Эффективность комбинированной магнитолазеротерапии в лечении больных пневмонией
На правах рукописи
КУКСОВА Наталья Николаевна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ
14.00.43 – пульмонология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Воронеж 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Васильева Людмила Валентиновна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
Прозорова Галина Гаральдовна;
доктор медицинских наук, профессор
Прибылов Сергей Александрович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится 02 апреля 2008 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава
Автореферат разослан 29 февраля 2008 года
Ученый секретарь
диссертационного совета А.В. Будневский
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы По данным академика А.Г. Чучалина (2005), болезни органов дыхания устойчиво занимают третье место в структуре заболеваемости населения, 4-5 место среди причин смертности и являются одним из главных факторов постоянной и временной нетрудоспособности (Дворецкий Л.И., 1995; Сильвестров В.П., Никитин А.В., 2005; Ewig S., 2002). Пневмония относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов дыхания, встречающееся в России в 3,9% случаев на 1000 человек в год (Покровский В.И. 1995; Никитин А.В. и соавт., 2003; Чучалин А.Г., 2005, 2006).
Несмотря на применение в схемах терапии пневмонии препаратов с широким спектром антибактериальной активности (препараты группы пенициллина, аминогликазиды, макролиды, цефалоспорины, сульфаниламидные препараты), которые обеспечили снижение летальности, частота рецидивов и осложнений не изменяются и остаются на высоком уровне (Крылов А.А., Шацкая Е.Г., 1995; Коротич О.П., Круглякова Л.В., 1997; Герцен А.В., Васина Т.А., 2002; Ноников В.Е., 2006). Учитывая, что в патогенезе пневмоний ведущее значение имеют инфекция, нарушение иммунитета, воспаление и нарушение функции дыхания основу лечения должны составлять методы, влияющие на эти факторы. В последнее время большой интерес представляет лазеротерапия. Это связано с выраженным противовоспалительным эффектом низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), которое способствует улучшению общего состояния больных, снижению температуры, воздействует на состояние свертывающей системы крови, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в ткани и, тем самым, нормализует протекание метаболических процессов, восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает отек, усиливает процессы репаративной регенерации, влияет на повышение иммунных сил организма (Никитин А.В., Есауленко И.Э.,Васильева Л.В.,2000; Babopour R., Glassberg E., 1995).
Известно об усилении лечебного действия НИЛИ при одновременном использовании постоянного магнитного поля (ПМП) (Зубкова С.М., 1992; Илларионов В.Е., 1994; Буйлин В.А., Москвин С.В, 2005). Конечный фотомагнитобиологический эффект магнитолазерного воздействия находит отражение в клинических эффектах магнитолазерной терапии (МЛТ): обезболивающего действия, противовоспалительного и противоотечного эффекта, улучшения регионарного кровообращения за счет роста количества новых сосудистых коллатералей и повышения скорости кровотока, десенсибилизирующего, иммунокорригующего эффектов (Ракита Д.Р., Урясьев О.М., 1997; Москвин С.В, Азизов Г.А., 2004; Bown S.G., 1998).
Однако до настоящего момента нет данных, касающихся оценки эффективности комплексного лечения больных пневмониями с использованием низкоинтенсивного магнитолазерного излучения.
Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №29 по физико-химической и лазерной медицине на 2005-2008 год «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указа МЗ РФ № 468-У от 12.05.2000г.
Все вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.
Цель работы повышение эффективности лечения больных пневмонией за счет включения в традиционные схемы лечения низкоинтенсивной магнитолазерной терапии.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинических проявлений пневмонии и оценить активность процессов ПОЛ и иммунологических нарушений у больных пневмонией, изучив содержание МДА, ГД, ДК, СОД и показателей фагоцитарной активности нейтрофилов.
2. Исследовать характер взаимосвязи между показателями воспаления, ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов.
3. Разработать методику магнитолазерной терапии для лечения пневмонии и оценить эффективность применения магнитолазерного излучения, установив особенности его влияния на клинико-лабораторные, функциональные параметры, фагоцитарную активность нейтрофилов и процессы ПОЛ-АОО.
