Особенности формирования нарушений здоровья и совершенствование их профилактики у работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах крайнего севера.

На правах рукописи

Константинов

Роман Владимирович

Особенности формирования нарушений здоровья и совершенствование их профилактики у работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах крайнего севера.

14.00.50 – медицина труда

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург

2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Чащин Валерий Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Свидовый Василий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Карелин Александр Олегович

Ведущее учреждение ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

З ащита состоится «17» мая 2007 г. в _ часов на заседании диссертационного со­вета

Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по ад­ресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государствен­ная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47)

Автореферат разослан «17» апреля 2007 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Воробьёва Лидия Васильевна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Сутью протекающих в настоящее время реформ в системе здравоохранения является устранение диспропорций в соотношении профилактического и лечебного звеньев отечественной медицины. Одним из главных принципов, сформулированных в основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, является приоритет именно профилактических мер.

В отношении многих классов заболеваний этот принцип пока не может быть реализован в достаточной мере в силу ограниченности доказательств об их причинах..

В тех же случаях, когда речь идет о заболеваниях, имеющих определенные, хорошо изученную этиологию (инфекционные, аллергические и профессиональные заболевания, травмы, отравления и их последствия и т.п.), возможности профилактической медицины значительно бльшие.

Но, к сожалению и в этих случаях профилактический потенциал отечественной медицины используется не в полной мере. Так, работники металлургических производств в районах Крайнего Севера (в частности Кольского полуострова и Таймыра) испытывают на себе сочетанное действие вредных физико-химических производственных и суровых климатоэкологических факторов.

При обсуждении проблем географической патологии обычно указывается, что в основе ее возникновения лежит вся совокупность природно-климатических факторов. Между тем, было сделано немало весьма обстоятельных попыток выделить из этого комплекса факторы, оказывающие наибольшее влияние на развитие и течение тех или иных заболеваний. Более или менее определенно можно утверждать, что на характер течения заболеваний, частоту их обострений и так называемых "катастроф" (инсульты, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, травмы и др.) преобладающее влияние оказывают динамические проявления гелиогеофизических и атмосферных процессов, тогда как частота возникновения и распространенность хронической патологии ассоциируется с интенсивным действием холода (В.К. Юрьев и соавт., 2001), недостатком солнечного света, низким содержанием влаги в воздухе (Ю.И. Жилов, 1990) и низкой минерализацией поверхностных вод, используемых для питьевого водоснабжения ( Н.В.Тулакина, 1989). Перечисленные факторы реализуют свое вредное влияние, создавая, в частности, предпосылки для ускоренного накопления в организме продуктов перекисного окисления липидов, содержание которых в тканях, как известно, отражает тяжесть большинства дизадаптационных нарушений (Ю.П. Гичев, 1996).

Основные источники промышленных загрязнений представлены предприятиями по добыче и обогащению полиметаллических сульфидных руд, а также по их пиро- и гидрометаллургической переработке. Такое крайне неблагоприятное сочетание факторов внешней среды отрицательно сказывается на специфике течения заболеваний всех органов и систем. В связи с этим, самая разнообразная патология, которая в обычных условиях протекает достаточно благоприятно, у работников указанных производств появляется гораздо раньше и стремительно нарастает. Обширные медицинские наблюдения, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют с достаточной степенью достоверности определить характер и меру влияния климато-географических условий на заболеваемость населения. Холод, являясь одним из экстремальных факторов природно-климатических условий Крайнего Севера, при действии на организм вызывает усиление токсических эффектов ряда химических веществ. В отношение фторидов, окиси углерода, пыли это твердо доказано рядом гигиенических исследований (ВОЗ, 2001; Чащин В.П., Деденко И.И., 1990). Это приводит к значительным трудопотерям, ранней инвалидизации, и повышению других показателей общей и профессиональной заболеваемости, что, несомненно, имеет колоссальные негативные социальные и экономические последствия.

Диссертационная работа выполнялась по основному плану научных исследований ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» и плану научно-практических мероприятий ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» в соответствии с отраслевой программой научных работ по отраслевой целевой программе «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 г.г.)»

Основные направления диссертационных исследований формировались в соответствии с задачами, поставленными Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № ФЗ-52

Цель исследования:

Научное обоснование и разработка профилактических мероприятий, обеспечивающих сохранение здоровья работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера.

Задачи исследования:

• Изучить основные факторы профессионального риска и структуру заболеваемости работающего населения в районах размещения предприятий по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Севере
• Проанализировать гендерные, возрастные и стажевые характеристики пациентов.
• Оценить различия во времени возникновения, течении, клинике, исходах различных заболеваний в зависимости от характера производств, особенностей воздействия производственных и климатоэкологических факторов.
• Дать характеристику основным закономерностям, эпидемиологическим особенностям и тенденциям динамики заболеваемости среди работающего населения, занятого на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера.
• Составить научно обоснованные перечни противопоказаний для приема (по срочным договорам) на работу в районы Крайнего Севера с учетом характера производства, как основную меру, направленную на профилактику заболеваний.

Научная новизна исследований.

Дана комплексная гигиеническая оценка условий труда работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера, на основании применения современных методов оценки вредного воздействия промышленных аэрозолей с помощью индивидуального пробоотборника. Установлено, что при оценке среднесменных концентраций вредных веществ стандартным методом отбора проб воздуха в рабочей зоне их отклонение от значений, полученных методами индивидуального пробоотбора, могут достигать двух и более раз, что часто влечет за собой существенную недооценку показателей профессионального риска.

Впервые с использованием современных принципов и критериев проведены расчеты профессионального риска для указанных работников. Дана также оценка относительного риска возникновения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.

Впервые в отечественной практике применен метод оценки экспозиции к Ni на основании определения Ni в пробах мочи и дана оценка его информативности для валидизации расчетов профессионального риска.

Выявлены особенности возникновения, распространения и исходов профессиональных заболеваний у работников предприятий по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Севере в зависимости от возраста, стажа работы, установлена взаимосвязь между гигиеническими факторами производственной среды и нарушениями здоровья указанного контингента с прогнозированием динамики заболеваемости для существующих систем первичной и вторичной профилактики.

На основе результатов медицинских осмотров разработаны регламенты профессионального отбора для лиц, поступающих на работу по срочным трудовым договорам на предприятия по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера.

Теоретическая значимость.

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении существенных особенностей вредного влияния факторов риска на возникновение профессиональных и производственно обусловленных заболеваний среди работников предприятий по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Севере. Определены основные принципы разработки гигиенических и медико-профилактических критериев, применение которых может значительно повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда, усовершенствовать планирование, определение и оценку приоритетных направлений в осуществлении политики по сохранению и укреплению здоровья работников с высоким уровнем профессионального риска.

