Научное обоснование совершенствования оказания ортодонтической помощи населению дальневосточного федерального округа
На правах рукописи
ЧАБАН
Александр Владимирович
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОКАЗАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Специальность – 14.01.14 Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Нижний Новгород, 2011
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ».
Научный консультант Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук,
профессор
Вагнер Владимир Давыдович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
Алимова Марина Яковлевна
ГОУ ВПО «Первый московский
государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова», г. Москва
доктор медицинских наук, профессор
Косырева Тамара Федоровна
ГОУ ВПО «Российский университет
дружбы народов», г. Москва
доктор медицинских наук, профессор
Казарина Лариса Николаевна
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная
медицинская академия», г. Нижний Новгород
Ведущее учреждение: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России», г. Москва.
Защита состоится «____» ____________ 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета (Д.208.061.03) в Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г. Н.Новгород, пл. Минина, д.10/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (603104, г. Н.Новгород, ул. Медицинская, д.3а).
Автореферат разослан «____»_____________ 2011г.
Ученый секретарь
диссертационного совета, д.м.н., профессор Е.А. Дурново
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. На разных этапах социально-экономических преобразований здравоохранения Российской Федерации в развитии ортодонтической помощи имеются значительные трудности, которые обусловлены: малым количеством современных правовых и нормативных документов, регулирующих оказание ортодонтической помощи, очень низким бюджетным финансированием, а также недостаточной оснащенностью ортодонтических кабинетов (Малыгин Ю. М., 1992; Алимский А. В., 2002). В разработке новых форм решения этих проблем основным звеном является изучение фактического состояния ортодонтической помощи как самостоятельного раздела стоматологии.
По данным литературы видно, что ортодонтическая помощь оказывается всего лишь 7-10% лиц, нуждающихся в ней. Поэтому вопрос о перспективах развития данного вида специализированной медицинской помощи в Дальневосточном федеральном округе является весьма актуальным (Леонтьев В. К., Алимский А. В., Шестаков В. Т., 1991; Алимский А. В., Мусаэлян З. Э., Хорошилкина Ф. Я., 2002; Маковская Р. М., 2001; Дьяченко В.Г., Галеса С.А., 2004).
Материально-техническая база ортодонтических отделений и кабинетов слабая: устаревающее оборудование, недостаточное количество необходимых инструментов, специальных приспособлений и материалов для лечения пациентов с помощью современной несъемной техники (брекет-системы). Подготовка медицинских сестер для работы в ортодонтических кабинетах, как правило, не проводится. Низкий уровень гигиенического воспитания ортодонтических пациентов и их родителей, недостаточное понимание связи зубочелюстно-лицевых деформаций и аномалий с общим состоянием здоровья, поздним обращением к специалисту после развития резко выраженных зубочелюстных аномалий, приводит к функциональным и эстетическим нарушениям (Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б., 2004).
Во многих регионах страны население получило возможность свободного выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечения. Эта схема распространяется на все виды стоматологической помощи, в т.ч. и ортодонтию. Технологическая революция в диагностическом, лечебном и профилактическом процессах ортодонтии заключается во внедрении новых современных материалов, инструментов, оборудования (Арсенина О. И., Гуненкова В. И., 1994; Ашуров Г. Г., Леонтьев В. К., 1995; Хорошилкина Ф. Я., Персин Л. С., 2002). Это приводит к быстрому переоснащению материально-технической базы специальности и преодолению отставания от мирового уровня развития ортодонтии, к изменению взгляда на специальность, как со стороны стоматологов, так и общества в целом (Оспанова Г. Б., 2000; Хорошилкина Ф. Я., 2002; Персин Л. С., 2004).
В среднем бюджетное и страховое финансирование по стране составляет
15–50% от необходимого. В Хабаровском крае оно составило в среднем
100–120 рублей за одну условную единицу трудоемкости. Остальная часть финансирования изыскивается стоматологическими учреждениями в основном за счет оказания платных услуг. Объем оказания платной и бесплатной помощи составляет 1:1 и колеблется в «платную» или «бесплатную» сторону в зависимости от объема финансирования, региона и стиля управления им, от финансовых возможностей населения (Ашуров Г. Г., 1995; Галеса С. А., Дьяченко В. Г., 2008).
