Клинико-функциональная оценка эффективности бальнеопелоидтерапии больных хроническим генерализованным пародонтитом
На правах рукописи
Смелова Лилия Закизановна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
14.01.14 – Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
ПЕРМЬ - 2013
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия» имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д.м.н., профессор И.П. Корюкина).
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Леонова Людмила Евгеньевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор, Данилова Марина Анатольевна
зав. кафедры детской
стоматологии и ортодонтии
ГБОУ ВПО «Пермская государственная
медицинская академия» имени
академика Е.А. Вагнера
Минздрава России
доктор медицинских наук,
профессор, Блашкова Светлана Львовна
зав. кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО
«Казанский государственный
медицинский университет»
Минздрава России
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России
Защита состоится «______»_________________2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им.ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России (614000, г.Пермь, ул. Петропавловская, 26).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Минздрава России ( г.Пермь, ул. Петропавловская, 26)
Автореферат разослан «____» ______________ 2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Мудрова Ольга Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Одним из этапов комплексного лечения заболеваний пародонта является физиотерапия, позволяющая оказывать влияние на различные стороны патогенетических механизмов патологического процесса (О.И. Ефанов, 2002; Л.А. Дмитриева, 2007; А.И. Грудянов, 2010). Бальнеотерапия, как один из видов физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта, широко применяется на бальнеологических курортах (А.С. Юшков, 2006, Л.И. Собянина 2005; А.Н. Разумов, 2004; М.М. Мащилиева, 2011;). Пелоидтерапия как метод лечения воспалительных заболеваний полости рта изучен недостаточно (Л.Ю. Орехова, 2003; Г.А. Петров, 2005).
На территории санаторно-оздоровительного комплекса «Тюментрансгаз» г.Югорска в 1999 году были проведены исследования эффективности источника воды скважины 1-95, которая получила название «природная минеральная лечебная вода» и относится к 5 группе бальнеологических вод. По расчетам полного химического анализа данная вода является высокоминерализованной йодной хлоридной натриевой со слабощелочной реакцией водной среды (7,4-7,7 г/дм3), с общей минерализацией 14,9-16,6 (Cl – 98-99, Na+К – 89-93, Ca – 3-7, HCO3 1-2, Mg- 3-5 мкг экв%).
Также было проведено изучение залежей сапропелей озера Щучье (площадь – 0,44 км2). Грязевой раствор характеризуется малой минерализацией (0,2-0,3 г/дм3) и сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатным составом. Основные катионы присутствуют в примерно равном соотношении.
Представленные в условиях курорта описанные природные факторы широко используются при лечении сердечно-сосудистых и дерматологических заболеваний, патологии нервной, костно-мышечной и мочеполовой системы, заболеваниях органов дыхания и пищеварения.
Для лечения стоматологических заболеваний данная минеральная вода и сапропели до настоящего времени не применялись, поэтому важной задачей явилось изучение эффективности их совместного последовательного применения в программе комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести.
Таким образом, разработка и клиническая апробация нового метода лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта с использованием природных факторов и комплексная оценка эффективности бальнеопелоидтерапии являются актуальной проблемой.
Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием нового способа бальнеопелоидтерапии, включающего орошение пародонта природной минеральной лечебной водой с последующей аппликацией сапропелевой грязи.
Задачи:
- Разработать, и провести клиническую апробацию нового способа лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием бальнеопелоидтерапии.
- Изучить эффективность использования бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести на основании клинических показателей состояния пародонта.
- Определить эффективность воздействия бальнеопелоидтерапии на микрофлору пародонтальных карманов у больных хроническим пародонтитом.
- Изучить состояние кровотока в тканях пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом с помощью ультразвуковой допплерографии в процессе комплексного лечения, включающего бальнеопелоидтерапию.
- Дать клиническую оценку эффективности использования нового способа бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом в отдаленные сроки.
Научная новизна.
Впервые для повышения эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом разработан и апробирован новый «Способ лечения пародонтита» с последовательным использованием природной минеральной лечебной воды и сапропелевой грязи (патент РФ №2396966, 2010г.).
Впервые на основании клинико-функциональных исследований доказана эффективность комплексного лечения больных пародонтитом различной степени тяжести с включением последовательного использования орошений природной минеральной лечебной водой и аппликаций сапропелевой грязи в ближайшие и отдаленные сроки.
Впервые на основании микробиологических исследований изучено влияние авторской методики бальнеопелоидтерапии с использованием орошений на область пародонта природной минеральной лечебной воды и аппликаций сапропелевой грязи у больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени на состав микрофлоры пародонтальных карманов.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической медицине.
Предложен способ лечения пародонтита и, на основании клинических, функциональных и микробиологических исследований, доказана эффективность в комплексном лечении орошений на область пародонта природной минеральной лечебной водой и аппликацией сапропелей.
Внедрение в практику работы стоматологических отделений санаторно-курортных учреждений нового способа лечения пародонтита с использованием бальнеопелоидтерапии позволяет расширить возможности применения природных факторов для лечения стоматологических заболеваний у больных, находящихся на этапе оздоровления организма.
Доказана эффективность применения экспресс-теста Bana, позволяющего определить наличие пародонтопатогенных бактерий у больных пародонтитом, для диагностики и контроля результатов проводимой терапии.
