Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии

На правах рукописи

Губкина Ольга Александровна

Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук по специальности

14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение

Москва 2013.

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Немсцверидзе Элгуджа Яковлевич

Официальные оппоненты:

Профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, д. м. н.,

профессор Каримова Дания Юсуфовна

Ведущий научный сотрудник

отдела организации лечебно-профилактической помощи

ФГБУ ЦНИИОИЗ Министерства здравоохранения России,

д. м. н., профессор Иванова Маиса Афанасьевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО РГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Защита диссертации состоится « » 2013г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан «____» __________________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Обеспечение здоровья населения определяется положительной динамикой основных показателей, характеризующих заболеваемость, смертность, инвалидность отдельных групп населения. Анализ опубликованных материалов свидетельствует, что в последнее время в стране отмечается ухудшение этих показателей в целом и, особенно, среди женщин. По мнению ведущих ученых в области охраны материнства и детства России (В.И. Кулаков, 2005; Н.Н. Ваганов, 2000; В.И. Стародубов, 2005, 2010; Н.Б. Корецкая, 2011) основными резервами повышения рождаемости, кроме материального стимулирования являются: улучшение здоровья женщин детородного возраста, снижение уровня их соматических и гинекологических заболеваний.

По данным официальной статистики (Росстат, 2002-2012 гг.) за последние 10 лет среди женского населения имеет место рост показателей общей заболеваемости (с 1009,9‰ до 1345,6‰). Анализ показателей общей заболеваемости женского населения трудоспособного возраста по причинам показал, что увеличение уровня заболеваемости болезнями органов дыхания произошло в 1,2 раза, болезнями сердечно-сосудистой системы – в 1,4 раза, болезнями органов пищеварения – в 1,5 раза, гинекологическими заболеваниями – в 2,1 раза, болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, в частности, железодефицитными анемиями, - в 1,8 раз.

В мире, по данным ВОЗ, насчитывается около 1 миллиарда человек, страдающих железодефицитной анемией, т.е. каждый 5-6 житель планеты (Ю.П. Лисицын, Е.И. Дубынина 2005, 2011; В.И. Стародубов, Г.А. Комаров, 2012). В наше время анемия является серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, актуальна она также и для России. Несмотря на определенные успехи, достигнутые исследователями многих стран по выяснению этиологии, патогенеза, число людей страдающих этим заболеванием не только не снижается, но и продолжает расти.

Распространенность железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраста крупного мегаполиса является одной из актуальнейших проблем современности. По результатам некоторых исследователей за последние 10 лет распространённость железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраст а увеличилась в 2,1 раз с 22,1 на 100 тыс. женского населения до 45,3 на 100 тыс. женского населения (Н.Б. Корецкая, Ф.Р. Борсова, 2011).

В связи с этим возникла острая необходимость в разработке мероприятий по ранней диагностике и профилактике железодефицитной анемии с целью сохранению здоровья женщин и улучшению здоровья потомства.

Цель исследования: На основании комплексного медико-социального исследования состояния здоровья и образа жизни женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией обосновать и разработать мероприятия по профилактике данного заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях.

Задачи исследования.

1. Проанализировать показатели общей и гинекологической заболеваемости женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией г. Москвы с 2008 по 2011 гг.
2. Провести оценку оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста с железодефицитной анемией в амбулаторно-поликлинических учреждениях за четырёхлетний период.
3. Изучить социально-гигиеническую характеристику образа жизни выделенных групп женщин (как здоровых, так и с железодефицитной анемией).
4. Исследовать медико-социальные факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии.
5. Разработать и внедрить мероприятия по профилактике железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраста в амбулаторно-поликлинических условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• по единой методике проведено социально-гигиеническое исследование женщин трудоспособного возраста как здоровых, так и с железодефицитной анемией;
• выявлены особенности заболеваемости женщин здоровых и с железодефицитной анемией как в целом, так и по различным нозологическим группам;
• изучена организация медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях женщинам, в зависимости от группы здоровья, и в частности роль динамического диспансерного наблюдения за больными железодефицитной анемией;
• выявлены особенности социально-гигиенической характеристи­ки различных групп женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией;
• определены общие и специфические факторы образа жизни, влияющие на возникновение и развитие железодефицитной анемии у женщин, а также факторы, способствующие сохранению здоровья;
• научно обоснована целесообразность созда­ния многофакторных интегрированных программ профилактики возникно­вения железодефицитных анемий и разработан комплекс мероприятий по совершенствованию динамического диспансерного наблюдения за женщи­нами трудоспособного возраста с данным заболеванием.

Научно-практическая значимость работы:

На основании проведенного исследова­ния разработана методика изучения влияния образа жизни и организа­ции медицинской помощи на состояние здоровья женщин трудоспособно­го возраста с железодефицитной анемией. Анализ материалов исследования позволил оценить со­стояние здоровья женщин трудоспособного возраста и на основании этой оценки выделить группы здоровья, оценить образ жизни обследо­ванного контингента, а также выявить недостатки в организации ме­дицинской помощи и необходимость совершенствования динамического диспансерного наблюдения за хроническими больными. Результаты исследования позволили научно обосновать и разработать комплекс мероприятий по совершенствованию динамического диспансерного наблюдения за женщи­нами с данным заболеванием.

Внедрение результатов исследования в практику:

По материалам диссертационного исследования изданы информационно-методические письма:

- Методика оценки экономического ущерба вследствие заболеваемости женского населения трудоспособного возраста в Московском регионе (Утверждены начальником Управления Здравоохранения Северного административного округа г. Москвы И.В. Галкиным И.В.– М., 2011. - 27 с.);

- Организационные подходы улучшения показателей здоровья женского населения в крупном мегаполисе. – (Утверждены начальником Управления Здравоохранения Северного административного округа г. Москвы И.В. Галкиным– М., 2011. - 22с.).

Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни исследуемого контингента, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки социальных реабилитационных мероприятий среди женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией и были внедрены в деятельность ЛПУ: сети клиник «СМ-Клиника», городской поликлиники № 12, городской поликлиники № 111 г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Астраханской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика – основа управления здоровьем населения» (Казань, 2009); межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (Москва, 2010); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, 2011); IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» (Ставрополь, 2013). 

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности течения железодефицитных анемий среди женщин трудоспособного возраста определяются комплексом биологических (возраст начала заболевания, пол), социальных (образование, семейное положение, социальный и профессиональный статус), поведенческих (вредные привычки, стрессовые ситуации) и организационных факторов риска (низкая медицинская активность, вредные условия трудовой деятельности).

2. Результаты изучения объема и характера амбулаторно-поликлинической помощи женщи­нам трудоспособного возраста с железодефицитной анемией выявили недостатки диспансерного наблюдения за лицами с данной патологией, таких как: несвоевременная постановка на диспансерный учёт, несоблюдение динамичности наблюдения.

3. Выявлено взаимовлияние образа жизни и органи­зации медицинской помощи на возникновение и течение железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраста, которое позволило выделить среди них «группу высокого риска» и проводить профилактические мероприятия.

4. Научное обоснование целесообразности профилактики железодефицитных анемий позволило разработать комплекс мероприятий по совершенствованию динамического диспансерного наблюдения за женщинами трудоспособ­ного возраста с данной патологией.

Публикации

Основные результаты исследования отражены в 10 научных публикациях, в том числе 3 - в издании, рекомендованном ВАК России.

Структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 175 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала, методов и этапов исследования, 3 глав, содержащих изложение результатов проведенного исследования, 52 таблиц и 14 рисунков, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 107 российских и 57 зарубежных источников и 3 приложений.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, разработаны анкеты. Автором выполнены сбор и анализ данных, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по организации медико-социальной помощи женщинам трудоспособного возраста с железодефицитной анемией и разработаны профилактические мероприятия для данной изучаемой группы.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья женщин трудоспособного возраста. Представлен обзор литературных источников отечественных и зарубежных авторов, официальных отчётных материалов, отражающих медико-социальную значимость здоровья женского населения, динамику показателей общей, впервые выявленной заболеваемости железодефицитной анемией (2008 – 2011гг.). Дана характеристика организационно-функциональной структуры системы оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста, страдающим железодефицитными анемиями.

Проведенный анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья женщин трудоспособного возраста с железодефицитными анемиями, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данной патологии, не разработаны реабилитационные и профилактические мероприятия среди данного контингента женщин.

Вторая глава «Организация и методика исследования».

Выбор методических приемов, с помощью которых выполнено исследование, был определен его целью, задачами и программой. Проведенное исследование было 4-х этапным, каждому этапу соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели (таблица 1). В качестве базы исследования были взяты «СМ-Клиника», поликлиника № 111 г. Москвы. Объектом исследования явилась группа женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией, получавших специализированную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. Единицей наблюдения явилась женщина трудоспособного возраста от 20 до 55 лет с железодефицитной анемией. Под статистическим наблюдением находилось 580 женщин трудоспособного возраста.

Для оценки значимых социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска развития железодефицитной анемии методом «пара-копий» была подобрана контрольная группа женщин трудоспособного возраста без железодефицитной анемии. Признаками подбора были: возраст женщины (20-55 лет), наблюдение в одних и тех же амбулаторно-поликлинических учреждениях и проживание в районе обслуживания данных учреждений. Общий объём наблюдений в контрольной группе составил 450 человек.

На первом этапе исследования проведено изучение общей заболеваемости по обращаемости женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией (ЖДА). Оценены её уровень и структура в динамике за 2008-2011 гг.

Методом сплошного исследования и анализа официальной отчетной документации были рассчитаны показатели заболеваемости обследованного контингента женщин в базовых поликлиниках г. Москвы за период 2008-2011 гг., проанализированы объем и качество лечебно-профилактической работы, проводимой в этих учреждениях.

Таблица 1. Программа и методика исследования женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией.

№		Цель исследования данного объекта	Единица наблюдения	Источники информации	Документы сбора материала
1		- проанализировать особенности уровня и структуры общей заболеваемости среди обследованного контингента в динамике за 4 года; - дать характеристику состояния здоровья женщин по группам; - дать характеристику распространенности и динамики заболеваемости ЖДА у женщин, выявить основные факторы риска по развитию ЖДА.	Женщины трудоспособного возраста с ЖДА	Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (2008-2011 гг.). Анкетирование.	-первичная медицинская документация по изучению состояния здоровья женщин трудоспособного возраста, прикреплённых к базовым ЛПУ (медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025-у), талон амбулаторного пациента (ф. № 025-7/у-89), статистический талон уточнённого диагноза – всего 2900 единиц.
2		- оценить значимые социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска ЖДА; - выявить больных с ЖДА, состоявших на диспансерном наблюдении в указанных поликлини­ках у участковых врачей терапевтов и гематологов.	Женщины трудоспособного возраста с ЖДА и лица контрольной группы	Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (2008-2011 гг.). Анкетирование.	- выборочная карта по изучению заболеваемости обследованных женщин (590 единиц основной группы и 450 единиц контрольной группы); - карта диспансерного наблюдения" (форма 030/У); - -анкета социально-гигиенического опроса (480 анкет основной группы и 454 анкеты контрольной группы).
	3	- анализ организации ме­дицинской помощи женщинам трудоспособного возраста с ЖДА в амбулаторно-поликлинических усло­виях; - разработать и провести комплекс­ную оценку организации медицинской помощи женщинам трудоспособно­го возраста с ЖДА.	Показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию медицинской помощи женщинам.	Справочно-информационные материалы, учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (за 2008-2011 гг.).	- индивидуальные карты амбулаторного больного (у.ф 25) (2900 больных); - статистические талоны для регистрации заключительных диагнозов (у. ф. 025-2у); - выборочная карта изучения деятельности пилотных ЛПУ.
	4	- оценка взаимовлияния образа жизни и состояния здоровья, а также влияние организации медицинской помо­щи на возникновение и течение ЖДА. -разработка стратегии и тактики по профилактике ЖДА среди женщин трудоспособного возраста; -оценка эффективности предложенных мероприятий.	Разработка комплекса мероприятий по профилактике ЖДА у женщин трудоспособного возраста.	Данные анализа всех источников информации, предусмотренных программой. Ста­тистический и аналитический методы.	Выборочная карта по изучению организации медико-социальной профилактики ЖДА среди женщин.

