Сравнительная клинико-социальная характеристика психически больных с внутрисемейным агрессивным поведением
УДК 616.89:340.63 На правах рукописи
СЕЙСЕБАЕВА ГУЛЬМИРА ТЛЕУХАНОВНА
Сравнительная клинико-социальная характеристика
психически больных с внутрисемейным агрессивным поведением
14.00.18 - психиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2010
Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г.Алматы)
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Джарбусынова Б.Б.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Измаилова Н.Т.
кандидат медицинских наук
Несипбаев С.А.
Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия
МЗ Республики Узбекистан
Защита диссертации состоится «14» декабря 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском Национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050022, г.Алматы, ул. Амангельды, 88, зал заседаний.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151.
Автореферат разослан «12» ноября 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук К.З. Садуакасова
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Агрессивное поведение является достаточно сложным феноменом, который имеет несколько различных аспектов, таких как объекты агрессии, ее выраженность, частота возникновения, причины и последствия такого поведения. Например, такие тяжкие агрессивные поступки, как убийство, значительно отличаются от легких проявлений агрессии, как толчки или угрозы; виды агрессии различаются также по причинам, распространенности, прогностическим факторам и способам исследования (T.Steinert, М. Woelfle, R.Gebhardt, 2000; Т. Steinert, 2002).
В последние годы проблема агрессивного поведения коррелирует с такими неблагоприятными тенденциями в обществе, как разрушение традиционных норм межличностных отношений; смещение иерархии ценностей в сторону насаждения культа силы как наиболее эффективного способа решения индивидуальных проблем; игнорирование не только морально-этических, но и правовых норм поведения и т.п. Сложившаяся ситуация расценивается как фрустрирующая, резко повышающая вероятность возникновения социально-стрессовых расстройств; при этом наиболее уязвимой частью населения оказываются лица с проблемами адаптации, обусловленными имеющимися у них психическими расстройствами.
Агрессивное поведение пациентов с психическими заболеваниями в семейных условиях создает значительные проблемы для микросоциального окружения, в первую очередь, для родственников и близких (А.Р.Мохонько, Е.Я.Щукина, 2001; S.Davies, 2001; A.Needham et al., 2004). Еще более непростой, в связи с влиянием ряда привходящих обстоятельств, представляется задача профилактики агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами. Поэтому эффективность соответствующей работы в значительной мере определяется адекватностью ее организационно-методических предпосылок. Необходимо учитывать характер отношений между агрессивным поведением субъекта и имеющимися у него психическими расстройствами и индивидуально-личностными особенностями, что предопределяет разграничение медицинского, психологического, социального и юридического аспектов проблемы, использование специфических форм профилактических мероприятий.
Многообразие современных социальных факторов, изменение традиционных, а также появление совершенно новых проблем в период резкого изменения социально-экономической ситуации в стране ставит перед психиатрами целый ряд новых задач в сфере профилактики внутрисемейных агрессивных действий психически больных (Г.И.Зальцман, Г.М.Кудьярова, 1999). Вместе с тем, исследования, направленные на изучение клинических, социальных и личностных особенностей психически больных с внутрисемейным агрессивным поведением единичны и не систематизированы, поэтому актуальность и медико-социальная потребность в исследованиях подобного рода очевидна.
Цель исследования: Изучить клинические, социально-демографические, клинико-криминологические и личностно-психологические особенности психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, и на основе полученных данных разработать рекомендации по их дифференцированной профилактике.
Задачи исследования
1. Изучить клинические, социально-демографические и личностно-психологические особенности психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, в зависимости от объекта агрессии.
2. Изучить клинико-криминологические характеристики и судебно-психиатрические особенности психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, в зависимости от объекта агрессии.
3. Проанализировать типологию психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные деликты, в зависимости от объекта агрессии.
4. Изучить особенности психопатологических механизмов совершения психически больными внутрисемейных агрессивных деликтов.
5. Разработать дифференцированные подходы профилактики внутрисемейных агрессивных действий психически больных, с учетом их клинических особенностей и влияния клинико-социальных и психологических факторов на механизмы общественно-опасного поведения.
Научная новизна
В настоящем исследовании впервые, на основе комплексного клинико-психопатологического, экспериментально-психологического, социально-демографического и статистического обследования изучена структура внутрисемейных агрессивных действий.
Впервые проведен систематический анализ взаимосвязи клинико-психопатологических, клинико-криминологических, судебно-психиатрических и личностных особенностей обследованного контингента.
Впервые описаны различия в типологии психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные деликты, в зависимости от объекта агрессии, изучена структура психопатологических механизмов внутрисемейных деликтов, совершаемых психически больными.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволят более дифференцированно прогнозировать направленность возможных агрессивных действий у психически больных, представляющих по своим клиническим, социальным и личностным характеристикам «группу риска». Рекомендации по раннему выявлению психических расстройств у больных, имеющих склонность к агрессивному поведению в семье, своевременной диагностике вероятной агрессивности данного контингента лиц, по проведению лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения общественно опасных деяний лиц с внутрисемейным агрессивным поведением могут быть использованы в повседневной работе психиатрических больниц и диспансеров, судебно-психиатрических экспертных комиссий и комиссий, решающих вопросы назначения, изменения вида и отмены принудительных мер медицинского характера. Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность профилактики внутрисемейных агрессивных действий психически больных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Обследуемый контингент психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, имеют социально-демографические, клинические и индивидуально-психологические особенности.
2. Психопатологические механизмы совершения внутрисемейных общественно-опасных деяний невменяемых больных представлены продуктивно-психотическими и негативно-личностными механизмами.
3. На совершение, направленность и повторность общественно-опасных деяний невменяемых больных влияли психопатологические механизмы, опосредованные типом семьи и типом внутрисемейного конфликта.
4. На реализацию и повторность агрессивных действий вменяемых обследуемых в семье влияли индивидуально-психологические особенности в виде эмоционально-волевой неустойчивости. Самой криминогенной являлись обследуемые с наркологическими расстройствами, их агрессия сопровождалась убийством родственников. Агрессивные действия вменяемых больных чаще осуществлялись в ригидных псевдосолидарных семьях.
5. Для улучшения эффективности мероприятий по предупреждению агрессивных деликтов психически больных необходим дифференцированный подход с учетом клинических, социально-психологических и криминологических факторов.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Республиканских научно-практических конференциях «Практические и теоретические аспекты судебно-психиатрической экспертизы» (Алматы, 2004); «Проблемы оказания психотерапевтической, медико-психологической помощи в Республике Казахстан: пути решения» (Астана, 2007), на Республиканской конференции с международным участием «Перспективы развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в Республике Казахстан» (Алматы, 2008), на III Съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (Астана, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, тезисов - 3.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику лечебных учреждений Республики Казахстан в виде лекций, семинаров и используются в преподавании психиатрии и судебной психиатрии в Республиканском научно-практическом центре психиатрии, психотерапии и наркологии (РНПЦ ППН), на профильных кафедрах Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г.Алматы), Казахстанского медицинского университета (г.Алматы). Полученные в ходе исследования результаты используются в диагностических и профилактических мероприятиях в области изучения проблемы агрессивного поведения в судебно-психиатрической практике на базе психоневрологических диспансеров республики.
