Гигиеническая оценка загрязнений среды обитания и состояние здоровья населения, проживающего в районе размещения горно-химического комплекса на крайнем севере

На правах рукописи

ВЕРЕЩАГИН Александр Игоревич

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАГРЯЗНЕНИЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ГОРНО-ХИМИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

14.00.07 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

з.д.н. РФ, доктор медицинских наук,

профессор Чащин Валерий Петрович

з.д.н. РФ, доктор медицинских наук,

профессор Маймулов Валерий Георгиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Чернова Галина Ивановна

доктор медицинских наук,

профессор Гребеньков Сергей Васильевич

Ведущее учреждение - ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «17» мая 2007 года в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербург-ская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «___»апреля 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Воробьева Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность настоящей работы определяется необходимостью существенного улучшения эффективности деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, системы здравоохранения, субъектов хозяйственной деятельности и общества в целом по сохранению и укреплению здоровья населения, прежде всего тех его групп, которые подвержены высокому риску развитию у них наиболее распространенных и опасных заболеваний. В соответствии с планом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 2006-2007 г.г. (Решение расширенной коллегии Минсоцздрава России от 14.10.2005 г.) выполнение этой задачи должно обеспечиваться адекватными мерами политического, экономического, информационного и научного обеспечения, в том числе и путем существенного увеличения эффективности всей профилактической деятельности, как на национальном, так и региональном уровнях.

К регионам, нуждающимся в особом внимании со стороны специалистов профилактической медицины с уверенностью можно отнести ряд районов Крайнего Севера с развитой промышленностью. Одной из таких территорий является Кольский полуостров с годами сформировавшимися обширными областями антропогенных загрязнений, которые могут классифицироваться как зоны экологического бедствия или чрезвычайной экологической ситуации (Калабин Г.В., 1994). Особое место в ряду наиболее опасных последствий антропогенной деградации окружающей природной среды занимает ухудшение демографических показателей - рождаемости, смертности, продолжительности жизни (Воронцов Н.Н., Ревина С.К.,1991; Никанов А.Н., Талыкова Л.В., 1996). Однако представления о вероятности подобных изменений в индустриализованных районах Крайнего Севера весьма неопределенны. Литературные данные свидетельствуют об общей тенденции роста уровней заболеваемости, больше выраженной у детского населения, в основном за счет болезней дыхательной системы. Обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость населения, проживающего в зоне промышленных предприятий, в 1,5-2,5 раза выше, чем в отдаленных от промышленных предприятий районах (Величковский Б.Т., 2001). Хорошо известна повышенная восприимчивость живого организма к воздействию некоторых токсических агентов в условиях Севера по сравнению со средними и южными широтами (Чащин В.П., 1988, 2000). Однако отсутствие достоверной научной информации по проблеме совместного влияния вредных производственно-экологических и климатических факторов на основные демографические показатели существенно снижает эффективность ряда социальных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения Крайнего Севера, создание условий для восполнения и стабилизации трудовых ресурсов в этом экономически важном регионе.

Одним из основных современных методологических подходов к гигиенической оценке влияния негативных факторов среды на здоровье населения является определение риска ущерба здоровью (Гиндельскиольд Р.С., Винокур И.Л., 2001; Онищенко Г.Г. 2003). Тем не менее, при широком распространении мнения о вредном влиянии на здоровье людей загрязнений окружающей природной среды в районах интенсивной горно-добывающей деятельности в сочетании со специфическими условиями Крайнего Севера, обоснованной оценки такого риска не проводилось. Известно, что во многих случаях ранние признаки вредного влияния факторов среды обитания (природного или антропогенного происхождения) можно выявить наиболее быстро и надёжно лишь при использовании методов санитарно-эпидемиологического анализа состояния здоровья всего населения региона во взаимосвязи с оценкой качества среды его обитания, то есть на популяционном уровне, когда регистрируется рост числа болезней, являющихся в конкретных условиях региона «индикаторами» риска (Маймулов В.Г., и соавторы, 2001).

Изучению этой актуальной научной проблемы в районе размещения предприятий крупнейшего горно-химического комплекса и посвящена диссертационная работа, которая выполнялась по основному плану научных исследований ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Росздрава и плану научно-практических мероприятий ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в соответствии с отраслевой программой научных работ по отраслевой целевой программе «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг.)»

Основные направления диссертационных исследований формировались в соответствии с задачами, поставленными перед Федеральной службой в сфере защиты прав потребителей Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № ФЗ-52, Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 1994 г. № 1146 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», а также Постановлением администрации Мурманской области № 136-ПГ от 03.04.2000 г. «Об обеспечении выполнения работ по социально-гигиеническому мониторингу и мониторингу окружающей природной среды».

Целью работы явилось научное обоснование и разработка комплекса мероприятий по профилактике нарушений здоровья населения, проживающего в районе размещения предприятия горно-химической промышленности на Крайнем Севере.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести гигиеническую оценку загрязнений объектов окружающей природной

среды в селитебных зонах населенных мест, расположенных в районе размещения КГХК, а также вредных производственных факторов на участках апатито-нефелинового производства.

2. Изучить состояние здоровья населения основных горнодобывающих районов Мурманской области.
3. Оценить риск экологически обусловленной патологии (новообразования, нарушения репродуктивного здоровья женщин, заболеваемость новорожденных и детей первого года жизни), нарушений здоровья, связанных с производственной деятельностью в районах наблюдения.
4. Разработать комплекс мероприятий по профилактике нарушений здоровья работников, занятых на производстве апатито-нефелинового концентрата, и населения, проживающего в районах размещения горно-химического комплекса.

Научная новизна исследований. Настоящая работа является первым обобщающим системным исследованием проблемы обеспечения здоровья населения и работающих в районе размещения крупнейшего в мире горно-химического комплекса по производству сырья для минеральных удобрений и цветных металлов.

