WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Магнитно-резонансная спектроскопия миокарда левого желудочка в изучении метаболизма 31p

На правах рукописи

Мазаев Владимир Владимирович

Магнитно-резонансная спектроскопия миокарда левого желудочка в изучении метаболизма 31P

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.05 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Академик РАМН, д.м.н, профессор Терновой Сергей Константинович

Член-корр. РАМН, д.м.н. профессор Чазова Ирина Евгеньевна

Официальные оппоненты:

Коков Леонид Сергеевич, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий научным отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского.

Сидоренко Борис Алексеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр Управления делами президента РФ.

Ведущая организация – ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ.

Защита диссертации состоится «____ »__________2013 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.06 в ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» (адрес: 117997, г. Москва, пр. Нахимовский, д. 49)

Автореферат разослан «______ » _________ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Марина Петровна Грачева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Заболевания, сопровождающиеся гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ) все чаще становятся предметом исследований ученых. В первую очередь это связано с прогностическим значением этой патологии – ГЛЖ это серьезный независимый прогностический фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как нарушения ритма, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), нарушения мозгового кровообращения (НМК). Кроме того, считается, что ГЛЖ различного генеза характеризуется не только структурно-морфологическими изменениями и нарушениями функции ЛЖ, но и имеют более глубокие изменения – нарушения энергетического метаболизма сердечной мышцы.

К наиболее распространенным заболеваниям, сопровождающиеся ГЛЖ относят артериальную гипертонию (АГ) и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) [3].

Изучение особенностей АГ до сих пор не теряет свою актуальность, вследствие высокой заболеваемости и значительной частоты осложнений, приводящих к инвалидизации или смерти больного. Выявлено несколько факторов, влияющих на прогноз течения данного заболевания, серди них – наличие и степень поражения органов-мишеней, в том числе головного мозга, сердца и сосудов, а так же почек. Выявление ГЛЖ ухудшает прогноз развития злокачественной тахикардии, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти (ВСС) в 6-8 раз. Одной из причин нарушения функции ЛЖ у больных АГ с ГЛЖ считаются нарушения энергетического метаболизма миокарда, когда снижается активность креатинкиназы и общее количество креатина в гипертрофированном сердце, за счёт перегрузки давлением.

ГКМП – одна из самых распространенных кардиомиопатий (страдают от 0,2 до 0,5 % популяции) и является наследственным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу наследования. Данное заболевание характеризуется массивной гипертрофией миокарда (более 15 мм), наиболее часто – асимметричного характера, за счет утолщения межжелудочковой перегородки (МЖП), при отсутствии иных причин (АГ, пороки развития, специфические заболевания сердца). Ежегодная смертность больных ГКМП колеблется от 1до 6 %, наиболее характерной для этого заболевания является ВСС в результате внезапного приступа нарушения ритма.

Активное применение методов лучевой диагностики в исследование больных с ГЛЖ привело к расширению горизонтов в понимание патогенеза заболевания. Однако, большинство из методов позволяют получить лишь признаки морфологических или функциональных изменений, но не дают информацию о предшествующих клинической манифестации изменениях на молекулярном уровне. Тем не менее, состояние энергетического метаболизма миокарда может быть одним из факторов, индуцирующих последующее развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Одним из наиболее перспективных методов прижизненного изучения биоэнергетических процессов в миокарде является магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Наибольшее распространение в исследованиях сердца приобрела фосфорная МРС, поскольку, атомы фосфора находятся в молекулах основных энергетических метаболитов мышечной ткани (фосфокреатин (ФК), аденозинтрифосфат (АТФ), неорганический фосфат (НФ)) [12]. Фосфорная МРС позволяет неинвазивно, без введения радиофармпрепаратов определять относительные концентрации высокоэнергетических фосфатов в мышечной ткани.

Однако, на данный момент, фосфорная МРС не имеет стандартизованного протокола проведения исследования. Кроме того, становящиеся все более доступными сверхвысокопльные МР-томографы позволяют получать более разрешенную спектральную картину, тем не менее, их возможности в проведение достаточно сложного спектроскопического исследования сердца не изучены.

