WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Комплексная ультразвуковая томография рака эндометрия

На правах рукописи

КОЛПАКОВА Мария Николаевна

Комплексная ультразвуковая томография

рака эндометрия

14.00.14- Онкология

14.00.19- Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА- 2008

Работа выполнена в ГУ Российском онкологическом научном центре им.

Н. Н. Блохина Российской академии медицинских наук (директор - академик

РАН и РАМН, профессор М. И. Давыдов)

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Чекалова М. А.

Доктор медицинских наук, профессор Кузнецов В. В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Шолохов В. Н.

Доктор медицинских наук, профессор Петерсон С. Б.

Ведущее научное учреждение:

Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН

Защита диссертации состоится « ___» ________2008 года в _____ часов

на заседании диссертационного совета Д.001.017.01 при ГУ

Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН

(115478, Москва, Каширское шоссе, 24).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН.

Автореферат разослан « ___»___________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Шишкин


КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОМОГРАФИЯ

РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Актуальность темы

Рак тела матки (РТМ) входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных неоплазий в структуре онкогинекологической патологии, на его долю приходится около 4% всех злокачественных опухолей у женщин (М. И. Давыдов, В. П. Летягин и В. В. Кузнецов, 2007). За последнее десятилетие отмечается постепенное, но неуклонное повышение заболеваемости данной патологией. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 65-69лет и составляет 68,7случаев на 100 000 женщин. [1,2,6]. Прогноз и выживаемость больных раком тела матки во многом определяются стадией заболевания.

При этом Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г.,(2003г.) отмечают большие колебания в результатах пятилетней выживаемости при РТМ в зависимости от стадии: при I-й стадии 75-93%, при II-й стадии 47-73%, при III-й стадии 25-52% и при IV-й стадии 0-27%, а также по отношению ко всем стадиям от 60 до 83 %, кроме того подчеркивают, что эти данные не имеют достаточной тенденции к улучшению.

По мнению Pitson G. et al. (2002 г.) результаты гистологического исследования послеоперационного материала и выставленной хирургической стадии обеспечивают более реальную оценку прогноза, чем используемое ранее клиническое стадирование. Вместе с тем, ряд исследователей (Нечушкина В. М., Кузнецов В. В. и соавт., 2007г.) утверждают, что клиническое стадирование не теряет свою важность в предоперационной оценке и планировании объема хирургического вмешательства.

Результативность лечения и улучшение прогноза при РТМ всецело определяются знанием многих параметров опухолевого процесса(Баринов В.В., 1999г., Новикова Е. Г., Чулкова О. В. и соавт., 2007г.) При этом, большое число важных критериев, коррелирующих с прогнозом заболевания, может быть проанализировано уже на дооперационном этапе. В связи с чем повышение эффективности диагностики рака тела матки остается до настоящего времени одной из актуальных проблем онкогинекологии.

Цель исследования - повышение качества диагностики местнораспространенного и диссеминированного рака эндометрия путем внедрения в практику современных ультразвуковых методик (трехмерная томография, цветовое доплеровское картирование и допплерометрия).

Задачи исследования:

1. Разработать ультразвуковые критерии местнораспространенного РТМ на основании использования биометрических данных и допплеровских методик.

2.Оценить информативность ультразвуковой томографии при дооперациооной диагностике инвазии рака эндометрия в миометрий и шейку матки.

3. Определить возможности трехмерной эхографии в диагностике местнораспространенного рака тела матки.

Оценить значение трехмерной реконструкции изображения для топической диагностики опухоли эндометрия.

4. Проанализировать взаимосвязь между биометрическими данными и результатами ЦДК, допплерометрии и прогнозом заболевания при раке эндометрия.

5. Установить диагностическую эффективность УЗТ при определении степени распространенности РТМ на дооперационном этапе.

Научная новизна:

На основании изучения большого клинического материала определена диагностическая эффективность комплексной ультразвуковой томографии при определении степени распространенности рака эндометрия в дооперационном периоде, что необходимо для более правильного планирования лечения больных.

Установлена корреляция между биометрическими и допплерометрическими характеристиками опухоли и факторами прогноза при РТМ.

Определена целесообразность использования трехмерной эхографии, цветовой допплерометрии на различных этапах комплексного предоперационного обследования больных РТМ.

