WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при лечении больных альвеолитом

На правах рукописи

АХМАДУЛЛИНА Гузель Альфредовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ХЛОПКОВОЙ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ АЛЬВЕОЛИТОМ

14.01.14 стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань - 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ксембаев Саид Сальменович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Поздеев Оскар Кимович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ямашев Ильгиз Гарифович

кандидат медицинских наук, доцент Уракова Елена Владимировна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится "___"_____________ 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу:420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан "___"___________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Удаление зуба – самая распространенная операция в амбулаторной хирургической стоматологии (Иорданишвилли А.К., 1992; Безруков В.М., Сукачев В.А., 2000; Андреищев А.Р., 2005). При этом альвеолит (локальный остеит) развивается в 2-3% случаев после простого удаления зубов и у 20% пациентов после атипической экстракции (Павлов Б.Л., 1990; Безруков В.М., Сукачев В.А., 2000). Литературные данные свидетельствуют о неуклонном росте этого осложнения в хирургической стоматологической практике (Шалаева М.В., 2003; Байкова А.Ю., 2004; Булгакова А.И., 2008; Пономарев В.Н., 2009 и мн. др.).

Среди причин, вызывающих альвеолит, ведущая роль принадлежит патогенной инфекции, которая развивается при отсутствии сгустка крови или его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. Ведущая роль в развитии альвеолита принадлежит факультативно-анаэробной микрофлоре полости рта, чаще всего стрептококкам, золотистому и эпидермальному стафилококкам, нейссериям (Дурново Е.А., Киняпина И.Д., 1998; Борисюк Р.В., 2008).

Для лечения альвелита предложено множество препаратов: «Альвожил», «Неоконес», паста Пинелиса и др. (Пинелис И.С., 1983; Григорян А.С., Воложин А.И., Агапов В.С. и др., 2000; Молчановская М.А., 2005; Amin M.M., Laskin D.M., 1983; Ashman A., Bruins Р., 1987; Bonine, F.L., Larsen Р.Е., 1995). Главные их недостатки — относительная длительность лечения, необходимость повторного применения, а в случае двух первых препаратов — высокая стоимость.

Большинство из представленных способов лечения, как правило, направлено на скорейшую ликвидацию воспалительных явлений в лунке удаленного зуба с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств. Однако эти средства не всегда обеспечивают длительное и эффективное воздействие на ткани воспаленной лунки зуба, так как быстро вымываются слюной, или удаляются самостоятельно в процессе приема пищи, а также при разговоре или любой другой минимальной мышечной нагрузке со стороны органов полости рта. При этом замедляются процессы регенерации тканей лунки зуба, а также затрудняются формообразовательные процессы в альвеолярном отростке.

Следовательно, вопросы лечения больных альвеолитом представляют несомненный интерес для современной хирургической стоматологии.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных альвеолитом с использованием модифицированной хлопковой целлюлозы в качестве противоальвеолитной активной повязки.

Задачи:

  1. Изучить структуру и сорбционные свойства модифицированной хлопковой целлюлозы.
  2. Изучить количественный и качественный состав микрофлоры лунки зуба при альвеолитах.
  3. Определить чувствительность высеянных микробов к модифицированной хлопковой целлюлозе.
  4. Определить лечебную эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при альвеолите.
  5. Разработать алгоритм действия по использованию противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

  • выявлено различие структуры волокон сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы, выражающееся в размерах и форме их частиц;
  • установлена выраженная активная сорбционная емкость модифицированной хлопковой целлюлозы за счет существенного увеличения доли кристаллитной фазы ее макромолекул;
  • установлено значительное снижение обсемененности лунки зуба аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой под влиянием противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения;
  • установлено, что противоальвеолитная активная повязка, сокращая продолжительность и уменьшая выраженность воспаления, оказывает положительное влияние на течение альвеолита.

Теоретическая и практическая и значимость.

Противоальвеолитная активная повязка из модифицированной хлопковой целлюлозы – природного биосовместимого материала, обладает выраженными сорбционными свойствами, бактерицидным действием и создает в лунке зуба оптимальные условия для активного протекания репаративных процессов.

Использование противоальвеолитной активной повязки при местном лечении больных альвеолитом позволяет исключить в процессе лечения существенный фактор развития воспалительного процесса – «пустую» лунку, а также позволяет защитить лунку зуба от агрессивной среды полости рта (микрофлоры, остатков пищи и т.д.), что предотвращает возможность ее вторичного инфицирования.

