WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Применение программируемой магнитотерапии в комплексном лечении ран мягких тканей (экспериментальное исследование)

На правах рукописи

Скорынин Олег Сергеевич

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММИРУЕМОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ

(экспериментальное исследование)

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Любых Евгений Николаевич

кандидат медицинских наук Кузнецов Виктор Александрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития»

Защита состоится «___» ___________2009 года в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан « ___ » ______________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А.Глухов

Актуальность темы

Проблема лечения ран и раневой инфекции остается актуальной на протяжении всей истории хирургии (В.И.Стручков с соавт., 1975; С.С.Теплицкий, 1989; М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; С.Х.Григорян с соавт., 2003; В.К.Гостищев и соавт., 2004; А.В.Бледнов, 2007; А.В.Мотренко, 2009; Bowler P.G. et al., 2001).

В последнее время проблема усугубляется постоянным ухудшением экологических условий обитаемой среды, что ведет к замедлению процесса заживления ран, увеличению процента больных с изменением уровня иммунитета и наличием фоновой патологии (сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность и др.) (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; Р.Г.Калинин, 1997; Rusu N., 2009).

Указанные причины объясняют увеличение сроков лечения и числа неблагоприятных исходов. В развитии гнойной раневой инфекции возросла роль стафилококков, все более устойчивых к различным антимикробным средствам. Участились случаи генерализации инфекции и различного рода токсико-аллергических реакций (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; С.Г.Измайлов, 1994; А.М.Светухин и соавт., 1999; В.Б.Белобородов, 2003; Е.А. Столяров с соавт., 2003; Mundy L.M. et al., 2000; Martin G.S., 2001; Oberholzer A. et al., 2002).

К настоящему времени предложено и внедрено в клиническую практику большое количество методов лечения гнойных ран, основанных на применении ультразвука, вакуума, лазера; крио-, радиохирургии; плазменных, гидропрессивных технологий, малоинвазивных методик и т.д. (В.П. Чеканов, 1984; Н.Н. Бажанов и соавт., 1998; В.И.Булынин с соавт., 1998; Ф.Р. Батырбекова, 1999; И.Ю. Давыдов, 1999; Ю.А. Пархисенко и соавт., 2001; П.И.Толстых, 2002; И.Ю.Калинина, 2003; В.К.Гостищев, 2007; Б.Л.Гурвич, 2007; В.М.Иванов, 2009; Ennis W.J., 2006). Разработаны и внедрены методы общего и местного лечения ран с использованием различных лекарственных средств (мази, сорбенты, химиопрепараты, антисептики и т.д.), позволившие значительно повысить эффективность лечения (В.Н. Грязнов и соавт., 1990; М.А. Морозов, 1999; П.И. Толстых, 1999; А.В.Черных, 1999; П.И. Кошелев и соавт., 2005; А.М. Григорьев и соавт, 2008; Rachmanov R.K., 2002; Qin Y., 2005).

В то же время, несмотря на многообразие предложенных методов, возможности повышения эффективности лечения раневого процесса еще до конца не исчерпаны, что определяет целесообразность продолжения исследований в данном направлении.

Цель исследования

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения ран мягких тканей путем применения разработанного метода программируемой магнитотерапии.

Задачи исследования

  1. Изучить в эксперименте влияние переменного магнитного поля (ПеМП) с изменяемыми характеристиками на процессы заживления асептических ран.
  2. Изучить в эксперименте влияние переменного магнитного поля с изменяемыми характеристиками на процессы заживления гнойных ран.
  3. Разработать метод программируемой магнитотерапии (ПМ) для лечения ран.
  4. Изучить эффективность применения метода программируемой магнитотерапии при лечении экспериментальных ран.
  5. Изучить эффективность применения метода программируемой магнитотерапии в сочетании со струйной обработкой при лечении гнойных ран в эксперименте.

Научная новизна

Разработан новый метод программируемой магнитотерапии, основанный на использовании магнитных полей с различными характеристиками.

Разработано модифицированное устройство для программируемой магнитотерапии, позволяющее осуществлять воздействие двумя магнитными полями, сменяющими друг друга через заданный промежуток времени.

Отработаны методики программируемой магнитотерапии.

Предложена методика использования струйной обработки раны и магнитопроводящей среды при проведении магнитотерапии.

Доказана высокая эффективность комбинированного применения метода программируемой магнитотерапии, струйной обработки ран и повязок с магнитопроводящей средой.

