся уплотнением аортального клапана (2=8,8 (df=1); р=0,0030), гипертрофией миокарда ЛЖ, обусловленная у доношенных - утолщением МЖП (р=0,001), у недоношенных – сочетанным утолщением МЖП и ЗСЛЖ (р=0,004, р=0,012). Увеличение ЛП (р=0,039) присоединялось у недоношенных детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде. Данные изменения говорят о напряжении адаптационных возможностей ССС, а отсутствие статистически значимых различий с группой детей с РВС не исключает субклинического течения сифилиса у младенцев I.2 подгруппы, что требует более детального обследования данной категории детей.
Кардиогемодинамические параметры
у детей с хламидийной инфекцией
Гиперкинетический вариант гемодинамики превалировал против группы сравнения (2=16,7 (df=1); р=0,0001) на протяжении всего неонатального периода. Повышение СДЛА, СДЛА по ТР сопровождалось достоверными ЭКГ-изменениями в виде НБНПГ (2=12,9 (df=1); р=0,0003), перегрузкой правых отделов сердца (2=23,1 (df=1); р=0,0001).
ДД желудочков диагностирована в ранний неонатальный период у 76,9% детей с ХИ (2=19,3(df=1); р=0,0001), в поздний - у 65,4% (2=20,9 (df=1); р=0,0001), с достоверным преобладанием I типа ДД ЛЖ сочетающийся с выпотом в перикард, как на уровне митрального клапана, так и на всем протяжении по направлению к верхушке (р<0,001).
Таблица 4
Кардиогемодинамические показатели у детей с хламидиозом
в ранний неонатальный период (Me (25-й; 75-й))
| Показатели | Группа II n=104 | Группа сравнения n=70 | |||||
| Гестационный возраст | |||||||
| 38-40 недели n=42 | 35-37 недели n=34 | 28-34 недели n=28 | 38-40 недели n=35 | 35-37 недели n=21 | 28-34 недели n=14 | ||
| ЛП, мм | 10,50 (9,20; 11,75) | 10,00 (9,00; 11,68) | 9,00 (8,00; 11,00) | 10,20 (9,90; 11,00) | 10,00 (9,00; 10,00) | 8,00 (8,00; 9,75) | |
| ПЖ, мм | 10,50 (9,50;12,00) р=0,044 | 10,00 (9,00; 11,00) р=0,027 | 10,00 (10,00; 12,00) р<0,001 | 9,00 (9,00; 10,00) | 8,50 (8,00; 9,00) | 8,00 (8,00; 9,00) | |
| КДР ЛЖ, мм | 17,00 (16,00; 18,50) | 16,00 (15,00; 17,00) | 16,50 (14,00; 17,50) | 17,00 (15,00; 18,00) | 16,00 (14,00; 17,00) | 14,00 (14,00; 16,75) | |
| МЖП, мм | 3,40 (3,00; 3,58) | 3,30 (3,10; 3,58) | 3,10 (2,80; 3,30) | 3,30 (3,00; 3,75) | 3,20 (2,90; 3,30) | 2,80 (2,80; 3,00) | |
| ЗСЛЖ, мм | 3,10 (3,00; 3,50) | 3,10 (2,95; 3,40) | 2,90 (2,80; 3,20) | 3,00 (3,00; 3,40) | 3,10 (3,00; 3,40) | 2,85 (2,70; 3,00) | |
| УО, мл | 5,80 (4,20; 5,60) | 5,40 (4,60; 6,10) | 5,20 (4,40; 5,80) | 5,40 (5,00; 6,00) | 5,20 (4,80; 5,60) | 5,00 (4,35; 5,50) | |
| ФВ, % | 74,00 (70,00; 78,00) р=0,011 | 76,00 (70,00; 78,00) р=0,029 | 76,00 (72,00; 78,00) р=0,034 | 70,00 (68,00; 72,00) | 71,00 (68,00; 74,00) | 70,00 (68,00; 74,00) | |
| СУ, % | 42,00 (38,00; 48,00) р=0,036 | 44,50 (38,00; 46,75) р=0,026 | 44,00 (42,00; 46,00) р=0,038 | 38,00 (35,50; 42,00) | 39,00 (36,00; 42,00) | 40,00 (36,50; 43,50) | |
| СДЛА, мм.рт.ст. | 20,80 (18,00; 37,50) р<0,001 | 21,00 (18,00; 38,75) р<0,001 | 24,00 (19,50; 31,50) | 16,00 (14,00; 18,00) | 16,50 (14,00; 18,00) | 19,00 (18,00; 25,75) | |
| СДЛА по ТР, мм.рт.ст. | 21,00 (18,00; 32,00) р<0,001 | 21,50 (18,00; 37,75) р<0,001 | 24,50 (20,00; 32,50) р=0,046 | 16,00 (14,00; 20,00) | 15,00 (14,00; 18,00) | 20,50 (16,00; 23,50) | |
| VE/VA МК (N 1,0 – 2,2) | 1,00 (0,77; 1,10) | 1,00 (0,76; 1,10) | 1,00 (0,70; 1,00) р=0,044 | 1,00 (0,90; 1,10) | 1,00 (0,78; 1,00) | 1,00 (0,76; 1,00) | |
| DTE, мс (N 70 - 90 мс) | 86,00 (76,50; 94,00) | 78,00 (74,00; 95,00) | 84,00 (78,00; 98,00) р=0,040 | 78,00 (74,00; 89,00) | 78,00 (74,00; 94,00) | 77,00 (74,00; 96,50) | |
| IVRT, мс (N 40 - 60 мс) | 53,00 (50,00; 63,50) | 55,00 (48,50; 64,00) | 58,00 (53,50; 64,00) р=0,040 | 52,00 (50,00; 60,00) | 54,00 (50,00; 62,00) | 50,00 (47,00; 62,00) | |
Примечание: р – уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).
