Оптимизация тактики лечения острых респираторных заболеваний у детей в амбулаторных условиях
На правах рукописи
УАРОВА Александра Владимировна
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.08. – Педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 2010
Работа выполнена в Медицинском институте Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Министерства образования и науки РФ».
| Научный руководитель: | |
| доктор медицинских наук, профессор | САВВИНА Надежда Валерьевна |
| Официальные оппоненты: | |
| доктор медицинских наук, профессор | ЛЫСКИНА Галина Афанасьевна |
| доктор медицинских наук, профессор | БЛОХИН Борис Моисеевич |
| Ведущее учреждение: | |
| Российская медицинская академия последипломного образования | |
Защита диссертации состоится «___» _______ 2010 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова» по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49.
Автореферат разослан «___» __________ 2010 года.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична
Общая характеристика работы
Актуальность научного исследования. В структуре общей заболеваемости детей в Республике Саха (Якутия) болезни органов дыхания, как в целом по России, стабильно занимают первое место. Заболеваемость детей респираторной патологией в РС(Я) за 2008г составила (ГУ ЯРМИАЦ, 2008) 1276,25 на 1000 детей в возрасте 0 – 17 лет, что на 3,6% больше, чем за аналогичный период 2007 года ( 1158,3 на 1000 детей).
Основной пик заболеваемости острыми респираторными инфекциями приходится на период дошкольного и младшего школьного возраста. Исследования состояния здоровья дошкольников показали, что уже при поступлении в детское дошкольное образовательное учреждение до 20% детей имеют хронические заболевания, значительное число функциональных отклонений, высокий уровень острой заболеваемости [Н.А. Коровина, 2005].
Часто повторяющиеся и, в особенности, тяжело протекающие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), могут сопровождаться нарушениями физического и нервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональной активности иммунитета и формированию хронических воспалительных заболеваний органов дыхания [Н.А. Геппе, 2005; Ю.Л. Мизерницкий, 2005].
Под маской «часто болеющих детей» нередко скрываются хронические аллергические заболевания, врожденные и наследственные заболевания легких, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета при тимико-лимфатическом статусе, хроническая инфекционная патология носоглотки и т.п. [М.Р. Богомильский, 2002; Т.И. Гаращенко и соавт., 2002; О.В. Зайцева, 2004].
Медицинское значение инфекций верхних и нижних дыхательных путей характеризует тот факт, что эти инфекции могут стать причиной серьезных осложнений и летальных исходов, риск которых значительно повышается в случае нерациональной этиопатогенетической терапии. Например, тонзиллиты и фарингиты могут осложняться инфекциями соседних органов (синуситы, бронхит), а также вызывать тяжелые регионарные осложнения (паратонзиллярные, боковоглоточные и заглоточные абсцессы и др.), требующие экстренных хирургических вмешательств, и системные осложнений, как менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз сигмовидного синуса [В.К. Котлуков, Л.Г. Кузьменко, 2008].
В клинической практике для лечения заболеваний респираторного тракта у детей с синуситами и бронхитами, нередко применяются лекарственные препараты для парентерального или перорального использования: антибиотики, муколитики, в том числе пункции придаточных пазух носа.
При местном лечении риносинусита и бронхита предпочтительнее ингаляционный способ доставки лекарственных препаратов т.к. при этом препараты равномерно распределяются по слизистой оболочке и, за счет мелкодисперсной структуры, глубже проникают в ткани. Это создает более длительный и выраженный терапевтический эффект [Н.А. Геппе, У.С. Малявина и соавт., 2008].
Проанализировав данные доступной литературы, мы отметили два основных положения: во-первых, имеются сведения о высоком терапевтическом эффекте при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей ингаляционной (небулайзерной) терапии; во-вторых, в настоящее время наблюдается недостаточное использование небулайзерной терапии при широком круге воспалительных заболеваний бронхов и околоносовых пазух. Отдельные работы не дают полной картины о показаниях, методике и эффективности подобного лечения.
Исходя из вышеизложенного, нами сформулирована следующая цель исследования:
Цель исследования:
Определить эффективность и безопасность ингаляционной (небулайзерной) терапии с постоянной и пульсирующей подачей аэрозоля в комплексном лечении респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей.
Задачи исследования:
- Изучить клинико-анамнестические особенности у детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания с клинической картиной синуситов и бронхитов.
- Исследовать качество жизни в группе детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (синуситы и бронхиты) с помощью родительской (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детской (для детей 5-7 лет) формы версии опросника PedsQL (Varni J., 2001) и сопоставить с данными в группе условно-здоровых детей
- Определить эффективность и безопасность ингаляционной (небулайзерной) терапии с постоянной и пульсирующей подачей аэрозоля в комплексном лечении детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания с клинической картиной синуситов и бронхитов у детей.
- Оценить влияние препарата «Пидотимод» на уровень заболеваемости острой респираторной инфекцией у детей в течении года.
- Разработать алгоритм лечения детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания в условиях амбулаторной практики
Научная новизна исследования: Впервые изучены клинико-анамнестические особенности у детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания с клинической картиной синуситов и бронхитов.
Впервые исследовано качество жизни детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания, проживающие в г. Якутске, с помощью международного стандартного опросника PedsQL (Varni J., 2001). Выявлено, что у детей 2-7 лет при рецидивирующих заболеваниях органов дыхания (синуситы, бронхиты) нарушаются основные компоненты качества жизни (физическое, эмоциональное, социальное, ролевое функционирование). По всем шкалам русской версии опросника PedsQL выявлены более низкие параметры качества жизни с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания у детей 2-7 лет в сравнении с контрольной группой условно-здоровых детей за счет нарушения различных сфер жизнедеятельности.
Определена роль ингаляционной (небулайзерной) терапии в комплексном лечении синусита и бронхита в амбулаторных условиях.
Впервые предложено применение ингаляционной (небулайзерной) терапии с постоянной и пульсирующей подачей аэрозоля в комплексном лечении респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей с применением препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ (действующее вещество тиамфеникол), что позволит сократить прием системных антибиотиков.
На основе проведенных исследований усовершенствована программа лечения детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях, которая позволит облегчить течение заболевания, повысить качество жизни, снизить заболеваемость, и тем самым значительно сократить материальные затраты на оказание медицинской помощи.