Личный вклад автора в получение научных результатов. Патентно-информационный поиск, литературный обзор, набор клинического материала, наблюдение за подэкспертными, научные публикации, написание диссертации и автореферата осуществлены автором лично.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 разделов собственных исследований, заключения, списка использованных источников, содержащего 206 наименований, из них 105 – авторов дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 8 рисунками.
Связь диссертационного исследования с планом научных исследований. Материалы диссертации входят в научно-техническую программу РНПЦ ППН: «Многоуровневый системный мониторинг психического и психологического здоровья населения Республики Казахстан», шифр О.0418 (№ГР 0107РК00243).
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы исследования
Выборка материала проведена на базе РНПЦ ППН (г. Алматы) за период с 2004 по 2008 годы. Всего обследовано 177 подэкспертных, страдающих психическими расстройствами, совершивших агрессивные действия против членов своей семьи и родственников (убийства, нанесение телесных повреждений, побои), проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в РНПЦ ППН (г. Алматы). Исследуемая группа формировалась методом сплошной выборки, по мере поступления испытуемых на судебно-психиатрическую экспертизу. Основную группу исследования составили 144 подэкспертных с психическими расстройствами различной степени выраженности, из них 105 мужчин (72,9%) и 39 женщин (27,1%). Диспропорция по гендерному признаку отражала контингент испытуемых на момент обследования. Проведенной судебно-психиатрической экспертной комиссией из основной группы было рекомендовано 118 (81,9%) психически больных признать вменяемыми, 26 (18,1%) – невменяемыми, которые были подразделены на 4 подгруппы в зависимости от объекта агрессии. 33 лица без психических расстройств экспертной комиссией было рекомендовано признать вменяемыми, которые составили группу сравнения и были сопоставимы по половому и возрастному составу. Возраст обследованных лиц составил от 15 до 70 лет, средний возраст основной группы 32,41±5,28 и группы сравнения -34,12±3,28.
В основу группировки подэкспертных на подгруппы положен психологический критерий субъектных отношений между испытуемым и жеpтвой его агрессии. Первая подгруппа – лица, совершившие деликты в отношении своих новорожденных детей (20 испытуемых – 13,9%); вторая подгруппа (30 испытуемых – 20,8%) – лица, совеpшившие деликты против своих детей более старшего возраста; третья подгруппа (57 испытуемых – 39,6%) – лица, совеpшившие деликты в отношении супругов и сожителей (сожительниц); четвертая подгруппа (37 испытуемых – 25,7%) – лица, совершившие деликты против иных родственников (рисунок 1).
Рисунок 1 – Распределение совершенных деликтов против родственников (основная группа)
Рисунок 2 – Распределение совершенных деликтов против родственников (группа сравнения)
Подавляющее большинство агрессивных действий в основной группе было направлено против супругов/сожителей 88 (61,1%) и других родственников 43 (30,0% - в основном со стороны жены). Однако полностью отсутствовали, в качестве объекта агрессии, новорожденные и незначительной была доля детей 13 (9,1%). В основной группе семейных лиц было 18,1%, что статистически достоверно меньше чем в группе сравнения – 33,3% (Р<0,05); холостые/незамужние составили в основной группе 42,4%, что статистически достоверно превышает таковую долю в группе сравнения – 18,2% (Р<0,05).
Основным инструментом исследования являлась специально разработанная «Карта для исследования психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия», включающая в себя общий, клинический и судебно-психиатрический разделы, которые позволяют систематизировать полученные данные и проводить их статистическую обработку.
Общая характеристика методов исследования
В качестве основных методов исследования были выбраны: клинико-психопатологический, социально-демографический, экспериментально-психологический, статистический. Психопатологические механизмы квалифицировались согласно научной концепции Мальцевой М.М., Котова В.П. (1995). Для определения типов семей использовалась классификация Эйдемиллера Э.Г., Личко А.Е. (1980), типов конфликтов – применялась классификация Друзя В.Ф. (1988). Для исследования личности психически больных, совершивших внутрисемейные преступления, их склонности к открытому агрессивному поведению использовалась проективная методика Вагнера «Hand–тест» (1995).
Статистический метод исследования включал в себя пакет программ Statistica for Windows XP. Использовались методы описательной статистики (расчет средней, ее среднего квадратичного отклонения), корреляционный анализ и расчет t-критерия для относительных величин. Проведена оценка достоверности параметрических (критерий Стьюдента) и непараметрических (критерий Фишера) различий.
Результаты исследования
В результате проведенного исследования изучена клинико-социальная типология психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные правонарушения – побои, нанесение тяжких телесных повреждений, убийства. В зависимости от объекта агрессии, изучены 4 подгруппы психически больных: лица, совершившие деликты в отношении своих новорожденных детей, против своих детей более старшего возраста, в отношении супругов/сожителей и других родственников.
Лица, совершившие убийство детей (новорожденных). Социально-демографические показатели данной подгруппы были представлены лицами в возрастном интервале от 20 до 29 лет. Испытуемые в семейном отношении преимущественно не устроены: не замужем - 70,0% (все женщины). 60,0% обследованных данной подгруппы проживали в своих квартирах (домах), не имели определенного места жительства - 10,0% испытуемых, а остальные 30,0% снимали жилплощадь или проживали совместно с родителями и родственниками. Сведения о родительских семьях и воспитании указывали на значительное число случаев отсутствия у испытуемых родителей с раннего детства (у 20,0%), а при их наличии - на неблагополучные отношения в семье (20,0%). По характеру трудовой занятости, наибольшая доля испытуемых, совершивших агрессивные действия против своих новорожденных детей, не имели определенных занятий – 45,0%, и были заняты физическим трудом. При анализе факторoв социального неблагополучия, тяжелое материальное положение выявлено в 30,0% случаев, неблагоприятные жилищные условия отмечены у 25,0% испытуемых данной группы, конфликтные отношения в семье отмечены в 15,0% случаев, антисоциальное окружение – в 10,0% случаев. Cрeди данной подгруппы испытуемых не отмечалось систематического употребления алкоголя, а также делинквентности – все подэкспертные совершили деликт впервые. Среди психически больных, совершивших агрессивные действия против своих новорожденных детей, самая высокая доля признанных невменяемыми и составила 30,0% (6 случаев).
Таким образом, испытуемые, совершившие тяжкий деликт в отношении новорожденных, проживали в городах, были в молодом возрасте и из многодетных родительских семей неблагополучного функционирования и воспитывавшиеся без родителей, преимущественно не женаты/не замужем, не имеющие детей или имеющие только одного ребенка, не ведущие антисоциальный образ жизни и не злоупотребляющие алкоголем, преимущественно устроенные в жилищном отношении, но испытывающие материальную нужду.