Практическая значимость.

Выявление существенных особенностей вредного влияния факторов риска на возникновение профессиональных и производственно обусловленных заболеваний среди работающего населения в районах размещения предприятий по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Севере, позволило разработать научно обоснованные регламенты профессионального отбора, а также определить критерии для уточненной оценки профессионального риска соответствующих категорий трудящихся.

Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке следующих нормативных и методических документов:

1. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 (письмо Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко № 0100/57-06-26 от 12 января 2006 г.).
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.08.2004 года № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований) (справка № 02/563 от 16.06.2006 года).
3. Пособие для врачей «Клиническое ведение больных с профессиональным хроническим бронхитом» (утверждено секцией по гигиене УМС МЗ РФ 09.03.2005, протокол №1).
4. Пособие для врачей «Современные методы диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы» (утверждено секцией по гигиене УМС МЗ РФ 15.01.2003, протокол №8).

Результаты диссертационных исследований внедрены в работу по проведению экспертизы связи заболеваний с профессией в клинике профпатологии ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, а также в учебный процесс на кафедре гигиены окружающей и производственной среды и кафедре профессиональных болезней ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова Росздрава.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждались и были одобрены на конференциях различного уровня: Научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2005), Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ» (Санкт-Петербург, 2005), Научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке», (Киров, 2005), Международная научная конференция «Молодежь – медицине будущего» (Одесса, 2005). Основные положения диссертационной работы доложены на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и первичная профилактика заболеваний» и кафедры гигиены окружающей и производственной среды СПбГМА им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, 2005.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 монография, 1 публикация в ведущем научном рецензируемом издании и 1 пособие для врачей.

Личный вклад автора.

Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, определении объема и формировании методик исследования, сборе и анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности, научном анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Санитарно-гигиенические исследования проводились как самостоятельно, так и совместно с сотрудниками ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора. Исследования биологического материала выполнены Национальным институтом профессионального здоровья, Осло, Норвегия и ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора. Доля участия автора в накоплении материала – до 60%, в обработке и анализе материалов – до 100%.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа содержит 45 таблиц и 20 рисунков. Список литературы включает 201 источников, из них 69 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В условиях высокой вариабельности концентраций вредных аэрозолей и их дисперсного состава при различных производственных процессах для повышения точности и достоверности гигиенической оценки их вредного воздействия на организм работников, занятых в производствах по рафинированию никеля и сопутствующих тяжелых металлов, необходимо применение индивидуального отбора проб воздуха в зоне дыхания в течение всей смены,.
2. Производственные процессы по рафинированию медно-никелевых руд характеризуются высоким уровнем профессионального риска ( преимущественно 3 класса 3 степени в соответствии с действующей гигиенической классификацей). Этот риск определяется, главным образом, повышенными концентрациями вредных веществ, входящими в состав промышленных аэрозолей, нагревающим и охлаждающим микроклиматом, широкополосным шумом, локальной вибрацией, повышенными локальными физическими нагрузками на костно-мышечную систему верхних конечностей. Действие этих вредных производственных факторов может существенно модифицироваться суровыми климатогеографическими условиями проживания и трудовой деятельности в районах Крайнего Севера.
3. Неудовлетворительные условия труда при выполнении этих работ оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья работников и часто являются причиной возникновения массовых профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Относительный (апостериорный) риск развития профессиональных заболеваний, рассчитанный по данным эпидемиологического исследования, превышает прогностические уровни риска, рассчитанного по результатам производственного контроля, что также свидетельствует о необходимости совершенствования используемых в настоящее время методов оценки экспозиции.
4. Сохраняющийся высокий профессиональный риск и сверхвысокий риск заболеваний с временной утратой трудоспособности диктуют необходимость разработки и реализации неотложных мер по предупреждению вредного воздействия производственных факторов на организм работников, занятых на рафинировании медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера, которые должны включать изменение технологического процесса, автоматизацию производственных процессов, совершенствование оценки профессионального риска и средств индивидуальной защиты работников, повышением качества медицинской профилактики и профессионального отбора.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве объектов исследования приняты горно-обогатительные, пирометаллургические и гидрометаллургические предприятия, входящие в структуру ОАО «ГМК Норильский никель», которые размещены в г.г. Норильске, Мончегорске и Заполярном, а также контрольные предприятия машиностроительного комплекса из умеренной климатической зоны (Санкт-Петербург).

Оценка интенсивности вредного воздействия производственно-климатических факторов проведена на основе оценки теплового состояния организма в разные сезоны года и содержания вредных веществ как в объектах окружающей и производственной среды, так и непосредственно в организме людей, подвергающихся такому воздействию. Для этого выполнена экспертная оценка результатов медицинских осмотров работающих и результатов определения содержания основных вредных веществ в воздухе рабочих зон и атмосферном воздухе населенных мест, а также оценка индивидуальной экспозиции на основе применения современных методов персонального мониторинга и определения никеля и кобальта в моче у работающих и населения.

Оценка риска наиболее распространенных нарушений здоровья в связи с воздействием климатических и вредных производственно-экологических факторов проведена на основе анализа данных, доступных из существующих источников медицинской информации о состоянии здоровья отдельных групп работников и населения с разной интенсивность воздействия этих факторов. Общая численность контингента, по которому выполнена оценка состояния здоровья составила 121 тыс. чел. С участием высококвалифицированных специалистов-профпатологов проведена также экспертная оценка результатов медицинского обследования выборочных контингентов работников (536 чел.), подвергающихся интенсивному воздействию вредных производственных и климатических факторов на предприятиях ОАО «Норильский никель

Все имели аналогичные условия труда по тяжести и напряженности трудового процесса, но отличались комплексом факторов производственной среды. Кроме того, эти профессиональные группы идентичны по возрастным, социально-экономическим критериям и пристрастиям к вредным привычкам (курение и употребление алкоголя).

Распределение рабочих по возрасту и стажу в основной группе и контрольной группы было одинаковым. Среди работников основных производств более половины рабочих (54,3 %) имели профессиональный стаж более 10 лет. Основную группу составляли рабочие наиболее трудоспособного возраста 30-50 лет (53,1 %) со стажем работы более 10 лет (40,7 %). Далее по числу работающих следовала группа лиц до 30 лет (34,4%) со стажем работы от 1 до 5 лет (28,1%). Самой малочисленной являлась группа в возрасте более 50 лет и стажем работы более 10 лет (12,5 %).