4. Проанализировать отдаленные результаты лечения больных пневмонией, получавших в комплексной терапии МЛТ. Подготовить научно-практические рекомендации по лечению пневмонии.
Новизна исследования
Путем сравнительного исследования доказана высокая эффективность корригирующего воздействия магнитолазерного излучения на клиническое течение пневмонии.
Разработана схема дифференциальной методики МЛТ с учетом коррекции режимов воздействия в зависимости от предварительных результатов проведения лечения, динамики показателей ФВД, ПОЛ-АОО, фагоцитарной активности нейтрофилов.
Выявлена достоверная корреляционная зависимость между показателями воспаления, состояния системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности у больных пневмонией.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных пневмонией наблюдаются иммунологические нарушения и нарастание активности ПОЛ.
2. Магнитолазеротерапия является патогенетически обоснованным методом лечения, применение которого способствует более раннему наступлению клинической ремиссии, нормализации клинико-лабораторных и функциональных признаков заболевания.
3. Под действием МЛТ повышается и восстанавливается функциональная активность нейтрофилов, нормализуется баланс в системе ПОЛ-АОО.
4. Включение МЛТ в комплексное лечение больных пневмонией способствует удлинению сроков ремиссии и предотвращает развитие осложнений в ближайшем и отдаленном периоде наблюдений.
Практическая значимость Установлено, что рациональное применение МЛТ в комбинированном лечении больных пневмонией эффективно, способствует более ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков и сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Доказано, что патогенетическое действие МЛТ обусловлено противовоспалительным, нормализующим содержание показателей системы ПОЛ-АОО, бронхолитическим, противоотечным и иммунокорригирующим действием магнитолазерного излучения.
Данный метод прост в осуществлении и доступен для применения в лечебно- профилактических учреждениях.
Внедрение в практику Предложенный метод внедрен в процесс лечения больных пневмонией в пульмоотделении ГКБ №20 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре терапии №2 с фтизиатрией и КЛД ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА и пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2006), научно – практической конференции «Производственная и клиническая трансфузиология: реальность и перспективы» (Воронеж, 2007)
Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ. Изданы методические рекомендации для врачей.
Структура и объем работы Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, содержит список литературы из 167 источников, изложена на 147 страницах текста, в котором приведены 19 таблиц и 17 рисунков.
ОСНОВНОЕ CОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика исследования
Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 96 больных пневмонией (57 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 18 до 78 лет, поступивших для обследования и лечения в пульмонологическое отделение 20-й городской клинической больницы в период с 2003 по 2006 год. Диагноз пневмонии ставили согласно МКБ X пересмотра (МКБ-10), и классификации пневмоний Европейского респираторного общества.
У всех больных проводился подробный сбор анамнеза и тщательное контролируемое исследование за клиническими проявлениями болезни, с учётом субъективных и объективных показателей. Осуществлялся контроль за клиническими и лабораторными признаками, как основного заболевания, так и за функциями других систем организма. В работе использованы общепринятые в настоящее время клинические, рентгенологические, функциональные, лабораторные исследования. Кроме того, исследовалось состояние процессов клеточного метаболизма - уровень продуктов перекисного окисления и показатели фагоцитарной активности нейтрофилов.
Статистический анализ полученных данных проводился при помощи ПЭВМ Intel Pentium IV с использованием стандартного пакета программы «Statistica для Windows». Достоверность полученных результатов определяли по Т-критерию Стьюдента для параметрических данных. При распределении вариант, отличном от нормального, применяли непараметрический критерий U Манна-Вилкоксона-Уитни. Значения считали достоверным, если р<0,05 (при Т>2; р>95,5%). Кроме этого рассчитывался коэффициент диагностической ценности (Кj) и проводился корреляционный анализ (r).
При разделении больных на группы, мы учитывали, прежде всего рентгенологическую характеристику поражения лёгочной ткани, которую можно считать основополагающим фактором тя-жести течения пневмонии, а также способы применяемого лечения.