Актуальность настоящей работы определяется немногочисленностью и неоднозначностью полученных ранее результатов исследований, посвященных как проведению самого спектроскопического исследования, так и применению методики в исследованиях нарушений метаболизма миокарда у больных с ГЛЖ различного генеза.

Цель работы: Определить возможности магнитно-резонансной спектроскопии сердца 31P в изучении особенностей метаболизма высокоэнергетических фосфатов (фосфокреатина и АТФ) в миокарде левого желудочка у больных с гипертрофией миокарда различного генеза в сравнении со здоровыми лицами.

Задачи исследования:

1. Разработать протокол проведения магнитно-резонансной спектроскопии сердца по фосфору.

2. Определить значения нормы относительных концентраций для различных энергетических индексов у здоровых добровольцев.

3. Выявить значения относительных концентраций высокоэнергетических фосфатов у больных с гипертрофией миокарда различного генеза (при артериальной гипертонии и гипертрофической кардиомиопатии).

4. Провести сравнительный анализ различных энергетических индексов между группами и выявить возможную зависимость между показателями 31P МРС и МРТ сердца.

Научная новизна: В данном исследование впервые получены данные о влияние различных протоколов проведения МРС сердца на качество получаемой спектральной картины. Определены нормальные значения относительных концентраций высокоэнергетических фосфатов в миокарде ЛЖ, а так же получены данные о снижение уровня энергетического метаболизма миокарда у больных с гипертрофией миокарда различного генеза.

Практическая значимость: Установлено, что МРС сердца позволяет определить снижение относительных концентраций высокоэнергетических фосфатов в миокарде левого желудочка у больных с гипертрофией различного генеза и должна применяться в специализированных кардиологических учреждениях. Данное исследование следует проводить согласно представленному в данной работе протоколу.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Выполнение фосфорной спектроскопии сердца на высокопольном МР-тографе с использованием адиабатического импульса, итеративного типа шиммирования, а так же синхронизации сбора данных с ЭКГ позволяет получать спектр высокого разрешения, с возможностью определения и сравнения площадей под пиками высокоэнергетических фосфатов.
  2. Магнитно-резонасная спектроскопия по фосфору является современным методом неинвазивного определения концентраций веществ в миокарде как здоровых лиц, так и больных различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  3. Больные с гипертрофией миокрада левого желудочка демонстриуруют снижение уровня энергетического метаболизма миокарда, еще до проявления нарушения его сократительной функции.

Личный вклад автора: автору принадлежит ведущая роль в выборе напрапвавления исследования, анализе и обобщении полученнызх результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование параметров, мониторинг получения данных, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обощение полученных результатов. Вклад автора явялется определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспирементально-теоретической и практической реализации, до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их использования в практике.



Апробация диссертации:

Основные положения работы были доложены на: Европейском конгрессе кардиорадиологов (Барселона, Испания, 25-27 октября 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки» (Москва, 5-6 июня 2012); VI Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (Москва, 30 мая – 1 июня, 2012 г); Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (Милан, Италия, 14-17 июня 2011 г.); Невский Радиологический форум 2011 (Санкт-Петербург, 2-5 апреля 2011); IV международном медицинском Форуме «Индустрия здоровья» (Москва, 18-20 апреля 2011 года).

Диссертация апробирована и рекомендована к защите 26 июня 2012 г. на заседании межотделенческой апробационной комиссии Ученого Совета НИИ Кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс».

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 работы в рецензируемых ВАК журналах.

Внедрение результатов работы: Результаты исследования используются в практической деятельности отделов томографии и системных гипертензий НИИ Кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практические рекомендации, списка литературы (11 отечественных и 132 зарубежных работ). Работа иллюстрирована 19 таблицами и 46 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период c 2009 по 2012 год МРТ и МРС исследования были проведены у 60 человек, обследованных и/или проходивших лечение в Институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК.

В исследование были включены 60 человек (28 женщин – 46 %, 32 мужчин – 54 %). Средний возраст у женщин составил 54 ± 6,4 лет, у мужчин – 55 ± 6,9 лет. Включенные в исследование лица были разделены на 3 группы: I – условно здоровые добровольцы; II – больные АГ с ГЛЖ; III – больные ГКМП

В группу условно здоровых добровольцев вошли 30 человек – 12 женщин, 18 мужчин. Средний возраст составил 55 ± 6,3 лет. В группу II вошли 15 человек – больные АГ с ГЛЖ, среди них 7 женщин, 8 мужчин. Средний возраст составил – 57 ± 5,9 лет. В группу III вошли 15 человек больных ГКМП (9 женщин, 6 мужчин), средний возраст составил 51 ± 6,3 год (Рис. 5).