Определено значение ультразвуковой трехмерной эхографии и допплерографии для диагностики рака эндометрия.

Наглядно показана важность проведения морфоультразвуковых сопоставлений на удаленной опухоли с целью обоснования эхографических признаков и, соответственно, повышения эффективности ультразвуковой диагностики рака тела матки.

Практическая значимость исследования заключается в разработке современных критериев дооперационной диагностики рака тела матки в результате применения ультразвуковой трехмерной эхографии и трансвагинальной энергетической допплерографии.

Высокая диагностическая эффективность комплексной ультразвуковой томографии дает возможность использовать ее в качестве одного из ведущих методов клинической диагностики рака эндометрия. Выявленные нами особенности внутриопухолевого кровотока и разработанные диагностические критерии местнорегионарного распространения РТМ позволяют использовать комплексную трансвагинальную эхографию для повышения точности диагностики.

Апробация диссертации состоялась 30 мая 2008 года на совместной научной конференции НИИ Клинической онкологии с участием отделений: отделения амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ КО, отделения гинекологии, отделения ультразвуковой диагностики, отделения радиохирургии, отделения опухолей женской репродуктивной системы.

Публикации: материалы диссертации отражены в 4 научных печатных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, указателя литературы, включающего 71 отечественных и 108 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 26 рисунками.

Содержание работы

Для решения поставленных задач нами были проанализированы результаты обследования и лечения 180 больных с диагнозом рак тела матки I-IV клинических стадий.

У 90 (50%) из них данные ультразвукового и патоморфологического исследований пациенток изучены ретроспективно. Половина женщин обследованы нами в динамике, включая ультразвуковое исследование до операции и один раз в три месяца после оперативного лечения. Наибольшее число больных, включенных в исследование, находились в возрасте 55-65 лет. Средний возраст составил - 61±1,5г.



Все пациентки обследовались и лечились в ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Ультразвуковая томография проводилась стандартным способом, а также с применением высокотехнологичных методик. Анализ сосудистой перфузии опухоли матки осуществляли с помощью трансвагинального цветового картирования, допплерометрии, трехмерной ангиографии.

Стадии заболевания устанавливали соответственно общепринятой классификации FIGO (1988г.), TNM (2003г.), UICC (2002г.). Использовалась гистологическая классификация рака тела матки, рекомендованная ВОЗ (2002 г). Более чем в половине (104 - 57,8%) наблюдений была установлена I стадия рака тела матки.

Рис. 1 Распределение больных раком тела матки по стадиям.

Преобладающим гистологическим вариантом опухоли эндометрия была эндометриоидная аденокарцинома различной степени дифференцировки - у 171пациентки (в 95,0 % случаев).

Рис.2 Распределение пациенток по морфологическому варианту рака тела матки

Всем пациенткам было выполнено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками, при этом – 38-ми (21,1%) - расширенная экстирпация матки с придатками, а 3-м (1,7%) - биопсия забрюшинных лимфатических узлов.

По результатам гистологического исследования более чем в половине наблюдений определялась инвазия опухоли в миометрий: либо на глубину до 1/2 его толщины -78 (43,3%); либо > толщины миометрия- 54 (30,0%).

Рис. 3 Глубина инвазии опухоли эндометрия в миометрий.

У 35(19,4%) диагностировано распространение опухоли на шейку матки.

Ультразвуковое обследование больных проводилось в динамическом режиме в течение нескольких лет от момента установления диагноза.

Благодаря активному ультразвуковому мониторингу у 36 пациенток (20,0%) в различные сроки после операции было выявлено прогрессирование заболевания, подтвержденное морфологически. При этом, в большинстве наблюдений (63,9%) в течение первого года наблюдения.

Рис.4 Распределение больных раком тела матки в зависимости от сроков возникновения рецидива

Использование современной высокотехнологичной ультразвуковой аппаратуры позволяет уже при первичном обследовании пациентки проанализировать большое количество ультразвуковых критериев, характеризующих важные прогностические факторы при раке тела матки.

Изучение биометрических параметров карциномы эндометрия показало, что при анализе ультразвуковой картины следует оценивать не только толщину срединных маточных структур, но и протяженность (продольный размер) и объем опухоли.