Практическая значимость

В эксперименте апробирован новый метод программируемой магнитотерапии. Дана сравнительная оценка влияния на раневой процесс различных видов ПеМП. Разработанный режим программируемой магнитотерапии показал его преимущества перед лечением ПеМП с заданной характеристикой.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Разработан метод программируемой магнитотерапии и устройство для его осуществления.
  2. Применение данного метода позволяет получить выраженный положительный эффект на течение раневого процесса в асептических и гнойных ранах, в том числе, оказывает противовоспалительное, дегидратационное и репаративное действие.
  3. Клинические, планиметрические, морфологические и гистохимические методы исследования показали преимущества течения раневого процесса при использовании программируемой магнитотерапии в сочетании с использованием струйной обработки гнойных ран.

Реализация результатов работы

Разработанный метод программируемой магнитотерапии внедрен в работу Центральной научно-исследовательской лаборатории Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

По теме диссертации опубликованы 4 статьи, из них 1 – в центральной печати, рекомендованной ВАК; подана заявка на получение патента РФ, получено удостоверение на рационализаторское предложение. Результаты работы отмечены золотой медалью XXIV Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2008» (г. Воронеж).

Основные положения работы доложены на III научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Воронеж, 2008); «Первом молодежном инновационном форуме» (Воронеж, 2008); V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Особенности течения заболеваний на современном этапе» (Воронеж, 2009).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 191 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав и заключения. В первой главе рассматриваются история вопроса, патогенез и современные направления лечения ран. Вторая глава посвящена характеристике объектов исследования, описанию технического обеспечения, материалов и методов экспериментальных исследований. В 3-5 главах излагаются результаты собственных исследований. В конце диссертационной работы приводятся заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 223 источника, в том числе 164 отечественных и 59 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 21 таблицей.

Материалы и методы исследования

Настоящая работа включала проведение трех блоков экспериментальных исследований. В качестве лабораторных животных выбраны белые крысы, что было обусловлено их восприимчивостью к моделированию раневого процесса, удобством в обращении.

Первый блок исследований, направленный на изучение влияния на раны мягких тканей ПеМП с заданными характеристиками состоял из двух серий опытов: в 1 серии изучалось влияние ПеМП на асептическую рану, во 2 серии изучали влияние ПеМП на гнойную рану. Каждая серия включала 5 групп исследований: в 1 опытной группе на рану воздействовали синусоидальным ПеМП с магнитной индукцией в 10 мТл в течение 10 минут; во 2 опытной группе на рану воздействовали синусоидальным ПеМП с магнитной индукцией в 30 мТл в течение 10 минут; в 3 опытной группе на рану воздействовали пульсирующим ПеМП с магнитной индукцией в 10 мТл в течение 10 минут; в 4 опытной группе на рану воздействовали пульсирующим ПеМП с магнитной индукцией в 30 мТл в течение 10 минут; в контрольной группе лечение осуществлялось ежедневной сменой асептических повязок, магнитотерапия не проводилась. Каждая серия состояла из 240 белых крыс, по 48 животных в каждой группе.

Второй блок исследований был направлен на отработку методики программируемой магнитотерапии, разработку устройства для ее проведения и изучение влияния ПМ на течение раневого процесса. В первом блоке исследований было установлено, что наибольший положительный эффект на течение регенераторного процесса оказали синусоидальное ПеМП с магнитной индукцией в 30 мТл и пульсирующее ПеМП с магнитной индукцией в 10 мТл. В связи с этим, методика программируемой магнитотерапии заключалась в поочередном воздействии на рану синусоидального ПеМП с магнитной индукцией в 30 мТл в течение 5 мин и пульсирующего ПеМП с магнитной индукцией в 10 мТл в течение 5 мин.

Второй блок состоял из двух серий опытов, каждая из которых включала 3 группы исследований: в 1 опытной группе проводили ПМ; во 2 опытной группе – ПМ проводили через повязку с мазью «Левомеколь»; в контрольной группе осуществляли ежедневные перевязки ран с мазью «Левомеколь». Программируемая магнитотерапия проводилась ежедневно. Каждая серия состояла из 144 белых крыс, по 48 животных в группе.

Третий блок исследований был направлен на изучение репаративных процессов в гнойных ранах под действием отработанной методики ПМ в сочетании со струйной обработкой. Данный блок состоял из 3 групп исследований: в 1 опытной группе после проведения струйной обработки проводили ПМ; во 2 опытной группе после проведения ГПО рану накрывали повязкой с мазью «Левомеколь», после чего проводили ПМ; в контрольной группе лечение заключалось в проведении струйной обработки раны. Общее количество экспериментальных животных в третьем блоке – 144, по 48 в каждой группе.

Моделирование асептической раны в первом и втором блоках исследования производилось по модифицированной методике И.А.Сыченникова (1974).

