Головная боль у участников локальных военных конфликтов (клинико-психологические аспекты, лечение)
На правах рукописи
УДК: 616.857:615.851
МиХайлова Елена Вячеславовна
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
У УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
(КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ,
ЛЕЧЕНИЕ)
14.00.13 – нервные болезни
14.00.18 – психиатрия
Автореферат
Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители:
- Кандидат медицинских наук, доцент Якунин Константин Александрович;
- Доктор медицинских наук, профессор Охапкин Александр Сергеевич.
Официальные оппоненты:
- Доктор медицинских наук, профессор Цыганков Борис Дмитриевич;
- Доктор медицинских наук, профессор Алексеев Валерий Владимирович.
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет.
Защита состоится «___» ______________ 200__ г. в ___ часов на заседании Диссертационного Совета Д. 208. 040. 07 ГОУ ВПО «Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова», (119992, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова» (117998, г. Москва, Нахимовский пр-т., д.49)
Автореферат разослан «___» ______________ 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного
совета Д. 208. 040. 07,
доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Дамулин
Актуальность проблемы
Головная боль (ГБ) является актуальной проблемой современной медицины и одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами на врачебном приеме. Прямые и косвенные затраты, которые несет общество, связаны с распространенностью ГБ в молодом, трудоспособном возрасте, дезадаптацией в трудовой и семейной жизни. В 2007 в мире происходило 29 вооруженных конфликтов с участием 25 стран (Ursano R.J., 2007). Участившиеся случаи боевых действий, и, в том числе, локальных военных конфликтов (ЛВК) делают весьма актуальной проблему лечения и реабилитации пациентов, включая профилактику осложнений, связанных с перенесенными физическими и эмоциональными воздействиями (в т.ч., головной боли).
Значительное снижение качества жизни в связи с частой хронизацией ГБ и наличием ассоциированных нервно-психических нарушений, злоупотреблением безрецептурными анальгетиками усугубляет состояние проблемы. Клинико-эпидемиологические исследования доказывают высокую социальную значимость цефалгии, однако в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные о структуре, а также клинико-психологических особенностях и стратегиях терапии ГБ у участников ЛВК.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры, а также клинико-психологических аспектов головной боли, профилактика данной патологии у участников локальных военных конфликтов, и оптимизация методов лечения.
Задачи исследования
- Изучить структуру головной боли у участников локальных военных конфликтов;
- Уточнить клинические и психологические особенности цефалгического синдрома у данной категории пациентов;
- Разработать алгоритм лечения и профилактики ГБ у участников ЛВК в зависимости от клинико-психологических особенностей (с применением психотерапевтических методов);
- Наметить пути вторичной профилактики формирования хронической цефалгии у участников локальных военных конфликтов.
Научная новизна
- Впервые изучена структура, клинические и психологические аспекты головной боли у участников локальных военных конфликтов;
- Впервые выполнен анализ личностных особенностей у участников ЛВК, страдающих ГБ;
- Оценена эффективность различных методов терапии ГБ у участников ЛВК;
- На основании полученных данных, создан алгоритм лечения и профилактики цефалгического синдрома у участников ЛВК в зависимости от психологического статуса и разновидности ГБ (с применением психотерапевтических методов).
Практическая ценность работы
Результаты, полученные в ходе выполнения научно-исследовательской работы, позволяют дифференцированно подходить к терапии цефалгического синдрома у участников ЛВК в зависимости от различных факторов (вид головной боли и др.)
Основные положения, выносимые на защиту
- В структуре головной боли у бывших участников ЛВК преобладают хронические посттравматические головные боли и ГБН;
- Существуют достоверные различия в интенсивности и времени возникновения ГБН и ХПТГБ, а также в длительности страдания цефалгией.
- Лица с посттравматической головной болью отличаются достоверно более высокой целеустремленностью, в то время как при ГБН чаще отмечается пассивная, избегающая жизненная позиция;
- Пациенты с ГБ в подавляющем большинстве имеют выраженные акцентуации характера и личностная дисгармония усиливается с возрастом. Лица без цефалгии являются достоверно более гармоничными личностями;
- Наиболее часто ГБ возникают у лиц в субдепрессивном состоянии с низкой реактивной и умеренной личностной тревожностью на фоне значительного уровня стрессовой нагрузки;
- Психотерапия при ГБ способствует редукции коморбидной тревожно-депрессивной симптоматики, повышает качество жизни и в катамнезе ведет к уменьшению частоты и интенсивности цефалгических приступов;
- Тревожно-депрессивные расстройства при посттравматических головных болях хуже лечатся методами психотерапии.