В большинстве (78,3%) наблюдений для рака тела матки было характерно утолщение срединных маточных структур более 1,1см.

В то же время у 17(9,4%) больных диагностированы опухоли с минимальной толщиной – менее 5мм.

Рис.5 Распределение больных раком тела матки в зависимости от толщины опухоли эндометрия, выявленной при ультразвуковой томографии.

Продольные размеры, соответствующие протяженности опухоли, варьировали в достаточно большом диапазоне. Наименьшая протяженность опухоли эндометрия по нашим данным составила 0,5см, наибольшая -12,0см.

Практически в равных соотношениях определялись образования, объем которых составил менее и более 15,0см3.

Рис.6 Распределение больных раком тела матки по объему опухоли.

Наименьший объем опухоли, выявленной при ультразвуковом исследовании, составил 0,4см3,наибольший - 220см3.

Следует отметить, что новообразования небольшого объема (до 5см3 и до 15 см3) достоверно чаще (р<0,05) (75,0±5,6%) визуализировались при Iа и Ib стадиях заболевания.

Рис.7 Распределение больных РТМ по стадиям и объему опухоли.

По нашим данным, с увеличением размеров достоверно нарастало многообразие ультразвуковых вариантов изображения опухоли.

При этом в 50,0% карцинома эндометрия была представлена солидной гиперэхогенной однородной структурой, которая так же, как и единичные полиповидные разрастания, были наиболее характерны для новообразований небольших размеров - толщиной < 5мм. В то же время, при толщине срединных маточных структур > 21мм значительно чаще визуализировались такие признаки, как расширение полости матки с массивными солидными разрастаниями по контуру – в 20,0 %, изо/гипоэхогенная и неоднородная структура – в 18% и 20,0 % соответственно.

Рис.8 Распределение больных раком тела матки по ультразвуковой структуре и толщине опухоли.

Выявлены эхографические особенности в зависимости от степени дифференцировки опухоли. Высокодифференцированный рак эндометрия определялся в 3 раза чаще (р < 0,002) при толщине срединных маточных

структур до 2,0 см, чем при толщине опухоли >2,0 см.

Вместе с тем, с увеличением толщины опухоли наблюдалась тенденция к возрастанию встречаемости низкодифференцированного рака эндометрия.

Рис. 9 Распределение больных раком тела матки по толщине и степени дифференцировки опухоли

При определении локализации опухоли нами отмечены преимущества трехмерной эхографии, которая позволила в 53,0% наблюдений уточнить локализацию новообразования в области дна матки.

Рис.10 Преимущества 3D томографии в определении локализации рака тела матки.

Следует отметить и другие достоинства этого метода – такие как наглядность, возможность трехмерных измерений при использовании сохраненного ультразвукового изображения.

При получении фронтальных срезов 3Д эхография более наглядно демонстрировала характер распространения, локализацию и васкуляризацию опухоли тела матки.

Достоверных данных при сравнении возможностей 3D и стандартной 2D эхографии при диагностике местнораспространенного рака тела матки нами не получено.

Практически в половине наблюдений в структуре опухоли визуализировались признаки неоваскуляризации. Анализ визуальных характеристик патологического кровотока не показал достоверных отличий при сравнении характеристик в зависимости от размеров опухоли.

Вместе с тем, хаотично расположенные цветовые локусы визуализировались в опухоли эндометрия при объеме более 50,0 см3 более, чем в половине случаев, в то время, как при небольшом объеме - менее 15,0 см3 патологическая васкуляризация определялась крайне редко.

Рис. 11 Ультразвуковые признаки патологического кровотока и объем опухоли при раке тела матки.

При количественном анализе сосудистой внутриопухолевой перфузии при РТМ было отмечено снижение сосудистого сопротивления, о чем свидетельствовали показатели IR и PI.

Объем опухоли эндометрия, см3 Внутриопухолевые сосуды
IR PI
До 5,0см3 0,60+/-0,09 0,61+/-0,08
5,1-15,0см3 0,56+/-0,07 0,57+/-0,06
15,1-50,0см3 0,40+/-0,08 0,53+/-0,07
>50,1см3 0,36+/-0,04 0,49+/-0,06

Поскольку глубина инвазии является одним из важных прогностических факторов при раке тела матки, очевидна необходимость поиска ультразвуковых критериев, позволяющих ее диагностировать.

