Научные подходы в использовании информационных технологий при оказании медицинской помощи
На правах рукописи
КУТУШЕВ
ТИМУР ШАМИЛЕВИЧ
НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2009 г.
Работа выполнена на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
| Научный руководитель: Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук профессор | Орел Василий Иванович. |
| Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук профессор | Юрьев Вадим Кузьмич |
| доктор медицинских наук, профессор | Филатов Владимир Николаевич |
| Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». | |
Защита состоится « 10 » декабря 2009 года в « 11 » часов на заседании Диссертационного совета Д.208.086.02 по защите диссертаций при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47).
Автореферат разослан « » ноября 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Воробьева Лидия Васильевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В настоящее время идет административное реформирование системы здравоохранения, поэтому особенно очевидна необходимость в эффективных информационных системах, позволяющих воспринимать огромные информационные потоки, грамотно их сохранять, обеспечивать быстрый доступ к данным и принимать на их основе эффективные управленческие решения. Современные информационные технологии в здравоохранении становятся неотъемлемой частью различных сфер деятельности и, как следствие, позволяют обеспечить население качественной и своевременной медицинской помощью. Формирование единой информационной среды в здравоохранении приводит к большей прозрачности лечебно-диагностического процесса и соответственно его контроля и коррекции. (Лучкевич В.С., 2006; Стародубов В.И., 2006; Вялков А.И. 2008)
Развитие информационных технологий позволяет решить еще одну важнейшую задачу, а именно – единую информационную среду здравоохранения. Это не только обеспечение технической возможности доступа к любым данным, необходимым для проведения лечебно-диагностических или управленческих мероприятий в любом месте и в любое время, но и грамотное разграничение прав доступа к данным, дабы соблюсти законные права всех участников процесса. Основу организации единой информационной среды здравоохранения должна составлять унифицированная корпоративная информационная система, как местного, так и глобального уровня. Без такой системы вряд ли можно задействовать новые экономические механизмы в сфере оказания медицинских услуг. Она должна опираться на телекоммуникационные, web- и телемедицинские технологии, реализовывать системную концепцию сбора и хранения данных, а также гибко перестраиваться с изменением функций управления (Воронцов И.М., 2004; Стародубов В.И., 2005; Кучеренко В.З. 2007; Денисов И.Н. 2007; Иванова Т.И. 2008; Медик В.А., 2008).
Большая значимость достоверной и оперативной информации для всех направлений человеческой деятельности, а также непрерывное увеличение объема этой информации делают необходимыми постоянную разработку и внедрение новых информационных технологий. В последние годы активно развиваются компьютерные технологии, а электронная информация все в большей степени вытесняет традиционную. Под действием изменений в отечественном законодательстве (Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., 2004), в медицинских технологиях, в потребностях населения и отдельных категорий граждан в медицинской помощи, с развитием системы медицинского страхования (Лисицын Ю.П., 2004; Вишняков Н.И., Букин В.Е., 2004; Щепин О.П., 2005.), с появлением рынка медицинских услуг (Поляков И.В., 2000) медицинские учреждения вынуждены видоизменяться, корректировать функции и реорганизовываться (Филатов В.Н. 2005; Юрьев В.К. 2007; Сабанов В.И. 2006; Вялков А.И. 2008.). Все эти процессы, заставляют медицинских работников различного уровня углубляться в изучение компьютерных технологий и электронные сети, в частности Internet (Kent A. 1999, Waugh R.A. 2000).
Здравоохранение - это сложная и динамическая система, которая требует оперативной оценки ситуации, быстрого принятия решений, определения эффективности и действенности осуществляемых мер (Орел В.И. 2006). Возникает постоянная необходимость в оценке показателей состояния здоровья, действия служб здравоохранения, состояния фармацевтического обеспечения на всех уровнях и этапах оказания медицинской помощи, а в глобальном масштабе - стратегии и тактики развития всех отраслей здравоохранения.
В последние годы, благодаря национальному проекту «Здоровье», отмечается ускоренное развития информационных технологий в лечебно-профилактических (ЛПУ) и амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ). Это приводит к всеобщей интенсификации их деятельности на основе внедрения прогрессивных технологий, в том числе и информационных, перестройки хозяйственного механизма, повышения эффективности различных форм управления, организации и стимулирования труда персонала (Михайлова Ю.В. 2002, Линденбратен, А.Л. 2004).
Активная информатизация деятельности лечебно-профилактических учреждений (Щепин В. И. 2005) на основе внедрения современных компьютерных технологий со всей остротой поставила задачу массового обучения широкого круга врачей всех специальностей основам прикладной медицинской информатики (Филатов Н.В. 1997, Миняев В.А. 1999, Petrusa E.R. 1999, Денисов И.Н. 2004, Salas A.A. 2004).
Целью исследования является научное обоснование использования информационных технологий при организации и оказании медицинской помощи и подготовки медицинских кадров в современных условиях.
Задачи исследования:
- Провести контент-анализ научных работ, посвященных внедрению современных информационных технологий в здравоохранении.