В группу АГ с ГЛЖ были включены лица с вторично развывшейся гипертрофией миокарда ЛЖ (толщина МЖП не менее 14 мм) на фоне АГ, при отсутствии других причин для развития гипертрофии. Диагноз устанавливался на основании анамнестических, клинических и инструментальных (ЭХО-КГ) данных. В группу ГКМП вошли больные с апикальной или асимметричной гипертрофией миокарда ЛЖ, без обструкции выносящего тракта ЛЖ. Диагноз ГКМП устанавливался в соответствии с рекомендациями ВОЗ, на основании клинический, анамнестических и инструментальных данных.

Для разработки протокола исследования, апробации и выбора наиболее оптимального подхода к проведению фосфорной МРС, а так же для получения значений нормы для относительных концентраций высокоэнергетических фосфатов первая часть работы была проведена на группе здоровых добровольцев. 30 включенных условно здоровых добровольцев были разделены на 2 группы. На каждой группе были апробированы 2 из 4 отобранных для исследования протоколов проведения МРС (рис. 1).

Рисунок 1. Схема первого этапа работы: распределение протоколов проведения фосфорной МРС сердца между группами здоровых добровольцев.

По результатам сравнения качества спектральной картины, времени исследования и комфорта пациентов был отобран наиболее подходящий протокол проведения МРС. Значения относительных концентраций высокоэнергетических фосфатов, полученные по результатам его применения были приняты за нормальные значения.

На втором этапе работы МРС была проведена двум группам больных – АГ с ГЛЖ и ГКМП с использованием определенного ранее протокола. Так же всем группам больных было проведена МРТ сердца, с определением объемов ЛЖ, толщины миокарда, расчётом фракции выброса (ФВ) и массы миокарда.

МРС и МРТ сердца проводились на сверхвысокопольном МР-томографе Achieva 3T TX (Philips). Сбор спектроскопических данных проходил с использованием фосфорной приемно-передающей катушка P-140. Для проведения МРТ сердца был использован стандартный протокол (Таблица 1).

Таблица 1. Стандартная методика проведения МРТ сердца.

Последовательности Плоскости сканирования
Топограммы В 3х стандартных плоскостях
Статичные (анатомические) срезы В поперечном сечение
Кино-последовательности 2х-камерная длинная ось
4х-камерная длинная ось
Короткая ось через желудочки

Для сбора спектроскопических данных использовалась последовательность, основанная на адиабатическом импульсе (Таблица 2).

Таблица 2. Характеристики импульсной последовательности сбора спектроскопических данных.

Импульс Адиабатический
Тип спектроскопии Одновоксельная
Время «эхо» Кратчайшее
Время повторения Кратчайшее
Размер вокселя 44х55х37 мм
Количество усреднений 136
Количество образцов 500
Тип объемной селекции ISIS
Тип шиммирования Итеративный
Отсрочка триггера Выставляется мануально в конечную

Протокол проведения фосфорной спектроскопии включал в себя два этапа – получение локализационных срезов для позиционирования приемно-передающей катушки и зоны интереса и сбор спектроскопических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

  1. Определение оптимального протокола проведения фосфорной МРС сердца.

Для апробации были выделены 4 протокола проведения исследования. Протоколы различались типами укладки обследуемого (на спине или на животе), расположением приемно-передающей катушки (на поверхности передней стенки грудной клетки или на столе томографа, под задней поверхностью грудной клетки), расположением элементов сбора данных для синхронизации с ЭКГ, а так же наличием или отсутствием синхронизации с дыханием.

Оценка протокола проводилась по следующим критериям: качество спектра (наличия пиков всех метаболитов, а так же значения сигнал/шум для каждого метаболита); длительность проведения исследования.