Разработанный алгоритм использования противоальвеолитной активной повязки позволяет проводить адекватную патогенетическую терапию больных альвеолитом.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу стоматологической поликлиники г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Лекарь» г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Семейный доктор» г. Казани, а также в учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Модифицированная хлопковая целлюлоза обладает активной сорбционной способностью и выраженным бактерицидным действием.
  2. Включение в традиционное лечение больных альвеолитом противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целюлозы является патогенетически обоснованным, так как направлено на создание в лунке удаленного зуба условий для активного воздействия на патогенную микрофлору и абсорбции продуктов микробного и тканевого распада.
  3. Использование противоальвеолитной активной повязки обеспечивает эффективное излечение альвеолита в более короткие сроки.

Сведения об апробации результатов диссертации. Основные положения диссертации представлены и обсуждались на:

- ХII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007);

- ХІI Всероссийской научно-практической конф «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007);

- І-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2008);

- I-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке» (Казань, 2008);

- ІІ-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2009).

Сведения о публикациях по теме диссертации. По результатам проведённого исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна работа опубликована в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Общий объем публикаций 1,5 у.п.л., в том числе авторский вклад – 1,05 у.п.л.

Личный вклад автора. Исследования проведены на базах: кафедры неорганической химии Казанского государственного технологического университета, кафедры микробиологии Казанского государственного медицинского университета и Нижнекамской стоматологической поликлиники. Диссертант лично участвовала в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, гравиметрическое, микроскопическое исследование, организация забора материала на микробиологическое исследование, лечебные мероприятия проводились непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена компьютерная и статистическая обработка полученных результатов исследования.

Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, результаты исследований иллюстрированы 20 таблицами и 19 рисунками. Список цитируемой литературы включает 138 отечественных и 95 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Исследование включало три основных этапа: 1. Изучение структуры и сорбционных свойств сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы (МХЦ); 2. Оценка эффективности использования МХЦ в качестве противоальвеолитной активной повязки (ПААП); 3. Оценка противомикробного действия ПААП.

Изучение структуры и сорбционных свойств сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы (МХЦ) проведены с привлечением микроскопического, гравиметрического и рентгенофазового методов исследования. В работе использовали атомно-силовой микроскоп Multi mode V фирмы «Veeco» (США) и дифрактометр ДРОН-УМ-1.

При проведении оценки эффективности использования МХЦ в качестве противоальвеолитной активной повязки (ПААП) были обследованы 102 больных альвеолитом (мужчин – 40, женщин – 62) в возрасте 15-75 лет (табл. 1), разделенных на 2 группы. Основная группа (ОГ) состояла из 77 больных, которым после механической и антисептической обработки лунки зуба вводили порошок модифицированной хлопковой целлюлозы, полностью заполняя им лунку зуба. Контрольная группа (КГ) состояла из 25 пациентов, местное лечение которым проводилось с использованием препарата «Альвожил». Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям больных, клиническим наблюдениям и результатам микробиологического исследования.

Таблица 1.

Распределение исследуемых лиц

по возрастным группам в зависимости от пола

Возрастные мужчин Женщин оба пола
группы абс. % абс. % абс. %
15 - 19 лет 2 2,0 1 1,0 3 3,0
20 - 29 лет 9 9,0 10 10,0 19 19,0
30 - 39 лет 12 12,0 18 18,1 30 30,0
40 - 49 лет 8 8,0 20 20,1 28 28,0
50 - 59 лет 6 6,0 7 7,0 13 13,0
60 лет и старше 3 3,0 6 6,0 9 7,0
Итого 40 40,0 62 60,0 102 100

Клиническая оценка больных альвеолитами включала общеклинические (анамнез, оценка общего и местного статуса) и специальные (лабораторные, инструментальные) методы исследования.

Пациенты отмечали постоянную, ноющего характера, боль в области лунки удаленного зуба, повышение температуры тела до 37,5о С. При осмотре: неприятный запах изо рта, лунка удаленного зуба зияет, кровяной сгусток расплавлен, покрыт сероватым налетом. Десневой край лунки гиперемирован, отечен, В некоторых случаях рентгенографически выявлялись осколки костной ткани и зуба.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз, увеличение СОЭ (до 20–30 мм/час и выше), палочкоядерный сдвиг влево, явления микро- и анизоцитоза.

