Экзогенная no-терапия в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица.
на правах рукописи
Шаманаев Сергей Вячеславович
Экзогенная NO-терапия в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица.
14.00.21 – стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Платонова
Валентина Вениаминовна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Давыдов Алексей Борисович
Доктор медицинских наук, профессор Адмакин
Олег Иванович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Защита состоится «21» декабря 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного Совета _Д 208.040.14 при ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Росздрава ( 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, дом 8, стр. 2).
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке ММА им. И.М. Сеченова (117998, г. Москва, Нахимовский проспект, дом 49)
Автореферат разослан «__» ноября 2009 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета Д 208.040.14
Доктор медицинских наук., профессор Платонова
Валентина Вениаминовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
На современном этапе развития клинической стоматологии проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области остается в центре внимания хирургов-стоматологов. Несмотря на различные предпринимаемые меры, затормозить и остановить рост числа больных с данной патологией не удается (Н.Н.Бажанов, В.А.Козлов, Т.Т.Робустова).
Фурункулы и карбункулы лица представляют одну из наиболее часто встречающихся в стоматологии форм гнойно-воспалительного заболеваний неодонтогенного генеза. Количество больных, поступающих в челюстно-лицевые стационары с этой нозологией, остается постоянно высоким. Так, например, по данным клиники ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова число больных, госпитализированных в клинику челюстно-лицевой хирургии ММА имени И.М.Сеченова, с фурункулами и карбункулами составило в 2004 г. – 458, в 2005 г. – 339, в 2006 г. – 345, в 2007 г. – 319 человек.
В последние годы, в результате многочисленных исследований для регуляции течения воспалительного процесса, выявлены разнообразные тканевые регуляторы. Было доказано, что одним из них является оксид азота (NO). Оксид азота продуцируется клетками с помощью NO-синтеза и выполняет функции универсального регулятора-мессенджера. Его открытие явилось одним из крупных событий биологии и медицины конца XX века.
В 1998 г. группа отечественных исследователей (А.Б.Шехтер, Р.К. Кабисов, А.В. Пекшев и соавт., 1998г.) впервые обнаружила в эксперименте выраженный ранозаживляющий эффект при обработке гнойных ран охлаждением газовым потоком, содержащим оксид азота. Эти результаты были подтверждены в других экспериментальных и клинических исследованиях, что заложило основы нового направления в медицине – NO-терапии ран при воспалительных процессах. Однако, до настоящего времени при его использовании не были полностью определены и разработаны объективные методы лечения и контроля гнойного раневого процесса челюстно-лицевой области.
Цель исследования – повысить эффективность лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области на основе разработки и внедрения методов экзогенной NO-терапии, реализуемой аппаратом «Плазон».
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Экспериментально изучить влияние горячего и холодного потоков оксида азота на течение раневого процесса у больных с фурункулами и карбункулами лица.
- Разработать алгоритм применения экзогенной NO-терапии у больных с фурункулами и карбункулами лица при помощи аппарата «Плазон».
- Оценить эффективность лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области при местном использовании экзогенной NO-терапии.
- Изучить влияние экзогенной NO-терапии на структурно-функциональные свойства эритроцитов у больных с фурункулами и карбункулами лица.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Впервые с помощью клинических, бактериологических, цитологических, гистологических и других лабораторных методов исследования доказано существенное улучшение течения воспаления у больных с фурункулами и карбункулами лица при включении в комплекс лечения местной NO-терапии.
2. Впервые разработан алгоритм применения и патогенетически обоснована целесообразность использования воздушно-плазменного NO-потока в режиме коагуляции при хирургической обработке раны, а NО-содержащего холодного газового потока - во второй фазе воспаления.
3. Доказано, что обработка раневой поверхности воздушно-плазменным потоком в режиме коагуляции после хирургического лечения фурункулов и карбункулов лица позволяет предупредить осложненное течение заболевания и в определенной степени заменяет необходимую в этих случаях некрэктомию.