Апробация работы
основные положения научной работы докладывались и обсуждались на:
- Научно-практической конференции «Хронические болевые синдромы», г. Новосибирск, 2007.
- Первой международной межвузовской конференции студентов и молодых ученых славянских государств «Медицинская наука, молодежь и современность», г. Смоленск, 2007.
- Шестом Всероссийском симпозиуме «Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях», г. Москва, 2007.
- 16-ом Европейском конгрессе по психиатрии, г. Ницца, Франция, 2008.
- V конференции молодых ученых России с международным участием (к 250-летию ММА им. Сеченова), г. Москва, 2008.
- Конференции «Психиатрия глазами молодых ученых», г. Тула, 2008.
- Совместном заседании кафедр неврологии и психиатрии ФПК и ППС, неврологии и нейрохирургии, психиатрии с курсом психологии, нормальной физиологии, патологической физиологии и фармакологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», с участием врачей клиники нервных болезней Смоленской областной клинической больницы, 2008г
Внедрение результатов в практику
- Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогический процесс и излагаются при проведении лекционных курсов, семинарских и практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, а также врачами, обучающимися по программам общего усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС);
- Результаты исследований нашли отражение в пособии для врачей: Психотерапия психосоматических расстройств и головной боли.- Смоленск, 2006.- 64 с. (в соавторстве с К.А.Якуниным и А.П.Рачиным);
- Оформлен проект «Алгоритм дифференцированной терапии головной боли» - участник I тура VII Конкурса Русских Инноваций в номинации «Перспективные проекты» (http://www.inno.ru/project/29472/).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 машинописных страницах, включает введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы - 340 источников в т.ч. отечественных – 149, иностранных - 191), 21 таблицу и 26 рисунков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было проведено обследование 162 пациентов ОГУЗ Смоленский областной клинический госпиталь ветеранов войн (СОКГВВ) мужского пола, трудоспособного возраста (18-60 лет), в прошлом - участников ЛВК находившихся на стационарном лечении. Все пациенты были разделены на 2 группы:
- участники боевых действий в Чеченской республике (78 человек);
- участники боевых действий в Афганистане (84 человека).
Обследование проводилось методом сплошного анкетирования. Всем пациентам выполнялись соматический и неврологический осмотры, анализировался анамнез жизни и болезни. После неврологического осмотра 113 пациентам с жалобами на головную боль был выставлен соответствующий диагноз в соответствии с рекомендациями международного общества по головным болям второго пересмотра (2003). В том случае, если имелись сомнения в правильности диагноза на основании жалоб, анамнеза и осмотра, использовались дополнительные инструментальные методы исследования: анализ картины глазного дна, РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ, а при наличии показаний - МРТ или КТ головного мозга. Также всем пациентам выполнено дополнительное обследование с использованием психологических тестов для выявления особенностей личности. Применялись следующие опросники:
- разработанный в клинике К. Леонгарда опросник для выявления акцентуации свойств личности;
- шкала реактивной и личностной тревожности (опросник Ч. Спилбергера)
- шкала депрессии (опросник Бека);
- модифицированный комплексный болевой опросник (КБО) – оценка по 10-ти бальной шкале;
- визуальная аналоговая шкала (ВАШ);
- метапрограмный опросник;
- шкала стрессовой нагрузки (Холмса);
- шкала оценки головной боли (для взрослых);
- анкета «Причины ГБ», состоящая из 115 пунктов.
40 пациентов с головной болью были подвергнуты повторному контрольному обследованию спустя 10-12 месяцев от первоначальной госпитализации с целью отследить отдаленные эффекты лечения.
Схемы лечения
Все 162 пациента, участвовавших в исследовании, были случайным образом разделены на три группы по 54 человека. Больные получали стандартную медикаментозную терапию в соответствии с назначениями лечащего врача (общеукрепляющая терапия, витамины, ноотропы). Кроме этого, в одной из групп пациентам проводилась эриксоновская гипнотерапия, а в другой – сеансы лечения нейролингвистическим программированием. Третья группа – контрольная, психотерапевтического лечения не получала. Работа с пациентом шла в краткосрочной модели, и включала первоначальную встречу (консультация) и 4-5 занятий с периодичностью два раза в неделю (длительность госпитализации – 21 день). Всем пациентам проводилось психодиагностическое обследование по девяти опросникам (однократно), а показатели тревожности и депрессии отслеживались дважды (при поступлении и на завершающей психотерапевтической сессии). Пациенты с цефалгией также два раза отвечали на вопросы КБО и ВАШ.