- Изучить фактическую оснащенность современными информационными медицинскими технологиями лечебно-профилактических учреждений различного профиля в крупном городе.
- Дать оценку качества подготовки медицинских кадров в плане возможности использования в работе новых информационных технологий.
- Изучить мнения разных категорий медицинских работников об использовании современных информационных технологий в здравоохранении.
- Разработать меры направленные на повышение эффективности использования современных информационных технологий в работе учреждений здравоохранения.
Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:
- осуществлен комплексный анализ научных работ посвященных внедрению и использованию современных информационных технологий в учреждениях здравоохранения;
- изучены наиболее распространенные медицинские информационные системы, применяемые в ЛПУ, и проведено социологическое исследование мнения врачей об использовании этих МИС в деятельности медицинского учреждения;
- на основе системного подхода проведена комплексная оценка фактической оснащенности современными информационными медицинскими технологиями лечебно-профилактических учреждений различного профиля в крупном городе;
- с применением медико-социологического метода проанализирована компьютерная грамотность разных категорий медицинских работников, а также изучено мнение данных специалистов по вопросу использования информационных технологий в здравоохранении;
- на основе комплексного подхода изучен уровень владения персональным компьютером и информационными технологиями профессорско-преподавательского состава ВУЗа. Дана оценка качества подготовки медицинских кадров с использованием новых информационных технологий на додипломном и последипломном уровне обучения;
- разработаны меры направленные на повышение эффективности использования современных информационных технологий в работе учреждений здравоохранения.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы управления и учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций, направленных на внедрение и использование прогрессивных информационных технологий и систем в деятельность этих организаций. Выводы и практические рекомендации диссертации могут быть использованы для совершенствования организации и качества работы учреждений практического здравоохранения, а также медицинской образовательной деятельности среднего и высшего профессионального образования.
Результаты исследования нашли отражение в информационных письмах:
«Состояние стационарной дородовой помощи в Санкт-Петербурге» и «Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией» утвержденных Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в 2005 году; «Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией» утвержденном Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в 2006 году; «Совершенствование медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путем» утвержденном Министерством здравоохранения Калининградской области в 2006 году; «Опыт работы амбулаторного лечебно-профилактического учреждения по внедрению новых медико-организационных технологий», утвержденном управлением здравоохранения администрации г. Оренбурга в 2008 году; «Оптимизация развития региональной педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи», утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития Мурманской области в 2008 году; «Организация работы отделения профилактики в детском лечебном учреждении», утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития Оренбургской области в 2009 году.
Полученные в ходе исследования результаты использованы при подготовке методических рекомендаций для руководителей учреждений здравоохранения: «Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи», утвержденном министерством здравоохранения и социального развития Мурманской области в 2009 году; внедрены в деятельность клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; муниципального медицинского учреждения здравоохранения «Муниципальной детской городской клинической больницы» города Оренбурга; в министерстве здравоохранения и социального развития Мурманской области.
Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП, реабилитологии ФПК и ПП, гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК.
Апробация работы.
Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах различного уровня, в том числе: на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 80-летию Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (СПб, 2005); научно-практической конференции посвященной 90-летию поликлиники №37 и 80-летию детского поликлинического отделения №12 «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб, 2008); городской научно-практической конференции «Реабилитация – алгоритмы и преемственность» (СПб. 2008); научно-практической конференции, посвященной 90-летию образования Городского центра медицинской профилактики и Музея гигиены «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (СПб, 2009).
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно проведен анализ научных трудов и аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие – 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия – 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия – 95%).
Основные положения, выносимые на защиту:
- Предложенная и апробированная на основе системного подхода методика комплексной характеристики оснащенности и возможности использования медицинских информационных систем в медицинских учреждениях позволила разработать пути направленные на повышение эффективности использования современных информационных технологий в работе органов практического здравоохранения.
- На сегодняшний день, внедрение медицинских информационных систем в деятельность многих учреждений здравоохранения возможно, но осуществляется очень медленно. Основной причиной невысоких темпов данного процесса, является низкий уровень компьютерной грамотности медицинского персонала лечебных учреждений, что в свою очередь замедляет процессы повышения качества медицинской помощи.
- Несмотря на низкий уровень подготовленности медицинского персонала различных категорий к использованию информационных медицинских технологий в учреждениях здравоохранения, отмечена положительная тенденция в стремлении к обучению компьютерным технологиям медицинского персонала разного уровня независимо от возрастных градаций. Это указывает на необходимость разработки и внедрения комплекса образовательных мероприятий и программ в медицинских СУЗах и ВУЗах на додипломном и последипломном этапе обучения, направленных на повышения уровня знаний о применении ИТ и МИС в здравоохранении.
- Для повышения эффективности использования современных информационных технологий в системе здравоохранения необходим структурированный комплекс мероприятий, который позволит совершенствовать систему управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений и повысит качество оказания медицинской помощи населению. Предлагаемые меры послужат стимулом к развитию перспективных организационных форм работы и систематизации в деятельности служб и отделов учреждений практического здравоохранения.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 198 источников, в том числе 154 отечественных и 44 зарубежных. Текст диссертации изложен на 176 страницах машинописного текста, иллюстрирован 57 таблицами, 2 схемами, 17 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрываются научная новизна, научно-практическая значимость работы и положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения.