В связи с этим, все больные были разделены на следующие группы:
I - группа - 38 больных с долевым поражением лёгочной ткани, среди которых выделили три подгруппы:
1 - 21 больной, которым в комплексное лечение была
включена магнитолазеротерапия;
2 - 12 больных, получавших медикаментозную терапию;
3 – 5 больных, получавших процедуры «плацебо»;
II - группа - 58 больных с очаговым поражением легочной ткани, среди которых также выделили три подгруппы:
1 - 22 больных, получавших в комплексной терапии магни-
толазеротерапию;
2 - 24 больных, получавших медикаментозную терапию;
3 – 12 больных, получавших процедуры «плацебо»;
III - группа - 20 человек, здоровые лица для изучения нормальных значений исследуемых показателей.
Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3 и 11-13 дни болезни, а при изучении отдалённых результатов через 3, 6 и 12 месяцев.
При анализе причин, способствующих возникновению пневмонии, отмечено, что у 49 больных (51,0%) инициирующим моментом явилось переохлаждение, у 27 (28,1%) - заболеванию предшествовало острое респираторное заболевание, у 20 больных (20,8%) причину установить не удалось.
При поступлении в стационар состояние 61 больного (63,5%) было удовлетворительным, 25 больных (26,0%) - средней тяжести и 10 больных (10,4%) - тяжёлым.
Исследование мокроты дало высевание у 44 (45,8%) больных пневмококка, у 23 (23,9%) - гемофильной палочки, у 12 (12,5%) - - гемолитического стрептококка, у 9 (9,4%) - выявлен рост золотистого стафилококка, у 4 (6,0%) - граммположительного диплококка, у 2 (2,1%) - рост Candida. У 56 (58,3%) больных выделены микробные ассоциации, чаще всего пневмококка и гемолитической палочки.
Морфологические изменения в лёгких, выявляемые рентгенологически, представлены следующим образом: долевые и сегментарные поражения лёгочной ткани выявлены у 38 (39,6%) больных пневмонией, причём преобладала правосторонняя локализация процесса, у 58 (60,4%) больных выявлены очаговые изменения, приблизительно с одинаковой частотой встречающиеся справа и слева, но у 14 (24,1%) больных наблюдалась двухсторонняя очаговая пневмония (рис №.1).
Клиническая картина пневмонии характеризовалась выраженным полиморфизмом. Наиболее часто у больных наблюдались жалобы на кашель (94,7%), боли в груди (80,2%), слабость (93,8%), одышку (56,3%), повышение температуры (37,5%).
Сухой кашель встречался гораздо реже – у 23 (23,9%) больных, чем с мокротой – у 68 (70,8%) больных. Мокрота носила характер слизистой у 43 больного (44,8%), слизисто-гнойной у 25 больных (26,0%), у 19 больных была «ржавой» (19,7%)(табл.№1)
Рис.1. Распределение больных по степени поражения легочной ткани
Таблица № 1
Частота отдельных симптомов у больных
| Симптомы | Число больных с выявленными симптомами | |
| Абсолютное число | % | |
| Слабость | 90 | 93,8 |
| Потливость | 56 | 58,3 |
| Кашель сухой | 23 | 23,9 |
| Кашель с мокротой | 68 | 70,8 |
| Боли в грудной клетке | 77 | 80,2 |
| Головная боль | 18 | 18,7 |
| Повышение температуры | 36 | 37,5 |
| Одышка | 54 | 56,3 |
В клиническом анализе крови чаще наблюдались изменения в виде лейкоцитоза (63,5%), сдвига лейкоцитарной формулы влево (66,7%) и ускоренной СОЭ (76,0%), в биохимическом - изменения СРБ (42,7%), серомукоида (38,5%), диспротеинемия (40,6%).