Наибольшее значение отношения сигнал/шум пика ФК было определено при использование протокола I – 21 ± 3,1. Наименьше значение было выявлено при использовании протокола II - 14,9 ± 3,3, что было достоверно ниже (p<0,05). Значения сигнал/шум пика ФК для протоколов III и IV достоверно не отличались и составляли 18 ± 2,7 и 17,6 ± 2,9, соответственно (p<0,05) и были достоверно выше таковых при использовании протокола II, однако достоверно ниже, чем при использовании протокола I (p<0,05, рисунок 2).

Рис. 2. Диаграмма сравнения средних значений отношения сигнал/шум пика ФК при использовании различных протоколов проведения фосфорной МРС сердца.

 Несколько другую динамику показало отношение сигнал/шум для пика АТФ-1

Несколько другую динамику показало отношение сигнал/шум для пика АТФ (Рис.17). Наибольшие значения были продемонстрированы при использовании протоколов I и III, где составили 4,6 ± 0,5 и 4,3 ± 0,9, соответственно. Достоверного различия между значениями выявлено не было (p>0,05). Показатель сигнал/шум для пика АТФ при использовании протокола IV составил 3,8 ± 1,2 и был достоверно ниже такового в группе протоколов I и III (p<0,05). Достоверно наименьшее значение сигнал/шум для пика АТФ было определено в группе протокола II, где составило 3,2 ± 1,1 (p<0,05, рисунок 3).

Рис. 3. Диаграмма сравнения средних значений отношения сигнал/шум пика АТФ при использовании различных протоколов проведения фосфорной МРС сердца.

Наивысшее значение сигнал/шум для индекса НФ так же продемонстрировал протокол I – 3,1 ± 0,6. Далее следуют достоверно не отличающиеся друг от друга значения протоколов III – 2,8 ± 0,8 и IV 2,5 ± 0,8 (p>0,05). Однако, данные значения достоверно ниже по сравнению с результатами применения протокола I. Протокол II демонстрирует наиболее низкий показатель – 1,9 ± 0,4, достоверно отличающийся от полученных при использовании других протоколов (p<0,05).

Во всех протоколах был применена синхронизация импульсной последовательности с ВКГ. При таком типе синхронизации общее время сбора данных зависит от ЧСС. ЧСС была измерена при проведение каждого исследования. Достоверного различия в ее значениях при сравнении между протоколами найдено не было. Наличие одновременной синхронизации сбора данных как с ЭКГ, так и с дыхательными движениями критически увеличило время проведения исследования при использовании протокола I (в среднем, в 1,5 раза). Так среднее время составило 86 ± 15,58 минут, а максимальное время – 107 минут. Отсутствие синхронизации с дыхательными движениями позволило достоверно и значительно (в среднем на 52 %) снизить время проведения исследования. Время проведения процедуры при использовании протоколов II, III и IV достоверно не различалось и, в среднем, составило – 65,83 ± 6,32 минуты, 64 ± 5,1 минуты и 63,6 ± 3,35 минуты, соответственно.

Обследуемые из группы протокола III предъявляли значительные жалобы на невозможность столь длительного сохранения неподвижного состояния в положение «на животе». \

При использовании протокола I время исследование оказалось сверх длительным для 5 человек (33,3 %) и по их требованию исследование было прервано. В итоге, по причине значительного дискомфорта обследуемых были прерваны 16 (17,6% от общего числа) исследований.

Таким образом по нашим данным рекомендуемым для проведения фосфорной спектроскопии на высокопольном МР-томографе является протокол IV. Данный тип укладки позволяет получит спектр удовлетворительного качества, превосходящий по отношению сигнал/шум стандартный протокол (II). Кроме того достаточно комфортен для пациентов и достоверно не отличается по времени от остальных протоколов, не включавших синхронизацию по дыханию. Использование протоколов, связанных с минимизацией влияния дыхательных движений ведет в случае I протокола к значительному увеличению времени исследования, а в случае протокола III к значительному дискомфорту пациента, что в обоих случаях ведет к возможному прерыванию исследования.

