Кишки
На правах рукописи
КАСАТКИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
НОВЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
14.01.04 – внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Астрахань 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном
учреждении высшего профессионального образования
«Астраханская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Панов Анатолий Анатольевич
Официальные оппоненты:
- д.м.н., профессор Аркадий Александрович Шептулин;
- д.м.н., профессор Елена Игоревна Кашкина;
- д.м.н., профессор Болеслав Наумович Левитан.
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»
Защита состоится «___» _________200 г. в _______ часов
На заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» (414000 г. Астрахань, ул. Бакинская 121).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
Автореферат разослан «_____» _____________200 г.
Ученый секретарь совета
по защите докторских и
кандидатских диссертаций
Д 208.005.01, кандидат
медицинских наук, доцент Л.В.Заклякова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность темы
В настоящее время отмечается значительный рост болезней органов пищеварения. Ведущее место занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Голиков С.Н. и соавт., 1993; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995; Циммерман Я.С., Михалева Е.С., 2000; Баранская Е.К., 2000; Циммерман Я.С., Кочурова И.А., Владимирский Е.В., 2003 и др.].
Язвенная болезнь - одна из частых причин потери трудоспособности и развития инвалидности. Экономический ущерб почти в 2 раза превышает от этих заболеваний таковой от сердечно-сосудистых [Пархотик И.И., 2003, Захарова Н.В. Захарова Н.В. 2004].
Большая распространенность язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, склонность к прогрессированию, развитие осложнений, угрожающих жизни, заставляет искать пути реабилитации больных, определяет актуальность и социальную значимость проблемы [Рогова Н.В., Петров В.И., Лебедев В.П., Вычкова С.В., 2003].
Ведущее место среди этиологических факторов гастродуоденальной патологии занимает пилорический геликобактериоз. Выявлена необычайная высокая распространенность Helicobacter pylori среди населения земного шара.
Рост резистентности к химиопрепаратам и низкая эффективность в эрадикации Helicobacter pylori, высокая стоимость некоторых антибактериальных лекарственных средств, зачастую неоправданная полипрагмазия, самолечение, нерациональные взаимодействия при этом, порой нежелательные побочные реакции заставляют предположить, что проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки далека от полного решения. Данное обстоятельство обуславливает необходимость разработки современных различных методов эффективного лечения язвенной болезни путем оптимизации комплексного лечения с использованием немедикаментозных, неинвазивных новых технологий. Поэтому необходим поиск альтернативных лечебных средств обладающих большей безопасностью для пациентов. Такую альтернативу составляют лечебные физические факторы.
Проводимые научные исследования, клинические наблюдения, позволяют считать целесообразным применять лечебные и физические факторы в комплексном лечении больных, что дает возможность повысить эффективность фармакотерапии, снизить дозу лекарственных веществ и удлинить их действие [Улащик В.С., 2009г.].
Основными задачами физиотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является уменьшение болевого синдрома, улучшение обменных и репаративных процессов в слизистой, восстановление нервновегетативных структур. Стойкое улучшение заболевания определяется по клинической симптоматике, по изменению ритма течения заболевания, по положительным результатам фиброгастродуоденоскопии [Обрезан А.Г., 2009г.]
По мнению ряда исследователей [Пархотик И.И., 2003, Пономаренко Г.Н., 2009 и др.], имеется необходимость комплексного использования медикаментов с разным механизмом действия и одновременным применением различных средств и методов физиотерапии. В связи с этим необходим поиск и более усовершенствованных физиотерапевтических методов лечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В то же время последние достижения медицины в области нанотехнологий делают доступным применение в медицинской практике новых физиотерапевтических способов воздействия.
Идет поиск неинвазивных, но эффективных методов физиотерапии, обладающих многосторонним положительным эффектом действия (противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, сосудорасширяющим, седативным и стимулирующим обменные и регенеративные процессы). Важным фактором является то, что физиотерапевтические методы можно использовать на всех этапах реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, как в условиях стационара, в амбулаторно-поликлинических, так и в домашних условиях.
Одним из перспективных направлений повышения эффективности лечения является комплексное воздействие физическими факторами [Москвин С.В., 2003]. Комплексное лечение физическими факторами проводится в двух формах - сочетанной и комбинированной [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1997, 2009]. Расширяются спектр и области применения сочетанных физиотерапевтических методов [Комарова Л.А., 1986; Улашик В.С., 1994].
Одной из актуальных проблем при применении современного физиотерапевтического лечения в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является разработка новых, современных методов сочетанной и комбинированной физиотерапии в комплексном лечении данной патологии, что позволяет добиться купирования клинической симптоматики, морфофункциональных нарушений в более короткие сроки.
При современном комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо изыскивать аппаратное обеспечение, которое отличается высокой эффективностью, неинвазивностью, доступностью, безопасностью, простотой использования, экологической чистотой и экономической рентабельностью.
В России, как и в западных странах, и в США усиливается движение за экологическую чистоту медикаментозного лечения. Не случайно активизировались научные работы по изучению экологически безопасных физиотерапевтических методов лечения, в том числе лазерная терапия и транскраниальная электростимуляция [Александрова В.А., Лебедев В.П., Рыкова С.В., 1996; Грецов С.И., Кацнельсон Я.С., Кирсанова Г.В., 1987; Заболотных И.И., 1998, Лебедев В.П., 2008, 2009; Пономаренко Г.Н., 2009].
Вот уже более 25 лет в нашей стране, в различных направлениях практической медицины высоко оценивается лечебная эффективность транскраниальной электростимуляции, получившей название - ТЭС-терапия. Метод ТЭС-терапии под руководством академика РАЕН Лебедева В.П. разработан на основе принципов доказательной медицины и основан на самых современных достижениях физиологической науки и медицинской практики.
Многолетние и многочисленные клинические исследования доказали, что при применении транскраниальной электростимуляции восстанавливается сосудистый тонус, артериальное давление, вегетативная регуляция, стимулируется иммунитет, ускоряется заживление и регенерация тканей разного типа [Лебедев В.П., 2009г.]. Достоверно установлен факт, что ТЭС-терапия ускоряет репаративную регенерацию тканей разного генеза и разной этиологии, в том числе желудочного эпителия [Вахтангишвили Р.Ш., 1990, Рычкова С.В. 1993, Виноградов В.А., Циновяз С.В., 2000].
ТЭС-терапия стимулирует и ускоряет репаративные процессы, обеспечивает немедикаментозное обезболивание, нормализует психофизиологический статус, вызывает противовоспалительные эффекты, нормализует тонус вегетативной нервной системы, приводит в целом к восстановлению гомеостаза за счет нейрогуморальной регуляции [Гриненко А.Я., Крупнецкий Е.М., Бураков А.М., Лебедев В.П., Трусов С.В. и др., 2004].
Установлено, что ТЭС-терапия обладает выраженным анальгезирующим эффектом, увеличивающимся по мере проведения курсового лечения [Вахтангишвили Р.Ш., 1990; Виноградов В.А., Полонский В.И., 1983].
Имеются сведения о применении в практической медицине – транскраниальной электростимуляции – ТЭС-терапии для коррекции психоэмоциональных состояний, купирования болевого синдрома в травматологии, ортопедии, коррекции гормонального фона в гинекологии, регуляции обмена веществ в эндокринологии [Лебедев В.П., 2001].
Учитывая такие многофакторные эффекты, ТЭС терапия находит широкое применение и в области гастроэнтерологии [Ткаченко Е.И., Емельянов Д.Н., Нечипоренко С.П., Радченко В.Г., Рычкова С.В., Лебедев В.П., Трусов С.В., 2007; Волотовская А.В., 2009].
По данным некоторых исследователей [Рогова Н.В., Петров В.И., Лебедев В.П.] транскраниальная электростимуляция при гастродуоденальных язвах усиливает эрадикационный эффект при проведении антигеликобактерной терапии и способствует сокращению количества применяемых антигеликобактерных препаратов. ТЭС-терапия позволяет сократить режимы дозирования антацидных или антисекреторных препаратов [Ткаченко Е.И., Емельянов Д.Н., Нечипоренко С.П., Радченко В.Г., Рычкова С.В., Лебедев В.П., Трусов С.В., 2005].