Практическая значимость работы: Применение русской версии общего опросника PedsQL у детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания позволит расширить знания об отношении детей дошкольного возраста и их родителей к проблемам собственного здоровья и открыть новые возможности оценки влияния различных заболеваний на физическое, психологическое и социальное функционирование больных детей.
Обоснована и доказана целесообразность и эффективность местного применения комбинации антибактериального и муколитического препаратов.
Использование комплекса ПАРИ СИНУС позволило сократить сроки общей антибактериальной терапии или полностью воздержаться от нее, эффективно доставляя антибактериальные препараты непосредственно в очаг воспаления. Возможность доставки лекарственных препаратов непосредственно в околоносовые пазухи с помощью ПАРИ СИНУС позволило снизить частоту выполнения такого инвазивного метода лечения как пункция верхнечелюстных пазух.
Оценка клинических проявлений заболеваний, анализ объема лечебных мероприятий при острых респираторных заболеваниях у детей в амбулаторных условиях позволили оптимизировать лечение острых бронхолегочных заболеваний.
Полученные результаты исследований могут быть полезны как для врачей-педиатров, врачей-оториноларингологов, так и для врачей других специальностей при лечении детей с острыми заболеваниями респираторного тракта.
Основные положения, выносимые на защиту
- Дети с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (синуситы и бронхиты) 2-4 и 5-7 лет имеют более низкие показатели качества жизни по сравнению с условно-здоровыми детьми того же возраста, что было доказано с помощью родительской и детской форм русской версии опросника PedsQL.
- Адекватная терапия детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания с клинической картиной синуситов и бронхитов и их последующая иммунореабилитация, позволяет улучшить эффект лечения.
- Применение ингаляционной (небулайзерной) терапии с постоянной и пульсирующей подачей аэрозоля в комплексном лечении синуситов и бронхитов позволяет оптимизировать лечение детей в амбулаторных условиях.
- Ингаляционная терапия Флуимуцил-антибиотик ИТ через прибор ПАРИ СИНУС является эффективным методом лечения синусита и бронхита у детей в амбулаторных условиях, который значительно сокращает период лечения.
Внедрение в практику здравоохранения. Результаты исследования использованы при подготовке руководства для врачей: «Диспансерное наблюдение детей раннего возраста», внедрены в практику лечебной работы Педиатрического центра ГУ «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины» г. Якутск (акт внедрения от 16.06.09) и МУ «Поликлиника № 1» г. Якутск (акт внедрения от 14.01.2010), Управления здравоохранения ОА ГО «Город Якутск» (акт внедрения от 06.04.2010).
Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе педиатрических кафедр Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова, при изложении соответствующих разделов программы обучения для интернов, клинических ординаторов и курсантов Института последипломного обучения врачей (акт внедрения от 06.05.10).
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на Конкурсе молодых ученых в рамках XIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль, 2010); во II Всероссийском Конгрессе по инфекционным заболеваниям (Москва, март, 2010); на XVII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель, 2010); во II Российском Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, май, 2010), на симпозиуме с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии в свете доказательной медицины» (Далянь (КНР), август, 2010); на межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы подростковой медицины» (Хабаровск, ноябрь, 2009), «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения: проблемы и пути решения» (Якутск, апрель, 2010); на республиканских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Якутск, апрель, 2009), «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, ноябрь, 2009); на научно-практических конференциях ЯГУ «Аспирантские чтения» (Якутск, март, 2010), «Лаврентовские чтения» (Якутск, апрель, 2010), на I съезде педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, май, 2010); на семинарах «Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты и пути оздоровления» (Якутск, октябрь, 2008), «Диспансеризация детей группы риска» (Якутск, июнь, 2009), «Организация медицинского наблюдения детей раннего возраста» (Якутск, декабрь, 2009); на заседаниях Общества педиатров РС(Я) (2008-2010 гг.).
Апробация материалов работы состоялась на научной конференции кафедры детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного образования врачей, кафедры пропедевтики детских болезней Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» (Якутск, сентябрь, 2010) и кафедры детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Москва, сентябрь, 2010).
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова «Разработка и внедрение здоровьесберегающих и медицинских технологий, обеспечивающих повышение качества жизни населения на Севере».
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 15 научных работах, включая центральные и специализированные профильные издания, в сборниках научных трудов, в материалах конгрессов, научно-практических конференций.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Текст иллюстрирован 14 таблицами и 24 рисунками, содержит 3 клинических примера. Указатель литературы включает 259 источника, в том числе 161 отечественных и 98 публикации зарубежных авторов.
Содержание работы
Материалы и методы обследования
Настоящая работа выполнялась в течение 2007-2010 гг. на кафедре детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» (зав. кафедрой – профессор Н.В. Саввина).
Для реализации цели и задач работы было обследовано 250 детей в возрасте от 2 до 14 лет (средний возраст обследованных 6 ± 1,4 года), получавшие лечение в учреждениях здравоохранения г. Якутска. В их числе было 180 детей с диагнозом острая респираторная инфекция, с явлениями синусита и бронхита и 70 условно-здоровых детей.
I группа (основная) включала 90 детей с острыми респираторными заболеваниями (ОРИ) с явлениями синусита и бронхита, которые получали ингаляционную (небулайзерную) терапию с комбинированным препаратом Флуимуцил-антибиотик ИТ через аппарат ПАРИ СИНУС;
II группу исследования составили 90 детей с ОРИ с явлениями синусита и бронхита, аналогичного возраста, получавшие общепринятое симптоматическое лечение на фоне ОРИ (табл.1.);
III группа - 70 условно здоровых детей, от 2 до 7 лет, которые по данным амбулаторных карт не имели острых и хронических заболеваний органов дыхания (табл.2.);
Таблица 1
Распределение обследуемых больных по полу и возрасту I и II групп
| Пол | 2-6 лет (n=101) | 7-12лет (n=49) | 13-14 лет (n=40) | Всего (n=180) | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| I группа -Мальчики -Девочки | 29 24 | 32,2 26,6 | 12 11 | 13,3 12,2 | 8 6 | 8,8 6,6 | 49 41 | 54,4 45,5 |
| Всего | 53 | 58,8 | 23 | 25,5 | 14 | 15,5 | 90 | 100 |
| II группа -Мальчики -Девочки | 26 22 | 28,8 24,4 | 11 15 | 12,2 16,6 | 10 6 | 11,1 6,6 | 47 43 | 52,2 47,7 |
| Всего | 48 | 53,3 | 26 | 28,8 | 16 | 17,7 | 90 | 100 |
| Итого | 116 | 56,1% | 104 | 27,2% | 40 | 16% | 180 | 100% |
В клинический анализ включали детей по данным карт амбулаторного наблюдения (ф.112/у), перенесшие в течение календарного года 4 и более эпизода острых респираторных инфекций.