Лица, совершившие деликты против своих детей старшего возраста. В данной подгруппе испытуемые с психическими расстройствами находились, в основном, в молодом возраст е (20-29 лет - 63,3%). Незначительное количество испытуемых данной подгруппы с психическими расстройствами состояли в браке (3,3%), сожительствовали (6,7%), или состояли в разводе (10,0%). Большинство из них были неженаты/незамужем (46,7%) или вдовствовали (33,3%). Имели по одному ребенку 40,0%, по двое детей - 40,0%, по три и более детей – 20,0%. При этом, большинство детей (53,4%) являлись внебрачными. В группе сравнения испытуемые проживали в квартирах и домах (29,7%), снимали жилплощадь (26,7%), проживали у родственников (20,0%). В исследуемой подгруппе психически больных значительна доля лиц, не имеющих определенного места жительства (16,6%), что привносило социально обусловленный фактор в данный вид деликта. В качестве собственно социальных факторов в большей степени прослеживались конфликтные отношения в семье (36,7%), тяжелое материальное положение испытуемых с психическими расстройствами (16,7%) и неблагоприятные жилищные условия (13,2%;), а антисоциальное окружение присутствовало в 10,0% случаев. Алкоголизация испытуемых данной подгруппы имела место лишь в 30,0% случаев. Делинквентность не являлась характерной чертой данной подгруппы - 90,0% испытуемых с психическими расстройствами совершили деликт впервые. В родительских семьях испытуемых данной подгруппы конфликтные отношения в семье отмечены в 10,0% случаев, неблагополучные условия воспитания в 20,0% случаев, а отсутствие родительской семьи у 10,0% случаев. В группе сравнения присутствовали аналогичные неблагоприятные социальные факторы. По своему социально-трудовому положению испытуемые данной подгруппы распределились следующим образом: работающие – 40,0%, не работающие – 26,7%, пенсионеры - 26,7%. В группе сравнения все испытуемые были заняты физическим трудом. К психологически обусловленным факторам деструктивных действий лиц с психическими расстройствами в отношении своих детей в 33,3% случаях относились конфликтные отношения в семье, лишь в отдельных случаях (4,3%) отмечались проблемы на работе. В преобладающем числе случаев деликты в отношении детей совершались вне состояния алкогольного опьянения -в 75,0% случаев. В группе сравнения все агрессивные действия против своих детей совершались в условиях хронической психотравмирующей ситуации и в состоянии алкогольного опьянения.
Таким образом, испытуемые, совершившие тяжкую агрессию в отношении своих детей старшего возраста, были преимущественно молодого возраста, состоящие в разводе, вдовствующие, имеющие детей, не имеющие определенного места жительства, находящиеся в конфликтных отношениях в семье, вне состояния алкогольного опьянения в момент совершения деликта.
Лица, совершившие агрессивные деликты в отношении мужей/жен и сожителей/сожительниц. В данной подгруппе возрастной состав был достаточно однороден: возраст 20-49 лет у 86,0%, совпадающий с естественным возрастом супружеских отношений. Все испытуемые были женаты/замужем 26,3%; разведены 26,3%; сожительствовали 47,4%. Большинство подэкспертных 82,5% имели детей, проживали в городах 77,2%, имели свои квартиры или дома 71,9%. В плане социального функционирования, испытуемые были плохо адаптированы, заняты трудом лишь 29,8%, из них находились на пенсии 17,6%, не имеющие определенных занятий составили почти половину обследованных - 49,1%. Лишь 33,3% испытуемых данной подгруппы впервые совершили правонарушение, в 47,4% случаев правонарушение совершено повторно, более двух раз – в 19,3% случаев. Таким образом, лица с психическими расстройствами, совершившие агрессивные деликты в отношении мужей/жен и сожителей/сожительниц, были наиболее склонны к рецидивам совершения общественно-опасных деяний. К неблагоприятным факторам совершения деликтов относились: антисоциальное окружение – в 21,0% случаев, систематическое употребление алкоголя отмечалось в 35,1% случаев. Преобладающими причинами неблагоприятного жизненного функционирования являлись конфликтные отношения в семье, отмечавшиеся в 35,1% случаев, неблагоприятные жилищные условия -19,3%; тяжелое материальное положение 12,3%. Степень выраженности психотравмирующего воздействия в предделиктный период оценивалась в виде хронического переживания психотравмирующего воздействия 57,9%, острого в 31,6%. Полученные результаты показывают, что агрессивный характер действий супругов и сожителей детерминирован именно психологическим механизмом супружеских отношений. Родительский след в семейных отношениях не прослеживается, поскольку в 52,7% случаев родительские семьи были оценены как благополучные. Большинство тяжких деликтов в отношении своих супругов и сожителей совершались в состоянии алкогольного опьянения- 70,5%, что было связано с повышающим агрессивность воздействием алкоголя на конфликтно-психотравмирующем фоне супружеских отношений.
Таким образом, испытуемые, совершившие тяжкий деликт в отношении своих супругов/сожителей, характеризовались социальной адаптированностью, вне связи с негативными следами родительской семьи и характером супружеских отношений родителей, но имеющие конфликтный характер отношений с объектом агрессии, оцениваемых как психотравмирующий фактор в предделиктный период.
Лица, совершившие деликты против других родственников. В данной подгруппе испытуемых преобладали лица молодого возраста (15-17 лет – 48,6%), в возрасте 18-19 лет – 10,8%, в возрасте 20-29 лет - 18,9%. В этой подгруппе состав семейного положения испытуемых отражает их возрастную структуру (подавляющее большинство подэкспертных представлены молодым возрастом): холостые/не замужние испытуемые составили 89,2%, не имеющие детей составили 76,6. В отличие от других рассмотренных подгрупп, большинство - 59,5% испытуемых, совершивших деликты против других родственников, являлись сельскими жителями. Лишь 40,6% проживали в квартирах и домах. В остальном проценте случаев жилищная проблема не была решена - 27,0%. Социально-трудовая адаптированность испытуемых данной подгруппы была крайне низкая – не имели определенных занятий 62,2%. В качестве социально-дезадаптирующих факторов антисоциальное окружение представлено в 16,2%, тяжелое материальное положение и неблагоприятные жилищные условия – в 24,3%. Отмечался высокий уровень алкоголизации - алкоголь употребляли систематически 27,1%, злоупотребляли 18,9%. Чуть менее половины 37,8% испытуемых этой подгруппы ранее уже совершали правонарушения. В ряде случаев отмечалось влияние социально неблагоприятного фактора в виде материального неблагополучия – в 17,9% случаев. Выраженность внутрисемейной психической травматизации имела в трети случаев хроническую 37,8% и острую 24,4% степень выраженности. В данной подгруппе в отличие от испытуемых предыдущих подгрупп выявлена взаимосвязь с неблагополучной родительской семьей 32,5%, с конфликтностью в родительских отношениях 18,9%. Деликты в отношении родственников совершались испытуемыми данной группы, как в алкогольном опьянении 57,0%, так и в состоянии трезвости.