Исследование параметров микроклимата включало определение температуры, относительной влажности, подвижности воздуха, интенсивности теплового излучения, ТНС-нагрузки, которые регистрировались в холодный и тёплый период года. Температура, относительная влажность и подвижность воздуха определялись прибором ТКА-ТВ и метеометром МЭС-2; ТНС-индекс – ИВТМ-7; интенсивность теплового излучения – радиометром неселективным «Аргус-03». Оценку полученных результатов проводили согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Всего было выполнено 820 измерений.

Оценка параметров световой среды включала определение коэффициента естественного освещения и уровней искусственного освещения. Замеры осуществлялись цифровым фотометром (люксметром-яркомером) ТКА-04/3 в соответствии с требованиями СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение». Выполнено 1140 измерений.

Исследование параметров шума проводилось с использованием шумомера т.2209 фирмы Брюль и Кьер с октавным фильтром т.1613. Результаты измерений уровней звукового давления сравнивались с допустимыми уровнями по СН 2.2.4/4.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Всего выполнено 1008 измерений.

Исследование параметров вибрации проводилось с помощью виброметра фирмы «Роботрон» т.00042, фильтра ФЭ-2 и вибродатчика КS-50. Результаты измерений уровней виброскорости сравнивались с допустимыми уровнями по СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Всего выполнено 576 измерений.

Оценка интенсивности ультрафиолетового излучения проводилась на постоянных и непостоянных рабочих местах от электросварочной дуги в трёх спектрах излучения (УФ-А, УФ-В, УФ-С). Замеры осуществлялись с помощью УФ-радиометра «ТКА-ПКМ» в соответствии с требованиями СаНиП 4557-88 «Санитарные нормы ультрафиолетового излучения в производственных помещениях». Всего выполнено 126 измерений.

Комплексная характеристика загрязнения воздуха рабочей зоны осуществлялась на основе результатов химического анализа проб согласно ГОСТ 12.1.005-88 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», ГОСТ 12.1.014-94 «Воздух рабочей зоны. ССБТ. Требования к методикам измерения концентраций вредных веществ». Концентрации сварочного аэрозоля в воздухе определялись гравиметрическим методом. Отбор проб воздуха осуществлялся с помощью аспиратора АПВ-4-220В-40 на фильтры АФА-ХА-20 согласно МУ МЗ СССР №4436-87 «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», а также с помощью аспиратора индивидуального носимого АИН-1Р на фильтры АФА-ФПА-15-2,0 согласно МУ МЗ РФ «Современные методы оценки профессиональной экспозиции к воздействию вредных веществ в форме аэрозолей» №4 18.12.2002. Дисперсный состав сварочного аэрозоля оценивался спектрометрически с использованием иммерсионного микроскопа. Определение в воздушной среде компонентов твёрдой и газовой составляющей сварочного аэрозоля проводилось на основании МР МЗ РФ №4945-88 «Определение вредных веществ в сварочном аэрозоле» и ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Всего отобрано 227 проб воздуха, проведено 7718 анализов.

Оценка показателей тяжести и напряжённости трудового процесса, а также общая оценка условий труда электросварщиков с учётом комбинированного и сочетанного действия неблагоприятных производственных факторов, производилась согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»

Определение марганца в крови и в моче электросварщиков проводилось методом атомно-адсорбционной спектрометрии в соответствии с «Методическими рекомендациями по спектральному определению тяжелых металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды». – М., 1986.

Расчет вероятности возникновения профессиональных заболеваний в зависимости от уровня и продолжительности воздействия производственных факторов осуществлялся на основании «Методических рекомендаций по обоснованию риска работающих в зависимости от показателей условий труда». – Санкт-Петербург, 1999.

Показатели здоровья изучались по данным анализа ЗВУТ, результатов периодических медицинских осмотров и городского регистра профессиональной заболеваемости. Полученные материалы обрабатывались статистически с использованием общепринятых методик в гигиенических исследованиях. Достоверность различий сравниваемых показателей устанавливалась с помощью критерия Стьюдента. Для выявления связи заболеваемости с воздействием вредных производственных факторов, использовалась программа многофакторной корреляции показателей, включенных в базу данных, созданную в формате Epi Info 2002, рекомендованную ВОЗ для эпидемиологических исследований неинфекционных заболеваний.

Оценка профессионального риска проводилась в соответствии с требованиями Р.2.2.1766-03 «Оценка профессионального риска для здоровья работников…». Индекс риска профзаболеваний, исходя из категории их риска и тяжести, рассчитывался по методике Н.Ф. Измерова и соавт. (2001). Для определения степени производственной обусловленности нарушений здоровья использовалась методика определения относительного риска и его этиологической доли (Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., 2002).

Материалы гигиенических, лабораторных и медико-биологических исследований, систематизированные в упомянутой базе данных, были обработаны и подвергнуты математико-статистическому анализу с помощью программного продукта SPSS 13.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характерным для Крайнего Севера, является своеобразный фотопериодизм: короткий световой день зимой и длинный - в летний период. Помимо отсутствия солнечного освещения с его очищающим влиянием на атмосферу в зимний период часты штили в условиях антициклонов, при которых образуются приземные температурные инверсии и сопровождающие их смоги. Общее число дней со штилем - около 25%, особенно часто они наблюдаются в декабре-марте (до 90%)

Условия отрицательного теплового баланса для человека, выполняющего работу с допустимой физической нагрузкой, занимают в Мурманской области подавляющую часть года - 316 дней, при этом с большим и умеренным напряжением терморегуляции (погоды классов 2х и3х) характеризуются в среднем 240 днями.

В структуре трудовых процессов, осуществляемых на предприятиях промышленности, строительства, связи и транспорта, значительный удельный вес занимают работы, которые выполняются на открытой территории или в неотапливаемых производственных помещениях. К выполнению подобных работ привлекается до 75% от общей численности производственного персонала. На разных предприятиях продолжительность этих работ колеблется в достаточно больших пределах (от 7.1% до 86% от операционного времени смены), но в подавляющем большинстве профессий она составляет более 3 часов в среднем за смену.

Для всех цехов, но в особенности для аэрируемых, характерен высокий уровень различий между показателями загрязнений воздуха рабочих зон в холодный и теплый периоды года. При формировании отри­цательных температур концентрации вредных веществ и пыли в воздухе плавильных цехов увеличиваются на 15-23%, рафинировочного цеха в 1,5 раза, медеплавильного и цеха анодного никеля - до 3 раз.