В соответствии с целью исследования и для выполнения поставленных задач, проведено простое сравнительное проспективное исследование. Всеми родителями было подписано согласие на участие их детей в исследовании.
Таблица 2
Распределение обследуемых больных по полу и возрасту III группа
| Пол | 2-4 лет (n=15) | 5-7 лет (n=55) | Всего (n=70) | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| III группа -Девочки -Мальчики | 9 6 | 12,8 8,5 | 28 27 | 40 38,5 | 37 33 | 52,8 47,1 |
| Всего | 15 | 21,4 | 55 | 78,5 | 70 | 100 |
В III группе распределение больных по полу характеризовалось преобладанием числа девочек (52,8%), над числом мальчиков (47,1%). Формирование возрастных групп детей проведено в соответствии с возрастным распределением в опроснике PedsQL и международными требованиями к методологии исследования качества жизни.
Все дети обеих групп имели склонность к затяжному течению синусита и бронхита (неэффективность проводимой терапии) и в течение 4-10 дней безуспешно лечились симптоматически: антибактериальными препаратами (пенициллины, макролиды, цефалоспорины), топическими деконгестантами, получали физиолечение в амбулаторных условиях (62%) или выписаны из стационара с остаточными явлениями инфекционного заболевания нижних дыхательных путей (31%). Данные анамнеза показали, что большинство больных (52,5%) детей ранее имели несколько эпизодов синусита и бронхита, по поводу которого они получали лечение. Частота ОРИ у детей I группы составила: до 4 раз в год - у 10% детей; до 6 раз в год - у 75% детей; до 8 раз в год - у 15% детей.
У всех больных обеих групп диагноз риносинусит (71,6%) был подтвержден на основании клинических, анамнестических критериев и данных рентгенологического исследования. В нашей работе мы использовали классификацию синуситов (М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпова, 1999).
У всех больных обеих групп диагноз бронхит (65%) был подтвержден на основании клинических, анамнестических критериев и данных рентгенологического исследования. Диагноз формулировался в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра и классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, принятой в 01.01.1999 году.
Риносинусит выявлен в I группе у 66 (73,3%) больных, во II группе у 63 (70%). Катаральная форма синусита в I группе выявлена – у 27(30%) больных, гнойная – у 21 (23,3%); в II группе – катаральная форма синусита выявлена у 22 (24,4%), гнойная форма также составила 22 (24,4%).
До лечения имели лечебно-диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи в I группе 11 (12.2%) детей, в II группе у 9 (10%) детей.
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа проводилось детям ОРИ с явлениями синусита в обеих группах до и после лечения.
Острый бронхит без признаков синусита имели в I группе 24 (26,6%) ребенка, во II группе 27(30%) детей. ОРЗ с явлениями острого синусита и острого бронхита выявлено у 35 (38%) детей в I группе, у 31 (34,4%) ребенка во II группе. В I группе был диагностирован бронхит, который в 3,3% случаев протекал с явлениями бронхиальной обструкции. У всех детей основной группы, клиника бронхита носила средне-тяжелое течение с умеренными явлениями интоксикации, навязчивым кашлем с мокротой (табл.3).
Таблица 3
Основные клинические симптомы ОРИ в обследованных группах (абс. число / %) и распределение больных по возрасту
| Группы | 2-6 лет | 7-13 лет | 14-15 лет | Всего | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| I группа: Синуситы -острая катаральная - острая гнойная -рецидивирующая -обострение хр. синусита Бронхиты -острый -обструктивный -рецидивирующий Синуситы+бронхиты -острая катаральная -острая гнойная -рецидивирующая -обострение хр. синусита | n=53 20 9 8 2 1 12 6 2 4 21 11 7 3 - | 58,8 22,2 10 8,8 2,2 11,1 13,3 6,6 2,2 4,4 23,3 12,2 7,7 3,3 - | n=23 6 1 2 2 1 6 2 1 3 11 5 2 3 1 | 25,5 6,6 1,1 2,2 2,2 1,1 6,6 2,2 1,1 3,3 12,2 5,5 2,2 3,3 1,1 | n=14 5 1 3 1 1 6 4 - 2 3 - - 2 1 | 15,5 5,5 1,1 3,3 1,1 1,1 6,6 4,4 - 2,2 3,3 - - 2,2 1,1 | 90 31 11 13 5 3 24 12 3 9 35 16 9 8 2 | 100 34,4 12,2 14,4 5,5 3,3 26,6 13,3 3,3 10 38,8 17,7 10 8,8 2,2 |
| До лечения имели лечебно-диагностическую пункцию в/ч пазухи | 2 | 2,2 | 4 | 4,4 | 5 | 5,5 | 11 | 12,2 |
| II группа Синуситы -острая катаральная -острая гнойная -рецидивирующая -обострение хр. синусита Бронхиты -острый -обструктивный -рецидивирующий Синуситы + бронхиты -острая катаральная -острая гнойная -рецидивирующая -обострение хр. синусита | n=48 15 6 4 4 1 15 6 1 8 18 8 6 3 1 | 53,3 16,6 6,6 4,4 4,4 1,1 16,6 6,6 1,1 8,8 20 8.8 6,6 3,3 1,1 | n=26 10 3 4 2 1 7 2 - 5 9 3 3 2 1 | 28,8 11,1 3,3 4,4 2,2 1,1 7,7 2,2 - 5,5 10 3,3 3,3 2,2 1,1 | n=16 7 1 3 1 2 5 2 - 3 4 1 2 - 1 | 17,7 7,7 1,1 3,3 1,1 2,2 5,5 2,2 - 3,3 4,4 1,1 2,2 - 1,1 | n=9 32 10 11 7 4 27 10 - 16 31 12 11 5 3 | 100 35,5 11,1 12,2 7,7 4,4 30 11,1 - 17,7 34,4 13,3 12,2 5,5 3,3 |
| До лечения имели лечебно-диагностическую пункцию в\ч пазухи | 2 | 2,2 | 3 | 3,3 | 4 | 4,4 | 9 | 10 |
| Всего | 101 | 56,1 | 49 | 27,2 | 30 | 16,6 | 180 | 100 |
Примечание: n – число наблюдений.
