Влияние различных способов пломбирования корневых каналов зубов при лечении хронического гранулирующего периодонтита на прочностные характеристики корня зуба
На правах рукописи
ЛАБЫШКИН РОСТИСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА НА ПРОЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОРНЯ ЗУБА
14.00.21 – стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук
Воронеж - 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Губина Лидия Константиновна,
доктор медицинских наук Шалаев Олег Юрьевич.
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».
Защита состоится « » 2009 г., в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
Автореферат разослан «____»_____________2009.
Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Глухов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Проблема прочностных характеристик зуба в эндодонтии в настоящее время является весьма актуальной для современной стоматологии. Существующие методы пломбирования корневых каналов зубов не учитывают вариантов изменения прочностных характеристик зуба, а они в свою очередь зависят не только от вещества, которым запломбированы корневые каналы, не только от их расширения, но и от методики пломбирования корневых каналов, то есть от применения безштифтового или штифтового метода, использования корневого бонда. В настоящее время, благодаря передовым технологиям, создается все больше качественных материалов, применяемых в эндодонтии, которые позволяют повысить прочность корней зубов.
Большое значение в стоматологии имеет повышение качества эндодонтического инструментария, аппаратуры, применяемой в лечении корневых каналов (эндодонтические наконечники, апекс-локаторы, компьютерное оснащение).
Современные пломбировочные материалы, применяемые в эндодонтии должны соответствовать ряду требований: обладать противовоспалительными, антисептическими свойствами, не оказывать раздражающего действия на ткани периодонта, достаточно легко вводиться в корневой канал, иметь минимальную усадку, быть рентгеноконтрастными, при необходимости легко извлекаться из корневого канала.
В настоящее время встречаются такие осложнения после эндодонтического лечения, как переломы и трещины корней. Нет таких данных, связано ли это с несоблюдением техники пломбирования корневых каналов или влиянием различных способов пломбирования корневых каналов на прочностные характеристики зуба.
Следовательно, потребность в разработке объективных методов оценки прочностных характеристик зуба очевидна.
По-видимому, прочностные характеристики зуба зависят от состояния периапикальных тканей, то есть от состояния костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Многие исследователи посвятили свои диссертационные работы методикам пломбирования корневых каналов, расширению корневых каналов, но не учитывали показания к применению различных методов пломбирования корневых каналов при различных диагнозах, то есть пульпитах, периодонтитах и их видов.
Для исследования прочностных характеристик зуба большое значение имеет диагноз. На наш взгляд особенно интересен хронический гранулирующий периодонтит, при котором определяется «плавное» разрежение костной ткани в области апекса. Корень зуба своей апикальной частью находится как бы в пустоте, заполненной распадом костной ткани со значительным микробным числом разнообразных бактериальных компонентов, поэтому влияние периапикального очага костной ткани сказывается на состоянии корня в плане его деструкции как механической, так и химической. Следовательно, это может привести к ослаблению прочностных характеристик корня зуба. Поэтому мы считаем, что измерение прочностных характеристик корня зуба при хроническом гранулирующем периодонтите имеет большое значение.
Цель исследования – повышение эффективности лечения хронического гранулирующего периодонтита путем оценки прочностных характеристик корня зуба после его пломбирования различными способами.
Задачи исследования:
- Изучить клинические и гигиенические особенности состояния твердых тканей зубов при хроническом гранулирующем периодонтите.
- Провести клиническую оценку пломбирования корневых каналов зубов различными пломбировочными материалами.
- Выявить различия прочностных характеристик зубов после их пломбирования различными материалами.
- Определить с помощью растровой электронной микроскопии уровень механической адгезии различных корневых пломбировочных материалов к стенке корневого канала при лечении хронического гранулирующего периодонтита различными методами.
- Выявить влияние пломбирования корней зубов при хроническом гранулирующем периодонтите различными материалами и методами на минеральный обмен твердых тканей корня зуба с помощью рентгеноспектрального микроанализа.