Положения, выносимые на защиту:
- Использование нового способа бальнеопелоидтерапии с орошением природной минеральной лечебной водой на область пародонта и аппликацией сапропелей в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита оказывает положительное влияние на клиническое состояние пародонта в ближайшие и отдаленные сроки.
- Применение бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита способствует нормализации микрофлоры пародонтальных карманов с уменьшением количества патогенных микроорганизмов и оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляторного русла десны.
Внедрение в практику.
Данные исследования внедрены в практику работы стоматологических отделений санатория-профилактория ОАО «ГазпромТрансгазЮгорск» и МБЛПУ «Центральная городская больница» г.Югорска, Тюменской области, стоматологического отделения МБЛПУ «Центральная районная больница» г. Белоярский, Тюменской области. Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава РФ.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в рекомендованных «ВАК» изданиях. Получен патент РФ на «Способ лечения пародонтита» (№2396966, 2010г.).
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА им.Е.А.Вагнера Минздрава РФ (Пермь, 2010); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Пермь,2011); международной выставке и конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2012); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 2012); первом Евразийском форуме и X Всероссийском конгрессе (Пермь, 2013).
Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФПК и ППС, а также на заседании научно-координационного совета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России (2009). Апробация работы проведена 14.05.2013г. на совместном заседании научно-координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России.
Личный вклад автора в выполнение работы. Все клинические, функциональные, микробиологические, лабораторные и статистические исследования, а также обследование, лечение больных пародонтитом выполнены лично автором.
Объем и структура диссертации.
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 144 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 234 наименований работ, в том числе 172 отечественных и 62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
Проведено клиническое обследование и лечение 159 пациентов (женщин - 88 и мужчин - 71) в возрасте от 25 до 55 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различной степени тяжести. Пациенты были обследованы участковыми терапевтами по месту жительства, выявлены соматические заболевания в стадии ремиссии у 53 человек.
Всем больным проведено комплексное стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей основные клинические методы и определение пародонтальных и гигиенических индексов: индекса гигиены полости рта (OHI-S) по методу J.C.Green, J.R.Vermillion (1964), индекса гингивита – РМА (C.Parma, 1960), пародонтального индекса – Pi (A.Russel, 1956), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) по H.R.Muhelmann в модификации I.Cowell (1975), индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN. Всем пациентам проведено рентгенологическое обследование.
В основной группе у 30 пациентов со средней и тяжелой степенью пародонтита до лечения и через месяц после терапии проведено исследование микрофлоры пародонтальных карманов методом бактериального культивирования. При заборе материала строго соблюдали правила асептики и доставляли в лабораторию в течение 2 часов.
Определение пародонтопатогенных бактерий в содержимом пародонтального кармана в области 1.6 и 2.6 зубов проводили с помощью теста Bana у 38 пациентов основной группы и 40 больных группы сравнения до начала лечения и спустя 2 недели. Результат теста оценивали по изменению цвета индикатора в условных баллах.
Для изучения состояния ротовой жидкости у 33 пациентов основной группы и 21 - группы сравнения определяли скорость спонтанной продукции слюны (СПС) и процентное содержание осадка слюны (ПОС) по рекомендации Е.В.Боровского (1980). Для установления скорости СПС больной в одно и то же время суток после чистки зубов в течение 20 минут собирал общую спонтанно накопившуюся слюну в пробирку. В норме СПС составляет 0,3 – 0,9мм в минуту. ПОС определяли центрифугированием в течение 30 минут всего объёма собранной слюны (5,0 – 10,0мл) в градуированной пробирке на центрифуге ЦЛН-2 при 8 000 об/мин. В норме ПОС составляет 6,0 – 10,0% от объёма слюны.
Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) тканей пародонта проводили с помощью отечественного портативного микропроцессорного допплерографа для контроля кровотока «Минимакс-Допплер-К» (фирмы ООО «СП Минимакс», г.Санкт-Петербург). Применялся датчик с частотой сигнала 10Мгц, позволяющий оценить гемодинамику в области десны 4.5 и 4.6 зубов. Регистрировали показатели скорости кровотока в тканях пародонта в систолу и дистолу (Vas и Vad), вычисляли индекс периферического сопротивления кровотоку (RI) и упруго-эластические свойства сосудов (ISD) пародонта в месте исследования.
Ультразвуковая допплерография пародонта проведена у 32 человек (12 мужчин,20 женщин) основной группы, средний возраст 37,06 ±6,7 лет и у 22 пациентов (12 мужчин, 10 женщин) в группе сравнения, средний возраст 38,18±5,9 лет. Всего сделано и расшифровано 108 допплерограмм.
Всем пациентам было проведено рентгенологическое обследование. Дентальные снимки выполнены на рентгенаппарате Sirona (Германия). Панорамные снимки на рентгенаппарате Gendex (Германия). Всего было сделано и описано 330 панорамных и 200 дентальных рентгенографических снимков. Диагноз устанавливали на основании клинических и рентгенологических исследований в соостветствии с классификацией принятой XVI Пленумом правления Всероссийского научного общества стоматологов (1983г.) и дополненой президиумом секции пародонтологии Академии стоматологии (2001г.)