ТЭС-терапия сокращает потребность в приеме ряда лекарственных препаратов (особенно анальгетиков, противовоспалительных и седативных средств), что очень важно как для больных с неблагоприятным лекарственным анамнезом, так и для больных имеющих ограничения в приеме лекарственных средств (возрастной фактор, нарушение функций органов элиминирующих лекарственные средства).
Однако, в доступной литературе по применению ТЭС-терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нам не удалось найти сообщений о корреляции динамики клинической симптоматики гастродуоденальных язв и лабораторных показателей острофазовых белков, а также динамики содержания антител к Helicobacter pylori иммуноферментным методом, не встретили работы по индивидуальному подбору ТЭС-терапии в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста, пола и эффективности комбинированного воздействия в комплексном лечении язвенной болезни ТЭС-терапии с другими физиопроцедурами.
Имеются первые попытки комбинированного применения в практической медицине лазеротерапии и транскраниальной электростимуляции [Гейниц А.В., Вайнштейн К.А., 2004].
Комплексное использование нескольких физических лечебных методов позволяет получить суммарный эффект лечебных факторов [Комарова Л.А., Терентьева Л.А., Егорова Т.И., 1986; Жаров В.П., 1997].
По мнению некоторых исследователей сочетание лазеро- и светотерапии способствует усилению иммуностимулирующего эффекта при различных заболеваниях [Буйлин В.А., Брехов Е.И., Брыков В.И., 2003].
Лазерная энергия сегодня широко применяется во многих областях медицины как эффективное лечебное средство. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о разнообразных положительных эффектах лазерной терапии: противоинфекционный, иммунокоррегирующий и иммуномодулирующий, регенерационный, бактерицидный и бактериостатический, антиоксидантный и энергосберегающий, анальгетический и противоотёчный [Илларионов В.Е., 1992, 1998; Скобелкин О.К., 1993, 1997; Буйлин В.А., 2002; Жуков Б.Н., Лысов Н.А, Анисимов В.И., 2001; Москвин С.В., 2003; Шиман А.Г., Шаров А.В. и др. 1999; Герцен А.В., Васина Т.А., Белопольский А.А., 2002; Брилль Г.Е., 2009].
Известно, что импульсное низкоинтенсивное лазерное излучение воздействует на нескольких уровнях: на клеточном уровне, на уровне органов, на уровне организма и его систем, что определяет основные преимущества лазеротерапии в оптимизации лечебных мероприятий, обеспечивая социально-медицинскую и экономическую значимость. При широком применении лазеротерапии в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки недостаточно изучен вопрос по использованию неинвазивного метода сочетанной и комбинированной лазеротерапии у больных данной патологии.
В доступной литературе не удалось найти сообщения о комбинированном применении ТЭС и лазерной терапии у больных с гастродуоденальными язвами с учетом индивидуальных особенностей.
Отсутствуют сведения об использовании неинвазивного, безконтактного и безлекарственного физиотерапевтического метода цветоимпульсной терапии. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки эти методы лечения не применялись.
Имеются сообщения [Лугова А.М.], что у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, особенно с наличием неврозоподобных расстройств, успешно применяется цветоимпульсная терапия. Цветоимпульсная терапия способствует не только коррекции психоэмоционального состояния пациентов, но исчезновению болей, уменьшению дозы лекарственных средств, более быстрому улучшению соматического состояния [Гуменюк В.А. и др., 1998; Гришковцева А.В., 1997; Люшер М., 1999]).
Широко стали использовать квантовую (световую) терапию, по методике Панкова О.П. (2005). Приборы, рекомендуемые для цветоимпульсной терапии, могут быть использованы как в клиниках, так и индивидуально, в домашних условиях при различных заболеваниях (аппарат «ОКО-МЕДИУС»).
Использование предлагаемых современных неинвазивных, безопасных методов физиотерапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на всех этапах реабилитации, позволит повысить эффективность реабилитации больных, сократить пребывание больных в стационаре, повлиять на улучшение качества жизни больных.
Цель работы
оптимизировать комплексную терапию язвенной болезни с применением новых физиотерапевтических технологий.
Задачи исследования
1. Оценить эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при воздействии на область проекции язвенных дефектов и надвенным облучением крови с использованием современных лазерных аппаратов «АДЕПТ-ЕВРО» и «АЗОР-2К».
2. Изучить эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексной программе лечения и реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием аппарата «ТРАНСАИР».
3. Определить возможности цветоимпульсной лазерной квантовой (световой) терапии в комплексной программе лечения и реабилитации, больных гастродуоденальными язвами с применением аппарата «ОКО-МЕДИУС»)..
4. Оценить эффективность сочетанной медикаментозной и комплексной лазеротерапии у больных язвенной болезнью.
5. Оценить эффективность медикаментозной терапии и комбинированной ТЭС и лазеротерапии у больных ЯБ.
6. Провести клинико-лабораторную оценку эффективности квазичастотного низкоинтенсивного лазерного излучения, транскраниальной электростимуляции, цветоимпульсной лазерной квантовой терапии в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с определением острофазовых белков: лактоферрина, фактора некроза опухолей- (ФНО-), С-реактивного белка; антител к Helicobacter pylori, данных фиброгастродуоденоскопии.
7. Разработать и внедрить в практику компьютерный информационный модуль «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
Научная новизна
Впервые разработана сочетанная лазерная методика с применением неинвазивного низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в квазичастотном диапазоне в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Впервые применена схема комбинированной методики транскраниальной электротерапии в комплексе с НИЛИ при гастродуоденальных язвах.
Впервые применен метод цветоимпульсной лазерной квантовой (световой) терапии в лечении больных с гастродуоденальными язвами аппаратом «ОКО-МЕДИУС».
Впервые проведена комплексная оценка эффективности квазичастотного низкоинтенсивного лазерного излучения, транскраниальной электростимуляции, цветоимпульсной лазерной квантовой терапии в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с определением острофазовых белков: лактоферрина, фактора некроза опухоли-, С-реактивного белка; определение антител к Helicobacter pilory, данных фиброгастродуоденоскопии в динамике.
Впервые проведена оценка эффективности применяемых методов физиотерапии по данным клинической симптоматики в двух возрастных группах (до 50 лет и старше 50 лет) с учетом пола, локализации процесса, тяжести заболевания.
Впервые разработан и внедрен автором в практику компьютерный информационный модуль «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки», позволяющий подобрать индивидуальное физиотерапевтическое лечение для каждого больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом нозологии, степени тяжести, пола и возраста конкретного пациента.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют индивидуально подобрать оптимальное физиотерапевтическое лечение для каждого конкретного больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что обеспечивает сокращение выраженности клинических симптомов заболевания в 2-3 раза и позитивно влиять на качество жизни больного. Клиническая положительная динамика коррелирует с лабораторными показателями и данными фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
Безболезненность, доступность, неинвазивность и простота проведения процедур, отсутствие побочных эффектов, позволяет расширить возможности восстановительного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стационаре, амбулаторных и даже домашних условиях.
Разработанный компьютерный информационный модуль «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволяет в каждом конкретном случае назначить индивидуальные схемы физиопроцедур в комплексном лечении больного, что может назначаться не только врачом физиотерапевтом, но и практическим врачом.
Реализация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования используются в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении МУЗ ГКБ №3 им. Кирова, в кабинете физиотерапии, в медицинском центре «Ориго», при проведении консультации по вопросам физиотерапии в страховых компаниях, в практике лечебно-профилактических учреждений, центров реабилитации и восстановительной медицины.
Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Астраханской государственной медицинской академии Росздрава» и практических врачей.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии; на заседаниях Астраханского отделения Российской Ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (2003-2007гг.); на обществе физиотерапевтов (2007г., 2008г.); на научно-практической конференции, посвященной 100-летию МОБВЛ - первого в России общественного специализированного физиотерапевтического лечебного учреждения; на I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», Москва 2006 г.; на научно-практической конференции, посвященной 25-летию Актуальным проблемам ТЭС-терапии, 2008г., Санкт-Петербург; на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии, РеаСпоМед 2008, Москва; на пятом международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2008», г.Москва; на научно-практической конференции по гастроэнтерологии, 2008г., Санкт-Петербург; на IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России, второй совместной школы последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ, Москва 2009.
В завершённом виде диссертация обсуждалась на заседании кафедр ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» и сотрудников лечебных учреждений г. Астрахани.
По теме диссертации опубликовано 22 научные работы, 7 из которых – в журналах, требуемых ВАК для диссертаций, на соискание ученой степени доктора наук.
Структура и объем диссертации
Текст диссертации изложен на 253 страницах и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 97 таблицами. Библиографический раздел содержит 280 источников (231 отечественных и 49 иностранных).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Добавление к стандартной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) лазерной терапии, ТЭС-терапии, метод квантовой лазерной цветовизуализационной терапии и их различных комбинаций позволяет сократить продолжительность основной клинической симптоматики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением стандартной терапии и современных физиотерапевтических технологий позволяют нормализовать такие маркеры воспаления, как лактоферрин (ЛФ), фактор некроза опухоли – (ФНО-) и С-реактивный белок (СРБ) и способствуют эрадикации Helicobacter pylori.
3. Совместное назначение стандартной терапии и предлагаемых методов физиотерапии способствуют более быстрой эрадикации Helicobacter pylori по данным определения антител и рубцеванию язвенного дефекта.
4. На основе данных применения различных физиотерапевтических методов лечения ЯБ и их комбинаций разработан и внедрён в практику компьютерный информационный модуль «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материал и методы исследования
В условиях специализированного гастроэнтерологического отделения МУЗ ГКБ №3им. С.М.Кирова (база кафедры пропедевтики внутренних болезней Астраханской государственной медицинской академии) проведено обследование 766 больных язвенной болезнью: 384 больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 382 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). В исследуемые группы не входили больные до 18 лет, с онкопатологией, с кровотечениями (рис.1).
Больные обследовались при поступлении в стационар и в динамике заболевания до и после курса проведенного лечения.
Диагноз заболеваний верифицировался на основании характерных жалоб, анамнестических, объективных и лабораторных данных.
В обязательное обследование входили: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, ЭКГ, ФГДС, копрограмма, фракционное исследование желудочной секреции.
Больные ЯБ получали стандартную терапию: антибактериальные препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы, антацидные и антисекреторные препараты.
Кроме стандартной терапии больные получали следующее неинвазивное физиотерапевтическое лечение: лазерное транскутанное облучение крови аппаратом «Азор-2К» (94 больных), местное транскутанное облучение области язвенного дефекта лазером «АДЕПТ-ЕВРО» (89 больных), транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия) с использованием аппарата «ТРАНСАИР-02» (114 больных), квантовая лазерная цветовизуализационная терапия с использованием аппарата Панкова «Око-медиус» (66 больных).
Мониторинг эффективности комплексной терапии, которая содержала стандартную терапию при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и современные физиотерапевтические технологии проводился по оценке клинических симптомов и лабораторных показателей в динамике (антитела Helicobacter pylori, острофазовые белки и оценка данных фиброгастродуоденоскопии). У ряда больных применялось сочетанное воздействие несколькими физиотерапевтическими методиками. У 130 больных ЯБ применялся в лечение лазерный комплекс: одновременное применение аппаратов «Азор-2К» и «АДЕПТ-ЕВРО», и 109 больных ЯБ получали комбинированную терапию с одновременным применением аппаратов «ТРАНСАИР-02» и «АДЕПТ-ЕВРО». Все процедуры проводились по классическим схемам лечения в авторской модификации.
Лазерное неинвазивное транскутанное облучение крови применяется для стимуляции иммунной системы, усиления регенерации язвенного дефекта, усилению обменных процессов, нормализации работы ЖКТ, получения общего седативного эффекта, купирования основной симптоматики заболевания.
Был использован лазеротерапевтический аппарат «Азор-2К». Во время процедуры пациент находился в положении сидя или лежа на спине. Надвенное облучение крови красным лазером проводилось в области кубитальной вены с длиной волны 0,63мкм, мощностью 50 млВт в непрерывном режиме. Средняя доза за процедуру – 20Дж. Курс составляет 10-15 процедур. Таким образом, за курс доза облучения больного в среднем составила 200 – 300 Дж. Первые 3-5 (в зависимости от тяжести заболевания) дней лазерное облучение крови проводилось 2 раза в день (в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составлял 4-6 часов. Последующие дни лечения больные получали по 1 процедуре в день с 8 до 12 часов.
Местное облучение язвенного дефекта проводилось с целью стимуляции его регенерации, купирования болевой симптоматики, нормализации работы ЖКТ. Был использован лазеротерапевтический аппарат «АДЕПТ-ЕВРО» с квазичастотным излучателем. Методика контактная стабильная. Воздействие проводилось в положении лежа. Излучатель располагали на брюшной стенке над областью язвенного дефекта. Нами было использовано импульсное инфракрасное излучение с частотой 30 000 Гц мощностью 17Вт в импульсе. За процедуру пациент получал 20Дж энергии. Курс составлял 10-15 процедур. За курс доза облучения больного в среднем составила 200 – 300 Дж. Первые 3-5(в зависимости от тяжести заболевания) дней лазерное облучение крови проводилось 2 раза в день (в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составлял 4-6 часов. Последующие дни лечения больные получали по 1 процедуре в день с 8 до 12 часов.
Транскраниальная электротерапия проводилась на аппарате «ТРАНСАИР-02». Больной находился в исходном положении сидя или лежа на спине. Глаза во время процедуры рекомендовалось держать закрытыми. Расположение электродов классическое: раздвоенный катод накладывается на область лба, анод – на область затылка или сосцевидные отростки. Доза определялась индивидуально по ощущениям пациента: до достижения пациентом ощущений комфортного покалывания, жжения, вибрации. Средняя доза во время процедуры составляла 1,5-2 мАм. Первые 3-5 (в зависимости от тяжести заболевания) дня процедуры проводились 2 раза в день с интервалом в 4-6 часов. Средняя продолжительность процедуры 30 мин. Последующие дни – один раз в день. На курс- до 15 процедур.
У ряда больных проводилось сочетанное воздействие несколькими физиотерапевтическими способами. Применяли одновременно неинвазивное транскутанное облечение крови лазерным аппарата «Азор-2К» и местное облучение язвенного дефекта с использованием аппарата «АДЕПТ-ЕВРО».
Во время процедуры пациент находился в положении сидя или лежа на спине в зависимости от состояния больного. Надвенное облучение крови красным лазером аппаратом «Азор-2К» проводилось в области кубитальной вены длиной волны 0,63мкм, мощностью 50 млВт в непрерывном режиме. Средняя доза на данное поле за процедуру – 10Дж.
Одновременно терминал от аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» располагался на брюшной стенке над областью язвенного дефекта. Воздействие проводилось с частотой 30.000 Гц и мощностью 17 Вт в импульсе. На поле пациент получал 10 Дж энергии за процедуру.
Курс составлял 10-15 процедур. Таким образом, за курс доза облучения больного в среднем составила 200 – 300 Дж.
Первые 3-5 дней комплексная терапия проводилась 2 раза в день (в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составлял 4-6 часов. Последующие дни лечения больные получали по 1 процедуре в день с 8 до 12 часов.
Комбинированная терапия: ТЭС-терапия с использованием аппарата «Трансаир-02» и местное облучение язвенного дефекта с использованием лазерного аппарата «АДЕПТ-ЕВРО».
Больной находился в исходном положении сидя или лежа на спине. Глаза во время процедуры рекомендовалось держать закрытыми. Электроды аппарата «Трансаир-02» располагались классически: раздвоенный катод накладывается на область лба, анод – на область затылка или сосцевидные отростки.