Для изучения отдаленных эффектов психотерапии при следующей госпитализации (через 10-12 месяцев) пациентам с головной болью было предложено заполнить опросники А. Бека и Ч. Спилбергера, ВАШ, КБО и шкалу головной боли для взрослых.
Статистический анализ
Для анализа данных использовались методы описательной и сравнительной статистики, обработка результатов проводилась с использованием пакета Statgraphics Plus 5.1. Описательная статистика была выполнена для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной: при анализе количественных переменных – среднее арифметическое, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значение, 95% доверительные интервалы для среднего, а при анализе качественных переменных определялись частота и доля (в %) от общего числа. В сравнительном статистическом анализе количественных использовалось сравнение 95% интервалов для средних, сравнение медиан (непараметрический критерий Манна-Уитни) и стандартных отклонений (дисперсионный анализ). При сравнении частот встречаемости качественных параметров в исследуемых группах применялся точный биномиальный тест. Результаты проводимого статистического анализа представлены в соответствующих разделах в виде таблиц и графиков.
Результаты исследования и их обсуждение
1.1. Клинические особенности головной боли
Среди обследованных участников ЛВК жалобы на ГБ предъявляли 69,8%. Детальный анализ структуры ГБ выявил, что наиболее часто у пациентов выявлялись посттравматическая головная боль (ПТГБ) - 54,0% и головная боль напряжения (ГБН) - 29,2%. Реже встречались мигрень - 7,1%, цервикогенная ГБ - 5,3% и неклассифицируемые головные боли - 4,4%. При изучении структуры ГБ в исследуемых подгруппах выявилась тенденция к более частому возникновению посттравматических ГБ, мигрени и неклассифицируемой головной боли у ветеранов Афганской войны, в то время, как головная боль напряжения и цервикогенная головная боль относительно более часто диагностировались у участников боевых действий в Чеченской республике (рис. 1).
Рис. 1. Структура цефалгического синдрома в исследуемых группах.
Достоверных различий в относительных частотах встречаемости различных видов цефалгий в данных выборках при статистическом анализе (точный биномиальный тест) не получено.
У бывших участников ЛВК чаще всего встречаются двусторонние боли лобно-височной локализации тупого или давящего характера, которые более чем в 40% случаев провоцирующиеся сменой погоды, и в трети случаев имеют предвестники в виде головокружения, нарушений зрения и.т.д.
Рис. 2. Клиническая характеристика головной боли.
Посттравматическая головная боль, по сравнению с ГБН, достоверно чаще возникает в любое время суток, носит нестерпимый характер, провоцируется плохим сном и сопровождается сердцебиением, головокружением и колебаниями артериального давления. 59,0% лиц с посттравматическими головными болями страдают цефалгией десять и более лет, в то время как в группе ГБН – всего 18,2% (различие достоверно). По сравнению с ХПТГБ, ГБН характеризуется меньшей интенсивностью боли, меньшей длительностью заболевания и тенденцией к более частому возникновению в вечерние часы, в то время как для ХПТГБ связь возникновения цефалгии со временем суток не выявлена.
Клиническая картина ХПТГБ неизменна и не зависит от вида ЛВК, в котором участвовали пациенты (экстратерриториальный (Афганистан) или боевые действия на собственной территории (Чеченская республика). ХПТГБ у бывших участников ЛВК – это двусторонняя головная боль тупого или давящего характера, возникающая в любое время суток, сопровождающаяся желанием лечь беспокоящая больных десять и более лет, клинические характеристики которой стабильны и не зависят от вида ЛВК и (соответственно) от возраста обследуемого. Клиника ГБН более динамична и (при отсутствии достоверных различий по длительности заболевания) имеет особенности в каждой из сравниваемых групп.