Впервые дана гигиеническая характеристика Хибинской техногенной геохимической аномалии. Впервые показано, что интенсивное освоение природных ресурсов Хибинского горного массива привело к формированию условий для возникновения массовых профессиональных и экологически обусловленных заболеваний.

Впервые дано сравнительное медико-демографическое описание хибиногорской популяции, сформировавшейся при хозяйственно-экономическом освоении уникального месторождения природных ископаемых на Крайнем Севере в 30-е – 60-е годы ХХ века.

Впервые разработаны предложения по управлению риском нарушений здоровья для работающих и населения, проживающих в районе размещения горно-химического комплекса.

Практическая значимость работы. Выполненные гигиенические исследования условий труда, влияния факторов окружающей среды, оценка риска на предприятиях горно-химического комплекса Крайнего Севера послужили основой к разработке и использованию научно-обоснованных рекомендаций по принятию дополнительных мер, направленных на совершенствование программы диспансеризации работающего населения, медицинской профилактики профессиональных заболеваний и экспертизы профессиональной пригодности работников, а также улучшению качества экспертизы связи заболеваний с профессией. Разработаны предложения по управлению риском нарушений здоровья для работающих и населения, проживающих в районе размещения горно-химического комплекса. Полученные результаты гигиенических исследований явились основанием для разработки комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, совершенствование методов оценки экспозиции, сохранение здоровья работников на предприятиях горно-химического комплекса. В результате внедрения оздоровительных программ, включающих эти мероприятия, на 22 % снизилось количество профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, на 18 % уменьшилось количество рабочих мест с вредными и опасными условиями труда.

Внедрение результатов в практику. Полученные результаты внедрены на федеральном, отраслевом и региональном уровнях и используются в практике служб санитарно-эпидемиологического надзора, центров профпатологии, лечебно-профилактических учреждений Мурманской области (акт о внедрении НИР от 04.03.2007 года), Белгородской области (акт о внедрении НИР от 04.04.2007 года). Востребованы специалистами отделов охраны труда, социальной политики предприятий горно-химического комплекса Мурманской области (акт о внедрении НИР от 01.06.2007 г.).

Основные положения диссертационной работы были использованы при подготовке следующих нормативных и методических документов:

1. Методические рекомендации ”Санитарный надзор на предприятиях, являющихся источниками загрязнений объектов окружающей среды в районах Крайнего Севера”. М., 1996. Утв. ГКСЭН РФ. 01.11.96., № 01-19/93-18.
2. Методические рекомендации. «Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека». Утв. Минздравом России 31.05.2001 г.
3. Методические указания по контролю уровня шума в жилых и общественных зданиях и на территории жилой застройки; разработка методики расчета санитарно-защитных зон по фактору шума (Утверждены главным государственным санитарным врачом РФ, М., 2003 г.);
4. Методические указания «Социально-гигиенический мониторинг. Контаминация продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами. Сбор, обработка и анализ показателей» (Утверждены главным государственным санитарным врачом РФ, М., 2004 г.);
5. Методические указания «Социально-гигиенический мониторинг. Условия труда и здоровье работающего населения» (Утверждены главным государственным санитарным врачом РФ, М., 2004 г.);
6. Методические рекомендации по программно-аппаратному обеспечению ведения социально-гигиенического мониторинга (Утверждены главным государственным санитарным врачом РФ, М., 2005 г.);.
7. Результаты исследований состояния здоровья работающих на предприятиях горно-химической и металлургической промышленности использованы при подготовке государственных докладов МЗ РФ “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» с 1999 по 2004 г.г.
8. Результаты используются в учебном процессе на кафедре гигиены окружающей и производственной среды ГУО ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская Академия им. И. И. Мечникова» и кафедре последипломного образования.

Личный вклад автора. Автором разработаны планы и программа исследований диссертационной работы. Им обоснованы актуальность, научная и практическая значимость, определены цели и задачи исследований, осуществлена их организация. Автор принимал непосредственное участие в гигиенических и эпидемиологических исследованиях, сборе и обработке первичного материала. Им проанализированы архивные документы предприятий ОАО «Апатит» и проведен их статистический анализ для получения ретроспективной оценки условий труда и показателей заболеваемости за период с 1991 по 2000 годы. Автор самостоятельно подготовил структуру баз данных, обосновал и сформулировал основные научные гипотезы и провел их проверку. Автором проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников, обобщение и анализ результатов исследований, сформулированы выводы, разработаны практические рекомендации. Доля участия автора в накоплении информации более 80 %, в обобщение и анализе материалов – до 100 %.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференциях и форумах различного уровня в том числе:

Научно-практическая конференция, посвященной 75-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской федерации (Москва, 1997); Коллегии Мурманского областного центра ГСЭН (Мурманск, 2001); Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном округе» (Новосибирск, 2005); Научно-практическая конференция, посвященная 60-летию госсанэпидслужбы Республики Тыва (Москва, 2006). Пленум Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации (Москва, 2006); Второй съезд военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути из решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006); Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы химической безопасности в Российской Федерации», посвященную 45-летию ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России (Москва, 2006). Научно-практическая конференция «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России» (Апатиты, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 5 – в ведущих рецензируемых изданиях, утвержденных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, описанию объема и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 180 литературных источников, из них 150 отечественных и 30 иностранных авторов. Фактический материал представлен в 44 таблицах, проиллюстрирован 7 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В районе размещения КГХК имеет место техногенная деградация объектов природной среды, обусловленная повышенным содержанием в последних стронция, цинка, меди, никеля и свинца.
2. Освоение минеральных природных ресурсов Хибинского горного массива, не обеспеченное адекватной медико-экологической защитой, определяет риск возникновения у людей профессиональной и экологически обусловленной патологии.
3. Основным средством управления риском нарушений здоровья работающих и населения горно-промышленных районов являются меры по улучшению условий труда, внедрение технологий, обеспечивающих сокращение и прекращение вредных выбросов и сбросов, повышение эффективности медицинской профилактики злокачественных новообразований и врожденных пороков развития.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы, объекты и объем исследований. Для решения поставленных задач были использованы основные методические подходы, принятые в гигиене производственной и окружающей среды: оценка экспозиции работников к вредным факторам производственной среды по результатам изучения санитарно-гигиенических условий труда, и в частности содержания вредных веществ в воздухе; оценка экспозиции населения к основным факторам окружающей природной среды; эпидемиологическая оценка распространенности различных видов нарушений здоровья у работающих и населения; статистическая проверка гипотез по выявлению значимых связей между уровнем воздействия вредных веществ на организм и нарушениями здоровья работающих и населения; клиническая и лабораторная диагностика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. В качестве объектов исследования служили вредные факторы производственной и окружающей среды и население, подвергающееся их воздействию в районе Объем и виды выполненных исследований приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Объекты, методы, материалы и общий объем проведенных исследований

Объекты	Методы	Материалы и объем исследований
Гигиенические исследования вредных производственных факторов
Вредные факторы производственной и окружающей природной среды, в том числе химические и физические	Санитарно-гигиенические методы оценки условий труда и загрязнений окружающей среды	Химические: Данные производственного контроля санитарно-промышленных лабораторий за 3 года (2003-2005 г.г.) 1200 проб; Исследования проб атмосферного воздуха (2320 анализов на различные поллютанты); проб почвы (263 пробы); воды (314 проб); снежного покрова (143 пробы). Физические: 420 измерений параметров микроклимата; 540 измерений искусственной освещенности; 998 измерений шума и вибрации; 25 проб радиоактивных веществ, содержащихся в воздухе.
Эпидемиологические и клинические исследования
Рабочие, занятые в добыче и производстве апатито-нефелиновых удобрений	Клинические методы исследования. Демографические показатели, показатели заболеваемости.	В медицинском осмотре участвовали 1682 рабочих, из которых 569 - женщины и 1113 - мужчины. При анализе материала были сформированы 2 группы, отличающиеся по производственным факторам: основная (752 чел) и вспомогательная (930 чел). В работе представлены результаты изучения заболеваемости с ЗВУТ 1371 «круглогодовых» рабочих предприятий Кольского горно-промышленного комплекса.
Население, проживающее в районе размещения		Источниками первичной информации для расчета санитарно-статистических и демографических показателей явились сведения о численности и возрастно-половом составе населения административных районов, которыми располагает Мурманское областное управление статистики и данные о численности родившихся и умерших лиц обоего пола из книг актовых записей отдела ЗАГС при областной администрации (с 1989 по 2000 год). Для анализа заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) использованы данные о числе заболеваний, зарегистрированных при обращении в лечебно-профилактические учреждения, из форм государственного статистического наблюдения за 1989-2000 годы, предоставленных Мурманским областным Бюро медицинской статистики. С целью выравнивания ежегодных колебаний в уровнях заболеваемости для сравнения взяты усредненные сведения за 1990-1991 и 1999-2000 годы.

Исследование по определению и гигиенической оценке содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны проводились в соответствии со следующими документами: ГОСТ 12.4.053-12.4.056-78.ССБТ. "Воздух рудничный"; ГОСТ 12.01.005-88 "ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны"; ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населённых мест (ГН 2.1.6.695-98); ОБУВ загрязняющих веществ в атмосферном воздухе (ГН 2.1.6.696-98); Руководства Р 2.2.2005-2006 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса». Определение содержания вредных веществ осуществлялось в соответствии с "Методическими указаниями по измерению вредных веществ в воздухе рабочей зоны" Выпуски – 1-25. Отбор проб воздуха и измерение микроклиматических условий выполнены в "холодный" и "теплый" периоды года. На Крайнем Севере выделение этих периодов носит условный характер, поскольку температура атмосферного воздуха в летние месяцы нередко находится ниже +10°С. Для практических целей период с мая по август принят нами как "теплый", а наиболее холодные месяцы года (сентябрь-апрель), - как "холодный". Отбор проб воздуха осуществлялись на территориях промплощадок обогатительных фабрик ОАО «Апатит» и у хвостохранилищ, в черте исследуемых городов. Отборы проб в приземном слое атмосферного воздуха в наиболее массовую рабочую смену с 6 до 12 часов. Для отбора максимально-разовых проб применялись автомобильные аспираторы ЭТП МНИИГ. В пробах воздуха определяли в качестве основных вредных веществ: соединения никеля растворимые и нерастворимые, свинец, пыль, диоксид серы. Для расчета валовых выбросов загрязнителей в атмосферу использовались сведения, публикуемые Мурманским управлением Росгидромета.

Гигиеническая оценка результатов определений вредных веществ проводилось в соответствии с ГН 2.1.6.695-98 и ГН 2.1.6.696-98. При этом учитывались однонаправленные эффекты оксидов серы и оксидов азота, а также аналогичный эффект растворимых и нерастворимых соединений никеля. Для оценки накопления загрязнителей в снежном покрове проводился отбор проб снега на всю глубину снежного покрова в конце зимнего периода (конец марта, апрель) в черте жилой застройки. Отобранные образцы оттаивались и фильтровались. В фильтратах определялись водорастворимые соединения никеля, сульфат-ионы; в твердой фазе - нерастворимые соединения никеля и другие металлы. Соединения никеля определялись полярографическим методом (МУ № 4579-88). Определение содержания вредных веществ в воде поверхностных водоемов и подземных источников осуществлялось на основании СанПиН 2.1.5.980-00, в водопроводной воде на основании СанПиН 2.1.4.1074-01. Определение вредных веществ в почве проводилось в соответствии с нормативно-методическими документами по гигиене (серия "Гигиена окружающей среды", выпуск 3 - гигиена почвы).