Доза определялась индивидуально по ощущениям пациента: до достижения пациентом ощущений комфортного покалывания, жжения, вибрации. Средняя доза во время процедуры составляла 1,5-2 мАм.
Одновременно терминал от аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» располагался на брюшной стенке над областью язвенного дефекта. Воздействие проводилось с частотой 30.000 Гц и мощностью 17 Вт в импульсе. На поле пациент получал 20 Дж энергии за процедуру. За курс доза облучения в среднем составляла 200-300 Дж. Первые 3-5 дней процедуры проводились 2 раза в день с интервалом в 4-6 часов. Средняя продолжительность процедуры 30 мин. Последующие дни лечения – один раз в день. На курс- до 15 процедур.
Квантовая лазерная цветовизуализационная терапия проводилась с целью коррекции психоэмоционального состояния для стимуляции иммунной системы, усиления регенерации язвенного дефекта, усиления обменных процессов, нормализации работы ЖКТ, получения общего седативного эффекта, купирования основной симптоматики заболевания.
Нами был использован аппарат Панкова О.П. «Око-медиус», который представляет собой очки, оснащенные квантовыми излучателями с четырьмя длинами волн: красный, желтый, зеленый и голубой спектры. Излучение импульсное, со средней частотой 77 Гц.
Очки надевались на пациента в положении лежа. Продолжительность 1й процедуры составляла 8 минут. С каждой последующей увеличивалась на 1 минуту. Максимальная продолжительность процедуры 16 минут. Доза за процедуру составляла от 16 до 32 мкДж. Курс составлял 10-15 процедур. Средняя доза за курс – 294-440 мкДж энергии. Первые 3-5 дней процедуры проводились 2 раза в день (в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составлял 4-6 часов. Последующие дни лечения больные получали по 1 процедуре в день с 8 до 12 часов.
В качестве контроля эффективности лечения больным ЯБЖ и ЯБДПК кроме общеклинических проводили специальные лабораторные исследования по определению маркёров воспаления, в частности, в динамике лечения определяли: С-реактивный белок (СРБ) (реактивы фирмы «ОЛЬВЕКС ДИАГНОСТИКУМ), фактор некроза опухоли – (ФНО-), лактоферрин и антитела к Helicobacter pylori (реактивы фирмы «Вектор-Бест-Европа») (Рис.2). Антитела к Helicobacter pylori определяли с
помощью иммуноферментной тест-системы для выявления суммарных антител к антигену СаgА Helicobacter pylori ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ» (Новосибирск).
Основным свойством тест-системы является способность выявлять в сыворотке или плазме крови человека специфические иммуноглобулины классов М, А и G к антигену Cag Helicobacter pylori за счет их взаимодействия с рекомбинантным антигеном, иммобилизованном на поверхности лунок разборного планшета (стрипов) и входящим в состав конъюгата.
Тест система предназначена для выявления суммарных антител (IgM, IgA и IgG) к антигену Cag Helicobacter pylori в сыворотке (плазме) крови человека и рекомендуется для эпидемиологического скрининга крови, диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки как основная часть комплексного обследования пациента с данной патологией.
Мониторинг эффективности лечения больных проводился в динамике и с обязательным контролем ФГДС.
Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Exel 2008. Использовались стандартные методы вариационной статистики с расчетом средних величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения от среднего. Производился корреляционный анализ и вычисление критерия Стьюдента (t) с оценкой достоверности различий для коррелированных выборок (65). Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Наиболее важным аспектом лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе является эрадикация Helicobacter pylori и терапия, направленная на активное подавление болевого синдрома а также симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы, быстрое заживление язвенного дефекта.
В процессе исследования все больные ЯБ разделились на две возрастные группы (до 50 лет и старше 50 лет), по-разному реагирующих на лечение.
Наши исследования показали, что содержание антител к Helicobacter pylori у больных ЯБ легкой формой на фоне стандартной терапии снижалось до слабоположительного (+) независимо от возраста. Эрадикация Helicobacter pylori у больных до 50 лет происходила в случае применения лазеротерапевтического аппарата «Азор-2К», аппарата «АДЕПТ-ЕВРО», комбинированной терапией «ТЭС+АДЕПТ-ЕВРО», а также лечения лазеротерапевтическим комплексом (ЛК), включающим одновременное применение аппаратов «Азор-2К» и «АДЕПТ-ЕВРО». У больных старше 50 лет эрадикация Helicobacter pylori происходила при лечении аппаратом «АДЕПТ-ЕВРО» или ЛК (таб.1).
У больных среднетяжелой и тяжелой формой ЯБ независимо от возраста эрадикация Helicobacter pylori происходила только в случае применения ЛК.
Применении комбинированной терапии ТЭС+ «АДЕПТ -ЕВРО» у больных среднетяжелой формой ЯБ способствовало значительному снижению титра АТ (+).
Таблица 1
Содержание антител к Helicobacter pylori у больных
ЯБ в зависимости от возраста и вида терапии (в «+»)
| Лечение | Легкая форма | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма | |||
| До 50 | Старше 50 | До 50 | Старше 50 | До 50 | Старше 50 | |
| норма | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| До леч. | ++ | ++ | ++ | ++++ | +++ | +++ |
| Ст.т | + | + | ++ | ++ | ++ | ++ |
| ТЭС | + | + | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Азор-2К | 0 | + | ++ | ++ | ++ | ++ |
| АДЕПТ-ЕВРО | 0 | 0 | + | + | + | + |
| ЛК | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| ТЭС+АДЕПТ-ЕВРО | 0 | 0 | + | + | + | ++ |
Все остальные виды физиотерапевтического лечения приводили к некоторому снижению титра АТ («+», «++»).
Купирование болевого синдрома является одной из основных задач при лечении ЯБ. У обследуемых нами больных ЯБ наиболее яркой была динамика таких симптомов со стороны ЖКТ, как боль, изжога и тошнота. Динамика данных симптомов характерна для любого из применяемых нами видов терапии в зависимости от возраста больных (таб.2).
Таблица 2
Динамика основной клинической симптоматики
со стороны ЖКТ при язвенной болезни в зависимости
от возраста и вида терапии (дни) M+m
| лечение | До 50 лет | Старше 50 лет | ||||
| боль | изжога | тошнота | боль | изжога | тошнота | |
| Ст.т | 10,1± 0,12 | 10,2 ±0,02 | 8,1 ±0,11 | 15,2± 0,05 | 18,3± 0,12 | 15,1± 0,43 |
| ТЭС | 6,18 ±0,16* | 6,28 ±0,19* | 6,41± 1,12* | 12,1± 0,04* | 12,2± 0,12* | 11,5± 0,17* |
| Азор-2К | 4,29 ±0,11* | 4,16 ±1,12* | 4,21± 0,42* | 8,2± 0,11* | 9,1± 0,12* | 9,1± 0,51* |
| АДЕПТ | 2,11 ±0,13* | 2,18 ±1,14* | 1,21± 0,17* | 6,1± 0,23* | 7,1± 0,12* | 7,1± 0,42* |
| Око-медиус | 9,7 ±0,22 | 9,2 ±0,10 | 7,2± 0,14* | 10,1± 0,42* | 8,2± 0,12* | 8,1± 0,12* |
| ЛК | 2,2 ±0,07* | 2,2 ±0,02* | 2,12± 1,03* | 6,1± 0,18* | 6,2± 0,12* | 7,4± 0,31* |
| ТЭС+ АДЕПТ | 3,2 ±0,01* | 2,2 ±0,05* | 3,2± 0,10* | 3,0± 0,22* | 2,0± 0,12* | 3,0± 0,03* |
*р<0,05 при сравнении со стандартной терапией
У больных до 50 лет самым эффективным оказалось присоединение к стандартной терапии лазеротерапевтического аппарата «АДЕПТ-ЕВРО». Если на фоне применения только стандартной терапии у данной группы больных боль и изжога купировались на 10 день лечения, а тошнота – на 8й, то присоединение «АДЕПТ-ЕВРО» позволило сократить данные симптомы до 2х (боль и изжога) и даже одного (тошнота) дня. Не менее эффективным было применение лазеротерапевтического аппарата «Азор-2К», которое позволяло купировать болевой синдром, изжогу и тошноту на 4й день лечения. Применение ТЭС-терапии приводило к прекращению всей вышеуказанной симптоматики на 6 день лечения. Наименьшая динамика наблюдалась при применении аппарата «ОКО-МЕДИУС»: тошнота и изжога исчезали всего на один день раньше, чем при стандартной терапии, а боль – также, как и при стандартной терапии, на 10 день лечения.