Для выявления динамики выраженности характерных признаков альвеолита использована балльная система подсчета воспалительных проявлений (Борисюк Р.К., 2008), дополненная нами и разделенная на общие и местные признаки. Общие признаки включали: общее состояние, температуру тела, состояние аппетита, сна, регионарных лимфатических узлов; местные признаки – ограничение открывания рта, гиперемию десневого края лунки, запах из лунки, наличие боли в области лунки, иррадиацию болей. Градация признаков составила 1-3 балла.

При изучении противомикробного действия противоальвеолитной активной повязки (ПААП) исследовали уровни общей бактериальной обсемененности лунок зубов, а также определяли видовой состава аэробной, факультативной и анаэробной микрофлоры.

Посевы проводили на кровяной агар, дополненный 10% эмбриональной телячьей сыворотки (Serva, Германия) и на сердечно-мозговой агар, дополненный 10% эмбриональной телячьей сыворотки, 100 мкг витамина «К» (Serva, Германия), 80 мкг гемина (Sigma, США), 1% дрожжевого экстракта (Difco, США) и 50 мкг тиамина пирофосфата (Sigma, США) на 100 мл. Посевы проводили «газонным» методом.

Уровни микробной обсемененности выражали в количестве колониеобразующих единиц в мл (КОЕ/мл). При определения видовой принадлежности проводили посевы секторами калиброванной петлей. Статистическую обработку результатов исследований проводили с привлечением t-критерия Стьюдента.

Основные результаты исследования и их обсуждение.

Установлено, что исходное сырье (хлопковая вата) состоит из однородных волокон диаметром 2-4 мкм и длиной порядка 2-5 см, имеющих гладкую поверхность, что не позволяет достичь выраженной сорбционной емкости (СЕ).

После механического размельчения сырья (получения МХЦ) удельная поверхность вещества увеличивалась на порядок за счет уменьшения дисперсности системы, так как размер волокон уменьшался на три порядка с 2-5 см до 20-50 мкм. По нашему мнению это должно положительным образом отразиться на увеличении СЕ МХЦ.

Методом рентгенофазового анализа установлено, что хлопковое волокно, подвергнутое компрессионно-сдвиговому воздействию, существенно меняет свою структуру. Общее соотношение интенсивностей пиков кристаллитной и аморфной фаз для исходного хлопкового волокна составляет порядка 1:1, в то время как для МХЦ 5:1, то есть доля кристаллитной фазы, по сравнению с аморфной, увеличивается в 5 раз (рис. 1). При этом существенно увеличивается и свободная поверхность фибрилл и разрыхляется их структура. В результате такого воздействия, безусловно, должна увеличиваться СЕ хлопкового волокна по отношению к жидким субстратам.

Увеличение же поверхности и фрагментирование макромолекул должно существенно увеличить способность хлопковой целлюлозы к набуханию (т.е. дополнительному поглощению влаги).

Структура измельченных волокон хлопковой целлюлозы существенно отличается от структуры волокон хлопковой ваты. В частности, образующийся активированный порошок с размером частиц 20-50 мкм, представляет собой полупрозрачные иглы с очень острыми косо срезанными краями. Такие иглы должны иметь хорошее сцепление с мембранными поверхностями клеток, как микроорганизмов, так и тканей человека, легко удерживать не только воду, но и элементы крови и лимфы. Это является абсолютно новым свойством по сравнению не только с хлопковой ватой, но и любыми другими медицинскими сорбентами, которые обычно имеют структуру сферолитов.

Рис. 1. Соотношение интенсивностей пиков аморфной (1) и кристалитной (2) фаз сырья и МХЦ (соответственно пики 3 и 4).

Установлено, что сорбционная емкость по воде для МХЦ составляет около 15 г/г порошка, а по крови порядка 25 г/г порошка (рис.2). Это различие связано с тем, что клетки крови (в частности эритроциты) взаимодействуют с микрочастицами МХЦ и механически удерживаются как на поверхности волокон, так и в сетчатой структуре переплетенных волокон. Это напоминает систему формирования пробки из тромбоцитов при капиллярных кровотечениях.

Рис. 2. Динамика изменения сорбционной емкости МХЦ
по отношению к воде и крови.

Из этого следует, что МХЦ обладает достаточно высокой сорбционной емкостью для удерживания значительных количеств жидкости и должен эффективно работать как хороший медицинский сорбент при нанесении на раневую поверхность.

Таким образом, модифицированная хлопковая целлюлоза (МХЦ) – новый вид многофункционального медицинского сорбента, представляющий собой порошкообразное средство на основе механически размельченного упруго-деформационным методом (компрессионно-сдвиговое воздействие) хлопкового волокна (хирургической ваты) до размеров волокон 20-50 мкм.