4. Впервые показано, что экспресс-метод фильтрационно-осмотического определения деформируемости и вязкости эритроцитов является методом, позволяющим оценить состояние гемостаза у больных с фурункулами и карбункулами лица.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1. Доказано, что при лечении больных с фурункулами и карбункулами лица, использовании экзогенной терапии оксидом азота, объективным критерием является характер изменения цитологической картины в ране: увеличение количества макрофагов на ранних стадиях заживления, что значительно ускоряет процесс заживления ран.
2. Доказана целесообразность использования горячего воздушно-плазменного потока для качественной обработке раны при оказании хирургической помощи больным с фурункулами и карбункулами лица с последующим применением в постоперационном периоде холодного газового потока.
3. Доказано, что применение в местной терапии NО-содержащего газового потока сокращает течение первой фазы раневого процесса и активизирует вторую – стадию репаративной регенерации.
4. Установлено, что одним из сравнительных несложных и быстро реализуемых методов определения показателей нарушения гемостаза у больных с фурункулами и карбункулами лица являются показатели деформируемости, вязкости и плотности эритроцитов.
5. Установлено, что больные с фурункулами и карбункулами лица длительное время после выписки из стационара нуждаются в коррекции гемостаза. Одним из сравнительно несложных и быстро реализуемых методов определения данного показателя гемостаза является вязкость и плотность эритроцитов.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследований и клинический алгоритм NO-терапии реализуемой аппаратом «Плазон», внедрены в клиническую практику клиники ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова, внедрены на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММА им.И.М.Сеченова, при чтении лекций и проведении практических занятий.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Воздействие NО-терапии является патогенетически обоснованным методом при хирургическом лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области, вызывающим бактерицидный, противоотечный эффекты, активизацию репаративного процесса.
2. Разработанная методика применения NО-терапии в двух режимах приводит к достоверному ускорению течения обоих фаз раневого процесса, отсутствию осложнений и сокращению сроков нетрудоспособности больных с фурункулами и карбункулами лица.
3. У больных с фурункулами и карбункулами лица отмечены выраженные нарушения функциональных свойств эритроцитов, что является нарушением гемостаза. Этот показатель может быть использован в качестве определяющего степень тяжести заболевания и прогнозирования его исхода.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 2 в центральной печати.
Апробация работы:
Апробация диссертации проведена на совместном заседании научной конференции кафедры госпитальной хирургической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, клиники челюстно-лицевой хирургии, кафедры стоматологии детского возраста, кафедры ортопедической и кафедры терапевтической стоматологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (25 декабря 2007г.), протокол № 5/95.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, написана по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования и главы собственных исследований. Обсуждение результатов изложено в отдельной главе. Представлены выводы, практические рекомендации и список используемой литературы, из которых 126 отечественных источников, 79 зарубежных. Материалы диссертации проиллюстрированы 28 рисунками и 17 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования основаны на результатах комплексного обследования и лечения 150 больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области, находившихся на стационарном лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М.Сеченова за период с 2004 по 2007 год.
В соответствии с целью и поставленными задачами все пациенты были разделены на 2 группы, в которые брали больных с абсцедирующими карбункулами и фурункулами лица. Основную, куда вошли 88 пациентов и группу сравнения – 62 человека.
При лечении больных применяли воздушно-плазменный аппарат «Плазон» (регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00583 от 09 августа 2007), разработанный в МГТУ им. Н.Э. Баумана (фото 1).
Фото 1. Воздушно-плазменный аппарат «Плазон»
Среди обследованных было 34% женщин и 66% мужчин (рис.1).
Рис. 1. Распределение больных по полу
Распределение по возрастным показателям (рис.2) было следующим: до 30 лет – 77,3% больных, 31-50 лет – 17,3%, лица 51 года и старше - 5,3%. Таким образом, в исследовании преобладали люди трудоспособного возраста.