В сериях по изучению влияния ПеМП на асептические раны животным всех групп под наркозом по наружной поверхности средней трети бедра производили линейный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции и мышцы. Рану закрывали асептической повязкой. Воздействие ПеМП на рану в опытных группах начинали сразу после ее нанесения. Магнитотерапию проводили ежедневно.

Для проведения экспериментов по изучению влияния ПеМП на гнойную рану производилось её моделирование по следующей методике. Под наркозом по наружной поверхности средней трети бедра, производили линейный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. Края раны и дно раздавливались зажимом Кохера. В рану устанавливали марлевый тампон, содержащий взвесь суточной культуры Staphilococcus aureus в дозе 1010 микробных тел в 1 мл физиологического раствора, после чего на кожу накладывали адаптационные швы шелковой нитью. Рану закрывали асептической повязкой. На 2-е сутки от начала эксперимента в ранах появлялись признаки воспаления: гиперемия и отечность кожи, просачивание по линии швов гнойного экссудата. На 3-е сутки развивалась модель острого гнойного воспаления с обильным гнойным отделяемым. Лечение начинали с хирургической обработки гнойной раны, включающей эвакуацию гноя, удаление некротических тканей, эвакуацию всех инородных элементов раны. Затем на рану накладывалась асептическая повязка, через которую в 1-4 опытных группах на рану воздействовали ПеМП с характеристиками, соответствующими определенным группам. Магнитотерапию производили ежедневно. В контрольной группе выполняли ежедневные перевязки. Системную антибактериальную терапию в исследуемых группах не проводили.

Для проведения магнитотерапии во всех блоках исследования использовали модифицированный аппарат магнитотерапии АМТ-01М, позволяющий сочетать в течение одного сеанса воздействие двумя магнитными полями, сменяющих друг друга через заданный промежуток времени.

Для проведения струйной обработки ран применялось модифицированное устройство «УГОР-1М», позволяющее локально воздействовать струей антисептика на небольшую по площади рану, при этом происходило удаление некротических тканей и пропитывание тканей раствором антисептика.

Для оценки течения раневого процесса применяли методы клинического, планиметрического, гистологического и гистохимического исследований ран в динамике. Учитывались следующие клинические проявления течения раневого процесса: наличие и характер воспалительной реакции, состояние краев и дна раны, сроки очищения от некротических тканей и появления грануляций, характер грануляционной ткани, сроки начала эпителизации ран и общее состояние животных. Клинические наблюдения процессов заживления экспериментальных ран у крыс проводили на 1, 3, 5 и 7-е сутки от начала лечения. Площадь ран вычисляли по методу Л.Н.Поповой (1942 г.). Забор материала для морфологических исследований осуществляли на 1, 3, 5 и 7-е сутки после начала лечения. Производилась окраска материала гематоксилин-эозином. Препараты изучали в световом микроскопе. Для изучения активности репаративных процессов выполняли гистохимическое исследование по определению активности щелочной фосфатазы (ЩФ). При качественной оценке гистохимической реакции учитывали характер распределения выпавшего осадка. Число структур, активных по ЩФ определяли стереометрическим методом при увеличении объектива х40 и окуляра х7 с использованием окулярной сетки.

При работе с лабораторными животными соблюдались принципы гуманного обращения, изложенные в Приказе Минздрава №755 от 12 августа 1977 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию форм работы с использованием экспериментальных животных». Во время проведения исследований ни одно животное не погибло.

Полученные цифровые данные исследования приведены в соответствие с Международной системой СИ. Математическая обработка и анализ полученных результатов выполнены методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали при помощи параметрических и непараметрических критериев. Различия считали достоверными при значении р0,05. Для оформления и расчётов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ MS Excel 11.8169.82173TM SP3 (Microsoft Company).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследований первого блока опытов

При изучении течения раневого процесса в асептических ранах под действием различных переменных магнитных полей получены следующие данные. Клинические показатели течения раневого процесса в динамике оценить не представлялось возможным, так как на 1-е сутки от начала эксперимента лишь у 20,4±0,87% крыс контрольной группы сохранялся незначительный отек и диастаз краев ран. На 2-е сутки визуально раны всех групп не отличались друг от друга: отека, гиперемии нет, заживление проходит под тонкой полоской струпа. При изучении планиметрических показателей были получены следующие результаты (табл. 1). При их анализе можно сделать вывод о том, что лучший лечебный эффект заживления асептических ран наблюдается при воздействии пульсирующего ПеМП в 10 мТл и несколько отстают показатели при использовании синусоидального и пульсирующего полей с индукцией в 30 мТл. Сравнивая результаты во 2, 3 и 4 опытных группах с результатами в контрольной группе, можно отметить эффективность применяемых в них режимов.