В металлургических цехах отчетливо проявляются два характерных явления, связанных с формированием низких температур: 1) ухудшение условий разбавления вредных веществ в объеме производственных помещений вследствие принятия различных мер по сохранению тепла в рабочих зонах (закрытие аэрационных и транспортных проемов, несанкционированное отключение приточной вентиляции, использование для обогрева технологических источников тепла и т.п.), 2) изменение интенсивности образования и выделения вредных веществ из металлургических агрегатов в воздух, обусловленное влиянием охлаждающего микроклимата на технологический процесс.

Наиболее высокая загрязненность воздуха рабочей зоны как в пирометаллургическом, так и в гидрометаллургическом производствах определяется соединениями никеля.

Концентрация Ni в ингалируемом воздухе пирометаллургических цехов в 7 - 78 раз превышает таковую в воздухе, например, старого электролизного отделения. В новом электропечном отделении, находящемся в отдельном здании, загрязненность воздуха соединениями никеля значительно снижена (в среднем в 6-10 раза).

Что касается другого сопутствующего элемента - кобальта, то уровень концентраций кобальта в воздухе до 84 раз меньше, чем никеля как в пирометаллургическом, так и в гидрометаллургическом производстве. Получена прямая линейная связь между никелевой и кобальтовой концентрациями (r=1,0). Однако его концентрации остаются довольно высокими в пирометаллургическом производстве.

Присутствие ряда других элементов (As, Cr, Cd, Fe, Pb) в воздухе гидро- и пирометаллургического производств является неотъемлемой частью. Уровни содержания железа, кадмия, свинца можно признать несущественными для обоих производств.

Внутри каждого производства уровень экспозиции во многом определяется профессией рабочего. Так, наиболее экспонированной группой в пирометаллургическом производстве являются обжигальщики, у плавильщиков и крановщиков концентрация никеля и пыли во вдыхаемом воздухе существенно ниже, чем у обжигальщиков.

В гидрометаллургическом производстве наиболее экспонируемой группой являются электролизники, катодчики, циркуляторщики (рабочие, находящееся вблизи электролизных ванн большую часть рабочего времени). Аппаратчики гидрометаллургического отделения этих цехов, следящие за дальнейшим процессом извлечения металлов из электролита, испытывают меньшую по сравнению с электролизниками нагрузку в отношении никеля.

Анализ химического состава взвешенных никельсодержащих веществ отчетливо показал количественное различие в соотношении растворимых и нерастворимых соединений никеля для производственного воздуха пиро- и гидрометаллургического процессов получения никеля. Аэрозоли, встречающиеся в воздухе обжигового отделения, характеризуются преимущественным содержанием сульфидов никеля (до 50%), а пробы воздуха в зоне дыхания работающих в электропечном отделении больше содержат оксидов никеля (46-80%), что согласуется с особенностями технологического процесса. В воздухе гидрометаллургического производства никель встречается в основном в виде растворимых соединений (55-99 %) и лишь небольшой процент никеля представлен в виде нерастворимых соединений. В то же время, если сравнивать абсолютное содержание растворимых соединений, то при пирометаллургических процессах концентрация растворимых соединений никеля даже превышает таковую при гидрометаллургических процессах.

В пробах рабочих цехов электролиза никеля наблюдалось очень небольшое содержание никеля в 5-8 фракциях пыли. В пробах, отобранных в пирометаллургическом производстве, наоборот, было обнаружено значительное количество никеля практически во всех спектрометрических фракциях, в том числе доля с масс-медианным аэродинамическим размером менее 5 мкм (5-8 фракции).

Результаты определения никеля, кобальта, меди и фтора в мо­че у работающих в металлургических цехах вполне удовлетворительно отража­ют интенсивность соответствующих загрязнений воздуха рабочих зон. У работающих в пирометаллургических цехах связь между этими пока­зателями близка к линейной (рис.1) с коэффициентом ранговой корреляции +1,000; (р<0,01). К числу особенностей можно отнести несколько более высокое содержание металлов в моче у рабочих тех цехов» где они используются в виде водорастворимых соединений, в частности цехов электролиза никеля. Причинами этого является, по-видимому, комплексный характер поступления металлов в организм (ингаляционно и через неповрежденную кожу), а также увели­чение удельного веса той их части, которая выводится ренальным путем, что для водорастворимых соединений никеля подтверждено экс­периментально. Однако, токсикокинетическое значение каждого из этих факторов оценить в производственных условиях трудно.

Что касается зависимости концентраций металлов в моче от дли­тельности профессионального контакта, то, как свидетельствует спе­циальный анализ, выполненный у рабочих никелевого производства, эта зависимость в целом характеризуется распределением, близким к логарифмическому, особенно в начальный период работы. С нарастанием стажа концентрации никеля в моче стабилизируются, причем у рабочих, подвергающихся воздействию водорастворимых соеди­нений, стабилизация уровня его экскреции достигается уже к концу первого года, а у рабочих пирометаллургических цехов – примерно ко 2-3 году.

Гораздо более значительными оказались различия между содер­жанием вредных веществ в моче до работы и после её завершения. Во всех без исключения профессиональных груп­пах обнаружено увеличение концентраций вредных веществ в пробах мочи, собранных за последние 2 часа смены. Наиболее заметными (более чем в 2 раза) эти различия оказались у рабочих, подвер­гавшихся воздействию фторидов (цехи электролиза алюминия).

Особый интерес в свете поставленных в работе задач представ­ляют тесты экспозиции, выполненные в одних и тех же когортах в разные периоды года. Установлено, что как у ра­бочих пирометаллургических, так и электрометаллургических цехов содержание вредных веществ в моче в холодный период года возра­стает в 1,2-1,8 раза в сравнении с теплым периодом. В то же вре­мя эта закономерность у рабочих гидрометаллургических цехов не проявилась - концентрации никеля в моче в оба периода оказались практически одинаковыми. Суда по полученным результатам, опреде­ляющим фактором в изменениях уровня экскреции металлов с мочой после работы являются не погодно-климатические (сезонные), а микроклиматические условия. В производстве со стабильным (близ­ким к оптимальному) микроклиматом, каким являются цехи электро­лиза никеля, концентрации металлов в моче почти не зависели от периода года, а в цехах с выраженным охлаждающим микроклиматом зависимость оказалась весьма существенной. Увеличение концентра­ций вредных веществ в моче, по-видимому, отражает увеличение "поглощенной дозы" вредных веществ в процессе труда при формиро­вании охлаждающего микроклимата в этих цехах.

Результаты биологического контроля над содержанием никеля в моче рабочих металлургического комбината представлены в таблице 1.