Проведенное нами исследование дало возможность выявить достоверные эхографические признаки, позволяющие судить о наличии инвазии опухоли в миометрий. Установлено, что признак «гипоэхогенный ободок» одинаково часто встречается как при поверхностной, так и при глубокой инвазии (р < 0,05), в то время как прерывистые контуры гипоэхогенного ободка и неотчетливая «стертая» граница чаще соответствует глубокой инвазии (р < 0,05).

Контуры гипоэхогенного ободка Конфигурация границы между опухолью и миометрием

Рис.12 Ультразвуковые признаки инвазии опухоли в миометрий.

Немаловажными косвенными критериями характера инвазии в миометрий следует считать параметры, определяющие эхоструктуру опухоли эндометрия. Такие как: толщина срединных маточных структур, объем опухоли, характер распределения цветовых локусов при трансвагинальной энергетической допплерографии и показатели сосудистого сопротивления.

Как показали наблюдения, при объеме опухоли < 5,6 ± 1,9 см3 вероятность миометриальной инвазии крайне низкая, вместе с тем при объеме опухоли > 23,7 ± 5,6 см3 встречается достоверно чаще.

Рис. 13 Сопоставление объема опухоли и глубины инвазии при раке тела матки.

В нашем исследовании при раке тела матки без инвазии в миометрий достоверно чаще визуализировалась опухоль толщиной менее 5 мм, в то время как опухоль с толщиной срединных маточных структур от 11 до 20 мм значительно чаще характеризовались инвазией менее толщины миометрия. А при глубине инвазии более толщины миометрия в большинстве наблюдений (96,3%) опухоль имела толщину более 21 мм, при этом объем опухоли был достоверно более 50,1см3.

Рис.14 Распределение больных по глубине инвазии и толщине опухоли при раке тела матки.

Рис.15 Распределение больных по глубине инвазии и объему опухоли при раке тела матки.

В результате проведенных исследований нами было отмечено, что ни один из допплерометрических показателей при использовании в качестве самостоятельного критерия не обеспечивает достаточно высокой диагностической информативности при определении глубины инвазии. В связи с чем мы пришли к выводу о целесообразности использования сочетания данных цветового или энергетического картирования и допплерометрии для повышения диагностической ценности этих методик.

Так, нами получены достоверные данные (р < 0,05) об увеличении количества цветовых локусов неоваскуляризации в зависимости от увеличения глубины инвазии опухоли в миометрий.

Рис.16 Ультразвуковая картина увеличения количества цветовых локусов на границе опухоли и миометрия при раке тела матки.

При этом показатели IR и PI составили 0,41 и 0,52 при инвазии в миометрий до толщины, и 0,34 и 0,47 при инвазии опухоли >1/2 толщины миометрия.

Снижение данных показателей ниже 0,4 для IR и 0,52 для PI мы расценили как косвенный признак инвазии опухоли.

Рис. 17 Допплерометрические показатели кровотока на границе опухоли и миометрия при раке тела матки.

Сопоставление морфологических и ультразвуковых данных в значительной степени расширило наше представление об особенностях эхографической картины карциномы эндометрия и дало возможность скорректировать подходы к дифференциальной диагностике характера инвазии рака тела матки в миометрий.

Визуализация четкой или нечеткой границы между опухолью и миометрием была обусловлена инфильтративным или оттесняющим характером роста карциномы эндометрия.

Анализ микроскопической картины показал, что в большинстве наблюдений выявлялся гипоэхогенный ободок, характер изображения которого зависел от плотности микрососудов в зоне наибольшей инвазии опухоли.

Но в ряде случаев, когда пролиферация клеток миометрия была слишком интенсивной на границе с опу­холью, при эхографии возникала опасность гипердиагностики инвазии. Следовательно, в обоих случаях ультразвуковое исследование дало возможность визуализировать ре­акцию окружающей ткани на опухолевый рост.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую информативность эхографии при определении глубины инвазии карциномы эндометрия в миометрий.

При отсутствии инвазии опухоли в миометрий точность, чувствительность, специфичность метода составили: 98,3%, 97% и 98,2% соответственно.