Комплексное воздействие различными физиотерапевтическими методами в последнее время считается весьма перспективным.
В наших исследованиях применение лазерного комплекса (ЛК) позволило купировать все вышеуказанные симптомы у данной группы больных ЯБ уже на 2й день лечения. На фоне комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ-ЕВРО») тошнота и боль исчезали на 3й, а изжога – на 2й день лечения.
У больных ЯБ старше 50 лет вышеуказанные симптомы на фоне стандартной терапии продолжались гораздо дольше: боль и тошнота – 15, и изжога – 18 дней.
Из применяемых видов лечения у данной группы больных наиболее эффективным оказалось применение комбинированной терапии (ТЭС-терапии + «АДЕПТ-ЕВРО»). При лечении данным аппаратом боль и тошнота купировались на 3й, а изжога – на 2й день лечения.
Вторым по эффективности было применение ЛК, которое позволило сократить симптоматику до 6 (боль и изжога) и 7 (тошнота) дней.
Достаточно быстро исчезали указанные симптомы при применении лазеротерапевтического аппарата «АДЕПТ-ЕВРО»: изжога и тошнота – на 7й день, а боль – на 6й день лечения.
Лечение аппаратом «Азор-2К» было несколько менее динамичным. Изжога и тошнота у данной группы больных исчезали на 9й, а боль – на 8й день лечения.
Лечение аппаратом «ОКО-МЕДИУС» также можно считать достаточно динамичным, так как изжога и тошнота купировались на 8й день лечения, а боль – на 10й день.
Наименьший эффект наблюдался от применения ТЭС-терапии. Присоединение к лечению воздействия данным аппаратом снижало продолжительность боли и изжоги до 12, а тошноты – до 11 дней после начала терапии.
Симптоматика со стороны вегетативной нервной системы беспокоит практически всех больных ЯБ. В нашем исследовании со стороны вегетативной нервной системы наиболее яркая динамика наблюдалась в отношении таких симптомов, как слабость, раздражительность и нарушение сна (таб.3)
Таблица 3
Динамика основной клинической симптоматики со стороны вегетативной нервной системы при ЯБ в зависимости от возраста и вида терапии (дни) M+m
| лечение | До 50 лет | Старше 50 лет | ||||
| Слаб. | Раздр. | Нар. сна | Слаб. | Разд. | Нар. сна | |
| Ст.т | 9,1± 0,45 | 8,1± 1,11 | 8,1± 0,41 | 9,5± 0,35 | 19,2± 0,12 | 16,1± 1,27 |
| ТЭС | 5,82± 0,14* | 8,1± 1,12 | 6,6± 0,36* | 9,5± 0,24 | 16,1± 0,19* | 16,1± 0,42 |
| Азор-2К | 2,71± 0,17* | 2,8± 0,21* | 2,14± 0,12* | 2,7± 0,11* | 12,1± 1,23* | 9,6± 0,34* |
| АДЕПТ | 4,51± 0,26* | 3,11± 0,34* | 2,3± 0,11* | 4,5± 0,17* | 9,3± 1,34* | 9,1± 1,31* |
| Око-медиус | 3,1± 0,16* | 2,1± 0,10* | 2,6± 1,62* | 5,1± 0,16* | 4,1± 0,15* | 4,1± 0,57* |
| ЛК | 1,0± 0,19* | 1,4± 0,13* | 1,1± 1,23* | 9,0± 1,53* | 8,1± 0,18* | 8,1± 0,76* |
| ТЭС+ АДЕПТ | 1,2± 0,31* | 2,2± 0,11* | 2,0± 0,12* | 1,1± 1,13* | 2,2± 0,12* | 2,0± 0,29* |
*р<0,05 при сравнении со стандартной терапией
У больных ЯБ до 50 лет на фоне стандартной терапии слабость исчезала на 9й, а раздражительность и нарушение сна – на 8й день лечения. Наибольший эффект в динамике данных симптомов наблюдался при присоединении к стандартной терапии лазерного комплекса (ЛК). Этот метод лечения устранял вышеперечисленные симптомы уже после первого сеанса.
Применение комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ - ЕВРО») позволяло нормализовать сон и снять раздражительность на 2й день лечения, при этом слабость исчезала уже в первый день лечения.
Столь же эффективно оказалось применение лазерного неинвазивного транскутанного облучения крови с использованием аппарата «Азор-2К». Слабость у больных данной группы, получавших это лечение, проходила на 3й, а раздражительность и нарушение сна – на 2й день лечения.
Достаточно яркий эффект в отношении данных симптомов был выявлен после присоединения к стандартной терапии квантовой лазерной цветовизуализационной терапии с использованием аппарата «ОКО-МЕДИУС». У больных ЯБ до 50 лет исчезала раздражительность и нормализовался сон после 2го дня лечения, а слабость полностью проходила на 3й день лечения.
При применении ТЭС-терапии быстрее, по сравнению со стандартной терапией, исчезала слабость, нормализовался сон (на 6й день лечения), однако, такой симптом как раздражительность еще сохранялся.
Применение аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» позволило сократить симптоматику до 4х (слабость), 3 (раздражительность) и 2 (нарушение сна) дней лечения.
Наши исследования показали, что продолжительность нарушений со стороны ВНС у пожилых людей, страдающих ЯБ, намного дольше, чем у молодых и среднего возраста.
В группе больных ЯБ старше 50 лет на фоне стандартной терапии такие симптомы, как раздражительность и нарушение сна продолжались гораздо дольше, чем у больных молодого возраста (соответственно, 19 и 16 дней). Слабость у больных данной группы продолжалась в течение 9 дней от начала лечения.
Очень яркая положительная динамика именно у больных ЯБ данной возрастной группы отмечалась при применении комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ-ЕВРО»). Одновременное использование этих аппаратов приводило к исчезновению слабости уже после первого дня лечения, раздражительность и нарушение сна проходили на 2й день лечения.
В литературе мы не обнаружили данных о влиянии аппарата «ОКО-МЕДИУС» на симптоматику со стороны ВНС как при ЯБ, так и при других заболеваниях. Между тем именно применение «ОКО-МЕДИУС» позволяло купировать слабость на 5й день лечения, а восстановить сон и снять раздражительность – на 4й день.
При местном транскутанном облучении области язвенного дефекта с использованием лазеротерапевтического аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» хорошо купировался такой симптом, как слабость (4й день лечения). Несколько дольше на фоне данного лечения продолжались раздражительность и нарушение сна (9дней с начала лечения).
Довольно быстро исчезала слабость (на 3й день) на фоне лечения аппаратом «Азор-2К», при этом раздражительность купировалась на 12й, а сон восстанавливался на 9 день лечения.
Применение лазерного комплекса практически не изменяло длительность слабости по сравнению со стандартной терапией, но снижало продолжительность таких симптомов, как раздражительность и нарушение сна (8 дней после начала лечения).
Присоединение к стандартной терапии ТЭС-терапии практически не меняло длительность таких симптомов, как слабость и нарушение сна, но несколько снижали продолжительность раздражительности (16 дней от начала лечения).
Одним из основных показателей эффективности лечения язвенной болезни является рубцевание язвенного дефекта. При проведении ФГДС в динамике (до и после лечения) не было выявлено различий в изменениях язвенных дефектов в зависимости от тяжести течения заболевания, локализации дефекта и пола и возраста.