Как следует из таблицы 1, наиболее низкий уровень содержания никеля в моче наблюдался у лиц, работающих в новом отделении гидроочистки. Результаты содержания никеля в досменной моче не показали различий между электролизными отделениями гидрометаллургического производства и пирометаллургическим производством. Уровень концентрации Ni в моче работающих варьировал примерно одинаково в пиро- и гидрометаллургических цехах и в довольно широком диапазоне: от 6 мкг/г до 1000 мкг/г креатинина.

Таблица 1

Содержание Ni в моче и воздухе у одних и тех же рабочих

Название цехов	Время отбора	Содержание Ni в моче (мкг/г креатинина)		Содержание Ni в воздухе (мг/м3)
		Средняя ± ошибка	Медиана	Средняя ± ошибка	Медиана
РАФ (n=43)	до смены	145,6±20,9	87,5
	после смены	146,5±54,9	49	9,5±3,6	5,6
ЦЭН-1,2(n=55)	до смены	116,6±16,7	70
	после смены	141,9±21,7	95	0,24±0,03	0,19

Сопоставляя послесменный уровень содержания Ni в моче с его величинами до начала работы, обращает на себя внимание тот факт, что количество экскретируемого никеля в гидрометаллургическом производстве изменяется диаметрально противоположно таковому у рабочих пирометаллургического производства никеля при анализе параллельных проб мочи (рисунок 10). Так, содержание никеля в моче, судя по ее средним величинам, после рабочей смены заметно возрастает у рабочих в гидрометаллургическом производстве (116,2±15,4 мкг/г креатинина до смены против 166,7±26,6 мкг/г после смены, p<0,05), в то время как в пирометаллургическом - существенно уменьшается (183,1±34,9 мкг/г креатинина до смены против 86,5±22,7 мкг/гпосле смены, p<0,01). При этом в новом электропечном отделение (ПЦАН) содержание никеля в моче рабочих практически не изменяется в течение смены, в то время как в старом рафинировочном цехе оно существенно уменьшается к концу смены.

Сопоставление различных профессий с точки зрения содержания никеля в моче показало, что самая большая величина досменной концентрации никеля в моче наблюдается у электролизников в гидрометаллургическом переделе и у плавильщиков в пирометаллургическом производстве, при этом опять прослеживается явная задержка никеля в организме рабочих пирометаллургических цехов, где разница между до- и послесменными концентрациями высоко достоверна (p=0,03 у плавильщиков и p=0,004 у обжигальщиков рафинировочного цеха.

Сопоставление ингаляционной нагрузки никелем за смену с величиной его экскреции к концу этой смены у одних и тех же рабочих показало, что скорость выведения никеля с мочой у рабочих гидрометаллургического производства существенно выше, чем у рабочих пирометаллургического передела, несмотря на довольно высокое поступление его ингаляционным путем. (таблица 9).

Сопоставляя реальные величины растворимых и нерастворимых соединений никеля в ингалируемом воздухе с величинами экскреции никеля с мочой у рабочих гидро- и пирометаллургических цехов, можно предположить, что уровень экскреции в большей мере определяется абсорбцией растворимой фракции никеля, причем немаловажное значение, по-видимому, приобретают, помимо ингаляционного, иные пути поступления никеля.

Что касается других металлов, экскретируемых с мочой, то имеющиеся данные, свидетельствуют о линейной взаимосвязи между содержанием никеля и кобальта в моче у рабочих пирометаллургического производства, при этом концентрация никеля в 45 раз превышает таковую кобальта, что корреспондирует с их соотношением и в ингалируемом воздухе. Подобного взаимоотношения не было обнаружено у рабочих гидрометаллургических цехов. Очевидно, что кобальтовая экспозиция находится на гораздо более низком уровне в сравнении с никелевой экспозицией.

Интенсивное и разнообразное воздействие вредных производствен­ных факторов на организм работающих на предприятиях никелевой промышленности оказывает существенное влияние на показатели здоровья, вызывая развитие его временных и стойких нарушений. В наиболее выраженной форме это отражается показателями профессиональной заболеваемости, по уровню которой предприятия никелевой промышленности занимают ведущее место в регионе. Среди предприятий этой отрасли выделяются производства кобальта, алюминия и карбонильно­го никеля, а также подземные рудники, где распространенность про­фессиональных заболеваний от 4 до 10 раз превышает средние по­казатели по отрасли. В этих же производствах отмечено преоблада­ние среди заболевших лиц относительно молодого возраста (35-45 лет) и лиц с относительно небольшим стажем работы (10-14 лет). Структура профессиональной заболеваемости в полной мере отражает ведущее значение отдельных вредных факторов в разных производст­вах. Так, вибрационная болезнь и кохлеарные невриты составляют более 75% от общего числа случаев профзаболеваний, выявленных у рабочих подземных рудников, токсико-пылевые бронхиты являются преобладающей (65%) патологией у рабочих пирометаллургических цехов,. На многих пред­приятиях, в том числе и в "горячих" цехах среди работающих распро­странены вегетативные (холодовые) полиневриты верхних конечнос­тей и другие заболевания опорно-двигательного аппарата (до 25%).

Очевидно, что выделение в качестве ведущих вредных факто­ров вибрации и шума при подземной добыче полезных ископаемых, сернистого ангидрида и аэрозолей металлов при пирометаллургической переработке сульфидных руд, а также охлаждающего микроклимата для большинства производств продиктовано не только формальными критериями, какими являются показатели превышения санитарных стандартов, но и реальным ущер­бом здоровью в виде заболеваний, в этиопатогенезе которых перечисленные факторы играют исключительную роль.

По степени влияния этих факторов на уровень временной не­трудоспособности работающего населения оценка их гигиенического значения близка к той, которая вытекает из анализа профессиональной заболеваемости. Как правило, более интенсивному воздействию в процессе труда сернистого ангидрида и пыли, а также вибрации и шума соответ­ствуют и более высокие показатели временной нетрудоспособности у работающих. Значение сернистого ангидрида и никельсодержащей пыли, как факторов, определяющих в основном уровень заболевае­мости с ВУТ у рабочих металлургических цехов, обусловлено высо­ким удельным весом в её структуре болезней органов дыхания (до 60%), которые, как установлено, имеют тесную связь с интенсив­ностью воздействия как SO2 (R =0,70), так и пыли ( R =0,70). Значение локальной вибрации определяется главным образом её влиянием на частоту заболеваний нервной системы, также имеющих большой удельный вес в структуре временной нетрудоспособности (до 16%). Следует отметить, что так называемое неспецифическое действие вредных производственных факторов, под которым подра­зумевается их влияние на показатели заболеваемости с ВУТ, проявля­ется в той мере, в какой специфические изменения, вызванные этими факторами, затрагивают органы и системы, участвующие в формировании патологических процессов непосредственно вызываю­щих временную утрату трудоспособности. Закономерно, что вредные вещества, обладающие раздражающими или другими видами "местно­го" токсического действия, в частности SO2, Ni, Со, в ре­зультате которого развиваются функционально-морфологические из­менения эпителия верхних дыхательных путей, являются доминирующим фактором в увеличении показателей заболе­ваемости с ВУТ, поскольку именно несостоятельность барьерных и дренажных функций слизистых оболочек при этих изменениях выступает в качестве важнейшего условия возникновения респираторных заболеваний.