Таким образом, испытуемые, совершившие тяжкую агрессию в отношении своих родственников, были молодого возраста, не имели собственной семьи, без трудовой занятости, в целом были социально дезадаптированы, имели психологический дезадаптирующий фактор конфликтных внутрисемейных отношений.
Клинические особенности психически больных с агрессивными деликтами
Проведенное сравнительное исследование клинических особенностей психически больных с внутрисемейными агрессивными деликтами против личности представлено в таблице 1. Нозологическая структура основной группы по отношению к объектам агрессии представлена преимущественно больными с расстройствами адаптации – 32,6%. Испытуемые с наркологическими расстройствами – 23,6%, органическими психическими расстройствами – 21,5%. Доля больных шизофренией, умственной отсталостью, расстройствами личности в клинической структуре данной группы было достоверно (Р<0,05) меньше – 4,9%; 5,5% и 3,5%, соответственно.
Таблица 1 - Нозологическая структура обследованного контингента основной группы
| Нозологии | Объект агрессии | |||||||
| новорож-денные (n=20) | дети (n=30) | супруги, сожители (n=57) | другие род-ственники (n=37) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Органические расстройства (F00-F09) | 2 | 10,0±6,7 | 4 | 13,3±6,2 | 18 | 31,6±6,2 | 7 | 18,9±6,4 |
| Наркологические расстройства (F10-F19) | 3 | 15,0±8,0 | 6 | 20,0±7,3 | 15 | 26,3±5,8 | 10 | 27,0±7,3 |
| Шизофрения (F20-F29) | 1 | 5,0 | 3 | 10,0±5,5 | 2 | 3,5±2,4 | 1 | 2,7 |
| Расстройства адаптации (F43) | 11 | 55,0±11,1 | 4 | 13,3±6,2 | 17 | 29,8±3,4 | 15 | 40,6±8,1 |
| Расстройства личности (F60-F69) | 3 | 15,0±8,0 | 1 | 3,3 | 0 | 0 | 1 | 2,7 |
| Умственная отсталость (F70-F79) | 0 | 0 | 4 | 13,3±6,2 | 4 | 7,03,4 | 0 | 0 |
| Прочие | 0 | 0 | 8 | 26,7±8,1 | 1 | 1,8 | 3 | 8,1±4,5 |
Как представлено в таблице 1, в нозологической структуре основной группы наибольший удельный вес приходится на расстройства адаптации 47 (32,6%), наименьший удельный вес – расстройства личности 5 (3,4%).
В структуре расстройств адаптации у психически больных, в зависимости от доминирующих в клинической картине проявлений, преобладало (67,7%) смешанное расстройство эмоций и поведения. Расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения отмечались в 13,9% случаев. Анализ эмоционально-волевых нарушений, в наибольшей степени влияющих на делинквентность умственно отсталых, показал, что наиболее часто у испытуемых встречались истеровозбудимый (30,2%) и дистимический (24,8%) варианты психопатоподобного синдрома. В 16,4% наблюдений отмечался дисфорический синдром, в 7,2% - мориоподобный синдром, а в 21,4% наблюдений выявлены синдромально неочерченные эмоционально-волевые расстройства. Наркологические расстройства составили 23,6% всех наблюдений. Тип личности испытуемых был следующим: 25,0% имели психастенические, тревожные черты характера, были эмоционально-зависимыми; 20,0% отличались истерическими чертами, 15,0% имели эмоционально-неустойчивые черты, у 40,0% испытуемых каких-либо патохарактерологических особенностей личности не отмечалось. В период совершения правонарушения у большинства испытуемых (75,0%) выраженных психопатологических расстройств не наблюдалось, из них 48,0% находились в состоянии простого алкогольного опьянения. При этом специфические изменения личности, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не сопровождались болезненными нарушениями мышления, памяти и интеллекта, расстройством критических функций, а также какой-либо психотической симптоматикой.
При обследовании у 7,2% испытуемых основной группы диагностировались следующие формы шизофрении: в 32,7% случаев - параноидная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом; в 47,4% наблюдений - параноидная шизофрения, непрерывный тип течения; в 19,1% - шизотипическое расстройство (психопатоподобная шизофрения). В преморбиде у 45,5% испытуемых отмечались шизоидные личностные черты, в 24,9% - эмоционально-неустойчивые, также в 20,5% - истерические, в 9,1% - зависимые. В пубертатном периоде наблюдался патохарактерологический сдвиг с изменением присущих личностных черт на диаметрально противоположные.
При обследовании у 3,6% испытуемых основной группы выявились следующие типы расстройств личности: истерическое - в 57,1% случаев, эмоционально-неустойчивое – у 42,9% испытуемых. Наиболее частым психическим расстройством в период совершения инкриминируемого деяния отмечался психопатоподобный синдром - 95,2% случаев. У 90,4% испытуемых в период инкриминируемых деяний обнаруживалась компенсация психопатии.
Проведенное исследование показало, что убийства или нанесение тяжких телесных повреждений членам своей семьи или близким родственникам достоверно чаще совершали больные, страдающие шизофренией и умственной отсталостью, а аналогичные правонарушения в отношении других родственников – больные с наркологическими расстройствами.
Анализ конституционально-биологических факторов и условий формирования агрессивного поведения показал, что в подгруппе лиц, совершивших агрессивные действия, направленные против членов своей семьи, по сравнению с подгруппой лиц, совершивших агрессивные действия в отношении других родственников, достоверно чаще (Р<0,05) отмечались психопатологически отягощенная наследственность, социальная и семейная депривация в детстве, агрессивные тенденции самих испытуемых, направленные на сверстников и незнакомых лиц, проявление девиантного и асоциального поведения в период пубертатного криза. У испытуемых, совершивших правонарушения против других родственников, совершение агрессивных актов реализовало их высокую базовую агрессивность, как личностную черту, или мотивационную тенденцию, связанную с характером психопатологического расстройства. Глубина личностных расстройств и выраженность агрессивных тенденций в этой подгруппе была значительно выше, что предполагает более высокую криминогенность и прогностически неблагоприятное течение имеющихся у них психических расстройств.
В таблице 2 представлена сравнительная криминологическая характеристика подэкспертных основной группы и группы сравнения. Все преступления испытуемых были направлены против личности. Структура деликтов в основной группе в совокупности у вменяемых и невменяемых была неоднородной: убийство потерпевших совершили 88 (61,1%) обследованных, побои нанесли - 39 (27,1%), телесные повреждения различной степени тяжести – 17 (11,8%). Подобное соотношение удельного веса убийств, побоев и телесных повреждений зарегистрировано, как в основной, так и в контрольной группах.
Таблица 2 - Сравнительная криминологическая характеристика всех исследуемых больных
| Характер деликта | Основная группа (n=144) | Группа сравнения (n=33) | ||||
| вменяемые (n=118) | невменяемые (n=26) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Побои | 29 | 24,6±3,9 | 10 | 38,5±9,5 | 11 | 33,3±8,2 |
| Телесные повреждения | 13 | 11,0±2,9 | 4 | 15,4±7,1 | 5 | 15,2±6,2 |
| Убийства | 76 | 64,4±4,4 | 12 | 46,1±9,8 | 17 | 51,5±8,7 |
| Примечание: при сравнении подгрупп основной группы между собой и с группой сравнения статистически достоверных различий не обнаружено (Р>0,05) | ||||||
У вменяемых и невменяемых испытуемых основной группы достоверного влияния клинических факторов на склонность к рецидивам деликтов не зарегистрировано.