На клиническом этапе исследования МХЦ использовалась нами в качестве противоальвеолитной активной повязки. При этом у всех пациентов основной группы (ОГ) уже на следующий день отмечалось купирование болевого синдрома. При местном осмотре отмечалось отсутствие воспалительных явлений, лунка была закрыта ПААП. Затем происходило постепенное замещение ПААП грануляциями, начиная с 5-х суток, а на 5-6-е сутки начиналась эпителизация лунки (табл.3).

У больных контрольной группы (КГ) боль и воспалительные явления стихали только на 3-4 сутки, очищение лунки происходило на 3-4 сутки, появление первых грануляций наблюдалось на 6-7 сутки, начало эпителизации – на 8-9 сутки.

Сроки лечения больных основной группы, по сравнению с контрольной, снизились в среднем на 3-4 дня.

Таблица 3.

Динамика клинических показателей больных альвеолитом

Исследуемые группы Отсутствие боли Отсутствие гноя Появление грануляций Начало эпителизации Сроки лечения (дни)
Основная группа На 2-е сутки На 2-е сутки На 5-е сутки На 5-6-е сутки 6-7 дней
Контрольная группа На 3-4-е сутки На 3-4-е сутки На 6-7-е сутки 8-9-е сутки 8-10 дней

Динамика изменений выраженности общих и местных признаков альвеолита по бальной системе подтверждала клиническую картину (рис. 3).

 Динамика изменений общих и местных признаков альвеолита. Как видно-2

Рис. 3. Динамика изменений общих и местных признаков альвеолита.

Как видно из рисунка 2, у лиц ОГ уже на 5-е сутки произошла нормализация показателей. При этом динамика изменений была статистически значимой (р<от 0,01 до 0,001), а снижение значений всех показателей у больных КГ также было достоверным (р<от 0,05 до 0,001). Однако разность величин показателей ОГ и КГ на данном этапе наблюдений продолжала оставаться статистически значимой при сравнении общих (р<0,05), местных признаков (р<0,01), а также их суммарного значения (р<0,01).

Проведенные микробиологические исследования показали, что обсемененность лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями у больных альвеолитами в день обращения составила, в среднем, 1283,2±324,7 КОЕ/мл. Наиболее часто выделяли Streptococcus sanguis (45,2±13,1%), S. mitis (31,6±11,05%), S. salivarius (22,05±7,1%), Staphylococcus epidermidis (26,6±7,7%) и виды Lactobacillus (32,5±9,7%).

Общее число анаэробных бактерий, выделенных из лунок зубов в день обращения, составило, в среднем, 321,28±80,2 КОЕ/мл. Среди идентифицированных видов доминировали Actynomyces israelii (86,4±13,6%), A. odontolyticus (47,9±17,8%), A. viscosus (27,4±7,5%) и Eikenella corrodens (39,21±6,7%).

Уровни обсемененности аэробными и факультативно-анаэробными бактериями лунок зубов через 24 часа у пациентов ОГ составили 475,39±64,5 КОЕ/мл (рис.4), что было 2,6 раза ниже исходного уровня обсеменения у этих же лиц (1283,2±324,7 КОЕ/мл) и эти различия были статистически достоверными (P<0,05). Подобное выраженное снижение микробной обсемененности в значительной степени может быть связано с предшествующим кюретажем лунки зуба и бактерицидным эффектом ПААП.

Через 72 часа от начала лечения исследования обсемененности зубных лунок больных ОГ выявили статистически достоверное снижение величин этого показателя, в среднем, в 2,3 раза (P<0,05) с преобладанием S. sanguis (71,3±15,1%) S. salivarius (47,2±9,9%) и S. mutans (32,9±8,3%). Исследования, проведенные через 120 часов, показали, что обсемененность зубных лунок была в 3,6 раза ниже, по сравнению с результатами, полученными через 72 часа.

 Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у-3

Рис. 4. Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у пациентов основной группы.

Через 24 часа уровни обсемененности отделяемого лунок анаэробными бактериями у пациентов ОГ составила 54,9±14,7 КОЕ/мл (рис.5). Через 72 часа у пациентов ОГ отмечено некоторое увеличение уровней обсемененности анаэробами, но эти величины не достигали границ статистической достоверности (Р>0,05). К последнему дню исследований отмечено двукратное снижение уровней колонизации анаэробными бактериями (P<0,05). Также отмечено существенное уменьшение видового спектра бактерий, среди которых преобладали виды Fusobacterium (12,4±6,3%), A. viscosus (13,2±3,3%) и A. meyeri (10,3±3,1%).

 Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у пациентов-4

Рис. 5. Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой

у пациентов основной группы

Изучение уровней обсемененности аэробными и факультативно-анаэробными бактериями лунок зубов у пациентов контрольной группы (КГ) через 24 после кюретажа и введения «Альвожила» показало, что они были, в среднем, в 3,3 раза ниже исходного уровня обсеменения (рис.6).

Исследования, проведенные у пациентов КГ через 72 часа от начала лечения, выявили статистически достоверное снижение уровней обсемененности лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями, в среднем, в 2 раза (P0,05). Через 120 часов обсемененность лунок зубов аэробами и факультативными бактериями достоверно снижалась, в среднем, в 4,3 раза, по отношению к исследованиям, проведенным через 72 часа. Через 120 часов снижался видовой состав; преобладающими видами являлись S. sanguis (27,9±7,5%) и лактобактерии (23,4±7,3%).

 Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у-5

Рис. 6. Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у пациентов контрольной группы.

Изучение обсемененности лунок зубов анаэробами у пациентов КГ через 24 часа от начала лечения показало, что использование «Альвожила» в 3,7 раза снижало число анаэробов, от их исходного уровня (Р 0,05). При изучении обсемененности лунок зубов анаэробами через 72 часа было установлено, что в среднем, она составила 92,3±19,4 КОЕ/мл, (рис. 7), т.е. какого-либо снижения числа анаэробов, по сравнению с исследованием, проведенным через 24 часа, не отмечалось. Тем не менее, через 72 часа количество анаэробов было в 3,4 раза меньшим, по сравнению с исходным уровнем (Р0,05). Эта же тенденция к достоверному снижению колонизации лунок анаэробными бактериями сохранялась и через 120 часов наблюдения.

 Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у пациентов-6

Рис. 7. Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у

пациентов контрольной группы.

Таким образом, проведенные микробиологические исследования выявили существенное и достоверное снижение обсемененности лунок зубов аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой полости рта под влиянием противоальвеолитной активной повязки ПААП, что способствовало более эффективному купированию воспалительного процесса в лунке удаленного зуба, и было подтверждено клиническими исследованиями.

Разработан алгоритм действия по применению ПААП (термин предложен нами) из МХЦ для лечения альвеолитов.

Алгоритм действия по применению ПААП

Проводниковое обезболивание кюретаж лунки зуба обработка лунки зуба раствором антисептика высушивание лунки зуба марлевым тампоном заполнение лунки зуба порошком модифицированной хлопковой целлюлозы, полностью покрывая ее наложение на лунку зуба марлевого тампона, предложив пациенту прикусить его на 15-20 мин перевязки проводить по мере убывания ПААП, досыпая МХЦ до краев лунки зуба.

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно констатировать что противоальвеолитная активная повязка из модифицированной хлопковой целлюлозы обладает следующими преимуществами перед альтернативными методами местного лечения больных альвеолитами:

  • активно воздействует на патогенную микрофлору лунки зуба;
  • активно абсорбирует продукты микробного и тканевого распада;
  • исключает существенный фактор поддержания воспаления – «пустую» лунку зуба;
  • защищает лунку зуба от агрессивной среды полости рта, включая микрофлору, остатки пищи и др., что исключает возможность ее вторичного инфицирования;
  • быстрее нормализует общее состояние пациента и купирует местные признаки альвеолита;
  • эффективна и проста в использовании;
  • не имеет противопоказаний, не вызывает побочных и аллергических реакции;
  • сокращает сроки лечения;
  • позволяет получить значительный экономический эффект.
  • можно использовать как лечебное, так и профилактическое средство (после сложного и атипического удаления зубов), позволяющего предотвратить развитие воспалительных осложнений.