На втором этапе оценены значимые социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска ЖДА. Среди женщин проводилось анкетирование. При сборе материала и группировке факторов соблюдался принцип качественной однородности признаков и групп в соответствии с программой как одного из важнейших необходимых условий исследования. Для получения углубленной социально-гигиенической характеристики обследуемого контингента была сформирована основная группа наблюдения женщин трудоспособного возраста с ЖДА. Выборка производилась на основании оперативного документа "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (форма 030/У).

На третьем этапе исследования изучена организация медицинской помощи больным с ЖДА в амбулаторно-поликлинических условиях и проведена комплексная оценка организации медицинской помощи женщинам с данной патологией.

На четвёртом этапе осуществлена разработка комплекса мероприятий по профилактике заболеваний и совершенствованию оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста с железодефицитной анемией. Была обоснована программа изучения влияния разных факторов на формирование железодефицитной анемии с разработкой плана лечебно-профилактических мероприятий.

В третьей главе «Особенности состояния здоровья женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией и организация медицинской помощи» заболеваемость изучалась по данным обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения женщин трудоспособного возраста с ЖДА за четырёхлетний период и по данным медицинских осмотров.

При обследовании 1040 женщин трудоспособного возраста, как больных ЖДА, так и контрольной группы уровень общей заболеваемости соответственно по годам наблюдения составил: в 2008 г. -1144,1%0; 2009 г. - 1269,4%о; 2010 г. - 1231,9%о; 2011 г. - 1093,8%о. В структуре общей заболеваемости женщин трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания, составившие 32,9% от всех причин (рис. 1).

Преобладание болезней системы кровообращения (16,3%); болезней органов пищеварения (10,7%), эндо­кринной системы (7,2%) и болезней крови (8,2%) связано со спецификой выбора обследованной группы, в которую наряду с практически здоровыми женщинами вошли лица с ЖДА. Значительный удельный вес в структуре заболеваемости имеют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,4%), болезни нервной системы (3,9%), психические расстройства (3,6%), болезни мочеполовых органов (2,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,8%).

Анализ уровня заболеваемости женщин, больных ЖДА, выявил, что его величина превышает аналогичный показатель среди женщин без ЖДА за исследуемый период времени и составляет 1211,5%о (у контрольной группы женщин – 1085,0%о; р<0,05).

Для углубленного изучения структуры заболеваемости была использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10).

Рис. 1. Структура общей заболеваемости у обследованных женщин основной и контрольной групп (в % к итогу).

Ранговая структура заболеваемости обследованных женщин также выявила, что лидирующие четыре места занимают класс болезней органов дыхания, класс болезней системы кровообращения, класс болезней крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм и класс болезней органов пищеварения, гинекологические заболевания, имеются лишь различия в частоте их встречаемости.

В ходе исследования была изучена кратность заболеваний в год и средняя длительность одного случая заболевания.

Кратность заболеваний в год по всему обследованному кон­тингенту женщин составляет 1,22± 0,03 случая, среди хронически больных по сравнению с контрольной группой более, чем в 2,5 ра­за выше и составляет соответственно 1,81- 0,04 случая и 0,70± 0,02 случая (р <0,01).

Средняя длительность одного случая заболевания для всех обследованных женщин составляет 13,03±0,25 дня, отдельно для женщин, больных ЖДА, и женщин контрольной группы соответственно 16,50 ± 0,40 дня и 9,70 ± 0,23 дня (р< 0,01).

Среднегодовой уровень впервые выявленной заболеваемости всех обследо­ванных женщин за период 2008-2011 гг. составил 669,9 случая забо­леваний на 1000 женщин. Анализ интенсивных показателей выявил, что наиболее частым поводом обращений к врачам являются острые заболевания органов дыхания, уровень обращаемости по поводу ко­торых- 495,2%о. Б структуре впервые выявленной заболеваемости болезни этого класса занимают I место (73,9% всех обращений). В данном классе болезней наибольший удельный вес обращений (79,9%) приходит­ся на острые респираторные инфекции, вызываемые различными этио­логическими факторами, главным образом вирусами. За классом болезней органов дыхания в структуре острой забо­леваемости следует класс болезней нервной системы, занимающий второе место. Удельный вес всех обращений женщин трудоспособного возраста по поводу болезней этого класса составля­ет 10,7%. Далее по интенсивности обращаемости обследованных женщин сре­ди болезней этого класса выявлены болезни глаза и его придатков – 5,9%. На четвёртом месте в структуре острой заболеваемости женщин тру­доспособного возраста находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на долю которых приходится 4,6% обращений обследованных женщин. Пятое место в структуре впервые выявленной заболеваемости по обраща­емости женщин трудоспособного возраста принадлежит обращаемости по поводу болезней класса психических расстройств (психозы, неврозы и расстройства лич­ности), на долю которых приходится 4,1% обращений.