По сведениям иностранных авторов, в ряде зарубежных стран, таких как Япония, Китай, почти 90% ортодонтической помощи населению оказывают частные структуры здравоохранения (Tajima, M., 2007; Azuma, S., 2008; Chen, L.L., 2008, Yang, C.J., 2009).
Система организации ортодонтической помощи населению Дальневосточного федерального округа в настоящее время изучена недостаточно. В то же время в регионе назрела необходимость в разработке и внедрении новых принципов организации и планирования всех видов стоматологической помощи, в том числе и ортодонтической. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Разработка комплексной программы совершенствования организации ортодонтической помощи для повышения уровня качества ее оказания населению Дальневосточного федерального округа.
Задачи исследования
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Оценить эффективность существующих законодательных и нормативно-правовых актов, определяющих и регулирующих ортодонтическую помощь в Дальневосточном федеральном округе.
2. Изучить структурную организацию лечебных учреждений Дальневосточного федерального округа, оказывающих ортодонтическую помощь, и основные показатели их деятельности.
3. Определить состояние материально-технической базы ортодонтических отделений и кабинетов, их обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях.
4. Оценить штатное обеспечение лечебных учреждений врачами-ортодонтами, качество их постдипломного образования.
5. Провести социологическое исследование для изучения отношения населения к ортодонтической помощи.
6. Разработать основные направления развития ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе.
Научная новизна
Впервые оценена эффективность существующих законодательных и нормативных правовых актов, регулирующих деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих ортодонтическую помощь населению ДВФО.
Впервые проведен анализ материально-технического и кадрового обеспечения ортодонтической службы в Дальневосточном федеральном округе.
Впервые изучено отношение населения Дальневосточного федерального округа к платной ортодонтической помощи.
Предложены мероприятия, необходимые для существенного улучшения ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе на примере Хабаровского края.
Научные положения, выносимые на защиту
- Нормативная правовая база по организации оказания ортодонтической помощи населению нуждается в разграничении функции управления на федеральный, муниципальный и профессиональный уровни с учетом социально-экономических реформ в стране.
- Для повышения уровня качества оказания ортодонтической помощи необходимы изменения в системе подготовки врачей и зубных техников для ортодонтии, улучшение материально-технической базы соответственно современным требованиям, расширение санитарно-просветительной работы с населением с целью раннего выявления зубочелюстных аномалий и их профилактики.
- Трехуровневая система оказания ортодонтической помощи с созданием регионального консультативно-диагностического стоматологического центра обеспечит наиболее качественную и эффективную ортодонтическую помощь детскому населению Дальневосточного федерального округа.
Практическая значимость работы
Разработана и внедрена Программа профилактики кариеса, болезней парадонта, зубочелюстных аномалий и деформаций среди населения Хабаровского края как составляющая часть Программы реформирования здравоохранения Хабаровского края 2012–2024 гг.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены, опубликованы, обсуждены и получили одобрение на: VII Российско-японском медицинском симпозиуме (Благовещенск, 2000); X Российско-Японском медицинском симпозиуме (Якутск, 2003); XII Российско-Японском медицинском симпозиуме (Красноярск, 2005); XII Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Владивосток, 2006); научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного населения в Дальневосточном федеральном округе» (Хабаровск, 2007); Дальневосточном стоматологическом форуме «Стоматологическая практика. Новейшие технологии – далекие и близкие: знать и применять» (Хабаровск, 2008); научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии» (Хабаровск, 2009); Дальневосточных стоматологических форумах «Стоматологическая практика. Новейшие технологии – далекие и близкие: знать и применять» (Хабаровск, 2009, 2010), на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии Дальневосточного государственного медицинского университета, протокол №2 от 09.02.2011.