У детей с ХИ процессы ремоделирования сердца развивались за счет дилатации правых отделов сердца, сопровождающихся ЛГ (2=6,9 (df=1); р=0,0084) (табл. 4). Несмотря на адекватную терапию, в том числе и метаболическую, у детей с ХИ против группы сравнения признаки ЛГ, сепарация листков перикарда сохранялись более длительно, что не исключает инфекционнозависимый механизм повреждения.
Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты»у детей,
родившихся от матерей с сифилисом
У детей, родившихся от матерей с сифилисом, происходит активация процессов липопероксидации, проявляющаяся повышением уровня ТБК-позитивных продуктов (р=0,0001) (рис.2), с одновременным снижением активности каталазной реакции и АОА в сыворотке крови (р=0,0001). Активность каталазы сыворотки достоверно снижалась в 1А подгруппе (р=0,004). При сопоставлении АОА сыворотки крови у детей с СД ЛЖ и ДД ЛЖ между собой выявлены статистически значимые различия в пользу детей с СД ЛЖ (р1=0,016). Это позволяет нам говорить о том, что сдвиги в системе «ПОЛ-антиоксиданты» возможно являются одним из механизмов развития данных кардиогемодинамических нарушений.
Показатели системы «ПОЛ - антиоксиданты»
у детей хламидийной инфекцией
При исследовании биохимических процессов у детей с ХИ выявлен максимальный уровень ТБК - позитивных продуктов в плазме крови: с СД – на 24,2%, с ДД – на 17,2%; в сочетании со снижением АОА сыворотки: у больных с СД миокарда – на 14,1%, с ДД – на 12,8%, что достоверно по отношению к группе сравнения (рис. 2). Статистически значимые различия указанных показателей зафиксированы не только при сопоставлении с группой сравнения, но и детьми, рожденных от матерей больных сифилисом на фоне СД ЛЖ. В нашем исследовании наиболее низкая активность каталазы эритроцитов (р=0,005), характеризующая состояние мембран различных клеток, зарегистрирована у детей с ХИ сопровождающихся СД миокарда, следствие - увеличение гемолизированных эритроцитов на 38%, что статистически значимо по отношению к группе сравнения. Наиболее выраженные изменения системы «ПОЛ-антиоксиданты» были зарегистрированы у детей с СД ЛЖ на фоне ХИ, преобладающие при сопоставлении с аналогичными показателями группы сравнения и детей, родившихся от матерей с сифилисом.
Прогнозирование наличия инфекционных заболеваний, исходя из функционального исследования сердечно-сосудистой системы
С целью установления прогностических факторов наличия инфекционного заболевания на основании функционального исследования ССС нами проведён многофакторный пошаговый регрессионный анализ. В математическую модель было включено 45 показателей (данные функционального исследования ССС: ЭхоКГ- и ЭКГ- параметры, анамнестические данные, показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты»). При составлении уравнения регрессии использовался пошаговый подход, при этом первоначально выделялся признак, наиболее тесно связанный с нарушением сократительной способности миокарда – ФВ, а включение последующих переменных происходило только в случае, если их добавление к уже отобранным факторам показывало значимость вклада на уровне <0,05.