Об активности процессов свободно-радикального окисления липидов у больных пневмонией свидетельствовало достоверное повышение концентрации в плазме крови ДК, ГП и МДА, причём более значительное - у больных с долевым поражением лёгочной ткани, что свидетельствует о более тяжёлом воспалительном процессе - наблюдалось повышение ДК - в 1,4 раза, ГП – в 1,8 раза и МДА - в 3,2 раза по сравнению со здоровыми и в 1,3 раза повышение МДА по сравнению с больными с очаговым поражением лёгких. Система антиоксидантной обеспеченности оценивалась по активности супероксиддисмутазы (СОД), концентрация которой у больных с долевым поражением была в 1,8 раза достоверно ниже по сравнению со здоровыми, а при очаговом поражении - в 2,0 раза, что свидетельствует об угнетении антиоксидантной защиты у больных в исследуемых группах.
У больных пневмонией отмечено угнетение фагоцитарной активности клеток периферической крови, также более выраженное при долевых и сегментарных поражениях лёгочной ткани. Все исследуемые показатели были достоверно снижены по сравнению со здоровыми: ФИ в 1,4 и 1,2 раза соответственно в группах, ФЧ в 1,6 и 1,38 раза, ИБН в 1,35 и 1,1 раза соответственно в изучаемых группах больных.
Всем группам больных пневмонией проводилось традиционное комплексное лечение с учётом особенностей течения пневмонии, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний (Е.В.Ермаков и соавт., 1986; Клясова Г.А., Савченко В.Г., 1994; Сильвестров В.П., Никитин А.В., 2005; Новиков Ю.К., 2006).
На фоне комплексной традиционной терапии 21 больной пневмонией с долевым и 22 больных с очаговым поражением лёгких получали магнитолазеротерапию путём наружного облучения по полям с помощью магнитной насадки для МЛО1К с напряжённостью поля 50 мТл для аппарата «Мустанг 2000» (длина волны 0,89 мкм, мощностью излучения 15 мВт).
Методика контактная, стабильная (при очаговых поражениях) или сканирующая по межрёберным промежуткам (при долевых и сегментарных поражениях). При проведении процедур прерывали воздействие каждую минуту на 2-3 сек., учитывая определённое влияние магнитного поля на адаптационную способность биологических тканей. Общее время составляло 13-15 минут (780-900 сек.) при общей дозе воздействия не более 3,5 Дж/см2. Была разработана схема дифференцированной методики МЛТ с учётом коррекции режимов воздействия в зависимости от предварительных результатов проведённого лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
С целью изучения влияния магнитолазерного излучения на клиническое течение заболевания все больные пневмонией были разделены на две группы с учётом рентгенологической характеристики поражения лёгочной ткани: 38 больных с долевым и 58 - с очаговым поражением. Анализируя продолжительность течения пневмонии в сравниваемых группах, установлено, что более ранняя клиническая, рентгенологическая и лабораторная динамика отмечена в группах больных пневмонией, получавших в комплексном лечении магнитолазерную терапию. Достоверно раньше у больных, получавших МЛТ, прекращались: кашель (р1,2<0,05), слабость (р1,2<0,05), нормализовалась температура (р1,2<0,05), (табл.№2).