Личный вклад автора заключается в изучении нормативно-правовой базы оказания ортодонтической помощи, разработке анкет для главных специалистов, врачей-ортодонтов, пациентов ортодонтического приема, проведении анализа статистических данных, оценке кадрового и материально-технического обеспечения отделений и кабинетов, определении путей совершенствования оказания ортодонтического помощи населению региона.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в деятельность краевых, областных, городских стоматологических поликлиник субъектов Дальневосточного федерального округа, в учебно-педагогический процесс Дальневосточного государственного медицинского университета и Владивостокского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 39 печатных работы в центральной и местной печати, в том числе 15 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, изданы 2 методические рекомендации, внесены 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 328 источников, из них 235 отечественных и 93 иностранных авторов, и 5 приложений. Работа изложена на 242 страницах машинописного текста.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Для изучения состояния стоматологической помощи в Дальневосточном федеральном округе с 2005–2007 г., получения данных о кадровом составе врачей СМО, занятых непосредственно на ортодонтическом приеме, нами совместно со Стоматологической Ассоциацией России (СтАР) разработана анкета для главных специалистов по стоматологии.
Для решения поставленных задач проведено анкетирование 9 главных специалистов по стоматологии субъектов Федерации, 37 врачей-ортодонтов стоматологических медицинских организаций (СМО), а также анализ нормативно-правовых документов и статистических данных, позволяющих дать объективную оценку состоянию организации ортодонтической помощи и наметить пути ее совершенствования.
Опрос пациентов и их родителей проводился по разработанной нами анкете, с помощью которой стало возможным оценить знания респондентов Дальневосточного федерального округа о необходимости и возможностях ортодонтического лечения. Всего пациентами или их родителями было заполнено 1350 анкет (по 150 в каждом субъекте Российской Федерации).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной и корреляционной статистики. Определялись средние (М) и относительные (Р) величины, ошибки средней и относительной величины (±m). Количественные показатели, полученные в ходе исследования, обрабатывались с использованием параметрических и непараметрических критериев в программном статистическом комплексе Statistica for Windows V 6.0 (c) Statsoft с использованием t-критерия Стьюдента для средних величин и критерия Пирсона. Различия между группами считались достоверными при р<0,05. Достоверность результатов рассчитывалась по отношению ко всем опрошенным в каждом субъекте ДВФО.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Существующая нормативно-правовая база, касающаяся стоматологии, не обеспечивает должного уровня оказания ортодонтической помощи в России и, в частности, в Дальневосточном федеральном округе. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан были приняты в 1993 году; в них согласно международным правовым нормам закреплен приоритет прав человека в сфере охраны здоровья, определены права пациентов, отсутствовавшие в прежнем законодательстве. Однако, не все вопросы оказания медицинской, в частности, ортодонтической помощи, главным образом касающиеся правового обеспечения платных услуг по ортодонтии, охватывает новая правовая база в здравоохранении. В законодательных актах не прописан четкий механизм финансирования ортодонтической помощи.
В целях развития доступности и увеличения качества стоматологической помощи детскому населению Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан приказ «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» от 14 апреля 2006 г. № 289. Приложение № 6 этого же приказа регулирует деятельность врача-ортодонта.
В ДВФО входит 9 субъектов Российской Федерации, площадь, административно-территориальное деление и численность населения которых представлены в табл. 1 и 2.
ДВФО по территории занимает около 36% от всей площади Российской Федерации. Общая численность населения в округе 6486419 человек, что составляет 4,57% от всего населения России. Плотность населения – 1,05 человек на 1 кв.км. Это очень низкий показатель по сравнению с Российской Федерацией в целом (8,30).