В первой главе на основании проведенного контент-анализа научных работ и изучения данных отечественной и зарубежной литературы, а также материалов официальных источников, рассматриваются современные особенности внедрения и использования информационных технологий в здравоохранении. Отмечено, что в настоящее время отсутствуют данные о комплексных, систематизированных исследованиях использования информационных технологий, как в организации здравоохранения, так и при оказании медицинской помощи.
Вторая глава посвящена описанию базы исследования и основных используемых методов. Для проведения исследования была разработана методология комплексного социально-гигиенического исследования, включающего исторический, статистический, социологический методы, обзор имеющихся наработок в сфере ИТ и МИС и организационное моделирование. Базой исследования явились сразу несколько лечебно-профилактических учреждений муниципального и федерального подчинения расположенных в Выборгском районе Санкт-Петербурга: СПб ГУЗ «Детская городская поликлиника№71», СПб ГУЗ «Женская консультация №22» и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Объектами исследования явились респонденты – врачи клинических специальностей и средние медицинские работники базовых лечебно-профилактических учреждений, главные врачи, организаторы здравоохранения клинические ординаторы и интерны проходящие обучения на факультете последипломного образования ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Материалами исследования явились три вида специально разработанных анкет использованных на различных этапах исследования, а также оценочная карта примененная при изучении использования и оснащенности информационными технологиями базовых лечебно-профилактических учреждений.
Исследование проводилось в 9 этапов. Содержание этапов, методы и объем наблюдений представлены в таблице 1.
На первом этапе разработана методология, программа и информационная база исследования, обоснованы цель и задачи исследования, составлен обзор литературы и проведен анализ нормативно-правовых документов по изучаемой проблеме.
Таблица 1.
Программа исследования, основные методики
и объемы выборочной совокупности
| Этапы | Задачи и исследования | Методы исследования и способы обработки информации | Объект исследования | Объем выборочной совокупности |
| 1 этап | Изучение научной литературы, публикаций медицинских изданий в том числе диссертационных работ по специальности 14.00.33, а также научная литература общей педиатрической практики | Библиометрический, лексический, контент-анализ | Объем центральных, специальных публикаций, а так же авторефераты диссертаций по специальности 14.00.33 за 1987 – 2009 годы | 154 отечественных литературных источников и 44 иностранных |
| 2 этап | Изучение основных современных медицинских информационных систем используемых в работе ЛПУ | Экспертной оценки | Медицинские информационные системы | Медицинские информационные системы «Дока+» и «Ариадна» |
| 3 этап | Изучение основных современных информационных систем используемых в работе ЛПУ | Социологический статистический, анкетирование, интервьюирование | Медицинские информационные системы | Первая группа: врачи базовых ЛПУ, работающий на МИС «Ариадна» – 146 респондентов. Вторая группа - 124 респондента: 64 врачи –орг. здравоохр. и 60 клин. ординаторов и интернов ГОУ ВПО СПбГПМА изучавшие КИС «Дока+» |
| 4 этап | Изучение оснащенности информационными технологиями ЛПУ Санкт-Петербурга | Статистический анализ. | Отчетная форма №31. Вспомогательное программное обеспечение. | - Клиника СПбГПМА, - СПб ГУЗ ЖК №22; - СПб ГУЗ ДГП №71 - ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава. |
| 5 этап | Изучение оснащенности информационными технологиями ЛПУ Санкт-Петербурга | статистический, анкетирование, интервьюирование | Оценочная карта | Медицинские учреждения практического здравоохранения: - Клиника СПбГПМА, - ГУЗ ЖК №22; - ГУЗ ДГП №71 Высшее медицинские учебное заведение (ВУЗ): - ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава. |
| 6 этап | Оценка эффективности использования ПК и МИС медицинским персоналом изучаемых ЛПУ | Социологический статистический, анкетирование, интервьюирование | Медицинским персоналом изучаемых ЛПУ | 286 врачей и 58 среднего медицинского персонала |
| 7 этап | Изучение компьютерной грамотности сотрудников кафедр ГОУ ВПО СПбГПМА | Социологический статистический, анкетирование, интервьюирование | Профессорско-преподавательский состав кафедр ГОУ ВПО СПбГПМА | 56 кафедр, 734 сотрудника. |
| 8 этап | Изучение мнения специалистов, по вопросу преподавания перспектив внедрения и использования информационных технологий в здравоохранении и медицинском образовании. | Социологический статистический, анкетирование, интервьюирование | Специалисты, проходящих обучение на факультете последипломного образования и профессиональной переподготовки ГОУ ВПО СПбГПМА | Первая группа: 154 врачи – организаторы здравоохранения Вторая группа: 231 клин. ординатора и интерны обучающиеся на факультете последипломного образования ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава |
| 9 этап | Разработка мер направленных на поднятия эффективности использования современных информационных технологий в работе органов здравоохранения | Организационное моделирование |
В ходе второго этапа исследования, методом экспертной оценки, были изучены основные современные медицинские информационные системы «Ариадна» и «Дока+», широко применяемых в работе ЛПУ.