Таблица № 2
Динамика клинико-лабораторных признаков воспаления у больных пневмонией (в днях)
| Основные клинико-лабораторные признаки | Больные пневмонией n=96 | Достовер-ность критерия Стьюдента р(t) | |||
| Долевые, сегментарные n=38 | Очаговые поражения n=58 | ||||
| МЛТ n=21 | МТ n=12 | МЛТ n=22 | МТ n=24 | ||
| Кашель | 19,3±1,9 | 24,3±3,1 | 15,4±1,2 | 19,4±2,1 | p1 <0,05 p2 <0,05 |
| Боли в груди | 12,8±1,6 | 13,5±1,7 | 6,5±0,9 | 11,8±1,4 | p1 <0,001 p2 >0,1 |
| Повышение температуры тела | 10,1±1,6 | 12,8±2,1 | 7,4±1,1 | 9,9±0,7 | p1 >0,1 p2 <0,05 |
| Слабость | 19,3±1,7 | 22,4±2,8 | 15,5±2,4 | 21,3±2,7 | p1 <0,05 p2 <0,05 |
| Лейкоцитоз | 17,4±1,2 | 19,1±1,9 | 11,4±2,0 | 15,3±2,1 | p1 <0,001 p2 <0,05 |
| Ускоренная СОЭ | 15,1±1,1 | 16,4±2,0 | 13,2±2,4 | 14,8±1,9 | p1 <0,05 p2 <0,05 |
| Диспротеинемия | 17,6±1,7 | 20,9±2,1 | 16,4±3,1 | 18,7±2,3 | p1 <0,05 p2 <0,05 |
| Рентгенологические изменения | 19,3±2,1 | 22,4±2,3 | 15,6±2,8 | 20,3±2,1 | p1 <0,001 p2<0,05 |
| Длительность заболевания | 21,0±2,2 | 23,2±2,3 | 17,3±1,8 | 20,4±1,5 | p1 <0,05 p2 <0,05 |
Вместе с изменением клинических симптомов заболевания, под воздействием МЛТ наблюдалась достоверная положительная динамика объективных данных и лабораторных показателей: при очаговом поражении нормализовалось количество лейкоцитов к 11,4±2,0 дню (р2<0,05), СОЭ к 13,2 ±2,4 дню (при традиционной терапии к 15,3± 2,1 дню и к 14,8±1,9 дню (р2<0,05) соответственно). В группе больных с долевым поражением лёгких на фоне МЛТ наблюдалась положительная достоверная динамика всех исследуемых показателей: нормализовалось количество лейкоцитов на 1,7±0,7 дня раньше (р1<0,05), палочкоядерных нейтрофилов - на 1,1±0,9 дня (р1<0,05), СОЭ - на 1,3±0,9 дня (р1<0,05) раньше по сравнению с группой больных, получавших медикаментозную терапию.
При применении в комплексном лечении больных пневмонией магнитолазеротерапии по предлагаемой методике происходила более быстрая положительная рентгенологическая динамика. Воспалительная инфильтрация рассасывалась на 3,1±0,2 дня раньше при долевых и сегментарных поражениях (р1<0,05) и на 4,7±0,7 дня - при очаговых изменениях лёгких (р2<0,05).
В целом, средняя длительность заболевания в группе больных с очаговым поражением лёгких, получавших традиционную медикаментозную терапию составили 20,4±1,5 дня, что было на 3,1±0,3 дня больше, чем в группе больных, получавших МЛТ, где продолжительность заболевания была 17,3±1,8 дня (р2<0,05), а в группе больных с долевым поражением лёгких с включением в комплексное лечение МЛТ средняя продолжительность заболевания составила 21,0±2,2 дня, что на 3,2±0,1 дня достоверно меньше (р1< 0,05), чем на фоне медикаментозной терапии.
По данным рентгенологического исследования оценивалась
частота осложнений у больных пневмонией в различных группах: абсцедирования, затяжного течения, экссудативного плеврита, карнификации.
Осложнения реже наблюдались у больных с очаговым поражением – 29,3% (17 больных) по сравнению с группой больных с долевым поражением, где они отмечены у 42,1% (16 больных).
В группе больных, где применялось магнитолазерное излучение в 2,6 раза реже наблюдались осложнения, чем при назначении традиционной медикаментозной терапии.
У больных наряду с клиническими проявлениями регистрировались нарушения функции внешнего дыхания различной степени. Исходно отмечено снижение: жизненной ёмкости лёгких (VC) - от 65,4±4,7% до 76,4±3,8%; объёма форсированного выдоха за 1 сек. (FEV1) - от 62,2±3,8% до 69,4±3,5%; индекса Тиффно (FEV1/VC) от 68,3±3,3% до 80,5±3,8% соответственно, достоверно более выраженное в группе больных с долевым поражением лёгких.