Таблица 1
Некоторые территориально-демографические характеристики
Дальневосточного федерального округа
| Субъект Федерации | Площадь | Численность постоянного населения | Плотность населения, человек на 1 кв.км. | ||
| Тысяч кв.км. | Удельный вес, % | Тысяч человек | Удельный вес, % | ||
| Российская Федерация | 17098,2 | 100 | 142 008,8 | 100 | 8,30 |
| Дальневосточный федеральный округ | 6 169,3 | 36,1 | 6 486,4 | 4,57 | 1,05 |
| Республика Саха (Якутия) | 3 083,5 | 18,0 | 951,4 | 0,67 | 0,31 |
| Камчатский край | 464,3 | 2,7 | 345,7 | 0,24 | 0,74 |
| Приморский край | 164,7 | 1,0 | 1 995,8 | 1,41 | 12,12 |
| Хабаровский край | 787,6 | 4,6 | 1 403,7 | 0,99 | 1,78 |
| Амурская область | 361,9 | 2,1 | 869,6 | 0,61 | 2,40 |
| Магаданская область | 462,5 | 2,7 | 165,8 | 0,12 | 0,36 |
| Сахалинская область | 87,1 | 0,5 | 518,5 | 0,37 | 5,95 |
| Еврейский АО | 36,3 | 0,2 | 185,6 | 0,13 | 5,11 |
| Чукотский АО | 721,5 | 4,2 | 50,3 | 0,04 | 0,07 |
Таблица 2
Численность населения (по итогам переписи 2007 года)
и административно-территориальное деление изученных регионов
| Субъект Федерации | Численность населения, чел. | Число районов | Число городов | Городское население, % | ||
| всего | взрослое | детское | ||||
| Республика Саха (Якутия) | 951436 | 689921 | 261515 | 33 | 13 | 65,0 |
| Камчатский край | 345669 | 277621 | 68048 | 11 | 3 | 80,0 |
| Приморский край | 1995828 | 1619087 | 376741 | 22 | 12 | 75,0 |
| Хабаровский край | 1403712 | 1135850 | 267862 | 17 | 7 | 80,5 |
| Амурская область | 869617 | 683259 | 186358 | 20 | 9 | 65,4 |
| Магаданская область | 165820 | 132065 | 33755 | 8 | 2 | 95,0 |
| Сахалинская область | 518539 | 416275 | 102264 | 17 | 15 | 78,0 |
| Еврейская АО | 185535 | 145107 | 40428 | 5 | 2 | 66,0 |
| Чукотский АО | 50263 | 37475 | 12788 | 8 | 3 | 66,7 |
| ДВФО | 6486419 | 5136660 | 1349759 | 141 | 66 | 74,0 |
Всего в ДВФО функционирует 473 врачебных больничных учреждения. В Приморском крае их наибольшее количество – 98, на втором месте по этому показателю Хабаровский край – 87, наименьшее количество в Чукотском АО – 29 и Еврейской АО – 17.
По коечному фонду также на первом месте стоит Приморский край – 18006, на втором Хабаровский край – 13639, Республика Саха (Якутия) на третьем месте – 13490 коек. Хотя по количеству врачебных больничных учреждений Амурская область на третьем месте – 82, но по числу больничных коек она находится на четвертом, уступая Республике Саха (Якутия). Небольшое количество больничных коек в Магаданской области – 2744 и наименьшее количество – в Чукотском Автономном округе.
По численности врачей всех специальностей из их общего количества в ДВФО (35157) также лидирует Приморский край – 10419, Хабаровский край – 8204 и Амурская область – 5301человек. В Еврейской Автономной области численность врачей составляет всего 676 человек и в Чукотском Автономном округе – 412.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в 1316 ЛПУ: в Приморском крае в 394 поликлиниках, Хабаровском крае – 280, Амурской области – 240, Сахалинской области – 121, в Еврейской АО и в Чукотском АО по 37, Магаданской области – 52 и Камчатском крае 85.
Несмотря на то, что в Приморском крае большее, чем в других субъектах, число больничных учреждений, по количеству детских поликлиник, отделений и кабинетов лидирует Хабаровский край – 60, в Приморском крае их 59, в Амурской области – 52, Республике Саха (Якутии) – 50, в Чукотском АО – 15. Наименьшее число учреждений, оказывающих помощь детям, в Магаданской области – 12 (табл. 3).
