Клинические и эпидемиологические аспекты антибактериальной терапии в акушерстве
На правах рукописи
Квеквескири Екатерина Николаевна
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В АКУШЕРСТВЕ
14.00.30 - эпидемиология
14.00.01 - акушерство-гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт – Петербург
2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители:
доктор медицинских наук,
профессор Зуева Людмила Павловна
доктор медицинских наук,
профессор Татарова Нина Александровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, Нечаев Виталий Владимирович
профессор
доктор медицинских наук,
профессор Абрамченко Валерий Васильевич
Ведущая организация
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Защита состоится 22 мая 2007 года, в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.03 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067 Санкт-Петербург, Пискаревский пр. д.47).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан « » ____________ 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Доктор медицинских наук профессор Бойцов А.Г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы:
Инфекции во время беременности и в послеродовом периоде связаны с восходящей контаминацией полости матки флорой из нижних половых путей, чаще это ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов. Проблема применения антимикробных препаратов в акушерстве стоит особенно остро (Маевская Н.Ф., Абрамченко В.В., 2005). Это связано прежде всего с тем, что родильные дома являются (или, по крайней мере, должны быть) наиболее физиологичными из всех медицинских учреждений, а также с тем, что негативные последствия нерационального использования антибиотиков при родовспоможении неблагоприятно сказываются не только на состоянии матери, но и на здоровье новорожденного.
Отсутствие внедрения в практику результатов доказательных исследований о целесообразности проведения антибиотикопрофилактики, ее сроков и продолжительности, а также большое количество новых антибиотиков, появившихся за последние годы на рынке, недостаточная информированность об их характеристиках и сравнительной оценке их эффективности приводят к нерациональному применению антимикробных средств в период беременности и в послеродовом периоде.
Это ведет к недостаточному терапевтическому эффекту, побочному действию на организм матери и плода, а также к формированию антибиотикорезистентности.
Кроме того, неоправданная или нерациональная антибиотикотерапия в значительной степени влияет на удорожание лечения, что приводит к дополнительным экономическим затратам как лечебного учреждения, так и самого пациента.
Таким образом, в современный период крайне важна разработка и внедрение в практику строгих правил антимикробной терапии беременных и родильниц.
Цель исследования:
выявить эпидемиологические и клинические проблемы антибиотикотерапии и профилактики гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц, разработать основные требования к применению антибиотиков в акушерстве.
Задачи исследования:
- Проанализировать практику использования антибиотиков с целью профилактики и лечения послеродовых заболеваний в акушерском стационаре.
- Выделить факторы риска развития послеродовых инфекций у беременных и родильниц при ведении родов в современных условиях.
- Разработать и внедрить протокол антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии на разных этапах ведения рожениц и родильниц, находящихся в отделении патологии беременных, родильном и послеродовом отделениях родильного дома.
- Оценить экономический эффект путем сравнения стоимости предыдущей практики антибиотикопрофилактики и практики согласно разработанному протоколу, а также экономических затрат, связанных с возникновением инфекции.
Личный вклад автора:
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автором проанализированы данные доказательной медицины показаний к применению антибиотиков в акушерстве. Проведен анализ применения антибиотиков в родильном доме путем опроса сотрудников родильного дома и изучения историй родов. Автором разработан и внедрен в работу родильных домов протокол применения антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Научная новизна работы:
Выявлены эпидемиологические и клинические проблемы антибиотикотерапии и профилактики гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц, разработаны основные требования к применению антибиотиков в акушерстве.
Теоретическая и практическая значимость работы:
Теоретическая значимость: впервые на основании данных доказательной медицины и данных изучения факторов риска возникновения гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде разработана для родильных домов система применения антибиотиков с терапевтической и профилактической целями.
Практическая значимость: внедрена система применения антибиотиков с целью профилактики и лечения гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц и изучена ее эффективность. Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде».
Основные положения, выносимые на защиту:
- Данные эпидемиологических и клинических наблюдений, полученные в акушерском стационаре, свидетельствуют о необходимости внесения существенных изменений в тактику применения антибиотиков как с лечебной, так и с профилактической целями.
- Разработанная система применения антибиотиков, опирающаяся на анализ результатов использования их в акушерской практике и данные доказательной медицины, обеспечивает снижение гнойно-септических инфекций и значительный экономический эффект.