При инвазии до толщины миометрия точность, чувствительность и специфичность метода составили: 81,7%, 63,4% и 93,6% соответственно.

При инвазии >1/2: 85,0%, 50,0% и 99,0% соответственно.

Рис.18 Информативность УЗТ при определении инвазии опухоли в миометрий при раке тела матки.

Важным для определения тактики хирургического лечения является возможность определения УЗ-методом распространения карциномы эндометрия на шейку матки.

Нами установлено, что прямыми УЗ-критериями данной инвазии являются:

-визуализация нижней границы опухоли ниже уровня внутреннего маточного зева – 82,6%,

-изменение УЗ-структуры шейки матки в сторону снижения эхогенности - 86,5%,

-сглаженность наружного контура матки в области внутреннего зева шейки матки -79,7%,

Также проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что достоверно чаще определяется распространение рака тела матки на шейку матки при протяженности опухоли более 5,1 см, а также объеме более 15,1см3.

Рис. 19 Частота распространения опухоли на шейку матки в зависимости от ее протяженности.

Таким образом, показатели диагностической эффективности эхографии при выявлении инвазии карциномы эндометрия в шейку матки составили: точность - 98,9%, чувствительность - 83,3%.

Следующим этапом в оценке диагностических возможностей комплексной ультразвуковой томографии при раке тела матки явился ретроспективный анализ биометрических и допплерометрических параметров опухоли в группах с положительными и отрицательными результатами смывов из брюшной полости, при наличии и отсутствии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах, а также при прогрессировании и безрецидивном течении заболевания.

При этом установлено, что частота метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы достоверно (р < 0,05) возрастает при толщине опухоли более 21 мм, при объеме более 50,1см3 и протяженности более 5,1см.

Важно подчеркнуть то обстоятельство, что роль ультразвуковой томографии не ограничивается уточняющей диагностикой местнораспространенного рака тела матки. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет одновременно, без дополнительной подготовки, обследовать брюшную полость и забрюшинное пространство для уточнения распространенности опухоли.

Наиболее высокая информативность была отмечена при диагностике метастазов в парааортальных и паракавальных лимфатических узлах (чувствительность - 98%), несколько ниже – при диагностике метастазов в подвздошных лимфатических узлах (чувствительность - 62,6%); невысокие показатели получены при выявлении метастазов в яичниках (чувствительность - 26,7%) и по брюшине. Это было обусловлено микроскопическими размерами метастазов, недоступными для визуализиации.

Рис.20 Чувствительность ультразвуковой томографии при определении метастазирования рака тела матки.

На основании проведенного исследования возможно сделать заключение о широких возможностях УЗТ при определении распространенности рака тела матки.

Показатели диагностической эффективности при определении стадии заболевания составили: I стадия: чувствительность - 99,8%, специфичность -94,9%, точность -97,8%; II стадия: чувствительность - 83,3%, специфичность -99,8%, точность -98,9%; III стадия: чувствительность -45,0%, специфичность -99,8%, точность - 84,4%; IV стадия: 45,5%, 99,8% и 96,7% соответственно.

Рис. 21 Диагностическая эффективность ультразвуковой томографии в зависимости от стадии рака тела матки

Таким образом, комплексная ультразвуковая томография является высокоинформативным методом дооперационной диагностики местнораспространенного и диссеминированного рака тела матки.

Проведенное нами исследование позволило сделать вывод о важности трансвагинальной цветовой томографии, которая дает возможность на дооперационном этапе достоверно определять различные характеристики карциномы эндометрия, коррелирующие с прогнозом заболевания, такие как: размеры опухоли (толщину и объем, протяженность), глубину инвазии в миометрий и в шейку матки, позволяет оценить вероятность метастазирования опухоли в забрюшинные лимфатических узлы.

Следовательно, полученные результаты представляют собой важную информацию, которая необходима клиницистам при оценке степени распространенности рака тела матки для выбора адекватного объема хирургического лечения.

Выводы:

1. Достоверными ультразвуковыми признаками, позволяющими судить об инвазии карциномы эндометрия в миометрий являются: толщина срединных маточных структур > 2,1см, объем > 50,1см3, гипоэхогенный ободок, неровная конфигурация границы, увеличение количества цветовых локусов на границе опухоль/миометрий, индекс резистентности < 0,40, пульсационный индекс < 0,52.