Новизна исследования:
Впервые исследованы особенности микроструктуры корня зуба при его пломбировании различными материалами по поводу хронического гранулирующего периодонтита.
Впервые изучены микрохимические особенности твердых тканей корня зуба при его пломбировании различными пломбировочными материалами по поводу хронического гранулирующего периодонтита. Получены прочностные характеристики корня зуба при пломбировании различными методами при лечении хронического гранулирующего периодонтита.
Практическая значимость работы:
Проведена клиническая оценка пломбирования корневых каналов зубов различными способами.
Определены прочностные характеристики корней зубов после их пломбирования различными методами и материалами по поводу лечения хронического гранулирующего периодонтита.
Доказан различный уровень механической адгезии некоторых корневых пломбировочных материалов при лечении хронического гранулирующего периодонтита с помощью растровой электронной микроскопии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Из использованных корневых пломбировочных материалов наибольшим клиническим эффектом обладал материал «Сеалапекс».
2. Прочностные характеристики зубов после их пломбирования зависели от применяемых корневых пломбировочных материалов. Наибольшая прочность корня зуба наблюдалась при использовании пасты «Трикредент» (Россия).
3. Растровая электронная микроскопия определила оптимальный уровень механической адгезии корневого пломбировочного материала к стенке корневого канала при использовании материала «Сеалапекс».
4. При хроническом гранулирующем периодонтите в твердых тканях корня зуба снижается количество кальция и фосфора. При пломбировании корневых каналов с использованием «Сеалапекса» (Keer, США) содержание кальция и фосфора возрастает по сравнению с использованием других пломбировочных материалов.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической стоматологической конференции (Воронеж, 2007); Паневропейском конгрессе стоматологов (Стамбул, 2008)
Публикации.
По теме диссертационной работе опубликовано четыре научные статьи, из них две в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертационной работы.
Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 11 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, глав: материал и методы исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 102 отечественных и 59 зарубежных источников.
Внедрение в практику результатов исследования.
Полученные результаты используются при чтении курса лекций и проведении практических занятий студентов второго, третьего курсов стоматологического факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в работе врачей стоматологической клиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко и в МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Старый Оскол.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материал и методы исследований.
В соответствии с целями и задачами данной работы, для получения научных данных был использован клинический материал, основанный при обследовании 160 пациентов, из которых 104 (65%) женщины и 56 (35%) мужчины в возрасте 18-60 лет.
Исследуемые пациенты были без выраженной сопутствующей патологии (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др.), не подвергались воздействию вредных производственных факторов, с завершившейся минерализацией твердых тканей зубов.
Таблица 1
Распределение больных по полу,
возрасту и количеству удаленных для исследования зубов
| Пол всего | Возраст | Количество больных |
| Женщины 104 (63,75%) | 18-29 лет | 14 (8,75%) |
| 30-39 лет | 18 (11,25%) | |
| 40-49 лет | 30 (18,75%) | |
| 50-59 лет | 25 (15,6%) | |
| 60 и выше | 17 (10,6%) | |
| Мужчины 56 (36,25%) | 18-29 лет | 12 (7,5%) |
| 30-39 лет | 12 (7,5%) | |
| 40-49 лет | 11 (6,8%) | |
| 50-59 лет | 11 (6,8%) | |
| 60 и выше | 10 (6,25%) | |
| Всего | 160 | (100%) |
Из таблицы 1 следует, что наибольшее количество пациентов было в возрасте 40-59 лет. Для идентификации результатов исследований нами были использованы только резцы и премоляры. В группу исследования входили 160 зубов, удаленных по поводу хронического гранулирующего периодонтита.
По вариантам механической обработки корневого канала, отобранные для изучения зубы были распределены на группы:
I группа – механическая обработка корневых каналов (75 зубов) производилась эндодонтическими инструментами 20 размера;
II группа - механическая обработка корневых каналов (85 зубов) производилась эндодонтическими инструментами 30 размера.