На третьем этапе, в ходе выполнения той же задачи, были созданы две группы респондентов, которые оценивали возможности и представили свое мнение по характеристике и адаптации использования медицинских информационных систем «Ариадна» и «Дока+».
На четвертом и пятом этапах исследования была изучена оснащенность информационными технологиями ЛПУ Санкт-Петербурга. В ходе исследования проанализированы официальные формы государственной статистической отчетности – формы № 31. Затем, используя оценочную карту «Характеристика оснащенности и оценка использования информационных технологий в ЛПУ», методом экспертной оценки, проведен анализ трех исследуемых учреждений здравоохранения.
В ходе шестого этапа используя специально разработанную анкету проведено социологическое исследование по оценке эффективности использования персонального компьютера и медицинских информационных систем врачами клинических специальностей и средними медицинскими работниками базовых лечебно-профилактических учреждений.
На седьмом этапе исследования проведена оценка компьютерной грамотности сотрудников додипломного и последипломного образования кафедр ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава.
На восьмом этапе изучено мнение специалистов, проходящих обучение на факультете последипломного образования и профессиональной переподготовки ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава по вопросу преподавания перспектив внедрения и использования информационных технологий в здравоохранении и медицинском образовании.
На последнем этапе нашего исследования методом организационного моделирования проведена разработка мер направленных на повышен ие эффективности использования современных информационных технологий в работе органов здравоохранения.
Всего по специально разработанной программе было изучено мнение 734 сотрудников кафедр ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава, 650 врачей, 58 средних медицинских работников и 291 клинического ординатора и интерна.
В третьей главе представлены данные, полученные после экспертной оценки, основных современных медицинских информационных систем «Ариадна» и «Дока+», широко применяемые в работе ЛПУ. Клиническая информационная система (КИС) «Дока+» построена по принципу открытых систем, пользователи могут развивать ее самостоятельно, начиная от модификации форм документов и бланков или создания новых, и вплоть до разработки собственных программных модулей (скриптов) и включения их в систему. С одной стороны в модернизации и развитии системы нет ничего отрицательного, с другой стороны, это приводит к тому, что данная КИС становится несовместима с программами, которые используют другие учреждения здравоохранения, затрудняя обмен информацией. Медицинская информационная система «Ариадна», наоборот, разработана таким образом, что работая на ней, специалист использует документацию в рамках утвержденных стандартов. Используя стандарты в работе МИС, у специалистов появляется возможность обмена информацией с другими учреждениями и руководящими организациями.
Проведено социологическое исследование по оценке возможностей, характеристикам и адаптации в использовании медицинских информационных систем «Ариадна» (1-ая группа) и клинической информационной системы «Дока+» (2-ая группа). Респонденты считают, что компьютеризация рабочих мест врача и внедрение информационных технологий улучшит работу ЛПУ (КИС «Дока+» (86,3%) и МИС «Ариадна» (100%)), улучшит лечебный процесс (КИС «Дока+» (82,3%) и МИС «Ариадна» (85,6%)) и качество административного управления (КИС «Дока+» (68,5%)) и МИС «Ариадна» (72,6%)). Многие респонденты (77,5%) указали на сложности, возникшие у них в работе с МИС без специальной подготовки, и высказались (84,4% в среднем по двум группам) о необходимости введения в программу профессиональной переподготовки специальных тем или дисциплин, раскрывающих возможности и перспективы использования информационных технологий в медицине.
Полученные данные свидетельствуют о перспективности развития, внедрения и использования информационных технологий в здравоохранении, влиянии их на улучшение лечебного процесса, улучшение качества административного управления и оптимизации работы ЛПУ в целом. Учитывая мнение специалистов необходимо проведение специализированных занятий по использованию и перспективах развития информационных технологий в здравоохранении.
В четвертой главе представлены данные по изучению оснащенности информационными технологиями лечебно-профилактических учреждений Выборгского района Санкт-Петербурга, а также дана оценка эффективности использования персонального компьютера и медицинских информационных систем врачами клинических специальностей и средними медицинскими работниками данных лечебно-профилактических учреждений.
При оценке материально-технической базы, возможностей, непосредственного использования информационных технологий в работе ЛПУ установлено, что все исследуемые ЛПУ готовы к внедрению информационных систем. Более того, что во всех исследуемых учреждениях в работе используются информационные системы. Однако, главным недостатком во всех ЛПУ является отсутствие возможности взаимодействия между отделами ЛПУ посредством МИС. Это происходит из-за несовместимости используемых МИС между собой и приводит к дестабилизации синхронной работы подразделений ЛПУ.
Следует отметить, что у некоторых учреждений есть свои информационные ресурсы в сети Интернет. Так у СПб ГУЗ ЖК №22 есть свой сайт, а в ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава таких сайтов более 15.
Обслуживание персональных компьютеров и информационных систем в некоторых учреждениях осуществляется путем договорных обязательств со специализированными фирмами. Только в ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава создан отдел, занимающийся обслуживанием данного направления (отдел АСУ).
