Алимович распространенность сд 2 типа и нтг в трех городах республики узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭНДОКРИНОЛОГИИ
На правах рукописи
УДК:616.379-008.64-07:616.155.16-008.934:612.122.1(575.1)
СУЛТАНОВ БоТиР АЛИМОВИЧ
Распространенность СД 2 типа и НТГ в трех городах Республики Узбекистан
14.00.03 - Эндокринология
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2008
Работа выполнена в Научно-Исследовательском Институте Эндокринологии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан (Директор, д.м.н., профессор Исмаилов С.И.).
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, проф. Исмаилов Сайдиганиходжа Ибрагимович
Официальные оппоненты:
Д. м. н., профессор Салахова Нодира Сагдулаевна
Д. м. н. Нажмутдинова Дилором Камаритдиновна.
Ведущая организация: Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
Защита состоится в часов
на заседании специализированного совета Д.087.81.01. при НИИ Эндокринологии МЗ Республики Узбекистан по адресу: Республика Узбекистан 700125, г. Ташкент, ул. Хабиба Абдуллаева, 56, актовый зал НИИ Эндокринологии МЗ РУз.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ Эндокринологии МЗ РУз.
Автореферат разослан.
Ученый секретарь
специализированного
совета, к.м.н. Алиханова Нодира Миршавкатовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность темы. В последние 35 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Болезнь становится социально – медицинской проблемой, охватывая 3% населения земного шара, в том числе 7 – 9 % в возрасте старше 60 лет. (Однако массовые обследования показали, что больных c скрытой формой диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом).
Расчеты показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения. Распространенность СД – существенный фактор роста числа сердечно – сосудистых заболеваний, которые развиваются у большинства больных СД.
Медико–социальная значимость, экономические затраты, которые несет общество, определяют актуальность проблем, связанных с диабетом и изучение его распространенности.
В Республике Узбекистан эпидемиологические исследования сахарного диабета были начаты в 70-80 гг., когда были проведены первые исследования СД в г.Ташкенте и г.Бухаре, но наиболее полномасштабное исследование было проведено в 1978 году в рамках программы «Эпидемиология Сахарного Диабета в СССР», утвержденной президиумом Академии Наук СССР. Данное исследование было закончено к 1992 году Ибрагимовым Т.К, в ходе данного исследования была изучена частота СД среди населения в 3-х областях Республики Узбекистан (Хорезмской, Сурхандарьинской и Ташкентской областях), частота СД и НТГ составила 1,9 % и 6,1%. Исследование проводилось по критериям ВОЗ (1985г.) с использованием ПТТГ.
В 1995 г. в г. Ташкенте и в 1996 г. в Ферганской области ВОЗ были проведены выборочные эпидемиологические исследования, согласно которым общая частота СД среди сельского населения Ферганской области – составила 5,6% (8,6% -у мужчин, 4,5%- у женщин). Общая частота НТГ среди обследованных составила 7,9% (6,4%- у мужчин, 8,5%- у женщин).
Однако вышеназванные исследования проводились более десяти лет назад, на ограниченном контингенте и охватывали лишь ограниченные регионы Республики Узбекистан, что продиктовало необходимость проведения эпидемиологического исследования по распространенности СД 2 типа и НТГ в различных административных и климатогеографических зонах Республики Узбекистан.
Степень изученности проблемы.
Среди эндокринной патологии СД занимает первое место по распространенности (более 50 % всех эндокринных заболеваний). Доля больных СД 2 типа в общей популяции пациентов составляет 85—90%. Фактическая же его распространенность в 3-5 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Таким образом, фактическая распрастраненность СД 2 типа в популяции, как правило, занижена т.к. развитие СД 2 типа у пациентов долгое время протекает бессимптомно и только после развития осложнений пациент обращается за медицинской помощью. В Республике Узбекистан последние эпидемиологические исследования сахарного диабета были проведены в 1992 году в Ташкентской, Хорезмской, Сурхандарьинской и в Ферганской долине в 1995 году, которые показали, что частота фактической распространенности СД и скрытого СД имеют значительную разницу. Таким образом, промежуток времени между исследованием в 1995 г. и исследованием, проведенным в 2003 г. составил 8 лет, что не сооветсвует рекомендациям ВОЗ, в которых рекомендуеться проводить эпидемиологию СД 2 типа каждые 5 лет. При этом необходимо отметить, что исследование, проведенное в 1995 г. было проведено на ограниченном контингенте и охватывали лишь ограниченные регионы Республики Узбекистан, что продиктовало необходимость проведения эпидемиологического исследования по распространенности СД 2 типа и НТГ в различных административных и климатогеографических зонах Республики Узбекистан.
Связь диссертации с планами научно-исследовательских работ.
Проведенное исследование является первым этапом в программе исследования СД 2 типа и НТГ в Республике Узбекистан. На данном этапе была изучена частота СД 2 типа и НТГ среди городского населения трех городов (Ташкент, Карши, Нукус), на втором этапе планируется проведение исследования сельского населения с целью дальнейшей экстраполяции полученных данных на все население Республики Узбекистан.
Цель исследования.
Изучение распространенности СД 2 типа и НТГ в различных регионах Республики Узбекистан и разработка стратегии профилактики сахарного диабета на основе данных проведенного исследования.
Задачи исследования.
1. Изучение распространенности СД 2 типа и НТГ в трех городах Республики Узбекистан.
2. Определение факторов риска СД 2 типа и НТГ.
3. Интегральная оценка факторов риска и их значимость в развитии СД 2 типа и НТГ.
4. Разработка мероприятий по совершенствованию организационно методической работы по профилактике СД.
Научная новизна.
Было проведено комплексное одномоментное эпидемиологическое исследование, в соответствии с требованиями ВОЗ, в котором были получены данные фактической распространенности СД 2 типа и НТГ. Сделан анализ влияния основных факторов риска развития СД 2 типа и НТГ на динамику роста СД 2 типа в Республике Узбекистан.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Изучение распространенности СД 2 типа и НТГ в г.Ташкенте показало, что наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зафиксирована в мужской популяции. Общая частота СД 2 типа и НТГ по г.Ташкенту составила 4,71% и 9,43% соответственно.