Рис.2. Распределение больных по возрасту.
Сроки от начала заболевания до поступления больных в клинику составляли от 2 до 5 и более суток.
Все больные основной группы и группы сравнения были госпитализированы по экстренным показаниям и в соответствии с тяжестью общего состояния по общепринятым критериям разделены на 3 подгруппы: с легким течением заболевания, с течением воспалительного процесса средней тяжести и тяжелым течением (рис.3).
Рис. 3. Распределение больных по степени тяжести заболевания
По локализации воспалительного процесса в челюстно-лицевой области распределение пациентов было следующим (табл. 1)
Локализация фурункулов и карбункулов в области лица у больных основной и группы сравнения
Табл. 1
Группы | Локализация фурункулов и карбункулов на лице (в % от общего числа больных) | Итого | ||||
Подборо-док | Верхняя губа | Нижняя губа | Перегородка и крылья носа, носо-губные складки | Область щеки | ||
Основная | 9,33 | 8,67 | 12,67 | 17,33 | 10,67 | 88 (58,67) |
Сравнения | 7,33 | 8,67 | 8,67 | 12 | 4,67 | 62 (41,33%) |
Всего | 16,7 | 17,33 | 21,33 | 29,33 | 15,33 | 150 (99,9%) |
При легкой степени течения заболевания температура тела не превышала 37,5 0С, тахикардия – до 100 ударов в минуту, АД не выше 130/80 мм рт., число лейкоцитов в периферической крови – до 6,5 * 109г/л. СОЭ - не более 20 мм/час.
При средней степени тяжести заболевания температура - не выше 380 С, тахикардия – до 120 уд в мин., лейкоцитоз в периферической крови – до 11,4 * 109 г/л, СОЭ – до 25 мм/ч.
При тяжелом состоянии температура тела у больных 380 С и выше, тахикардия - свыше 120 уд/мин, лейкоцитоз-13,7*109 г/л и выше, а СОЭ до 33 мм/ч.
Жалобы больных с фурункулами и карбункулами лица различной локализации имели значительное сходство: наличие припухлости мягких тканей лица, боли, общее недомогание и слабость, снижение аппетита, нарушение сна.
Выраженность указанных жалоб и общеклинические симптомы (температура, другие проявления интоксикации, выраженность инфильтрата, отека) широко варьировали в зависимости от степени тяжести заболевания.
В обеих группах в ходе клинических наблюдений изучали и регистрировали динамику общего состояния, а также местное течение раневого процесса: время купирования болевого синдрома, сроки гноетечения, рассасывания отека и инфильтрата, появление грануляций, рубцевание и эпителизацию раны. Кроме того, фиксировали продолжительность нетрудоспособности (из клиники больные выписывались сразу на работу).
Наряду с клиническими в данной работе представлены распространенные клинико-лабораторные данные, включающие: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
У всех больных осуществляли забор крови для выполнения общего и биохимического анализов, проводившихся на 1-е сутки пребывания в стационаре и перед выпиской, общий анализ мочи – в 1-е и на 3-7 сутки. Для изучения показателей крови был применен автоматический анализатор SMA 12/60 фирмы «Техником» США.
Местом проведения данных исследований крови была межклиническая биохимическая лаборатория Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (заведующая лабораторией В.Г.Стародворцева).
Наряду с клиническими и клинико-лабораторными исследованиями проведены специальные, включающие в себя изучение планиметрических, цитологических показателей, а также оценку состояния гемостаза по показателям деформируемости и вязкости эритроцитов.
Планиметрические исследования включали в себя измерение площади инфильтрата как одного из объективных критериев оценки динамики воспалительного процесса. Измерения проводили на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки. Контуры инфильтрата фиксировали на прозрачной полиэтиленовой пленке, затем переносили на миллиметровую бумагу, после чего вычисляли абсолютные размеры в квадратных миллиметрах.