Для механической обработки корневых каналов использованы эндодонтические инструменты разных размеров по классификации ISO: файлы, ко-файлы, к-римеры фирмы Dentsply с применением геля для эндодонтической обработки корневых каналов зубов R.C.-prep. Медикаментозная обработка проводилась антисептическим раствором 3% гипохлорида натрия. Пломбирование корневых каналов производилось различными пломбировочными материалами (табл. 2).
Таблица 2
Корневые пломбировочные материалы
| Эодент | Россия | Биоактивный цинкоксид- эвгенольный материал |
| Трикдедент | Россия | Паста на основе бакелитовой смолы |
| Сеалапекс | Kerr (США) | Материал на основе гидроксида кальция |
Методы пломбирование корневых каналов были разные. При использовании материала «Трикредент» и «Эодент» гуттаперчивые штифты не применялись, а пасту «Сеалапекс» вводили в корневой канал вместе с латеральной конденсацией гуттаперчивых штифтов.
Результаты клинического исследования были основаны на оценке гигиенического состояния полости рта, визуальной диагностике, определении индекса КПУ, выявлении очагов деминерализации эмали в группе исследованных зубов.
Для установления предварительного диагноза и дополнительного исследования проводили визуальный осмотр, а также осмотр при помощи стоматологического зеркала и зонда. Были изучены цвет, рельеф, наличие налета на эмали всех поверхностей зуба, оценивали очаг поражения, определяли наличия над- и поддесневого зубного камня.
Значение КПУ определялось как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у пациента.
Уровень гигиены полости рта был определен с помощью индекса Федорова-Володкиной. Метод основан на определении площадей вестибулярной поверхности в нижних фронтальных зубов, покрытых налетом. Раствором Шиллера – Писарева производилось окрашивание зубного налета. Результаты окрашивания оценивали в баллах:
-нет окрашивания
-окрашивание поверхности коронки зуба
- окрашивание поверхности коронки зуба
- окрашивания поверхности коронки зуба
Гигиенический индекс рассчитывался по формуле:
Сумма показателей 6 зубов
Кср = 6
По величине индекса гигиены определялось гигиеническое состояние полости рта:
1,1-1,5 –хорошее
1,6-2,0 удовлетворительное
2,1-2,5 неудовлетворительное
2,6-3,4 плохое
Для определения рабочей длины корневого канала мы использовали электрометрический метод с помощью апекс-локатора «NovApex», который измеряет изменения электрического сопротивления канала по мере продвижения файла от коронковой части к апикальному сужению. Приближение к верхушке корня сопровождается изменением звукового сигнала и загоранием соответствующих световодов, отображающих расстояние от кончика файла до верхушки корня. При достижения верхушки корня (граница перехода твердых тканей в мягкие) сопротивления резко снижается – это индицирует мигание светодиода (0.0) в такт тонального звукового сигнала. Современные апекс – локаторы обладают высокой точностью измерения в любой среде.
Нами также был использован метод дентоскопии- исследования зуба с помощью кольпоскопа или лупы под увеличением в 7-10 раз. Он позволяет определить всю структуру строения кариозной полости как до препарирования, так и после, что может служить критерием полноценного удаления пигментированного участка, позволяет более точно оценить участки деминерализации, изменения цвета после окрашивания их 2% раствором метиленового-синего. Во всех случаях этот метод позволяет выявить повышенную проницаемость для красителя в участках деминерализованной твердой ткани зуба, тогда как нормальная ткань зуба не окрашивается.
Для определения длины корня, его формы, а также изменения в периапикальных тканях нами был использован рентгенографический метод с идентификацией снимков.
Методы лабораторных исследований.
Лабораторные исследования включали в себя растровую электронную микроскопию, рентгеноспектральный микроанализ и определение прочности зуба на разрывной машине ИР-50. Обработка полученных данных проведена путем математического анализа.