Таким образом, на кратность деликтов влияли нозология, психопатологический синдром и состояние алкогольного опьянения. Клинические факторы имели большее влияние среди невменяемых лиц, тогда как алкоголизация – у вменяемых.
В таблице 3 представлена синдромологическая характеристика обследованных лиц основной группы. У 116 (80,5%) испытуемых основной группы во время совершения деликта наблюдались преимущественно психопатоподобные синдромы, у 15 (10,4%) – хронические галлюцинаторно-бредовые, у 8 (5,6%) – органические.
В структуре психопатоподобных преобладали синдром эмоционально-волевой неустойчивости с гиперстеничностью, сверхценными идеями, с повышенной возбудимостью, включая гебоидные, и с повышенной сензитивностью, с идеями отношения.
При анализе психопатологических синдромов среди вменяемых и невменяемых основной группы статистически достоверные различия обнаружены при всех приведенных синдромах (Р<0,05), за исключением негативных изменений личности (Р>0,05).
Таблица 3 - Синдромологическая характеристика обследованных подэкспертных
| Психопатологический синдром | Основная группа (n=144) | 2 | Р | |||
| вменяемые (n=118) | невменяемые (n=26) | |||||
| абс. | % | абс. | % | |||
| Психопатоподобный | 113 | 95,8±1,9 | 3 | 11,5±6,3 | 15,51 | <0,05 |
| Эпилептиформный | 2 | 1,7±1,2 | 3 | 11,5±6,3 | 5,42 | <0,05 |
| Психоорганический | 0 | 0 | 3 | 11,5±6,3 | 12,46 | <0,05 |
| Острое бредовое состояние | 0 | 0 | 1 | 3,8 | 4,40 | <0,05 |
| Хронический галлюциноз | 0 | 0 | 1 | 3,8 | 4,40 | <0,05 |
| Паранойяльный синдром | 0 | 0 | 1 | 3,8 | 4,40 | <0,05 |
| Хроническое бредовое состояние | 0 | 0 | 4 | 15,5±7,1 | 16,17 | <0,05 |
| Хронический синдром Кандинского-Клерамбо | 0 | 0 | 6 | 23,2±8,3 | 23,05 | <0,05 |
| Резидуальный бред | 0 | 0 | 2 | 7,7±5,2 | 8,55 | <0,05 |
| Негативные изменения личности | 3 | 2,5±1,4 | 2 | 7,7±5,2 | 1,53 | >0,05 |
Данные синдромы встречались при всех заболеваниях, но преимущественно при конституциональных и органических расстройствах личности, алкоголизме и умственной отсталости. Их наличие в клинике психических расстройств в период совершения агрессивного действия, как правило, обосновывало вменяемость испытуемых. На реализацию противоправного поведения испытуемых с психопатоподобными синдромами влияли алкогольное опьянение и ревность (Р<0,01). В структуре хронических галлюцинаторно-бредовых состояний отмечались синдром Кандинского-Клерамбо и другие бредовые проявления - встречались только у невменяемых больных. При этом в большинстве наблюдений хронический синдром Кандинского-Клерамбо наблюдался при шизофрении, а хронические бредовые состояния – при органических психических расстройствах и шизофрении. Реализация внутрисемейных деликтов у больных с хроническими галлюцинаторно-бредовыми синдромами являлась криминальным манифестом, она наступала чаще спустя 5 лет после начала заболевания и осуществлялась в отношении родителей и новорожденных детей. Из органических синдромов у испытуемых выявлены эпилептиформный и психоорганический. Данные синдромы встречались только в рамках органических психических расстройств. У половины больных с эпилептиформными синдромами отмечалась органическая деменция, у половины – органическое расстройство личности. Психоорганический синдром встречался преимущественно в рамках деменции и одноименного психического расстройства. Верификация органических синдромов в момент совершения общественно-опасных деяний была достоверно связана с невменяемостью больных. Эпилептиформные проявления наблюдались только в группе невменяемых.
Больные с эпилептиформными синдромами были в большей степени склонны к совершению повторных деликтов. Реализация их агрессивных действий происходила чаще в период от одного года до пяти лет от начала психопатологических проявлений заболевания. У больных с психоорганическим синдромом этот период удлинялся до пяти лет и более. Объектами общественно-опасных деяний последних были все категории потерпевших, кроме родителей.
Таким образом, анализ клинико-криминологических факторов, действующих в период совершения психически больными агрессивных действий в отношении родственников и членов своей семьи, выявил ряд особенностей, влияющих на вероятность реализации, характер, направленность и повторность внутрисемейных агрессивных действий.
Психопатологические механизмы общественно-опасных деяний невменяемых подэкспертных основной группы и меры профилактики
В таблице 4 отражены психопатологические механизмы общественно-опасных деяний невменяемых подэкспертных.
Таблица 4 - Психопатологические механизмы общественно опасных деяний невменяемых больных в основной группе
| Вид психопатологических механизмов | Невменяемые (n=26) | |
| абс. | % | |
| Продуктивно-психотические механизмы: | 12 | 46,2±9,8 |
| Бредовая защита - месть | 6 | 23,1±8,3 |
| Дисфорическая активность, сумерки | 3 | 11,5±6,3 |
| Императивные псевдогаллюцинации, автоматизмы | 3 | 11,5±6,3 |
| Негативно-личностные механизмы: | 14 | 53,8±9,8 |
| Эмоциональная бесконтрольность | 5 | 19,2±7,7 |
| Интеллектуальная несостоятельность | 4 | 15,4±7,1 |
| Псевдосоциальная гиперактивность | 1 | 3,8 |
| Дефицит высших эмоций | 4 | 15,4±7,1 |
Продуктивно-психотические механизмы совершения общественно -опасных деяний были выявлены у 46,2% невменяемых испытуемых основной группы, негативно-личностные механизмы - у 53,8%. В структуре продуктивно-психотических механизмов преобладали бредовые (активный вариант бредовой защиты, бредовая месть), пароксизмальные (дисфорическая активность и сумеречное помрачение сознания) и галлюцинаторные. В структуре негативно-личностных механизмов преобладали ситуационные механизмы, среди которых отмечалась преимущественно эмоциональная бесконтрольность, инициативных – дефицит высших эмоций и интеллектуальная несостоятельность, а также псевдосоциальная гиперактивность. Больные с галлюцинаторными механизмами были склонны преимущественно к первичным деликтам, с пароксизмальными – к повторным. По результатам корреляционного анализа, в основной группе императивные псевдогаллюцинации и психические автоматизмы провоцировали агрессивные действия против новорожденных и родителей, псевдосоциальная гиперактивность – против жен/мужей и сожителей. Деликты испытуемых основной группы, направленные против старших детей, братьев и сестер, совершались, преимущественно, на фоне дефицита высших эмоций.