Апробация работы:
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК совместно с проблемной комиссией «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний» ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
- Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (2004 г.)
- Научно-практической конференции «Человек и его здоровье – 2006»
Реализация работы:
Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде», в котором представлены совокупность правил по рациональному применению антибиотиков в акушерстве. Эти правила внедрены в родильных домах №15 и №9 Санкт-Петербурга. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова при проведении практических занятий и чтении лекций.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 120 страницах и включает 16 таблиц, 14 рисунков, 3 приложения. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из 167 работ цитируемых авторов (отечественных -25, иностранных - 142).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Настоящее исследование проводилось в период с 2003 по 2006 гг. на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ГОУВПО Санкт - Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова - в родильном доме № 15 г. Санкт – Петербурга.
Для осуществления поставленной цели и решения задач в работе использовались клинические, эпидемиологические, микробиологические методы исследования.
Клинические исследования включали в себя: выявление всех случаев инфекций в родах; выявление всех случаев послеродовых инфекций и их отдельных симптомов, включая послеродовую лихорадку, эндометрит, инфекцию в области хирургического вмешательства и мастит. Инфекции идентифицировались согласно стандартному определению случая.
Эпидемиологические исследования включали в себя когортные исследования и исследования случай-контроль.
Когортные исследования проводились с целью изучения тактики применения антибиотиков в 2 этапа – до внедрения протокола применения антибиотиков с апреля по июнь 2004 года (266 историй родов) и после внедрения протокола применения антибиотиков с апреля по июнь 2006 года (667 историй родов).
Исследование случай-контроль проводились с целью оценки основных факторов риска, влияющих на развитие послеродовых инфекций.
Для достижения поставленной цели была разработана карта для сбора информации.
Для изучения факторов риска возникновения инфекционной патологии были проанализированы 537 исходов родов, из них 34 после плановых операций кесарево сечение и 71 после экстренных. 68 родильниц имели послеродовую лихорадку, 54 - эндометрит, 10 – инфекцию в области хирургического вмешательства (ИОХВ) и 5 - эндометрит и ИОХВ. Контрольную группу составили 385 рожениц без послеродовых заболеваний.
Основными направлениями мероприятий по улучшению качества применения антибиотиков были: разработка протокола применения антибактериальных средств, обучение медицинского персонала и оценка результатов данных мероприятий.
Для разработки протокола применения антибиотиков были изучены литературные данные, основанные на принципах доказательной медицины. Перед обучением персонала было проведено анкетирование. Целью анкетирования было выяснение клинических ситуаций, при которых персонал считает необходимым использование антибиотиков. Изучен спектр препаратов выбора и длительность применения в конкретных клинических ситуациях антимикробных средств. Обучение персонала проводилось на клинических конференциях.
Для оценки результатов мероприятий по улучшению качества были изучены 667 историй родов, из них 75 женщин были родоразрешены путем операции кесарево сечение.
Индикаторами качества являлись:
- изменение тактики применения антибиотиков в родах: показания, применяемые препараты, длительность терапии
- изменение тактики применения антибиотиков в послеродовом периоде: показания, применяемые препараты, длительность терапии
- доля родильниц после операции кесарево сечение, которым была назначена антибиотикотерапия
- частота послеродовых осложнений
- экономическая эффективность: средняя стоимость применяемых антибиотиков и расходного материала на 1 пациентку, средняя стоимость общего лечения пациенток в зависимости от длительности пребывания их в родильном доме
Также были проведены обследования рожениц и родильниц на наличие патогенной или условно-патогенной флоры во время физиологических родов или операции кесарево сечение. Всего обследованы 132 женщины.
Забор материала из полости матки, цервикального канала, влагалища, операционной раны осуществлялся сухим стерильным ватным тампоном. Посев проводился на кровяной агар. Материал доставлялся в лабораторию госпитальных инфекций кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК СПбГМА им. И.И.Мечникова, и далее делался посев на плотные питательные среды: желточно-солевой агар и среду Эндо.
Идентификация микроорганизмов проводилась общепринятыми методами.