Бактериологические исследования выполняли совместно с сотрудниками межклинической микробиологической лаборатории ММА им. И.М.Сеченова (зав. лабораторией к.б.н. А.Н.Круглов).
Выделение и идентификацию микробной флоры проводили с использованием методических рекомендаций МНИИЭМ им. Г.Н. Габрического.
Статистическую обработку полученных в ходе научной работы данных проводили общепринятыми методами вариационной статистики, сравнительного, корреляционного и дисперсионного анализа с учетом конкретных целей и решавшихся задач. Для расчета использовали «IBM Pentium-4».
Все пациенты были госпитализированы в клинику с выраженными клиническими признаками острого гнойно-некротического процесса и разной степенью выраженности эндогенной интоксикации организма, что требовало проведения целого комплекса лечебных мероприятий.
Лечение больных в группе сравнения проводили по общепринятой методике: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство (вскрытие гнойного очага и проведение некрэктомии), общая медикаментозная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и т.д.), местное лечение гнойной раны (промывание растворами антисептиков, лечебные повязки с мазями в зависимости от стации процесса).
Больным основной группы в комплекс мероприятий местной терапии было включено интра- и постоперационное воздействие на гнойную рану горячим и холодным воздушно-плазменным потоком оксида азота с учетом полученных экспериментальных данных.
Целью проведенных экспериментальных исследований была отработка оптимального варианта воздействия NO на рану в зависимости от фазы раневого процесса у больных с фурункулами и карбункулами лица.
В первой группе (всего проведено 5) экспериментальных исследований оценивали стерильность самого холодного газового потока, вырабатываемого аппаратом «Плазон». При этом выяснили, что холодный газовый поток является стерильным и не в одном исследовании не дал роста микроорганизмов на питательной среде.
В ходе экспериментального исследования были использованы тест-культуры референтных штаммов (E.coli ATCC 25922, E.coli ATCC 35218, S.aureus ATCC 25923, S.aureus ATCC 29213), так и штаммы, выделенные из клинического материала.
Во второй серии опытов изучали влияние холодного газового потока оксида азота на качественный и количественный состав микробной флоры при воздействии на чашки Петри в течение двух минут с расстояния 25см (четыре исследования). При этом выявлено, что холодный NO- поток не оказывает воздействия на количественный и качественный состав микробной флоры.
В третьей серии опытов изучали влияние холодного газового потока оксида азота на качественный и количественный состав микробной флоры при воздействии на чашки Петри в течение двух минут с расстояния 0,5 см (четыре исследования). При этом выявлено, что холодный NO-поток не оказывает воздействия на количественный и качественный состав микробной флоры.
В четвертой группе сравнивали эффективность воздействия холодного NO-потока на микробную микрофлору с воздействием ультрафиолетового излучения аппарата «Солис», широко применяемого при лечении фурункулов (всего 3 исследования). Выявлено прекращение роста микрофлоры при УФ-облучении и отсутствие данного эффекта при NO-обработке.
Пятую серию опытов мы проводили на добровольцах, изучая гистологическим методом глубину коагуляционного некроза в тканях ран при воздействии горячим NO-содержащим потоком (пять исследований). Целью изучения – было определить наличие или отсутствие повреждения глубоких слоев раны, которое могло сказаться на скорости ее заживления. По результатам бактериологического контроля раны после воздействия горячего NO-потока выяснено, что рост микрофлоры отсутствовал в течение последующих 12 часов при гистологическом исследовании биоптата, для изучения глубины коагуляционного некроза этот показатель составил от 150-170 микрон. В связи с разной теплопроводностью неповрежденной и некротизированной ткани, последняя - испарялась быстрее. Таким образом, воздействие горячего NО-потока, в указанном режиме, не приводит к глубокому поражению ткани раны и, следовательно, не может существенно повлиять на скорость репаративного процесса. Ранее в литературе нами этих данных не обнаружено.