В группе больных с долевым поражением лёгких, получавших МЛТ на 11-13 день значения VС составили 84,3±6,8% должных величин с достоверной положительной динамикой относительно значений в группе больных, получавших медикаментозную терапию на 7,4±2,4% (р1<0,05) и на 18,9±2,1% относительно исходных данных (р*<0,05), индекса Тиффно, значения которого достигли уровня здоровых лиц и прирост составил 21,2±2,9% относительно исходных данных (р*<0,05) и был выше на 6,1±0,7% выше, чем при традиционной терапии (р1<0,05), FEV1 на 17,9±1,2% относительно исходных значений (р*<0,05) и на 4,7±0,1% прирост FEV1 больше по сравнению с больными, не получавшими МЛТ (р1<0,05) (рис. №2). В группе больных с очаговым поражением лёгких также наблюдалась достоверная положительная динамика исследуемых показателей (рис. №2).
Таким образом, суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что включение магнитолазеротерапии в комплексное лечение больных пневмонией является патогенетически обоснованным методом, один из эффектов которого противовоспалительное действие, что проявляется сокращением периода выявления основных клинико-лабораторных признаков воспаления, длительности заболевания, нормализацией основных показателей ФВД и способствует предупреждению развития осложнений у больных.
Рис.2. Динамика показателей ФВД у больных с очаговой и долевой пневмонией, получающих МЛТ (в %)
* - достоверность критерия Стьюдента (р<0,05)
Одним из основных патогенетических механизмов развития тяжёлого течения пневмонии является изменение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной обеспеченности (ПОЛ-АОО).
К 11-13 дню исследования на фоне МЛТ наблюдалось снижение содержания исследуемых показателей. Концентрация МДА на фоне МЛТ достоверно снизилась как у больных с долевым поражением - на 4,0±0,63 нМоль/мл (р*<0,001), так и у больных с очаговым поражением - на 5,89±0,44 нМоль/мл (р*<0,05) относительно исходных данных. Достоверное снижение концентрации МДА наблюдалось также в группах, где больные не получали МЛТ: при долевом поражении - на 2,89±0,77 нМоль/мл относительно исходных данных (р*<0,05), но концентрация МДА осталась достоверно выше, чем после МЛТ - на 3,01±0,03 нМоль/мл (р1<0,05), превысив предельно допустимые нормы, а при очаговом поражении изменение содержания МДА относительно исходных данных было достоверным - на 1,42±0,16 нМоль/мл (р*<0,05), но осталось выше, чем при применении МЛТ - на 2,97±0,22 нМоль/мл (р2<0,05) и также к концу курса лечения превышало нормальные значения.
Концентрация СОД достоверно повышалась в обеих группах: на 82,99±1,7 усл.ед. при долевом поражении лёгких (р*<0,05) и на 131,3±7,6 усл.ед. при очаговом воспалении (р*<0,001) относительно исходных данных на фоне МЛТ и оказалась достоверно выше при очаговом поражении лёгких, достигнув показателя здоровых лиц и превысив на 109,46±4,3 усл.ед. (р2<0,05) показатели в группе больных, получавших медикаментозную терапию (р*>0,1). У больных с долевой пневмонией, получавших МЛТ содержание СОД превысило на 30,64±0,6 усл.ед. её содержание в группах больных, получающих медикаментозную терапию, где прирост содержания СОД был достоверным - на 43,3±0,6 усл.ед. (р*<0,05), но уровня здоровых лиц значения на достигли.
Учитывая, что в альвеолах важную функцию защиты выполняют альвеолярные макрофаги, поглощающие и элиминирующие различные частицы и бактерии, а клеточную защиту бронхов и лёгких осуществляют также нейтрофилы, фагоцитирующие и разрушающие микроорганизмы, бактерицидная активность которых при пневмонии снижается, с целью её восстановления мы применили магнитолазеротерапию и изучили динамику фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ) и индекса бактерицидности нейтрофилов (ИБН).
