Управление врачебными кадрами военной медицины в условиях реформирования вооруженных сил российской федерации (на примере военно-лечебных учреждений дальневосточного военного округа министерства оборо

На правах рукописи

Зубков Олег Владимирович

УПРАВЛЕНИЕ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ ВОЕННОЙ

МЕДИЦИНЫ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ

ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(на примере военно-лечебных учреждений Дальневосточного

военного округа Министерства обороны Российской Федерации)

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Хабаровск - 2012

Диссертация выполнена в ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Ректор - доктор медицинских наук, профессор В.П. Молочный).

Научный руководитель: Д.м.н., профессор Капитоненко Николай Алексеевич
Официальные оппоненты:
Д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государствен­ный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, де­кан стоматологического факуль­тета	Киселев Сергей Николаевич
Д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Иркутская государственная меди­цинская академия последиплом­ного образования» Минздравсоц­развития России, профессор ка­федры общественного здоровья и здравоохранения	Кицул Игорь Сергеевич
Ведущая организация: ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская Академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится «____»_____________2012 года в ______ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.026.02 при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета

Автореферат разослан «____»___________2012 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Кадровые ресурсы здравоохранения продолжают оставаться одной из наиболее сложных областей во всем мире. Сегодня учреждения здравоохранения сталкиваются с глубоко укоренившимися проблемами дисбаланса кадровых ресурсов, усиливающихся под воздействием демографических, политических, социально-экономических, технологических, эпидемиологических изменений (ВОЗ, 2006).

Для современной России характерно несовершенство системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения. Выраженные диспропорции медицинских работников в регионах страны, отсутствие стратегического планирования и прогнозирования кадровых ресурсов, не могут обеспечить равные доступность и качество медицинской помощи всех категорий населения (Щепин В.О., 2009; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Леонов С.А., 2010).

Военная медицина – это составная часть государственной системы здравоохранения, с единством целей, взаимодействием и преемственностью служб. Реформирование системы медицинского обеспечения войск (сил) стало составной частью модернизации Вооруженных Сил Российской Федерации. Все более становится очевидным, что без отлаженной системы медицинского обеспечения войск невозможно достичь необходимых результатов, а значит и обеспечить эффективное управление (Быков И.Ю., 2007; Бояринцев В.В., 2008; Шаппо В.В., 2008, 2009; Трегубов В.Н., 2009; Фролов Н.А., 2009; Белевитин А.Б., 2009, 2010 и др.).

На формирование эффективной деятельности медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (РФ) оказывают негативное влияние следующие факторы: замещение должностей офицерского состава военно-медицинских учреждений Министерства обороны РФ, на должности гражданского персонала; диспропорции в соотношении врачей общего профиля и узких специалистов в военных госпиталях, лазаретах и клиниках, амбулаторно-поликлинических учреждениях; изменение структуры и снижение численности обслуживаемого контингента, большую часть которых составляют невоеннослужащие, в условиях недостаточного финансирования медицинской службы; несовершенство действующего законодательства, регламентирующих деятельность системы медицинского обеспечения войск Вооруженных Сил Российской Федерации (Белевитин А.Б, 2009, 2010).

Определенный научный вклад в поиск формирования кадровой политики гражданского и ведомственного здравоохранения Дальневосточного федерального округа вносят результаты научных трудов ученых-дальневосточников (Мельникова Н.А., 2004; Солохина Л.В., 2008; Аветян К.Р., 2009; Капитоненко Н.А., 2009; 2011; Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., Костакова Т.А., 2009, 2010, 2011 и др.).

Тем не менее, несмотря на значительное количество научных трудов до настоящего времени остаются дискуссионными вопросы управления военными медицинскими кадрами и их эффективного использования. Все выше изложенное обуславливает актуальность данной проблемы и послужило основанием для выбора темы настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования – научное обоснование предложений по совершенствованию управления врачебными кадрами в условиях реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации на основе комплексного анализа (на примере военно-лечебных учреждений Дальневосточного военного округа Министерства обороны Российской Федерации).

Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить тенденции и выявить проблемы обеспеченности врачебными кадрами военно-лечебных учреждений всех уровней.
2. Проанализировать особенности трудового потенциала в зависимости от возрастно-половой структуры медицинских работников.
3. Провести анализ состояния профессионально-квалификационных показателей специалистов.
4. Определить особенности человеческого капитала военно-лечебных учреждений по результатам социологического исследования врачей.
5. Разработать комплекс предложений по организационно-функциональной структуре управления врачебными кадрами военно-лечебных учреждений Восточного военного округа Министерства обороны РФ в современных условиях.

Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что на основе системного анализа кадрового потенциала военно-лечебных учреждений с позиции уровней оказания медицинской помощи, выявлены основные закономерности состояния кадровой ситуации от типа учреждения здравоохранения.

Проведена оценка формирования возрастно-половой структуры занятых врачебных кадров в военно-лечебных учреждениях округа, тем самым обоснована потребность в планировании кадрового состава на среднесрочную и долгосрочную перспективу.

Выявлены основные закономерности показателей профессионально-квалификационной характеристики медицинских кадров по уровням военно-лечебных учреждений.

Исследованы особенности воспроизводства человеческого капитала, как важного фактора формирования и развития системы военной медицины.

Анализ полученных данных позволил обосновать предложения по оптимизации системы управления врачебными кадрами военно-лечебных учреждений.

Научно - практическая значимость работы состоит в том, что проведенный комплексный анализ показателей обеспеченности врачебными кадрами военно-лечебных учреждений Дальневосточного военного округа МО РФ по отношению к уровню оказываемой медицинской помощи, позволил выявить не только проблемы настоящего времени, но и возможные угрозы в системе военной медицины округа в будущем.

По итогам приведенного исследования научно обоснованы направления развития и совершенствования кадрового потенциала в военно-лечебных учреждениях округа, разработан комплекс управленческих решений по развитию системы управления медицинскими кадрами. Это позволит обеспечить оптимальный баланс процессов обновления и сохранения количественного и качественного состава работников в округе, развивать кадровые ресурсы в соответствии с потребностями военной медицины.

Изучение человеческого капитала при помощи социологического исследования, посвященное вопросам образования, семейным отношениям, социально-бытовым и трудовым условиям, трудовым отношениям, позволило определить стратегическое направление и обосновать меры государственного регулирования воспроизводства врачебных кадров.

Материалы исследования использованы в практической деятельности военно-лечебных учреждений ВВО МО РФ, медицинской службой управления округа, а так же в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета при проведении занятий на циклах повышения квалификации организаторов здравоохранения. Имеется 3 акта внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Количественные и качественные особенности формирования врачебных кадров в современных условиях военно-лечебных учреждений различного уровня оказания медицинской помощи, свидетельствуют о недостаточной эффективности системы планирования и управления кадрами в округе.
2. Снижение приоритетных направлений инвестирования для создания условий воспроизводства человеческого капитала, поддержание его на социально необходимом уровне приводит к снижению качества человеческого капитала и национальной безопасности региона.
3. Комплекс научно-практических предложений, направленных на совершенствование системы управления врачебными кадрами в военно-лечебных учреждениях округа, позволит сформировать высокопрофессиональный состав медицинских кадров и создать стратегический кадровый ресурс.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Сборах руководящего состава медицинской службы Дальневосточного военного округа МО РФ (Хабаровск, 2007; 2008; 2009); II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы подростковой и школьной медицины» (Хабаровск, 2010); Сборах руководящего состава медицинской службы Вооруженных Сил РФ (Санкт-Петербург, 2010; 2011); Сборах руководящего состава медицинской службы Вооруженных Сил РФ (Москва, 2011); I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011), научно-методическом совете медицинской службы управления Восточного военного округа Министерства обороны РФ; кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

По теме исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 публикация в издании, рецензируемом ВАК Минобрнауки РФ, в которых отражены основные положения диссертации.