На реализацию агрессивных действий психически больных косвенно влияли наследственная психопатологическая отягощенность и наличие психодезадаптационных эпизодов в детско-подростковом периоде их жизни.
Психическое состояние испытуемых в рамках различных психических расстройств по-разному влияло на их способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в момент совершения преступления. На судебно-психиатрической экспертизе 18,1% испытуемых основной группы (с психическими расстройствами) были признаны невменяемыми, а 81,9% - вменяемыми. Самый высокий удельный вес испытуемых, признанных невменяемыми, составили больные органическими психическими расстройствами – 42,3%, шизофренией – 26,9%. Данное экспертное решение определялось наличием в клинической картине заболевания в период совершения преступления хронического синдрома Кандинского-Клерамбо, хронического бредового состояния, эпилептиформного и психоорганического синдромов. Среди вменяемых преобладали испытуемые с расстройствами адаптации, органическими психическими расстройствами, умственной отсталостью и алкоголизмом.
Для оценки общей картины личности психически больных, совершивших внутрисемейные деликты, их склонности к открытому агрессивному поведению использовалась проективная методика «Hand–тест». Корреляционный анализ выявил межгрупповые различия в личностном профиле испытуемых, совершивших преступления против личности. Личностные категории испытуемых не зависели от места их проживания, уровня образования и других демографических характеристик. Психически больные, признанные вменяемыми, в сравнении с невменяемыми испытуемыми были психологически более активны, склонны к открытому агрессивному и директивно-доминирующему поведению в социуме, имели хорошие коммуникативные способности при обезличенном отношении к окружающим.
У испытуемых, признанных невменяемыми, выявлялись обратные тенденции: сравнительно более низкая психическая активность, слабые проявления агрессивного и доминирующего поведения в социуме, малая способность к межличностной кооперации и более высокая социальная зависимость. У вменяемых испытуемых в сравнении с невменяемыми отмечались более высокие показатели агрессивности и более реального восприятия явлений окружающего мира. Вышеназванные психологические черты, в сочетании с другими факторами, способствовали реализации агрессивных действий вменяемых в адрес зависимых членов семьи и «других родственников». Личностные черты имели свое своеобразие и в зависимости от психопатологических механизмов совершения агрессивных действий в семье.
Таким образом, данные, полученные в ходе настоящего исследования, позволяют предположить, что активные усилия психопрофилактической работы психиатров должны концентрироваться на выявлении больных шизофренией, так как данный контингент более всего предрасположен к криминальным манифестам в семье.
Профилактика агрессивных деликтов вменяемых лиц с психическими расстройствами должна находиться преимущественно в компетенции правоохранительных органов и проводиться с учетом личностных особенностей больных, определяющих различную направленность их агрессивных действий, с привлечением психиатров, психотерапевтов, психологов и социальных работников.
Основными направлениями медицинской профилактики общественно-опасных деяний психически больных в семье должны являться следующие:
- раннее выявление психических расстройств, в частности, больных шизофренией, имеющих высокую склонность к криминальным агрессивным манифестам в семье;
- дальнейшее развитие преемственности общесоматической и психиатрической служб, с активным привлечением к диагностике психических расстройств врачей-интернистов;
- качественное улучшение уровня консультативно-лечебной помощи в отношении больных с параноидной шизофренией, органическими психозами и слабоумием, проявляющих риск рецидивов внутрисемейной агрессии. Особое значение имеет повышение уровня лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больных с хроническими бредовыми синдромами и с органическими (эпилептиформными) синдромами;
- повышение качества лечебно-диагностической работы в подразделениях, ответственных за проведение специальных профилактических мероприятий с увеличением кадровой, ресурсной и лекарственной обеспеченности психиатрических кабинетов;
- повышение преемственности в работе с правоохранительными органами;
- усиление работы с дисгармоничными семьями и микросоциальным окружением больных; выделение типичных конфликтов, проведение социально-психологической, психотерапевтической работы по их предотвращению. В семьях больных шизофренией - проведение работы, направленной на разрешение типичных конфликтов «давление на больного» и «эмоциональное отчуждение», формирование правильного отношения членов семьи к болезни их родственников;
- психопрофилактическая работа с больными органическими психическими расстройствами должна быть направлена на разрешение типичного конфликта по типу «оппозиция», с разъяснением родственникам больных болезненности данного «хулиганского» поведения и необходимости их своевременной госпитализации в психиатрический стационар по месту жительства. В семьях больных с психоорганическим синдромом и умственной отсталостью необходимо обращать внимание на асоциальное окружение, провоцирующее типичные конфликты по типу негативного переноса и внутрисемейного группирования, соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:
- Социально-демографические характеристики психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, имеют следующие особенности: средний возраст, большая доля холостых/незамужних, низкий уровень доходов, преобладание лиц без определенной работы, дезадаптация. В нозологическом плане психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, преобладали лица с расстройствами адаптации, больные с наркологическими и органическими психическими расстройствами. Данные лица характеризовались психастеническими, истерическими, тревожными и эмоционально-неустойчивыми чертами характера, были эмоционально-зависимыми.
- Клинико-криминологические особенности лиц основной группы обследованных были следующими: на момент совершения агрессивных действий в клинической картине преобладали психопатоподобный, галлюцинаторно-бредовый, психоорганический синдромы. Все преступления испытуемых были направлены против личности - обследованные лица совершали чаще убийства, побои и телесные повреждения различной степени тяжести. На судебно-психиатрической экспертизе определялся выбор принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми, совершивших общественно опасные деяния, в зависимости от диагностических критериев.
3. Анализ типологии психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия, выявил взаимосвязь между характером агрессии и нозологией у испытуемых основной группы. Установлено, у больных, страдающих органическими психическими расстройствами, объектом агрессии чаще являются жены/мужья, сожители. У больных шизофренией акт агрессии направлен против родителей (r=0,36; Р<0,01), у лиц с расстройствами личности и с умственной отсталостью агрессия направлена против братьев и сестер (r=0,32; и r=0,40; Р<0,01, соответственно). Направленность агрессии больных на детей была связана с психопатологическим механизмом по типу извращенности и расторможенности влечений.
4. Акты агрессии, совершенные больными впервые в жизни, являлись криминальным манифестом на фоне уже имеющегося психического расстройства. Среди лиц с криминальным манифестом преобладали больные с расстройством адаптации (32,6%), среди склонных к агрессивным актам - страдающие органическими психическими расстройствами (21,5%).
Психопатологические механизмы совершения внутрисемейных общественно-опасных деяний невменяемых лиц представлены продуктивно-психотическими и негативно-личностными механизмами. В структуре продуктивно-психотических механизмов преобладали бредовые мотивы, а среди негативно-личностных механизмов – эмоционально-волевая неустойчивость.