На основании планиметрических методов исследования установлено, что уменьшение площадей ран происходит быстрее под воздействием синусоидального ПеМП в 30 мТл и пульсирующего ПеМП в 10 и 30 мТл.

Таблица 1

Динамика изменения площадей ран за исследуемый интервал времени (мм2)

Сутки после нанесения раны № группы Сразу после нанесения раны 1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки 7-е сутки
1 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 10 мТл 49,89±1,22* 36,70±1,89* 15,50±1,33 8,72±1,56 2,51±0,83
2 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 30 мТл 49,69±0,98* 30,73±2,89 14,82±1,89 4,34±0,44* 1,32±0,12*
3 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 10 мТл 50,06±1,13* 24,80±1,83* 11,45±1,22 3,11±0,2* 0,75±0,15*
4 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 30 мТл 50,00±1,45* 24,85±0,83* 12,00±0,91* 3,80±0,22* 1,25±0,25
Контрольная группа Ежедневные перевязки 49,82±1,05 42,64±1,33 23,52±1,16 11,73±1,0 4,00±0,67

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Нами также изучен характер воспалительных и регенераторных процессов, происходящих в асептических ранах под воздействием различных видов ПеМП. Обобщая результаты морфологических исследований, можно отметить положительное действие ПеМП во всех фазах раневого процесса, заключающееся в достоверном ускорении дифференцировки и образования соединительной ткани в ранах и в кожном регенерате во 2, 3 и 4 опытных группах. На стадии завершения регенерации микроскопические картины опытных ран достоверно отличались от контрольной группы.

В таблице 2 приведены результаты гистохимического исследования. Из таблицы видно, что во всех группах происходит увеличение уровня ЩФ от 1-х к 7-м суткам. Т. к. показатель активности ЩФ реагирует на состояние микроциркуляторного русла, то этот факт может быть связан со снижением интенсивности воспалительного процесса и нарастанием созревания грануляционной ткани, при этом рост активности фермента в опытных группах опережает по срокам рост в контрольной группе, а наибольшие показатели ЩФ определяется во 2 и 3 опытных группах. Некоторое замедление роста уровня активности фермента к 7-м суткам, наиболее заметное во 2 и 3 опытных группах, вероятно, связано с завершением формирования грануляционной ткани.

Таблица 2

Уровень активности щелочной фосфатазы в динамике (ед.)

Сутки после нанесения раны № группы 1-е сутки после нанесения раны 3-и сутки после нанесения раны 5-е сутки после нанесения раны 7-е сутки после нанесения раны
1опытная группа Синусоидальное ПеМП, 10 мТл 35,23±2,11 51,62±1,86 68,22±1,31* 85,86±3,52
2 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 30 мТл 62,35±3,02 80,32±1,34 100,24±2,85 102,32±1,62*
3 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 10 мТл 52,85±3,90 74,26±1,48 95,48±1,78* 103,85±2,01*
4 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 30 мТл 50,42±2,67 70,12±2,47 89,76±1,43* 99,56±2,21*
Контрольная группа Ежедневные перевязки 14,82±2,31 23,00±2,02 37,32±3,26 55,24±3,86

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таким образом, данные клинических, планиметрических, морфологических и гистохимических методов исследования течения раневого процесса у животных опытных и контрольной групп свидетельствуют об эффективности использования данных ПеМП для лечения асептических ран.

Клинические данные, наблюдаемые во 2 серии первого блока исследований, представлены в таблице 3. Смена фаз гидратации и дегидратации в опытных группах заканчивается в среднем к 3-м суткам, в то время как в контрольной группе – к 5-м суткам. При этом процессы образования и роста грануляций, а также эпителизация ран под действием ПеМП начинаются раньше и протекают быстрее, чем в контрольной группе животных. Заживление гнойных ран протекает более активно под воздействием синусоидального ПеМП с индукцией 30 мТл и пульсирующего ПеМП в 10 мТл.

Таблица 3

Клинические признаки течения раневого процесса в группах (сутки)

№ группы Клини-ческие признаки 1 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 10 мТл 2 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 30 мТл 3 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 10 мТл 4 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 30 мТл Контрольная группа Ежедневные перевязки
Отек 2,95±0,23 2,80±0,30 2,85±0,13* 2,90±0,22* 4,52±0,26
Гиперемия кожи 2,15±0,16* 2,00±0,21 1,98±0,25 2,08±0,12* 4,00±0,19
Некролиз 1,95±0,18* 1,80±0,28 1,82±0,20 1,90±0,22 3,90±0,15
Фибри-нолиз 3,95±0,28 3,60±0,23* 3,86±0,40 3,85±0,32 5,30±0,41
Умень-шение отделяемо-го до скудного количества 5,28±0,37 5,00±0,22* 5,11±0,23* 5,26±0,15* 6,50±0,41
Появление грануляций 2,18±0,28 2,10±0,35 2,12±0,13* 2,16±0,35 3,13±0,32
Начало эпители-зации 4,28±0,31 4,10±0,25* 4,10±0,18* 4,20±0,38 5,03±0,48