Достоверными эхографическими признаками инвазии рака тела матки в шейку матки являются: протяженность опухоли более 5,1см, объем опухоли более 15,1см3, визуализация нижнего полюса опухоли ниже области внутреннего маточного зева.

2. Трансвагинальная цветовая эхография в сочетании с импульсной допплерометрией являются высокоинформативным методом дооперационной диагностики местнораспространенного рака эндометрия.

Точность, чувствительность, специфичность метода составили при отсутствии инвазии карциномы эндометрия в миометрий: 98,3 %, 97 % и 98,2 %;

при инвазии до толщины миометрия: 81,7 %, 63,4 % и 93,6 %;

при инвазии более толщины миометрия: 85,0 %, 50,0 % и 99,0 % соответственно.

При инвазии карциномы эндометрия в шейку матки показатели диагностической эффективности составили: точность- 93,3%, чувствительность - 65,7 %.

3. Сравнительный анализ результатов комплексного ультразвукового обследования (ТВУЗИ+ЭД+допплерометрия) и трехмерной реконструкции изображения не выявил преимущества последней в диагностике местнораспространенного рака тела матки. Трехмерная эхография является наиболее точной методикой, при определении локализации опухоли эндометрия.

4. Не обнаружено достоверных отличий в частоте рецидивирования карциномы эндометрия в зависимости от биометрических и допплерометрических показателей опухоли.

Установлено, что вероятность метастатического поражения забрюшинных лимфатических узлов при раке тела матки достоверно возрастает при толщине опухоли >2,1см, объеме >50,1см3 и протяженности опухоли > 5,1см.

5. Наиболее высокие показатели диагностической эффективности УЗТ при определении стадии заболевания получены при I и II стадиях заболевания и составили: при I стадии – чувствительность - 61,8 %,специфичность - 81,3 %, точность - 71,7 %; при II стадии: - 66,7 %, - 97 % и 97,8 % соответственно;

при III стадии: чувствительность, специфичность, точность метода составили 42,0 %, 99,2 %, 83,9 %, при IV стадии - 45,5 %, 98,0 % и 96,7 % соответственно.



























Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Чекалова М.А., Махова Е.Е., Шабанов М.А., Брюзгин В. В., Колпакова М.Н. Ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия у больных раком молочной железы.- Материалы научно-практической конференции "Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения рака эндометрия''. Сибирский онкологический журнал, Томск, 2007г.,

приложение №1, с. 97-109

2. Чекалова М.А., Махова Е.Е., Шабанов М.А., Брюзгин В. В., Колпакова М.Н.

Значение ультразвукового мониторинга состояния эндометрия у больных раком молочной железы. - Опухоли женской репродуктивной системы, 1-2, 2007г., с. 17-22.

3. Чекалова М.А., Колпакова М.Н.

Возможности трехмерной ультразвуковой томографии для диагностики местнораспространенного рака эндометрия. Материалы научно-практической конференции "Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения рака эндометрия''. Сибирский онкологический журнал, Томск, 2007г., приложение №1, с. 179.

4. Чекалова М.А., Шабанов М.А., Махова Е.Е, Брюзгин В. В., Колпакова М.Н.

Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии эндометрия у больных раком молочной железы. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008г., №1, с. 50-58.

На правах рукописи

КОЛПАКОВА Мария Николаевна

Комплексная ультразвуковая томография

рака эндометрия

14.00.14- Онкология

14.00.19- Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА- 2008

Работа выполнена в ГУ Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина Российской академии медицинских наук (директор - академик

РАН и РАМН, профессор М. И. Давыдов)

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Чекалова М. А.

Доктор медицинских наук, профессор Кузнецов В. В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Шолохов В. Н.

Доктор медицинских наук, профессор Петерсон С. Б.

Ведущее научное учреждение:

Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН

Защита диссертации состоится « ___» ________2008 года в _____ часов

на заседании диссертационного совета ……….. при ГУ

Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН

(115478, Москва, Каширское шоссе, 24).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН.

Автореферат разослан « ___»___________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Шишкин



 



<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.