Распространенность воспалительно-дегенаративных поражений верхних дыхательных путей, глаз, органов дыхания и пищеварения, патогенетически связанных с действием на слизистые оболочки пыле-газовых комплексов, превышает у рабочих металлургических цехов аналогичные показатели других производств в десятки раз. Высоко распространены в металлургических цехах и заболевания органов кровообращения, имеющие связь с интенсивностью воздействия на ор­ганизм работающих никеля и кобальта. Выраженная связь со стажем работы в металлургических производствах обнаружена также в часто­те изменений проводимости и сократительной способности миокарда, что свидетельствует о возможности кардиотоксического действия этих металлов уже на ранних стадиях металлургического цикла, на­чиная с плавильного передела.

Болезни органов кровообращения являются в металлургическом производстве, как и в других отраслях, одной из ведущих причин инвалидности работающих. Её показатели у рабочих металлургиче­ских цехов по многолетним наблюдениям оказались в 1,5-2,2 раза выше, чем, например, в строительстве или на обогатительных фаб­риках. Значительно выше у металлургов и показатели инвалидности в связи со злокачественными новообразованиями (в 1,3-6,6 раза), профессиональными заболеваниями и производственными травмами (в 2,0-8,8 раза).

Неблагополучие показателей здоровья у работающих в металлур­гических цехах проявилось и при изучении причин смертности лиц допенсионного возраста (до 50 лет). Её показатели почти вдвое превысили по многолетним данным уровень смертности в аналогичной возрастной группе на других предприятиях. Злокачественные ново­образования как причина смерти оказались в металлургических це­хах в 3,1-5,0 раз более частыми, чем в сравниваемых профессиональ­ных группах. Есть веские основания связать эти особенности с кан­церогенным действием соединений никеля, известным как из экспери­ментальных, так и из некоторых эпидемиологических ис­следований.

Среди других, так называемых отдаленных последствий вредного влияния соединений никеля, возможно, следует выделить высокую частоту дородовых кровотечений, преждевременных и угрожающих ро­дов, ранних и поздних токсикозов, обнаруженную нами при ретроспективном изучении течения и исходов беременностей у работниц гидрометаллургических цехов. Показатели их частоты при сравне­нии с идентичной (по возрасту, соотношению перво- и повторно­родящих) группой работниц обогатительных фабрик оказались в 1,5-2,9 раза выше.

Как установлено, частота врожденных аномалий у родивших­ся детей в этой группе женщин составила 12,9% (в контроле 4.0%), частота гипотрофии - 9,3% (5.4%), мертворождений - 2,3% (0,9>).

Таким образом, вредные производственные факторы, действую­щие на организм работающих на предприятиях никелевой промышленности, оказывают выраженное неблагоприятное влияние на показатели здо­ровья, вызывая высокую распространенность общих и профессиональ­ных заболеваний, высокий уровень временной нетрудоспособности,

инвалидности, смертности и существенные нарушения детородной функции.

В результате проведенных исследований удалось выявить и весьма существенное модифицирующее влияние погодно-климатических условий на некоторые из отмеченных проявлений вредного действия ведущих производственных факторов. В наиболее выраженной форме потенцирующее влияние холода, как совокупности метеорологиче­ских факторов, характерных для Крайнего Севера, проявилось в резком увеличении распространенности воспалительно-дегенератив­ных заболеваний верхних дыхательных путей, глаз, болезней орга­нов дыхания и пищеварения у рабочих, подвергающихся их сочетан-ному воздействию с сернистым ангидридом. У этих рабочих распро­страненность перечисленных заболеваний оказалась в 2,4-9,8 раза больше, чем в группах сравнения, где преобладало изолированное действие охлаждающих метеофакторов и сернистого ангидрида той же интенсивности. Наиболее выраженные различия обнаружены в пока­зателях распространенности заболеваний верхних дыхательных пу­тей, что, по нашему мнению, свидетельствует об усугублении охлаж­дающими метеофакторами преимущественно местного действия серни-­стого ангидрида. Нижние отделы респираторной системы страдают меньше, хотя признаки их поражения при сочетанием воздействии холода и низких (меньше ЦЦК) концентраций сернистого ангидрида достаточно очевидны и состоят как в статистически достоверном увеличении распространенности хронических бронхитов и пневмоний, так и в снижении у большей части работающих функции внешнего ды­хания. Высокая терморезистентность легких и в значительной мере бронхов, в отличие от верхних дыхательных путей, хорошо сохраня­ющих постоянство своей температуры на холоде, по-видимому, не позволяет в полной мере проявиться потенцирующему эффек­ту охлаждающих метеофакторов при их сочетанном воздействии с низкими концентрациями сернистого ангидрида. Возможно, также, что определенное значение имеет способность сернистого ангидрида поч­ти полностью поглощаться в верхних дыхательных путях.

Полученные данные дают основания считать, что в условиях си­стематического воздействия охлаждающих метеофакторов концентрации сернистого ангидрида на уровне 10,0 мг/м3 не могут быть отнесены к допустимым, поскольку вызывают характерные для зтого токсиканта отклонения в состоянии здоровья при экспозиции в течение 8-часо­вой рабочей смены.

Усугубляющая роль охлаждающих метеофакторов становится оче­видной, если сопоставить результаты наших исследований, проведен­ных в группе работающих на промплощадке (средняя концентрация S02 2,4 мг/м3), с результатами изучения состояния здоровья насе­ления в других климатических зонах. Так, при концентрации SO2 3,3-4,0 мг/3 частота заболеваний верхних дыхательных путей уве­личивалась в условиях круглосуточного воздействия в 2 раза.

Усугубляющее влияние холода на развитие заболеваний, связан­ных с вредным действием производственных факторов, проявилось и при изучении временной нетрудоспособности. Как установлено, рабо­та на открытой территории при непосредственном и интенсивном воз­действии погодно-климатических факторов Крайнего Севера сама по себе не влечет существенного увеличения частоты заболеваний и числа болевших лиц в группах профессий, не подвергающихся воз­действию вредных веществ.