Личное участие автора. Автором в процессе проведения диссертационного исследования самостоятельно разработан план и программа исследования. Проведен анализ доступных отечественных и зарубежных литературных источников, научно-исследовательских работ по исследуемой проблеме. При участии автора разработаны анкеты для социологического опроса врачей. Анализ полученных данных в ходе исследования, статистическая обработка материала, обобщение результатов выполнялись при личном участии автора. На основании полученных данных автором определены основные направления развития медицинских кадров в военно-лечебных учреждениях Восточного военного округа МО РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, списка сокращений представленных в работе, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 270 источников, из которых - отечественных 232 и 38 - зарубежных, приложений. Общий объем работы – 153 машинописных страниц. Диссертация содержит 11 таблиц, 50 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи. Представлена научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проанализирован обзор отечественных и зарубежных источников, посвященных оценке деятельности системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил в Российской Федерации и зарубежных странах, особенности и основные проблемы кадрового обеспечения медицинской службы Вооруженных Сил РФ.

Вторая глава содержит описание методики и организацию исследования. При составлении программы исследования применена методология с использованием классических и современных методов медико-организационного исследования с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных данных (Рис.1).

В соответствии с целью и поставленными задами объектом исследования явились врачи военно-лечебных учреждений ДВО МО РФ.

На первом этапе проведен анализ отечественных и зарубежных источников научной литературы и публикаций по исследуемой проблеме, разработаны программа, методика и инструментарий исследования.

На втором этапе сплошным методом в период 2005-2010 гг. изучены количественные и качественные особенности кадровых ресурсов военно-лечебных учреждений ДВО МО РФ, проведена оценка структуры и динамики обслуживаемого прикрепленного населения.

На третьем этапе изучены особенности человеческого капитала военного здравоохранения округа путем проведения социологического опроса врачей военно-лечебных учреждений трех уровней: гарнизонного, базового и окружного госпиталей. Статистическая совокупность формировалась методом случайного отбора. Объем выборки с получением устойчивых результатов, достоверностью выводов 99,7 % (p < 0,01) и высокой степенью точности (k = 0,1) составил 375 случаев.

На четвертом этапе проведен комплексный научный анализ результатов исследования, определены основные пути стратегии развития медицинских кадров в Восточном военном округе Министерства обороны Российской Федерации. Статистический анализ полученных в ходе исследования данных проводился на персональном компьютере IBM PC с использованием программы Microsoft Excel 2007.

Третья глава посвящена изучению тенденций качественного и количественного формирования кадров военно-лечебных учреждений ДВО МО РФ в условиях реформирования отрасли.

Как следует из результатов исследования, показатель обеспеченности прикрепленного контингента врачебными кадрами в военно-лечебных учреждениях ДВО МО РФ за исследуемый период вырос в 1,4 раза (с 39,4 до 51,1 врачей на 10 000 прикрепленного контингента), что выше аналогичного показателя Российской Федерации на 2 % и ниже показателя Дальневосточного федерального округа в 1,1 раз (50,1 и 53,9 врачей на 10 000 населения соответственно). Основной причиной увеличения обеспеченности врачебных кадров ДВО в целом стало снижение на 21,1 % общей численности обслуживаемого прикрепленного контингента военно-медицинских учреждений.

Результаты исследования показали, что обеспеченность прикрепленного контингента врачами во многом зависит от уровня оказания медицинской помощи. Так различие обеспеченности врачебными кадрами окружного госпиталя между базовыми и гарнизонными госпиталями составляет - 26,8% и 30,4 % соответственно (p <0,001).

Таблица 1

Динамика показателя укомплектованности штатов врачей без учета совместительства по уровням оказания медицинской помощи

за период 2005-2010 гг. (%)

Уровень	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	Темп прироста к 2005 г. %
Окружной	100	100	100	100	98,5	93,1	- 6,9
Базовый	85,6	78,5	81,3	81,4	78,6	79,5	- 7,1
Гарнизонный	84,2	93,6	81,4	80,3	74,8	71,9	- 14,6

За исследуемый период наблюдается тенденция снижения показателя укомплектованности штатов врачей по физическим лицам в окружном госпитале - на 6,9 %, в военно-лечебных учреждениях базового типа - на 7,1%, гарнизонного типа - на 14,6 % (Табл. 1).

Существенное значение в данной ситуации приобретают уровень коэффициента совместительства. Таким образом, уровень коэффициента совместительства за исследуемый период в военно-лечебных учреждениях окружного типа достоверно вырос на 6,8 %, военно-лечебных учреждений базового типа в 1,4 раза: с 14,5% до 20,5 %, в военно-лечебных учреждениях гарнизонного типа в 1,7 раз: с 15,8% до 28,1%. (p <0,01).