- Наибольшая частота СД 2 типа и НТГ в г.Карши была зафиксирована в мужской популяции. Общая частота СД 2 типа и НТГ по г.Карши составила 7,85% и 17,8% соответственно.
- Наибольшая частота СД 2 типа и НТГ в г.Нукус была зафиксирована в мужской популяции. Общая частота СД 2 типа и НТГ по г.Нукус составила 3,08% и 9,54% соответственно.
- Проведена интегральная оценка факторов риска развития СД 2 типа и НТГ. В развитии СД 2 типа основную роль играют следующие факторы: возраст (ОР=4,089) и ожирение (ОР=2,747), а при НТГ наличие ожирения (ОР=1,800), артериальной гипертензии (ОР=1,709) и наследственность (ОР=1,596).
Внедрение в практику результатов работы.
Планирование специализированной помощи и профилактических мероприятий, коррекция эпидемиологических условий, прогноз заболеваемости основываются на данных эпидемиологических исследований. Полученные данные могут быть полностью использованы для разработки профилактических мер по снижению заболеваемости СД 2 типа, инвалидизации и смертности этих больных, для разработки мероприятий обеспечения специализированной помощью больных, а также для принятия управленческих решений в отношении тактики и стратегии в решении проблем диабетологии.
Апробация работы.
Основные положения и фрагменты диссертационной работы доложены на научных семинарах НИИ Эндокринологии МЗ РУз, конференциях и симпозиумах: на Республиканских научно-практических конференциях (Самарканд, 2001; Ужгород, 2003;Ташкент, 2006).
Публикации результатов. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 журнальные статьи, 3 тезиса.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендацией. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 8 рисунками. Список использованной литературы состоит из 184 опубликованных источников, в том числе 26 на русском языке и 158 на иностранных языках.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования.
Эпидемиологическое исследование проводили согласно критериям ВОЗ [1999 г]. При отборе единиц наблюдения был применен когортный метод. Когорта формировалась по всем основным признакам генеральной совокупности: типичности по полу и возрасту (30-69 лет).
Необходимое число лиц, подлежащих обследованию, для данного исследования, рассчитывали по формуле бесповоротной случайной выборки:
n = t2 pq / m2
где: n - величина выборочной совокупности;
t -достоверный критерий Стьюдента, равный 2, при вероятности ошибки P< 0,05;
p - ориентировочный показатель заболеваемости сахарным диабетом, заимствованный из литературы (3,0%);
q = 100 – р
m - предельная ошибка показателя, равная удвоенной средней его ошибке при названой выше вероятности; средняя ошибка показателя (m) при таких расчетах принимается равной 0,1 величины самого показателя.
Итак: n = (22*3*97) / (2*0.3)2 = 1164/0,36 = 3233
Поскольку исследование с целью выявления сахарного диабета связано с затратой каждым обследуемым 2 ч. учитывалась возможность отсева отобранных, в связи с чем число обследованных лиц было увеличено до 3600.
За период 2002 -2003 г.г. обследовано 2927 (отклик 81,3%) человек репрезентативной (по полу, возрасту) общей популяции из трех административных районов (г.Ташкент, г.Карши, г.Нукус), по трем направлениям: Запад, Восток, Юг Республики, соответственно.
Научно исследовательская работа проводилась в 3 этапа. На первом этапе на базе статистического отдела МЗ РУз и статистического отдела НИИ Эндокринологии МЗ РУз определена структура населения трех исследуемых административных районов Республики: процентном соотношении населения по полу и возрасту. На основании чего все обследованные были разделены на 4 возрастные группы 30-39, 40-49, 50-59 и 60-69 лет. Каждая группа представляла собой определенный «слой» населения. Для запланированного исследования из каждого слоя необходимо было отобрать число лиц, пропорциональное удельному весу этого «слоя» в общей численности населения каждого из трех городов.
Второй этап исследования включал определение факторов риска возникновения СД 2 типа и НТГ: социально - демографических, социально-гигиенических, организации и качества медицинской помощи, а так же проведение клинического исследования.
В ходе проведения второго этапа были применены следующие методы исследования: социологический - методом экспресс-интервью по анкете, касающейся факторов риска возникновения СД 2 типа и НТГ и статистический - выкопировка данных из учетно-отчетной документации эндокринологических диспансеров.
Клиническое обследование больного включало в себя: антропометрические исследования (рост, масса тела, определение индекса массы тела).
Индекс массы тела рассчитывался по формуле:
ИМТ = Вес / Рост2 (кг/м2) (1.2)
В норме значение ИМТ для женщин составляет 20,1, а для мужчин - 24,9. ИМТ = 25 - 29 характерен для ожирения I степени, а 30 - 40 для ожирения II степени, более 40 - для ожирения III степени.
Артериальное давление измерялось в покое в положении сидя, методом Короткова.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПТТГ). Проба проводилась утром натощак. У обследуемого осуществлялось взятие капиллярной крови для определения уровня гликемии, после чего он принимал перорально 75 г глюкозы в 250-300 мл воды. Второй раз кровь брали через 2 часа после приёма глюкозы. Диагноз СД 2 типа и НТГ устанавливали в соответствии с классификацией ВОЗ (1999 г.).
Нами была проведена интегральная оценка влияния различных факторов риска на развитие СД 2 типа и НТГ в обследуемой популяции.
Для прогноза развития НТГ и СД 2 типа нами был применен метод нормирования интенсивных показателей (НИП) Е.Н.Шигана. По совокупности медико-социальных факторов были разработаны прогностические матрицы.
Третий этап: статистическая обработка и анализ полученного материала. Полученные данные заносились в специально разработанную “Карту медицинского обследования населения“, которая подвергалась шифровке, кодировке, перфорации данных в архив памяти.
Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и STATISTICA_6. Достоверность различий качественных значений определялась по точному критерию Фишера-Ирвина. Различия между группами считали статистически значимыми при Р<0,05.
W–критерий Вилкоксона (критерий ранговых сумм Вилкоксона, двухвыборочный критерий Вилкоксона, статистика ранговой суммы Уилкоксона, Wilcoxon signed–rank test, Wilcoxon sum–of–ranks test for comparing two unmatched samples) применяется для сравнения двух независимых совокупностей одинаковой или разной численности по их центральной тенденции. Иначе говоря, по критерию Вилкоксона сравнивают центры двух эмпирических распределений, или эмпирические функции распределений. Выборки могут принадлежать порядковой или количественной шкале.