Для изучения ультраструктуры идентичных поверхности твердых тканей зубов внутри корня была избрана растровая электронная микроскопия с помощью микроанализатора «Camscan S4» Англия. При этом исследовании микротопография поверхности дентина на внутренней границе корневого канала. Фотография производилась на горизонтальном металлографическом микроскопе (МИМ-8М).
Подготовка зубов для электронной микроскопии была проведена следующим образом. После обработки турбинным наконечником с помощью стоматологической установки «Селена 2000» проводилось расширение корневого канала для удаления размягченного, пигментированного, инфицированного дентина до 20 и 30 размера эндодонтического инструмента. Подготовленные таким образом образцы передавались в лабораторию, где покрывались углеродным покрытием для обезвоживания тканей зуба. Затем производились шлифы мелкозернистыми дисками корня зуба для исследования в микроскопе «Camscan S4» с системой энергодисперсионного рентгеновского микроанализа. Исследования микрорельефа корневых пломбировочных материалов и пограничных участков дентина производились при вторичной электронной эмиссии (при ускоряющем напряжении 10-15 кВ) и увеличении до 5000 раз. Для проведения количественного рентгеноспектрального микроанализа были использованы эталонные образцы: волластонит, хлорид натрия, фосфид галлия и окись кремния. Затем производился расчет локальных массовых долей химических элементов с помощью специального метода отношения пик – фон с учетом матричных поправок (программы ZAFрв). Точность измерения-0,01%.
Исследования, проведенные с помощью растровой электронной микроскопии (РЭМ) и рентгеноспектрального микроанализа (РМА) способны были определить влияние различных пломбировочных материалов на структуру и химический состав тканей зуба, определить отличия от интактных зубов. Все это выявлялось с помощью специальной электронной и рентгеновской оптики методом комбинации РЭМ и РМА.
Для определения прочности исследуемых зубов при диаметральном разрезе потребовалось следующее оборудование и вспомогательные материалы:
Форма для образцов с диаметром 10мм и высотой 20мм;
Машина разрывная ИР-50;
Шпатель пластмассовый;
Штангенциркуль ЩЦМ-1-125, ГОСТ 166;
Целлюлозная пленка ГОСТ 7730;
Спирт этиловый ГОСТ 1830;
Термостат ТС – 8М- 2 с допускаемой погрешностью температуры ±2С.
Приготовление образцов производилось по следующей схеме: поверхность формы обезжиривали спиртом, смазывали вазелином. Форму устанавливали на лист белой бумаги, покрытой целлюлозной пленкой и заполняли акриловой массой. В середину каждой формы устанавливали испытуемые зубы, накрывали пленкой, уплотняли и разглаживали. Затем образец помещали в термостат на 24 часа при t (37±2)С. После этого образцы извлекали из формы и проводили испытания.
Образцы измеряли штангенциркулем с точностью ±0,1мм по высоте и диаметру не менее, чем в трех точках, средний результат округляли до 0,1мм и устанавливали на цилиндрическую поверхность между параллельными плоскостями разрывной машины ИР-50 («Радуга России»), а затем нагружали со скоростью 10мм/мин. до разрушения. Записывали величину приложенной нагрузки, которая фиксировалась на электронном табло машины.
Прочность при диаметральном разрыве образца вычисляли по формуле:
G=S/P мПА, Где Р- максимальная нагрузка, при котором образец разрушается, Н, S- площадь зуба, мм, G- прочность зуба, мПа.
Статистическая обработка материала проводилась при помощи данных электронной таблицы Excel 5,0 (rus) фирмы Microsoft, статистического пакета Stadia 6.2.
Результаты исследования и их обсуждение.
Нами были отобраны и исследованы зубы с приблизительно одинаковой длиной корней (табл.3).