Отмечена положительная динамика использования Интернета как средства работы с другими удаленными информационными системами и порталами. Используя связь ЕМТС муниципальные учреждения здравоохранения (СПб ГУЗ «Детская поликлиника № 71» и СПб ГУЗ «Женская консультация № 22») связываются с другими удаленными информационными порталами по «дополнительному лекарственному обеспечению» в Санкт-Петербурге. Клиника ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава, в частности экспертный отдел клиники, имея код доступа, работает с порталом «мониторинга высоко-технологичной помощи», «учет пострадавших в ДТП», а также порталом «мониторинга санаторно-курортного лечения». Такие порталы располагаются на удаленных серверах Министерства здравоохранения и социального развития и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Учитывая результаты, полученные в ходе социологического опроса медицинского персонала исследуемых ЛПУ, необходимо отметить, что больше половины – 55,17% младшего медицинского персонала, оценили своё знакомство с новинками в области компьютерного и информационно-технологического обеспечения медицины на «1» и «2» балла (по 5-ти балльной шкале), в отличие от 20,93% врачей. Уровень осведомленности и самоподготовки среднего медицинского персонала (36,2%), по вопросу использования информационных технологий, в 1,7 раза ниже врачебного (60,1%). При большой интенсивности роста использования информационных технологий в здравоохранении, треть опрошенных (32,9%) не считают, что выбранная ими профессия связана с использованием информационных технологий, не смотря на наличие в собственном использовании персонального компьютера - 70,9%. Большинство опрошенных (89,5%), считают, что рабочее место медицинского персонала необходимо обеспечивать персональным компьютером и 84,3% респондентов уверены, что внедрение информационных технологий улучшит качество оказания медицинских услуг и управления ЛПУ (67,44%).
По результатам опроса выявлено, что, исследуемые лечебно-профилактические учреждения готовы для внедрения и использования информационных технологий. В работе всех отделов и отделений ЛПУ должна использоваться одна информационная система, что позволит синхронизировать работу всех подразделений учреждения. Медицинские учреждения должны развивать свою информативную базу путем создания информационных сайтов в сети Интернет. Учитывая темпы реформирования здравоохранения, для обслуживания персональных компьютеров, используемых систем, а также других разработок в области информационных технологий, в штаты ЛПУ должны быть введены единицы обслуживающего персонала – системные администраторы. Подготовка кадров, владеющих навыками для использования ИТ в работе ЛПУ должно быть одним из приоритетных направлений реформирования здравоохранения. Учитывая результаты исследования, совершенно очевидно, что медицинский персонал проявляет интерес к использованию ИТ в своей повседневной работе, но явно проявляется недостаток образования в данном направлении. Сформировалась настоятельная необходимость разработать план мероприятий по внедрению обучающих программ для студентов и медицинского персонала в средних и высших учебных заведениях на додипломном и последипломном обучении, на курсах профессиональной подготовки.
В пятой главе проведена оценка компьютерной грамотности сотрудников кафедр додипломного и последипломного образования, а также изучено мнение специалистов, проходящих обучение на факультете последипломного образования и профессиональной переподготовки по вопросу преподавания, перспектив внедрения и использования информационных технологий в здравоохранении и медицинском образовании. На основе полученных данных представлены меры, направленные на повышение эффективности использования современных информационных технологий в работе органов здравоохранения.
Для внедрения информационных технологий в образовательный процесс необходимо учитывать уровень компьютерной грамотности самих преподавателей. Изучив уровень компьютерной грамотности профессорско-преподавательского состава кафедр додипломного (87%) и последипломного (96%) образования, можно утверждать, что для внедрения в преподавательскую деятельность разработок, связанных с информационными технологиями, подготовлена необходимая платформа. Необходимо подчеркнуть, что по результатам опроса группы респондентов, в которую входили клинические ординаторы и интерны, уровень преподавания информатики в ВУЗе, оценен на «3» балла в 49,25% и на «2» балла в 21,61%. Большинство респондентов (90,13%) сочли необходимым повысить уровень преподавания информатики в медицинском ВУЗе. Чуть меньше 3/4 специалистов (71,94%), во время своего обучения в ВУЗе встречали ИТ всего на 1-10 кафедрах. Эффективность оценки знаний методом компьютерного тестирования 81,65% специалистов оценили положительно – на «4» и «5» баллов. Необходимость введения специальных дисциплин в медицинское образование, раскрывающих возможности и перспективы использования информационных технологий в медицине поддерживают 97,92% опрошенных. Чуть меньше половины опрошенных (42,86%), положительно относятся к дистанционному обучению.