Результаты исследований и их обсуждение.
В ходе настоящего исследования получены данные о состоянии эпидемиологической ситуации по распространенности СД 2 типа и НТГ в популяции населения трех различных по климато-географическим и социальным условиям городах Узбекистана – г.Ташкент, г.Карши и г.Нукус.
В ходе исследования по г.Ташкенту было обследовано 997 человек в возрасте от 30 до 69 лет (отклик 83%).
В соответствии с поставленными задачами нами была изучена распространенность СД 2 типа и НТГ, а также факторов риска влияющих на рост частоты СД 2 типа и НТГ в г.Ташкенте, результаты приведены в таблице 1:
Таблица 1.
Результаты ПТТГ проведенного в популяции населения г.Ташкента (%)
| СД 2 типа | НТГ | |||
| Ж | М | Ж | М | |
| 30-39 лет | 2,38±1,36 | 2,91±1,67 | 3,97±1,75 | 9,71±2,93 |
| 40-49 лет | 2,15±1,07 | 5,81±2,54 | 4,84±1,58 | 13,95±3,76* |
| 50-59 лет | 4,7±1,74 | 10,17±3,97* | 8,05±2,24 | 20,34±5,29* |
| 60-69 лет | 5,71±1,97 | 7,43±2,16 | 9,29±2,46 | 13,51±2,82 |
| В группе. | 3,66±0,77 | 6,31±1,22 | 6,49±1,01 | 13,64±1,73* |
| В популяции. | 4,71±0,67 | 9,43±0,93 | ||
Примечание: *P<0,05 – статистическая значимость по отношению к соответствующим показателям лиц женского пола.
Таким образом, в результате проведенного анализа были сделаны следующие результаты:
- Наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 6,31% и 13,64%, тогда как в женской популяции данный показатель был ниже и составил 3,66% и 6,49% соответственно.
- Наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в возрастной группе 60-69 лет в женской популяции, тогда как в мужской популяции наибольшая частота СД 2 типа и НТГ приходилась на возрастную группу 50-59 лет.
- Общая частота СД 2 типа и НТГ в популяции населения г.Ташкента составила 4,71% и 9,43% соответственно.
В общей сложности по г.Карши было обследовано 955 человек (отклик 79,5%), результаты приведены в таблице 2:
Таблица 2.
Результаты ПТТГ проведенного в популяции населения г.Карши (%)
| СД | НТГ | |||
| Ж | М | Ж | М | |
| 30-39 лет | 2,76±0,96 | 3,81±1,88 | 11,03±1,84 | 19±4,06 |
| 40-49 лет | 5,26±1,62 | 16±4,46* | 15,7±2,91 | 13,7±3,28 |
| 50-59 лет | 4,84±1,93 | 21,2±5,07* | 20,1±3,1 | 30±6,06 |
| 60-69 лет | 15,7±5,14 | 25±5,46 | 29,41±6,4 | 38±6,65 |
| В группе | 4,48±0,84 | 14,33±2,03 | 15,57±1,42 | 22,69±2,42 |
| В популяции | 7,85±0,87 | 17,8±1,24 | ||
Примечание: *P<0,05 – статистическая значимость по отношению к соответствующим показателям лиц женского пола.
Таким образам в результате анализа полученных данных были сделаны следующие заключения:
- Наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 14,33% и 22,69%, тогда как в женской популяции данный показатель составил 4,48% и 15,57% соответственно.
- Наибольшая частота СД 2 типа была зарегистрирована в возрастных группах 50-59лет и 60-69 лет в мужской популяции, где она составила 21,2% и 25%, тогда как в женской популяции наибольшая частота СД 2 типа была зарегистрирована только возрастной группе 60-69 лет, где она составила 15,7% соответственно.
- Наибольшая частота НТГ была зарегистрирована в возрастных группах 50-59лет и 60-69 лет также в мужской популяции, где она составила 30% и 38%, тогда как в женской популяции наибольшая частота НТГ была зарегистрирована в возрастной группе 60-69 лет, где она составила 29,41% соответственно.
В общей сложности по г.Нукус было обследовано 975 человек в возрасте от 30 до 69 лет (отклик 81,2%), результаты приведены в таблице 3:
Таблица 3.
Результаты ПТТГ проведенного в популяции населения г.Нукус (%)
| СД 2 типа | НТГ | |||
| Ж | М | Ж | М | |
| 30-39 лет | 1,06±0,61 | 2,61±1,49 | 4,26±1,2 | 7±2,38 |
| 40-49 лет | 2,07±1,19 | 2,83±-1,69 | 8,2±2,81 | 9,43±2,85 |
| 50-59 лет | 5,88±2,34 | 3,8±2,1 | 12,7±3,09 | 17,7±5 |
| 60-69 лет | 5,71±2,79 | 6,58±2,86 | 14,2±2,79 | 19,7±3,54 |
| В группе. | 2,67±0,66 | 3,72±0,98 | 7,62±1,09 | 12,5±1,71 |
| В популяции. | 3,08±0,55 | 9,54±0,94 | ||
Таким образом, в результате проведенного анализа были получены следующие результаты:
- В обеих группах был зарегистрирован корреляционный рост частоты как СД 2 типа, так и НТГ.
- Наибольшая частота СД 2 типа в зависимости от пола была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 3,72%, тогда как в женской популяции данный показатель составил 2,67%.
- Наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в возрастной группе 60-69 лет, как в мужской, так и в женской популяции.
- Общая частота СД 2 типа и НТГ в популяции населения г.Нукус составила 3,08% и 9,54% соответственно.
Таким образом, в общей сложности, по трем городам было обследовано 2927 человек в возрасте от 30 – 69 лет, из них женщины составили 63,3%, а мужчины 36,7%, что пропорционально соответствует удельному весу каждого пола в общей численности населения.
Таблица 4.
