WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Состояние здоровья, образ жизни и репродуктивное поведение инвалидов генеративного возраста

На правах рукописи

УГЛАНОВА

Наталья Николаевна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ИНВАЛИДОВ ГЕНЕРАТИВНОГО ВОЗРАСТА

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Иваново - 2001

Работа выполнена в Ивановском научно-исследовательском институте материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Т.П. Васильева
Научный консультант: доктор медицинских наук А.А. Корсунский
Официальные оппоненты: кандидат медицинских наук доктор медицинских наук Е.Б. Бостриков Л.А. Дубисская

Ведущее учреждение Санкт-Петербургский медицинский университет им. И.П. Павлова

Защита состоится «24» апреля 2001 г. в 13 часов на заседа­нии диссертационного совета К208.028.01 при Ивановском НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ (153000 г.Иваново, ул. Победы, 20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ

(г. Иваново, ул. Победы, 20)

Автореферат разослан 17 марта 2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат мед. наук И.А. Панова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования обусловлена возрастанием в современных условиях медицинской и социальной значимости проблемы инвалидности у лиц репродуктивного возраста. Неудовлетворительное состояние ресурсообеспеченности медицины, неадекватная компенсация ухудшения природной и социальной среды предопределили дальнейшее ухудшение здоровья россиян, увеличение числа случаев первичного выхода на инвалидность. По данным Госкомстата России численность лиц, впервые признанных инвалидами, в 1997г. в Российской Федерации составила 1 141 969 человек или 77,6 на 10 000 населения. В динамике первичной инвалидности населения России с 1980г. по настоящее время отчетливо выделяются два этапа: первый – с 1980г. по 1989г. включительно, когда показатель был относительно стабилен – за 10 лет показатель возрос всего на 6,2%; второй этап, начавшийся в 1990г. и продолжающийся по настоящее время, - этап стремительного роста первичной инвалидизации населения – почти на 70%. На учете в органах социальной защиты населения РФ состоит более 5 млн. человек, а общее число инвалидов в России составляет свыше 8 млн. человек. Актуальность исследования состояния инвалидности населения репродуктивного возраста согласуется с задачами, изложенными в постановлении коллегии Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от 27.10.1993г. «О научной концепции социальной защиты инвалидов и задачах совершенствования медико-социальной экспертизы», и в постановлении Правительства Российской Федерации №36 от 14.01.2000г. «О федеральной целевой программе «Социальная поддержка инвалидов на 2000 - 2005гг.»

Анализ литературных данных (Нагорная А.М., 1991; Демидов Н.А., 1991; Быстрых В.В., 1995; Тарасова Г.В., 1996; Дыскин А.А., 1997; Элланский Ю.Г., 1997; Камаев И.А., Позднякова М.А., Иорданская Н.А., 1999; Леонов С.А., 1999) показал, что, несмотря на то, что проблемам инвалидности в настоящее время уделяется большое внимание, недостаточно работ, рассматривающих социально-бытовые, производственно-профессиональные, медицинские, биологические, поведенческие факторы обусловленности инвалидности населения генеративного возраста. Практически отсутствуют исследования по изучению данных вопросов в группе населения репродуктивного возраста, крайне скупо освещены такие вопросы как распространенность инвалидности в зависимости от демографических, социально-экономических, а также региональных факторов; влияние на показатели стойкой утраты трудоспособности и результаты реабилитации условий жизни, образа жизни инвалидов, их информированности по вопросам профилактики заболеваний и экологической грамотности. Не решались вопросы анализа взаимосвязи показателей инвалидности и выполнения репродуктивной функции, что в условиях продолжающегося снижения рождаемости и ухудшения здоровья населения диктует необходимость разработки научно обоснованной системы корректирующих мер.

В этой связи целью исследования определено: на основании социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и репродуктивного поведении инвалидов генеративного возраста разработать комплекс предложений по улучшению качества их медицинской и социальной реабилитации.