2. Результаты МРТ сердца

При анализе МР-изображений в группе I были определены следующие значения объемов камеры ЛЖ: КДО – 144,42 ± 24,11 мл, КСО – 61,57 ± 14,67 мл. Толщина МЖП в группе I составила 7,8 ± 1,2 мм, а среднее значение массы миокарда – 158,31 ± 39,84 гр. ФВ в данной группе составила 65,06 ± 3,43 %. В группе II показатели объемов полости ЛЖ составили: КДО – 149,8 ± 32,36 мл, КСО – 52,1 ± 20,17 мл. Фракция выброса составила 58,13 ± 8,34 %. Толщина МЖП и масса миокарда была значительно выше нормальных значений: толщина МЖП – 15 ± 1,2 мм, масса миокарда – 209,07 ± 39,0 грамм. Подробные статистические данные представлены в таблице 13.

По данным МРТ сердца средняя толщина миокарда ЛЖ (МЖП) в группе III составила - 17,8 ± 2,4 мм, а максимальная толщина – 21 мм. Масса миокарда составила – 253,36 ± 35,09 гр. Объемы камеры ЛЖ в группе II составили: КДО – 152,87 ± 29,63 мл, КСО – 43,82 ± 18,9 мл. Значение ФВ в данной группе составило 67 ± 3,16 %. Подробные статистические данные представлены в таблице 16.

Результаты МРС.

При проведении фосфорной спектроскопии сердца в группе здоровых добровольцев были получены фосфорные спектры от миокарда (Рис. 4).

Рисунок 4. Фосфорный спектр сердца здорового добровольца К., 51 года. Визуализированы пики неорганического фосфата (НФ), фосфокреатина (ФК), аденозинтрифосфат (АТФ). Значение энергетического индекса ФК/АТФ – 2,01

Площади под пиками фосфорного спектра, полученного в группе I, имели следующие значения: ФК – 7,35 ± 1,13; АТФ – 3,59 ± 0,65; НФ – 0,67 ± 0,31. Величина основного энергетического индекса ФК/АТФ в данной группе составила 2,08 ± 0,35, а индекса НФ*100/ФК - 8,87 ± 3,14. Кислотность среды (pH) составляла 7,30 ± 0,02.

АГ С ГЛЖ.Площадь пика ФК в группе II составила – 5,83 ± 1,19, площадь пика АТФ – 3,5 ± 0,69, а площадь пика НФ – 0,78 ± 0,24 (Рис. 5). Значение основного энергетического индекса в группе II составило – 1,66 ± 0,11, альтернативного индекса – 13,5 ± 3,3, а значение pH – 7,17 ± 0,23.

Рис. 5. Фосфорный спектр сердца больной К., 64 лет с АГ и ГЛЖ. Отмечается снижение площади ФК относительно АТФ, индекс ФК/АТФ=1,72.

ГКМП. Площади под кривыми пиков высокоэнергетических фосфатов в группе III имели следующие значения: ФК – 4,97 ± 1,02, АТФ – 3,77 ± 0,66, а НФ – 7,28 ± 0,02 (рис. 6). Полученные при обработке спектров энергетические индексы имели следующие значения: ФК/АТФ – 1,32 ±0,16, НФ*100/ФК – 17,52 ± 3,23. Кислотность среды (pH) в группе III составила 7,28 ± 0,02.

Рис. 6. Фосфорный спектр сердца у больной Б., 59 лет с ГКМП. Отмечается снижение площади ФК относительно АТФ, индекс ФК/АТФ=1,09.

МРС Наибольшее значение площади под пиком ФК было определено в группе I (7,35 ± 1,13). Наименьшее значение было получено в группе III, где оно достоверно отличалось от группы I, p<0,05. В группе II площадь под пиком ФК составила 5,83 ± 1,19, что было достоверно выше значений в группе I и достоверно ниже таковых в группе II (p<0,05), рис. 7.

Рис. 7. Диаграмма сравнения значений площадей под кривыми пиков ФК между группами.

Площади под пиками АТФ в трех группах не продемонстрировали достоверных различий между собой (p>0,05). Наибольшее значение было определено в группе III – 3,77 ± 0,66, среднее значение было выявлено в группе I – 3,59 ± 0,65, а наименьшее в группе II – 3,5 ± 0,69, Рис 8.Рис. 8. Диаграмма сравнения значений площадей под кривыми пиков АТФ между группами.

Анализ площадей под пиками НФ выявил достоверное увеличение данных значений в группе III (0,89 ± 0,31) относительно значений в группе I (0,67 ± 0,31) и в группе II (0,78 ± 0,24), p<0,05, рис. 9.