Как показал анализ, анемия занимает ведущее место в структуре болезней крови и кроветворных органов у женщин основной группы. Исследование показало, что среди всех женщин с анемией чаще имела место анемия первой степени, которая выявлялась у 73,3% от всех хронических больных. Анемия второй степени выявлена у 17,65% от всех больных. Анемия третьей степени у 4,8% больных женщин.

Такие показатели заболеваемости ЖДА как длительность заболевания с момента его возникновения, компенсация хронического процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, кратность обострения и длительность одного случая обострения как основного, так и сопутствующего забо­левания тесно взаимосвязаны друг с другом. Каждый из вышеперечис­ленных показателей зависит от целого ряда других, в связи с этим необходимо выявить степень связи между указанными показателями для определения основных показателей, характеризующих тяжесть состоя­ния женщин с хронической патологией, что возможно при расчете пар­циального коэффициента корреляции.

Метод парциальной корреляции позволил выявить наиболее инфор­мативные показатели, дающие количественную характеристику хроническому заболеванию - длительность одного случая обострения основного заболевания и кратность его обострений в год. Эти два показателя кумулируют в себе такие признаки как наличие осложнений и сопутствующей патологии, компенсированность хронического процес­са и его длительность с момента возникновения. Последние указанные признаки являются не только основой для формирования длительности и кратности обострения хронического заболевания, но и важными до­полнительными характеристиками течения хронического процесса.

Таким образом, на основании данных о характере течения хрони­ческих заболеваний и с учетом кратности и длительности острых за­болеваний все обследованные женщины были распределены по группам здоровья: 38,4% женщин отнесены к I группе (наиболее благоприятной); 14,8% - ко II; 21,8%- к III(а); 18,0% - к III(б); 7,0% - к III(в) группе. Обращает внимание тот факт, что наиболее неблагоприятная III(в) группа здоровья в 2,7 раза достоверно чаще встречается среди женщин, страдающих ЖДА по сравнению с женщинами контрольной группы.

Изучение результатов субъективной оценки своего здоровья по данным социологического опроса самими женщинами основной и контрольной групп позволило разделить их на три группы здоровья: с «хорошим» состоянием здоровья, с «удовлетворительным» и «неудовлетворительным».

Установлено, что большая часть женщин основной группы имеет «удовлетворительное» здоровье (44,2%) и почти каждая третья (34,9%) пациентка отнесена к группе с «неудовлетворительным» здоровьем, что связано с особенностями отбора статистической совокупности. В то же время обследуемые из группы контроля были отнесены в большинстве случаев (35,8%) в группу с «хорошим» состоянием здоровья, что в 1,7 раз достоверно больше (p<0,01), чем в сравниваемой основной группе и достоверно (p<0,01) в 1,3 раза реже (34,4%) в группу с «удовлетворительным» здоровьем. При этом в контрольной группе женщин 29,8% вошли в группу «неудовлетворительного» здоровья, в сравнении с основной группой женщин, где таковых было достоверно (p<0,05) в 1,2 раза больше (34,9%).

По данным нашего исследования, более 90% больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ЖДА, выявлены при обращении их в поликлини­ки в связи с ярко выраженными проявлениями патологического процес­са, порою необратимого, когда существующие методы лечения мало эф­фективны. Выявлена прямая, сильная корреляционная зависимость между низким числом посещений на 1 жителя в год и низким показателем посещений по поводу профилактических осмотров (= +0,981; m = ±0,1; р < 0,001).

По данным нашего исследования только 8% здоровых и практиче­ски здоровых женщин обращаются в поликлиники с целью прохождения про­филактических осмотров. Это связано с тем, что не во всех поликли­никах созданы и функционируют кабинеты или отделения профилактики. Одним из показателей качества амбулаторно-поликлинической по­мощи и организации приема в поликлинике является показатель участковости, который в целом по терапевтическим отделениям поликлиник составляет от 87% до 39%, что указывает на соблюдение преемствен­ности и последовательности в обслуживании и лечении больных. Пока­затель участковости на приеме участковых врачей терапевтов в сред­нем по трем поликлиникам - 89% ± 1,2%.

При определении эффективности диспансерного наблюдения пациентов следует группировать по следующим временным промежуткам длительности наблюдения: 1-2 года, 3-5 лет и свыше 5 лет, что, связано с необходимостью не только точного установления, но и своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Проведение указанной группировки выявило, что 39,1% хронических больных женщин состоят на диспансерном учете от 3 до 5 лет включительно, далее следуют больные, состоящие под наблюде­нием свыше 5 лет (36,2%) и те, которые состоят на диспансерном учете менее 3-х лет (24,7%).

Основным принципом диспансерного наблюдения является ранняя и своевременная постановка на диспансерный учет нуждающихся в нем, как один из параметров качества работы участковых врачей и других спе­циалистов. Социально-гигиеническое обследование группы больных женщин, страдающих ЖДА, находящихся на диспансерном наб­людении в течение ряда лет показало, что не все больные своевре­менно ставятся на диспансерный учет. Установлено, что только 62,8% женщин основной группы своевременно поставлены на диспансерный учет, а 37,2% - зна­чительно позднее установленных сроков, причем, более половины из них поставлены на диспансерный учет через 1-2 года, а оставшаяся часть больных через 3 и более лет после установления диагноза.

Четвёртая глава «Социально-гигиеническая характеристика образа жизни женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией». Немаловажное значение в формировании повседневной деятельнос­ти и во влиянии последней на здоровье имеют такие социальные детерминанты, как возраст, социальное положение, семейное положение.

Изучение возрастной структуры обследуемого контингента женщин трудоспособного возраста выявило, что на долю лиц моложе 30 лет пришлось лишь 7,1% женщин, на возрастную группу 30-39 лет - 14,7%; 40-49 лет - 42,3%, 50 лет и старше - 35,9%. Средний возраст женщин составил 44,5 + 0,22 лет. Это значение среднего возраста характерно как для женщин с хронической патологией, так и для женщин группы контроля. Одним из главных признаков формирования контрольной группы явился возраст, вследст­вие этого возрастные структуры основной и контрольной групп идентичны.