Для решения данной цели поставлены задачи:

1. Изучить уровень и структуру инвалидности у населения репродуктивного возраста в Ивановской области за 1994 – 1998 гг.

2. Изучить уровень информированности инвалидов по вопросам охраны индивидуального здоровья.

3. Изучить медико-социальные характеристики и репродуктивное поведение инвалидов репродуктивного возраста в зависимости от тяжести утраты трудоспособности.

4. Дать оценку качества медицинской реабилитации инвалидов репродуктивного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

5. Разработать и научно обосновать пути улучшения медико-социальной реабилитации инвалидов репродуктивного возраста на территориальном уровне.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые:

  1. на основе комплексного медико-социального исследования инвалидов репродуктивного возраста на примере одной из областей центральной части России получены данные о распространенности и структуре причин выхода на инвалидность населения в репродуктивный период и их тенденции в динамике последних лет;
  2. установлена степень информированности инвалидов репродуктивного возраста по вопросам профилактической медицины;
  3. установлен уровень удовлетворенности инвалидов репродуктивного возраста медико-социальной реабилитацией и дана оценка ее качества по данным экспертизы;
  4. получена комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья, образа жизни, репродуктивного поведения и репродуктивной установки инвалидов в генеративном возрасте.

Научно-практическая значимость заключается в том, что результаты изучения состояния здоровья, образа жизни, репродуктивного поведения и репродуктивной установки инвалидов в генеративном возрасте во взаимосвязи с социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами позволили обосновать комплекс рекомендаций и предложений, который может быть использован в практической работе участковых врачей поликлиник для взрослых, акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей бюро МСЭК, органов социальной защиты населения, что будет способствовать повышению качества реабилитационной помощи данному контингенту инвалидов.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные в ходе проведенного исследования данные, включены в информационное письмо управления здравоохранением и управления социальной защиты населения Ивановской области «Образ жизни, витальное и репродуктивное поведение инвалидов генеративного возраста» (Иваново, 2000г.).

Материалы исследования вошли в лекционный курс кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ивановской государственной медицинской академии, и нашли применение при проведении практических занятий со студентами ИГМА и курсантами курсов повышения квалификации врачей на ФППОВ.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы докладывались и обсуждались на III Конгрессе педи­атров России “Экологические и гигиенические проблемы педиат­рии” (Москва, 1998г.); республиканском семинаре «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Иваново, 1999г.); итоговой конференции научного общества студентов и молодых ученых “День Науки-2000“ (Иваново, 2000г.); республиканском семинаре «Новые технологии медико-социальной помощи семье» (Иваново, 2000г.); IX съезде педиатров России (Москва, 2001г.), итоговой научной сессии (Иваново, 2001 г.); областных научно-практических конференциях (1998г., 1999г., 2000г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности распространенности и структуры причин выхода на инвалидность населения репродуктивного возраста.

2. Степень информированности по вопросам профилактической медицины, уровень удовлетворенности инвалидов репродуктивного возраста качеством реабилитационной помощи.

3. Комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья, образа жизни, репродуктивного поведения и репродуктивной установки инвалидов репродуктивного возраста в разные его периоды (ранний, активный и поздний репродуктивный периоды).

4. Оценка соответствия помощи по медицинской реабилитации инвалидов репродуктивного возраста нормативным требованиям.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений. В приложении к диссертации представлены документы на 30 страницах. Работа иллюстрирована 60 таблицами, 28 рисунками. Библиографический указатель содержит 212 отечественных и зарубежных источников литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость, представлены выносимые на защиту положения диссертационной работы, приведены данные о внедрении материалов диссертации в практическую деятельность различных учреждений и ведомств.