Рис. 9. Диаграмма сравнения значений площадей под кривыми пиков НФ между группами.

Значение ФК/АТФ было значимо снижено в группе III, по сравнению с группой I (1,32 ± 0,16 против 2,08 ± 0,35, p<0,05). Достоверное снижение ФК/АТФ было определено и в группе II (1,66 ± 0,11), по сравнению с группой I (p<0,05). Кроме того, при статистическом анализе было выявлено достоверное различие значений индекса ФК/АТФ между группами II и III (p<0,05), рис. 10.

Рис. 10. Диаграмма сравнения значений энергетического индекса ФК/АТФ между группами.

Индекс НФх100/ФК показал обратную ФК/АТФ динамику в сравнении различных групп. Данный индекс имел наибольшее значение в группе III (17,5 ± 3,23), что было достоверно выше по сравнению с группой I (7,30 ± 0,02), p<0,05. Значения индекса НФх100/ФК в группе II были достоверно выше значений в группе I (13,5 ± 3,3, p<0,05) и достоверно отличались в меньшую сторону в сравнении сравнению с группой III (p<0,05), рис. 11.

Рисунок 11. Сравнение значений альтернативного энергетического индекса НФх100/ФК между группами.

Кислотность среды (pH) была вычислена по специализированной формуле, опираясь на величину химического сдвига НФ. Статистическое сравнение значений pH между всеми тремя группами не выявило значимого различия (p>0,05). Однако, наибольшее значение данный показатель имел в I – 7,30 ± 0,02, и практически, не отличался от значений в группе II (7,28 ± 0,02). В группе II значение pH было несколько смещенно в сторону более кислой среды (7,17 ± 0,23, Рисунок 12)

Рис. 12. Диаграмма сравнения значений pH между группами.

Сопоставление результатов МРТ и МРС

В нашей работе был проведен статистический анализ данных МРТ и МРС сердца, для выявления возможной корреляционной зависимости между ними. Каждый параметр полученный при МРС был проверен на корреляционную зависимость с каждым параметром, полученным при МРТ сердца. При рассмотрении энергетических индексов было выявлено, что оба индекса имели корреляционные зависимости с некоторыми показателями МРТ сердца в различных группах.

В группе II основной энергетический индекс продемонстрировал корреляционную зависимость с ФВ ЛЖ.

Данный индекс имел прямую корреляционную зависимость с ФВ (r=0,29, p<0,05), рис. 13.

Рис. 13. Гистограмма рассеянья, отражающая корреляционную зависимость между основным энергетическим индексом ФК/АТФ и ФВ ЛЖ, в группе II.

В группе III основной энергетический индекс показал зависимость от значений массы миокарда ЛЖ – была выявлена слабая обратная корреляционная зависимость (r=0,27, p<0,05), рис. 15.

Рис. 15. Гистограмма рассеянья, отражающая корреляционную зависимость между основным энергетическим индексом ФК/АТФ и массой миокарда ЛЖ в группе III.

ВЫВОДЫ

1. ЭКГ-синхронизированный протокол проведения магнитно-резонансной спектроскопии сердца с положением пациента на спине, с расположением приемно-передающей катушки на передней поверхности грудной клетки, а электродов синхронизации с ЭКГ на задней поверхности дает высокие значения сигнал/шум для всех пиков фосфорного спектра.

2. Значения основного энергетического индекса (ФК/АТФ) в группе нормы составляет – 2,08 ± 0,35, а альтернативного энергетического индекса (НФ*100/ФК) – 8,87 ± 3,14.

3. В группе больных АГ с ГЛЖ основной энергетический индекс (ФК/АТФ) – составил 1,66 ± 0,11, а в группе больных ГКМП – 1,32 ± 0,16. Значения энергетического индекса НФ*100/ФК в группе АГ с ГЛЖ составили – 13,5 ± 3,3, а в группе больных ГКМП – 17,52 ± 3,23.