В связи с реформированием существующей системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ и оптимизацией штатной численности офицеров медицинской службы в структуре работающих врачей военно-лечебных учреждений округа в настоящее время на долю военных приходится - 16,1±1,2%, гражданских - 83,9±1,2%. В период с 2005 по 2010 годы уровень офицеров медицинской службы снизился на 64,7%, вместе с тем уровень гражданских врачей достоверно повысился в 1,5 раза (54,5%).

За исследуемый период показатель оборота по приему врачебного персонала в целом по военно-медицинским учреждениям ДВО МО РФ составил 6,7 %: с 9,6±1,1% до 16,3±1,2%, при этом показатель оборота по выбытию врачебных кадров сократился на 1 %: с 7,8±1,0% до 6,8± 0,7%.

Вместе с тем, было установлено, что показатель интенсивности оборота по выбытию врачей в рассматриваемый период в военно-лечебных учреждениях окружного типа сократился на 1,7 %, базового типа на 2,7 %, уровень же выбытия врачей в военно-лечебных учреждениях гарнизонного типа увеличился в 1,4 раза.

Значительная дифференциация показателей движения врачебных кадров, безусловно, обусловлена своеобразием спецификой работы в военно-лечебных учреждениях окружного, базового и гарнизонного типов, развитой социальной и производственной инфраструктурой и привлекательностью территорий для проживания. Главным образом это касается гарнизонных военно-лечебных учреждений, в которых наблюдается текучесть кадров.

Главной причиной сокращения численности медицинского персонала в военно-лечебных учреждениях ДВО МО РФ является переход врачей в другие учреждения здравоохранения региона, что составляет - 52,9±2,9% от всех изученных случаев. Из общей численности медицинских кадров перешедших в другие учреждения здравоохранения чуть более половины (55,2 ±4,0%) составили врачи, которые перешли работать в гражданские учреждения здравоохранения в населенном пункте, в котором проживают, 20,4±3,3% в военно-лечебные учреждения и 19±3,2% в гражданские учреждения здравоохранения другого населенного пункта, 5,4±1,4% врачи перешедшее работать в военно-лечебные учреждения по месту жительства. Второе ранговое место, среди причин выбытия врачей из военно-лечебных учреждений связанно с выездом врачебного персонала за пределы Дальневосточного федерального округа (22,4%±2,4%). Третье ранговое место занимает - выход на пенсию по возрасту (14,7±2,1%).

Рассмотрение кадрового потенциала с позиции возрастно-полового состава выявлены следующие тенденции. Отмечены низкие показатели занятости врачебных кадров в возрасте до 35 лет, что составило 13,2% от всех занятых, против - 27,8 % в Российской Федерации. Вместе с тем, лиц достигших пенсионного возраста, в соответствии с установленным пенсионным возрастом на общих основаниях (55 лет для женщин, 60 лет для мужчин) составило - 24,3±4,1% от всех занятых, против - 13,7% в РФ.

Тем самым, средний возраст врачей военно-лечебных учреждений составил – 47,5 лет, в целом по России – 41,2 года.

Сравнительный анализ возрастной структуры кадровых ресурсов по отношению к уровню военно-медицинского учреждения округа свидетельствует о существенном ее различии. Средний возраст врачей в военно-лечебных учреждениях окружного типа составил - 54 года, базового - 46 лет, гарнизонного – 42,5 лет. Низкий удельный вес молодых специалистов и высокий уровень лиц пенсионного возраста создают угрозу дефицита кадровых ресурсов в будущем.

Анализ половой структуры показал, что численность занятых женщин превышает численность занятых мужчин на 27,8%. Причиной сложившейся ситуации в системе военной медицины является низкий престиж профессии.

От врачебного персонала, независимо от специальности, требуется глубокое понимание системы военного здравоохранения, знаний и навыков своей специальности, умение принимать клинические и организационные решения в условиях мирного и военного времени. Как показал анализ, доля врачей военно-лечебных учреждений, имеющих квалификационную категорию, в общей численности врачебного персонала, составила - 73,7%, что выше среднероссийского показателя на 19,7%.