Комплексное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом включало проведение профессиональной гигиены и обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта, устранение местных раздражающих факторов тканей пародонта и санацию полости рта. По показаниям рекомендовали хирургическое и ортопедическое лечение. При проведении местной противовоспалительной терапии использовали в комплексном лечении пародонтита 0,02% р-р хлоргексидина, гель Метрогил дента, гель с прополисом Асепта, отвары трав. В зависимости от методов проводимого лечения были сформированы две группы наблюдения. Формирование групп проводили случайным способом, т.е. по обращаемости среди выделенного возрастного коридора.
Основную группу составили 93 пациентов (мужчин – 42 и женщин- 51, средний возраст – 37,4±6,7 лет). Пародонтит легкой степени установлен у 19 больных, средней тяжести – у 48 и тяжелый – у 26 обследованных.
В качестве базисного лечения больным основной группы проводили орошение на область пародонта минеральной лечебной водой с концентрацией раствора 8,5 мг/л, температурой 38-40оС, под давлением 1,2 атм. с помощью аппарата «Душ для полости рта», экспозиция 10 минут. Затем проводили аппликации лечебной сапропелевой грязью с температурой 38-40оС, используя валики размером 106 см, которые вводят в область преддверья полости рта при сомкнутых челюстях. Курс лечения составлял 10 процедур при легкой степени пародонтита, 12-14 – при средней и тяжелой ежедневно. На этапе поддерживающего лечения проводили повторные курсы бальнеопелоидтерапии 2-4 раза в год в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациентам со средней и тяжелой степенью пародонтита рекомендовали использовать орошения минеральной водой в домашних условиях с помощью ирригатора.
Группу сравнения составили 66 человек (29 мужчин и 37 женщин) со средним возрастом 38,5±7,3 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом различной тяжести. Пародонтит легкой степени определен у 12 больных, средней – у 32, тяжелой степени – у 22 пациентов. Курс лечения составлял 8-12 посещений у стоматолога ежедневно в зависимости от тяжести заболевания. Повторные курсы лечения проводили в те же сроки и в той же зависимости, что и в основной группе.
Результаты лечения оценивали через 1, 6, 12 и 18 месяцев. Материалы исследования подвергнуты математической обработке с помощью пакетов статистических программ Exсel 2011, Statistica for Windows 7.0. Результаты в таблицах представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). Для определения достоверности результатов исследования применяли параметрический критерий Стьюдента. Различие считали значимым при p0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведено клиническое обследование и лечение 159 пациентов (88 женщин и 71 мужчин) в возрасте 25 до 55 лет с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различной степени тяжести.
До лечения больные чаще всего предъявляли жалобы на неприятный запах и дискомфорт в полости рта, кровоточивость и болезненность десен, на подвижность отдельных зубов. Большинство больных ранее не лечились у пародонтолога. У обследованных установлена высокая интенсивность кариеса зубов (КПУ = 10,9±0,67). Частичные дефекты зубных рядов в области моляров выявлены у 17% обследованных, у 21% больных обнаружены аномалии положения зубов (скученность центральных резцов нижней челюсти).
У всех пациентов наблюдалась выраженная кровоточивость десны на фоне «неудовлетворительного» и «плохого» уровня гигиены у 83% больных пародонтитом легкой степени, у 89% – при средней степени и у всех пациентов с тяжелым течением пародонтита. В пародонте наблюдали воспалительный процесс, подтвержденный изменениями пародонтальных индексов. Отмечено возрастание средних значений индекса гингивита от 22,5±3,6% при легкой степени заболевания до 68,28±6,63% при тяжелом течении, а пародонтального индекса – от 1,22±0,26 до 5,44±0,46, соответственно.
В процессе лечения больные основной группы отметили быстрое уменьшение и исчезновение кровоточивости и болезненности дёсен и появление ощущения «чистых гладких зубов», хорошо переносили процедуру. Вкус минеральной воды оценивали как морской, органолептические свойства сапропелевой грязи характеризовались отсутствием вкуса и запаха. Каких либо осложнений и аллергических реакций не наблюдали.
После курса лечения у большинства обследованных десна приобрела бледно-розовую окраску, стала безболезненной, плотной, исчезла кровоточивость десны и уменьшилась клинически определяемая глубина пародонтальных карманов. Еженедельный контроль усвоения пациентами основ индивидуальной гигиены демонстрировал достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта.
У больных пародонтитом легкой степени после 2-3 сеансов лечения произошло достоверное улучшение состояния пародонта, а гигиеническое состояние полости рта оценивалось как «хорошее» (табл.1). В 50% случаев кровоточивость десны при зондировании не определялась. Среднее значение индекса SBI достоверно уменьшилось в 5,3 раза, а индекса РМА в 5,4 раза. У 41% больных после курса лечения значение индекса гингивита равнялось нулю. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась от 2,68 ± 0,12 до 1,83 ± 0,05 мм. Среднее значение индекса СРITN у больных основной группы через месяц после лечения уменьшилось в 4,3 раза. В структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом увеличилось до 68%.