Физикальная картина в легких соответствовала характеру кашля. При сухом кашле у всех больных отмечалось жесткое дыхание, хрипы не прослушивались. При влажном кашле у детей I группы на 3-4 день наблюдения отмечались единичные влажные разнокалиберные хрипы в легких. У детей группы сравнения влажный кашель сопровождался наличием разнокалиберных влажных хрипов в легких, которые в 50% случаев сохранялись на 5-й день наблюдения.
При рентгенографическом обследовании органов грудной клетки больных ОРИ с явлениями острого бронхита, отмечалось усиление легочного рисунка у 87 детей (96,6%) I группы и у 88 (97,7%) во II группе.
У 59 (32,7%) больных детей имелись различные сопутствующие заболевания. Выявлена патология верхних и нижних дыхательных путей: острые и хронические субатрофические фарингиты, острые и хронические катаральные ларингиты, ларинготрахеиты, среди которых в большинстве случаев отмечался острый средний отит: в форме катаральных отитов в I группе у 22 (12,2%) детей, во II группе — у 16 (8,8%) детей, также отмечался острый экссудативный средний отит - 6 (3,3%). Дискинезию желчевыводящих путей, имели по одному ребенку из каждой группы. Обследование показало наличие очагов инфекции у значительного количества детей: кариес зубов у 54 детей (30%), хронический тонзиллит у 59 (32,7%), аденоидит у 29 (16,1%).
Пациентам ОРИ с явлениями синусита и бронхита было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование:
- Анализ карты амбулаторного наблюдения и истории болезни;
- Анкетный опрос родителей пациентов по специально разработанной анкете для выявления факторов риска рецидивирующими заболеваниями органов дыхания;
- Родительская и детская формы русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей 2-4 и 5-7 лет;
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи;
- Оценка субъективных проявлений по сенсорно-аналоговой шкале (по 3-балльной системе), заполняется родителями, осуществляется в динамике оценка субъективных проявлений заболевания (заложенность носа, головная боль, наличие отделяемого из носа) до лечения, на 3-й и 7-й дни болезни;
- Оценка объективных проявлений по визуально-аналоговой шкале (по 3-балльной системе), заполняется врачом, оценивается динамика выраженности местных симптомов (отечность слизистой оболочки, гиперемия и инфильтрация, сужение носовых ходов) до лечения, на 3-й и 7-й дни болезни;
- Рентгенологические исследования придаточных пазух носа, органов грудной клетки, по показаниям – бронхоскопия;
- Бактериологическое исследование содержимого околоносовых пазух (состав микрофлоры и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам);
- Иммунологические исследования;
- Электрокардиографическое исследование, при необходимости ультразвуковое исследование сердца;
- Осмотр ЛОР-врача;
- Осмотр врача - аллерголога-иммунолога;
- Общий осмотр участковым врачом-педиатром ежедневно;
Микробиологические исследования проводились в бактериологической лаборатории «Центр Био-диагностики» МИ СВФУ (зав. – доц. Ахременко Я.А).
Иммунологические методы исследования включали: фенотипирование лимфоцитов с использованием моноклональных антител методом непрямой иммунофлюоресценции (использовались анти-CD-моноклональные антитела института иммунологии г. Москвы – определяли CD3, CD4, CD8, CD16, CD72 (Д.К. Новикова, 1996; Р.М. Хаитов, 1999); концентрацию иммуноглобулинов A, M, G определяли в сыворотке крови по G. Mancini (1963) методом радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических антисывороток.
Клиническая оценка эффективности лечения синуситов и бронхитов проводилась на 1-й, 3-5-й, 7-10-й день от начала наблюдения по бальной системе (0 балл – 3 балл). На основании анализа субъективных и объективных симптомов включали:
- Общие симптомы: самочувствие, головная боль, лихорадка, температура тела;
- Симптомы поражения верхних дыхательных путей: заложенность носа, отделяемое из носовой полости, болезненность в проекции околоносовых пазух;
- Симптомы поражения нижних дыхательных путей: кашель, одышка, мокрота.
В соответствии с задачами исследования мы исследовали качество жизни в группе детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (синуситы и бронхиты) с помощью родительской (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детской (для детей 5-7 лет) формы версии опросника PedsQL и сопоставили с данными группы условно-здоровых детей.
Для изучения были сформированы 2 группы детей:
I группа (РЗ) – 70 детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания,
II группу детей было отобрано – 70 («УЗ») условно здоровых детей.
Дополнительно к базисной терапии у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта была проведена иммунная коррекция. Препаратом выбора стал иммуномодулирующий препарат Пидотимод (Солвей-Фарма, Франция). Лечение проводили сентябрь-октябрь месяц.
Детям I группы (основной) (n=90) в состав комплексной терапии был включен иммуномодулирующий препарат Пидотимод внутрь вне приема пищи, по 400 mg 2 раза в день ежедневно в течение 30 дней с последующей оценкой профилактического эффекта.
Для сравнения была выделена II группа детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями (n=90), которые получали средства только рекомендованной комплексной терапии, без применения Пидотимода, получали кислородные коктейли с настоем шиповника, элеутерококк курсом 10 дней, массаж.
Критерием оценки эффективности терапии было число рецидивов ОРИ и их длительность. Эффект от использования препарата «Пидотимод» оценивался по клиническим параметрам и по степени влияния на иммунологические показатели. Проведен сравнительный анализ частоты заболеваний за год, средней продолжительности одного эпизода заболевания в днях, средней суммарной продолжительности заболеваний ОРИ в год, и длительности назначения антибиотиков в течение года.
Респонденты, участвующие в исследовании чувствительности русской версии опросника PedsQL дважды заполняли данный опросник – до и после лечения препаратом Пидотимод. Оценка чувствительности опросника к выраженности клинической симптоматики проводилась посредством изучения динамики показателей качества жизни в зависимости с изменением в состоянии респондентов на фоне проводимого лечения.
После заполнения опросника детьми и родителями проводилась процедура шкалирования (перекодировки) данных в баллы качества. Общее количество баллов после процедуры перекодирования рассчитывалось по 100-бальной шкале.
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ Microsoft Exсel XP и программы SPSS версия 13.0 для Windows.