Таблица 5
Коэффициенты регрессии многофакторной модели прогнозирования наличия заболевания, исходя из функционального исследования ССС
| R=,74764810 R2=,55897768 Скоррект. R2=,54490249 F(6,188)=39,714 p<0,0000 Станд. ошибка оценки:,62791 | |||
| Показатель | Beta | Стандартная ошибка Beta | р |
| Св.член | -4,47322 | 0,468340 | 0,000000 |
| ПЖ | 0,15491 | 0,029300 | 0,000000 |
| ЛП | 0,10125 | 0,025170 | 0,041451 |
| СУ | 0,02628 | 0,006950 | 0,151539 |
| СДЛА | 0,01912 | 0,004956 | 0,119048 |
| ТБК | 0,53370 | 0,090041 | 0,115589 |
| нарушение реполяризации | 0,34412 | 0,099190 | 0,151466 |
Примечание: beta – регрессионный коэффициент
Максимальным уровнем значимости и влиянием на прогноз развития заболевания являлись наличие увеличения ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, среднего давления ЛА, уровня ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации (табл.5). Соответственно формула регрессии будет иметь вид: Y скп = - 4,473 + 0,154[ПЖ] + 0,101[ЛП] + 0,026[СУ] + 0,019[СДЛА] + 0,534[ТБК] + 0,344[нарушение реполяризации]
Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации R2=0,74 и величина F-критерия составила 39,7 с уровнем значимости р=0,00001, что свидетельствует о высокой чувствительности и достоверности данной математической модели. Расчет Y СКП предоставит возможность оценивать риск реализации инфекционного заболевания на основании функционального исследования ССС: риск реализации заболевания – СКП от 0,5 до 2,5 (риск реализации сифилиса – от 0,5 до 1,5; хламидиоза – от 1,5 до 2,5), отсутствие риска заболевания – от 0 до 0,5.
Выводы
1. На современном этапе клиническими особенностями течения РВС явилось преобладание поражения костной системы (периостит, остеохондрит II-III степени) и печени (специфический гепатит) со снижением частоты встречаемости сифилитической пузырчатки и специфического ринита. В клинической картине хламидийной инфекции у новорожденных преобладают конъюнктивиты, пневмонии, вульвиты специфической этиологии.
2. Значимыми антенатальными факторами риска развития ДД у детей, родившихся от матерей с сифилисом явились хориоамнионит, базальный децидуит, аномальное количество ОПВ, воспалительные заболевания гениталий и мочевой системы матери, гестоз, усугубляемые социальными факторами - отсутствия наблюдения или нерегулярного наблюдения во время беременности, неполная семья, отсутствия работы.
3. Значимыми антенатальными факторами риска реализации ДД миокарда у детей с ХИ явились: угроза прерывания беременности, интервиллузит, субкомпенсированная форм ХФПН, поражение ССС и мочевой системы матери, дородовое излитие ОПВ, гестоз, усугубляемые социальными факторами - наблюдения в женской консультации в конце II, III триместрах.
4. Для детей с РВС характерны ЭКГ - изменения в виде синусовой тахикардии и метаболических нарушений в миокарде, для детей с ХИ – синусовой брадикардии, нарушений процессов реполяризации и перегрузки правых отделов сердца.
5. У детей с РВС развитие ДД ЛЖ по гипертрофическому типу сочетается с гипертрофией ЛЖ за счет утолщения МЖП и ЗСЛЖ, при декомпенсации - развитие рестриктивного типа ДД ЛЖ. Повышение акустической плотности створок аортального клапана выявлено как у детей с РВС, так и у детей, получивших лечение по схеме РВС.
6. У новорожденных с профлечением по схеме РВС в раннем неонатальном периоде достоверно установлена гипертрофия миокарда ЛЖ, обусловленная у доношенных детей - утолщением МЖП, у недоношенных – сочетанным утолщением МЖП и ЗСЛЖ. Данные изменения сохранялись в позднем неонатальном периоде, с присоединением у недоношенных детей увеличения ЛП, что говорит о прогрессировании нарушений центральной гемодинамики в этой группе.
7. У детей, инфицированных хламидиями, отмечалась ДД желудочков по I типу, систолическая дисфункция ЛЖ по гиперкинетическому типу, легочная гипертензия, сепарация листков перикарда, трикуспидальная и митральная регургитацией II степени, функционирование артериального протока.
8. Выявлен максимальный уровень ТБК - позитивных продуктов в плазме крови в сочетании с минимальной активностью АОА сыворотки у больных с систолической дисфункцией миокарда.