Таблица 3
Сеть учреждений здравоохранения ДВФО (на 2007 г.)
| Субъект Федерации | Врачебные больничные учреждения | Число больничных коек | Амбулаторно-поликлинические | Детские поликлиника, отделения, кабинеты | Мощность амбулат.-поликлинич. учрежд. (число посещ. в смену) | Количество врачей всех спец. |
| ДВФО | 473 | 74984 | 1316 | 337 | 169253 | 35157 |
| Республика Саха (Якутия) | 72 | 13490 | 107 | 50 | 25874,0 | 5003 |
| Камчатский край | 46 | 5347 | 85 | 34 | 10446,0 | 1796 |
| Приморский край | 98 | 18006 | 394 | 59 | 44337,0 | 10419 |
Окончание табл. 3
| Субъект Федерации | Врачебные больничные учреждения | Число больничных коек | Амбулаторно-поликлинические | Детские поликлиника, отделения, кабинеты | Мощность амбулат.-поликлинич. учрежд. (число посещ. в смену) | Количество врачей всех спец. |
| Хабаровский край | 87 | 13639 | 280 | 60 | 36365,0 | 8204 |
| Амурская область | 82 | 11357 | 240 | 52 | 24749,1 | 5301 |
| Магаданская область | 23 | 2744 | 52 | 12 | 6356,0 | 943 |
| Сахалинская область | 48 | 7221 | 121 | 46 | 13904,0 | 2403 |
| Еврейская АО | 17 | 3180 | 37 | 24 | 4249,0 | 676 |
| Чукотский АО | 29 | 1269 | 37 | 15 | 2973,0 | 412 |
В ДВФО функционирует 7 областных стоматологических поликлиник, 19 городских, 3 ведомственных. Основное количество как городских стоматологических поликлиник (8), так и ведомственных (2) приходится на Хабаровский край (табл. 4).
Таблица 4
Типы и территориальное распределение государственных
и муниципальных стоматологических поликлиник в ДВФО
| Субъекты Федерации | Поликлиники | |||
| ОСП | ГСП | ВСП | Другие | |
| Республика Саха (Якутия) | 1 | 1 | – | 1 |
| Камчатский край | 1 | 1 | – | – |
| Приморский край | 1 | 3 | 1 | 5 |
| Хабаровский край | 1 | 8 | 2 | – |
| Амурская область | 1 | 2 | – | – |
| Магаданская область | – | 1 | – | 2 |
| Сахалинская область | 1 | 1 | – | 2 |
| Еврейская АО | 1 | 1 | – | 1 |
| Чукотский АО | – | 1 | – | – |
| ДВФО | 7 | 19 | 3 | 11 |
Таким образом, основной структурной единицей в стоматологии по-прежнему остаются государственные и муниципальные медицинские учреждения, которые, несмотря на все увеличивающийся отток специалистов в частный стоматологический сектор, выполняют больший объем стоматологической помощи населению региона.
По сведениям, представленным в табл. 5, видно, что основное количество поликлиник Хабаровского края открыты в самом г. Хабаровске – 16, в г. Комсомольске-на-Амуре – 3, Вяземском районе – 1. В остальных районах Хабаровского края нет поликлиник, и медицинская помощь там оказывается в районных и участковых больницах либо в амбулаторно-фельдшерско-акушерских пунктах. Наибольшее количество амбулаторных пунктов в районе им. Лазо – 42; в Вяземском и Комсомольском районах их по 18, Николаевском и Верхнебуреинском районах по 15. В Комсомольском районе 4 участковых больницы, а в Верхнебуреинском и Николаевском районах по 2 участковые больницы.