Таблица 3
Характеристика зубов по длине корней
| Группы зубов | Группа исследования (длина, мм) |
| Резцы 1.1 | 13,4 мм ± 0,2 |
| Премоляры 1.4. | 12,5 мм ±0,3 |
По форме корней исследуемые зубы имели различия (табл. 4):
Таблица 4
Характеристика зубов по форме корней
| Группы зубов | Форма корней | ||
| Латеральный изгиб | Медиальный изгиб | Без отклонения | |
| Резцы | 24 (15%) | 27(16,8 %) | 36 (22,5 %) |
| Премоляры | 27 (16,8 %) | 19 (11,9 %) | 27(16,8 %) |
| Всего | 51 (31,9 %) | 46 (28,7 %) | 63 (39,4%) |
| 160 зубов – 100% | |||
По результатам таблицы 4 видно, что латеральный изгиб в группе исследованных зубов имели: резцы – 24(15%),а премоляры с латеральным изгибом составляли - 27(16,8%).
Резцы в группе исследования имели медиальный изгиб - 27(16,8%). Премоляры с медиальным изгибом - 19(11,9%).
Без отклонений в группе резцов выделялось – 36(22,5%). В группе премоляров мы исследовали – 27 зубов (16,8%). Всего нами было изучено 160 зубов (100%).
Исследованные нами зубы имели различия по цвету эмали коронковой части.
Таблица 5
Характеристика коронковой части исследуемых зубов по цвету
| Группы зубов | Цвет эмали | ||
| Желтый | Бело-серый | Темно-желтый | |
| Резцы | 34 (21,2%) | 27 (16,8%) | 18 (11,3%) |
| Премоляры | 30 (18,8%) | 28 (17,5%) | 23 (14,4%) |
| Всего | 64 (40%) | 55 (34,3%) | 41 (25,7%) |
| 160 зубов – 100% | |||
В таблице 5 отображено изменение цвета эмали зубов. Желтый цвет отмечался в группе резцов - 34 зуба (21,2%). Поверхность эмали премоляров имела желтый цвет в 30 случаях (18,8%).
Бело–серый цвет эмали в группе резцов имели 27 зубов (16,8%). В группе премоляров бело–серый цвет определялся у 28 зубов (17,5%).
Темно–желтый цвет эмали определялся в группе резцов – 18 зубов (11,3%). Премоляры с темно–желтым цветом эмали составляли -23(14,4%).
Также нами была исследована эмаль зубов. Результаты проведенных исследований представлены в таблице 6.
Таблица 6
Характеристика зубов по рельефу эмали
| Группы зубов | Рельеф эмали | ||
| Гладкая поверхность | Трещины | Некариозные поражения | |
| Резцы | 29 (18,1%) | 23 (14,4%) | 27 (16,8%) |
| Премоляры | 27 (16,8%) | 24 (15%) | 30 (18,9%) |
| Всего | 56 (34,9%) | 47 (29,4%) | 57 (35,7%) |
| 160 зубов – 100% | |||
Из данных таблицы 6 следует, что гладкая поверхность эмали была в группе резцов – 29 зубов (18,1%). Премоляры с гладкой поверхностью составляли – 27 (16,8%).
Наличие трещин группе резцов определялось у 23 зубов (14,4%). Премоляры составляли - 24 зуба (15%).
Некариозные поражения имели резцы - 27 зубов (16,9%). Премоляры с некариозными поражениями составляли 30 зубов (18,8%). Всего – 160(100%) зубов.
По результатам таблиц 3,4,5,6 видно, что для дальнейших клинических исследований были использованы зубы как с патологическими изменениями, так и интактные.
Таким образом, при хроническом гранулирующем периодонтите зубы изменяют окраску, то есть темнеют или желтеют. Это является обычным состоянием внешнего вида, а также при различных выраженных заболеваниях организма, хотя зубы могут приобретать различную окраску и рельеф.
Перед проведением эндодонтического лечения у пациентов определялся уровень гигиены полости рта с помощью индекса Федорова-Володкиной (табл.7).
Таблица 7
Распределение пациентов по уровню гигиены полости рта
| Гигиеническое состояние полости рта | |||||
| Хорошее | Удовл. | Неудовл. | Плохое | Очень плохое | |
| Количество больных | 40 | 54 | 46 | 12 | 8 |
| 25% | 33,75% | 28,75% | 7,5% | 5% | |
| Всего 160 – 100% | |||||
Было выявлено, что у 25% пациентов определялся хороший уровень гигиены полости рта, у 33,75%- удовлетворительный уровень.