9. Определены значимые прогностические показатели развития специфического инфекционного заболевания: наличие увеличения ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, среднего давления ЛА, уровень ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Включить в протокол обследования больных детей, родившихся от матерей с сифилисом и урогенитальным хламидиозом с проведением ЭКГ и ЭхоКГ скрининга в раннем неонатальном периоде.
2. С целью прогнозирования развития инфекционного заболевания всем новорожденным от матерей с сифилисом и хламидиозом показан расчет Y СКП, который предоставит возможность оценивать возможность реализации инфекционного заболевания на основании функционального исследования ССС: реализации заболевания – СКП от 0,5 до 2,5 (реализации сифилиса – от 0,5 до 1,5; хламидиоза – от 1,5 до 2,5), отсутствие заболевания – от 0 до 0,5.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Влияние внутриутробных инфекций на развитие плода / Н.Г. Попова, А.М. Попова, С.В. Гевондян // Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования Областной клинической больницы. - Чита. - 2004. – С.161-163.
- Состояние сердечно-сосудистой системы детей с врожденным сифилисом / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С.389.
- Состояние сердечно-сосудистой системы детей с хламидийной инфекцией / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян, Н.Н. Степанова // Материалы I Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. – Москва, 30 марта - 1 апреля 2009г. – М., 2009. – С.173.
- Состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей с врожденным сифилисом и перинатальным контактом / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // Забайкальский медицинский вестник. – 2009. - №4. – С. 23-26.
- Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом / С.В. Гевондян, Н.Г. Попова // Материалы V Ежегодного Конгресса специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество». – Москва, 27-29 сентября 2010г. – М., 2010. – С.13-14.
- Состояние сердечно-сосудистой системы детей, родившихся от матерей с сифилисом / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010. - №4. - С.50-53.
- Влияние хламидийной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы детей / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // III Ежегодный Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням. – М., 28-30 марта 2011. – С. 298.
- Влияние хламидийной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // Материалы Забайкальской краевой конференции «Актуальные вопросы интенсивной терапии в акушерстве, педиатрии и неонатологии» (Чита, 27 октября 2011). – 2011. – С.11.
- Влияние хламидийной инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // Дальневосточный медицинский журнал. – 2011. - №1. - С.44-47.
- Влияние Chlamydia trachomatis на сердечно-сосудистую систему новорожденных / С.В. Гевондян // Актуальные проблемы педиатрии : сборник научных трудов Дальневосточной региональной научно-практической конференции, 16 сентября 2011. – Хабаровск, 2011. – С.225-228.
- Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом / С.В. Гевондян, Н.Г. Попова // Материалы Забайкальской краевой конференции «Актуальные вопросы интенсивной терапии в акушерстве, педиатрии и неонатологии» (Чита, 27 октября 2011) – 2011. – С.13.
- Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, родившихся от женщин с сифилисом / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // XV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 14-17 февраля 2011. – C. 692.
- Состояние сердечно-сосудистой системы детей, родившихся от матерей с хламидиозом / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // XV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 14-17 февраля 2011. – C. 691.
- Клинико-эхокардиографические особенности сердечно-сосудистой системы новорожденных детей на фоне хламидийной инфекции / С. В. Гевондян, Н.Г. Попова // Врач-аспирант. – 2011. - № 6.3(49). – С. 405-413.
- Состояние сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных женщинами с сифилитической инфекцией / Н.Г. Попова, С.В. Гевондян / Тезисы VII Всероссийский Конгресс «Детская кардиология 2012». - Москва, 4-5 июня 2012. - № 221 - С.381-383.
- Показатели системы «перекисное окисление липидов – антиоксиданты» и эхокардиографические параметры у новорожденных детей с хламидиозом /Н.Г. Попова, С.В. Гевондян // Врач-аспирант. - №1 (56). – 2013. – С.88-92
сПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА антиоксидантная активность
ГВ гестационный возраст
ДД ЛЖ диастолическая дисфункция левого желудочка
ЗВУР задержка внутриутробного развития
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
ИФА иммуноферментный анализ
КДР конечно-диастолический объем
ЛГ легочная гипертензия
ЛП левое предсердие
МЖП межжелудочковая перегородка
НБПНГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса
ПЖ правый желудочек
ПИОВ преждевременное излитие околоплодных вод
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПРЭ перекисная резистентность эритроцитов
РВС ранний врожденный сифилис
СД ЛЖ систолическая дисфункция левого желудочка
СДЛА систолическое давление в легочной артерии
ССС сердечно-сосудистая система
СУ систолическое укорочение
ФВ фракция выброса
ХИ хламидийная инфекция
ХФПН хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ электрокардиография
AR атрибутивный риск
OR отношение шансов