В группе сравнения у пациентов ХГП легкой степени также наблюдали положительные изменения анализируемых показателей, значения индекса уровня гигиены после проведенной терапии оценивалось как «хорошее». У 37% больных определяли выраженную кровоточивость десны, а значения индекса SВI и РМА стали меньше в 4,3 и 4,5 раза соответственно.
Таблица 1
Индексная оценка уровня гигиены и состояния тканей пародонта у больных
пародонтитом легкой степени в процессе лечения (М±m)
| Показатели | Группы больных | |
| основная группа (n=19) | группа сравнения (n=12) | |
| OHI-S до лечения | 1,98±0,13 | 2,11±0,16 |
| через 1 месяц после лечения | 0,37±0,05 * | 0,42±0,16 * |
| через 6 месяцев после лечения | 0,61±0,05 * ** | 1,26±0,04 |
| SBI до лечения | 1,43+0,11 | 1,48±0,29 |
| через 1 месяц после лечения | 0,27±0,04 * ** | 0,34±0,13 * |
| через 6 месяцев после лечения | 0,54±0,15 * | 1,24±0,17 |
| РМА (%) до лечения | 21,5±3,6 | 23,33±4,11 |
| через 1 месяц после лечения | 4,01±1,68 * | 5,12±1,83 * |
| через 6 месяцев после лечения | 6,8±1,18 * ** | 19,16±3,27 |
| Pi до лечения | 1,09±0,12 | 1,2±0,2 |
| через 1 месяц после лечения | 0,34±0,07 * | 0,42±0,06 * |
| через 6 месяцев после лечения | 0,55±0,08 * ** | 0,95±0,06 |
| CPITN до лечения | 1,26±0,22 | 1,22±0,23 |
| через 1 месяц после лечения | 0,29±0,11* | 0,30±0,16* |
| через 6 месяцев после лечения | 0,42±0,14* ** | 0,98±0,13 |
Примечание: *– достоверность отличия средних показателей в группах до и после лечения при использовании критерия t Стьюдента; **– между основной и группой сравнения после лечения.
Через 6 месяцев после лечения в основной группе пациенты жалоб не предъявляли. Сохранилось удовлетворительное клиническое состояние тканей пародонта. Величина индекса кровоточивости уменьшилась в 5,3 раза в сравнении с показателями до лечения (табл. 1). Показатель редукции индекса РМА за полгода составил 68%, индекса Pi -50%. Среднее значение индекса СРITN уменьшилось в 3 раза, в структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом было равно 68,4%.
В группе сравнения динамика пародонтальных индексов была менее выражена по сравнению с показателями в основной группе. Так, индекс РМА уменьшился в 1,2 раза, индекс Pi в 1,3 раза в сравнении в показателями до лечения. Среднее значение индекса СРITN в группе сравнения уменьшилось в 1,2 раза. В структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом (код 0) было равно 70,8% (рис. 1).
Рис. 1. Структура индекса CPITN (%) у больных ХГП легкой степени тяжести
В основной группе у больных пародонтитом средней степени через 4-6 дней лечения отсутствовали жалобы. У всех пациентов, использующих предложенный лечебный комплекс, уменьшилась интенсивность воспаления в тканях пародонта и кровоточивость десны. Через месяц после лечения гигиеническое состояние полости рта улучшилось на 76,6%.
Это подтверждено положительной динамикой пародонтальных индексов, которая имела достоверные отличия от исходных показателей (p<0,05). Так, средние значения индекса кровоточивости снизились в основной группе в 6,4 раза, а индекса РМА – в 5 раз, пародонтального индекса – на 53%. Клинически определяемая глубина пародонтальных карманов уменьшилась от 3,9±0,22 до 3,12 ± 0,18 мм. Среднее значение индекса СРITN у больных основной группы через месяц после лечения уменьшилось на 65% и составило 0,82±0,15. В структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом увеличилось до 21,5%.
В группе сравнения после лечения большинство больных не предъявляли жалоб, однако в 18% случаев не произошло значимого улучшения состояния тканей пародонта. Средняя величина индекса SBI уменьшилась на 74%, индекса гингивита РМА – на 69%, пародонтального индекса – в 2,1 раза. Среднее значение индекса СРITN у больных группы сравнения через месяц после лечения уменьшилось в 2,9 раза. В структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом увеличилось до 20,5% (рис.2).
Таблица 2
Индексная оценка уровня гигиены и состояния тканей пародонта у больных пародонтитом средней степени в процессе лечения (М±m)
| Показатели | Группы больных | |
| Основная группа (n=48) | Группа сравнения (n=32) | |
| OHI-S до лечения | 2,18±0,22 | 2,05±0,18 |
| через 1 месяц после лечения | 0,51±0,12* | 0,61±0,07 * |
| через 6 месяцев после лечения | 0,98±0,11 * | 1,67±0,10 |
| SBI до лечения | 2,18±0,22 | 2,05±0,49 |
| через 1 месяц после лечения | 0,34±0,08 * ** | 0,53±0,09 * |
| через 6 месяцев после лечения | 0,95±0,18 * ** | 1,87±0,31 |
| РМА (%) до лечения | 35,95±5,4 | 32,53±3,71 |
| через 1 месяц после лечения | 7,19±1,27 * ** | 9,86±1,21 * |
| через 6 месяцев после лечения | 8,95±1,75 * ** | 27,33±2,01 * |
| Pi до лечения | 2,9±0,5 | 3,11±0,36 |
| через 1 месяц после лечения | 1,35±0,32 * | 1,54±0,25 * |
| через 6 месяцев после лечения | 1,55±0,27* ** | 2,97±0,29 |
| CPITN до лечения | 2,36±0,24 | 2,32±0,14 |
| через 1 месяц после лечения | 0,82±0,15 * | 0,98±0,12 * |
| через 6 месяцев после лечения | 0,88±0,23 * ** | 1,95±0,2 |
Примечание: *– достоверность отличия средних показателей в группах до и после лечения при использовании критерия t Стьюдента; **– между основной и группой сравнения после лечения.