Взаимообусловленность в действии вредных веществ и охлаждаю­щих метеофакторов на организм работающих в пирометаллургических цехах является, как показало изучение заболеваемости с ВУТ, важней­шим условием, определяющим оздоровительную эффективность некото­рых санитарно-технических мероприятий. Попытки снизить эту забо­леваемость путем снижения загрязнений воздуха рабочих зон пылью до уровней ПДК при одновременном выхолаживании производствен­ных помещений оказались несостоятельными, очевидно потому, что совокупный вредный эффект, определяемый однонаправленностью в действии этих факторов, остался без изменений.

При изучении заболеваемости с ВУТ отмечено также, что более высокая степень корреляции её показателей соответствует не столь­ко абсолютным значениям низкой температуры воздуха, сколько амп­литуде температурных перепадов в рабочей зоне. Предположения о ведущем гигиеническом значении температурных перепадов высказы­вались давно и объяснялись большей выраженностью денатурационных изменений белков крови, иммунодепрессорных реакций и т.п.

Что же касается влияния всей совокупности климатических ус­ловий Крайнего Севера на развитие и течение профессиональных за­болеваний у рабочих металлургической промышленности, то возмож­ность использования эпидемиологического метода в изучении этого вопроса по понятным причинам определяется "географией" отрасли. Никелевая промышленность, перерабатывающая сульфидное сырье, явля­ется, пожалуй, наименее удобным объектом изучения, поскольку поч­ти полностью сконцентрирована в районах Крайнего Севера. Малоубе­дительными являются и различия микроклимата подземных рудников, который лишь в небольшой степени зависит от района размещения од­нотипных предприятий, хотя в целом на рудниках Крайнего Севера, в том числе и на подземных рудниках Кольского полуострова, как было показано в наших работах (В.П. Чащин, И.И.Деденко 1990), имеет­ся достаточно выраженная тенденция к сокращению сроков развития вибрационной болезни в сравнении с аналогичными рудниками более южных зон.

Решающее значение в этом, несомненно, имеет высокая зависи­мость микроклимата электролизных цехов от внешних погодно-климатических условий, предопределяющая формирование резко охлаждающего мик­роклимата на северных заводах.

Несомненно, влияние климатических условий Крайнего Севера и на более низкую (в 2-4 раза) распространенность токсико-аллергических поражений кожи (сосудистых пятен) у рабочих электролизных цехов, развивающихся в результате воздействия смолистых веществ. Как известно, действие этих веществ на кожу усугубляется высокой температурой воздуха, солнечной инсоляцией и интенсивным потоот­делением, более выраженных у рабочих в южных зонах.

Таблица 2

Распространенность некоторых заболеваний у рабочих металлургических цехов в различных климатических зонах, %

Заболевания		Крайний Север	Северо-запад
I.	Гипертоническая б-олезнь	4,0	2,5
2.	Ишемическая болезнь	3,1	1,8
3.	Бронхиты	4,0	6,8
4.	Б-олезни мышц, суставов	12,3	16,9
5.	Б-олезни нервов и ганглиев	12,1	6,4
6.	Хронический гас три ты	3,0	6,5

Среди непрофессиональных заболеваний (табл. 2) у рабочих северных заводов в сравнении с аналогичными предприятиями южной зоны в 2,7-5,1 раза больше распространены сердечно-сосудистые за­болевания, в 1,9-2,6 раза - болезни опорно-двигательного аппарата, в 1,5-3,0 раза - болезни периферических нервов и ганглиев, в этн­ологии которых климатические условия Крайнего Севера играют извест­ную роль. В то же время не удалось обна­ружить заметных различий в распространенности ряда других заболе­ваний (болезни бронхов и легких, хронические гастриты), развитие и течение которых, как полагают, также усугубляется климатическими факторами на Крайнем Севере.

Хотя приведенное сопоставление наших данных с данными, опубли­кованными в литературе, не обеспечено уместной в подобных случаях стандартизацией показателей по возрасту и стажу, всё же тенденции, выявленные в нарушениях здоровья у рабочих Крайнего Севера в це­лом хорошо согласуются с представлениями о возможном влиянии не­благоприятных климато-географических условий на возникновение и распространение заболеваний и подтверждают наши оценки той важной роли охлаждающих метеорологических факторов, которую они играют в формировании заболеваемости рабочих, занятых в производстве цветных металлов. Влияние это не однозначно и может проявляться как повышением, так и снижением показателей заболеваемости. Заме­тим, однако, что на предприятиях никелевой промышленности преобладает в целом негативное влияние охлаждения на частоту и распространен­ность заболеваний, связанных с действием ведущих вредных производственных факторов. Обсуждая этот вопрос, следует высказать пред­положение о том, что наибольшую выраженность потенцирующее дейст­вие холода приобретает в случаях, когда клинические проявления вредного эффекта локализованы в органах, одновременно подвергающихся наиболее сильному охлаждению в производственных условиях.

Как отмечено в наших исследованиях, для ингалируемых веществ,.об­ладающих раздражающим или иным местным действием, наибольшей поражаемостью в условиях холода характеризуются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, для локальной вибрации - нейро-сосудистый аппарат верхних конечностей, т.е. органы и ткани, которые при трудовой деятельности на холоде имеют непосредствен­ный контакт с охлаждающей средой и наряду со специфическим действием вредных факторов подвержены и наиболее сильному охлажде­нию.

В то же время клинические проявления хронических интоксика­ций фторидами и сернистым ангидридом, локализованные в органах с низкой активностью метаболизма (зубы, кости) или обладающих высо­кой терморезистентностью к внешнему охлаждению (легкие, печень), либо не претерпевают существенных изменений под влиянием холода, либо даже могут иметь меньшую выраженность, если характер холодового воздействия достаточен, чтобы сформировать при адаптации к нему состояние неспецифически повышенной сопротивляемости организ­ма.