Подготовительный этап исследования включал расчет интенсивных показателей заболеваемости, их оценку статистическими методами с использованием параметрических критериев (t-критерий Стьюдента, m-средняя ошибка). С целью исключения влияния различий в возрастном составе населения сравниваемых территорий использован метод стандартизации показателей.

Углубленное изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) проводилось по данным полицевого учета нетрудоспособности (листкам временной нетрудоспособности, предъявляемым к оплате) за три года в соответствии с методическими рекомендациями по углубленному изучению заболеваемости с ВУТ № 2484-81. Анализ результатов углубленных медицинских осмотров работающих выполнен на основе МУ МЗ СССР “Проведение исследований на производстве при обосновании, проверке и корректировке ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны” № 3138-84. Диагноз профессионального заболевания устанавливался только после стационарного обследования рабочих в клинике. Анализ и группировка болезней осуществлены в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) десятого пересмотра.

Обработка полученных баз данных проводилась с использованием компьютерных программ статистической обработки SAS 7.01 (Statistic Analytical System) и MS Excel 6.0.

Применялись стандартные статистические и математические функции автоматизированных программ. При оценке результатов статистически достоверным принимался уровень различий средних значений при p<0,05.

Основные результаты исследования. Население, проживающее на территориях, прилегающих к объектам горно-химического комплекса, в основном, подвергается воздействию тех же вредных факторов, которые определяют загрязнение рабочих зон. Однако интенсивность воздействия этих факторов на организм существенно ниже. В целом численность населения, подвергающегося повышенному риску воздействия неблагоприятных факторов среды обитания в изучаемом районе Крайнего Севера составила от 0,3 до 2,2 миллионов человек (табл. 2).

Основные селитебные зоны находятся в пределах выраженной биогеохимической аномалии в городе Кировске, характеризующейся техногенной деградацией объектов природной среды, с высоким уровнями накопления в них цинка, меди, никеля, стронция, бария и свинца, а также загрязнением атмосферного воздуха пылью, оксидами серы, летучими соединениями углеводородов.

Таблица 2.

Численность населения Мурманской области, подверженному повышенному риску воздействия воздействию вредных факторов окружающей и производственной среды

Объекты среды обитания	Удельный вес проб, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям (%%)		Численность населения, подверженного повышенному риску вредного воздействия
	Токсические вещества	Микробное загрязнение
Вода водопроводная	26,5	7,8	1,7 млн.
Пресные водоемы	46,3	27,7	1,1 млн.
Атмосферный воздух	6,1	-	1,3 млн.
Воздух рабочих зон	12,8	-	0,3 млн.
Почва	14,3	21,1	2,1 млн.
Продовольственное сырье и пищевая продукция	3,1	5,2	Все население

Уровень общей заболеваемости злокачественными новообразованиями за пятилетний период с 1996 по 2000 год увеличился на всех горнодобывающих территориях на 20-26% (рис. 1). В г. Кировске регистрируется один из самых высоких показателей общей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Мурманской области, который в 2000 году был на 14% выше среднеобластного уровня. На всех остальных территориях размещения горно-промышленных комплексов общая заболеваемость ЗНО ниже среднего уровня по области на 6-18%. Смертность на 1000 больных злокачественными новообразованиями с 1996 по 2000 год увеличилась в г.Кировске на 19%.

Рис. 1. Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями в 1996-2000 годах

(на 100 тыс. человек населения)

Неблагоприятные изменения в показателях, характеризующих здоровье женщин, в последние годы выражались в негативной динамике и высоких уровнях материнской заболеваемости. Распространенность заболеваний среди беременных с 1991 по 2000 годы увеличилась в г. Кировске в 2,6 раза, в прочих сравниваемых районах лишь на 50-60%. Наибольшее распространение среди беременных имеют анемии, которые в 2000 году наблюдались у 32-42% будущих матерей на различных территориях. За пять лет с 1996 по 2000 год на всех изучаемых территориях, в том числе и по Мурманской области в целом, регистрируется положительная динамика в изменениях показателей заболеваемости новорожденных. Общий уровень заболеваемости новорожденных с весом 1000 г и более за этот период сократился: г.Кировск – на 42%, г. Оленегорске – на 7%, Ковдорский район – на 12%, по Мурманской области – на 24%; в Печенгском районе достоверных различий в уровнях заболеваемости новорожденных в 1996 и 2000 годах не выявлено. Довольно существенно снижение распространенности врожденных аномалий среди новорожденных, составившее в горнодобывающих регионах 49-79% за пятилетний период при среднеобластном темпе снижения в 29%. По болезням перинатального периода, которые составляют от 89% до 96% в общей структуре заболеваемости новорожденных, снижение распространенности на 1000 новорожденных отмечается в г.Кировске (-32%), в г.Оленегорске и Ковдорском районе достоверных изменений с 1996 по 2000 год не установлено, а в Печенгском районе, напротив, зарегистрирован прирост в 12%.

В 1999-2000 годах общая заболеваемость новорожденных с массой тела при рождении 1000 г и более была достоверно выше среднего уровня по Мурманской области в г.Кировске на 10% (278,9 на 1000 новорожденных), г.Оленегорске – выше на 22% (310,6), в Ковдорском районе – выше на 11% (281,7), а в Печенгском районе на 53% ниже среднеобластного показателя (122,8 на 1000 новорожденных). Общий уровень заболеваемости детей в возрасте до 1 года за десятилетие с 1991 по 2000 год увеличился на всех изучаемых территориях на 62-97%, при среднеобластном темпе прироста в 52%. Особенно неблагоприятна ситуация с общей заболеваемостью детей данной возрастной группы в Ковдорском районе, где в 2000 году на 1 ребенка до года зарегистрировано 4 заболевания.