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Данные об изменении площадей гнойных ран в динамике под действием различных ПеМП приведены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Динамика изменения площадей ран за исследуемые интервалы времени (мм2)

Сутки после начала лече- ния № группы Перед началом лечения 1-е сутки после начала лечения 3-и сутки после начала лечения 5-е сутки после начала лечения 7-е сутки после начала лечения
1 опытная группа Синусоидаль-ное ПеМП, 10 мТл 49,93±1,07* 49,32±0,98* 32,73±2,31 18,63±1,81 6,42±1,23
2 опытная группа Синусоидаль-ное ПеМП, 30 мТл 49,96±0,97* 49,58±1,12* 28,62±2,00* 16,97±1,23* 5,02±1,38
3 опытная группа Пульсирую-щее ПеМП, 10 мТл 50,02±1,22* 50,10±1,06* 27,92±2,33 16,10±1,85 4,80±1,25
4 опытная группа Пульсирую-щее ПеМП, 30 мТл 50,10±1,08* 50,00±0,96* 27,85±2,12 17,00±1,48 5,40±1,40
Контрольная группа Ежедневные перевязки 49,98±1,11 50,01±1,01 40,36±2,05 27,60±1,93 13,82±1,30

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таким образом, на основании планиметрических методов исследования установлено, что уменьшение площадей гнойных ран происходит быстрее под воздействием синусоидального ПеМП в 30 мТл и пульсирующего ПеМП в 10.

Таблица 5

Динамика уменьшения площадей ран за исследуемый интервал времени (%)

Сутки после начала лече- ния № группы Первые трое суток после начала лечения 3-5 сутки после начала лечения 5-7 сутки после начала лечения
1 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 10 мТл 11,5 21,5 32,7
2 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 30 мТл 14,2 20,4 35,2
3 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 10 мТл 14,7 21,1 35,0
4 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 30 мТл 14,8 19,4 34,1
Контрольная группа 6,4 15,7 25,0

Таблица 6

Уровень активности щелочной фосфатазы в динамике (ед.)

Сутки после начала лече- ния № группы 1-е сутки после начала лечения 3-и сутки после начала лечения 5-е сутки после начала лечения 7-е сутки после начала лечения
1 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 10 мТл 28,47±1,96 40,89±2,05 60,24±1,40* 80,18±1,52*
2 опытная группа Синусоидальное ПеМП, 30 мТл 53,40±2,14 65,54±1,46 83,18±1,98 98,74±2,08*
3 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 10 мТл 47,76±1,85 57,18±1,43 74,42±1,77 91,20±2,46*
4 опытная группа Пульсирующее ПеМП, 30 мТл 42,38±1,89 50,47±2,23 68,14±1,24* 85,18±2,32*
Контрольная группа Ежедневные перевязки 10,11±2,08 17,08±2,63 29,83±3,48 49,64±4,83

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Изменения активности ЩФ, приведенные в таблице 6, свидетельствуют о большей эффективности синусоидального ПеМП в 30 мТл и пульсирующего ПеМП в 10 мТл.

Таким образом, данные клинических, планиметрических, морфологических и гистохимических методов исследования течения раневого процесса у животных опытных и контрольной групп свидетельствуют об эффективности использования данных режимов ПеМП для лечения гнойных ран.

Результаты исследований второго блока опытов

При изучении течения раневого процесса в асептических ранах под действием программируемой магнитотерапии получены следующие планиметрические результаты (таблица 7 и 8).

Таблица 7

Динамика изменения площади ран за исследуемые интервалы времени (мм2)

Сутки после нанесения раны № группы Сразу после нанесения раны 1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки 7-е сутки
1 опытная группа ПМ 49,87±1,36* 25,32±1,93 10,48±1,38 2,21±0,89 0,51±0,11*
2 опытная группа ПМ + Левомеколь 50,11±1,10* 22,24±2,09 8,73±1,44 1,46±0,50* 0,27±0,13*
Контрольная группа Левомеколь 49,96±0,97 30,56±2,27 17,63±1,77 10,56±0,29 3,02±0,91

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таблица 8

Динамика уменьшения площади ран за исследуемый интервал времени (%)

Сутки после нанесения раны № группы Первые сутки после нанесения раны 1-3 сутки после нанесения раны 3-5 сутки после нанесения раны 5-7 сутки после нанесения раны
1 опытная группа Программируемая магнитотерапия 49,3 29,3 39,4 38,4
2 опытная группа Программируемая магнитотерапия + «Левомеколь» 55,5 30,3 41,6 40,7
Контрольная группа «Левомеколь» 38,8 21,1 20,0 35,7

Анализируя полученные планиметрические показатели, можно сделать заключение о том, что лучший лечебный эффект заживления асептических ран наблюдается при применении разработанного метода ПМ через повязку с мазью «Левомеколь».