Таблица 4
Исходы язвенных дефектов у больных ЯБ на фоне
проведения различных видов терапии (%больных)
| Размеры язвенных дефектов | Ст.тер. | Ст.тер.+ физиотерапевтическое лечение |
| 0,5-1,5 | 94,0 | 100 |
| 1,6-2,0 | 86 | 100 |
| 2,1-3,0 | 74 | 100 |
| > 3,0 | 42 | 96 |
На фоне стандартной терапии у больных, имевших язвенный дефект размером 0,5-1,5 см рубцевание произошло в 94% случаев. Язвы размером 1,6–2,0 см рубцевались в 86% случаев от 2,1 до 3см – в 74% случаев. У больных, имевших язвенный дефект более 3см рубцевание произошло в 42% случаев.
Добавление к лечению любого предложенного нами вида физиотерапевтического лечения приводило к рубцеванию язвенного дефекта размером от 0,5 до 3 см у 100% больных, а размером больше 3см – у 96% больных.
Проанализировав данные лабораторных исследований, мы получили положительную динамику на фоне проведенной комбинированной терапии.
Содержание ЛФ в сыворотке крови мужчин, больных легкой формой ЯБ, повышенное до лечения, достаточно хорошо снижалось на фоне стандартной терапии как в группе до 50, так и после 50 лет, не достигая однако нормальных цифр (Рис.3).
У мужчин до 50 лет применение ТЭС-терапии и комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ-ЕВРО») приводило к полной нормализации содержания ЛФ (1284 нг/ мл). Такие же результаты были получены при лечении аппаратом «Азор-2К» (1289 нг/ мл). Применение аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» полной нормализации ЛФ в данной группе больных не давало (1331 нг/ мл).
Рис.3. Содержание ЛФ у мужчин, больных легкой формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
У мужчин старше 50 лет с легкой формой ЯБ почти полная нормализация содержания ЛФ происходила только в случае применения комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ-ЕВРО»). При остальных виды физиотерапевтического лечения нормализации содержания ЛФ не происходило.
Рис.4. Содержание ЛФ у мужчин, больных среднетяжелой формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
У мужчин как до, так и после 50 лет, больных среднетяжелой формой ЯБ (Рис.4.) на фоне стандартной терапии нормализации содержания ЛФ не происходило (соответственно, 2006 и 2227 нг/ мл). Присоединение к стандартной терапии комбинированного лечения приводило к полной нормализации содержания ЛФ у больных до 50 лет (1311 нг/ мл) и тенденции к нормализации данного показателя у больных старше 50 лет (1311 нг/ мл). При остальных видах физиотерапевтического лечения нормализации содержания ЛФ не происходило, но наблюдалась снижение данного показателя.
У мужчин с тяжелой формой ЯБ (Рис.5) на фоне стандартной терапии нормализации содержания ЛФ не происходило (соответственно, 2217 и 2676 нг/ мл). У больных до 50 лет полная нормализация данного показателя наблюдалась при применении комбинированной терапии. Применение аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» и ТЭС-терапии приводило к снижению содержания ЛФ (соответственно, 1456 и 1665 нг/ мл). Лечение аппаратом «Азор-2К» не существенно влияло на содержание ЛФ у данной группы больных.
Рис.5. Содержание ЛФ у мужчин, больных тяжелой формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
У мужчин старше 50 лет нормализация содержания ЛФ происходила только при применении комбинированной терапии. Остальные виды физиотерапевтического лечения на данный показатель не влияли.
У женщин до 50 лет, больных легкой формой ЯБ (Рис.6), содержание ЛФ до лечения было значительно снижено (711 нг/мл). На фоне стандартной терапии нормализации содержания ЛФ не происходило (725 нг/мл). Присоединение практически любого вида физиотерапевтического лечения приводило к нормализации данного показателя. Исключение составило присоединение к лечению аппарата «АДЕПТ-ЕВРО», при котором содержание ЛФ незначительно было выше нормального (1100 нг/мл).
Рис.6. Содержания ЛФ у женщин, больных легкой формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
У женщин старше 50 лет, больных легкой формой ЯБ, до лечения содержание ЛФ было повышенным (1652 нг/мл). Применение стандартной терапии значительно снижало данный показатель (1163 нг/мл), а присоединение к стандартной терапии комбинированного физиотерапевтического лечения полностью нормализовало содержание ЛФ у больных данной группы (1025 нг/мл). Применение остальных видов лечения вызывало снижение содержания ЛФ в сыворотке крови больных но было выше нормальных показателей.
У женщин, больных среднетяжелой формой ЯБ (Рис.7) содержание ЛФ до лечения снижалось в любом возрасте и продолжало снижаться, несмотря на применение стандартной терапии. В группе женщин до 50 лет присоединение к стандартной терапии аппаратов «Азор-2К» или «АДЕПТ-ЕВРО» приводило к полной нормализации содержания ЛФ (1021 нг/мл).
Рис.7. Содержание ЛФ у женщин, больных среднетяжелой формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
У женщин старше 50 лет нормализация содержания ЛФ происходила при применении ТЭС-терапии или же комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ-ЕВРО»). На фоне присоединения к стандартной терапии по отдельности аппаратов «АДЕПТ-ЕВРО» и «Азор-2К» содержание ЛФ выше по сравнению с группой идущей на только на стандартной терапии но не достигало нормальных показателей (1000 нг/мл).
У женщин, страдающих тяжелой формой ЯБ, происходило повышение содержания ЛФ до лечения в обеих возрастных группах (Рис.8). Присоединение к стандартной терапии комплекса ТЭС + АДЕПТ-ЕВРО позволило нормализовать показатели ЛФ во всех возрастных группах У больных в возрасте до 50 лет на фоне стандартной терапии содержание ЛФ продолжало повышаться (1189 нг/мл). В группах с применением лазеротерапевтических аппаратов «АДЕПТ-ЕВРО» и «Азор-2К снижался уровень ЛФ до нормального (1000 нг/мл). В тоже время в этих группах у женщин старше 50 лет снижался уровень ЛФ но не достигал нормы.
Рис.8. Содержание ЛФ у женщин, больных тяжелой формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
Применение ЛК не выявило различий содержания ЛФ у мужчин и женщин. Воздействие ЛК приводило к нормализации содержания ЛФ у больных ЯБ до 50 лет всех форм, а у женщин старше 50 лет наблюдалась тенденция к нормализации показателей.
Проведенные нами исследование содержания ФНО- на фоне применения лазеротерапевтических аппаратов «Азор-2К» и «АДЕПТ-ЕВРО» по отдельности и лазерного комплекса (ЛК) не выявило различий в изменениях данного показателя у мужчин и женщин. Как следует из рисунка 9, у больных легкой формой ЯБ содержание ФНО- до лечения было значительно повышено в любом возрасте. У больных до 50 лет на фоне стандартной терапии восстановления содержания ФНО- не происходило (3,81 нг/мл). Аналогичный результат был получен при присоединении к стандартной терапии аппарата «Азор-2К» (3,12 нг/мл).
Рис.9. Содержание ФНО- больных легкой формой ЯБ
в зависимости от возраста и вида терапии
Нормализация содержания ФНО- в данной возрастной группе наступала как при лечении аппаратом «АДЕПТ-ЕВРО» (1,87 нг/мл), так и при лечении ЛК (1,32 нг/мл).
У больных старше 50 лет нормализация содержания ФНО- в сыворотке крови происходила в двух случаях: при лечении аппаратом «АДЕПТ-ЕВРО» (2,23 нг/мл) и ЛК (2,11 нг/мл).
У больных среднетяжелой формой ЯБ наиболее эффективным было применение аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» и ЛК, при котором данный показатель нормализовался в обоих возрастных группах.
У больных тяжелой формой ЯБ (Рис.10) в возрасте до 50 лет полная нормализация содержания ФНО- происходила на фоне лечения как аппаратом «АДЕПТ-ЕВРО», так и ЛК.