Через полгода после лечения по данным клинического обследования у пациентов основной группы диагностировали заболевание в фазе ремиссии, тогда как у пациентов группы сравнения состояние тканей пародонта значительно ухудшилось. Редукция индексов SBI, РМА и Pi через полгода в основной группе составила соответственно 56%, 74% и 46%, в группе сравнения – 8,7%, 15% и 4,5%. Среднее значение индекса СРITN в основной группе уменьшилось в 2,7 раза. В структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом равнялось 42%. В группе сравнения среднее значение индекса СРITN уменьшилось в 1,2 раза и составило 1,95±0,2. В структуре индекса количество секстантов со здоровым пародонтом уменьшилось до 8,6%. (рис. 2).
Рис. 2. Структура индекса CPITN (%) у больных ХГП средней степени тяжести
У больных пародонтитом тяжелой степени в основной группе на 5-8 день терапии отсутствовали жалобы. Через месяц после лечения гигиеническое состояние полости рта улучшилось на 80,4%. У большинства пациентов, использующих предложенный лечебный комплекс, уменьшилась интенсивность воспаления в тканях пародонта.
Это подтверждено положительной динамикой пародонтальных индексов, которая имела достоверные отличия от исходных показателей. Так, средние значения индекса SBI и РМА снизились в основной группе в 4,38 и 4,36 раза соответственно, пародонтального индекса – в 2 раза. Клинически определяемая глубина пародонтальных карманов уменьшилась от 3,9±0,22 до 3,12 ± 0,18 мм. Среднее значение индекса СРITN у больных основной группы через месяц после лечения уменьшилось в 3,4 раза. В структуре индекса появились секстанты со здоровым пародонтом (рис. 3).
В группе сравнения после лечения большинство больных не предъявляли жалоб, однако в 18% случаев не произошло значимого улучшения состояния тканей пародонта. Средняя величина индекса SBI уменьшилась в 2,2 раза, индекса гингивита РМА – в 3 раза, Pi – на 41%. Среднее значение индекса СРITN у больных группы сравнения через месяц после лечения уменьшилось в 1,7 раза. В структуре индекса появились секстанты со здоровым пародонтом (рис. 3).
Таблица 3
Индексная оценка уровня гигиены и состояния тканей пародонта у
больных пародонтитом тяжелой степени в процессе лечения (М±m)
| Показатели | Группы больных | |
| Основная группа (n=24) | Группа сравнения (n=22) | |
| OHI-S до лечения | 2,96±1,22 | 2,95±0,12 |
| через 1 мес. после лечения | 0,58±0,09 * | 0,78±0,11* |
| через 6 мес. после лечения | 0,99±0,07 * | 2,48±0,47 |
| SBI до лечения | 2,5±0,35 | 2,55±0,75 |
| через 1 мес. после лечения | 0,57±0,15 * | 1,14±0,17 * |
| через 6 мес. после лечения | 1,01±0,20 * ** | 2,48±0,47 |
| РМА (%) до лечения | 68,28±6,63 | 67,5±6,5 |
| через 1 мес. после лечения | 15,64±1,21 * ** | 22,2±2,6 * |
| через 6 мес. после лечения | 19,29±2,06 * ** | 58,3±5,44 * |
| Pi до лечения | 5,38±0,41 | 5,44±0,46 |
| через 1 мес. после лечения | 2,63±0,18* ** | 3,21±0,19 * |
| через 6 мес. после лечения | 3,11±0,22 * ** | 5,16±0,22 * |
| CPITN до лечения | 2,88±0,28 | 2,85±0,27 |
| через 1 мес. после лечения | 0,84±0,17 * ** | 1,12±0,20 * |
| через 6 мес. после лечения | 1,1±0,17 * ** | 2,43±0,16 |
Примечание: *– достоверность отличия средних показателей в группах до и после лечения при использовании критерия t Стьюдента; **– между основной и группой сравнения после лечения.
Через полгода после лечения у пациентов основной группы по данным клинического обследования диагностировали заболевание в фазе ремиссии, тогда как у пациентов группы сравнения состояние тканей пародонта значительно ухудшилось. Редукция индексов SBI, РМА и Pi через полгода в основной группе составила 43,5%, 71% и 42,1%, в группе сравнения – 2,7%, 13,6% и 5,1% соответственно. Среднее значение индекса СРITN в основной группе уменьшилось в 2,6 раз, в группе сравнения в 1,2 раза (рис. 3).