Таким образом, уровень компьютерной грамотности преподавателей додипломного и последипломного образования позволяет внедрять и использовать в образовательной деятельности информационные технологии. Также необходимо рассмотреть вопрос о регулярном проведении коротких курсов для преподавателей по совершенствованию и развитию использования информационных технологий. При использовании информационных технологий в образовательном учреждении целесообразно создание специального отдела компьютерных технологий, который бы выполнял функции АСУ и участвовал в образовательном процессе. Исходя из результатов опроса, необходимо обратить внимание на модернизацию преподавания информатики и медицинской информатики в ВУЗах, с обязательным введением в преподавание основ информационных технологий и систем в здравоохранении. Как можно чаще использовать информационные технологии в преподавательской деятельности. Темы по программному обеспечению и медицинским информационным системам должны быть включены в изучение дисциплин специальности ГОС (государственных образовательных стандартов) и в циклы усовершенствования специалистов системы здравоохранения. Более широкое использование дистанционного обучения, позволит сократить финансовые затраты при проведении циклов усовершенствования специалистов и возможность проходить обучение без отрыва от профессиональной деятельности.
Основываясь на полученных данных, в ходе комплексного подхода изучения использования информационных технологий в здравоохранении, определены ведущие направления по эффективности использования современных информационных технологий в работе органов здравоохранения (Схема 1), которые представляют собой комплекс медико-организационных мероприятий по повышению эффективности внедрения и использования информационных технологий в медицине.
Схема 1. Меры, направленные на повышение эффективности использования современных информационных технологий в работе органов здравоохранения.
Направления разделены на четыре уровня – федеральный, региональный, уровень ЛПУ и медицинское образование. На федеральном уровне необходимо разработать концепцию интеграции отраслевой информационной системы в общегосударственную систему информационного взаимодействия; разработать и внедрить стандарты ЕИС для обеспечения межведомственного взаимодействия. На уровне субъекта федерации требуется закрепить за региональным МИАЦ: право получения, обработки и хранения всех данных; управление сетью; регламентами доступа и информационными потоками в рамках системы здравоохранения субъекта федерации, внедряемые ИС должны проходить комплексную процедуру адаптации к отраслевым региональным требованиям с синхронизацией на всех уровнях системы. При использовании любой информационной системы в ЛПУ должны быть учтены требования конфиденциальности и защиты данных; для обеспечения эффективной работы в информационной системе сотрудники учреждений здравоохранения должны быть обучены и аттестованы; для обслуживания персональных компьютеров, используемых информационных систем, а также других разработок в области информационных технологий, в штаты ЛПУ должны быть введены единицы обслуживающего персонала – системные администраторы. На уровне образования: ввести в основные образовательные программы (ООП) СУЗов и ВУЗов специальные занятия по современному ИТ обеспечению в здравоохранении; организовать отделы ИТ в вузах для обеспечения учебного процесса на додипломном и последипломном уровнях современными методами обучения и контроля знаний; активно использовать дистанционные формы обучения на последипломном уровне образования.
ВЫВОДЫ
- Проведенный контент-анализ научных работ российских и зарубежных специалистов в области использования информационных технологий в здравоохранении, указывает на необходимость более широкого внедрения и развития информационных технологий (ИТ) в медицине, как одного из перспективных направлений, способных качественно изменить деятельность всей отрасли. Использование и внедрение ИТ необходимо проводить на всех этапах организации и оказания медицинской помощи начиная от федерального уровня и заканчивая подготовкой медицинских кадров, что требует создания и выполнения специальной концепции развития данного направления в здравоохранении.
- Существующие медицинские информационные системы способны улучшить деятельность ЛПУ как в отношении медико-организационных вопросов, так и лечебно-диагностического процесса. Исследование показало, что внедряя в работу медицинского учреждения такие МИС как «Дока+» и «Ариадна», руководство ЛПУ снижает бюрократизацию учреждения, получая реальную экономию средств. При правильном использовании, МИС объединяет в единое целое все структуры ЛПУ, повышая при этом оперативность получения и потребления информации, а также, позволяет руководителю ЛПУ в режиме On-line контролировать работу любого подразделения учреждения методом удаленного доступа. В лечебно-диагностическом процессе медицинская информационная система позволяет врачу оперативно ориентироваться в результатах проводимых исследований и наличии лекарственных средств. Использование встроенных шаблонов медицинской документации решает проблему заполнения истории болезни, высвобождая время для пациента.
- При изучении использования медицинских информационных систем, выявлено, что многие специалисты, постоянно использующие в своей работе медицинскую информационную систему «Ариадна», не проходили необходимого обучения работы с данной системой (МИС). До работы на медицинской информационной системе, многие респонденты (42,5%) оценивали уровень владения персональным компьютером на 3 балла, после использования МИС большинство опрошенных (51,4%) оценили свои знания уже на 4 балла, на что, большинство респондентов (55,5%) затратили от 2 до 3 недель. В свою очередь, отсутствие знаний использования МИС, потребовало некоторое время для самообучения медицинского работника, что сказалось на качестве выполняемой работы. Выявленные положительные тенденции в активности обучения работы на МИС «Дока+» медицинского персонала (3-4 недели, 44,4%), указывают на необходимость разработки комплекса образовательных мероприятий и программ, направленных на совершенствование образования медицинского персонала в сфере информационных технологий.