Неудовлетворительное гигиеническое состояние наблюдалось у 28,75% обследованных пациентов, плохое - у 7,5% больных.
Очень плохое гигиеническое состояние полости рта составляло 5 % отобщего числа обследованных пациентов. Всего нами обследовано 160(100%) больных (табл.7)
По вариантам механической обработки корневого канала отобранные для изучения зубы были разделены на группы:
I гуппа – механичесая обработка корневых каналов (75 зубов) производилась эндодонтическими инструментами 20 размера.
II группа – механическая обработка корневых каналов (85 зубов) производилось эндодонтическими инструментами 30 размера.
Таблица 8
Результаты лабораторных исследований.
Средние значения прочности зубов
при пломбировании корневых каналов пастами «Эодент», «Трикредент», «Сеалапекс» с расширением просвета корневого канала до 20 и 30 размера эндодонтического инструмента методом латеральной конденсации гуттаперчи.
| расширение 20 | расширение 30 | |||
| Формула зуба | 11 | 14 | 11 | 14 |
| F(H) Эодент S(мм) G(мПА) | 1910,0 ±65,2 21,3 ±0,6 84,7 ±3,0 | 3113,0 ±106,2 43,2 ±1,5 70,5 ±2,2 | 1784,0 ±61,9 23,1 ±0,8 75,8 ±2,3 | 2601,0 ±89,8 45,3 ±1,3 56,2 ±1,8 |
| F(H) Трикредент S(мм) G(мПА) | 2029,0 ±70,1 21,9 ±0,6 91,9 ±3,2 | 3687,0 ±125,1 42,0 ±1,2 84,7 ±2,6 | 1987,5 ±67,9 22,8 ±0,7 86,1 ±3,0 | 2712,0 ±93,5 43,0 ±1,4 61,9 ±2,0 |
| F(H) Сеалапекс+ S(мм) латеральная конденсация G(мПА) гуттаперчи | 1802,0 ±62,7 24,1 ±0,8 75,6 ±2,4 | 2600,0 ±90,1 42,9 ±1,4 61,2 ±2,0 | 1789,0 ±59,7 23,0 ±0,8 73,9 ±2,3 | 2103,0 ±73,6 42,9 ±1,2 49,3 ±1,6 |
Анализируя результаты таблицы 8, следует сделать вывод, что значительная разница величины прочности корня зуба, обнаруженная нами, наблюдается при пломбировании различными методами. Самое наибольшее снижение прочности отмечается при пломбировании методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов с применением материала «Сеалапекс». При расширении корневого канала до 20 размера инструмента прочность корня зуба при применении материала «Сеалапекс» с латеральной конденсацией составила 75,6 мПа, «Эодент» - 84,7 мПа, «Трикредент» - 91,9 мПа,который показал самый лучший результат из исследованных материалов. При расширении до 30 размера инструмента наивысшая прочность обнаружена так же при применении материала «Трикредент» - 86,1 мПА, при использовании материала «Эодент» - 75,8 мПа, наименьшая прочность – 73,9 мПа – у материала «Сеалапекс» с латеральной конденсацией гуттаперчи, так как гуттаперчивые штифты распирают корневой канал изнутри, что приводит к ослаблению прочности зуба.
Для изучения влияния пломбирования корневых каналов на структуру корня зуба особенно важным является исследование краевого прилегания пломбировочного материала к стенкам корневого канала. С этой целью была проведена растровая электронная микроскопия (РЭМ) для определения четких структурных изменений зоны стенки корневого канала. При растровой электронной микроскопии цемента, покрывающего дентин корня зуба были определены круглые отверстия диаметром не более 2,5 микрона на цементе корня. Эти отверстия вероятнее всего служат для осуществления обменных процессов (рис.1).