Исследованием установлено, что 56,3% всех обследованных женщин-служащие, 22,0% - рабочие, 0,1% - учащиеся, 21,0% - домохозяйки.

В основной группе женщин (с железодефицитной анемией), состоящих в гражданском браке было больше в 1,2 раза, по сравнению с контрольной (12,5% против 9,6%); во втором браке в 1,58 раз (20,6% и 13%); одиноких женщин также отмечалось наиболее в основной группе в 1,48 раз (21,5% и 14,5%).

Изучение уровня образования показало, что в группе женщин с анемией со средним и средним специальным образованием достоверно выше (р<0,01) в 1,3 раза, чем в группе сравнения (52% и 40,1% соответственно), при этом отмечено, что преобладание женщин с неполным высшим образованием отмечается в контрольной группе в 1,5 раз (13,3% и 9,8% соответственно).

Установлено, что наиболее низкие показатели заболеваемости анемией (Р< 0,01) имели домохозяйки (7,5%) и работники коммерческих структур (9,7%), а наиболее высокие - безработные (36,3%) женщины и женщины рабочих специальностей (20,7%). При этом установлено, что заболеваемость анемией у работающих и выполняющих физическую работу в 1,7 раз больше в основной группе (25,5% против 14,6% у контрольной группы). По данным социологического опроса женщин с ЖДА, выявлено, что существенное влияние на состояние здоровья женщины оказывает работа, сопровождающаяся наличием неблагоприятных профессиональных факторов: постоянные психоэмоциональные перегрузки отметили 23,1 из 100 опрошенных женщин, стрессы – 25,6 из 100 опрошенных, ненормированный рабочий день отметили 57,9 из 100 женщин, работа на компьютере – 26,9 из 100, недостаточный ночной сон отметили 89,5 из 100 женщин с ЖДА.

У женщин основной группы неудовлетворенность своими жилищными условиями отмечается в 56,7%, что в 1,8 раз больше, чем в контрольной группе женщин (31,5%).

Изучение материального дохода женщин контрольной группы показало, что оценивают свой доход как высокий 11,5%, что в 1,4 раза меньше, чем в основной группе женщин (17,8%), средний уровень материального благосостояния имеет 24,8% женщин основной группы, что в 1,7 раз меньше, чем у женщин контрольной группы (39%). Низкий уровень доходов менее всего отмечают женщины контрольной группы 43,1%, что в 1,7 раз меньше, чем из данных опроса женщин основной группы (63,6%).

Одним из важнейших и ресурсоемких компонентов среды обитания является питание, полноценность которого повышает потенциал предотвращения и лечения многих болезней. На основании анализа материального положения выявлено, что более половины опрошенных основной группы (68,8%) весь семейный бюджет тратят на питание. В целом более 61,2% опрошенных нами лиц основной группы оценивают свое питание как плохое, 24,2% - как удовлетворительное, 11,6% - как хорошее. Низкий уровень качества жизни и соответственно плохое питание становятся уделом почти 72% лиц, отмечающих недостаток в своем рационе мяса, рыбы, фруктов, соков и т.д. В контрольной группе женщин соответственно, как «плохое» питание оценили-8,7% женщин, «удовлетворительное» - 51,6% и «хорошее» - 39,7% обследованных женщин контрольной группы.

Известно, что слишком быстрое потребление пищи неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья. Нами установлено, что лица с нарушением культуры питания среди больных ЖДА встречаются достоверно чаще по сравнению с таковыми среди здоровых (29,3±0,9 случая на 100 женщин против 22,5±1,1 случая соответственно; р< 0,001). При изучении культуры питания в группах здоровья выя­влено, что женщины, принимавшие пищу быстро, торопясь в 1,3 раза достоверно чаще встречаются среди лиц II группы по сравнению с I группой и среди лиц III (a) и III(б) групп по сравнению с III (в) группой (р <0,05), последнее объясняется тем, что ухудшение здо­ровья, утяжеление течения хронического заболевания вынуждает боль­ных тщательнее выполнять рекомендации по питанию. По мнению каждой четвёртой женщины из малообеспеченной семьи основной группы, она отмечает недостаток питания; 5,7% опрошенных отметили регулярное недоедание, в семьях среднего достатка около 25,6% женщин не получают полноценного питания ( р < 0,01).

Установлено, что элементы рационального питания введены в пи­щевой режим у 33,7% обследованных женщин, однако, мотивы внедрения элементов рационального питания у больных ЖДА и здоровых женщин имеют свои особенности. Так, основной причиной введения элементов рационального питания у хронически больных связана со значительными изменениями в состоянии здоровья в сторону ухудшения, в то время как здоровые лица используют рациональное питание для нормализации веса и для поддержания оптимального состояния здоровья.

При изучении семейного микроклимата, нами отмечено, что среди женщин с железодефицитной анемией (92,2%) достоверно чаще (р< 0,05) отмечаются различные стрессовые ситуации, по сравнению с женщинами контрольной группы (72,5%).

Вредные привычки считаются важным "поведенческим" фактором риска ряда хронических заболеваний. Одной из наиболее опасных для здоровья вредных привычек является курение как "активное", так и пассивное. В нашем исследовании "активно" курящие женщины составляют 27,4%, все они курили до начала обследования. Суще­ственных различий доли куривших женщин среди больных ЖДА и здоровых не выявлено, хотя среди последней группы их несколько меньше, чем среди больных ЖДА (6,9 и 7,4% соответственно). Большинство (76,6%) курящих женщин предпочитают курить сигареты и длительность их курения составляет свыше 10 лет. В среднем каждые 2 женщины из трех курящих пытались бросить курить, имея по несколько попыток. Длительность периодов, в течение которого жен­щины не курили, как правило, составляет 1-2 месяца. 49,6% курящих не могут расстаться с курением (49,4%), хотя и считают это вредной привычкой, однако не на столько, чтобы бросить курить.