В первой главе дан подробный анализ имеющихся современных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам, соответствующим цели и задачам диссертации. Приведены данные Госкомстата РФ о численности инвалидов в России, о региональных особенностях показателей инвалидности. Обобщены данные исследований инвалидности населения в различных возрастных группах, в зависимости от нозологической формы основного инвалидизирующего заболевания. Сделано заключение о недостатке работ, связанных с изучением репродуктивного поведения инвалидов генеративного возраста. Установлено, что в современных социально-гигиенических исследованиях практически не изучались вопросы, связанные с определением репродуктивной установки и репродуктивного поведения инвалидов генеративного возраста, что определило актуальность настоящего исследования.

Во второй главе изложены методика и организация многоступенчатого исследования, выполненного в соответствии с основным планом научных исследований Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ на территории Ивановской области. Методической основой разработанной программы комплексного социально-гигиенического исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать инвалидность как сложный процесс, формирующийся и развивающийся под влиянием комплекса различных факторов. В ходе реализации программы был использован многоступенчатый метод отбора (Гринина О.В., 1980), позволивший решить задачи каждой ступени. Исследование основано на анализе собственных данных и ретроспективном анализе материалов официальной статистики. На первой ступени исследования проведен ретроспективный анализ данных о распространенности и структуре причин выхода на инвалидность населения репродуктивного возраста в одной из территорий центрального региона России в динамике за 5 лет. Единицей наблюдения явился каждый случай выхода на инвалидность лиц в возрасте 15-49 лет в г. Иваново и Ивановской области в 1994-1998 гг. Программа сбора материала предусматривала выкопировку данных из первичной медицинской документации («Статистический талон №1» к акту освидетельствования во МСЭК, уч.ф. №1503007) по схеме (7814 документов). Обработка материала проводилась в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра. На второй ступени изучалась информированность инвалидов репродуктивного возраста по вопросам витального поведения в охране собственного здоровья. Объектом исследования были определены инвалиды репродуктивного возраста, проходившие освидетельствование на базе областной МСЭК в 1998г. Сбор информации проводился методом анонимного очного анкетирования 400 респондентов по анкете «Информированность инвалидов по вопросам профилактической медицины», которая включала 46 вопросов, сгруппированных в 4 блока: общие сведения, данные о медицинской активности, об информированности пациента по вопросам профилактической медицины, потребности пациента в профилактической медицине. При этом отдельным блоком определены вопросы, характеризующие экологическое поведение инвалидов, их информированность о факторах городской среды, влияющих на здоровье, о возможном действии этих факторов по месту жительства респондентов, о возможности коррекции этих последствий. На этом же этапе изучался уровень удовлетворенности инвалидов репродуктивного возраста реабилитационной помощью методом опроса по анкете «Что Вы думаете о медико-социальной реабилитации». На третьей ступени проводилось изучение состояния здоровья, образа жизни, репродуктивного поведения и репродуктивной установки инвалидов генеративного возраста в их взаимосвязи. Объект, объем, и методы отбора материала определены те же, что и на предыдущем этапе исследования. Для получения сведений об образе жизни инвалидов была составлена «Карта социально-гигиенического исследования медико-социальных характеристик инвалидов репродуктивного возраста»; о репродуктивном поведении и репродуктивной установке инвалидов - «Карта социально-гигиенического исследования репродуктивного поведения инвалидов генеративного возраста». Изучена общая накопленная заболеваемость по обращаемости ретроспективным методом наблюдения (выкопировка данных из карт первичной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Иваново о случаях обращаемости по поводу заболеваний в период за три года до установления группы инвалидности). Методом экспертных оценок дан анализ реабилитационной помощи инвалидам репродуктивного возраста на примере мужчин-инвалидов репродуктивного возраста в объеме 87 «Карт экспертной оценки качества реабилитационных мероприятий инвалидам-мужчинам репродуктивного возраста» и женщин-инвалидов в объеме 73 «Карт экспертной оценки качества реабилитационных мероприятий женщинам-инвалидам репродуктивного возраста» (160 случаев). Четвертая ступень исследования предусматривала разработку комплекса организационных мероприятий по оптимизации управления эффективностью медицинской и социальной реабилитации инвалидов и выполнения ими репродуктивной функции. Для обработки полученных данных на каждом этапе исследования использован комплекс методов математико-статистической обработки: методы расчета относительных, средних величин, ошибок репрезентативности, достоверности различий сравниваемых статистических показателей, корреляционных зависимостей, построе­ние графических изображений. Весь материал, содержащийся в первичной статистической документации, обрабатывался на ЭВМ Pentium III с использованием прикладных программ Microsoft Word 2000, Micro­soft Excel 2000, Micro­soft Graph 2000.