Обобщая результаты гистохимических исследований, можно отметить наибольшее ускорение дифференцировки и образования соединительной ткани в ранах и в кожном регенерате в 1 и 2 опытных группах (табл. 9). Применение ПМ, через повязку с мазью «Левомеколь» вызывает более активные процессы заживления, чем при изолированном использовании ПМ или повязки с препаратом «Левомеколь».

Таблица 9

Уровень активности щелочной фосфатазы в динамике (ед.)

Сутки после нанесения раны № группы 1-е сутки после нанесения раны 3-и сутки после нанесения раны 5-е сутки после нанесения раны 7-е сутки после нанесения раны
1 опытная группа Программируемая магнитотерапия 68,89±2,87* 87,24±2,86 104,77±2,98* 108,11±3,42*
2 опытная группа Программируемая магнитотерапия + «Левомеколь» 74,53±2,08 91,67±1,98* 109,48±2,90* 113,59±3,79*
Контрольная группа «Левомеколь» 38,96±2,74 49,40±3,62 62,78±4,69 76,47±3,22

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таким образом, данные планиметрических, морфологических и гистохимических методов исследования течения раневого процесса у животных опытной и контрольной групп свидетельствуют об эффективности использования ПМ для лечения асептических ран. Проведение ПМ через повязку с мазью «Левомеколь», повышает эффективность разработанного метода.

Основные клинические данные, полученные при лечении гнойных ран во втором блоке исследований, представлены в таблице 10.

Результаты наблюдения за клиническими признаками заживления гнойных ран показали, что смена фаз гидратации и дегидратации в ранах опытных групп заканчивается в среднем ко 2-м суткам, в то время как в контрольной группе – к 4-м суткам, при этом процессы образования и роста грануляций, а также эпителизация ран в группах, где применялась ПМ, начинались раньше и протекали быстрее, чем в контрольной группе. Заживление гнойных ран протекает более активно после применения программируемой магнитотерапии через повязку с мазью «Левомеколь».

Таблица 10

Клинические признаки течения раневого процесса в группах

№ группы Клинические признаки 1 опытная группа ПМ 2 опытная группа ПМ + «Левомеколь» Контрольная группа «Левомеколь»
Отек 2,65±0,24 2,15±0,19 3,24±0,47
Гиперемия кожи 1,80±0,16* 1,68±0,09* 3,23±0,27
Некролиз 1,71±0,18 1,62±0,22 3,20±0,37
Фибринолиз 3,15±0,33 3,00±0,14* 4,58±0,41
Уменьшение отделяемого до скудного количества 4,02±0,42* 3,79±0,18* 5,32±0,39
Появление грануляций 1,97±0,21 1,72±0,16 2,87±0,26
Начало эпителизации 3,76±0,47 3,20±0,11* 4,14±0,37

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

В таблице 11 и 12 приведены данные об изменении площади гнойных ран в динамике.

Таблица 11

Динамика изменения площади ран за исследуемые интервалы времени (мм2)

Сутки после начала лечения № группы Перед началом лечения 1-е сутки после начала лечения 3-и сутки после начала лечения 5-е сутки после начала лечения 7-е сутки после начала лечения
1 опытная группа ПМ 50,06±0,98* 47,12±2,13* 24,11±2,02 12,01±0,97 3,57±0,83
2 опытная группа ПМ + «Левомеколь» 50,11±1,78* 44,72±2,38* 21,15±1,68* 8,97±0,63* 2,28±0,10*
Контрольная группа «Левомеколь» 49,93±1,13 48,60±2,79 35,78±2,65 18,98±1,73 6,76±0,98

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что лучший лечебный эффект заживления гнойных ран наблюдается при сочетанном применении программируемой магнитотерапии и повязки с мазью «Левомеколь».

Таблица 12

Динамика уменьшения площади ран за исследуемый интервал времени (%)

Сутки после начала лечения № группы Первые сутки после начала лечения 1-3 сутки после начала лечения 3-5 сутки после начала лечения 5-7 сутки после начала лечения
1 опытная группа ПМ 5,8% 24,4% 25,0% 35,1%
2 опытная группа ПМ + «Левомеколь» 10,6% 26,3% 28,7% 37,2%
Контрольная группа «Левомеколь» 2,8% 13,1% 23,4% 32,1%

При анализе результатов морфологических исследований установлено, что ПМ, осуществляемая через повязку с мазью «Левомеколь», наиболее эффективна. Можно отметить более быстрое очищение раны, ускорение дифференцировки и образования соединительной и эпителиальной тканей.