5. Основным принципом профилактики внутрисемейных агрессивных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, является создание единой комплексной системы лечебно-реабилитационных мероприятий, учитывающих влияние клинико-психопатологических, личностно-характерологических, социально-демографических факторов.
Практические рекомендации
1. Основными направлениями профилактики внутрисемейных агрессивных действий психически больных в семье являются раннее выявление психических расстройств, преемственности между соматической и психиатрической службами, улучшение консультативно-лечебной помощи в отношении психически больных, повышение качества лечебно-диагностической работы, преемственность с правоохранительными органами, работа с дисгармоничными семьями, правильное формирование отношения членов семьи к психически больным, профилактическая работа в семьях психически больных.
2. Больным с продуктивно-психотическими механизмами общественно-опасных действий необходимо обеспечение изоляции от объекта прежних болезненных переживаний, проведение психокоррекционной работы с родственниками в отношении тактики их поведения, направленные на последующее предупреждение рецидивов с использованием необходимой психофармакотерапии; исключение факторов, катализирующих развитие психотических состояний (алкоголизация, наличие психотравм, необоснованное прекращение лечения и т.п.).
3. Пациентам с негативно-личностными механизмами общественно-опасных деяний показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на устранение криминогенной ситуации, а также на медико-психологическую коррекцию патологических изменений личности больных. Биологическую терапию необходимо сочетать с широким комплексом мероприятий по трудовой реабилитации и коррекционно-воспитательной работе (особенно при механизме дефицита высших эмоций) с целью переориентации личности больного на социально приемлемый образ жизни.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Толстикова А.Ю., Ленская И.Г., Сейсебаева Г.Т. О некоторых подходах в изучении проблемы внутрисемейной агрессии // Психиатрия, психотерапия жне наркология. - 2005. – № 1 (6). – С. 26-29.
2 Илешева Р.Г., Сейсебаева Г.Т., Базарбаева Л.Е., Измаилова Н.Т, Аширбеков Б.М. К двухгодичному опыту работы школы психиатра // Судебная и социальная психиатрия. – Алматы, 2005. - № 1 (1). – С. 56-71.
3 Илешева Р.Г., Ленская И.Г., Негай Н.А., Сейсебаева Г.Т., Базарбаева Л.Е., Логачева Н.Н., Татыходжаева Ж.С. Влияние этнопсихологических особенностей в этническом изоляте на развитие и содержание психопатологических расстройств с гомоцидным поведением (клиническое наблюдение из судебно-психиатрической практики) // Судебная и социальная психиатрия. - Алматы, 2008. - № 2 (7). – С. 54-61.
4 Базарбаева Л.Е., Бакирова С.С., Бульвахтер А.Я., Губашев М.Ш., Сейсебаева Г.Т. Аспекты посмертных судебно-психиатрических экспертиз // Материалы III Cъезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов. - Алматы, 2009. - С. 212.
5 Алтынбеков С.А., Базарбаева Л.Е., Бабыкпаева А.Т., Бульвахтер А.Я., Губашев М.Ш., Сейсебаева Г.Т. Сложности экспертных решений при противоречивости материалов уголовного дела // Материалы III Съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов. - Алматы, 2009. - С. 198-199.
6 Джарбусынова Б.Б., Сейсебаева Г.Т. Первичная профилактика внутрисемейных агрессивных действий психически больных // Медицина. - 2010. - № 9 (99). – С. 29-31.
7 Сейсебаева Г.Т. Типология психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные деликты, в зависимости от объекта // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва-Павлодар, 2010. - Т. 16, № 1. – С. 63-68.
8 Сейсебаева Г.Т. Социально-демографические особенности психически больных, совершивших внутрисемейные агрессивные действия // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва-Павлодар, 2010. - Т. 16, № 1. – С. 103-107.
9 Джарбусынова Б.Б., Сейсебаева Г.Т. Сравнительные клинические характеристики больных, совершивших агрессивные деликты против членов своей семьи и родственников // Материалы научно-практической конференции с Международным участием: Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе. – Астана, 2010. – С. 95-98.
10 Джарбусынова Б.Б., Сейсебаева Г.Т. Клинико-криминологическая характеристика психически больных, совершивших агрессивные деликты против членов своей семьи и родственников // Материалы научно-практической конференции с Международным участием: Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе. – Астана, 2010. – С. 98-103.
11. Логачева Н.Н., Сейсебаева Г.Т., Татыходжаева Ж.С. Семейные факторы формирования агрессивности психически больных // Материалы научно-практической конференции с Международным участием: Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе. – Астана, 2010. – С. 129-132.
Сейсебаева Гульмира Тлеухановна
ІШКІОТБАСЫЛЫ ОЗБЫРЛЫ МІНЕЗ-ЛЫ БАР ПСИХИКАЛЫ НАУКАСТАРДЫ КЛИНИКАЛЫ-ЛЕУМЕТТІК САЛЫСТЫРМАЛЫ СИПАТТАМАСЫ
14.00.18 – психиатрия мамандыы бойынша
медицина ылымдарыны кандидаты ылыми дрежесін
алу шін дайындалан диссертацияны
ТЖЫРЫМ
Зерттеу масаты: ішкіотбасылы озбырлы іс-рекет жасаан психикалы науастарды клиникалы, леуметтік-демографиялы, клиникалы-криминалды жне тлалы-психологиялы ерекшеліктері зерделеніп, сйтіп алынан деректер негізінде натыланан сатандыру жніндегі сыныстар дайындалады.
Зерттеу объектісі: ртрлі генезді торыу бзылыстары, з отбасы мшелері мен туан-туысандарына озбырлы іс-рекет жасаан, РППН ПО стационарлы сот-психиатриялы сараптамада жрген барлыы 177 сыналушылар зерттелінді (кісі лтірген, денеге заым келтірген, рып-соан). Зерттелінетін топ сот-психиатриялы сараптамаа сыналушыларды тсуіне байланысты жаппай тадау дісі бойынша алыптасты.
Негізгі топты трлі дрежедегі психикалы бзылуы байалан 144 сыналушылар (105 ер адам жне 39 йелдер) рады. Зерттеу кезіндегі сыналушыларды рамын гендерлік белгісі бойынша диспропорция бейнеленді. 33 сыналушылар салыстыру тобын растырды (психикалы бзылысы жо адамдар).
Зерттелуші адамдарды жасы 16-дан 49-а дейін: негізгі топты орташа жасы 32,41±5,28 жне салыстыру топты орташа жасы 34,12±3,28-ге сйкес.
Зерттеу дістері: клиникалы-психопатологиялы, тжірибелік-психологиялы, леуметтік-демографиялы, статистикалы.
Зерттеу нтижелері.
Жргізілген зерттеулер нтижесінде рып-соу, денеге ауыр заым жасау, кісі лтіру сияты ішкіотбасылы озбырлы ы бзылушылы жасаан психикалы науастарды клиникалы-леуметтік типологиясы оып-танылды. Озбырлы объектісіне байланысты психикалы науастарды 4 тобы зерттелінді: зіні жаа туан сбиіне, зіні жасы бдан да жоары балаларына, жбайларына жне баса да туан- туысандарына атысты іс -рекет жасау.