В третьей главе дана общая характеристика репродуктивно-демографических процессов в Ивановской области по результатам ретроспективного анализа уровня и структуры инвалидности населения репродуктивного возраста в г. Иваново и Ивановской области за период 1994-1998 гг., основанные на углубленной проработке официальных статистических показателей и резуль­татах изучения первичной документации. Полученные данные показали, что для нашего региона в современных условиях имеют место такие особенности как высокий процент инвалидов (4%), которым в результате освидетельствования инвалидность была установлена бессрочно. Причем доля лиц с необратимой утратой трудоспособности (первая группа инвалидности) за последнее время имеет склонность к увеличению: с 5,67% в 1994г. до 6,56% в 1998г. В возрастном периоде 35 лет и старше находятся 42,4% инвалидов, процент мужчин среди лиц-инвалидов репродуктивного возраста почти в 2 раза выше, чем среди женщин (61,9% и 38,1% соответственно). Инвалиды репродуктивного возраста в современных условиях имеют следующие социальные характеристики: являются городскими жителями (73,6%), имеют среднее образование (50%), по профессии – рабочие (51%). Анализ структуры инвалидности позволил установить, что ведущими причинами стойкой утраты трудоспособности населения репродуктивного возраста являются «общее заболевание» (79,57%) и инвалидность с детства (16,33%) (Таблица 1).

Таблица 1

Распределение инвалидов репродуктивного возраста в зависимости от причины

утраты трудоспособности (в %) по данным Ивановской области за 1994-1998 гг.

Основная причина инвалидизации 1994 1996 1998
абс % абс % абс %
Общее заболевание 1215 82,04 1275 84,66 1262 79,57
Трудовое увечье 11 0,74 16 1,06 34 2,14
Трудовое увечье на производстве 16 1,08 7 0,46 16 1,01
Профзаболевание 6 0,41 3 0,20 5 0,32
Инвалид с детства 206 13,91 188 12,48 259 16,33
Инвалидность связана с прохождением военной службы 19 1,28 13 0,86 6 0,38
Инвалидность связана с исполнением служебных обязанностей 8 0,54 4 0,27 4 0,25
Итого 1481 100,0 1506 100,0 1586 100,0

Среди заболеваний, явившихся причинами общей инвалидности, первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения (46,2%), второе - психические расстройства (19,17%), третье - травмы и отравления (13,68%), четвертое - болезни нервной системы и органов чувств (10,40%), пятое - инфекционные и паразитарные заболевания (9,39%).

В четвертой главе представлены результаты самооценки информированности инвалидов репродуктивного возраста по вопросам профилактической медицины. Дана характеристика потребностей данной категории пациентов в профилактических услугах, а также степени их информированности о возможностях профилактической медицины. Анализируются источники получения инвалидами информации по сохранению и укреплению здоровья, о медицинских учреждениях, занимающихся профилактической и реабилитационной деятельностью. Приводятся данные о медицинской активности инвалидов репродуктивного возраста, их образе жизни, жизненных ценностях. Получены субъективные представления об уровне владения инвалидами навыками по оказанию первой медицинской помощи. Анализ результатов опроса инвалидов репродуктивного возраста установил, что наибольшая часть (89%) получает медицинскую помощь по месту жительства и не имеет в семье и среди близких родственников медицинских работников. Обращаются в лечебные учреждения 1-3 раза в год 67% опрошенных, в том числе все инвалиды первой группы, 57,84% инвалидов второй группы, 69,93% инвалидов третьей группы. Несмотря на низкую самооценку здоровья, не всегда обращаются к врачу 12,75% инвалидов. Значительный удельный вес (39%) составляют респонденты, обращающиеся за врачебной помощью только при появлении первых серьезных симптомов недуга. Посещают врача с профилактической целью при отсутствии признаков недомогания или заболевания лишь 1,5% опрошенных. Выявлена низкая медицинская активность женщин-инвалидов репродуктивного возраста: частота обращения их к врачу акушеру-гинекологу составляет один раз в 2-3 года (73,2% опрошенных); не обращались к данному специалисту в течение 4-х и более лет 19% женщин-инвалидов.