Клинические наблюдения выявили значительные различия в динамике течения фурункулов и карбункулов лица у больных основной группы и группы сравнения.
Нами установлено, что обработка поверхности гнойной раны горячим NO-содержащим газовым потоком (первый режим работы) за счет испарения поверхностного слоя некроза способна значительно снизить концентрацию микробов в ране до 1*10 КОЕ/г в первые сутки после операции с последующим подъемом на третьи сутки до значения, не превышающего критическое. У пациентов группы сравнения в результате обычной хирургической обработки и некрэктомии количество микрофлоры снижалось медленно в течении 7 дней.
А – группа сравнения
Б – основная группа
Рис 4. Сравнение динамики снижения микробной
обсеменнености ран пациентов основной группы и группы сравнения
На основании проведенных экспериментальных исследований нами был разработан алгоритм лечения пациентов с фурункулами и карбункулами лица при использовании в местной терапии аппарата «Плазон». Методика лечения: некротизированную раневую поверхность, сразу после вскрытия абсцесса, когда еще сохраняется эффект местного обезболивания, однократно обрабатывали горячим NO-потоком до гемостаза, полного испарения раневой некротизированной ткани и появления тонкой корочки коагуляционного некроза. Лечение проводили аппаратом «Плазон». Затем в рану вводили тампон с мазью «Левомеколь» или гипертоническим раствором. Далее, с первого послеоперационного дня до появления грануляций ежедневно после обработки раны раствором антисептика проводили лечение холодным потоком оксида азота, вводили в раневой канал (или полость) полимерную трубку, через которую максимально близко к поверхности раны подавали холодный NO поток и обдували в течение 1,5 – 2 минут. Затем, в течение одной минуты обдували холодным NO-содержащим потоком также область инфильтрата и окружающие участки кожи (рис. 6, 7, 8).
С помощью цитологического метода показано, что в случае использования холодного режима в тканях раны пациентов основной группы довольно рано, по сравнению с группой сравнения, появляется грануляционная ткань, присутствием в мазках значительного числа макрофагов и фибробластов на фоне небольшого количества микрофлоры и детрита. Параллельно быстрому очищению раны к моменту выписки у этих пациентов клинически наблюдалось снижение признаков интоксикации, что выражалось в более быстрой тенденции к улучшению общего состояния больных и клинико-лабораторных показателей. Так, при одинаковых исходных показателях, при поступлении в клинику, во время выписки у пациентов основной группы отмечена тенденция к уменьшению лейкоцитов в подгруппе средней тяжести и тяжелой от 5,7*109 г/л до 5,0 *109 г/л против 6,5*109 г/л и 5,2*109 г/л в группе сравнения, уменьшению СОЭ в сравниваемых группах соответственно от 10,0 до 7,2 против 12,0 до11,8 мм/ч.
Обобщая результаты цитологической картины гнойных ран в обеих группах, можно видеть однонаправленные клеточные сдвиги во всех подгруппах основной группы, заключающиеся в раннем появлении макрофагов, более развитой фибробластической реакции, что приводило к более раннему наступлению второй, репаративной фазы раневого процесса. Ежедневное уменьшение площади инфильтрата у больных с фурункулами в подгруппе легкого течения по данным планиметрических исследований, составило, в среднем 1,1+0,11см2 при исходной площади 7,21+0,45 см2 (в процентах ежедневное сокращение площади составляет 15,2+1,52%). В подгруппе больных со средней тяжестью заболевания ежедневное уменьшение площади инфильтрата составило 0,90+0,10 при исходной площади 6,35+0,20 (в процентах ежедневное сокращение составило 14,1+1,57%). В группе с тяжелым течением заболевания инфильтрат ежедневно сокращался на 0,83 + 0,09 см2 при исходной площади 6,84+0,31 см2 (в процентах это составило 12,13 + 1,31%). Следовательно, сроки течения раневого процесса у больных основной группы (достоверно при р < 0,05) были существенно короче при сравнении их с таковыми у пациентов группы сравнения.