В таблице 13 приведены результаты гистохимического исследования, где также можно отметить высокую эффективность ПМ в сочетании с магнитопроводящей средой.

Таблице 13

Уровень активности щелочной фосфатазы в динамике (ед.)

Сутки после начала лечения № группы 1-е сутки после начала лечения 3-и сутки после начала лечения 5-е сутки после начала лечения 7-е сутки после начала лечения
1 опытная группа ПМ 53,62±2,55 67,76±2,97 86,32±2,95* 103,00±3,22*
2 опытная группа ПМ + «Левомеколь» 60,63±2,29 78,77±2,12* 93,18±2,98* 110,88±4,11
Контрольная группа «Левомеколь» 25,46±2,86 43,67±2,14 60,79±3,85 76,29±4,09

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таким образом, данные клинических, планиметрических, морфологических и гистохимических методов исследования течения раневого процесса у животных опытных и контрольной групп свидетельствуют об эффективности использования ПМ для лечения гнойных ран. Проведении ПМ через повязку с мазью «Левомеколь», повышает эффективность разработанного метода.

Результаты исследований третьего блока опытов

Основные клинические данные, полученные при лечении ран в данном блоке исследований, представлены в таблице 14.

Таблице 14

Клинические признаки течения раневого процесса в группах

№ группы Клинические Признаки 1 опытная группа ГПО + ПМ 2 опытная группа ГПО + ПМ + «Левомеколь» Контрольная группа ГПО
Отек 2,05±0,38 1,87±0,21 2,87±0,31
Гиперемия кожи 1,62±0,21 1,18±0,11* 2,13±0,45
Некролиз 1,27±0,10* 1,12±0,19 2,08±0,24
Фибринолиз 2,65±0,28 2,03±0,21 3,46±1,01
Уменьшение отделяемого
до скудного количества
3,42±0,22* 2,91±0,23* 4,82±0,81
Появление грануляций 1,71±0,22 1,28±0,10* 2,11±0,19
Начало эпителизации 3,16±0,25 2,98±0,31 3,49±0,57

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

На основании проведенных исследований установлено, что смена фаз гидратации и дегидратации в опытных группах заканчивается в среднем ко 2-м суткам, в то время как в контрольной группе к 3-м суткам, при этом процессы образования и роста грануляций, а также эпителизация ран в группах, где применялась ПМ, начинаются раньше и протекают быстрее, чем в контрольной группе животных.

При изучении планиметрических показателей течения раневого процесса был сделан вывод о том, что лучший лечебный эффект заживления гнойных ран наблюдается при сочетанном применении струйной обработки раны, ПМ и повязки с мазью «Левомеколь» (табл. 15 и 16).

Обобщая результаты морфологических исследований, можно также отметить более активное положительное действие сочетанного применения ПМ, струйной обработки раны и повязок с мазью «Левомеколь». Отмечается более быстрое очищение раны, ускорение дифференцировки и образования соединительной и эпителиальной тканей, что подтверждается также результатами гистохимического исследования (табл. 17).

Таблица 15

Динамика изменения площади ран за исследуемый интервал времени (мм2)

Сутки после начала лечения № группы Перед началом лечения 1-е сутки после начала лечения 3-и сутки после начала лечения 5-е сутки после начала лечения 7-е сутки после начала лечения
1 опытная группа ГПО + ПМ 50,02±1,24* 43,24±1,45* 20,33±1,93 10,47±1,03 3,49±0,87
2 опытная группа ГПО + ПМ + «Левомеколь» 50,09±1,09* 41,76±1,81* 18,01±1,02* 7,32±0,97 1,16±0,11*
Контрольная группа ГПО 49,98±0,98 44,58±2,08 25,86±2,73 16,36±1,88 5,79±0,87

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таблица 16

Динамика уменьшения площади ран за исследуемый интервал времени (%)

Сутки после начала лечения № группы Первые сутки после начала лечения 1-3 сутки после начала лечения 3-5 сутки после начала лечения 5-7 сутки после начала лечения
1 опытная группа ГПО + ПМ 13,5% 26,4% 24,2% 33,3%
2 опытная группа ГПО + ПМ + «Левомеколь» 16,4% 28,4% 29,6% 42,0%
Контрольная группа ГПО 10,8% 20,9% 18,3% 32,3%

Таблица 17

Уровень активности щелочной фосфатазы в динамике (ед.)