- Изучив оснащенность медицинских учреждений (на примере Санкт-Петербурга), необходимо отметить, что многие ЛПУ готовы к внедрению и использованию новых разработок в области информационных технологий. Но, совершенно очевидно, что использование нескольких разных информационных систем отделами и отделениями ЛПУ не может обеспечить синхронизацию коллективных совместных действий медицинского учреждения. Для более слаженной и успешной работы ЛПУ, необходимо внедрение МИС способных объединить все подразделения ЛПУ в единый «организм».
- Социологическое исследование продемонстрировало, что специалисты различного уровня и различных возрастных групп по-разному используют информационные технологии в организации своей профессиональной деятельности. Недостаток знаний в области компьютерного и информационно-технологического обеспечения больше выражен в группе среднего медицинского персонала 55,17% против 20,93% у врачей. Уровень самоподготовки по вопросу использования информационных технологий в профессиональной деятельности также заметно отличается, составляя 36,2% в группе среднего медицинского персонгала и 60,1% у врачей. Полученные данные обращают внимание на необходимость преподавания основ медицинских информационных технологий в медицинских училищах и в ВУЗах на курсах повышения квалификации.
- Профессорско-преподавательский состав кафедр додипломного (87%) и последипломного (96%) образования по уровню компьютерной грамотности готов для внедрения в преподавательскую деятельность разработок, связанных с информационными технологиями. Полученные данные в ходе анкетирования двух независимых групп респондентов – врачей-организаторов здравоохранения (85,07%) и группы молодых, начинающих врачей – клинических ординаторов и интернов (85,72%), указывают на необходимость внедрения в образование в ВУЗах для студентов дисциплин и отдельных тем для слушателей циклов усовершенствования и профессиональной переподготовки. На сегодняшний день, всё более часто в практическом здравоохранении требуются знания специалистов ориентирующихся в практическом применении информационных технологий.
- Разработанные и предложенные в рамках данного исследования меры, направленные на повышение эффективности использования современных информационных технологий в работе учреждений здравоохранения, позволят повысить уровень административного управления лечебных учреждений и качество оказания медицинской помощи населению, что подтверждено результатами проведенного медико-организационного эксперимента.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Органам управления здравоохранением необходимо разработать и утвердить концепцию применения информационных технологий в отрасли, предусматривающую интеграцию отраслевой и общегосударственной систем информационного взаимодействия;
- На федеральном уровне необходимо разработать и внедрить комплекс стандартов единой информационной системы для обеспечения межведомственного взаимодействия с другими информационными системами в соответствии с установленными регламентами и процедурами;
- Правом получения, обработки и хранения всех данных; управлением сетью; регламентами доступа и информационными потоками в рамках всей системы здравоохранения субъекта Федерации, должен обладать региональный МИАЦ;
- Система электронного документооборота должна стать обязательным компонентом информатизации любого региона, что в свою очередь снизит бюрократизацию системы управления здравоохранением.
- При построении информационно-технологической среды должны быть учтены требования конфиденциальности и защиты данных; разработан и утверждён комплект организационно-распорядительных документов по защите информации.
- Используемая в лечебно профилактическом учреждении медицинская информационная система, должна охватывать все структуры ЛПУ и быть единой для всех подразделений медицинского учреждения; иметь выход в Интернет и другие специализированные сети.
- Для обслуживания программного обеспечения медицинской информационной системы необходима организация соответствующих отделов, а штатное расписание лечебно профилактического учреждения должно включать системных администраторов и обслуживающий информационные системы персонал.
- Для работы медицинского персонала в информационной среде необходимо проводить подготовку и профессиональную переподготовку. Все специалисты должны быть обучены и аттестованы для работы с информационными системами.
- Ввести в обще образовательные программы среднего и высшего профессионального образования специальные занятия по новому программному обеспечению и современным информационным технологиям в здравоохранении на додипломном и последипломном уровнях.
- Активнее внедрять информационные технологии в процесс обучения всех медицинских учебных заведений. С учётом перспектив использования информационных технологий и систем в здравоохранении регулярно проводить курсы повышения знаний по данному разделу с преподавателями СУЗов и ВУЗов.
- Более инициативно использовать дистанционное обучение, вместо выездных циклов усовершенствования специалистов. Такая форма позволяет сокращать материальные затраты на последиплом уровне образования.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Кутушев Т.Ш. Состояние стационарной дородовой помощи в Санкт-Петербурге / В.И. Орел, В.А. Шапкайц, О.Л. Грандилевская, И.Ю. Стволинский, Е.Ю. Кузнецова, В.Е. Васильев, Вик. И. Орел, Э.В. Лисина, О.Ю. Преснякова, С.М. Аксем, А.Б. Тайц, И.А. Лабинская, Т.Ш. Кутушев, Т.Д. Кокарева, Е.Э. Хрусталева, А.А. Столица, Д.В. Воронин, К.П. Карпов // Информационное письмо, утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства СПб 08.02. 2005. – СПб., 2005. – 26 с.