Таблица 5
Сеть медицинских учреждений здравоохранения Хабаровского края
(по состоянию на 01.01.2008)
| Административно-территориальное образование (города и районы) | Амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты | Поликлиники | Районные больницы | Участковые больницы | Стом. поликлиники | Врачи | |
| Штатные | Занятые | ||||||
| г. Хабаровск | - | 16 | - | - | 5 | 3099,5 | 3001,5 |
| г. Комсомольск-на-Амуре | 6 | 3 | - | - | 4 | 1688,5 | 1688,5 |
| Амурский | 12 | - | 1 | 1 | 1 | 335,0 | 310,5 |
| Аяно-Майский | 2 | - | 1 | 1 | - | 25,0 | 23,75 |
| Бикинский | 7 | - | 1 | - | - | 103,25 | 77,5 |
| Ванинский | 8 | - | 1 | 1 | - | 109,25 | 102,25 |
| Верхнебуре-инский | 15 | - | - | 2 | - | 94,75 | 85,0 |
| Вяземский | 18 | 1 | - | - | - | 114,75 | 89,25 |
| Комсомольский | 18 | - | 2 | 4 | - | 79,75 | 68,25 |
| Район им. Лазо | 42 | - | 3 | - | - | 173,75 | 157,0 |
| Нанайский район | 13 | - | 1 | - | - | 60,5 | 57,0 |
| Николаевский | 15 | - | 1 | 2 | - | 179,25 | 175,0 |
| Охотский | 7 | - | 1 | 3 | - | 73,5 | 71,0 |
| им. Полины Осипенко | 7 | - | 1 | 2 | - | 32,5 | 27,0 |
Окончание табл. 5
| Административно-территориальное образование (города и районы) | Амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты | Поликлиники | Районные больницы | Участковые больницы | Стом. поликлиники | Врачи | |
| Штатные | Занятые | ||||||
| Советско-Гаванский | 1 | - | 1 | - | - | 182,0 | 182,0 |
| Солнечный | 10 | - | 1 | 1 | - | 92,75 | 81,0 |
| Тугуро-Чумиканский | 2 | - | 1 | 2 | - | 14,5 | 9,25 |
| Ульчский | 24 | - | 2 | 3 | - | 74,25 | 73,50 |
| Хабаровский | 44 | - | 3 | 3 | - | 151,75 | 141,25 |
| Хабаровский край | 251 | 20 | 21 | 25 | 10 | 6684,5 | 6420,5 |
В г. Хабаровске штатных врачебных должностей 3099,5, из них занято 3001,5 (96%), в г. Комсомольске-на-Амуре штатных врачебных должностей 1688,5 и все они заняты. В Амурском районе 335,0 штатных и занятых 310,5 врачебных должностей (93%). В Вяземском районе 114,75 штатных врачебных должностей, но занятых всего 89,25 (78%), что свидетельствует о недостаточности медицинских кадров. Такая же ситуация в Бикинском районе – из 103,25 штатных должностей, врачами занято 77,5 (75%) (табл. 5).
В связи с колебаниями демографической ситуации, увеличением числа СМО и повышением факторов риска развития заболеваний челюстно-лицевой области, как у взрослого, так и у детского населения, необходимо отслеживать динамику числа врачей-стоматологов.
В г. Хабаровске с 2007 по 2009 гг. штатная численность врачей-стоматологов детских увеличилась на 2,5 должности, но количество занятых должностей уменьшилось с 20 до 18. В г. Комсомольске-на-Амуре за этот период число штатных должностей не изменилось, а количество занимаемых – уменьшилось с 6 до 4. В Амурском районе число штатных должностей уменьшилось на 2, а занятых всего 1 и в Советско-Гаванском районе имеется 0,5 штатных должностей, но они не заняты, в Вяземском районе 1,5 не занятых должностей (табл. 6).
В г. Хабаровске число штатных и занятых должностей врачей-ортодонтов с 2007 по 2009 гг. не изменилось – 14,5 и 10,0 соответственно. В г. Комсомольске-на-Амуре также не изменилось – 3 и занимаемых – 2. В Амурском районе всего одна должность, которая не занята. В Тугуро-Чумиканском районе на 2009 г. появилась одна должность в штате, но она не занята, в Ульчском 2 и занята 1 штатная должность (табл. 7).