Средние сроки прекращения гноетечения при легкой степени тяжести заболевания составили 4,2 + 0,8 дня, при средней – 4,9 + 0,4 дня; и тяжелой 6,2 + 0,2 дня.
Средние сроки появления грануляции при легкой степени тяжести заболевания составили 4,9 + 0,4 дня; при средней тяжести – 4,8 + 0,3 дня, и тяжелой 6,0 + 0,3 дня.
Средние сроки ликвидации инфильтрата при легкой степени тяжести заболевания 5,0 + 0,8 суток, при средней тяжести 5,1 + 0,6 и при тяжелой 6,3 + 0,7.
Отдельно на наш взгляд, следует остановиться на результатах исследований реологического состояния крови у пациентов с фурункулами и карбункулами лица. Согласно данным литературы при фурункулах и карбункулах лица имеют место нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов – снижение деформируемости и увеличение сорбционной емкости, прямо пропорциональные тяжести гнойно-воспалительного процесса. В единственной работе, обнаруженной нами, морфологически выявлено, что в эксперименте при воздействии на гнойную рану воздушным потоком, содержащим оксид азота в концентрации 300 ррм, быстро исчезают явления склеивания эритроцитов (сладж-феномен), внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и лейкоцитов, ликвидируется микротромбоз, уменьшается отек, нейтрофильная инфильтрация усиливается фагоцитоз.
Нашей целью было в подтверждении или опровержении представленных в литературе данных исследовать реологические свойства крови (деформируемость и плотность эритроцитов) у больных с фурункулами и карбункулами лица при лечении с применением экзогенной NO-терапии и оценить ее влияние на эти показатели. Что касается изучения плотности эритроцитов у этой группы пациентов, подобных работ в литературе нами не обнаружено.
Для исследования реологических свойств забор крови у больных осуществляли при поступлении и через 5-6 суток от начала лечения из локтевой вены в количестве 3 – 5 мл.
Для изучения деформируемости и вязкости эритроцитов пользовались простым (метод Федоровой) и современным фильтрационно-осмотическим методами. Средняя плотность эритроцитов оценивалась с помощью фталатного метода Данон-Мариковского.
Применение для исследования различных методов дало неоднозначные результаты. При использовании метода Федоровой выявлялось ухудшение деформируемости эритроцитов, что совпадает с литературными данными. При применении же фильтрационно-осмотического метода нарушения деформируемости эритроцитов не выявлено. Напротив, у 43% больных этот показатель при поступлении был выше минимальной нормы. После лечения в течение 4-5-ти дней деформируемость эритроцитов была улучшена уже у 50% больных. Различия в полученных результатах вполне объяснимы. В первом случае пользовались неотмытой суспензией эритроцитов, во втором – существенно (в 300 – 500 раз) разводили суспензию эритроцитов, при этом агрегаты распадались на отдельные клетки.
Характерным для эритроцитов больных с фурункулами и карбункулами лица явилось увеличение их плотности (удельного веса). Причиной этого является дегидратация клетки. Объем клеток при этом уменьшается, отношение площади их поверхности к объему увеличивается, в связи с этим ускоряется прохождение эритроцитов через поры фильтра. Действительно, у части пациентов отмечено улучшение фильтруемости.
Таким образом, наиболее значительным изменением свойств эритроцитов у больных с фурункулами и карбункулами лица является увеличение их средней плотности и повышение агрегации. Возможной причиной этого является изменение ионного транспорта через мембрану под влиянием цитокинов и свободных радикалов.