Результаты ПТТГ проведенного в популяции населения трех регионов. (%)
| СД 2 типа | НТГ | |||
| Ж | М | Ж | М | |
| 30-39 лет | 4,3±0,53 | 3,1±0,97 | 7±0,97 | 11,8±1,86 |
| 40-49 лет | 3,26±0,78 | 7,8±1,77* | 9,7 ±1,46 | 12,1±1,88 |
| 50-59 лет | 5±1,13 | 11,3±2,22 | 13,3±1,6 | 22,6±3,18 |
| 60-69 лет | 7,6±1,65 | 11±1,69 | 14,5±2,03 | 19±2,15 |
| В группе. | 3,77±0,44 | 7,65±0,81* | 10,1±0,7 | 15,7±1,11 |
| В популяции. | 5,2±0,41 | 12,2±0,6 | ||
Примечание: *P<0,05 – статистическая значимость по отношению к соответствующим показателям лиц женского пола.
- В результате проведенного анализ данных было выявлено, что в обследованной популяции частота СД 2 типа составила 5,2%, а частота НТГ 12,2%, что в 2,4 раза выше частоты СД 2 типа (табл. 4).
- Во всех возрастных группах был зарегистрирован корреляционный рост частоты СД 2 типа в зависимости от возраста.
Аналогичные данные были получены в результате исследований проведенных в Израиле, США, Албании и Китае. При этом нужно отметить, что в США распространенность СД 2 типа среди взрослого белого населения в сравнительном аспекте выше и составляет 6,1%, в то время как среди индейцев племени Пима данный показатель еще выше и составляет 50%.
- Наибольшая частота распространенности СД 2 типа была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 7,65%, тогда как в женской популяции данный показатель был ниже в 2 раза и составил 3,77%.
Аналогичная ситуация наблюдалась и в группе НТГ, где в мужской популяции данный показатель был равен 15,7%, что в 1,6 раза выше по сравнению с женской популяцией (10,1%). Аналогичные данные были получены Stern E. (1988) В результате исследований СД в популяции населения Израиля (4,3% в мужской популяции и 3,5% в женской популяции) и Shapo L.(2004) в Албании (6,9% мужского населения и 5,6% в женской популяции), а также исследовательской группой ВОЗ во главе с King H., которая провела обследование населения Ферганской области и выявила, что наибольшая частота СД 2 типа была зарегистрирован в мужской популяции, где она составила 8,6%, тогда как в женской популяции данный показатель был ниже и составил 4,5%.
Основными факторами риска развития для СД 2 типа являются наследственность, возраст и ожирение.
Высокая частота СД 2 типа и НТГ в мужской популяции объясняется в первую очередь влиянием данных факторов риска.
Ожирение – важный фактор риска развития СД 2 типа. У лиц с ИМТ >40 кг/м2 риск развития СД 2 типа в 80 раз выше, чем у лиц с ИМТ <22 кг/м2. Особенно способствует развитию СД 2 типа центральное ожирение.
Сочетанное влияние генетических факторов и образа жизни приводит к ожирению с неблагоприятным распределением жира, что способствует резистентности к инсулину. В течение длительного времени островки отвечают на эту резистентность к инсулину гиперсекрецией инсулина; постепенно это приводит к истощению -клеток и развитию СД 2 типа. У лиц с наследственной предрасположенностью к СД 2 типа снижен компенсаторный ответ -клеток на связанное с ожирением снижение чувствительности к инсулину. Предполагают, что нарушенная компенсация является следствием генетического дефекта. Srensen T. изучал частоту ожирения в 48 регионах мира. У мужчин в возрасте 35-64 лет частота ожирения составляла от 3% в Китае до 25% на Мальте; среди женщин этого возраста – от 9% в Китае до 45% в г. Каунасе. В Калифорнии частота ожирения составляет 10% у мужчин и 15% у женщин, в Каталонии соответственно – 5% и 23%, в Дании 12% и 10%. Частота ожирения у молодых мужчин в Дании с 60-х годов выросла с 0,1% до 3,6% - в 36 раз. Автор считает, что можно говорить о глобальной эпидемии ожирения. По данным Wannamethee S. прибавка массы тела >10% достоверно повышает риск развития СД 2 типа (относительный риск = 1,61).
По мнению Hanley AJ (2005), Oliveira JE (1996) увеличение распространенности СД 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано с ростом числа больных с ожирением. Увеличение ИМТ, абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления жировой ткани также серьезные факторы риска развития СД 2 типа.
Данные национального института здоровья свидетельствуют, что более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ > 27 кг/м2.
По данным Pan XR (1997) риск диабета возрастает линейно в зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0—29,9 кг/м2 (избыточная масса тела), 30,0—34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и > 35 кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2 типа была 2%, 8% и 13% соответственно.
Данные Nurses Health Study показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением внутрибрюшной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении ИМТ.
Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 - 60 лет, которые в возрасте 18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3 раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг.
Общая частота ожирения в популяции составила 20,4%, что соответствует данным крупных популяционных исследований Lean ME (1990), Satman I (2002), Misra A (2005). По данным нашего исследования в женской популяции ожирение было выше, чем в мужской популяции и составило 22,1%, тогда как в мужской популяции данный показатель составил 11,5%. При дальнейшем изучении ожирения в группах с СД 2 типа и НТГ было выявлено следующее (Таблица 5):
- В группе с СД 2 типа популяции населения трех городов наибольшая частота ожирения была зарегистрирована в мужской популяции, где данный показатель составил 41,6%, тогда как в женской популяции данный показатель был ниже и составил 38,5%. Общая частота ожирения в группе с СД 2 типа в популяции составила 25,1%.
- В группе с НТГ популяции населения трех городов в отличие от группы с СД 2 типа наибольшая частота ожирения была выявлена в женской популяции, где она составила 37,06%, тогда как в мужской популяции данный показатель составил 32,3%. Общая частота ожирения в группе с НТГ в популяции составила 47,17%.
Таблица 5.
Распространенность ожирения и частота данного фактора в группах с СД 2 типа и НТГ в популяции населения РУз.
| Частота фактора в популяции | Частота фактора в группах с СД и НТГ. | |||||
| СД | НТГ | |||||
| Ожирение | 20,4±0,7 | 25,1±2,79 | 47,17±3,07 | |||
| Ж | М | Ж | М | Ж | М | |
| 22,1±0,96 | 11,5±0,91* | 38,5±5,86 | 41,6±5,47 | 37,06±3,45 | 32,3±3,7 | |
Примечание: *P<0,05 – статистическая значимость по отношению к соответствующим показателям лиц женского пола.