Таблица 6
Динамика числа врачей-стоматологов детских
в лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края
в 2007–2009 гг. (включая врачей на хозрасчете)
| Административно-территориальное образование (города и районы) | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |||
| штатные должности | физические лица | штатные должности | физические лица | штатные должности | физические лица | |
| г. Хабаровск | 54,75 | 20 | 55,25 | 17 | 57,25 | 18 |
| г. Комсомольск-на-Амуре | 24,00 | 6 | 24,00 | 4 | 24,00 | 4 |
| Амурский | 4,00 | 1 | 1,00 | 1 | 2,00 | 1 |
| Вяземский | - | - | 1,50 | - | 1,50 | - |
| Советско-Гаванский | 0,50 | - | 0,50 | - | 0,50 | - |
Таблица 7
Динамика числа врачей-ортодонтов
в лечебно-профилактических учреждениях края
в 2007–2009 гг. (включая врачей на хозрасчете)
| Административно-территориальное образование (города и районы) | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |||
| штатные должности | физические лица | штатные должности | физические лица | штатные должности | физические лица | |
| г. Хабаровск | 14,50 | 10 | 14,50 | 10 | 14,50 | 10 |
| г. Комсомольск-на-Амуре | 3,00 | 2 | 3,00 | 1 | 3,00 | 2 |
| Амурский | 1,00 | 1 | - | - | 1,00 | - |
| Тугуро-Чумиканский | - | - | - | - | 1,00 | - |
| Ульчский | - | - | - | - | 2,00 | 1 |
Общая численность детского населения в ДВФО составляет 1349759
(по данным 2009 г.), численность врачей-ортодонтов – 37. В Чукотском АО 12788 детского населения и 2 врача-ортодонта. В ДВФО основной процент детей приходится на Приморский край (376741), но численность врачей-ортодонтов наибольшая в Хабаровском крае (табл. 8).
Таким образом, в ДВФО в ОСП работает 8,1% врачей-ортодонтов, в ГСП – 64,9%, в ВСП 8,1% врачей, в ЧСЗ заняты 18,9% врачей-ортодонтов. Из них со стажем работы до 5 лет и более 20 лет по 21,6%, от 5 до 9 лет – 24,4%, от 10 до 19 лет – 32,4% (табл. 9, 10).
Таблица 8
Фактическое количество врачей-ортодонтов в ДВФО (на 2009 г.)
| Субъект Федерации | Обслужив. детское население, чел. | Количество врачей-ортодонтов в гос. и муниципальных ЛПУ |
| Республика Саха (Якутия) | 261 515 | 4 |
| Камчатский край | 68 048 | 4 |
| Приморский край | 376 741 | 6 |
| Хабаровский край | 267 862 | 11 |
| Амурская область | 186 358 | 4 |
| Магаданская область | 33 755 | 2 |
| Сахалинская область | 102 264 | 3 |
| Еврейский АО | 40 428 | 1 |
| Чукотский АО | 12 788 | 2 |
| ДВФО | 1 349 759 | 37 |
Таблица 9
Распределение врачей-ортодонтов ДВФО по стажу работы
| № п/п | Субъект Федерации | Стаж (лет) | Всего | |||||||
| до 5лет | 5–9 | 10–19 | 20 и более | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||
| 1 | Приморский край | 1 | 25 | 4 | 50 | 1 | 25 | - | - | 6 |
| 2 | Камчатский край | - | - | 1 | 25 | 2 | 50 | 1 | 25 | 4 |
| 3 | Сахалинская область | 1 | 25 | - | - | 2 | 75 | - | - | 3 |
Окончание табл. 9
| № п/п | Субъект Федерации | Стаж (лет) | Всего | |||||||
| до 5лет | 5–9 | 10–19 | 20 и более | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||
| 4 | Амурская область | 2 | 50 | - | - | - | - | 2 | 50 | 4 |
| 5 | Республика Саха (Якутия) | 1 | 25 | - | - | 3 | 75 | - | - | 4 |
| 6 | Магаданская область | 1 | 50 | 1 | 50 | - | - | - | - | 2 |
| 7 | Еврейская АО | - | - | - | - | 1 | 100 | - | - | 1 |