Не менее опасным для здоровья фактором является злоупотребление алкоголем. В исследовании женщин контрольной группы, не употребляющие алкогольные напитки вообще или употребляющие крайне редко, составляют большинство (76,7%), однако, среди больных таких женщин значительно меньше по сравнению с контрольной группой (71,8% против 81,0%; р< 0,001). Отмечено, что уровень женщин, не употребляющих алкогольных напитков, среди больных ЖДА увеличивается при изменении группы здоровья в сторону ухудшения, что очевидно связа­но с более бережным отношением к своему здоровью лиц в связи с наличием заболевания.

Установлено, что уровень систематического потребления алкого­льных напитков у большинства женщин основной группы (97,6%), имеющих данную привы­чку, составляет от 100 до 300 граммов в неделю, лишь у 2,4% женщин - свыше 300 граммов. Предпочитаемым видом алкогольных напитков являются крепкие напитки, на что указывает 63,5% женщин, систематически потребляющих алкоголь. Каждая третья женщина предпочитает вино, одна из двадцати - пиво.

С целью выявления влияния образа жизни (как в целом, так и от­дельных его сторон) на возникновение ЖДА у женщин по таким факторам как наследственность (А), производственно-трудовая активность (В), медицинская активность (С), социально-культурная активность (Д) и деятельность в быту (Е) были составлены репрезентативные статистически неравномерные комплексы, по которым проведен многофакторный дисперсионный анализ.

Доля влияния образа жизни и наследственности на возникновение хронических заболеваний составляет 40,7%. Анализ многофакторного комплекса позволил выявить как частное влияние каждого фактора, так и различных их сочетаний. При изучении медицинской грамотности женщин было установлено, что дополнительную научно-популярную литературу по вопросам санитарно-гигиенического образования у женщин контрольной группы используют 85,2%, что превышает в 1,5 раза больше, чем в основной группе (55,2%). В целом выявлено, что уровень медицинской грамотности коррелирует с уровнем образования: чем выше уровень образования в группах (основной и контрольной), тем выше степень медицинской грамотности.

В общей совокупности факторов и их комбинаций доля влияния ме­дицинской активности на возникновении хронической патологии состав­ляет 24,7%.

Деятельность в быту, занимающая по доле влияния в общей сово­купности факторов третье место, составила (19,4%). Третье место по доле влияния занимает наследственная отягощенность - 12,3%, сила его влияния достоверна и составляет r= 0,275;m= ± 0,0006; р< 0,001).

Такой фактор как социально-культурная деятельность также яв­ляется общим для всех изученных в нашем исследовании нозологических форм хронических заболеваний. Доля его влияния составляет 11,8%. Это влияние достоверно (r=0,140;m±0,0014; р <0,001) и опос­редуется через низкий уровень образования (r = 0,204; р< 0,01 ).

В ходе исследования проведена оценка риска возникновения железодефицитной анемии в зависимости от возраста женщины, профессии, образования, уровня материального благополучия. Решение этой задачи основывается на всестороннем изучении факторов риска и установлении связей в многокомпонентной системе «среда обитания - здоровье населения», что является по многим причинам достаточно сложным процессом.

Оценка влияния возраста на заболеваемость анемией была изучена во всех возрастных группах. Из вышеперечисленных возрастных групп, имеющих достоверно высокий риск заболеваемости анемией в течение жизни являются женщины моложе 20 лет, также в группы по высокому риску вошли женщины трудоспособного возраста от 30 лет и старше, вероятно это объясняется тем, что в данных возрастных категориях у женщин наблюдались в анамнезе или имелись гинекологические и акушерские осложнения, сопровождавшиеся патологической кровопотерей. В промышленном производстве было занято 16% женщин, 46% были служащими или учащимися.

В пятой главе «Особенности профилактики и организации медицинской помощи женщинам с железодефицитной анемией» проведено изучение факторов, способствующих сохранению и укреплению здоровья, т.е. факторов, формирующих здоровый образ жизни, а также определены профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ЖДА среди женщин трудоспособного возраста.

На основании дисперсионного анализа однофакторных комплексов для качественных признаков нами определена доля или значимость вклада в сохранение и укрепление здоровья, а значит и в формиро­вание здорового образа жизни, всех основных видов деятельности женщин трудоспособного возраста (рис. 2).

Установлено, что наибольшее влияние на сохранение здоровья (т.е.- сохранения I группы здоровья) оказывает положительная медицинская активность. Доля влияния этого вида деятельности женщин на сохранение здоровья составила 28,1% (р < 0,001). Доля влияния производственно-трудовой активности составляет 14,2% (р< 0,001) и по значимости своего вклада в сохранение здоровья находится на втором месте. Интересно отметить, что отсутствие работы по совместительству и командировок не являются существенными в сохранении здоровья жен­щин, т.е. в сохранении I группы здоровья, хотя и являются фактора­ми риска возникновения хронической патологии. Очевидно, эти факторы вносят свое отрицательное влияние в формирование хронической патологии у женщин лишь при наличии у них каких-либо функциональных изменений в организме, т.е. когда женщины относятся ко 2-ой группе здоровья.

Рис. 2. Доля вклада в сохранение и укрепление здоровья, основных видов деятельности женщин трудоспособного возраста (в % к итогу).

На третьем месте по значимости вклада в формирование здорового образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья находится деятельность женщины в быту, характеризуемая наиболее благоприятными показателями. Доля влияния рассматриваемого вида активности среди всех возможных составила 10,2% (р< 0,001). Обращает внимание тот факт, что влияние фактора доброжелатель­ных, бесконфликтных отношений в семье между всеми ее членами на сохранение здоровья женщины в 2,1 раза достоверно (р < 0,001) сильнее, чем фактора состояния женщины в браке.