Общий объем исследований, направленных на выполнение поставленных задач, составил 1085 историй родов и 264 пробы клинического материала от рожениц и родильниц. Из них:
- для оценки тактики применения антибиотиков обработано 933 историй родов;
- для оценки и установления факторов риска обработано 537 историй родов;
Статистическая обработка данных проводилась лично автором с использованием программы EpiInfo 2002. С помощью указанной программы рассчитаны основные статистические показатели. Для оценки влияния фактора на развитие гнойно-септических инфекций рассчитывался Odds Ratio (отношение шансов).
Результаты исследования
Изучение существующей ситуации использования антимикробных препаратов в акушерстве свидетельствует о наличии значительных расхождений между данными доказательной медицины, знаниями врачей и реальной практикой применения антибиотиков.
Анкетирование, проведенное среди врачей-акушеров родильного дома показало, что только 11% считали необходимым назначать антибиотики в родах при повышении температуры тела, 77% при длительном безводном периоде, только 55% назвали хориоамнионит в качестве показания для применения антибиотиков, при этом никто из опрошенных не отметил как показание преждевременные роды, ручное отделение плаценты, носительство стрептококков группы В (Рис.1).
Рис 1. Показания для применения антибиотиков в родах по данным доказательной медицины и данным родильного дома
Анализ 266 историй родов при отсутствии протокола применения антибиотиков показал, что 20,6% родильниц имели показания для назначения антибиотиков в родах, однако только 16,4% получили антибиотики. Несмотря на то, что более 70% опрошенных врачей отметили длительный безводный период как показание для применения антибиотиков в родах, только 22,6% родильницам с длительным безводным периодом были назначены антибиотики с профилактической целью. Ни в одном случае при преждевременных родах антибиотики не применялись.
В послеродовом периоде антибиотики назначались всем прооперированным (40 операций кесарева сечения), хотя клинические показания имелись только у троих. При этом схемы назначения распределились по 24 вариантам. У 62,5% родильниц длительность применения антибиотиков составила более 4 суток после родов (Рис. 2). В среднем количество дополнительных суточных доз антибиотиков в послеродовом периоде составило 5,9 на 1 родильницу.
После физиологических родов антибиотики получали 74 родильницы (32,6%). Антибиотики в послеродовом периоде были назначены по клиническим показаниям (подъем температуры, расхождение швов, гнойные лохии) 32 родильницам, причем у 15 из них показанием явился однократный подъем температуры сразу после родов. Кроме того, у 42 родильниц антибиотики применялись с профилактической целью (при безводном периоде более 12 часов, ручном обследовании полости матки, субинволюции матки в послеродовом периоде).
Рис.2. Длительность применения антибиотиков в послеродовом периоде
у родильниц после операции кесарево сечение
Безводный период более 12 часов наблюдался у 25 родильниц, 17 (68%) из них были назначены антибиотики в послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки было проведено 11 женщинам, антибиотики назначены 10 из них, хотя при опросе только 45% врачей-акушеров ответили, что ручное обследование матки является показанием для применения антибиотиков. Субинволюция матки без подъема температуры в послеродовом периоде была диагностирована у 11 родильниц, антибиотики были назначены 10 из них, хотя при опросе это показание назвали только 20% врачей-респондентов. Также как и при операции кесарево сечение, после физиологических родов не наблюдалось единой тактики антибиотикотерапии/профилактики - всего использовалось 22 схемы применения антибиотиков. Чаще как с профилактической целью, так и по клиническим показаниям, антибиотики назначались в течение 4-5 дней – 75% и 62% соответственно (Рис. 3).
Наиболее популярным антибиотиком в послеродовом периоде являлся цефазолин, который применялся у 91% родильниц, получавших антибиотики, при этом у 81% из них в качестве монотерапии.
При анкетировании только 33% опрошенных врачей отметили систематические обзоры литературы как источник знаний по рациональному применению антибиотиков, 67% респондентов назвали практические руководства, 44% - лекции, 22% - советы коллег и 33% не смогли ответить на данный вопрос.
Рис.3. Длительность применения антибиотиков в послеродовом периоде у родильниц после физиологических родов в родильном доме №15 с апреля по июнь 2004 года
Для решения проблемы необходимо внедрение современных технологий повышения качества медицинской помощи, направленных на совершенствование тактики разумного использования антибиотиков для профилактики и лечения, сдерживание формирования и распространения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, повышение уровня образования медицинского персонала в вопросах использования антибиотиков путем создания четких рекомендаций. При выборе тактики применения антибиотиков необходимо ответить на следующие вопросы: какие ситуации требуют применения антибиотиков, какие препараты следует использовать, когда необходимо начинать введение антибиотиков, какие препараты необходимо назначить, какая должна быть продолжительность применения антибиотиков.