В группе больных, получавших магнитолазеротерапию наблюдалось достоверное увеличение ФИ, ФЧ и ИБН (р<0,05). При долевых и сегментарных пневмониях значения ФЧ и ИБН достигли уровня здоровых лиц, в отличии от ФИ, значения которого достоверно выросли (р<0,05), но отличались от показателей здоровых лиц. При более лёгком течении пневмонии все изучаемые показатели достигли уровня здоровых лиц в отличии от значений ФИ, ФЧ и ИБН у больных, получавших традиционную медикаментозную терапию (р<0,05).
Полученные данные позволяют сделать вывод, что под действием магнитолазеротерапии повышается и восстанавливается функциональная активность нейтрофилов, возрастает фагоцитируемость бактерий, что способствует более раннему и стойкому улучшению клинических признаков заболевания и предотвращает развитие осложнений.
С целью выявления взаимосвязи между изучаемыми показателями проведён корреляционный анализ следующих параметров
- МДА с одной стороны и параметров воспаления, характерные для клинической картины пневмонии с другой;
- параметров ПОЛ-АОО;
- параметров ПОЛ-АОО и показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (ФИ, ФЧ, ИБН).
Установлено, что с изменением основных показателей воспаления (содержания лейкоцитов, СОЭ, серомукоида) при пневмонии изменялось содержание МДА в плазме крови - более выраженное воспаление сопровождалось увеличением содержания МДА. Установлено наличие достоверных, прямых, сильной степени корреляционных взаимоотношений между МДА и параметрами воспаления (рис. №3).
Рис. 3.Корреляционные связи между содержанием МДА и показателями воспаления
Установлено наличие тесных корреляционных связей между всеми изучаемыми показателями внутри системы ПОЛ-АОО (рис. №4).
Анализ корреляционных связей между показателями системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов (ФИ, ФЧ, ИБН) показал наличие тесных корреляционных связей между изучаемыми параметрами: прямых, средней степени между ГП и ФИ (r =+0,53), ГП и ФЧ (r =+0,47), ДК и ФИ (r =+0,63), ДК и ФЧ (r=+0,49), МДА и ФЧ (r=+0,67), сильной степени между ГП и ИБН (r =+0,83), МДА и ФИ (r =+0,78), МДА и ИБН (r=+0,80), слабой степени между ДК и ИБН (r =+0,23).
Показатели активности СОД находятся в обратной корреляционной связи со всеми изучаемыми параметрами фагоцитарной активности нейтрофилов: СОД – ФИ (r =-0,78), СОД – ФЧ (r =-0,58), СОД – ИБН (r=-0,79) (рис. №5).
Рис. 5. Корреляционные связи между параметрами системы ПОЛ-АОО и показателями фагоцитарной активности нейтрофилов.
Для подтверждения достоверности результатов, полученных при воздействии магнитолазеротерапии, нами было изучено влияние мнимых процедур «плацебо» на клинико-лабораторные признаки пневмонии, ФВД больных, показатели ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов у 17 больных (5 больных с долевым поражением лёгочной ткани и 12 больных с очаговой пневмонией).
Курс лечения с использованием процедур «плацебо» не оказал существенного влияния на динамику клинико-лабораторных, функциональных признаков заболевания, а также изучаемых показателей системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов и общую продолжительность заболевания, что позволило считать полученные результаты достоверными.
Эффективность МЛТ в процессе лечения представлена на рисунке № 6.
В группе больных, получавших магнитолазеротерапию хороший эффект отмечен у 60,46% больных (62,0 % с долевым и 59,1% с очаговым поражением лёгких), удовлетворительный эффект – у 37,20 % больных (33,8% и 40,9% соответственно в группах) и неудовлетворительный эффект – у 2,33% больных (4,8% и 0 % соответственно в группах).
Рис. 6. Эффективность лечения больных пневмонией с помощью магнитолазеротерапии (в %).
Выводы
- У больных пневмонией наблюдаются иммунологические нарушения и нарастание активности процессов перикисного окисления липидов, что сопровождается увеличением содержания субстратов окисления и угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов.