- Общая частота ожирения по г.Ташкенту составила 20,2% при этом частота ожирения в группах с СД 2 типа и НТГ составила 33,8% и 40,8% соответственно.
- Общая частота ожирения по г.Карши составила 21% при этом частота ожирения в группах с СД 2 типа и НТГ составила 36% и 33,5% соответственно.
- Общая частота ожирения по г.Нукус составила 22,6%, при этом частота ожирения в группах с СД 2 типа и НТГ составила 34% и 43% соответственно.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия – одно из самых часто встречающихся состояний в терапевтической практике. Cruickshank JM (2000), Eason E. J (1997) приводят данные, о том, что у больных сахарным диабетом в два-четыре раза чаще определяется артериальная гипертензия по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом. Артериальная гипертензия усугубляет тяжесть течения сахарного диабета. Приблизительно 85-90% всех больных сахарным диабетом составляют больные диабетом 2-го типа (ранее называемым инсулиннезависимым сахарным диабетом), 70-80% из них имеют артериальную гипертонию. Сочетание этих двух взаимосвязанных патологий несет в себе угрозу преждевременной инвалидизации и смерти больных от сердечно-сосудистых осложнений (в первую очередь от мозгового инсульта и инфаркта миокарда). Вероятность развития гипертонической болезни у больных сахарным диабетом очень высока и имеет четкую связь с уровнем глюкозы крови. Kim MH (2004) установил, что вероятность развития гипертонической болезни одинакова у мужчин и женщин, но у пациентов с уровнем глюкозы крови 10-13 ммоль/л риск развития гипертонической болезни в 1,5-2 раза выше по сравнению с пациентами с уровнем глюкозы 5-6 ммоль/л.
Общая частота АГ в популяции населения трех городов составила 15,1% от общего количества обследованных лиц, при этом в женской популяции данный показатель был выше и регистрировался на уровне 16%, а в мужской популяции на уровне 12,6%. При проведении анализа групп с СД 2 типа и НТГ на наличие в них АГ были получены следующие результаты (табл. 6):
Таблица 6.
Распространенность АГ в популяции и частота АГ в группах с СД 2 типа и НТГ в популяции населения РУз.
| Частота фактора в популяции | Частота фактора в группах. | |||||
| СД 2 типа | НТГ | |||||
| АГ | 15,1±0,54 | 23,87±2,74 | 47,92±2,4 | |||
| Ж | М | Ж | М | Ж | М | |
| 16±0,68 | 12,6±0,96 | 38,57±5,86 | 37,8±5,39 | 34,01±3,38 | 37,27±3,82 | |
- Наибольшая частота АГ в группе с СД 2 типа в популяции населения трех городов была выявлена в женской популяции, где она составила 38,57%, тогда как в мужской популяции этот показатель был несколько ниже и составил 37,8% соответственно. Общая частота АГ в группе с СД 2 типа составила 23,87%.
- В группе с НТГ популяции населения трех городов были выявлены противоположные результаты, где наибольшая частота была выявлена в мужской популяции, где данный показатель составил 37,27%, тогда как в женской популяции этот показатель был ниже, где он составил 34,01% соответственно. Общая частота АГ в группе с НТГ составила 47,92%
При детальном изучении частоты АГ в популяции населения трех городов было выявлено:
- Общая частота АГ в популяции населения г.Ташкента составила 13,54%, при этом частота АГ в группах с СД 2 типа и НТГ составила 30,9% и 59,1% соответственно.
- Общая частота АГ в популяции населения г.Карши составила 16,1%, при этом частота АГ в группах с СД 2 типа и НТГ составила 32% и 30% соответственно.
- Общая частота АГ в популяции населения г.Нукус составила 15,8%, при этом частота АГ в группах с СД 2 типа и НТГ составила 43,3% и 36,5% соответственно.
Наследственный фактор. В результате проведение больших популяционных исследований было обнаружено, что распространенность заболеваний среди родственников больных диабетом в 4-10 раз превышает таковую среди лиц контрольной группы Taylor R.(1996), Miraura G.(1976).
При проведении анализа полученных данных на влияния наследственного фактора как фактора риска на рост СД 2 типа и НТГ в популяции населения трех городов были получены следующие результаты.
Общая частота НФ в популяции населения трех городов составила 16,95%, при этом в женской популяции данный показатель составил 16,77%, а в мужской популяции 17,26% (табл. 7).
Таблица 7.
Общая частота НФ в популяции трех городов и частота НФ в группах с СД 2 типа и НТГ.
| Частота фактора в популяции | Частота влияния фактора в популяции. | |||||
| СД | НТГ | |||||
| НФ | 16,95±0,7 | 20,16±2,58 | 37,74±2,98 | |||
| Ж | М | Ж | М | Ж | М | |
| 16,77±0,87 | 17,26±1,15 | 30±5,52 | 34,15±5,27 | 25,9±3,13 | 30,43±3,64 | |
Частота НФ в группе с СД 2 типа женской популяции составил 30%, а в мужской популяции 34,15% соответственно. Частота НФ в группе с НТГ составила в мужской популяции 30,43%, а в женской популяции 25,9% соответственно.
Общая частота НФ в группах СД 2 типа и НТГ в популяции составила 20,16% и 37,74% соответственно.
При детальном изучении распространенности частоты НФ в популяции населения каждого города отдельно было выявлено:
- Частота НФ в популяции населения г.Ташкент составила 18,3% в группе с СД 2 типа и 29,5% в группе с НТГ соответственно.
- Частота НФ в популяции населения г.Карши составила 37,3% в группе с СД 2 типа и 30,5% в группе с НТГ соответственно.
- Частота НФ в популяции населения г.Нукус составила 26,6% в группе с СД 2 типа и 29% в группе с НТГ соответственно.
По результатам проведенного исследования была сделана интегральная оценка, по результатам которой были получены следующие выводы:
- Наиболее значимыми факторами риска для развития СД 2 типа из всех оцененных в ходе интегральной оценки явились: возраст (ОР=4,089) и ожирение (ОР=2,747). Прогностическая ценность этих факторов существенно выше, чем у остальных. Вероятность развития СД 2 типа наиболее высока среди пенсионеров и служащих (3,2%) в возрасте от 50 до 59 лет (10,51%) и наличие АГ (10,53%). Определенный вклад, хотя и менее значимый, в развитие СД 2 типа вносят такие факторы как: наследственность (ОР=2,176), наличие АГ (ОР=2,096) и пол (ОР=1,893).