Обработка результатов проведена по общепринятым методикам параметрической и вариационной статистики. Проведены расчеты среднестатистического значения средней арифметической (М), среднеквадратичного отклонения (), ошибки средней (m). Достоверность различий определяли по t – критерию Стьюдента-Фишера (p<0,05), а также с помощью коэффициента Спирмена для интервальных шкал и коэффициент Пирсона для неинтервальных шкал. Статистическая оценка непосредственных результатов лечения проводилась с использованием показателя соответствия 2 Пирсона, показателей непосредственного (НР) и относительного риска (ОР) по методу O. Miettinen (1976), Кроме того, использовался показатель, количественно оценивающий различия между эффективностью сравниваемых методов лечения: 2мн - по методу Mantel-Haenszel (1959).
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе анамнестических данных выявлено сочетание биологических (неблагополучный анте- и интранатальный анамнез, недоношенность, низкая оценка по шкале Апгар при рождении, неврологические нарушения на первом году жизни) и социально-гигиенических (низкий социальный статус, раннее начало посещения дошкольных учреждений, пассивное курение, проживание на первом или последнем этажах зданий, в условиях избыточной антигенной экспозиции к плесневым грибам и др.) факторов риска, способствовавших частой респираторной заболеваемости (табл.4.). Это подтверждалось наличием корреляционных связей между частотой, длительностью ОРИ и перечисленными факторами (р<0,05).
Таблица 4
Характеристика биологического анамнеза детей с частыми заболеваниями органов дыхания в зависимости от нозологии
| Показатель | I группа n = 90 абс/% | II группа n = 90 абс/% | P |
| Профессиональные вредности родителей | 16(17,7) | 14(15,5) | Р>0,05 |
| Отягощенность аллергологического анамнеза | 24(26,6) | 21(23,3) | P>0,05 |
| Патологическое течение беременности | 15(16,6) | 17(18,8) | Р<0,05 |
| Патология интранатального периода | 15(16,6) | 13(14,4) | P>0,05 |
| Недоношенность | 4(4,4) | 4(4,4) | |
| Масса при рождении менее 3000 г | 13(14,4) | 12(13,3) | P>0,05 |
| Масса при рождении более 4000 г | 19(21,1) | 20(22,2) | Р>0,05 |
| Асфиксия | 4(4,4) | 4(4,4) | |
| Нахождение в ОПН | 1(1,1 | 1(1,1) | |
| Применение ИВЛ | 1(1,1) | 0 | Р>0,05 |
| Неврологические нарушения в анамнезе | 32(35,5) | 29(32,2) | P>0,05 |
Таким образом, на основании выявленных особенностей клинической картины (склонностью к затяжному течению заболеваний с чередованием обострений и неполных ремиссий, признаки иммунологической недостаточности), развивающиеся на фоне патологического течения анте- и интранатального периодов в сочетании с неблагоприятными социальными условиями (пассивное курение, у детей недостаточное материальное обеспечение, раннее начало посещения организованных коллективов) и неблагоприятных условий проживания, способны замедлять созревание иммунных механизмов и вызывать вторичную иммунную недостаточность.
По результатам анкетирования пациентов младшей и старшей возрастной категории при помощи опросника PedsQL (родительские и детские формы) сравнение средних показателей качества жизни показало, что дети с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (группа «РЗ») имеют статистически достоверные (p<0,0001) более низкие показатели качества жизни по всем аспектам жизнедеятельности по сравнению с группой условно здоровых детей (группа «УЗ»).
Таблица 5
Сравнительная характеристика КЖ детей с частыми заболеваниями органов дыхания
2-4 лет и 5-7 лет с условно-здоровыми детьми того возраста в зависимости от пола и возраста (М±; по ответам родителей)
| Показатели КЖ | Дети с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (n=55) | Дети условно-здоровые (n=55) | ||
| Дети 2-4 лет (n= 20) | Дети 5-7 лет (n= 8) | Дети 2-4 лет (n=7) | Дети 5-7 лет (n= 4) | |
| Физическое функционирование (ФФ) | 65,6±21,0 ** | 60,5±19,6 * | 68,7±17,7** | 74,2±20,6* |
| Эмоциональное функционирование (ЭФ) | 64,2±19,4* | 46,8±19,8** | 53,5±21,5* | 77,5±20,2** |
| Социальное функционирование (СФ) | 72,0±21,2 | 70,6±25,4** | 72,8±32,2 | 97,5±5,0** |
| Ролевое функционирование (РФ) | 55,2±19,6 | 48,7±17,0 ** | 52,1±23,6 | 85,0±9,1* |
| Психосоциальное здоровье (ЭФ, СФ, РФ) | 63,8±16,3* | 55,4±15,1** | 59,5±23,0* | 86,6±10,8** |
| Общий балл (ОБ) | 64,2±16,5* | 56,6±13,8** | 61,8±21,0* | 83,5±12,6** |
Примечание: * р<0,01; ** р<0,05 - достоверные различия между группами с частыми заболеваниями органов дыхания условно-здоровыми детьми (по ответам родителей)
Таблица 6
Параметры КЖ детей 5-7 лет (М±; по ответам детей)
| Показатели КЖ | Дети с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (n=55) | Условно-здоровые дети (n=55) |
| Физическое функционирование (ФФ) | 72,59±2,14 | 73,48±2,30 |
| Эмоциональное функционирование (ЭФ) | 54,2±13,5* | 72,59±2,14** |
| Социальное функционирование (СФ) | 63,9±18,9** | 85,92±1,94 |
| Ролевое функционирование (РФ) | 55,1±14,9* | 89,2±1,92**** |
| Психосоциальное здоровье (ЭФ, СФ, РФ) | 57,7±12,0*** | 87,1±1,94* |
| Общий балл (ОБ) | 59,2±14,7** | 81,9±10,7* |
Примечание: * р<0,01; ** р<0,05 - достоверные различия между группами с частыми заболеваниями органов дыхания условно-здоровыми детьми (по ответам родителей)
Таблица 7
Клиническая эффективность местного лечения бронхита и синусита
(выраженность проявлений в баллах)
| Признак | Группа | дни лечения | ||
| 1 | 3-5 | 8-10 | ||
| Улучшение состояния | I группа | 1,2±0,43 | 0,76*±0,43 | 0,23*±0,56 |
| II группа | 1,6±0,49 | 1,7±0,43 | 0,8±0,40 | |
| Лихорадка | I группа | 1,2±0,43 | 0,6±0,25 | 0,6±0,2 |
| II группа | 1,9±0,45 | 1,7*±0,43 | 063±2,0 | |
| Насморк | I группа | 2,31±0,46 | 2,5±3,7 | 0,13*±0,3 |
| II группа | 1,83±0,53 | 1,8±0,53 | 1,0±0,37 | |
| Кашель | I группа | 3,6±5,58 | 1,6±0,5 | 0,46*±0,50 |
| II группа | 1,87±0,50 | 1,7±0,43 | 1,10±0,48 | |
| Хрипы в легких | I группа | 1,6±1,8 | 0,53*±0,51 | 0* |
| II группа | 1,9±0,50 | 1,7±0,43 | 0,73±0,44 | |
Примечание: *р<0,05, критерий Стьюдента
Под воздействием проводимой нами терапии отмечена положительная динамика. До начала терапии средняя балльная оценка клинических проявлений в I и II группах была практически одинаковой: 1,2 и 1,6 балла соответственно (табл.7).
На фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение состояния больных в обеих группах, но в I группе отмечалось более быстрое купирование симптомов риносинусита и бронхита(рис.1).
Примечание: * достоверное (p<0,05) отличие по сравнению с показателем в группе сравнения
Рис. 1. Продолжительность клинических симптомов I и II группе с заболеваниями респираторного тракта (синусит и бронхит)
Результаты проведенного исследования показали, что комплексная терапия препаратом Флуимуцил-антибиотик ИТ в виде ингаляций, способствовала более быстрой положительной динамике, снижению интенсивности и характера кашля: на 3-и сутки от начала терапии почти у всех детей 1-й группы были отмечены признаки продуктивного кашля, что свидетельствовало об улучшении реологических свойств мокроты (рис. 2).
Примечание: достоверное (p<0,05) отличие по сравнению с показателем в группе сравнения
Рис.2. Появление продуктивного кашля у пациентов на фоне применения Флуимуцил-антибиотик в виде ингаляций (I группа) и в группе сравнения (II группа)
Кроме того, на 5-е сутки от начала терапии значительно уменьшилось число детей, у которых отмечался кашель, причем среди пациентов 1-й группы число кашляющих детей было достоверно меньше (рис.2).
Примечание: * достоверное (p<0,05) отличие по сравнению с показателем в группе сравнения
Рис.3. Длительность кашля у пациентов острыми бронхитами получавшие Флуимуцил-антибиотик (I группа) и в группе сравнения (II группа) получившие общепринятое лечение
К концу первой недели наблюдения кашель сохранялся только у 14% детей (в группе сравнения, р< 0,01).
Аускультативные данные также подтвердили эффективность ингаляционной терапии как муколитического и отхаркивающего действия, поскольку к 7-му дню лечения сухие хрипы в легких у большинства больных I группы не выслушивались.
I группа II группа
Рис.4. Динамика балльной оценки субъективных показателей у детей с риносинуситом
Анализ субъективных данных показал, что у детей с острым риносинуситом такие симптомы как заложенность носа и интенсивность выделений из носа уменьшаются быстрее при использовании в лечении комплекса ПАРИ-СИНУС. Тоже можно сказать про головную боль и нарушение общего самочувствия. Значительное снижение секреции выделений из носа, улучшение носового дыхания в основной группе, отмечалось на 2-3 день лечения у 74 (82,3%), на 7-й день – у 16 (17,7%). В группе сравнения данный эффект получен к 7-му дню у 56 (62,2%) пациентов, к 10-дню еще у 18 (20%) детей (рис.4).
Похожую картину можно наблюдать при оценке объективных показателей. Использование ингаляционной терапии способствует значительно более быстрому уменьшению гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа у детей с риносинуситами (рис. 5).
I группа II группа
Рис.5. Динамика балльной оценки объективных показателей у детей с риносинуситом
Темпы нормализации показателей периферической крови совпадали с клинической картиной. Были выявлены: лейкоцитоз – у 21,6%, лимфоцитоз – у 33,3%, нейтрофилез – 3,3%, палочкоядерный сдвиг – 11,6%, ускорение СОЭ – у 31,6%. Показатели общего анализа крови нормализорвались раньше в 1 группе на 7-е сутки, во 2 группе нормализовались на 10-е сутки. Показатели общего анализа крови 1 группе были лучше по сравнению с 2 группой (табл.8).
Таблица 8
Средние показатели анализа крови до и после лечения у детей с бронхитами и синуситами (I и II группы; M±m)
| Показатели | До лечения | После лечения | ||||
| I группа | II группа | I группа | II группа | |||
| Лейкоциты 1109 | 6,5 ± 0,61 | 6,1 ± 0,48 | 4,1 ± 0,31** | 4,7 ± 0,18* | ||
| Формула крови, % | Нейтрофилы | П/ядерные | 2,76 ± 0,59 | 1,8 ± 0,32 | 1,5 ± 0,26** | 1,8 ± 0,24 |
| С/ядерные | 26,8 ± 5,06 | 29,7 ± 1,91 | 36,9 ± 2,81 | 40,3 ±1,8 | ||
| Базофилы | 2,78 ± 1,32 | 2,78 ± 1,32 | ,46 ± 0,12** | 1,3 ± 0,96* | ||
| Лимфоциты | 50,9 ± 3,61 | 43,6± 3,1 | 48,1 ± 2,74* | 42,1 ± 1,98 | ||
| СОЭ, мм/час | 23,6 ± 4,06 | 19,6 ± 1,09 | 8,0 ± 1,03** | 13,6 ± 0,97* | ||
Примечание: При сравнении показателей до и после лечения:* p<0,05; ** p<0,01.
В основной группе - лейкоциты (до лечения – 6,5±0,61; после лечения – 4,1±0,31), палочкоядерный сдвиг (до лечения – 2,76±0,59; после лечения 1,5±0,26), базофилы (до лечения 2,78±1,32; после лечения 0,46±0,12), лимфоциты (до лечения 50,9±3,61; после лечения 48,1 ±2,74), СОЭ (до лечения 23,6±4,06; после лечения 8,0±1,03).