В протокол должны быть включены только те рекомендации, эффективность которых подкреплена данными доказательной медицины с высокой достоверностью. Нами была разработана методика подготовки и внедрения совокупности правил (протокол) применения антимикробных средств в акушерской практике.
На первом этапе нами был разработан типовой протокол применения антибиотиков в акушерских отделениях, основанный как на данных наших исследований так и на данных литературы.
Изучение факторов риска развития послеродовых инфекционных заболеваний, предпринятое в нашем исследовании, показало, что ими явились факторы, значимость которых показана и во многих других исследованиях, а именно - длительность родов, длительность безводного периода более 12 часов, наличие колонизации стрептококками группы В, возраст матери менее 19 лет, операция кесарево сечение. Кроме того, нами были выявлены дополнительные факторы риска развития послеродовых инфекций – это первые роды, длительное пребывание в дородовом отделении непосредственно перед родами (таблица 1).
Таблица 1
Частота послеродовых инфекций при отсутствии
и наличии фактора риска
| Фактор риска | Частота при отсутствии фактора риска | Частота при наличии фактора риска | OR (Доверительные интервалы) | p |
| Безводный период более 12 часов | 20,1 | 36,4 | 2,28 (1,47-3,53) | 0,00008 |
| Длительность родов более 8 часов | 22,5 | 40,3 | 2,33 (1,45-3,74) | 0,00002 |
| Хориоамнионит в родах | 24,8 | 50,0 | 3,04 (1,01-9,11) | 0,02 |
| Длительное пребывание в дородовом отделении непосредственно перед родами | 22,7 | 30,6 | 1,5 (1,0-2,27) | 0,046 |
| Отсутствие периоперационной антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении | 17,5 | 38,5 | 3,04 (1,01-9,11) | 0,02 |
Таким образом, антибиотикопрофилактику в родах целесообразно проводить при всех вышеперечисленных факторах риска, кроме длительного пребывания в дородовом отделении непосредственно перед родами и при первых родах. Одним из мероприятий по снижению воздействия такого фактора риска как «длительное пребывание в дородовом отделении непосредственно перед родами» является внедрение системы инфекционного контроля. Первородящие женщины требуют более внимательного клинического обследования.
В протокол были включены антибактериальные средства, которые снижают риск развития послеродовых инфекций, но обладают максимально узким спектром действия. Кроме того, были включены схемы антибактериальной терапии лечения послерододовых инфекций, которые, по данным доказательным медицины, являются наиболее эффективными и недорогими.
Вторым этапом было обсуждение протокола с администрацией и сотрудниками отделения. После обсуждения он был адаптирован к условиям родильного дома, а именно: для персонала оперативного блока - протокол проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при операции кесарева сечения, для персонала родильного отделения - применения антибиотиков в период родов, для персонала послеродовых отделений - антибиотикотерапии наиболее частых послеродовых инфекций.
Такое разделение протокола на части, предназначенные для разных отделений, оказалось более удобным для его практического использования, так как делает протокол менее объемным и каждая часть предназначена для персонала разных отделений. Также были внесены изменения в форму выписки антибиотиков в соответствии с изменениями режимов применения антибиотиков в протоколе.
После внесения изменений протокол был представлен всему персоналу на конференции родильного дома и каждая часть роздана в соответствующее отделение.
Третий этап включал внесение обоснованных изменений в протокол.
Для измерения качества выполнения протокола был организован сбор форм выписки антибиотиков. С целью оценки полноты заполнения форм был организован ежедневный сбор медсестренских выписок назначений в послеродовых отделениях.