Бл зерттеуде кптеген жне р трлі клиникалы материал негізінде ішкіотбасылы озбырлы іс-рекеті мінез-лыны трлері айындалды. Ішкіотбасылы озбырлы іс-рекет жасаан психикалы наукастарды леуметтік-демографиялы сипаттамасы зерттелді.
Бейімделуі бзылан, бас миыны заымдануы бар жне есірткі мен ішімдікті пайдалану нтижесі салдарынан психикалы жне мінез-лыты бзылуа шыран адамдар кптеп кездеседі.
Аыл-есі дрыс емес науастарды ішкіотбасылы оама-ауіпті іс-рекеттер жасауды психопатологиялы механизмдеріні німді-психологиялы жне олайсыз-тлалы бзылулары берілді.
Аыл-есі дрыс емес зерттелінген адамдарды озбырлы іс-рекетін іске асыруы мен айталануы, ішімдікке мас болуы мен жанжалды сері жне отбасындаы лидерлікке кресті шбсіз ыпалы.
Психикалы бзылуы бар адамдардаы ішкіотбасылы озбырлы іс-рекетіні алдын алуды негізгі аидасы клиникалы-психопатологиялы, тлалы-сипаттамалы жне леуметтік факторлара есеп жргізу болып табылады.
Ішкіотбасылы озбырлы-мінез лы бар адамдарды криминалистік ерекшелік клиникалары аныталды. Озбырлы рекет жасау кезінде клиникалы суреттемесінде кбінесе психопаттрізді, елес-сандыра, психоорганикалы синдромдар басымдылы крсетті. Сыналушыларды барлы ылмыстары тлалара арсы баытталды- зерттелінген адамдар кбіне кп кісі лтіру, сонан со рып-соу жне ртрлі ауырлы дрежелері бар дене жарааттарын салу сияты рекеттер жасады.
Егізу дрежесі:
Зерттеу нтижелері азастан Республикасы емдеу мекемелеріне дріс, семинар трінде клиникалы тжірибеге енгізілді жне Республикалы психиатрия, психотерапия жне наркология ылыми практикалы орталыында, С.Ж. Асфендияров атындаы аза лтты медициналы университетті кафедраларында, азастан медициналы университетінде психиатрия жне сот психиатриясын оытуда пайдаланылады.
Зерттеу барысында алынын нтижелер республикамызды психоневрологиялы диспансерлер негізінде сот психиатриялы тжірибеде озбырлы іс-рекет проблемаларын зерттеу саласында натамалы жне алдын алу іс-шараларында пайдаланылады.
олдану саласы: психиатрия, наркология, сот психиатриясы.
Seysebaeva Gulmira Tleuhanovna
COMPARATIVE CLINIC-SOCIAL FEATURE PSYCHIC SICK WITH VNUTRISEMEYNYM AGGRESSIVE BEHAVIOUR
SUMMARY
abstract to thesises on competition degree candidate of the medical sciences
on specialty 14.00.18 – a psychiatry
The purpose of the study: define clinical, social-demographic, clinic-criminal and larval-psychological particularities psychic sick, made in family aggressive actions, and on base got data to develop the recommendations upon their differentiated to preventive maintenance.
The problems of the study:
- study clinical, social-demographic and larval-psychological particularities psychic sick, made in family aggressive actions, depending on object of the aggressions;
- study the clinic-criminal features and judicial-psychiatric particularities psychic sick, made in family aggressive actions, depending on object of the aggressions;
- analyse the typology psychic sick, made in family aggressive delinquents, depending on object of the aggressions;
- study the particularities an psychopatology mechanism of completion psychic sick in family aggressive delinquents ;
- develop the differentiated approaches of the preventive maintenance in family aggressive action psychic sick, with provision for their clinical particularities and influence upon mechanisms public-dangerous behaviour different clinic-social and psychological factor.
The main methods of the study were shown social-demographic, clinic- psychopatology, social-demographic, experimental-psychological, mathematician- statistical.
In base of the group subexpert on subgroups prescribed psychological criterion - an subective of the relations between mans and his aggressions. The first group – mans with delictes in respect of their own newborn childrens (20 mans - 13,9%); the second group (30 mans - 20,8%) - mans with delictes against their own childrens of the more senior age; the third group (57 mans - 39,6%) - delictes in respect of spouses and roommates; quarter group (37 mans - 25,7%) - made delictes against other relative.
The main instrument of the study was shown is specially designeds "Card for study psychic sick, made in family aggressive actions" (stand in exhibit), comprising of itself about, clinical and judicial-psychiatric sections, which allow to systematize the got data and conduct their statistical shave.
Social-demographic features psychic sick, made in family aggressive actions, in contrast with psychic sound persons, made similar aggressive actions, have a statistical reliable differences.
Psihopatology mechanisms of completion in family aggressive public-dangerous children irresponsible sick are presented productive-psychotic and negative-larval mechanism.
On completion, the directivity and repeating public-dangerous children irresponsible sick affected the psihopatology mechanisms, mediated by type to families and type in family conflict.
On realization and repeating aggressive action mans ed in family realistically affected the alcoholic intoxication and conflicts in the manner of fight for lesdership. The criminality was shown group ed with syndrome of the dependencies from alcohol, their aggression was accompanied the murder a relative. The aggressive actions mans sick realistically were more often realized in rezestante pseudounited family.
For improvement of efficiency action on warning aggressive delicts psychic sick necessary differentiated approach with account clinical, social-psychological and criminality factor.
The results of the study: social-demographic features psychic sick, made in family aggressive actions, with psychic sound persons relatively, made similar aggressive actions, have following statistical reliable (p<0,05) to particularities.
In mental disorder composition psychic sick, made in family aggressive actions statistical realistically (p<0,05) dominate the person with frustration of the adaptation (32,6%), sick drug (23,6%) and organic (21,5%) frustration.
Psihopatology mechanisms in family of completion public-dangerous children (OOD) irresponsible sick were presented productive-psychotic (46,2%) and negative-larval (53,8%).
The cardinal principles of the preventive maintenance in family aggressive action of the persons, sufferring psychic frustration, is a clinic- psychopatology, larval-temper, social.
The studied qualitative aspect family aggressive action of the persons are caused – motivation complex beside patient with in family aggressive action.
The studied role to families hung from psychoactive material in suicidal genesis and problem to codependences beside members family with alcoholism and drug addiction.
The certain growth to structured ness motivation complex in structure in family aggressive action, dependency degree to their structureds from clinical and psychological in family aggressive, influence multistructure in family aggressive.
The application: psychiatry, narcology, legal psychiatry.
Подписано к печати 02.11.2010
Формат 60х84/16. Печать KYOCERA.
Усл.печ.л.1.8. Тираж 100 экз. Заказ 532.
_____________________________________
Типография ТОО «Капир&Ка»
050022, г.Алматы, пр-т Абая, 36
Т: 2-606-300; 2-606-400