Рис. 1. Электронная микроскопия х 1000. Цемент корня. Круглые отверстия диаметром 2,5 микрона.
Дентин представляет собой, как и было доказано ранее в других исследованиях, дентинные трубочки, в которых располагались отростки одонтобластов и при пломбировании различными методами и различном расширении краевое прилегание пломбировочного материала отличалось. Как видно из иллюстраций (рис. 2,3,4) – выявлена щель между стенкой корневого канала и пломбировочным материалом – это может привести к развитию вторичного кариеса корня зуба, к ослаблению его прочности и в дальнейшем к перелому корня зуба. Так, при пломбировании пастой «Эодент» (рис. 3) и «Трикредент» (рис. 2) щель между корневым пломбировочным материалом и стенкой корня зуба была до 1,5 -2,0 микрон, а при пломбировании пастой «Сеалапекс» (рис.4) щель была не более 1 микрона.
Рис. 2. Электронная микроскопия х 1000. Щель между пломбировочным материалом «Трикредет» и дентином корня 1,5 -2микрона.
Рис. 3. Электронная микроскопия х1000.
Щель между материалом «Эодент» и стенкой корня зуба 1,5-2 микрона.
Рис. 4. Электронная микроскопия х1000.
Щель между материалом «Сеалапекс» и стенкой корня зуба до 1 микрона с участками нормальной ткани.
Весь комплекс твердых тканей зубов при хронических формах осложненного кариеса претерпевал значительные морфологические изменения и носил необратимый характер. Рентгеноспектральный микроанализ выявил следующие изменения структуры дентина корня зуба по сравнению с нормой, (Са 23, 04 ± 1,2%; Р10, 12 ± 0,4%). (табл. 9)
.Са/Р коэффициент при этом был соответственно равен 2,2.
Таблица 9
Изменения содержания кальция и фосфора
дентина корня при пломбировании корневых каналов
зубов различными материалами и методами.
| расширение 20 лок% по массе | расширение 30 лок% по массе | |
| Кальций Эодент Фосфор | 14,34±0,59 6,12±0,23 | 13,2±0,53 6,02±0,21 |
| Кальций Трикредент Фосфор | 13,92±0,55 5,61±0,20 | 12,62±0,51 5,44±0,19 |
| Кальций Сеалапекс + латеральная конденсация штифтов Фосфор | 15,63±0,64 7,12±0,26 | 14,78±0,50 6,92±0,25 |
В таблице 10 представлены результаты изменения содержания кальция и фосфора дентина корня при пломбировании корневых каналов зубов различными материалами и методами.
Из таблицы 10 следует, что при расширении корневого канала до 20 размера эндодонтического инструмента при пломбировании пастой
«Эодент» с помощью РМА обнаружено содержание кальция
14,34%±0,59 (норма 23,04±1,2%), фосфора 6,12%±0,23 (норма10,12%±0,4). При расширении корневого канала до 30 размера инструмента - кальция 13,2%±0,53, фосфора 6,02%±0,21.
При применении метода латеральной конденсации штифтов на силере «Сеалапекс» при расширении корневого канала до 20 размера инструмента кальций составил -15,63%±0,64 (норма 23, 04 ± 1,2%), фосфора -7,12%±0,26 (норма 10, 12 ± 0,4%). При расширении корневого канала до 30 размера инструмента было определено содержание 14,78% кальция и 6,92% - фосфора. Полученные результаты регистрировали наибольшее содержание Са и Р в дентине корня зуба при этом методе пломбирования.
При пломбировании «Трикредентом» химическое состояние уступало
первым двум пломбировочным материалам. При расширении
канала до 20 размера уровень кальция составил 13,92%±0,55 (норма 23, 04 ± 1,2%) фосфора -5,61%±0,20 (норма 10, 12 ± 0,4%) и при расширении до 30 размера инструмента содержание кальция составило 12,62 % фосфора 5,44 %.