Анализ данных о возможной причине выхода на инвалидность позволяет сделать вывод, что чаще всего только возникновение заболевания или ухудшение состояния здоровья побуждают людей заботиться о сохранении и укреплении своего здоровья. Об этом свидетельствует то, что 25% инвалидов репродуктивного возраста (22,5% инвалидов второй группы и 26% инвалидов третьей группы) считают, что возможно именно небрежное отношение к собственному здоровью послужило основной причиной их выхода на инвалидность. Не владеют никакими навыками оказания первой медицинской помощи 46,8% опрошенных инвалидов репродуктивного возраста. Установлена низкая экологическая информированность инвалидов: более половины опрошенных (51,75%) ничего не знают о состоянии внешней среды на территории их проживания. Изучение семейного положения инвалидов репродуктивного возраста показало, что 53,75% инвалидов данной возрастной категории не состоят в браке, из них разведены - 17,24%. (Рис.1).

 Распределение инвалидов репродуктивного возраста по семейному -0

Рис.1. Распределение инвалидов репродуктивного возраста по семейному

положению (в %).

Наибольшая часть инвалидов, состоящих в браке, создали семью (брак, регистрированный в органах ЗАГС, и гражданский брак) до установления им группы инвалидности, и лишь 23,43% решились на такой шаг, будучи инвалидами. (Рис.2).

Рис.2. Распределение инвалидов репродуктивного возраста, состоящих в браке, по времени создания семьи (в %).

Положительную репродуктивную установку имеет каждая третья женщина-инвалид (33,52%). Изучение вопроса реализации репродуктивной функции показало, что 40,75% опрошенных инвалидов репродуктивного возраста не имеют детей, 38,5% имеют одного ребенка, 18,3% – двух детей, 2,3% – трех детей, и лишь один опрошенный (инвалид третьей группы) имеет четырех детей (0,25%). (Рис.3). Среднее число детей в семьях опрошенных составляет – 1,4.

 Распределение по количеству детей в семьях инвалидов репродуктивного-1

Рис.3. Распределение по количеству детей в семьях инвалидов репродуктивного возраста (в %).

Суженное воспроизводство более характерно для семей женщин-инвалидов – 44,7% женщин имеют 1 ребенка, тогда как среди мужчин-инвалидов данный показатель составляет 33,5%. (Таблица 2).

Таблица 2

Распределение семей инвалидов репродуктивного возраста по числу детей в зависимости от пола инвалида (в абс. ч. и %)

Число детей в семье Мужчины Женщины
Абс % абс %
1 ребенок 74 33,48 80 44,70
2 детей 36 16,29 37 20,67
3 детей 5 2,26 4 2,23
4 детей 1 0,45 - -
Не имеют детей 105 47,51 58 32,40
Всего 221 100,0 179 100,0

Тяжесть инвалидизации является одним из ключевых факторов, влияющим на реализацию репродуктивной установки: среди инвалидов третьей группы не имеют детей 40,2% опрошенных, среди инвалидов второй группы – 51%. Причем большая часть детей опрошенных инвалидов (85,2%) родилась до того, как их родителям была установлена группа инвалидности. (Таблица 3).