Вклад загрязнения окружающей среды в изменение показателей, характеризующих здоровье населения, только на основе использования методов медико-демографического анализа, оценить трудно, поскольку гораздо более существенное влияние могут оказывать другие факторы, в частности, социально-экономические и климато-географические. На высоко значимую роль социальных факторов в формировании уровня здоровья популяции указывают и некоторые результаты наших демографических исследований.

В городах Мурманской области с развитой горно-металлургической промышленностью сформировалась сложная демографическая ситуация. За 10 лет показатель рождаемости сократился более чем в 2 раза, средняя продолжительность предстоящей жизни составила для мужчин 48,5 лет, для женщин – 63,6 года. Стандартизация по возрасту показателей смертности позволила установить, что смертность мужчин значительно выше смертности женщин и существенно превышает среднероссийские показатели. Внешние факторы риска смерти, характерные для региона, в большей степени влияют на мужское население.

Депопуляция, наблюдающаяся на Кольском Севере, более выражена в районах размещения горно-химических предприятий. По сравнению с 1989 годом, численность проживающих в этих регионах Кольского Севера сократилось на 23%, при среднем темпе снижения по Мурманской области за этот период 13%. Сокращение численности населения сопровождается его резким старением. Среди населения г.г.Кировска, Оленегорска, Ковдорского, Ловозерского и Печенгского районов отмечаются более высокие темпы увеличения пожилого населения. Численность лиц 60 лет и старше в 1989-2000 годах увеличивалась в 2,2-3,4 раз быстрее, чем численность остального населения. С 1989 по 2000 год население этих территорий постарело на 5,5-6,5 лет, прирост среднего возраста населения по Мурманской области составил 5,2 года. Процесс старения населения имеет серьезные демографические, экономические и медико-социальные последствия.

Темпы снижения детского населения с 1989 по 2000 год колебались на изучаемых территориях от 31% до 40%, хотя к 2000 году удельный вес детского населения в общей его структуре был выше, чем в среднем по Мурманской области.

Итогом роста удельного веса лиц старших возрастных групп и соответственно сокращения детского населения явилась резко выраженная регрессивная половозрастная пирамида населения на всех рассматриваемых территориях.

За период с 1989 по 2000 год абсолютное число родившихся в районах размещения горно-химических комплексов Кольского Севера сократилось в 2,22 раза, при среднем снижении по Мурманской области в 1,85 раза. При этом коэффициент общей смертности также имеет более выраженную тенденцию к росту в горнодобывающих регионах Кольского Севера, где он увеличился в 2,2-2,4 раза, при среднем темпе роста по области в 1,9 раза. Наряду с естественной убылью населения значительный вклад в снижение его численности вносит миграция населения за пределы Кольского Севера.

Прирост общей заболеваемости взрослого населения в 1999-2000 годах по сравнению с 1990-1991 годами зарегистрирован на всех изучаемых территориях, за исключением Ловозерского района. Серьезно изменилась структура заболеваемости населения, что в определенной степени связано с процессом его старения.

Вместе с тем, показатели, характеризующие состояние здоровья рабочих по добыче и производству апатито-нефелиновых удобрений, в полной мере отражают существующее неблагополучие в гигиеническом обеспечении производственных процессов. Приоритетное гигиеническое значение для загрязнений воздуха рабочих зон вредными веществами в подземных рудниках ОАО «Апатит» имеют аэрозоли минерального происхождения (эффект определяется содержанием в ней диоксида кремния), моноксид углерода, аминосоединения (преимущественно моно- и ди- метиламины). Если по среднесменным концентрациям превышение ПДК отмечается в 2 раза, то для прочих поллютантов этот показатель составляет доли регламентированных уровней. Вместе с тем, эпизодически (например, для аминосоединений в течение многих часов после взрыва) концентрации загрязнителей могут от 1,5 до15 раз превышать ПДК. Очевидно, что индекс опасности в условиях комбинированного воздействия, реально имеющего место на рабочих местах, может составить за смену величину в 5 – 40 единиц. В этом случае риск вредных эффектов может рассматриваться как существенный. Ситуация усугубляется тем обстоятельством, что среди примесных включений в структуре аэрозолей встречаются высокотоксичные (особенно свинец, мышьяк) и радиоактивные элементы (преимущественно ториевого ряда).

Процесс флотации апатит-нефелиновых руд на обогатительных фабриках также сопровождается выделением в воздух рабочих зон различных химических веществ. Пыль наиболее активно выделяется в процессе погрузки концентрата в вагоны, измеренные концентрации колебались в пределах от 216.0 до 1532.0 мг/м3. При дроблении руды концентрации пыли определялись на уровнях, не превышающих ПДК. При пересыпке готового концентрата из сушильных барабанов на конвейеры концентрации пыли составляли от 28,0 до72,0 мг/м3, что в 4-12 раз превышает ПДК. Основной флотационный реагент - талловые масла - органические вещества сложного состава растительного происхождения, представляющие собой смесь высших ненасыщенных и насыщенных жирных и смоляных кислот или их натриевых солей. Окисленный петролатум и масляный гудрон, составляющий 10% реагентной смеси, являются продуктами высокотемпературной перегонки нефти и содержат в своем составе углеводороды, в том числе полициклические ароматические, в частности 3,4-бенз/а/пирен, среднее содержание которого в воздухе рабочей зоны обогатительных фабрик, однако, не превышает 0,0005 мкг/м3 при ПДК - 0,15 мкг/м3. Процесс флотации и сушки концентрата в результате деструкции флотореагента ОП-4 (окисленный петролатум) сопровождается образованием фенола, среднесменное содержание которого в воздухе рабочей зоны флотационного отделения составляет 0.029 мг/м3, сушильного - 0.016 мг/м3 при величине ПДК 0.3 мг/м3. Таким образом, процесс получения апатитового и нефелинового концентратов на обогатительных фабриках сопровождается выделением апатито-содержащей пыли со всеми свойственными рудной массе компонентами, а также диоксида серы, фенола, полициклических углеводородов, которые образуются за счет термоокислительной деструкции флотореагентов и минерального топлива (мазута). Очевидно, что на этом этапе технологического процесса риск для здоровья работающих хотя и не достигает высоких значений, но все же может рассматриваться как существенный.