На четвертом месте по вкладу в сохранение и укрепление здоро­вья находится высокий уровень социально-культурной активности, доля влияния которого среди всех возможных видов деятельности составила 8,7% (р < 0,001). Такое существенное влияние определяется прежде всего уровнем образования (р < 0,001), т.е. чем выше уровень образования, тем выше вероятность рационального испо­льзования медицинских услуг, а также развития здоровых жизненных привычек и выбор работы с менее опасными для здоровья условиями.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что наиболее ва­жным в формировании здорового образа жизни является меди­цинская активность, обращенная на охрану и укрепление здоровья.

Показатели здоровья женщин являются особенно чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Наличие современной и полной информации о здоровье женщин, особенно с учетом возрастно-половых и социальных факторов, позволяет совершенствовать систему организации медицинской помощи и, соответственно, способствовать улучшению здоровья женщин.

Полученные данные явились научным обоснованием направлений оптимизации медико-организационных подходов профилактики развития и распространения железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста.

Были разработаны предложения по оптимизации организационных мероприятий профилактики возникновения и распространения железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста в условиях мегаполиса, состоящие из двух направлений.

На индивидуальном уровне в тактике реализации первого направления была обоснована программа изучения влияния разных факторов на формирование железодефицитной анемии с разработкой плана лечебно-профилактических мероприятий. Она включала в себя следующие этапы: во-первых, были выявлены наиболее существенные факторы, оказывающие влияние на формирование данной патологии; во-вторых, из этих неблагоприятных факторов выделены реально управляемые с тем, чтобы уменьшить их воздействие при проведении санитарно-просветительной работы; в-третьих, результаты, полученного исследования явились основой для последующего прогнозирования с целью выделения групп риска (низкого, умеренного, высокого) с дальнейшей разработкой плана профилактических и лечебных мероприятий.

Тактика реализации второго направления состояла из следующих позиций:

1. Повышение санитарной грамотности:

Чтение лекций среди населения на темы: «Железодефицитная анемия и ее последствия», «Профилактика железодефицитной анемии», «Раннее выявление и лечение железодефицитной анемии» и др.

Доклады на врачебных конференциях: «Состояние и меры улучшения организации медицинской помощи женщинам с железодефицитной анемией», «Анализ годовых отчетов о проделанной работе по профилактике железодефицитной анемии».

Индивидуальные беседы терапевтов с каждой пациенткой о железодефицитной анемии и ее осложнениях; о продуктах, используемых для профилактики железодефицитной анемии, рациональном питании, об организации труда и отдыха, о создании здорового морально-психологического климата в семье и по другим важным вопросам.

2. Профилактические мероприятия:

- периодическое наблюдение за картиной крови;

- употребление пищи с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.);

- профилактический прием препаратов железа в группах риска;

- оперативная ликвидация источников кровопотерь.

При оценке эффективности предложенных мероприятий рассматривались две группы женщин: в первой группе проводилось выявление факторов риска развития железодефицитной анемии с назначением рационального и полноценного питания, назначением профилактических доз препаратов железа и другие меры по профилактике развития и распространения рассматриваемого заболевания, во второй группе данных мер профилактики не принималось.

Эффективность медико-социальной профилактики женщин по группе риска развития железодефицитной анемии рассматривалось с: медицинской (лечебной) и социальной позиций. Медицинская (лечебная эффективность) заключается в улучшении и стабилизации основного заболевания.

Выполнение медицинской составляющей – приём таких препаратов, как глюконат, фумарат и лактат, препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (Сорбифер Дурулес) - проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных ЖДА. Прохождение полного курса медикаментозного лечения позволило достичь полного выздоровления в 44,3% 1-ой группы женщин, которое отразилось на улучшении их гинекологического здоровья, а, следовательно без осложнённому течению беременности и родов.

Снижение обращений по поводу острой заболеваемости на фоне ЖДА также подтверждает достигнутый положительный эффект оздоровления женщин с железодефицитной анемией. Произошло снижение обращений в связи с ОРВИ. Так, если за год до внедрённых мероприятий на 100 женщин приходилось 23,2 случая и 470,7 дней ВУТ в связи с данным заболеванием, то после оздоровления – 12,3 случая и 322,5 дней, т.е. в более чем в 2 раза меньше.

Кроме того, медицинская эффективность профилактики железодефицитной анемии у женщин усиливается тем, что наблюдался благоприятный исход лечения гинекологических заболеваний, приводящий к наступлению беременности у 42,3% женщин.

Кроме того, положительный медицинский эффект у родивших женщин привел неизбежно к социальному эффекту: у 19,1% обследованных женщин произошло позитивное изменение образа жизни, что проявилось в достоверном (p<0,01) увеличении в 2,2 раза с 20,6% до 45,3% доли женщин, применяющих различные аспекты здорового образа жизни. Так 10,1% женщин уменьшили употребление алкоголя, 15,7% отказались от курения; у 15,5% женщин улучшилось питание, двигательная активность повысилась у 8,5% женщин.

Таким образом, на фоне проведенной профилактики железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста доказано улучшение показателей с медицинской (лечебной) и социальной точки зрения, что при дефиците ресурсов здравоохранения имеет большое значение.