- Наиболее значимыми факторами риска для развития НТГ из всех оцененных в ходе интегральной оценки явились: ожирение (ОР=1,800), артериальная гипертензия (ОР=1,709) и наследственность (ОР=1,596). В возрастной группе от 30 до 50 лет суммарная встречаемость составила 24,87% (ОР=1,958). Тогда как, суммарная частота возникновения НТГ в группе лиц старше 50 лет составила 33,83%, а ОР оказался равным 2,664, что в 1,6 раз выше, чем среди молодых обследованных. Особая роль в развитии НТГ имеет наследственность. Частота фактора наследственности составляет 18,83% (ОР=1,596). Повышенная масса тела или ожирение является основным фактором риска развития НТГ. Ожирение встречалось у 21,0% респондентов (ОР=1,800). У мужчин (13,92%) и пенсионеров (13, 89%) также высока вероятность развития НТГ.
Таким образом, риск развития НТГ существенно возрастает в определенной социальной группе, в частности среди пенсионеров (13,89%), при наличии АГ (20,1%), наследственности (18,83%) и ожирении (21,0%).
Подытоживая приведенные данные и учитывая высокую частоту встречаемости основных факторов риска среди населения обследуемых городов, можно предположить рост частоты СД 2 типа в ближайшие 5 лет. Было выявлено, что в сравнительном анализе между городами наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в мужской популяции г.Карши. Такая высокая разница частоты СД 2 типа и НТГ в мужской популяции по сравнению с женской обусловлена, прежде всего тем, что частота таких факторов риска как ожирение, наследственный фактор, артериальная гипертензия в группах с СД 2 типа и НТГ в мужской популяции была достоверно выше.
В результате проведенного анализа было выявлено, что в популяции г.Карши наибольшее значение имел наследственный фактор, при этом необходимо отметить, что на рост СД 2 типа в популяции г.Карши влиял не только НФ, но и фактор ожирения, а также АГ, которые также имеют высокий порог риска развития СД 2 типа (НФ (ОР=5,045), ожирение (ОР=3,856), АГ (ОР=3,624).
В других городах сочетание таких факторов риска как ожирение и НФ не было зарегистрировано в частности в г.Ташкенте, где наибольшее влияние имел фактор ожирения и АГ, где они составили (ОР=5,489) и (ОР=5,039) соответственно, тогда как в популяции г.Нукус наибольший риск развития СД 2 типа был у пациентов с АГ (ОР=5,219),а риск развития СД достоверно возрастал при наличии ожирения (ОР=3,905) и НФ (ОР=3,288).
Проведенный интегральный анализ данных по трем городам показал, что в развитии СД 2 типа наибольшее значение имели такие факторы риска как возраст и наличие ожирения, при этом необходимо отметить, что наибольшему риску развития СД 2 типа были подвержены обследуемые лица в возрасте 50-59 лет, которые относятся к работоспособной группе населения, что в дальнейшем может привести к ранней инвалидизации. Необходимо отметить, что наибольшую ценность для предсказания НТГ в первую очередь имеет наличие фактора ожирения у обследуемых лиц (ОР=1,800), который в сочетании с артериальной гипертензией (ОР=1,709) и при наличии НФ (ОР=1,596) приведет к развитию НТГ, которая в последующем приведет к развитию СД 2 типа.
Таким образом, в обследованных популяциях трех городов Республики Узбекистан развивается эпидемия СД 2 типа, которая в ближайшие 5 лет даст рост частоты СД 2 типа и увеличение экономических затрат на оказание необходимой медицинской помощи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
1. Общая частота СД 2 типа и НТГ по трем городам составила 5,2% и 12,2%
- Частота СД 2 типа и НТГ в г.Ташкенте составила 4,71% и 9,43%, при этом наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 6,31% и 13,64%, тогда как в женской популяции данный показатель составил 3,66% и 6,49% соответственно.
- Частота СД 2 типа и НТГ в г.Карши составила 7,85% и 17,8%, при этом наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 14,33% и 22,69%, тогда как в женской популяции данный показатель составил 4,48% и 15,57% соответственно.
- Частота СД 2 типа и НТГ в г.Нукусе составила 3,08%, и 9,54%, при этом наибольшая частота СД 2 типа и НТГ была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 3,72% и 12,5%, тогда как в женской популяции данный показатель составил 2,67% и 7,67% соответственно.
- Наибольшая частота распространенности СД 2 типа и НТГ по трем регионам в зависимости от пола была зарегистрирована в мужской популяции, где она составила 7,65% и 15,7%, тогда как в женской популяции данный показатель был ниже, где она составила 3,77% и 10,1% соответственно.
- Общая частота фактора ожирения в популяции трех городов составила 20,4%, при этом в женской популяции данный показатель составил 22,1%, а в мужской популяции 11,5%.
- Наибольшая частота ожирения в группе с СД 2 типа была зарегистрирована в мужской популяции, где данный показатель составил 41,6%, тогда как в группе с НТГ наибольшая частота ожирения была зарегистрирована в женской популяции, где частота данного показателя составила 37,06%.
- Общая частота ожирения в группе с СД 2 типа составила 25,1%, а в группе с НТГ 47,17%.
- Общая частота АГ в популяции трех городов составила 15,1%, при этом наибольшие показатели были зарегистрированы в женской популяции, где данный показатель составил 16%, а в мужской популяции 12,6% соответственно.
- Наибольшая частота АГ в группе с СД 2 типа была выявлена в женской популяции, где она составила 38,57%, тогда как в группе с НТГ наибольшая частота была выявлена в мужской популяции, где данный показатель составил 37,27%.
- Общая частота АГ в группе с СД 2 типа и в группе с НТГ составила 23,87% и 47,92%.
- Общая частота НФ в популяции населения трех городов составила 16,96%, тогда как в мужской популяции данный показатель был выше и составил 17,26%, а в женской популяции 16,77% соответственно.