Рис. 3. Структура индекса CPITN (%) у больных ХГП тяжелой степени тяжести
Исследование гемодинамики тканей пародонта проведено у 32 пациентов основной группы и 22 группы сравнения до и после лечения в срок через 1 месяц. Для оценки состояния кровотока в тканях пародонта у больных ХГП проведена ультразвуковая допплерография. Всего зарегистрировано и расшифровано 108 допплерограмм.
Через месяц после лечения, включающего бальнеопелоидтерапию, у больных пародонтитом легкой степени показатели скорости систолического (Vas) и дистолического (Vad) кровотока увеличились в 1,3 раза. При пародонтите средней степени тяжести Vas возросла в 1,6 раза, Vad увеличилась в 2 раза (табл. 4). Снизилось периферическое сопротивление в сосудах пародонта, о чем свидетельствует уменьшение индекса Пурселло (RI) на 15% (табл. 5, рис. 4).
Таблица 4
Динамика показателей скорости кровотока у больных ХГП по данным ультразвуковой допплерографии в процессе лечения
| Хронический генерализованный пародонтит | Основная группа | Группа сравнения | ||||
| легкой степени n= 9 | средней степени n= 13 | тяжелой степени n= 10 | легкой степени n= 7 | средней степени n= 8 | тяжелой степени n= 7 | |
| Vas до лечения | 13,74±0,58 | 10,08±0,15* | 6,81±0,16* | 13,12±0,38* | 9,82±0,14* | 7,11±0,16* |
| Vas через 1 месяц | 17,05±0,51 | 15,64±0,48* | 13,72±0,48* | 14,96±0,42* | 10,94±0,26* | 7,82±0,38* |
| Vad до лечения | 5,94±0,48* | 3,34±0,24* | 1,98±0,18* | 5,72±0,36* | 3,45±0,25* | 2,02±0,17* |
| Vad через 1 месяц | 7,98±0,42* | 6,87±0,48* | 5,65±0,34* | 7,01±0,22* | 4,02±0,38* | 2,95±0,24* |
Примечание: * – достоверность отличия средних показателей до и после лечения при использовании критерия t Стьюдента
Таблица 5
Динамика гемодинамических индексов у больных ХГП
| Хронический генерализованный пародонтит | Основная группа | Группа сравнения | ||||
| легкой степени n= 9 | средней степени n= 13 | тяжелой степени n= 10 | легкой степени n= 7 | средней степени n= 8 | тяжелой степени n= 7 | |
| RI до лечения | 0,62±0,01 | 0,68±0,02 | 0,79±0,01 | 0,59±0,03 | 0,64±0,01 | 0,81±0,02 |
| RI через 1 месяц | 0,54±0,02* | 0,58±0,02* | 0,60±0,01* | 0,57±0,07* | 0,62±0,06* | 0,75±0,03* |
| ISD до лечения | 2,48±0,12 | 3,52±0,25 | 3,91±0,28 | 2,52±0,13 | 3,64±0,2 | 3,78±0,26 |
| ISD через 1 месяц | 2,23±0,12* | 2,43±0,02* | 2,58±0,06* | 2,46±0,11* | 3,51±0,04* | 3,18±0,08* |
Примечание: * – достоверность отличия средних показателей до и после лечения при использовании критерия t Стьюдента
Рис. 4 Динамика индекса периферического сопротивления (RI)
У пациентов с пародонтитом тяжелой степени Vas в результате лечения увеличилась в 2 раза, уменьшился индекс ISD в 1,5 раза, индекс RI – в 1,3 раза (рис. 4,5). В группе сравнения у больных пародонтитом средней и тяжелой степени через месяц после лечения показатели УЗДГ изменились незначительно.
Рис. 5 Динамика показателей систоло-диастолического индекса (ISD)
Лечебный курс бальнеопелоидтерапии пародонта оказал положительное влияние и на уровень концентрации стрептококковой микрофлоры в пародонтальных карманах. При повторных микробиологических исследованиях у большинства пациентов наблюдалось снижение концентрации стрептококковой флоры в содержимом пародонтальных карманов. Средние показатели логарифма концентрации стрептококков составили до лечения 4,69±0,62; после лечения 2,19±0,39.
Аналогичная тенденция к снижению концентрации микроорганизмов в результате бальнеопелоидтерапии полости рта прослеживалась в отношении стафилококков. Средние показатели логарифма концентрации стафилококков составили до лечения 4,83±0,69; после лечения – 3,41±0,52.
Определение пародонтопатогенных бактерий проводили до начала лечения и спустя 2 недели с помощью теста Bana. До лечения у пациентов обеих групп в 96% случаев наблюдали изменение окраски индикатора различной интенсивности. Среднее значение теста Bana в баллах составило 2,6. В группах наблюдения при различной степени тяжести пародонтита не выявлено достоверных отличий средних величин. В то же время наибольшее значение теста Bana – 3 балла – выявлено у больных легкой степенью пародонтита лишь в 14,3% случаев, при средней степени ХГП – в 50% наблюдений, а при тяжелой степени – в 77,8% случаев (табл.6).