- Степень нарушений в системе ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов находится в зависимости от тяжести течения пневмонии – наиболее выражены изменения при долевом поражении легочной ткани и менее выражены при более лёгком, очаговом поражении. Установлена прямая корреляционная зависимость между острофазовыми показателями воспаления и конечным продуктом ПОЛ – МДА, который отражает степень активности воспалительного процесса и может быть использован с этой целью в диагностике пневмонии.
- Включение магнитолазеротерапии в комплексное лечение больных пневмонией приводит к более быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается более ранней нормализацией клинико-лабораторных признаков заболевания, улучшением показателей ФВД и уменьшением интенсивности ПОЛ по сравнению с традиционными методами лечения, оказывая выраженное противовоспалительное действие.
- Под действием магнитолазеротерапии повышается и восстанавливается функциональная активность нейтрофилов, возрастает фагоцитируемость бактерий, что способствует более раннему и стойкому улучшению клинических признаков заболевания и предотвращает развитие осложнений в ближайшем и отдаленном периоде наблюдения.
Практические рекомендации
- У больных пневмонией изучение динамики показателей ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов позволяет диагностировать имеющийся дисбаланс в этих системах, что диктует необходимость своевременной их коррекции.
- С целью коррекции в системе ПОЛ-АОО, повышения функциональной активности нейтрофилов в комплексное лечение больных пневмонией целесообразно включение магнитолазеротерапии с помощью магнитной насадки для МЛО1К с напряжённостью поля 50 мТл для аппарата «Мустанг 2000» (длина волны 0,89мкм, мощностью излучения 15 мВт) в течение 10 ежедневных процедур в качестве эффективного метода лечения, обладающего противовоспалительным, антиоксидантным, бронхолитическим, улучшающим микроциркуляцию действием.
- В качестве критерия интенсивности и дисрегуляции процессов ПОЛ и нарушения фагоцитарной активности нейтрофилов при пневмонии, завершённости воспалительного процесса, а также эффективности проводимого лечения может быть использовано определение МДА, ФИ и ИБН в динамике.
- Предлагаемый метод магнитолазеротерапии практически лишён побочных эффектов и осложнений (при соблюдении правил проведения процедур) и может проводиться в любых клинических, поликлинических, реабилитационных лечебных учреждениях.
Основные результаты диссертации опубликованы
в следующих работах:
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1. Васильева Л.В. Клиническая эффективность магнитолазерной терапии в лечении больных пневмониями / Л.В. Васильева, Н.Н. Куксова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. – 2007. – Т. 6, №2. – С. 443-448.
Статьи и материалы конференций
2. Васильева Л.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных заболеваниями внутренних органов / Л.В. Васильева, И.А. Старадубцева, Н.Н. Куксова, Е.В. Пономарева, О.А. Щербинина // Вестник Воронежского государственного технического университета. – 2007. – Т. 3, №1.– С. 66-70.
3. Васильева Л.В. Эффективность МЛТ в лечении больных пневмонией / Л.В. Васильева, Л.В. Никитин, Н.Н. Куксова // Сб. трудов XVI Национального Конгресса по болезням органов дыхания. – С.-Петербург, 2006. С. 127
4. Васильева Л.В. Эффективность НИЛИ в лечении пневмонии / Л.В. Васильева, Н.Н. Куксова // Актуальные вопросы диагностики лечения и реабилитации больных: сб. науч. материалов XII Межрегиональной конференции, Пенза, 20 октября 2006 г.– Пенза, 2006.– С. 153-155.
5. Васильева Л.В. Клиническая эффективность магнитолазерной терапии в лечении больных пневмониями / Л.В. Васильева, Н.Н. Куксова // Производственная и клиническая трансфузиология: реальность и перспективы: сб. науч. – практ. работ. – Воронеж, 2007.– С.271-273.
Подписано в печать 28. 02. 2008.
Формат 60X84/16. Бумага для множительных аппаратов.
Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 58
ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»
394026 Воронеж, Московский просп., 14