ВЫВОДЫ

  1. Установлено, что структура волокон модифицированной хлопковой целлюлозы существенно отличается от структуры волокон сырья и любых других медицинских сорбентов:
  • порошок модифицированной хлопковой целлюлозы с размером частиц 20-50 мкм, представляет собой полупрозрачные иглы с очень острыми косо срезанными краями;
  • исходное сырье состоит из однородных волокон диаметром 2-4 мкм и длиной волокон порядка 20-50 мм, которые имеют гладкую поверхность;
  • частицы медицинских сорбентов обычно имеют структуру сферолитов.
  1. С использованием гравиметрического метода определено, что модифицированная хлопковая целлюлоза обладает выраженной активной сорбционной емкостью (15-25 г жидкости на 1 г порошка) за счет увеличения (в 5 раз) доли кристаллитной фазы макромолекул.
  2. Обсемененность лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями у больных альвеолитами в день обращения составила, в среднем, 1283,2±324,7 КОЕ/мл. Наиболее часто выделяли Streptococcus sanguis (45,2±13,1%), S. mitis (31,6±11,05%), S. salivarius (22,05±7,1%), Staphylococcus epidermidis (26,6±7,7%) и виды Lactobacillus (32,5±9,7%). Общее число анаэробных бактерий, выделенных из лунок зубов в день обращения, составило, в среднем, 321,28±80,2 КОЕ/мл. Среди идентифицированных видов доминировали Actynomyces israelii (86,4±13,6%), A. odontolyticus (47,9±17,8%), A. viscosus (27,4±7,5%) и Eikenella corrodens (39,21±6,7%).
  3. Установлено существенное и достоверное (р<0,01) снижение обсемененности лунок зубов аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой полости рта под влиянием модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения.
  4. Использование противоальвеолитной активной повязки для местного лечения больных альвеолитами позволило уже на 5-е сутки нормализовать у них общее состояние и полностью купировать общие и местные признаки альвеолита (р<0,01). Отмечено сокращение сроков лечения в среднем на 3-4 дня, по сравнению со сроками лечения больных контрольной группы.
  5. Разработан алгоритм действия по использованию противоальволитной активной повязки, позволяющий оптимизировать местное лечение больных альвеолитами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и целесообразность использования модифицированной хлопковой целлюлозы в качестве противоальвеолитной активной повязки в комплексном лечении больных альвеолитом.

2. Противоальвеолитная активная повязка обладает выраженными активными абсорбционными свойствами, бактерицидным эффектом, позволяет исключить в процессе лечения существенный фактор поддержания воспалительного процесса – «пустую» лунку, а также защищает лунку зуба от агрессивной среды полости рта (микрофлоры, остатков пищи и т.д.), что предотвращает возможность ее вторичного инфицирования. Кроме того, противоальвеолитная активная повязка хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных и аллергических реакций.

3. Разработанный алгоритм использования противоальвеолитной активной повязки позволяет проводить адекватную патогенетическую терапию больных альвеолитами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1.Ахмадуллина Г.А. Оценка эффективности использования сорбента «Целоформ» для профилактики и лечения альвеолита /Г.А.Ахмадуллина, С.С.Ксембаев, О.В.Нестеров. //Материалы ХII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Санкт-Петербург, 2007. – С.235-236.

2. Ахмадуллина Г.А. Разработка и опыт использования нового сорбента «Целоформ» в стоматологии / Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Ю.А. Челышев и др. //Материалы I-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке» //Казань: Издательство «Отечество», 2008.- С.154-156.

3. Ахмадуллина Г.А. Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба с использованием нового сорбента «Целоформ» /Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров. Материалы I-ой Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» //Казань: Издательство «Отечество». – 2008. -С.171-175.

4. Ахмадуллина Г.А. Сорбент «Целоформ» в профилактике и лечении альвеолитов /Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, О.К. Поздеев. //Материалы II-ой Российской научно-практической конференции «Профилактика Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» // Казань: Издательство «Отечество». – 2009.- С.5-8.

5.Нестеров О.В. Результаты разработки и апробации в стоматологии многофункционального сорбента «Целоформ» /О.В. Нестеров, Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев и др. //Материалы II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», том 1. // Казань: Издательство КГМУ. – 2010.- С.91-94.

6. Поздеев О.К. Противоальвеолитная активная повязка /О.К. Поздеев, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Г.А. Ахмадуллина. // Материалы III-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» //Казань: Издательство «Отечество». – 2010.-С.16-21.

7. Ахмадуллина Г.А. Эффективность хирургической повязки из «Целоформа» для профилактики и лечения альвеолитов /Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, О.К. Поздеев, Е.Р. Федорова. //Казанский медицинский журнал //Казань, 2011. - №1. С. 37-41.

Список сокращений

КГ – контрольная группа
МХЦ – модифицированная хлопковая целлюлоза
ОГ – основная группа
ПААП – противоальвеолитная активная повязка
СЕ – сорбционная емкость


 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.