В группе сравнения - лейкоциты (до лечения – 6,1±0,48; после лечения – 4,7±0,18), палочкоядерный сдвиг (до лечения – 1,8±0,32; после лечения 1,8±0,24), базофилы (до лечения 2,68±1,32; после лечения 1,3±0,96), лимфоциты (до лечения 43,6±3,1; после лечения 42,1 ±1,98), СОЭ (до лечения 19,6±1,09; после лечения 13,6±0,97).
Согласно анализу результатов рентгенологического исследования у больных I группы к 7-му дню лечения удалось достичь полного восстановления прозрачности околоносовых пазух в 86,7% случаев и только в 13,3% случаев сохранялось пристеночное утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух. В II группе пристеночное утолщение слизистой оболочки к указанному сроку сохранялось у 68,7% больных, а полного восстановления прозрачности околоносовых пазух удалось добиться только в 31,3% случаев.
Необходимость в пункционном лечении околоносовых пазух возникла в отношении 4 (6,6%) детей I группы и у 18 (30%) детей в группе сравнения.
В результате терапии с применением Флуимуцил-антибиотик, наряду с положительной динамикой, отмечалось значительное улучшение показателей бактериологического исследования больных. Исследование микрофлоры больных до лечения выявило рост микроорганизмов у 70,5% больных. Среди выявленных возбудителей преобладали St. Pneumoniae, St. aureus, М. cataralis. При исследовании микробиологического анализа на 10-й день исследования достоверно снизились показатели выявляемости St. Pneumoniae, St. aureus, М. cataralis (рис.5 и 6).
| Рис.5. Видовой состав микрофлоры до лечения в основной группе | Рис.6. Видовой состав микрофлоры до лечения в II группе |
Выздоровление к 10-му дню наблюдения было отмечено у 86,6% детей основной группы и только у 50% детей в группе сравнения. (p<0,05).
Среди обследованных больных не было ни одного случая нежелательных реакций на Флуимуцил-антибиотик-ИТ.
Успех в использовании в качестве иммунокорригирующего средства Пидотимод у детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания заключался в улучшении показателей клеточного иммунитета, нормализации соотношения субпопуляций Т- и В лимфоцитов.
В сравниваемых группах заболеваемость острыми респираторными инфекциями в течение года была аналогичной (табл. 9).
Таблица 9
Клинические показатели у детей с частыми заболеваниями ОРЗ различных групп при I-ом и II-ом обследованиях (М±m)
| Показатели | Группы | I исходное | II исходное через 12 мес. | Р |
| Частота заболеваний в год | I | 6,9±0,2 | 4,4±0,8* | Р>0,05 |
| II | 6,3±0,3 | 4,1± 0,5* | P<0,05 | |
| Средняя продолжительность одного эпизода заболевания (дни) | I | 15,6±1,6 | 9,1±1,4* | Р>0,05 |
| II | 17,3±1,4 | 16,5±1,8 | P<0,05 | |
| Средняя продолжительность заболеваний ОРВИ в год (дни) | I | 128,2±3,3 | 52,4±2,3* | Р>0,05 |
| II | 94,6±3,5 | 92,8± 2,9 | P<0,05 | |
| Длительность антибиотикотерапии (дней в год) | I | 38,2±2,3 | 16,6±1,6* | Р>0,05 |
| II | 30,4±2,4 | 38,9±2,5 | P<0,05 |
*- статистически значимая разница по сравнению с показателями до лечения в I-й и II-й группах, р<0,001;
По результатам иммунологического исследования у 56,7% детей из I группы, отмечались высокие титры IgG, что свидетельствует в большинстве случаев о ранее перенесенной инфекции.Уменьшилось количество детей, имеющих высокие титры IgM с 51 до 28 (56,6% и 31,1% до и после лечения), Достоверные изменения по нормализации клеточного иммунитета отмечались по кластерам дифференцировки CD3, CD19 и СД4 (табл.10. и табл. 11).
Таблица 10
Изменение иммунного статуса детей до и после коррекции (М±m)
| IgA | IgM | IgG | ЦИК | |
| До лечения (n=90) | 1,85±0,01 | 1,94±0,22 | 14,32±0,91 | 96,88±0,71 |
| После лечения (n=90) | 2,06±0,15 | 2,58±0,25 | 13,32±0,72 | 96,12±0,58 |
Примечания: * p < 0,01; ** p < 0,001 по сравнению с исходными данными
Таблица 11
Изменение иммунного статуса детей до и после коррекции (М±m)
| СД 3 | СД 4 | СД 8 | СД 16 | СД 19 | |
| До лечения (n=90) | 74,39±1,54 | 43,07±1,66 | 29,96±1,38 | 18,14±3,75 | 8,79±0,68 |
| После лечения (n=90) | 64,57±2,11 | 38,32±1,52 | 29,35±1,65 | 18,50±1.68 | 13,64±1,31 |
Примечания: * p < 0,01; ** p < 0,001 по сравнению с исходными данными
В проведенном нами исследовании, продолжительность одного случая ОРИ у детей I группы составила 7,4±1,1 дня. Затраты на одного ребенка I группы составили в среднем 2760,2 рублей. Учитывая то, что у детей первой группы продолжительность одного случая составила 7,4±1,1 дня, затраты на одного ребенка первой группы составили в среднем 3730,16 рублей.
Таблица 12
Оценка экономической эффективности ингаляционной (небулайзерной) терапии и стандартной терапии у детей синуситами и бронхитами на амбулаторном этапе
| Показатели | Терапия | |
| I группа | II группа | |
| Пациента-дни | 7,4±1,1 | 12,1±2,01 |
| Общая стоимость (п/д х 373 руб.) | 2760,2 | 4513,3 |
| Курсовая стоимость лечения, руб. | 969,96 | 707,57 |
| Сумма прямых затрат, руб. | 3730,16 | 5220,87 |
| Разница, рубль | -1490,71 | 0 |
*Данные взяты из прайс-листа компании «Протек» и прайс-листа компании ООО МО «Аист» (от 23.05.2008.) – на начало исследования
Продолжительность одного случая у детей второй группы составила 12,1±2,01 дня, а затраты на одного ребенка второй группы составили, в среднем 4513,3 рублей (табл. 12).
Таким образом, ингаляционное лечение с применением препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ (I группа) на одного больного по сравнению с II группой дает 1490,71 рублей экономического эффекта прямых затрат.