Таблица 6
Оценка теста Bana у больных пародонтитом
| Степень тяжести ХГП | Условные баллы | ||
| Основная группа | Группа сравнения | ||
| Легкая степень | n=10 | n=11 | |
| до лечения | 1,70±0,13 | 2,25±0,27 | |
| через 2 недели | 1,0±0,12 | 1,50±0,19* | |
| Средняя степень | n=14 | n=14 | |
| до лечения | 2,5±0,3 | 2,50±0,26 | |
| через 2 недели | 1,15±0,17 | 1,75±0,17* | |
| Тяжелая степень | n=14 | n=15 | |
| до лечения | 2,75±0,27 | 2,80±0,21 | |
| через 2 недели | 1,43±0,20 | 1,80±0,22* | |
Примечание:* - достоверность отличий показателей при различной степени тяжести ХГП в группах.
После лечения при легкой степени пародонтита в основной группе тест Bana, свидетельствующий о присутствии анаэробных бактерий, был отрицательным во всех случаях, а в группе сравнения – лишь в половине наблюдений.
У больных пародонтитом средней тяжести в основной группе наблюдения лечение оказалось эффективным в 85,7% случаев тест Bana - отрицательный, и только у 2 человек (14,3%) отмечен как «сомнительный». В группе сравнения «сомнительный» результат получен в большинстве случаев – у 10 пациентов (71,4%), и лишь у 4 человек тест Bana был «отрицательный».
У пациентов с тяжелым течением пародонтита в обеих группах до лечения тест на наличие анаэробных бактерий был положительным в 77,8% наблюдений. После курса бальнеопелоидтерапии тест Bana был «отрицательным» у 8 пациентов (57,2%) и «сомнительным» в остальных случаях. В группе сравнения только у 3 человек (20%) выявлен отрицательный результат теста. У большинства больных пародонтитом тяжелой степени после традиционного лечения степень изменения окраски теста Bana, равнялась 2 баллам.
Сравнительная оценка отдалённых результатов комплексного лечения больных пародонтитом проведена в группах наблюдения через 12 и 18 месяцев после терапии. Подробно проанализировано клиническое состояние тканей пародонта у всех больных ХГП. Полученные результаты исследования больных интерпретировали следующим образом:
«Хороший» результат лечения – отсутствие воспаления десны, стабилизация клинических и рентгенологических показателей, нормализация лабораторных параметров, «Удовлетворительный» – наличие воспаления краевой десны в области 3-5 зубов, тенденция к незначительным изменениям величин пародонтологических и лабораторных показателей, «Неудовлетворительный» – явления катарального воспаления в десне, тенденция к возврату клинических, рентгенологических и лабораторных показателей.
После лечения 72% пациентов основной группы наблюдения, независимо от тяжести заболевания, отмечали комфортное состояние в полости рта. В группе сравнения лишь у 25% пациентов отсутствовали жалобы. При объективном клиническом обследовании через год после лечения у больных основной группы показатели состояния пародонта были достоверно лучше, чем в группе сравнения. «Хороший» результат лечения был выявлен у 65% больных основной группы и только у 38,1% пациентов группы сравнения. Неудовлетворительные результаты лечения были получены в основной группе в 13,2% случаев, а в группе сравнения – в 35,2% наблюдений (рис. 6).
ж
Рис. 6 Оценка отдаленных результатов.
Таким образом, проведенные клинико-рентгенологические, функциональные и микробиологические исследования у больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести свидетельствуют о высокой эффективности применения разработанного способа бальнеопелоидтерапии с использованием орошений природной минеральной лечебной водой скважины 1-95 санатория-профилактория «Тюментрансгаз» с последующей аппликацией сапропелевой грязи месторождения озера «Щучье».
ВЫВОДЫ.
- Разработан новый способ лечения пародонтита с использованием орошений природной минеральной лечебной воды и последующей аппликацией сапропелевой грязи и проведена его клиническая апробация.
- Использование орошений минеральной лечебной водой с последущей аппликацией сапропелей в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести приводит к значительному улучшению состояния тканей пародонта, которое подтверждено достоверным уменьшением величины пародонтального индекса Pi в среднем на 58%, индекса гингивита PMA - на 84%, и индекса кровоточивости SBI - на 81%.
- Проведение курса бальнеопелоидтерапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом способствует уменьшению количества патогенных микроорганизмов и нормализации микробного пейзажа пародонтальных карманов, а также приводит к улучшению физико-химических свойств ротовой жидкости.
- Изучение состояние гемодинамики в тканях пародонта, проведенное с помощью ультразвуковой допплерографии, у больных больных хроническим генерализованным пародонтитом в процессе комплексного лечения, включающего бальнеопелоидтерапию свидетельствовало об улучшении процессов микроциркуляции. После курса орошений тканей пародонта минеральной лечебной водой с последующей аппликацией сапропелей средние значения линейной систолической скорости кровотока возросли на 35%, диастолической скорости – на 47%, средние величины индекса периферического сопротивления уменьшились на 18%.