- Частота НФ в группе с СД 2 типа и НТГ составила 20,16% и 37,74%. Наибольшая частота НФ в группах СД 2 типа и НТГ был зарегистрирована в мужской популяции, где данный показатель составил 34,15% и 30,43%, тогда как в женской популяции данный показатель составил 30% и 25,9%.
- Общая частота НФ в группе с СД 2 типа составила 20,16%, а в группе с НТГ 37,74% соответственно.
6. Проведена интегральная оценка факторов риска развития СД 2 типа и НТГ.
- Наиболее значимыми факторами риска для развития СД 2 типа из всех оцененных в ходе интегральной оценки явились: возраст (ОР=4,089) и ожирение (ОР=2,747). Прогностическая ценность этих факторов существенно выше, чем у остальных. Вероятность развития СД 2 типа наиболее высока среди пенсионеров и служащих (3,2%) в возрасте от 50 до 59 лет (10,51%) при наличие АГ (10,53%). Определенный вклад, хотя и менее значимый, в развитие СД 2 типа вносят такие факторы как: наследственность (ОР=2,176), наличие АГ (ОР=2,096) и пол (ОР=1,893).
- Наиболее значимыми факторами риска для развития НТГ из всех оцененных в ходе интегральной оценки явились: ожирение (ОР=1,800), артериальная гипертензия (ОР=1,709) и наследственность (ОР=1,596). В возрастной группе от 30 до 50 лет суммарная встречаемость составила 24,87% (ОР=1,958). Тогда как, суммарная частота возникновения НТГ в группе лиц старше 50 лет составила 33,83%, а ОР оказался равным 2,664, что в 1,6 раз выше, чем среди молодых обследованных. Особая роль в развитии НТГ имеет наследственность. Частота фактора наследственности составляет 18,83% (ОР=1,596). Избыточная масса тела или ожирение являются основными факторами риска развития НТГ. Ожирение встречалось у 21,0% респондентов (ОР=1,800).
Практические рекомендации
- По предложенной унифицированной анкете – опроснику рекомендуется проведение комплексных эпидемиологических обследований населения старше 40 лет на базе областных эндокринологических диспансеров.
- Предложенная методика интегральной оценки факторов риска развития СД 2 типа позволит областным эндокринологическим диспансерам самостоятельно проводить расчеты и прогнозировать рост СД и НТГ в отдельно взятых регионах.
- Для эффективной профилактики снижения роста СД 2 типа и НТГ в популяции населения Республики необходимо увеличить грамотность населения о вреде избыточной массы тела через средства массовой информации.
- Для эффективного контроля и выявления латентной формы диабета необходимо создать и оснастить эпидемиологические группы, которые будут проводить постоянный мониторинг СД 2 типа в городах и областях Республики.
Список опубликованных работ
- Исмаилов С.И., Ибрагимов Т.К., Султанов Б.А. Распространенность сахарного диабета и нарушение углеводного обмена среди жителей Мирзо-Улугбекского района г.Ташкента. // Проблемы биологии и медицины. Самарканд. 2003.-№2-1.-С.39-41.
- Исмаилов С.И., Султанов Б.А., Хайдарова Ф.А. Распространенность сахарного диабета в популяции г.Ташкент. // 18-й международный конгресс федерации диабета. Диабет и метаболизм. 2003. -№29. -4S7-4S428.
- Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А., Султанов Б.А. Распространенность сахарного диабета и нарушение углеводного обмена в популяции населения Республики Узбекистан. // 13-й клинический конгресс Американской Ассоциации клинических эндокринологов. Endocrine practice. 2004. -vol.10.
- Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А., Султанов Б.А., Муртазакулов Т.М. Распространенность сахарного диабета и нарушение углеводного обмена в популяции жителей г. Карши. // Проблемы биологии и медицины. Самарканд. 2005. -№2(40). -С.49-52.
- Ismailov S.I, Sultanov B.A. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the inhabitants of Nukus city. //13-th Asia-Oceania congress of Endocrinology. Teheran. 2006. -p.144.
- Исмаилов С.И., Хайдарова Ф.А., Султанов Б.А. Факторы риска развития СД 2 типа и НТГ среди городских жителей Узбекистана. // Проблемы биологии и медицины. Термез. 2007. -№1. -С.88-92.
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Султонов Ботир Алимовичнинг 14.00.03 – эндокринология ихтисослиги бўйича «Ўзбекистон Республикаси учта шаарларида 2-тур андли диабет ва глюкозага турунликни бузилишининг таралиши» мавзусидаги диссертациясининг
Р Е З Ю М Е С И
Таянч сўзлар: 2-тур андли диабет, глюкозага турунликнинг бузилиши, эпидемиология, таралиши, авфли омиллар, олдини олиш.
Тадиот объектлари: 2002-2003 йилларда учта маъмурий регионларда (Тошкент, арши ва Нукус шаарларида) 2927 (чаирув 81,3%) киши жинсига, ёшига араб репрезентатив гуруларга ажратиб текширилди.
Ишнинг масади. 2-тур андли диабетнинг ва глюкозага турунликнинг бузилишини (ГТБ) Ўзбекистон Республикасининг турли регионларида таралишини ўрганиш ва олинган натижалар асосида андли диабетнинг олдини олиш стратегиясини ишлаб чииш.
Тадиот методлари: текшириш жараёнида ўйидаги усуллар ўлланди: ижтимоий-экспресс сўров-анкета ёрдамида 2 тур андли диабет ва ГТБ га боли авфли омилларни ўрганиш; клиник-тана вазни индексини анилаш; артериал босимни ўлчаш, ГТБ намунасини ўтказиш; статистик-эндокрин диспансердаги исобот карталаридан нусха кўчириш ва олинган натижаларни тахлил илиш.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: ЖССТ талабларига мос равишда Ўзбекистон Республикасининг 3 та шаарларида 2-тур Д ва ГТБ бир ватда эпидемиологик комплекс равишда уларнинг, хаиий таралиши аниланди. 2-тур Д текширилган аолида ўртача 5,2±0,41% на ва ГТБ - 12,2±0,6% ни ташкил илди. Ўзбекистонда биринчи марта 2-тур Д ва ГТБ нинг ривожланишига таъсир этувчи авфли омиллар интеграл тахлил илинди. 2-тур Д нинг ривожланишида учта шаар аолиси текширилганда кўпро текширилувчининг ёши (Н=4,089) ва семизлик (Н=2,747) асосан аамиятга эга бўлди. ГТБ нинг ривожланишида эса кўпро семизлик (Н=2,747) ва артериал гипертензия (Н=1,709) амда наслий омиллар аамиятга эга бўлди.