Так, среди работающих на предприятиях ОАО «Апатит» число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) имело наибольший темп прироста за последние пять лет и в течение всего этого периода было наибольшим по сравнению с соответствующими показателями для других горно-промышленных районов и Мурманской области в целом.

Результаты углубленного медицинского осмотра работающих также свидетельствуют о повышенном риске возникновения нарушений здоровья в этом контингенте по сравнению с контрольной группой. Так, признаки гипотрофии миокарда в 5 раз чаще наблюдались у работающих на апатито-нефелиновых фабриках. У них чаще, чем среди работников администрации, регистрировались заболевания крови, носоглотки, гортани и уха, мочеполовой системы.

Обращает на себя внимание тот факт, что по распространенности на третьем месте у работниц обогатительных фабрик обнаруживались заболевания кожи. Причем, анализ частоты отдельных признаков и симптомов свидетельствует, что такие нарушения как сухость, шелушение, мацерация кожи кистей и стоп значительно чаще наблюдались у рабочих основных профессий фабрик (9,5±1,9% - АНОФ-1 и 15,4±1,7% - АНОФ-2), по сравнению с рабочими вспомогательных профессий (4,1±1,3% и 5,1± 1,0%, соответственно) и работниками управления (5,5±1,5%). Дерматозы в виде эпидермитов были обнаружены только у рабочих основных профессий обогатительных фабрик, при этом чаще у флотаторов (14,3%), фильтровальщиц (10,7%) и растворщиков реагентов (7,7%). Число не болевших в течение года лиц (индекс здоровья) оказался чрезвычайно низким в обеих группах, не превышая 15%, однако анализ этого показателя в связи с нарастанием стажа работы позволил выявить, что на фабриках его заметное снижение наблюдается уже к 6 годам работы. Результаты периодических медицинских осмотров также указывают на больший риск для здоровья работающих в основных профессиях по сравнению с контролем. При этом, более уязвимыми являются мужчины (табл. 4).

Причиной 68% всех зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний явились шум, вибрация и охлаждение - факторы, имеющие широкое распространение на рудниках. Большую группу представляют заболевания, в возникновении которых важную роль играет функциональное перенапряжение отдельных органов и систем (24%). Ведущее место среди них занимают артрозы, периартрозы, эпикондиллезы. Среди заболеваний химической этиологии характерным для данной отрасли промышленности является распространение катаракты, обусловленной воздействием тринитротолуола. Причинами возникновения острых профессиональных отравлений у работающих в горно-химическом комплексе по результатам анализа за 30-летний период наблюдений являлись преимущественного газообразные продукты технологических взрывов аммонийно-селитренных веществ и тринитротолуола.

Таблица 3.

Риск некоторых видов хронических заболеваний среди рабочих АНОФ по данным медицинских периодических осмотров 2005 года,

на 100 работающих

Вид заболевания	Основные профессии		Вспомогательные		Относительный риск
	Ж= 274	М= 478	Ж= 295	М= 635	Ж	М
Заболевания ОД(J31-J99)	6,2	14,2*	7,8	12,1*	0,80	1,17
Болезни СКО(I00-I99)	23,0	23,9	30,5*	21,6	0,75	1,52
в том числе: - арт. Гипертензия (I 10-11); - варикозная болезнь нижних конечностей (I 83)	3,6 7,3	10,0* 4,8	8,8 8,8*	8,2 4,3	0,41 0,83	1,23 1,12
Болезни ЖКТ(K25-K87)	10,2	10,7	12,9	9,3	0,79	1,15
Болезни КМС (M00-M99)	9,1	7,1	11,2	7,2	0,81
Болезни почек и МВП (N00-N39)	4,4	3,1	3,1	2,4	1,42	0,99
Болезни кожи, включая микозы стоп (L00-L99;B35)	4,0	7,7*	6,8	10,9*	0,59	0,71
в том числе: -микозы	1,5	5,0*	0,3	7,5*	5,00	0,67
Эндокрин. заболевания (E00-07;E10-14; E65-80)	11,3*	0,8	16,6*	0,8	0,68	1,00
в том числе: - щит. железы (E00-07)	8,4*	0	12,9*	0	0,65	0
Болезни нервной системы (G00-G99)	8,4	9,6	9,5	9,0	0,88	1,07
в том числе: - вегето-сосуд. дистония	8,4	9,2	9,5	8,8	0,88	1,04
Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-95)	2,2	11,7*	4,7	9,9*	0,47	1,18
в том числе: - кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (H90)	0,7	5,4*	2,7	4,4	0,26	1,23
Болезни крови (D50-89)	6,9*	0,8	9,2*	0	0,75	-
Болезни глаз (H00-59)	39,8	50,8	42,7	36,7	0,93	1,38
Болезни ЖПО(N60N97;D25)	15,3	-	17,6	-	0,87	-
Прочие	0,7	0,6	2,0	3,1	0,35	0,19
Итого	141,6	141,2	174,9	123,0	0,81	1,15

* - различия статистически достоверны между полами.