Выводы

1. Анализ уровня общей заболеваемости женщин, больных ЖДА, выявил, что его величина превышает аналогичный показатель среди женщин без ЖДА за исследуемый период времени и составляет 1211,5%о (у контрольной группы женщин – 1085,0%о; р<0,05). Ранговая структура заболеваемости обследованных женщин также выявила, что лидирующие четыре места занимают класс болезней органов дыхания, класс болезней системы кровообращения, класс болезней крови и кроветворных органов, гинекологические заболевания и болезни органов пищеварения, имеются лишь различия в частоте их встречаемости.
2. Исследование показало, что среди всех женщин с анемией чаще имела место анемия первой степени, которая выявлялась у 73,3% от всех хронических больных. Анемия второй степени выявлена у 17,65% от всех больных. Анемия третьей степени у 4,8% больных женщин.
3. Критерии, позволяющие дать индивидуальную оце­нку здоровья и определить группу здоровья: кратность и длитель­ность острого заболевания, отсутствие ила наличие хронического за­болевания, степень тяжести его течения позволили 38,4% женщин отнести к I группе здоровья (наиболее благоприятной); 14,8% - ко II; 21,8%- к III(а); 18,0% - к III(б); 7,0% - к III(в) группе. Наиболее неблагоприятная III(в) группа здоровья в 2,7 раза достоверно чаще встречается среди женщин, страдающих ЖДА по сравнению с женщинами контрольной группы.
4. Установлен неудовлетворительный уровень организации диспансерного наблюдения за женщинами с ЖДА, что свидетельствует о необходимости совершенствования форм и методов организации медицинской помощи женщинам, особенно тем, кто имеет хронические заболевания.
5. Средний возраст женщин основной и контрольной групп составил 44,5±0,22 лет. Изучение уровня образования показало, что в группе женщин с анемией со средним и средним специальным образованием достоверно выше (р<0,01) в 1,3 раза, чем в группе сравнения (52% и 40,1% соответственно), наиболее низкие показатели заболеваемости анемией (р< 0,01) имели домохозяйки (7,5%) и работники коммерческих структур (9,7%), а наиболее высокие - безработные (36,3%) женщины и женщины рабочих специальностей (20,7%).
6. По данным социологического опроса женщин с ЖДА, выявлено, что существенное влияние на состояние здоровья женщины оказывает работа, сопровождающаяся наличием неблагоприятных профессиональных факторов, таких как: постоянные психоэмоциональные, стрессы, ненормированный рабочий день, работа на компьютере, недостаточный ночной сон.
7. Для сохранения и укрепления здоровья здоровых женщин дос­товерно наибольшее значение имеет положительная медицинская активность (доля влияния 28,1%), несколько меньшее значение - производственно-трудовая деятельность (14,2%), благоприятная характеристика деятельности в быту (10,2%), высокий уровень социально-культурной деятельно­сти (8,7%).
8. Результаты медико-социальной профилактики ЖДА на фоне проведенной медикаментозной, общеукрепляющей профилактики железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста доказали наличие высокой медицинской и социальной эффективности.

Практические рекомендации:

1. Территориальным органам управления здравоохранением рекомендовано принять меры по профилактике развития железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраста, включающие в себя рекомендации по формированию стереотипов здорового образа жизни, правильного отношения к питанию, минимизация и устранение вредных привычек, своевременность обращения к врачу с лечебной и профилактической целью, систематического повышения медицинской грамотности.
2. Рекомендовано главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечить учет состояний и тенденций факторов риска развития железодефицитной анемии.
3. Учитывая многоканальность получения населением медицинской информации (литература, средства массовой информации, врачи) и ее неоднородность по разным источникам, целесообразно руководству лечебно- профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена приобретать в достаточном количестве литературу высокого качества информации, обязать медицинский персонал предоставлять населению квалифицированные разъяснения по проблемам железодефицитной анемии.
4. Учитывая ведущую роль в сохранении здоровья у хронически больных и здоровых женщин такого фактора образа жизни, как меди­цинская активность, необходимо при проведении санитарно-просвети­тельной работы раскрывать сущность понятия "медицинской активнос­ти", ее составляющих. При этом обратить особое внимание на необхо­димость своевременного обращения к врачу с профилактической и ле­чебной целью, на пунктуальное выполнение назначений, советов врачей и среднего медицинского персонала, на осуществление мероприя­тий по повышению сопротивляемости организма неблагоприятным влия­ниям (низкая физическая активность, низкая культура питания, нерациональная организация отды­ха), на формирование негативного отношения к различным вредным привычкам не только у себя, но и у окружающих.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Губкина О.А. Медико-социальная характеристика женщин трудоспособного населения с хроническими заболеваниями // Тезисы к Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». Чита. 2008. – С. 215.
2. Губкина О.А. Состояние здоровья женщин трудоспособного возраста в условиях крупного мегаполиса//Материалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». Москва. 2010 – С. 38-40.
3. Губкина О.А. Социально-гигиенические факторы, влияющие на состояние здоровья лиц с хроническими заболеваниями// Материалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». Москва. 2010. – С. 55-57.
4. Губкина О.А. Социально-гигиенические подходы профилактики заболеваний крови и кроветворных органов//Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины». Москва. 2011.- С. 90-92.
5. Губкина О.А. Совершенствование санаторно-курортного лечения для женщин трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями//Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины». Москва. 2011.-С. 136-138.
6. Губкина О.А. Анализ качества оказания медико-социальной и реабилитационной помощи в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе//«Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - 2013. - №1. –С.40-43.
7. Губкина О.А. Факторы риска, качество жизни и разработка медико-социальных мероприятий по профилактике железодефицитной анемии среди лиц молодого трудоспособного возраста //Успехи современного естествознания. 2013.- №2//http://www.rae.ru/use.
8. Губкина О.А. Комплексная оценка заболеваемости среди женщин трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями // Информационно-методическое письмо.- Москва, 2012-19 с.
9. Губкина О.А. Анализ исходов родоразрешения беременных с опг-гестозом, осложнённым железодефицитной анемией // IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» - Ставрополь, 2013.- С. 230-232. 
10. Губкина О.А. Медико-социальные аспекты состояния здоровья трудоспособного населения//«Клинический опыт двадцатки». 2013. - №2. –С.40-43.