Несмотря на то, что исследуемые показатели превышают среднероссийские, в структуре кадровых ресурсов по квалификационным категориям в зависимости от уровня военно-лечебного учреждения ДВО МО РФ, разница между этими показателями является весьма существенной (Табл. 2).

Таблица 2

Структура кадровых ресурсов по квалификационным категориям

в военно-лечебных учреждениях округа различного уровня (%)

Уровень	Квалификационная категория, наличие сертификата
	Высшая	Первая	Вторая	Сертификат
Окружной	67,5	24,2	8,6	100
Базовый	24,1	23,6	12,6	81,8
Гарнизонный	15,9	21,5	12	59,9

Исследование показало, что лица, имеющие сертификат по соответствующей специальности, в военно-лечебных учреждениях окружного типа, составили – 100%. В учреждениях базового типа – сертификат не имеют 18,2% человек, в учреждениях гарнизонного типа сертификата нет у чуть менее половины человек - 40,1%. Таким образом, последипломное образование не в полной мере доступно, особенно для врачей, работающих в гарнизонных военно-лечебных учреждениях округа. Руководители медицинских организаций направляют лишь часть специалистов и то нерегулярно.

В четвертой главе представлен анализ особенностей человеческого капитала военно-лечебных учреждений ДВО МО РФ.

Анализ прибытия врачей в военно-лечебные учреждения ДВО МО РФ, безусловно, показал, что чуть больше половины работающих составляют - дальневосточники (54,7±2,5%). На втором ранговом месте – врачи, приехавшие с Сибирского Федерального округа (18±1,9%). Третье место занимают жители Приволжского округа (6,3±1,2%). В значительной степени это объясняется тем, что в этом округе располагались два военно-медицинских университета - Саратовский и Самарский, осуществлявшие профессиональную подготовку кадров. На четвертом месте – врачи Южного и Центрального округов (4,5±1,0%), пятом - Северо-Западного, Уральского округов, Украины (4,0±1,0%).

Формирование внутрисемейных военно-врачебных династий, их высокие показатели определяют имидж и конкурентоспособность профессии, стабильность работы системы военной медицины, являющихся источником высокопрофессиональных специалистов. Согласно проведенному исследованию, удельный вес военных врачей в первом поколении составил - 76,7±2,1%, во втором поколении - 17,1±1,9%, в третьем – 4,6±1,0%, четвертом - 1,6±0,6%, что говорит о низких показателях семейных династий среди респондентов и соответственно о снижении социального статуса военного врача.

В условиях российской действительности, рыночные механизмы привели к существенным изменениям системы социальной стратификации российского общества, изменилась роль государства в формировании социальных групп. Экономические реформы, проводимые в нашей стране, затрагивают не только хозяйственный механизм, но и создают новые условия жизни людей, изменяя их жизненные ценности и установки.

Главной сферой социальных изменений стала социально-профессиональная структура. Лишение привилегий военных врачей в настоящее время повлекло за собой частичное разрушение идеологии и практики воспроизводства этой когорты российского общества.

На протяжении двух столетий офицерский корпус был одной из наиболее образованных и культурных групп общества. Военные врачи представляют собой особую социально-профессиональную группу. Из особенностей труда врачей вытекает не только специфическое место данной социально-профессиональной группы в структуре общества, но и особые требования к ним. Среди них: непоколебимость верности военной присяге и уставам, неуклонное следование их требованиям, как в мирное время, так и в условиях войны, высокая дисциплинированность, формирование морально-боевых качеств - стойкости, мужества, отваги, способности переносить самые суровые испытания.

Необходимо подчеркнуть, что 70,1±2,3% респондентов считают профессию военного врача в современных условиях не престижной. Вместе с тем - 29,9±2,3% опрошенных, оценивают ее как престижную, обладающую привилегиями в социальной структуре общества, и поддерживающую определенный образ жизни.

По данным социологического опроса, две трети респондентов (66,9±2,4%) отрицательно относятся к замещению офицерского состава военно-лечебных учреждений на должности гражданского персонала. Каждый шестой (15,7±1,8%) затруднился ответить. Согласились с такой позицией - 12,7±1,7%. Равнодушие к этим изменениям отметили - 4,7±1,0 % - опрошенных.