Таблица 3

Распределение семей инвалидов репродуктивного возраста по числу детей

в зависимости от группы инвалидности (в абс. ч. и %)

Число детей в семье Группа инвалидности
1 группа 2 группа 3 группа
абс % абс % абс %
1 ребенок - - 27 26,47 112 39,16
2 детей 1 8,33 21 20,59 51 17,83
3 детей - - 2 1,96 7 2,45
4 детей - - - - 1 0,35
Не имеют детей 11 91,67 52 50,98 115 40,21
Всего 12 100,0 102 100,0 286 100,0

Важным является тот факт, что 3,3% детей, родители которых (один или оба) инвалиды, также имеют инвалидность. В 54% семей, имеющих детей-инвалидов, инвалидность имеется у матери, в 38% - у отца, в 8% - оба родителя являются инвалидами. В тех семьях, где оба родителя находятся на группе инвалидности, здоровых детей нет.

Не планируют рождение детей 86,5% инвалидов в возрасте 15-49 лет. Планируют в будущем иметь одного ребенка 11,0% респондентов, двух детей – 2,5%. Среди инвалидов, уже имеющих детей, отрицательная репродуктивная установка отмечена у 90,3% опрошенных, положительная установка – у 9,7%. (Рис.4).

Рис.4. Структура инвалидов в репродуктивном возрасте по репродуктивной установке (в %)

Анализ показал, что прослеживается четкая взаимосвязь между тяжестью инвалидизации и положительной установкой респондентов на рождение ребенка (Рис.5).

 Удельный вес инвалидов в репродуктивном возрасте с разными группами-4

Рис.5. Удельный вес инвалидов в репродуктивном возрасте с разными группами инвалидности, имеющих положительную репродуктивную установку (в %)

В 70,25% случаев отрицательная репродуктивная установка обусловлена инвалидизацией респондентов, 29,75% опрошенных называют другие причины, из которых на первом месте стоит отсутствие материальных возможностей (86,5%), на втором - плохие бытовые условия (79,25%), на третьем месте - нежелание иметь детей (3,0%). Получена сравнительная характеристика образа жизни инвалидов до и после установления группы инвалидности: коренные изменения в образе жизни после выхода на инвалидность отмечают 98,5% опрошенных. У 75,8% опрошенных изменение образа жизни после инвалидизации проявилось, прежде всего, в появлении ощущения невостребованности. Появление вредных привычек (пристрастие к курению, употреблению алкоголя) отмечают 25,3% инвалидов, снижение физической активности - 14,8%, возникновение депрессии - 11,3%. Манифестация неблагоприятных факторов в образе жизни наиболее выражена среди инвалидов возрастной группы 31-40 лет.

В пятой главе представлены результаты изучения удовлетворенности инвалидов медицинскими услугами, оказываемыми им различными специалистами. Дан анализ материалов экспертной оценки качества лечебно-профилактической помощи инвалидам репродуктивного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Иваново. По данным опроса полностью удовлетворены обслуживанием в медицинских учреждениях (при обращении за помощью всегда получали все, что требовалось, без каких-либо дополнительных затрат) 43,5% инвалидов репродуктивного возраста. Негативные явления в работе медицинских учреждений отметили 53% опрошенных. Чаще всего - грубость медицинских работников (37,6%), бездушное, невнимательное отношение (31%), нарушение профессионального долга, врачебной этики и злоупотребление служебным положением (9,4%). Уровень профилактической работы медицинских работников среди населения был следующий: регулярное получение профилактических рекомендаций при посещении лечащего врача отметили лишь 22,5% инвалидов, среди которых 50% составляют инвалиды первой группы. Считали, что никогда не получали профилактических рекомендаций от лечащего врача 24,5% респондентов. Частота посещения врача в период до установления группы инвалидности составила: один раз в год - 35,6%, один раз в два года - 53,85%, один раз в три года и реже - 10,6%. После установления группы инвалидности один раз в год стали посещать поликлинику 95% инвалидов, один раз в 2 года – 3,13%, один раз в 3 года и реже – 1,88%. Анализ качества проведения диагностических мероприятий инвалидам в период до установления группы инвалидности показал: в ряде случаев обследование проводилось не по стандарту, без скрининговых методов диагностики. Не имеется указаний на выявленные факторы риска инвалидизации в каждом случае по конкретной инвалидизирующей патологии (в 87% случаев обращения в поликлинику), отсутствуют советы по нейтрализации данных факторов риска. В 67,5% случаев при обращении в поликлинику на преморбидном этапе лечащим врачом не были даны рекомендации по коррекции образа жизни. Различные виды реабилитационных мероприятий были предложены инвалидам в период после установления им группы инвалидности лишь в 63% случаев.