Рис.10. Содержание ФНО- больных тяжелой формой ЯБ
в зависимости от возраста и вида терапии
В старшей возрастной группе содержание ФНО- достигало нормальных показателей только при лечении ЛК. Применение ТЭС-терапии и комбинированной терапии (ТЭС + «АДЕПТ-ЕВРО») выявило различия в содержании ФНО- у мужчин и женщин при различных формах ЯБ.
Рис.11. Содержание ФНО- у мужчин, больных легкой
формой ЯБ, в зависимости от возраста и вида терапии
Так, у мужчин до 50 лет с легкой формой ЯБ повышенное до лечения содержание ФНО- нормализовалось как при применении ТЭС-терапии, так и при комбинированной терапии (Рис.11). У больных этой же формы старше 50 лет к нормализации данного показателя приводила только комбинированная терапия.
У мужчин до 50 лет, больных среднетяжелой формой ЯБ, содержание ФНО- в сыворотке крови не достигало нормальных цифр, хотя и при ТЭС-терапии и при комбинированной терапии наблюдалась некоторая тенденция к нормализации показателя (соответственно 3,92 и 3,68 нг/мл). У более старших пациентов применение вышеуказанных видов физиотерапии нормализации содержания ФНО- не давало (Рис. 12).
Рис.12. Содержание ФНО- у мужчин, больных
среднетяжелой формой ЯБ, в зависимости
от возраста и вида терапии
Хороший эффект в отношении нормализации повышенного содержания ФНО- был получен при применении комбинированной терапии у пациентов тяжелой формой ЯБ независимо от возраста. У женщин до 50 лет, больных легкой формой ЯБ, содержание ФНО- нормализовалось на фоне стандартной терапии независимо от присоединения физиотерапии. У более старших пациенток применение только стандартной терапии не давало нормализации содержания ФНО- (3,92 нг/мл), тогда как присоединение как ТЭС-терапии, так и комбинированной терапии полностью нормализовали данный показатель.
У женщин со среднетяжелой и тяжелой формами ЯБ независимо от возраста нормализация содержания ФНО- происходила только на фоне присоединения любого их указанных видов физиотерапии. Применение только стандартной терапии практически не влияло на повышенное до лечения содержание ФНО-.
Содержание С-реактивного белка у мужчин, больных ЯБ, на фоне стандартной терапии было выше такового до лечения независимо от возраста пациентов (до 50 лет – 11,52 мг/л; старше 50 лет – 11,59 мг/л). У больных до50 лет присоединение любого из указанных нами видов физиотерапевтического лечения приводило к нормализации данного показателя (таб. 5).
Таблица 5
Содержание СРБ у мужчин, больных ЯБ M+m
| лечение | До 50 | Старше 50 |
| норма | До 6,0 | До 6,0 |
| До леч. | 10,57±0,12 | 10,57±0,14 |
| Ст.т | 11,52±0,35 | 11,59±1,12 |
| ТЭС | 5,92±0,48* | 6,21±1,02* |
| Азор-2К | 5,92±0,22* | 6,21±1,06* |
| АДЕПТ | 5,24±0,41* | 5,16±0,02* |
| ЛК | 4,15±0,26* | 4,23±0,07* |
| ТЭС+АД | 5,56±0,11* | 5,19±0,13* |
*р<0,05 при сравнении со стандартной терапией
У мужчин старше 50 лет на фоне присоединения ТЭС-терапии или лазеротерапии аппаратом «Азор-2К» содержание СРБ несколько превышало нормальные показатели (6,21 мг/л). Применение остальных физиотерапевтических методов полностью нормализовало содержание СРБ.
У женщин, больных ЯБ, на фоне стандартной терапии не происходило нормализации содержания СРБ ни в одной из возрастных групп. Присоединение любого из физиотерапевтических методов снижало содержание СРБ до нормальных цифр независимо от возраста пациенток (Таб.6).
Таблица 6
Содержание СРБ у женщин, больных ЯБ M+m
| лечение | До 50 | Старше 50 |
| норма | До 7,0 | До 7,0 |
| До леч. | 12,37±0,16 | 12,37±0,14 |
| Ст.т | 12,39±0,11 | 12,40±0,32 |
| ТЭС | 4,19±0,121* | 4,31±0,54* |
| Азор-2К | 5,92±0,261* | 6,16±0,67* |
| АДЕПТ | 5,15±0,67* | 8,15±0,81* |
| ЛК | 4,35±0,43* | 6,78±1,02* |
| ТЭС+АДЕПТ | 6,49±1,10* | 6,85±1,07* |
*р<0,05 при сравнении со стандартной терапией
Исключение составляло применение лазерного аппарата «АДЕПТ-ЕВРО» у женщин с тяжелой формой ЯБ старше 50 лет. В данном случае содержание СРБ хотя и имело тенденцию к снижению, но нормальных цифр не достигало (8,15 мг/л).
Всесторонний анализ результатов проведенного исследования показал, что для каждого больного необходим индивидуальный подбор определенного вида физиотерапевтического лечения с учетом таких параметров, как диагноз, пол, возраст, форма заболевания.
В связи с этим была разработана компьютерная программа «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
Программа ИПФ предназначена для выбора оптимальной физиотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом нозологии, степени тяжести, пола и возраста конкретного пациента.
Главное окно программы выглядит следующим образом.
В выпадающих списках полей «Нозология», «Степень тяжести», «Пол» и «Возрастная группа» необходимо выбрать соответствующие текущему пациенту значения и нажать кнопку «Обработка параметров». При выборе менее четырёх указанных параметров пользователь видит на экране сообщение следующего вида.
При нажатии кнопки «Обработка параметров» после исчерпывающего выбора параметров проводится обработка введённых данных с целью вывода результата, и главное окно программы выглядит следующим образом.
Обработка данных заканчивается выводом последовательности видов физиотерапии в порядке убывания эффективности, которое пользователь видит в поле «Результат».
После этого можно получить информацию о методике проведения любого из видов физиотерапии путём щелчка левой кнопкой мыши на соответствующем пункте в поле «Результат». Текст описания выводится в поле «Описание методики».
Недостающий текст описания методики можно увидеть с помощью щелчка левой кнопкой мыши на поле «Описание методики» и нажатия на клавиатуре клавиши со стрелкой вниз требуемое количество раз.
ВЫВОДЫ
- Применение неинвазивного метода низкоинтенсивного лазерного излучения при воздействии на область проекции язвенных дефектов или надвенным воздействием на кровь, вело к сокращению сроков исчезновения болевых, вегетативных расстройств, диспепсического синдрома с 8-15 дней (при стандартной терапии) до 6-2 дней в комплексной терапии.
- Комплексная терапия ЯБ с использованием транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) способствует положительной динамике клинических симптомов ЯБ на 4-2 дня, особенно в группе больных до 50 лет и корреллирует с показателями острофазовых белков.
- Включение в комплексное лечение больных гастродуоденальными язвами цветоимпульсной терапии дает быстрое исчезновение вегетососудистых расстройств во всех возрастных группах (в течение 2-3 дней), особенно в группе больных старше 50 лет.
- Добавление к стандартной терапии язвенной болезни лазерного комплекса (ЛК) способствует быстрой положительной динамике клинико-лабораторных показателей независимо от тяжести заболевания, возраста и пола.
- Сочетание ТЭС-терапии и лазеротерапии на фоне стандартного медикаментозного лечения язвенной болезни усиливает лечебный эффект, клинические симптомы заболевания исчезают на 2-3 день, маркеры воспаления лактоферина (ЛФ), фактора некроза опухоли (ФНО-,), С-рективного белка (СРБ) в крови нормализуются к концу лечения в зависимо от возраста и пола, способствует эрадикации Helicobacter pylori и рубцеванию язвенного дефекта.
- Всесторонний анализ результатов проведённого исследования показал, что для каждого больного необходим индивидуальный подбор физиотерапевтического лечения с учётом пола, возраста, течения заболевания.
- Статистическая обработка полученных результатов для выбора оптимальной физиотерапии при ЯБ с учётом локализации язвы, тяжести течения позволили разработать компьютерный информационный модуль «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
- Разработанный компьютерный информационный модуль «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» даёт возможность подобрать индивидуальное физиотерапевтическое лечение при язвенной болезни, что в среднем в 2-3 раза сокращает срок выздоровления и способствует улучшению качества жизни пациента.