Нами отмечено также, что у больных с фурункулами и карбункулами лица, несмотря на клиническое выздоровление, реологические свойства крови пациентов за период пребывания в стационаре не успевают нормализоваться. Данное обстоятельство требует более длительного наблюдения за состоянием гемостаза у таких больных, более продолжительного назначения им антиагрегантов как при стандартном лечении, так и при использовании экзогенной NO-терапии. На основании этих данных можно сделать вывод, что использование NO-терапии для местного лечения не влияет на реологические свойства крови.
Таким образом, на основании полученных клинических данных выявлено, что местное использование NO-терапии в горячем и холодном режимах благоприятно влияет на течение местного воспалительного процесса (уменьшает воспалительную инфильтрацию тканей, уменьшает кол-во гнойного отделяемого, ускоряет сроки очищения раны и созревания грануляционной ткани, что позволяет значительно сократить сроки первой фазы воспалительного процесса и соответственно уменьшить время нетрудоспособности пациента.
ВЫВОДЫ
- Экспериментально доказано, что при фурункулах и карбункулах лица однократное воздействие на гнойную рану потоком оксида азота в режиме коагуляции приводит к снижению бактериальной обсемененности с 1*107-8 КОЕ/г. до уровня 1*101-2 КОЕ/г.
2. Согласно клиническим и морфологическим данным экзогенная NO-терапия холодным потоком уменьшает воспалительную инфильтрацию тканей, обеспечивает выраженную активацию макрофагов, ускоряет пролиферацию макрофагов, что в целом ускоряет созревание грануляционной ткани и заживление гнойных ран.
3. Предложенный нами алгоритм применения экзогенной NO-терапии для лечения больных с фурункулами и карбункулами лица включает в себя однократную обработку раны горячим потоком оксида азота сразу после вскрытия абсцесса для некрэктомии и снижения микробной обсемененности. Затем, на протяжении последующих 4-5 дней воздействие холодным потоком на рану до развития активных грануляций в режиме 1,5-2 мин/см2 поверхности раны.
4. Исследования показали, что лечение пациентов с местным использованием оксида азота в комплексной терапии фурункулов и карбункулов лица не влияет на реологические свойства крови и не может использоваться в качестве коррегирующего средства гемостаза.
5. Использование в лечении больных с фурункулами и карбункулами лица экзогенной NO-терапии приводит к сокращению сроков лечения в среднем на 2-2,7 дней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Для повышения эффективности лечения и профилактики осложнений в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица рекомендована NO-терапия реализуемая аппаратом «Плазон».
- Обработку раны аппаратом «Плазон» следует проводить в горячем режиме сразу после вскрытия очага воспаления для полноценной некрэктомии.
- Оптимальные параметры применения NO-терапии в лечении больных с фурункулами и карбункулами лица целесообразно подбирать для каждого больного индивидуально с учетом объема гнойно-некротического поражения. Обработку раны горячим потоком рекомендуется проводить до исчезновения участков некроза, обычно одно- или двукратно один раз в сутки. Применение холодного NO-потока показано до образования активных грануляций краев раны.
- Основываясь на лабораторных исследованиях коагуляционных свойств крови у больных с фурункулами и карбункулами лица следует рекомендовать проведение антикоагуляционной терапии во время лечения и после выписки больных из стационара до нормализации состояния.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Шаманаев С.В., Бажанов Н.Н., Кассин В.Ю., Платонова В.В., Шурхина Е.С., Реологические свойства эритроцитов у больных с фурункулами и карбункулами лица при использовании экзогенной NO-терапии.// М.: Натуротерапия и гомеопатия № 2/2005.- с. 40-43.
- Бажанов Н.Н., Кассин В.Ю., Платонова В.В., Шаманаев С.В. Эпидемиология фурункулов и карбункулов лица, методические подходы и лечению.// Материалы ежегодного научного форума «Стоматология 2007» ЦНИИС. –М.: «Эслан» 2007.- с. 73- 76.
- Шаманаев С.В. Экзогенные NO-терапия в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица.// Российский стоматологический журнал. – 2009.- с. 34-35.