- Использование бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести демонстрирует стойкую ремиссию состояния тканей пародонта в отдаленные сроки. Наилучшие результаты получены у больных основной группы, хороший результат лечения был определен у 65% пациентов основной группы и только у 26,1% - группы сравнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Разработанный способ бальнеопелоидтерапии тканей пародонта минеральной лечебной водой и сапропелевой грязи может быть применен в условиях санаторно-курортного лечения на базе профилактория «Тюментрансгаз» при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на этапах начального и поддерживающего лечения, так как обеспечивает повышение эффективности терапии, уровня местной противомикробной защиты и улучшение состояния гемодинамики тканей пародонта.
- Минеральная лечебная вода может использоваться в домашних условиях с применением ирригатора для увеличения продолжительности стадии ремиссии.
- Для широкого использования в пародонтологической практике рекомендуется применение теста Bana, с помощью которого можно провести качественную и количественную оценку основных пародонтопатогенов пародонтального кармана, на этапах диагностики и контроля проводимого лечения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Смелова Л.З. «Эффективность использования нового способа бальнеопелоидтерапии у больных хроническим пародонтитом»/ Л.Е.Леонова, Л.З.Смелова, Ю.Ю.Красина//. Пермский медицинский журнал. – Пермь, 2011.- №3 том.XXVII - с.85-91/ (из перечня ВАК)
2. Смелова Л.З. «Клинико-функциональная оценка результатов бальнеопелоидтерапии пародонтита» Л.Е.Леонова, Л.З.Смелова, Г.А. Павлова, Ю.Ю.Красина//. Пермский медицинский журнал. – Пермь, 2012.- №6 том.XXIX - с.106-110/ (из перечня ВАК)
3. Смелова Л.З. «Комплексное лечение хронического пародонтита с использованием бальнеопелоидтерапии» /Л.Е.Леонова, Л.З.Смелова, Г.А.Павлова, Л.Е. Чернышова// Стоматология. – М., 2013.-№ 1.-с.35-39. ( из перечня ВАК)
4. Смелова Л.З. «Непосредственные результаты бальнеопелоидтерапии у больных хроническим пародонтитом»/ Л.Е.Леонова, Л.З.Смелова, Ю.Ю.Красина, Г.А.Павлова// Материалы научной сессии. Актуальные вопросы стоматологии – Пермь, 2010 с.78-80.
5. Смелова Л.З. «Оценка Эффективности бальнеопелоидтерапии при лечении хронического пародонтита» / Л.З.Смелова // «Здоровье семьи XXIв.»: Материалы XIV Международной научной конференции Римини - Пермь, 2010. - Часть 2 - с. 255-257.
6. Смелова Л.З. «Использование бальнеопелоидтерапии у больных хроническим пародонтитом»/ Л.Е.Леонова, Л.З.Смелова, Г.А.Павлова, Ю.Ю.Красина// Материалы XXIV научной сессии – М., 2010 - с.69-71.
7. Смелова Л.З. «Эффективность бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении пародонтита»/ Л.Е.Леонова, Ю.Ю.Красина, Г.А.Павлова, Л.З.Смелова// Стоматология Большого Урала. Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов. - Екатеринбург, 2011. - с.114-115.
8. Смелова Л.З. «Изучение физико-химических свойств слюны в процессе бальнеопелоидтерапии»/ Л.З.Смелова, Ю.Ю.Красина, Н.М.Балуева, Р.Г.Першина// Материалы научной сессии. – Пермь, 2011. - с.66-67.
9. Смелова Л.З. «Оценка бальнеопелоидтерапии у больных пародонтитом с использованием ультразвуковой допплерографии»/ Л.Е. Леонова,Л.З. Смелова, Ю.Ю.Красина// Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии. Материалы Всероссийского конгресса. - Пермь, 2011 - с. 70-73.
10. Смелова Л.З. «Изучение эффективности бальнеопелоидтерапии на специфичную микрофлору пародонтального кармана»/ Л.З.Смелова, Л.Е.Леонова, Г.А.Павлова// Материалы научной сессии – Пермь,2012г - с. 39-43.
11. Смелова Л.З. «Изучение эффективности бальнеопелоидтерапии с помощью экспресс-теста BANA». /Л.З. Смелова // Конференции «Здоровье семьи XXIв.» Материалы XVI Международной научной конференции./ под ред. А.Я.Перевалова. – Пермь, 2012. - часть I - с. 184-185.
12. Смелова Л.З. «Комплексное лечение пародонтита с использованием бальнеопелиодтерапии»/ Л.Е.Леонова, Ю.Ю.Красина, Г.А.Павлова, Л.З.Смелова// IV Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI века». Сборник научных статей - Казань, 2012. - с. 330-333.
13. Смелова Л.З. «Изучение воздействия бальнеотерапии на состав микрофлоры пародонтальных карманов у больных хроническим пародонтитом»/ Л.З. Смелова//Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии в стоматологии: материалы X Юбилейного Всероссийского конгресса – Пермь, 2013. – с.62-64.
Типография, в которой печатается автореферат диссертации, должна указать свои выходные данные согласно ГОСТу, например:
Подписано в печать 06.06.2009.
Формат 60х84/1/16.
Бумага офсетная. Печать на ризографе.
Усл. печ. л. 1,0.Тираж 100 экз. Заказ № 110.
Издательство ПГУАС. Отпечатано в полиграфическом центре ПГУАС. 440028, г. Пенза, ул. Г. Титова, 28