ГБН у участников боевых действий в Чеченской республике достоверно чаще провоцируется эмоциональным напряжением, в то время, как у участников Афганской войны главным провокатором цефалгии является смена погоды. В старшей возрастной группе отмечается явная тенденция к уменьшению числа двусторонних болей, росту процента односторонних и увеличению числе случаев с чередованием сторон боли при цефалгии. Также у бывших участников Афганского ЛВК, в дополнение к основной (лобно-височной) локализации боли в трети случаев регистрировались цефалгии в затылочной области, что совершенно нехарактерно для участников ЛВК в Чеченской республике. Различия касались и характера боли: головная боль у бывших участников боевых действий в Чечне достоверно чаще носила нестерпимый характер, в то время как для ГБН у участников Афганского ЛВК такая характеристика была не отмечена вовсе.
1.2. Изучение акцентуаций характера
По показателям характерологического опросника К. Леонгарда были проведены два вида анализа. Первый заключался в вычислении среднего арифметического баллов, набранных пациентами каждой из сравниваемых групп по десяти шкалам опросника и статистическом сравнении средних. Второй – в подсчете доли лиц, имеющих по результатам теста заострение 18 и более баллов по одной или нескольким шкалам и сравнения с помощью точного биномиального теста.
По данным сравнения средних, в группе посттравматических болей достоверно чаще встречается возбудимый и неуравновешенный типы акцентуации, особенно ярко проявляющиеся у участников ЛВК в Чеченской республике (14,2+0,99 и 13,1+0,99 баллов соответственно). В группе ГБН присутствует статистически достоверное заострение по шкалам «эмотивность» и «гипертимность» опросника К.Леонгарда, причем в этой группе степень выраженности акцентуации увеличивается с возрастом, достигая максимума у участников Афганского ЛВК (16,6+1,37 и 17,1+1,37). Лица без цефалгии в обоих случаях являются статистически более гармоничными.
Биномиальным тестом достоверно доказано, что число акцентуированных личностей в группе участников боевых действий в Чечне с головной болью (68,8%, имеющих 18 и более баллов по одной или нескольким шкалам опросника К. Леонгарда), достоверно ниже, чем у участников Афганской войны (85,7%).
Рис. 3 Распространенность личностной дисгармонии в сравниваемых группах.
Эта закономерность прослеживается как в группе посттравматических болей (69,2% и 85,7%), так и в группе ГБН (68,9% и 85,7%). В группах больных с цефалгией выраженность акцентуаций с возрастом увеличивалась, в то время как в контрольной группе (без ГБ) – сглаживалось. Таким образом, хроническая цефалгия является риском декомпенсации латентной, существующей еще со времен службы в Армии психопатологии.
1.3. Психологические портреты
На рис. 4 представлен психологический портрет участника ЛВК, страдающего головной болью.
Рис. 4. Психологический портрет участника ЛВК с головной болью.
Как оказалось, пациенты с цефалгией представляют собой неоднородную группу. Психологические портреты участников локальных войн с наиболее часто встречающимися разновидностями цефалгического синдрома (ГБН и ХПТГБ), представлены на рис. 5-6.
Рис. 5. Психологический портрет участника ЛВК с ХПТГБ. 
Рис. 6. Психологический портрет участника ЛВК с ГБН.
1.4. Влияние стресса
Наиболее распространенные стрессы у участников ЛВК с головной болью указаны на рис. 7.
Рис. 7. Стрессы у участников ЛВК с головной болью.
Стрессы, специфические для пациентов с ГБН и ХПТГБ указаны на рис. 8, 9. Из приведенных схем очевидно, что пациенты с ХПТГБ ассоциировали стресс с наиболее важными жизненными событиями.
Рис. 8. Наиболее распространенные стрессы у участников ЛВК с ГБН 
Рис. 9. Наиболее распространенные стрессы у участников ЛВК с хронической посттравматической головной болью.
1.5. Анализ медикаментозной терапии
Анализ методов, применяющихся для купирования цефалгии (рис. 10) продемонстрировал, что присутствуют различия в болевом поведении: участники ЛВК с ГБН предпочитают немедикоментозные методы борьбы с болью, а участники боевых действий с посттравматическими болями – лекарственные препараты. Наблюдалась также явная тенденция к более частому употреблению вазоактивных препаратов при посттравматической боли (23, 0% и 9,1% соответственно).
Рис. 10. Средства, применяемые для лечения головной боли.
1.6. Результаты психотерапевтической коррекции
Психодиагностические показатели в выделенных подгруппах до лечения статистически не различались. После участия пациентов в краткосрочной психотерапии, выявились различия с контролем, обусловленные реакцией пациентов на психотерапевтическое лечение. Достоверных различий между двумя применявшимися методами психотерапии не было выявлено, однако существуют статистически значимые различия с контрольной группой, подтверждающие эффективность психотерапевтической коррекции состояния.