Результатом внедрения протокола явилось снижение заболеваемости послеродовыми инфекциями. После физиологических родов частота послеродовых инфекций снизилась с 4,8 до 0,7 на 100 родильниц; после операций кесарева сечения - с 10 до 6,3 на 100 операций. При значительном снижении заболеваемости наблюдалось увеличение частоты применения антибиотиков в родах с профилактической целью в 4 раза и снижение их применения в послеродовом периоде. После физиологических родов до внедрения протокола антибиотики были назначены 32,6% родильниц, то после его внедрения – 4,7%. Количество дополнительных суточных доз (ДСД) антибиотиков в послеродовом периоде до внедрения протокола составила в среднем 1,75 на 1 родильницу, после внедрения – 0,17 на 1 родильницу. После кесарева сечения до протокола в послеродовом периоде получали антибиотики 100% родильниц, после его внедрения – только 20%. Количество ДСД снизилось с 5,9 до 0,72 на 1 родильницу. Частота периоперационной антибиотикопрофилактики возросла с 67% до 97%.
В расчет экономической эффективности были включены: стоимость применяемых антибиотиков (с лечебной и профилактическими целями), стоимость расходных материалов для их введения, стоимость дополнительного пребывания в родильном доме при возникновении послеродовых инфекционных заболеваний.
Расчет стоимости антибиотиков и расходных материалов показал, что возросли расходы на профилактику, но снизились затраты на антибиотики и расходные материалы в послеродовом периоде, а также затраты на дополнительную стоимость койко-дня при возникновении послеродовых инфекционных заболеваний (даже без учета трудозатрат и затрат на неантибактериальную терапию). Затраты снизились с 4203 рублей до 224 рублей на 1 родильницу после физиологических родов и с 5833 рублей до 1028 рублей – после операции кесарева сечения (Таблица 2).
Таблица 2
Затраты на применяемые антибиотики и на пребывание в родильном доме пациентов с послеродовыми инфекционными заболеваниями до и после внедрения протокола (в рублях)
| Назначение затрат | На 1 родильницу | |
| До внедрения протокола | После внедрения протокола | |
| Стоимость антибиотиков для антибиотикопрофилактики в родах | 0,63 | 2,52 |
| Стоимость расходных материалов для антибиотикопрофилактики в родах | 0,15 | 0,6 |
| Стоимость дополнительных доз антибиотиков после физиологических родов | 60,3 | 5,4 |
| Стоимость расходных материалов для введения антибиотиков после физиологических родов | 17,2 | 1,2 |
| Стоимость дополнительных койко-дней при возникновении послеродовых гнойно-септических инфекций после физиологических родов | 4124,4 | 224,1 |
| Итого - после физиологических родов | 4202,7 | 233,8 |
| Стоимость антибиотиков для периопериционной антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении | 20,7 | 40,2 |
| Стоимость дополнительных доз антибиотиков в послеоперационном периоде при кесаревом сечении | 197 | 27 |
| Стоимость расходных материалов для введения антибиотиков после кесаревом сечения | 53,3 | 2,6 |
| Стоимость дополнительных койко-дней при возникновении послеродовых гнойно-септических инфекций после КС | 5561,9 | 958,6 |
| Итого - после кесарева сечения | 5832,9 | 1028,4 |
Кроме того, учитывая сокращение длительности пребывания родильниц в родильном доме за счет снижения количества инфекций, родильный дом мог бы обслужить еще 161 женщину. В современных экономических условиях работы родильных домов, учитывая, что родильный дом получает прибыль за счет введения родильных сертификатов (5000 рублей с каждой родильницы), дополнительная прибыль могла бы составить 885 тысяч рублей.
Таким образом, внедрение протоколов применения антибиотиков приводит к значительному снижению заболеваемости послеродовыми инфекциями, улучшению качества оказания медицинской помощи и снижению экономических затрат.
Выводы
- Выявлено необоснованное применение антибиотиков родильницам как после операции кесарево сечение, так и после физиологических родов. В послеродовом периоде без клинических показаний после операции кесарева сечения антибиотики применялись 92,5% родильниц, после физиологических родов – 22,5% родильниц.
- Подтверждено значение следующих факторов риска возникновения послеродовых инфекций у родильниц - длительные роды, длительный безводный период, молодой возраст матери, родоразрешение путем операции кесарево сечение, носительство стрептококков группы В. Дополнительными факторами риска явились – первые роды и длительное пребывание в дородовом отделении непосредственно перед родами.
- Разработана и внедрена методика подготовки совокупности правил (протокол) применения антибиотиков, состоящая из нескольких этапов: разработка правил на основании данных доказательной медицины и изучения факторов риска, апробация их, внесение необходимых изменений, внедрение в работу отделений акушерского стационара.