Полученные результаты указывали на снижение концентрации Са и Р. При использовании материала «Трикредент» было выявлено самое низкое содержание Са и Р. Таким образом, изменение структуры дентина корня при пломбировании корневых каналов различными материалами и методами регистрируют влияние на химический состав твердых тканей зуба в сторону снижения уровня кальция и фосфора в дентине корня, причем понижение уровня кальция и фосфора может привести к развитию кариозных поражений на стенках корневого канала, рассасыванию корневого пломбировочного материала. Хотя, с другой стороны, несмотря на положительное влияние содержащего кальций материала «Сеалапекс» на химическую структуру дентина его прочностные характеристики имели тенденцию к снижению за счет внутреннего распирания и давления гуттаперчивых штифтов на стенки корневого канала.
ВЫВОДЫ.
- Клинические и гигиенические особенности состояния твердых тканей зубов при хроническом гранулирующем периодонтите констатируют разнообразный цвет и рельеф эмали коронки зуба, разную длину корней и разнообразные характеристики гигиенической составляющей с худшими показателями при декомпенсированной форме кариеса.
- При клинической оценке пломбирования корневых каналов различными способами определено, что все пломбировочные материалы хорошо вводятся в корневой канал, хорошо его обтурируют и способствуют хорошей адгезии при пломбировании устьевой части корневого канала.
- Выявлено значительное снижение прочностных характеристик корней зубов после их пломбирования с использованием «Сеалапекса» и методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов при расширении корневых каналов до 20 и 30 размера эндодонтического инструмента по классификации ISO по сравнению с использованием пломбировочных материалов: «Эодент» и «Трикредент».
- С помощью растровой электронной микроскопии определена щель от одного до двух микрон между пломбировочными материалами и стенкой корневого канала при лечении хронического гранулирующего периодонтита различными методами, менее выраженная при использовании материала «Сеалапекс» и латеральной конденсации гуттаперчи.
- При пломбировании различными материалами корневых каналов зубов выявлено с помощью рентгеноспектрального микроанализа уменьшение содержания кальция и фосфора дентина корня при пломбировании корневых каналов зубов различными материалами по сравнению с нормой. Лучшие результаты получены при использовании силера «Сеалапекс» методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Практические рекомендации.
- Корневые пломбировочные материалы: «Эодент», «Трикредент», а также метод пломбирования латеральной конденсации гуттаперчи на силере «Сеалапекс» имеют хорошие клинические характеристики.
- После пломбирования корневых каналов с их расширением с целью удаления кариозных тканей до 20 и 30 размера инструмента регистрируется значительное снижение прочностных характеристик зубов, особенно при использовании силера «Сеалапекс » методом латеральной конденсации гуттаперчи.
- После пломбирования корневых каналов по поводу хронического гранулирующего периодонтита формируется щель между корневым пломбировочным материалом и стенкой корневого канала от 1 до 2 микрон, которая может привести к рассасыванию пломбировочного материала и формированию кариеса корня зуба.
- С целью улучшения химического состава дентина корня после его пломбирования, рекомендуется использовать корневой пломбировочный материал «Сеалапекс».
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
- Лабышкин Р.А. Изменение содержания Са и Р в дентине корня зуба при его пломбировании различными методами / Р.А. Лабышкин // Вестник института стоматологии. – 2006. - № 1. - С. 44-46.
- Лабышкин Р.А. Методика выявления уровня прочностных характеристик зуба при пломбировании корневых каналов различными способами / Р.А. Лабышкин // Вестник института стоматологии. – 2006. - № 1. - С. 47-50.
- Лабышкин Р.А. Определение прочности корня зуба как один из элементов характеристики пломбирования корневого канала различными методами / Р.А. Лабышкин, А.Е. Незнамов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2007. - Т. 6, № 3. – С. 704-706.
- Лабышкин Р.А. Изменение содержания кальция и фосфора в дентине корня зуба при его пломбировании различными способами при лечении хронического гранулирующего периодонтита / Р.А. Лабышкин, А.Е. Незнамов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. – С. 764-766.