По анализу анкеты головной боли для взрослых, выяснилось, что после психотерапии боли начали беспокоить пациентов реже, уменьшилась и их интенсивность.
При отсутствии достоверных различий в уровнях тревожности до и после психотерапевтического лечения, было отмечено явное снижение уровня депрессии в группах с проведенным психотерапевтическим лечением по сравнению с контролем (только медикаментозное лечение), более выраженное в группе НЛП (табл. 1).
Таблица 1.
Сравнительная характеристика непосредственных эффектов различных видов психотерапии головных болей.
| Группа эриксоновской гипнотерапии (n=54) | Контрольная группа (n=54) | Группа нейро-лингвистического программирования (n=54) | ||||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
| Возраст | 40,6+2,46 | 40,0+2,54 | 39,7+2,33 | |||
| Реактивная тревожность | 30,2 +2,46 | 28,5 +3,65 | 27,0 +2,54 | 26,2 +2,97 | 29,3 +2,33 | 28,8 +2,57 |
| Личностная тревожность | 42,9 +2,77 | 42,8 +2,77 | 42,7 +2,97 | 42,1 +2,83 | 42,0 +2,33 | 42,1 +2,33 |
| Уровень депрессии | 15,0 +1,43 | 12,7 +1,42 | 14,9 +1,42 | 15,1 +1,43* | 14,7 +1,43 | 10,7 +1,41* |
Примечание: *- достоверное отличие между группами.
В катамнезе у пациентов контрольной группы отмечается отрицательная динамика по всем значимым показателям за время с окончания стационарного лечения до следующей госпитализации (табл.2).
Таблица 2
Сравнительная характеристика отдаленных эффектов различных видов психотерапии головных болей.
| Параметр | Эриксоновская гипнотерапия | Контроль | НЛП | |||
| После лечения | Катамнез | После лечения | Катамнез | После лечения | Катамнез | |
| Реактивная тревожность | 23,4 +4,29 | 22,4 +4,21* | 30,5 +6,02 | 29,3 +8,46* | 22,3 +5,50 | 24,5 +6,76 |
| Личностная тревожность | 45,1 +3,59 | 46,0 +4,50 | 46,0 +6,42 | 45,1 +8,36* | 40,5 +7,03 | 39,1 +7,15 |
| Уровень депрессии | 10,8 +4,93 | 12,3 +4,96 | 13,2 +2,86 | 15,1 +8,04* | 7,3 +3,92* | 11,5 +7,64 |
Примечание: * - достоверное отличие между группами
Динамика изменения показателей ситуативной, личностной тревожности и депрессии, представлена на рис. 11-13.
Рис. 11. Динамика ситуативной тревожности
Рис. 12 Динамика личностной тревожности
Рис. 13. Динамика уровня депрессии.
Также следует отметить тот факт, что пациенты из группы, получавшей эриксоновскую гипнотерапию, достоверно чаще госпитализировались повторно за период наблюдения (см. рис. 14).
Рис. 14 Относительная частота повторных госпитализаций в ОГУЗ СОКГВВ за срок наблюдения.
Это обусловлено как субъективно приятными впечатлениями, получаемыми от эриксонианских трансов, так и более характерной для пациентов этой группы пассивной, выжидательной личностной позицией, ориентацией на проблемы, побуждающей людей искать помощи у других, а не справляться со сложностями самостоятельно.
Исходя из полученных данных, возможны следующие рекомендации:
- При ГБН у участников Чеченской войны следует отдать предпочтение эриксоновскому гипнозу, как методу достоверно более значительной редукции тревожно-депрессивных расстройств.
- При ГБН у участников боевых действий в Афганистане следует избегать эриксонианских трансов. При субдепрессивных и легких депрессивных состояниях возможна рекомендация НЛП для редукции уровня депрессии, при тяжелых депрессиях показаны антидепрессанты.
- При ХПТГБ у участников Чеченской войны показана коррекция тревожности анксиолитиками. Следует избегать эриксонианских трансов. При субдепрессивных и легких депрессивных состояниях возможна рекомендация НЛП для редукции уровня депрессии, при тяжелых депрессиях показаны антидепрессанты.