Практические рекомендации
- Использование в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки современных физиотерапевтических технологий способствует более быстрому выздоровлению больных, не дает осложнений, улучшает качество жизни пациента.
- Аппараты для проведения лазеротерапии, ТЭС-терапии и квантовой лазерной цветовизуализационной терапии имеют небольшие габариты, достаточно дешевы, проведение процедур возможно и в стационарных и в амбулаторных условиях, в связи, с чем физиотерапевтические методы должны шире применяться в терапевтической практике.
- Для эффективного комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется особенно с учетом возрастных факторов применение сочетанных и комплексных методов физиотерапии.
- Включение в терапию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лазерного комплекса с одновременным воздействием на область язвенного дефекта и неинвазивным надвенным воздействием на кровь в области кубитальной вены способствует значительному сокращению клинических симптомов, улучшению лабораторных показателей, эрадикации Helicobacter pylori и рубцеванию язвенного дефекта не зависимо от возраста и пола.
- В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки эффективным является применение ТЭС – терапии, особенно в сочетании с лазеротерапией.
- У пациентов с выраженными вегетососудистыми расстройствами, особенно у лиц старше 50 летнего возраста, эффективным является применение квантовой лазерной цветовизуализационной терапии.
- Подход к выбору физиотерапевтических методов лечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должен быть индивидуальным с учетом анамнеза заболевания, возрастного фактора и проводимой фармакотерапии.
- Использование компьютерного информационного модуля «Индивидуальный подбор физиотерапии (ИПФ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволяет дифференцированно подойти к лечению каждого конкретного больного ЯБ с учетом локализации язвенного процесса, пола, возраста и формы заболевания. Данная компьютерная программа доступна в использовании и может применяться как в условиях стационара, так и в поликлинике.
- При современном комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо изыскивать возможности применения современных физиотерапевтических аппаратов, которые отличаются высокой эффективностью, неинвазивностью, доступностью, безопасностью, простотой использования, экологической чистотой и экономической рентабельностью и возможностью оптимизировать патогенетическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на всех этапах клинической реабилитации и восстановительного периода.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ В РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛАХ И ИЗДАНИЯХ,
РЕКОМЕНДУЕМЫХ ВАК РФ
- Влияние транскраниальной электростимуляции на клинико-лабораторные показатели при язвенной болезни желудка / Касаткин С.Н., Панов А.А., Касаткина С.Г. // Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» №4, 2009г., стр. 28-31
- Применение транскраниальной электростимуляции в комплексной терапии язвенной болезни желудка / Касаткин С.Н., Панов А.А., Касаткина С.Г. // Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», №7, стр. 29-33, 2009г.
- О влиянии лазерной терапии и транскраниальной электростимуляции на динамику концентрации пепсиногенов сыворотки крови и на показатели микроциркуляции кожи в комплексном лечении язвенной болезни / Касаткин С.Н., Вязовая И.В., Кантемирова Б.И. // Журнал «Вестник российской военно-медицинской академии», №1, 2009г., стр.608.
- Неинвазивные методы лазеротерапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Касаткин С.Н., Панов А.А., Касаткина С.Г. // Журнал «Уральский медицинский журнал», №10, 2009г., стр.185-188.
- Влияние лазеро-квантовой цветовизуализационной терапии на динамику симптоматики язвенной болезни / Касаткин С.Н., Панов А.А. // Журнал «Вестник восстановительной медицины», №5, 2009г., стр.33-37.
- Оценка эффективности применения неинвазивного лазерного комплекса в терапии гастродуоденальных язв / Касаткин С.Н., Панов А.А. // Журнал « Кубанский научный медицинский вестник», №7, 2009г., стр.84-89.
- Транскраниальная электротерапия и лазерная терапия в комплексном лечении язвенной болезни / Касаткин С.Н., Панов А.А., Смирнов В.Д., Касаткина С.Г. // Журнал « Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» №2, 2009г., стр.251-252
- Способ лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Касаткин С.Н. // Приоритетная справка, заявка № 2009114289 (019434) Приоритет 14.04.2009
- Способ лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Касаткин С.Н. // Приоритетная справка, заявка № 2009129320 (040816) Приоритет 29.07.2009
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ В ДРУГИХ ИЗДАНИЯХ
- Применение комплексной лазеротерапии и фармакотерапии в реабилитации больных язвенной болезнью желудка / Касаткин С.Н. // Успехи современного естествознания, журнал №12, 2005г., стр.42
- Реабилитация больных язвенной болезнью желудка с использованием НИЛИ / Касаткин С.Н., Касаткина С.Г. // Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Научно-практическая конференция, посвященная 100-летию МОБВЛ – первого в России общественного специализированного физиотерапевтического лечебного учреждения, Москва, 2005г.
- Опыт использования в клинической практике лазерной квантовой цветовизуализационной терапии / Касаткин С.Н. // Труды АГМА, 2006г.
- Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка / Касаткин С.Н. Касаткина С.Г., Исаев Р.Р. // I Национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», Москва, 2006г.
- Комплексное лечение больных язвенной болезнью желудка / Касаткин С.Н., Касаткина С.Г., Панов А.А., Камнева Н.В. // Материалы V научно-практической конференции «лекарство и здоровье человека», 2006г.
- Влияние различных способов воздействия лазеротерапии на динамику клинических проявлений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Касаткин С.Н., Смирнов В.Д., Доценко М.Ю. // Лазерная медицина, журнал №12, 2008г., стр.25-29
- Клиническая эффективность применения ТЭС-терапии при язвенной болезни желудка / Касаткин С.Н., Кудрицкая Г.М., Махмудова Н.Л., Касаткина С.Г. // Современные наукоемкие технологии», журнал №3, 2008г., стр.31
- Влияние ТЭС-терапии на динамику содержания антител к Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью / Касаткин С.Н., Панов А.А. // Актуальные проблемы ТЭС-терапии, научно-практическая конференция, Санкт-Петербург, 2008г., стр.48-50
- Влияние различных видов лазеротерапии на динамику клинических показателей у больных язвенной болезнью желудка / Касаткин С.Н., Касаткина С.Г., Камнева Е.В. // Пятый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2008», стр.89
- Динамика содержания лактоферрина у больных язвенной болезнью желудка на фоне ТЭС-терапии / Касаткин С.Н. // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии, РеаСпоМед 2008, стр.118
- Анализ продолжительности основной симптоматики язвенной болезни на фоне применения транскраниальной электростимуляции / Касаткин С.Н., Кудрицкая Г.М., Вязовая И.В.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, научно-практический журнал, №2-3,2008, стр.49.
- Влияние комбинированной лазерной терапии на уровень маркеров воспаления в процессе комплексного лечения больных язвенной болезнью / Касаткин С.Н., Панов А.А., Касаткина С.Г. // Успехи современного естествознания, научный журнал №2, 2009г.
- Применение лазерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки /Касаткин С.Н., Панов А.А. //Журнал Вестник науки и образования, №5, 2009 г.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ – антитела к Helicobacter pylori
ВНС - вегетативная нервная система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИК – инфракрасные лазеры
ИПФ – «Индивидуальный подбор физиотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» (компьютерный модуль)
ЛТ – лазеротерапия
ЛК – лазерный комплект
ЛФ – лактоферрин
НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение
СРБ – С-реактивный белок
Ст.т – стандартная терапия
ССС – сердечно-сосудистая система
ТЭС – транскраниальная электростимуляция
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФНО - – фактор некроза опухоли
ЭКГ - электрокардиограмма
ЯБ – язвенная болезнь
ЯБДПК – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка
КАСАТКИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
НОВЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
14.01.04 – внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Подписано в печать 2010. Тираж 200 экз. Заказ №
Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная
медицинская академия Росздрава
414040 г.Астрахань, ул.Бакинская 121