Выводы

1. Производственные процессы по рафинированию медно-никелевых руд характеризуются высоким уровнем профессионального риска (преимущественно 3 класс 3 степени ) по гигиенической классификации). Этот риск формируется вследствие сочетанного воздействия повышенных концентраций вредных веществ, входящих в состав промышленных аэрозолей, нагревающего и охлаждающего микроклимата, широкополосного шума, локальной вибрации, повышенных локальных физических нагрузок на костно-мышечную систему верхних конечностей, интенсивного электромагнитного излучения, в том числе в оптической части его спектра. Но основными факторами риска возникновения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний среди работающего населения в районах размещения предприятий по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Севере являются суровые климатогеографические условия проживания и трудовой деятельности в указанных районах.
2. Высокая вариабельность концентраций вредных веществ на различных этапах рафинирования медно-никелевых руд, широкое распространение в практике отбора проб воздуха в фиксированных точках рабочей зоны, не всегда обеспечивающих адекватную оценку экспозиции, быстро изменяющийся качественный и количественный состав промышленных аэрозолей, затрудняют оценку класса условий труда и отдельных производственных процессов. Большинство из перечисленных проблем, а также определение фракционного состава аэрозолей, возможно решить путем применения метрологически аттестованных средств и методов индивидуального отбор проб воздуха.
3. Увеличение точности и надежности гигиенической оценки экспозиции к основным промышленным токсикантам возможно осуществить путем применения в качестве дополнительного метода непосредственного определения содержания металлов или их биомаркеров в биологических средах организма при обязательном соблюдении требований биомедицинской этики. Наибольшее прогностическое и профилактическое значение имеет определение в моче никеля и кобальта.
4. Установлена высокая корреляция между среднесменными концентрациями никеля и кобальта в воздухе рабочей зоны и концентрациями этих металлов в моче. Эта связь становится наиболее тесной, в случае применения методов индивидуального мониторинга воздуха рабочей зоны. Концентрации никеля и марганца в крови, превышающие __ 10 мкг/л, свидетельствуют о превышении среднесменных ПДК в воздухе.
5. Результаты анализа показателей заболеваемости среди работающего населения в районах размещения предприятий по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Севере позволили установить, что наиболее чувствительными к воздействию специфического комплекса вредных производственных факторов являются дыхательная, нервная и костно-мышечная системы. Показатели ЗВУТ у данной категории трудящихся значительно превышают средние показатели в контрольной группе, а также средние показатели по всем предприятиям города. По числу случаев и дней нетрудоспособности работники основных производств относятся к группе рабочих с сверхвысоким профессиональным риском и превышают аналогичные показатели в контрольной группе по болезням органов дыхания в 1,5 раза, по болезням костно-мышечной в 2,5 раза, по заболеваниям нервной системы в 2,7 раза
6. Особенностью профессионально обусловленной заболеваемости работников основных производств по рафинированию медно-никелевых руд является наличие сочетанных форм заболеваний. В основном это заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а так же заболевания нервной и дыхательной системы.
7. Наиболее высокий уровень относительного риска при выполнении трудовых операций на указанных предприятиях имеют вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей (RR=2,54), пояснично-крестцовой радикулопатия (RR=3,05), хронический ринит (RR=3,0), деформирующий остеоартроз коленных суставов (RR=2,0), артриты и полиартриты (RR=2,54), наружный эпикондилит плеча (RR=2,5), очень высокий – периартрит плечевых суставов (RR=3,5), травмы костно-мыщечной системы (RR=4,45) и хронический бронхит (RR=4,75) и миофиброз разгибателей предплечья (RR=15,24).
8. Выявлены профессионально обусловленные заболевания, возникновение которых также имеет тесную статистическую связь с воздействием на организм вредных климато-географических факторов. Высокая степень связи выявлена для пояснично-крестцовой радикулопатии, хронического ринита, остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника, деформирующего остеоартроза коленных суставов, артритов и полиартритов.
9. На основании выявленных закономерностей формирования профессионального риска разработан и внедрен перечень медицинских противопоказаний, а также регламенты допуска к работе на предприятиях по производству тяжелых цветных металлов на Крайнем Север, как основные инструменты медицинской профилактики в данных условиях.

Практические рекомендации

1. Снижение вредного влияния производственных факторов на организм работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера должно достигаться внедрением технологических мероприятий, направленных на уменьшение выбросов токсикантов путем разработки, совершенствования и выбора эффективных технологических процессов, оборудования, материалов и режимов труда.
2. В целях осуществления производственного контроля, для оценки среднесменных концентраций никеля и кобальта, отбор проб воздуха необходимо осуществлять, используя индивидуальный пробоотбор, в течение всей рабочей смены.
3. Необходимо дополнить существующую программу предварительных и периодических медицинских осмотров работников, работающих на предприятиях цветной металлургии в районах Крайнего Севера. Эти меры также важны и для работников вспомогательных производств, в силу того, что основными факторами риска являются климатогеографические условия проживания в этих районах. Основной акцент должен быть перенесен на медицинское освидетельствование в рамках предварительных осмотров при приеме на работу, а также активное применение защиты временем при развитии ранних признаков отклонений в состоянии здоровья.
4. По результатам медицинских осмотров выявлять две основные группы риска (неврологическая и пульмонологическая) для динамического наблюдения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. константинов Р.В. Оценка риска нарушений здоровья, связанных с сочетанным воздействием основных производственных токсикантов и суровых климатических факторов в промышленных районах Крайнего Севера. / В.П.Чащин, Р.В.константинов, Н.В. Карпичева // Материалы конференции “Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты”. : материалы конференции. – СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004. – С. 466.
2. Константинов Р.В. Проблемные вопросы при определении профессиональной пригодности военнослужащих и подростков, подлежащих постановке на воинский учет призыву на военную службу/ Р.В.константинов // «Современные проблемы военной и экстремальной терапии»: Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию кафедры Военно-полевой терапии Российской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. //– СПб.: Вестник Российской Военно-медицинской академии,.-2005. - № 4. – С. 292-293.
3. Константинов Р.В. Профессиональные дорсопатии – вопросы экспертизы и реабилитации / Р.В.Константинов, Н.Н. Логинова // Медицина труда и промышленная экология,.-2004. - № 12. – С.16-20.
4. Константинов Р.В. Проблемные вопросы в классификации профессиональных дорсопатий. / Р.В.Константинов, Н.Н. Логинова // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. – Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист», 2006. – С.178-180.
5. Константинов Р.В. Практические результаты научной работы по комплексной оценке риска нарушений здоровья, связанных с сочетанным воздействием вредных факторов в промышленных районах Крайнего Севера. / Р.В.Константинов // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов, Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. – Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист», 2006. – С.61.
6. Константинов Р.В. Современные методы диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: пособие для врачей / В.В. Кузнецов, Э.Ю. Орницан, В.В. Посохин, К.Я. Абламунец, Р.В. Константинов и др. – СПб., 2003. – 48 с.
7. Константинов Р.В. Новые методы восстановительного лечения больных хроническим бронхитом на основе применения природных и преформированных физических факторов: монография / С.А. Сюрин, А.А. Деревоедов, Р.В. Константинов под редакцией з.д.н. РФ, д.м.н. проф. В.П. Чащина. - СПб., 2007 – 77 с.
8. Константинов Р.В. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда / В.П. Чащин, А.Н. Никанов, Н.М. Фролова, М.В. Чащин, Р.В. Константинов и др.. – СПб., 2005. – 144 с.