- При ХПТГБ у участников боевых действий в Афганистане рекомендовано НЛП как метод редукции депрессивных расстройств, улучшения качества жизни и формирования активной жизненной позиции. Рекомендуется ассистировать психотерапию медикоментозным снижением тревожности.
ВЫВОДЫ
- Частота головной боли у участников ЛВК составляет 69,8%, а структура цефалгического синдрома имеет отличительные особенности: у ветеранов ЛВК в Афганистане наиболее часто встречается ХПТГБ и мигрень, а участники ЛВК в Чеченской республике отмечают преобладание ГБН;
- Клинические проявления ХПТГБ не зависят от вида ЛВК в то время, как ГБН у участников ЛВК в Чеченской республике достоверно чаще носит нестерпимый характер и провоцируется эмоциональным напряжением;
- У участников ЛВК обнаруживаются отличия по основным факторам, провоцирующим цефалгию. При этом ведущими провоцирующими факторами для ГБН являются жалобы на аналогичные боли у близкого окружения, а для ХПТГБ – физическое перенапряжение и подъем по лестнице;
- Психологические особенности пациентов имеют специфические черты, а также отличаются в зависимости от вида ЛВК и типа цефалгического синдрома. Для участников боевых действий в Афганистане характерно достоверное преобладание выраженности акцентуаций характера (гипертимный тип).
- Терапия цефалгического синдрома у участников ЛВК должна носить дифференцированный индивидуально ориентированный характер в зависимости от типа головной боли вида ЛВК.
- При ГБН у участников ЛВК в Афганистане эффективность медикаментозной терапии и психотерапии является эквивалентной (однако, следует избегать эриксоновских трансов), в то время как у участников боевых действий в Чеченской республике целесообразно применять эриксоновский гипноз. При ХПТГБ из методов психотерапии вариантом выбора является НЛП.
- Достоверное снижение параметров реактивной и личностной тревожности, уровня депрессии, улучшение качества жизни пациентов после проведенной терапии подтверждает целесообразность внедрения индивидуально ориентированного психотерапевтического подхода в реабилитацию этой категории больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Врачи-терапевты и неврологи, работающие с бывшими участниками локальных военных конфликтов при проведении дифференциального диагноза ГБ должны учитывать высокую заболеваемость посттравматическими головными болями.
2. Для формирования групп риска необходимо психодиагностическое обследование ветеранов войн с выделением мужчин с высоким уровнем тревожности, депрессией, высоким уровнем стрессовой нагрузки.
3. У пациентов с постравматической цефалгией при наличии высокого уровня тревожности или тревожно-депрессивного синдрома целесообразно назначать короткие курсы анксиолитиков. При ГБН чаще всего достаточно применения краткосрочного психотерапевтического лечения.
4. Профилактика и лечение ГБ у бывших участников ЛВК включают методы психотерапии, при этом необходимо проводить беседы не только с больными, но и с родственниками для разъяснения влияния военных действий на личность. Для реализации этой задачи целесообразно открытие консультативных кабинетов при поликлиниках, а также увеличение штатов психолого-психотерапевтической службы госпиталей и реабилитационных центров.
СПИСОК работ, опубликованных по теме диссертации
- Рачин А. П., Юдельсон Я. Б., Новиков В. Е., Михайлова Е. В., Логинова А. А.. Фармакоэпидемиологические предпосылки к оптимизации терапии головных болей (материалы к дискуссии). Научно-практический журнал «Боль» № 3 (8) 2005. – с. 31-34.
- . Якунин К.. А., Михайлова Е. В.. Особенности головных болей у участников локальных военных конфликтов. Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов, г. Ярославль, 2006. – с. 27.
- Якунин К. А., Рачин А. П., Михайлова Е. В. Психотерапия психосоматических расстройств и головной боли. Монографическое руководство. Смоленск: СГМА, 2006. – 64 с.
- Михайлова Е. В., Якунин К.. А.. Эпидемиологические и клинико-психологические аспекты головных болей у участников локальных военных конфликтов. Сборник «Актуальные проблемы современной медицины», ФГУ «Смоленский ЦНТИ», Смоленск, 2007. – с 203-207.
- Михайлова Е. В., Якунин К. А., Рачин А. П., Юдельсон Я. Б.. Клинико-психологические особенности головных болей у участников локальных военных конфликтов. Научно-практический журнал «Боль» № 1 (14), 2007. – с 18-21.