- Внедрение унифицированной системы антибиотикотерапии/профилактики в акушерском стационаре обеспечило снижение частоты послеродовых гнойно-септических инфекций: после физиологических родов - с 4,8 до 0,7 на 100 родильниц; после операций кесарева сечения - с 10 до 6,3 на 100 операций.
- Экономический эффект от внедрения разработанной системы использования антибиотиков в акушерской практике составил 3969 рублей на 1 родильницу после физиологических родов и 4804 рублей – после операции кесарева сечения.
Практические рекомендации
- Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения проводится после пережатия пуповины. Антибиотики для периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) следует вводить однократно, дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1500 мл) во время операции. Назначение ПАП после завершения операции следует считать неэффективным и нецелесообразным. Не следует продолжать введение антибиотиков с целью ПАП позднее, чем через 24 часа после начала операции. Антибиотиками выбора для ПАП являются ампициллин и цефалоспорины первого поколения.
- Антибиотикотерапию при хорионамнионите назначают сразу после выявления хориоамнионита и продолжают до удержания афебрильной температуры в течение 48-72 часов. Антибиотиками выбора для ПАП являются ампициллин в сочетании с аминогликозидом.
- Антибиотикопрофилактику инфекций, вызванных стрептококками группы В, назначают не позднее чем за 4 часа до родоразрешения и продолжают до родоразрешения. Антибиотиками выбора являются пенициллин и ампициллин.
- Антибиотикопрофилактику при операции ручного отделения плаценты назначают как можно ранее перед проведением процедуры. Назначение антибиотиков после завершения процедуры следует считать неэффективным и нецелесообразным. Антибиотиками выбора для профилактики являются ампициллин и цефалоспорины первого поколения.
- Антибиотикотерапия лихорадочных состояний (без признаков инфекции любой локализации) проводят в случаях, когда лихорадка не прошла самостоятельно или когда температура тела выше 38,20С в первые сутки после родов или выше 37,50С в течение любых 2 дней в первые 10 дней после родов.
- Антибиотикотерапию послеродового эндометрита назначают сразу после его выявления и продолжают до удержания афебрильной температуры в течение 48-72 часов. Если женщина получала антибиотикопрофилактику в родах или периоперационную антибиотикопрофилактику, то для лечения послеродовых инфекций не следует назначать антимикробные препараты, которые использовались для антибиотикопрофилактики.
- Нет необходимости пролонгированного назначения антибиотиков у родильниц при отсутствии клинических признаков инфекции, даже при наличии факторов риска.
Список опубликованных работ по теме диссертации
- Квеквескири Е.Н. Ошибки в диагностике заболеваний почек у беременных, Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний / Абдулвахед Л., Кипенко Т.В., Идрисов Ш.Н., Лебедев М.А. // Сб. науч. Тр. – СПб., 2004. – Вып.IV. – С.189-190.
- Квеквескири Е.Н. Изучение тактики применения антибиотиков у родильниц в родильном доме / Любимова А.В., Зуева Л.П. // Материалы Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» - СПб., 2004. - С.149-150
- Квеквескири Е.Н. Оценка применения антибиотиков для профилактики и лечения послеродовых инфекций ВМА / Любимова А.В., Зуева Л.П., Асланов Б.И. // Тезисы научно-практической конференции «Эпидемиологическая и лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» - СПб, 2005. - С.309-310.
- Квеквескири Е.Н. Физико-химические свойства мочи и способность к камнеобразованию в различные периоды беременности / Панин А.Г., Татарова Н.А., Стецик О.В., Батько А.Б., Лисовая Н.А., Абдулвахед Л., Тагиров Н.С. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2005. - №2 (6).- С.129 – 133.
- Квеквескири Е.Н. Проблемы рационального применения антимикробных препаратов в акушерской практике / Любимова А.В., Еремин С.Р. // Амбулаторная хирургия.-2006.- Том 21, № 1.-С. 39-41.
- Квеквескири Е.Н. Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде. / Зуева Л.П., Любимова А.В., Татарова Н.А., Колосовская Е.Н., Техова И.Г. // Информационное письмо - СПб, 2006. - 30 с.
ЛР №020365
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписано в печать 16.04.07 г. Заказ № 1006
Формат бумаги 60х84. Тираж 100 экз. усл. п.л.1
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Санкт-Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И. Мечникова
Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург,
Красногвардейская пл., д.3