Профессионально-квалификационный состав и структура медицинских кадров являются важнейшими характеристиками степени развития персонала военно-лечебных учреждений. Трансформация современного военного российского общества обнажила и усилила негативную динамику многих острых социальных проблем, в том числе и в социально-трудовой сфере.

Остается низкой доля врачей, имеющих соотвестующую квалификацию занимаемой воинской должности. В военно-медицинском вузе обучались лишь - 38,3±2,5% респондентов, при этом чуть более половины опрошенных (61,7±2,5%) были подготовлены в неспециализированных учебных заведениях – медицинских вузах. Таким образом, уровень военно-профессиональной подготовки медицинских кадров продолжает снижаться. Остается низкой доля врачей, имеющих соотвестующую квалификацию занимаемой воинской должности.

Что касается последипломного образования, то военно-медицинское профессиональное повышение квалификации на базе специализированных высших учебных заведениий получили - 42,2±2,5% опрошенных. При этом остальные - 57,8±2,5% респондентов, а это чуть более половины опрошенных, повышение квалификации проходили на уровне медицинских учебных заведений Дальневостчного федерального округа на основе общих подходов к процессу подготовки медицинских кадров по соответствующей специальности.

Исследование показало, что доля врачей, которые в настоящее время полностью удовлетворены своей работой составила чуть менее половины (45,2±2,3%), не удовлеторен работой каждый пятый опрошенный (19,1±0,9%), удовлетворен не в полной мере каждый третий респондент (35,7±1,8 %).

Среди причин неудовлетворенности работой в военно-лечебных учреждениях половина респондентов (51,5±2,5%) отмечают – низкую зарабоную плату, каждый пятый (22,6±2,1%) – плохие условия труда, каждый девятый (12,0±1,6%) – трудности при выполнени работы, 6,4±1,2% опрошенных выделяют низкую оснащенность материально-технической базы (МТБ), 5,5±1,1% - отсутствие возможности карьерного роста и 2,0±0,7% респондентов не удовлетворены всем выше перечисленным.

Что касается желания респондентов поменять место работы, то 40,3±2,5% менять ее не хотят, каждый второй поменял бы при предложении более высокой заработной платы (53,2±2,5%) и 6,5±1,2% опрошенных при предложении интересной работы.

Оценив такую ситуацию, можно констатировать, что в сложившейся ситуации проблема качественного и количественного формирования медицинских кадров для военной медицины ВВО МО РФ остается.

В современный период в новых военно-политических и экономических условиях, главными опасностями и угрозами, имеющими стратегическое значение для национальной безопасности России, является кризис военной медицины. Рост социальной напряженности в системе военной медицины ведет ко многим негативным последствиям, в том числе и к истощению кадрового потенциала. Отсюда и проистекает кризис кадровой политики и системы подготовки кадров, что подрывает национальную безопасность и представляет собой угрозу государственным и национальным интересам.

В пятой главе представлены разработанные материалы основных направлений стратегии развития медицинских кадров в Восточном военном округе МО РФ.

Первым направлением стратегии является разработка окружной целевой программы развития медицинских кадров.

Задачами по реализации данной части стратегии являются:

- обеспечение потребности прикрепленного контингента доступной и высококачественной медицинской помощью;

- создание эффективной системы управления кадровыми ресурсами;

- повышение структурно-функциональной эффективности работы военно-лечебных учреждений с внедрением новых организационных технологий;

- формирование высокопрофессионального состава медицинских кадров;

- обеспечение конкурентоспособности медицинских работников;

- повышение уровня и качества жизни специалистов.

Второе направление – формирование эффективной системы межведомственного взаимодействия медицинской службы управления округа с военно-учебными и медицинскими вузами, НИИ.

Основными задачами которого являются:

- разработка совместно с вузами и НИИ стратегических направлений научно-исследовательских работ, направленных на совершенствование кадрового потенциала военно-лечебных учреждений округа;

- внедрение высоких современных технологий для совершенствования подготовки и переподготовки кадров, управление карьерой;

- совершенствование процесса подбора кадров.

Третье направление – формирование эффективной службы управления кадрами в медицинской службе управления округа и военно-лечебных учреждениях (Рис 2).