При динамичном наблюдении профилактического эффекта иммуномодулирующего препарат Пидотимод нами выявлено достоверное улучшение параметров КЖ у детей I группы. Оценка чувствительности родительской формы русской версии опросника PedsQL позволила выявить положительную динамику средний значений качества жизни по физическому (улучшение с 65,6 до 73,7), эмоциональному (улучшение с 64,2 до 65,8) и социальному (улучшение с 72,1 до 73,5) функционированию на момент повторного заполнения анкеты. Аналогичная динамика выявлена и по суммарным шкалам: по шкале ПСФ отмечено улучшение среднего балла качества жизни с 63,8 до 76,6; по шкале ОБ – с 64,2 до 59,98.
По ответам детей выявлены статистически значимые (р<0,05) высокие параметры КЖ по всем шкалам функционирования: физического на 16,5%, эмоционального на 17%, ролевого на 8%, психосоциального функционирования на 6,8%, общего балла на 10%.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об удовлетворительной конструктивной валидности русской версии детской и родительской форм опросника PedsQL.
ВЫВОДЫ
- Наиболее значимыми факторами риска частых инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей являются: биологические (патологический анте- и интранатальный анамнез, неврологические нарушения на первом году жизни) и социально-гигиенические факторы (низкий социальный статус, раннее начало посещения дошкольных учреждений, пассивное курение и др.).
- Дети с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания 2-4 и 5-7 лет имеют более низкие (p<0,05) средние показатели качества жизни, чем условно-здоровые дети того же возраста
- Ингаляционная (небулайзерная) терапия с постоянной и пульсирующей подачей аэрозоля в комплексном лечении синуситов и бронхитов является эффективным методом, который способствует скорейшему выздоровлению, позволяет сократить сроки терапии, а в ряде случаев предотвратить необходимость частого использования лечебных пункций верхнечелюстных пазух или даже полностью отказаться от этой травматической процедуры у детей.
- Клиническая эффективность препарата Пидотимод выражалась в снижении частоты заболеваемости ОРВИ в год, достоверном уменьшении тяжести и продолжительности основных проявлений ОРВИ: лихорадки, катаральных симптомов, синдрома интоксикации, в сокращении сроков проявления продуктивного кашля, а также в уменьшении длительности приема антибиотиков в течение года.
- Разработанные схемы лечения с применением ингалятора ПАРИ СИНУС с постоянной и пульсирующей подачей аэрозоля с применением комбинированного препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ (действующее вещество тиамфеникол) позволяют значительно уменьшить период лечения, остановить процесс бактериального воспаления на начальной стадии его развития и предупредить развитие осложнений. Небулайзерный аппарат может быть рекомендован к широкому применению в амбулаторной педиатрической практике.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Родительская (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детская (для детей 5-7 лет) формы русской версии общего опросника PedsQL может быть рекомендована для включения в региональные и федеральные стандарты диагностики и лечения заболеваний органов дыхания, мониторинга эффективности проводимых реабилитационных программ.
- Небулайзерную терапию рекомендуется назначать с первых суток лечения синуситов и бронхитов. С целью повышения эффективности лечения синуситов и бронхитов целесообразно применять небулайзерные ингаляции растворов антибиотиков и муколитиков.
- Алгоритм небулайзерной терапии при синусите и бронхите состоит из ингаляции раствора Флуимуцил-антибиотика 25 мг/кг, детям с массой тела 20 кг и более - по 500 мг 1 раз в день разведенного в физиологическом растворе. Каждая процедура проводится в течение 4 минут на протяжении 7-10 дней. Внедрение современного вида небулайзера в практику АПУ в частности при терапии синуситов и бронхитов.
- Внедрение комплексной программы реабилитации препарата Пидотимод у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Изучение эффективности использования аппарата «Пари-синус» в комплексной терапии острого синусита // Сборник материалов республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». – Якутск: ЯГУ, 2009. – С. 111-115.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Оценка эффективности небулайзерной терапии при острых инфекциях верхних дыхательных путей у часто болеющих детей // Материалы сборника научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины». Хабаровск: 2009. – С. 110-115.
- Уарова А.В., Саввина Н.В., Копосова Е.Г., Егорова В.Б., Петюрканова Ю.Е. и др. Диспансерное наблюдение детей раннего возраста / учебное пособие. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2009. – 111с.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Ингаляционная терапия воспалительных заболеваний респираторного тракта у детей // Сборник материалов XIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – Москва, февраль 2010. – С. 5.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Применение препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей // Якутский медицинский журнал. 2010. – № 1 (25). – С. 41-43.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Современные методы лечения респираторной вирусной инфекции у детей // Материалы II Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. – Москва, март, 2010. – С. 130-131.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Применение препарата Флуимуцил-антибиотик для ингаляционной терапии воспалительных заболеваний респираторного тракта у детей // Сборник материалов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, апрель, 2010. С. 130-131.
- Саввина Н.В., Уарова А.В. Современная ингаляционная терапия острых заболеваний респираторного тракта у детей // Вопросы практической педиатрии. – 2010. – Т.3. № 3. – С. 75-76.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Современная ингаляционная терапия острых заболеваний респираторного тракта у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения». – Якутск, апрель 2010. – С. 260-268.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Современная антибактериальная и муколитическая терапия в педиатрической практике // Материалы I съезда детских врачей РС (Я) «Организация медико-социальной помощи детям и подросткам Республики Саха (Якутия): проблемы, перспективы развития». – Якутск, апрель 2010. – С. 172-178.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Современная ингаляционная терапия острых заболеваний респираторного тракта у часто болеющих детей // Материалы I съезда детских врачей РС (Я) «Организация медико-социальной помощи детям и подросткам Республики Саха (Якутия): проблемы, перспективы развития». – Якутск, апрель 2010. – С. 172-178.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Современные подходы к терапии рецидивирующих синуситов и бронхитов у часто болеющих детей // Материалы I съезда педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе». – Хабаровск, май 2010. – С. 310-312.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Особенности микробиоценоза носоглотки у часто болеющих детей // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении». – Якутск, май 2010. С. 244-246.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Небулайзерная терапия острых синуситов у детей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении российской федерации» и II Российского конгресса «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников». – Москва, 2010. С. 135-137.
- Уарова А.В., Саввина Н.В. Современная ингаляционная терапия острых заболеваний респираторного тракта у детей // Сборник статей международного симпозиума «Актуальные вопросы педиатрии в свете доказательной медицины». Далянь (Китай), 2010. – С.131-135.