- Кутушев Т.Ш. Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией / В.И. Орел, Г.Ф. Кутушева, В.Г. Баласанян, С.Н. Львов, Н.А. Кохреидзе, Е.А. Ульрих, К.Ю. Караваева, Т.Н. Кабардинская, Э.В. Комличенко, Л.Х. Ким, О.В. Логинова, Ф.Р. Кутуева, С.М. Аксем, А.Б. Тайц, Вик.И. Орел, О.Ю. Преснякова, Т.Ш. Кутушев, В.К. Артамонов, А.А. Столица, И.А. Лабинская // Информационное письмо. Утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства СПб 17.03. 2005 – СПб., 2005. – 22 с.
- Кутушев Т.Ш. Совершенствование медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путем / В.И. Орел, Т.Ш. Кутушев, Н.А. Гурьева, П.В. Колобухов, Г.Г. Карасев, И.В. Зверев, И.А. Кешешев, Л.В. Артамонов, Л.В. Исаев // Информационное письмо, утверждено Министерством здравоохранения Калининградской области 02.02.2006. - Калининград, 2006.-19 с.
- Кутушев Т.Ш. Совершенствование медицинской помощи девочкам, страдающим неспецифическим вульвовагинитом / В.И. Орел, Ю.А. Гуркин, Г.Ф. Кутушева, В.А. Шапкайц, В.Г. Баласанян, О.Л. Грандилевская, Вик.И. Орел, Н.А. Кохреидзе, Л.Е. Михайлова, Е.А. Ульрих, Э.В. Комличенко, Л.Х. Ким, О.В. Логинова, Ф.Р. Кутуева, Т.Ш. Кутушев, А.Н Тайц., А.А. Столица, Л.Н. Кухнинова, С.М. Абрамян // Информационное письмо, утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства СПб 27.06.2006 – СПбГПМА, - 2006. – 14 с.
- Кутушев Т.Ш. Использование информационных технологий в современном здравоохранении / О.В. Орел, Т.Ш. Кутушев // Реабилитация – алгоритмы и преемственность: cборник докладов Городской научно-практической конференции. – СПб: СПбГПМА, 2008. – С. 10 – 12.
- Кутушев Т.Ш. Опыт работы амбулаторного лечебно-профилактического учреждения по внедрению новых медико-организационных технологий / Е.В. Симоненко, Л.М. Михайлидис, С.Б. Чолоян, В.И. Орел, А.В. Ким, А.Л. Балашов, И.А. Кешишев, Т.Г. Буткевич, Т.О. Шукурова, М.В. Батяева, А.А. Арефьев, Т.Ш. Кутушев, О.В. Орел, А.В. Канаян // Информационное письмо. Утв. Управлением здравоохранения администрации г. Оренбурга. – Оренбург, 2008. – 14 с.
- Кутушев Т.Ш. Оптимизация развития региональной педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи / В.И. Орел, Ю.С. Александрович, А.Д. Рубин, А.А. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев, В.В. Андреев, В.В. Копылов, Т.Ш. Кутушев, Н.И. Рижко // Информационное письмо для руководителей муниципальных учреждений здравоохранения г. Мурманска. - СПб: СПбГПМА, 2008. – 20 с.
- Кутушев Т.Ш. Современные подходы к использованию информационных технологий в здравоохранении / В.И. Орел, Т.Ш. Кутушев //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2008. - № 4 (29). – С. 7 – 10.
- Кутушев Т.Ш. Организация работы отделения профилактики в детском лечебном учреждении / В.Н. Аверьянов, О.А. Харченко, О.И. Матчина, С.Б. Чолоян, В.И. Орел, Е.Ю. Кузнецова, Н.А. Гурьева, Д.Ю. Батраков, Т.Ш. Кутушев, М.В. Добролюбова, Т.О. Шукурова, М.В. Батяева // Информационное письмо. Утв. Министерством здравоохранения и социального развития Оренбургской области. – Оренбург, 2009. - 12 с.
- Кутушев Т.Ш. Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи / В.И. Орел, Ю.С. Александрович, А.Д. Рубин, В.В. Андреев, А.А. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев, Л.Ф. Коваленко, А.В. Литвинова, Н.И. Рижко, Т.Ш. Кутушев // Методические рекомендации для руководителей учреждений здравоохранения – СПб: СПбГПМА, - 2009. – 18 с.
- Kutushev T.S. Training in Gynaecological Oncology Across Europe. Russia/ Ulrikh E.A., Kutushev T.S.// Textbook of Gynaecological Oncology, Ankara: Gunes Publishing. – 2009. – P.611-623.
Список сокращений.
АПУ – амбулаторно-поликлиническое учреждение;
АРМ – автоматизированное рабочее место;
АСУ – автоматизированная система управления;
ВУЗ – высшее учебное заведение;
ГОУ ВПО – государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования;
ГУЗ – государственное учреждение здравоохранения;
ЕМТС – единая мультисервисная телекоммуникационная сеть;
ЕИС – единая информационная сеть;
ИТ – информационные технологии;
КИС – клиническая информационная система;
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение;
МИАЦ – медицинский информационно-аналитический центр.
МИС – медицинская информационная система;
ООП – основная образовательная программа;
СУЗ – среднее учебное заведение;
ФПК и ПП – факультет повышения квалификации и профессиональной подготовки;