Амалий аамияти: Олинган натижалар 2-тур Д таралишини камайтириш, олдини олиш чора-тадбирларини ишлаб чииш, бу беморларнинг ногиронлик ва ўлим кўрсаткичларини пасайтиришда, беморларга ихтисослашган тиббий ёрдам беришни ташкил илишда амда диабетологиянинг долзарб муаммолари тактикаси ва стратегиясини хал илишда ёрдам беради.
Тадби этиш даражаси ва итисодий самарадорлиги: Олинган натижалар 2-тур Д келажакда кўпайишини ва касалланиш кўрсаткичини камайтириш чора-тадбирларини ишлаб чиишга ёрдам беради. Ўз ватида касалликни анилаш ва тури даволаш учун давлат томонидан бериладиган ва шахсий сарф-аражатларни исман камайтиради.
ўлланиш соаси: Солини салаш амалиёти: эндокринология, бирламчи звено.
Р Е З Ю М Е
диссертации Султанова Батыра Алимовича на тему: «Распространенность СД 2 типа и НТГ в трех городах республики Узбекистан» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.03 – эндокринология.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе эпидемиология, распространенность, факторы риска, профилактика.
Объекты исследования: За период 2002-2003 г.г. обследовано 2927 (отклик 81,3%) человек репрезентативной (по полу, возрасту) общей популяции из трех административных районов (г.Ташкент, г.Карши, г.Нукус)
Цель работы: Изучение распространенности СД 2 типа и НТГ в различных регионах Республики Узбекистан и разработка стратегии профилактики сахарного диабета на основе данных проведенного исследования
Методы исследования: В ходе проведения исследования были применены следующие методы: социологический - методом экспресс-интервью по анкете, касающейся факторов риска возникновения СД 2 типа и НТГ, клинические –определение ИМТ, измерение АД, проведение ПТТГ статистический - выкопировка данных из учетно-отчетной документации эндокринологических диспансеров и статистический анализ полученного материала.
Полученные результаты и их новизна: В ходе исследования определена фактическая частота распространенности СД 2 типа и НТГ путем проведенного комплексного одномоментного эпидемиологического исследование в трех городах Республики Узбекистан в соответствии с требованиями ВОЗ. В результате исследования было выявлено, что частота СД 2 типа в обследованной популяции составила 5,2%, а частота НТГ- 12,2%.
Впервые в Узбекистане был сделан интегральный анализ влияния основных факторов риска развития СД 2 типа и НТГ на динамику роста СД 2 типа. Наиболее значимыми факторами риска для развития СД 2 типа среди обследованных по трем городам явились: возраст (ОР=4,089) и ожирение (ОР=2,747). Наиболее значимыми факторами риска для развития НТГ среди обследованных по трем городам явились: ожирения (ОР=1,800) и артериальной гипертензии (ОР=1,709), наследственность (ОР=1,596).
Практическая значимость: Полученные данные могут быть полностью использованы для разработки профилактических мер по снижению заболеваемости СД 2 типа, инвалидизации и смертности этих больных, для разработки мероприятий обеспечения специализированной помощью больных, а также для принятия управленческих решений в отношении тактики и стратегии в решении проблем диабетологии.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Полученные результаты помогут спрогнозировать рост СД 2 типа и разработать профилактические меры по снижению заболеваемости СД 2 типа. Своевременный прогноз и правильное ведение больных значительно уменьшат государственные и личные материальные затраты.
Область применения: Практическое здравоохранение: эндокринология, первичное звено.
R E S U M E
For the dissertation of Sultanov Batyr Alimovich on ”Prevalence of type 2 diabetes mellitus and the impaired glucose tolerance in three cities of the Republic of Uzbekistan” for the scientific degree of medical sciences candidate on 14.00.03 - endocrinology.
Key words: type 2 diabetes mellitus, impaired glucose tolerance epidemiology, prevalence, risk factors, prevention.
Subjects of the inguiry: 2927 people representative of sex and age (response 81.3%) in the total population of three administrative regions (Tashkent, Karshi, Nukus) were examined within the period from 2002 to 2003.
Aim of the inquiry: to study type 2 diabetes mellitus and the impaired glucose tolerance (IGT) prevalence in various regions of the Republic of Uzbekistan and development of diabetes mellitus prevention strategy on the basis of the findings.
Methods of inquiry: to perform the study a sociological method, such as, express-interview with the questionnaire on type 2 diabetes mellitus and IGT onset risk factors, clinical methods, such as, body mass index and arterial pressure measurements and OGTT, as well as a statistical method, such as, of data from the registration documents from endocrinological dispensaries and statistical analysis of the material, have been used.
The results achieved and their novelty: actual prevalence of type 2 diabetes mellitus and IGT was determined by means of complex single epidemiological study in three cities of the Republic of Uzbekistan in compliance with the WHO requirements. As the result type 2 diabetes mellitus and IGT incidence in the population was 5.2 and 12.2%, respectively. For the first time integral analysis of the effect of type 2 diabetes mellitus and IGT risk factors on type 2 diabetes mellitus growth dynamics has been made. Age (relative risk=4.089), and obesity (RR=2.747) turned out the most significant type 2 diabetes mellitus risk factors in the three cities. Obesity (RR=1.800), arterial hypertension (RR=1.709) and inheritance (RR=1.596) were the most significant IGT risk factors.
Practical value: the data can be used for development of preventive measures on reduction of type 2 diabetes mellitus incidence, on invalidism and mortality of the patients, for development of measures of specialized medical care as well as for administrative decisions in tactics and strategy of diabetology problems resolution.
Degree of embed and economic effectivity: the data will help predict type 2 diabetes mellitus growth and work out preventive measures for the disease incidence reduction. Timely prognosis and adequate management of the patients will help reduce both state and personal expenditures.
Sphere of usage: practical public health care: endocrinology, primary care