Задачи этого направления включают в себя:

- стратегическое планирование развития кадровых ресурсов, на основе мониторинга состояния количественных и качественных характеристик трудового потенциала;

- обеспечение единого информационного пространства медицинских кадров округа;

- изучение и учет мотивационной составляющей деятельности кадров;

- внедрение современных кадровых технологий, обеспечивающих необходимые условия для эффективного карьерного движения и профессионального развития специалистов;

- формирование кадрового резерва военно-лечебных учреждений;

- организация подбора и расстановка специалистов;

- обеспечение и контроль качества эффективности их деятельности.

Реализация целевых функций военной медицины невозможна без развития человеческого капитала, основанного на стратегическом планировании и прогнозировании потребности в работниках, системном анализе управления, выявлении причин неэффективного использования имеющегося трудового потенциала.

Таким образом, основной целью предложенной нами стратегии на среднесрочную перспективу является повышение управляемости социально-трудовыми отношениями занятости врачебных кадров в военно-лечебных учреждениях округа, создание эффективной системы планирования и прогнозирования кадровых ресурсов в округе на различных уровнях, повышение производительности и качества труда медицинских работников, и долгосрочную перспективу формирования высокопрофессионального состава медицинских кадров.

ВЫВОДЫ

1. В период 2005 - 2010 гг. выявлены достоверные различия показателя укомплектованности врачей в военно-лечебных учреждениях трех уровней: окружном, базовом, гарнизонном (р<0,001). За исследуемый период произошло достоверное снижение укомплектованности врачебных штатов без учета совместительства в окружном госпитале - на 6,9 % (с 100 до 93,1), базовых госпиталях – на 7,1 % (с 85,6 до 79,5), гарнизонных госпиталях – на 14,6 % (с 84,2 до 71,9). Среди причин сокращения врачебного персонала в военно-лечебных учреждениях первое ранговое место занимает - переход врачей в другие учреждения здравоохранения региона (52,9%). Второе ранговое место - связано с выездом за пределы ДВФО (22,4 %), третье - выходом на пенсию по возрасту (4,7 %).
2. Отмечен низкий удельный вес молодых специалистов военно-лечебных учреждениях Дальневосточного военного округа МО РФ и высокий удельный вес лиц пенсионного возраста, что создает угрозу в будущем. Лиц в возрасте до 35 лет, составило 13,2%, что в 1,1 раз ниже, чем в целом в учреждениях здравоохранения РФ, при этом лиц достигших пенсионного возраста, составило - 24,3%, что в 1,4 раза выше, чем в РФ (р<0,001).
3. Установлено, что уровень занятости женщин в военно-лечебных учреждениях превышает уровень мужской занятости в 1,2 раза, что приводит к объективным трудностям, связанных с формированием высококвалифицированных кадров для системы военной медицины, а так же указывает на низкий престиж профессии. В возрастно-половой структуре уровень занятых женщин превышает уровень занятых мужчин в возрасте от 30 до 49 лет (р< 0,001).
4. При изучении качественных особенностей кадровых ресурсов, отмечены недостатки профессионально-квалификационных показателей специалистов. Сертификат по соответствующей специальности в окружном госпитале имеют 100 % врачей, в базовых госпиталях - 81,8 % медицинских работников, гарнизонных госпиталях, лишь - 59,9 % специалистов.
5. Анализ человеческого капитала по данным социологического опроса позволил выявить низкий удельный вес врачей, имеющих квалификацию по занимаемой воинской должности. В военно-медицинском вузе обучались лишь - 38,3±2,5% респондентов, при этом чуть более половины опрошенных (61,7±2,5%) были подготовлены в медицинских вузах общего профиля. Что касается последипломного образования, то повышение квалификации по соотествующей специальности - 42,2±2,5% опрошенных получили на базе военно-медицинских вузов, остальные - 57,8±2,5% респондентов, на базе медицинских вузов общего профиля.
6. Анализ прибытия врачей в военно-лечебные учреждения Дальневосточного военного округа МО РФ показал, что первое ранговое место в структуре занимают - дальневосточники (54,7±2,5%), второе место - врачи, приехавшие с Сибирского Федерального округа (18±1,9%), третье - жители Приволжского округа (6,3±1,2%), что свидетельствует о слабой привлекательной способности округа для специалистов Европейской части страны.