4. Больные АГ с ГЛЖ демонстрируют достоверное снижение энергетического индекса ФК/АТФ относительно группы нормы, в среднем, на 21 % и достоверное повышение индекса НФ*100/ФК на 34 %. Энергетический индекс достоверно снижается у больных ГКМП по сравнению с группой нормы, в среднем, на 36 %, а индекс НФ*100/ФК повышается на 50%. Значения обоих энергетических индексов достоверно различаются между группами с гипертрофией миокарда различного генеза.

5. В группе АГ с ГЛЖ энергетический индекс ФК/АТФ слабо коррелирует со сниженной фракцией выброса, а в группе ГКМП индекс ФК/АТФ слабо коррелирует с массой миокарда ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Фосфорную МРС сердца следует выполнять на высокопольном МР-томографе с синхронизацией импульсной последовательности с ЭКГ, в положение пациента – лежа на спине, и расположением электродов на задней поверхности грудной клетке.
  2. Методика фосфорной МРС сердца должна выполняться в специализированных кардиологических учреждениях для оценки возможных нарушений энергетического метаболизма у больных с гипертрофией миокарда ЛЖ различного генеза.

Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Мазаев В.В., Стукалова О.В., Терновой С.К., Чазова И.Е. Магнитно-резонансная спектроскопия сердца в определении состояния энергетического метаболизма миокарда у больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда в сравнении со здоровыми лицами (тезисы II Евразийского конгресса кардиологов) //Кардиология в Белоруссии. – Минск, Белоруссия. – 2011. - №5. – Т.18. – С.51.
  2. В.В. Мазаев, О.В. Стукалова, С.К. Терновой. Первый опыт проведения магнитно-резонансной спектроскопии сердца по фосфору. // Сборник научных работ Невского радиологического форума 2011. – Санкт-Петербург. – 2011. – С.139.
  3. Мазаев В.В., Терновой С.К., Стукалова О.В., Чазова И.Е. Энергетический метаболизм миокарда ЛЖ у больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда по данным 31Р магнитно-резонансной спектроскопии. // Материалы VIII Всероссийского конгресса "Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней" (05-07.03.2012). – Москва. – 2012. – С.34
  4. Мазаев В.В., Стукалова О.В., Терновой С.К., Чазова И.Е. 31Р-магнитно-резонансная спектроскопия при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Кардиология. – 2012. – Москва. - №3. – Т.52.
  5. Стукалова О.В., Мазаев В.В., Устюжанин Д.В., Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Терновой С.К. Результаты проведения фосфорной магнитно-резонансной спектроскопии сердца у здоровых добровольцев (первый опыт).// Материалы VI всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – Москва. – 2012. – С.567.
  6. Мазаев В.В., Стукалова О.В., Терновой С.К., Чазова И.Е. Оценка изменений энергетического метаболизма миокарда у больных гипертрофической кардиомиопатией в сравнении со здоровыми лицами методом 31р магнитно-резонансной спектроскопии. // Вестник рентгенологии и радиологии, Москва – 2012. -№2 – Т.24. – С.8-12.
  7. Мазаев В.В., Стукалова О.В., Терновой С.К., Чазова И.Е. 31р магнитно-резонансная спектроскопия у больных артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка – оценка энергетического метаболизма.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. Санкт-Петербург – 2013. - №1 - Т.45. - С.45-47
  8. Мазаев В.В., Стукалова О.В., Терновои С.К., Чазова И.Е. Оценка энергетического метаболизма миокарда у больных с гипертрофиеи левого желудочка на фоне артериальнои гипертонии методом фосфорнои магнитно-резонанснои спектроскопии.// Россиискии Электронныи Журнал Лучевои Диагностики. (www.rejr.ru) Москва – 2013. -№1. – Т.3. – С.36-42.

Список сокращений

АГ артериальная гипертония

АТФ аденозинтрифосфат

ВКГ вектор-кардиография

ВСС внезапная сердечная смерть

ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия

ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

ИБС ишемическая болезнь сердца

КДО конечный диастолический объем

КСО конечный систолический объем

ЛЖ левый желудочек

МЖП межжелудочковая перегородка

МРС магнитно-резонансная спектроскопия

МРТ магнитно-резонансная томография

НМК нарушение мозгового кровообращения

НФ неорганический фосфат

ФВ фракция выброса левого желудочка

ФК фосфокреатин

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ электрокардиография



 



<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.