- Михайлова Е. В. Компенсаторные механизмы травматического стресса. Материалы XVIII заочной всероссийской научно-технической конференции «Современные проблемы математики и естествознания», ННИМЦ «Диалог», Н. Новгород, 2007. – с. 24.
- Михайлова Е. В. Адаптация личности к последствиям боевого стресса. Журнал «Успехи современного естествознания», № 9, 2007, – с. 59.
- Якунин К.. А., Михайлова Е. В., Рачин А. П.. Головная боль у участников локальных военных конфликтов, клинико-терапевтические аспекты. Тезисы докладов научно-практической конференции «Хронические болевые синдромы», г. Новосибирск, 2007. – с. 80-81.
- Михайлова Е. В.. Психологический портрет ветеранов локальных военных конфликтов. Сборник материалов докладов 5-ой всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Молодежь 21 века – будущее российской науки», в 2 томах. Ростов-на-Дону, 2007: Изд-во ООО «ЦВВР», 2007. – Т.2, с. 217-218.
- Михайлова Е. В., Якунин К. А., Рачин А.. П. Эпидемиологические и клинико-психологические особенности головных болей у участников локальных военных конфликтов. // Неврологический вестник XXXIX выпуск 1, 2007. – с. 184.
- Михайлова Е. В., Якунин К.. А.. Головная боль у участников локальных военных конфликтов, клинико-психотерапевтические аспекты. Вестник смоленской медицинской академии – № 3 (медико-биологический выпуск). - Изд-во «Универсум», Смоленск, 2007. – с. 56-58.
- Михайлова Е. В. Социальная значимость и психотерапия депрессий. Инновационные технологии в гуманитарных науках: Труды международной конференции. – Ульяновск, УлГУ, 2007. – с. 58.
- Михайлова Е. В. Связь психосоматической патологии с личностной дисгармоничностью пациентов. Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике. Сборник материалов III Байкальской межрегиональной конференции. Иркутск, 2007. – с. 37-40.
- Михайлова Е. В., Якунин К. А.. Клинические особенности головных болей у участников локальных военных конфликтов.. Материалы первой международной межвузовской конференции студентов и молодых ученых славянских государств «Медицинская наука, молодежь и современность», г. Смоленск, издательство СГМА, 2007. – с. 65.
- Михайлова Е. В., Якунин К. А.. Савнительная эффективность различных видов психотерапии у ветеранов локальных военных конфликтов. Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях: сборник научных трудов шестого Всероссийского симпозиума. – М.: ИСТОКИ, 2007. – с. 140-141.
- Якунин К. А., Михайлова Е. В. Коморбидные психические расстройства у ветеранов локальных военных конфликтов. Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии»: материалы. СПб.: Изд-во Человек и здоровье, 2007. – с. 42.
- Михайлова Е. В. Структура и эпидемиологические аспекты головных болей у участников локальных военных конфликтов. Сборник научных трудов молодых ученых. / Под общ. Ред. А.Б. Куделина. – Смоленск: СГАФКСТ, 2007. – Вып. 14. – с. 64-66.
- Михайлова Е. В., Якунин К.. А., Рачин А. П. Эпидемиологические аспекты головных болей у бывших участников локальных военных конфликтов. Сборник тезисов российской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль - 2007». М. Изд-во «Медицина для всех», 2007 – с. 21-22.
- Михайлова Е. В. Психологические особенности ветеранов локальных войн с различными видами головной боли. Украинский научно-методический молодежный журнал, № 3, 2007. – с. 187-188.
- Михайлова Е. В. Эффективность различных психотерапевтических методов у мужчин с тревожно-депрессивными состояниями. Сборник трудов II-й Международной научной конференции молодых ученых-медиков. В 3-х томах. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. Т. III. – с. 115-116.
- Юдельсон Я. Б., Михайлова Е. В., Якунин К. А., Рачин А. П.. Некоторые особенности личности пациентов, страдающих головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, т. 108, №3, 2008. – с. 75-76.
- Mikhaylova E., Yakunin K., Yudelson Y. Ratchin A. Different types of psychotherapy in local war participants. J. European Psychiatry 23(2008) S407–S408.
- .Михайлова Е. В. Психологические особенности участников локальных войн с сочетанием различных заболеваний/ Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. – 2008, №2 (61), – с. 87.
- Михайлова Е. В. Особенности цефалгий у бывших участников локальных военных конфликтов. // Вестник Российской Академии медицинских наук, №6, 2008 (приложение к журналу), – с. 299-300.