7. Установлено, что удельный вес военных врачей в первом поколении составил - 76,7±2,1%, во втором поколении - 17,1±1,9%, в третьем – 4,6±1,0%, четвертом - 1,6±0,6%, это говорит о низких показателях формирования внутрисемейных военно-врачебных династий, снижении социального статуса военного врача, конкурентоспособности профессии, стабильности работы системы военной медицины.
8. Реализация комплекса разработанных мероприятий формирования и совершенствования работы медицинских кадров в военно-лечебных учреждениях Восточного военного округа МО РФ позволит создать на различных уровнях эффективную систему планирования и прогнозирования кадровых ресурсов в округе, повысить управляемость социально-трудовыми отношениями занятости, производительность и качество труда медицинских работников, сформировать высокопрофессиональный состав врачебных кадров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью создания стратегического кадрового ресурса рекомендовать медицинской службе управления округа:
1. . Реализовать целевую программу развития медицинских кадров в округе.
2. . Внедрить модель межведомственного координационного совета по управлению медицинскими кадрами, в состав которого войдут: представители Главного военно-медицинского управления МО РФ, медицинской службы управления округа, военно-медицинских и медицинских вузов, НИИ, военно-лечебных учреждений округа.
3. . Организовать эффективную службу управления кадрами в медицинской службе управления округа.
2. Для обеспечения оптимального баланса процессов обновления и сохранения количественного и качественного состава работников рекомендовать военно-лечебным учреждениям:
1. . Организовать службу управления кадрами в военно-лечебных учреждениях округа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зубков, О.В. Уссурийскому военному госпиталю – 125 лет/ [Текст] О.В. Зубков//Военно-медицинский журнал. – 2008. - № 1. – С 81-84.
2. Зубков, О.В. К вопросу изучения развития медицинских кадров системы медицинского обеспечениям Вооруженных сил РФ [Текст] /О.В. Зубков //Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: Материалы II Международной научно-практической конференции. – Новосибирск: Сибмедиздат, НГМУ. – 2010. - С.230 – 232.
3. Зубков, О.В. Проблемы кадрового обеспечения военно-медицинских учреждений Дальневосточного военного округа Министерства обороны РФ [Текст]/О.В. Зубков, Н.А. Капитоненко, Ю.В. Кирик// Актуальные проблемы подростковой и школьной медицины: сборник научных статей. – Хабаровск: Изд-во ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010. – С. 197 – 199.
4. Зубков, О.В. Особенности кадрового обеспечения военно-медицинских учреждений Дальневосточного военного округа Министерства обороны РФ [Текст] / О.В. Зубков, Н.А. Капитоненко, Ю.В. Кирик// Дальневосточный медицинский журнал. – 2011. - № 2. – С.101-103.
5. Зубков, О.В. Реформирование и про­блемы военного здра­воохранения в Российской Федера­ции (литературный обзор) / О.В. Зубков, Ю.В. Кирик// «Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России». - № 1. – 2010. - [Электронный ресурс] //Доступ: http://vozzdvr.fesmu.ru/20101/2010119.aspx.
6. Зубков, О.В. Особенности человеческого капитала военно-медицинских учреждений Дальневосточного военного округа Министерства обороны Российской Федерации/ О.В. Зубков, Н.А. Капитоненко, Ю.В. Кирик// Электронный журнал: «Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России». - № 2. – 2011. - [Электронный ресурс] //Доступ: http://vozzdvr.fesmu.ru/20111/2011117.aspx.
7. Зубков, О.В. Кадровая политика военного здравоохранения в условиях модернизации отрасли [Текст] / О.В. Зубков, Н.А. Капитоненко, Ю.В. Кирик// Сборник материалов I Медицинского форума Сибири, 18-20 мая 2011г. - Новосибирск. – Изд-во «Сибпринт». – 2011. – С. 61 – 62.
8. Зубков, О.В. Основные направления развития кадрового потенциала военно-лечебных учреждений Восточного военного округа в условиях реформирования /О.В. Зубков// «Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России» - №2. – 2011. – [Электронный ресурс] // Доступ: http://www.fesmu.ru/voz/20112/2011203.aspx.