Сутки после начала лечения № группы 1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки 7-е сутки
1 опытная группа ГПО + ПМ 62,24±3,42 80,53±2,98* 98,48±3,77 110,12±4,91
2 опытная группа ГПО + ПМ + «Левомеколь» 70,38±2,27* 91,32±3,96 109,34±3,56* 111,42±3,01*
Контрольная группа ГПО 48,72±3,05 60,75±2,78 72,79±3,22 86,74±4,52

* - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой р < 0,05.

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать заключение о достаточно высокой эффективности применения метода программируемой магнитотерапии при лечении асептических и гнойных ран. Комбинирование использование разработанного метода в условиях магнитопроводящей среды и струйной санацией позволяет улучшить результаты лечения гнойных ран.

Выводы

  1. Переменное магнитное поле с изменяемыми характеристиками положительно влияет на процессы заживления экспериментальных асептических ран. Происходит более быстрое формирование и созревание грануляционной ткани, уменьшение площади раны, ускорение процессов эпителизации.
  2. Переменное магнитное поле с изменяемыми характеристиками ускоряет процессы заживления экспериментальных гнойных ран. Происходит более быстрое очищение раневой поверхности от гнойно-некротических тканей, ускоряется формирование и созревание грануляционной ткани, сокращаются сроки эпителизации.
  3. Разработан метод программируемой магнитотерапии, основанный на комбинированном воздействии в течение одного сеанса двумя магнитными полями с разными характеристиками, сменяющими друг друга через заданный промежуток времени, предназначенный для использования в комплексе лечения асептических и гнойных ран.
  4. Разработанный метод программируемой магнитотерапии обладает выраженным положительным эффектом при лечении как асептических, так и гнойных экспериментальных ран. Применение разработанного метода при лечении гнойных ран позволило достоверно сократить сроки очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей на 2,2 суток в сравнении с контрольной группой, ускорить начало формирования грануляционной ткани на 1,16 суток, а начало эпителизации на 1,27 суток.
  5. Предварительное проведение струйной обработки и использование магнитопроводящей среды в виде мази «Левомеколь» потенцировало действие разработанного метода программируемой магнитотерапии при лечении экспериментальных гнойных ран, что позволило достоверно сократить сроки очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей на 2,8 суток в сравнении с контрольной группой, ускорить начало формирования грануляционной ткани на 1,9 суток, а начало эпителизации на 2,1 суток.

Практические рекомендации

  1. С целью повышения эффективности лечения асептических и гнойных ран во всех фазах раневого процесса целесообразно дополнять программу лечебных мероприятий применением программируемой магнитотерапии.
  2. Программируемая магнитотерапия осуществляется попеременным воздействием на рану синусоидальным переменным магнитным полем с напряженностью 30 мТл и пульсирующим переменным магнитным полем напряженностью в 10 мТл. Для оптимизации лечебного процесса рекомендуется использовать модифицированный аппарат АМТ–01М, который позволяет менять режим магнитотерапии автоматически.
  3. С целью повышения эффективности разработанного метода программируемой магнитотерапии программу лечения гнойных ран целесообразно дополнить в I фазу раневого процесса струйной обработкой раневой поверхности, а в I и II фазы применять повязки с магнитопроводящей средой, например с мазью «Левомеколь».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Глухов А.А. Оптимизация лечения экспериментальных ран путем применения программируемой магнитотерапии / А.А.Глухов, О.С.Скорынин, Н.Т.Алексеева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2009. – Том 8, № 3. – С.697-700.
  2. Глухов А.А. Экспериментальное обоснование применения программируемой магнитотерапии в лечении ран мягких тканей /А.А.Глухов, О.С.Скорынин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2009. – Том 2, № 4. – С.236-240.
  3. Глухов А.А. Морфологическое обоснование применения переменного магнитного поля при лечении ран /А.А.Глухов, Н.Т.Алексеева, О.С.Скорынин// Однораловские морфологические чтения: сборник научных трудов / под редакцией профессора И.Э.Есауленко. – Вып. 8. – Воронеж: Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета, 2009. – С.288-292.
  4. Скорынин О.С. Метод программируемой магнитотерапии в комплексе лечения ран / О.С.Скорынин // Инновации ученых ВГМА – практическому здравоохранению. – Воронеж, 2008. – Выпуск IV. – С.48-49.

Рациональное предложение

1. Удостоверение на рационализаторское предложение №915 от 30.07.09 г. «Способ лечения экспериментальных гнойных ран с применением программируемой магнитотерапии» / А.А.Глухов, О.С.Скорынин.



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.