В шестой главе на основе данных, полученных в ходе проведенного исследования, органам практического здравоохранения предложена организационная модель совершенствования системы медико-социальной реабилитационной помощи инвалидам репродуктивного возраста.

ВЫВОДЫ

1. В динамике последних лет у населения репродуктивного возраста Ивановской области имеет место увеличение показателя первичного выхода на инвалидность: в 1994г. данный показатель составил 56 случаев на 10 тысяч населения, в 1998г. - 66,5 случаев на 10 тысяч населения. Показатель первичного выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста увеличился за данный период на 39,9%. При этом среди инвалидов репродуктивного возраста доля лиц с необратимой утратой трудоспособности (инвалидность установлена бессрочно) увеличилась с 3,1% в 1994г. до 4% в 1998г., число лиц с первой группой инвалидности увеличилось с 5,67% до 6,56%.

2. В структуре причин инвалидности населения репродуктивного возраста ведущими причинами стойкой утраты трудоспособности являются «общее заболевание» (79,6%) и инвалидность с детства (16,3%). Среди общих заболеваний, явившихся причинами инвалидизации, первое место занимают болезни системы кровообращения (46,2%), второе место - психические расстройства (19,17%), третье место - травмы и отравления (13,68%).

3. Выявлен низкий уровень информированности инвалидов репродуктивного возраста по вопросам восстановления индивидуального здоровья: у 29% инвалидов отмечается негативное отношение к профилактическим наблюдениям. Установлена прямая связь между тяжестью инвалидизации и уровнем информированности: среди инвалидов третьей группы данный показатель составил 33,78%, среди инвалидов второй группы – 42,16%, среди инвалидов первой группы – 73,12%. 38% инвалидов репродуктивного возраста дали неудовлетворительную самооценку информированности по данному вопросу; более половины опрошенных (51,75%) ничего не знают о состоянии внешней среды на территории проживания. Лишь 42,5% инвалидов получают информацию о мерах по сохранению своего здоровья непосредственно от медицинских работников; 53% опрошенных в качестве медицинских учреждений, занимающихся деятельностью по профилактике и реабилитации, называют лишь медицинские учреждения по месту жительства; считают необходимым посещение врача с профилактической целью 36,25% респондентов.

4. Медико-социальная характеристика инвалидов репродуктивного возраста характеризуется неблагоприятными для выполнения репродуктивной функции компонентами: 53,75% инвалидов не состоят в браке, из их числа состоят в разводе - 17,24%; 76,57% инвалидов создали семью до установления группы инвалидности; большая часть инвалидов принадлежит к возрастной категории 35 лет и старше (42,4%); процент мужчин среди лиц-инвалидов репродуктивного возраста почти в 2 раза выше, чем среди женщин (61,9% и 38,1% соответственно); 73,64% проживают в неблагоприятной городской среде, 50% имеют среднее образование; по профессии – рабочие (51%). В 98,5% случаев после установления инвалидности отмечается нарастание неблагоприятных компонентов за счет появления внутрисемейного конфликта из-за ощущения невостребованности (75,75%), появления вредных привычек (25,25%), снижения физической активности (14,75%), возникновения депрессии (11,25%).