Анализ профессиональной заболеваемости среди лиц, состоящих на диспансерном учете в профцентре, позволил установить, что 54% всех случаев приходится на самую массовую профессию – проходчиков. Обращает на себя внимание тот факт, что 94 % всех профессиональных заболеваний встречаются среди работающих на рудниках и только 6 % - среди рабочих обогатительных фабрик, что отражает различия в уровнях профессионального риска, характерных для этих производственных процессов.

На основе полученных в ходе выполнения диссертационных исследований результатов разработана региональная концепция принятия решений по управлению рисками утраты здоровья населением. Анализ основных мониторируемых показателей позволяет заключить, что региональные особенности патологии человека за последние 15 лет определяются не столько, ландшафтными и геохимическими особенностями селитебных территорий, сколько антропогенными экологическими нарушениями и интенсивным загрязнением всех компонентов окружающей среды (ОС).

Для расчета вероятностных потерь здоровья и обоснования расходов на экологическую защиту при реализации принципов нормирования, обоснования решения и оптимизации, полученные в работе данные о сложившемся на конкретной территории риске для здоровья человека, представлены в виде рекомендованных ВОЗ популяционных индексов, в частности количеством потенциально утраченных населением дней здоровой жизни на 100000 и экономическими потребностями в оказании дополнительной медицинской помощи в рублях на человека в год (табл. 4).

Таблица 4.

Социально-экономический ущерб, связанный с повышенной заболеваемостью населения, проживающего в районах размещения горно-химического комплекса на Крайнем Севере

Нарушения здоровья, связанные с загрязнением среды обитания	Потери дней здоровой жизни (на 100000 населения)	Потребность населения в оказании дополнительной медицинской помощи (руб./чел. в год)
Злокачественные новообразования	3718	10322
Болезни органов дыхания	2790	25900
Болезни эндокринной системы	566	1120
Неблагоприятные исходы беременностей	5640	5623
Врожденные пороки развития	4560	12861
Болезни кожи	992	1200
Болезни глаз	401	531
Хронические интоксикации	94	598
ВСЕГО	18761	58155

Предложенная концепция нашла применение при разработке и реализации региональной программы социально-гигиенического мониторинга, а также при организации медицинских профилактических программ, в том числе и для диспансеризации работающего населения. Основной социальный эффект реализации концепции состоял в создании условий для целенаправленного снижения заболеваемости и преждевременной смертности населения, за счет уменьшения рисков, связанных с воздействием на организм работающих вредных и опасных производственных факторов, осуществления других мер, направленных на профилактику заболеваемости. Внедрение ее на предприятиях горно-химического комплекса позволило уменьшить объем вредных выбросов и сбросов на 12 %, сократить численность работающих в особо вредных и опасных условиях труда на 18 %, что способствовало за последние 5 лет снижению профессиональной заболеваемости на 22 % и общей заболеваемости населения г. Кировска на 7 %. Предприятия, осуществляющие соответству­ющие меры по сохранению и укреплению здоровья работающих, снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также сокращению численности работающих во вредных условиях труда, получили в результате экономический эффект за счет увеличения числа дней здоровой жизни работающего населения.

ВЫВОДЫ

1. Интенсивное промышленно-экономическое освоение крупнейшего в мире Хибинского месторождения апатито-нефелиновых руд, не обеспеченное адекватными мерами по защите природной среды от загрязнений и сохранению здоровья населения, привело к формированию обширной экологически кризисной зоны техногенной деградации природных объектов, которая характеризуются избыточным накоплением в почве, поверхностных водах, также в растительности соединений стронция, цинка, свинца, никеля, меди, кобальта и фторидов. Среди атмосферных загрязнений наибольшее гигиеническое значение имеют оксиды серы.
2. Ведущими внешними факторами возникновения массовых неинфекционных заболеваний населения, проживающего в районе размещения апатито-нефелинового промышленного комплекса, и связанного с ними риска высокой заболеваемости и преждевременной смертности являются неудовлетворительные условия труда при добыче и обогащении руд, а также загрязнение объектов окружающей среды веществами, обладающими канцерогенным, аллергенным и мутагенным действием.
3. Среди населения, проживающего в районе размещения предприятий горно-химической промышленности, распространенность злокачественных новообразований, врожденных пороков развития, болезней крови и кроветворных органов, а также хронических заболеваний респираторной системы существенно ( в 1.7 -2.4 раза ) превышает ожидаемые региональные показатели.
4. Как среди населения г. Кировска в целом, так и среди работающих ОАО «Апатит» показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности существенно превышают аналогичные показатели населения, проживающего в других горно-промышленных районах Мурманской области. В г. Кировске регистрируется один из самых высоких в Мурманской области показатель заболеваемости беременных женщин.
5. Низкая эффективность оздоровительных программ и высокий риск нарушений здоровья в связи с интенсивным воздействием на организм вредных факторов окружающей и производственной среды способствовали формированию устойчивой тенденции к депопуляции в предшествующие годы, которая характеризовалась низкими показателями рождаемости (4.7 на 1000 женщин фертильного возраста) и средней продолжительности предстоящей жизни (48.5 лет у мужчин и 63.6 года – у женщин).
6. Условия труда на основных рабочих местах апатито-нефелинового комплекса характеризуются комбинированным воздействием на организм вредных производственных факторов, ведущее гигиеническое значение среди которых имеют пыль, шум, вибрация, охлаждающий микроклимат, продукты термоокислительной деструкции минеральных видов топлива и масел. Индекс опасности основных производственных процессов оценивается в диапазоне от 5 до 40 единиц, что определяет значимый для здоровья риск.
7. Существенный вклад в увеличение риска утраты здоровья работающих при современных производственных процессах добычи и переработки минерального сырья вносят организационные, операционные и мотивационные недостатки проявляющиеся, в частности, игнорированием необходимости соблюдения гигиенических требований и правил безопасности труда и характеризуемые в совокупности как «человеческий фактор».
8. Разработан комплекс оздоровительных мер по снижению рисков, связанных с воздействием на организм вредных производственных факторов и загрязнений объектов окружающей природной среды, который включает мероприятия по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, санитарно-технологические меры по уменьшению количества рабочих с вредными и опасными условиями труда. Внедрение этих мероприятий позволило уменьшить объем вредных выбросов и сбросов на 12 %, сократить численность работающих в особо вредных и опасных условиях труда на 18 %, что способствовало за последние 5 лет снижению профессиональной заболеваемости на 22 % и общей заболеваемости населения г. Кировска на 7 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Превентивные меры, включающие систему медико-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья рабочих предприятий горно-химического комплекса и населения, проживающего в районах их размещения должны быть комплексными и включать:

• Модернизацию технологических процессов, стремящуюся к достижению санитарно-гигиенических норм условий труда путем автоматизации работ и усиления контроля за соблюдением регламентов техники безопасности;
• Использование методологии оценки риска ущерба здоровья и принятие управленческих решений, основанных на результатах комплексной оценки профессионального и экологического рисков;
• Совершенствование методов ранней диагностики хронических профессиональных заболеваний и заболеваний, вызванных воздействием загрязнений, постапающих из окружающей среды.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Верещагин А.И. Совершенствование ведения социально-гигиенического мониторинга на современном этапе / М.В.Фокин, М.В.Калиновская, А.И. Верещагин // Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном округе: матер. науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2005. – С. 33-36.
2. Верещагин А.И. Оценка состояния водоснабжения в Российской Федерации / А.И. Верещагин, М.В.Фокин, Ж.В. Иванова // Матер. науч.-практ. конф., посвященной 60-летию госсанэпидслужбы Республики Тыва. – М., 2006. – С. 33-36.
3. Верещагин А.И. Система социально-гигиенического мониторинга как механизм управления здоровьем населения / М.В.Фокин, М.В.Калиновская, А.И. Верещагин, М.Ф. Глазкова // Матер. науч.-практ. Конф., посвященной 60-летию госсанэпидслужбы Республики Тыва. – М., 2006. – С. 172-176.
4. Верещагин А.И. Формирование федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга / А.И. Верещагин, М.В.Фокин, М.В.Калиновская // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. – М., 2006. – № 10/163. – С. 11-14.
5. Верещагин А.И. Применение оценки риска для здоровья населения при обосновании СЗЗ ООО «Карбодин в г. Орехово-Зуево Московской области / М.В.Фокин, А.И. Верещагин, М.В. Калиновская, Т.А. Заиченко, Н.А. Пацюк // Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения. Матер. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации. – М., 2006. – С. 353-354.
6. Верещагин А.И. Основные задачи Службы в реализации транспортной стратегии Российской Федерации / А.И. Верещагин, М.В.Фокин, С.А. Виноградов // Современные проблемы военной профилактической медицины, пути из решения и перспективы развития: Вестник Российской военно-медицинской академии: матер. Второго съезда военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации. - Санкт-Петербург, 2006. – С. 300-301.
7. Верещагин А.И. О профессиональных заболеваниях и отравлениях химической этиологии, зарегистрированных в Российской Федерации в 2001–2005 годах / А.И. Верещагин, М.В.Фокин, С.А. Степанов, В.А. Пилишенко // Актуальные проблемы химической безопасности в Российской Федерации: матер. науч.-практ. конф. – М., 2006. – С. 21-22.
8. Верещагин А.И. Некоторые аспекты деятельности научно-исследовательских институтов Роспотребнадзора по итогам 2004 и 2005 гг. и пути ее оптимизации / Е.Н. Беляев, А.И. Верещагин, М.Н. Корсак // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. – М., 2006. - № 6 (159). - С.2-10.
9. Верещагин А.И. О научном потенциале территориальных управлений и центров гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека / А.И. Верещагин, В.Г. Панов, М.Н. Корсак // // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. – М., 2006. - № 9 (162). - С.3-7.
10. Верещагин А.И. Формирование федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга / А.И. Верещагин, М.В. Фокин М.В., М.В. Калиновская // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. – М., 2006. - № 10 (163). - С.11-14.
11. Верещагин А.И. Мониторинг здоровья и заболеваемость рабочих подземных рудников Кольского горно-промышленного комплекса /А.И. Верещагин, Б.А. Скрипаль, И.И. Рочева, Т.И. Ефимова, В.Н. Купцов // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России: матер. Всероссийской науч.-практ. конф. – Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2007. – С. 56-58.
12. Верещагин А.И. Состояние здоровья работающего населения при добыче и переработке редкоземельных металлов Кольского полуострова / Б.А. Скрипаль, И.И. Рочева, Т.И. Ефимова, О.Д. Петренко // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России: матер. Всероссийской науч.-практ. конф. – Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2007. - С 58 – 60.
13. Верещагин А.И. Критический анализ демографической ситуации в районе размещения горно-химического комплекса на Крайнем Севере /А.И. Верещагин // Состояние здоровья населения и факторы риска: матер. науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 87-91.
14. Верещагин А.И. Гигиеническая характеристика предприятий горно-химического комплекса, расположенного в районах Крайнего Севера/ А.И Верещагин // Состояние здоровья населения и факторы риска: матер. науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 2007.- №1.- С. 92-93.
15. Верещагин А.И. Анализ показателей заболеваемости населения, проживающего в районе размещения горно-химического комплекса на Крайнем Севере /А.И. Верещагин // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень. – М., 2007. - № 2. - С.12-14.