5. Медицинская активность населения репродуктивного возраста на современном этапе характеризуется низким уровнем большинства ее характеристик, которые имеют тенденцию к дальнейшему снижению после установления инвалидности. Не всегда обращаются к врачу при появлении серьезных симптомов заболевания 52,75% инвалидов; (73,2%)женщин-инвалидов репродуктивного возраста обращаются к врачу акушеру-гинекологу один раз в 2-3 года, а 18,99% - раз в 4 и более лет; 25% инвалидов считают основной причиной инвалидизации небрежное отношение к собственному здоровью и несвоевременное обращение за медицинской помощью. 46,75% опрошенных инвалидов не владеют навыками оказания первой доврачебной помощи.

6. Отрицательную репродуктивную установку имеют 86,5% инвалидов репродуктивного возраста. Установлена обратная связь между тяжестью инвалидизации и репродуктивным поведением, направленным на деторождение: среди инвалидов третьей группы не имеют детей 40,21% опрошенных, среди инвалидов втрой группы – 50,98%. Большинство детей в семьях инвалидов репродуктивного возраста (85,23%) родилось в период, предшествующий установлению группы инвалидности. Среднее число детей в семье составляет 1,4. В период после установления группы инвалидности у 34,39% женщин-инвалидов репродуктивного возраста имело место прерывание беременности абортом, в том числе у 4,25% - 2 и более раз.

7. Качество медицинской помощи инвалидам репродуктивного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях характеризуется снижением индекса удовлетворенности (47 случаев на 100 опрошенных) за счет случаев неуважительного поведения медицинских работников (37,6%), невнимательного отношения персонала (31%), недостаточности рекомендаций (12,4%). По данным экспертной оценки реабилитационных мероприятий инвалидам репродуктивного возраста в период до и после установления группы инвалидности различные виды реабилитационных мероприятий были предложены пациентам лишь в 63% случаев. Не установлены факторы риска инвалидизации в 86,9% случаев, не было дано рекомендаций по коррекции имеющихся факторов в 67,5% случаев.

8. Организационно-функциональная модель управления факторами, определяющими медико-социальную эффективность реабилитации соматического и репродуктивного здоровья и поведения инвалидов репродуктивного возраста, может быть реализована на территориальном уровне на предложенных концептуальных подходах.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Руководителям органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений необходимо формирование на территориальном уровне автоматизированной базы данных о контингенте инвалидов в возрасте 15-49 лет, слежение за уровнем инвалидности данного контингента инвалидов, изменениями ее структуры; ведение социально-гигиенического мониторинга за состоянием удовлетворенности больных медицинскими услугами разного типа, факторами, определяющими их уровень. Ведение мониторинга состояния факторов, влияющих на формирование репродуктивной установки инвалидов в возрасте 15-49 лет (в том числе, учет изменения таких факторов как структура населения по полу, возрасту, семейному положению, роду занятий, уровню и профилю образования, медицинской активности), а также учет объема выполненных медицинских услуг по их типам. Информированность населения о месте оказания медицинских услуг разного профиля, о правах пациента.

2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений повысить качество работы врачей по коррекции медицинской активности инвалидов репродуктивного возраста путем проведения корригирующих мероприятий, направленных на охрану собственного здоровья с использованием различных памяток, бесед по факторам риска нарушения здоровья

3. Руководителям органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений необходимо обеспечить оперативный непрерывный контроль за качеством реабилитационных услуг инвалидам репродуктивного возраста.

4. Руководителям органов управления здравоохранением совершенствовать и развивать инфраструктуру учреждений, работающих в сфере реабилитации инвалидов репродуктивного возраста на основе разработки и внедрения современных реабилитационных мероприятий данному контингенту населения.

5. Кафедрам общественного здоровья и здравоохранения, руководителям органов управления здравоохранением, руководителям медицинских учреждений организовать проведение дополнительных социально-гигиенических исследований социально-экономических и медико-психологических факторов, влияющих на уровень инвалидности населения репродуктивного возраста для возможно более полного представления о нуждах данного контингента инвалидов.



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.