| 8 | Чукотский АО | - | - | - | - | 2 | 100 | - | - | 2 |
| 9 | Хабаровский край | 2 | 18,2 | 3 | 27,3 | 1 | 9,1 | 5 | 45,4 | 11 |
| 10 | ДВФО | 8 | 21,6 | 9 | 24,4 | 12 | 32,4 | 8 | 21,6 | 37 |
Таблица 10
Распределение врачей-ортодонтов ДВФО по месту работы
| № п/п | Субъект Федерации | Место работы | Всего | |||||||
| ОСП | ГСП | ВСП | ЧС3 | |||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||
| 1 | Приморский край | - | - | 1 | 25 | 1 | 25 | 4 | 50 | 6 |
| 2 | Камчатский край | - | - | 4 | 100 | - | - | - | - | 4 |
| 3 | Сахалинская область | 2 | 75 | - | - | - | - | 1 | 25 | 3 |
| 4 | Амурская область | - | - | 3 | 75 | - | - | 1 | 25 | 4 |
| 5 | Республика Саха (Якутия) | - | - | 4 | 100 | - | - | - | - | 4 |
| 6 | Магаданская область | - | - | 1 | 50 | - | - | 1 | 50 | 2 |
| 7 | Еврейская АО | 1 | 100 | - | - | - | - | - | - | 1 |
| 8 | Чукотский АО | - | - | 2 | 100 | - | - | - | - | 2 |
| 9 | Хабаровский край | - | - | 9 | 81,8 | 2 | 18,2 | - | - | 11 |
| 10 | ДВФО | 3 | 8,1 | 24 | 64,9 | 3 | 8,1 | 7 | 18,9 | 37 |
В ДВФО в ОСП с высшей категорией работает 3 врача-ортодонта (60%), без категории – 2 (40%), в ГСП с высшей категорией 5 врачей-ортодонтов (23%), с первой – 4 (18%), со второй – 5 (23%) и имеют ученую степень – 2 (9%), в ВСП с высшей категорией – 2 (75%) и со второй – 1 (25%). В ЧСЗ с высшей категорией работает 1 врач (14,2%), с первой – 2 (28,6%), имеют ученую степень 2 (28,6%) (табл. 11).
Таблица 11
Место работы и квалификация врачей-ортодонтов ДВФО
| № п/п | Место работы | Квалификационная категория | Всего | ||||||||||
| Высшая | Первая | Вторая | Ученая степень | Без категории | |||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| 1 | ОСП | 3 | 60 | - | - | - | - | - | - | 2 | 40 | 5 | 100 |
| 2 | ГСП | 5 | 23 | 4 | 18 | 5 | 23 | 2 | 9 | 6 | 27 | 22 | 100 |
| 3 | ВСП | 2 | 75 | - | - | 1 | 25 | - | - | - | - | 3 | 100 |
| 4 | ЧСЗ | 1 | 14,2 | 2 | 28,6 | - | 28,6 | 2 | 28,6 | 2 | 28,6 | 7 | 100 |
Таким образом, большая часть врачей-ортодонтов ДВФО имеет высшую, первую квалификационную категорию и/или ученую степень (56,7%).
Аттестация врачей проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ «О признании утратившими силу приказов Минздравмедпрома России по аттестации специалистов в системе здравоохранения» от 9 августа 2001 г. № 313. Аттестация действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении, а также является добровольной и проводится по желанию специалиста. В связи с внедрением в практику работы новых методов лечения и развитием сети ортодонтических отделений и кабинетов требуется высокая квалификация врачей и их периодическая переподготовка. Большинство респондентов в ДВФО (22) получили специальность врача-ортодонта в ходе первичной специализации по ортодонтии.
В ДВФО по данным анкет 10 врачей-ортодонтов не проходили тематическое усовершенствование более пяти лет, в том числе в Приморском крае 2 (по одному в ГСП и ЧСЗ), в Сахалинской области 1 (ОСП), в Республике Саха (Якутии) 2 (ГСП), в Магаданской области 1 (ГСП), в Чукотском АО и Хабаровском крае (ГСП) по 2 врача-ортодонта (табл. 12).
В Дальневосточном федеральном округе членами СтАР являются 13 опрошенных и членами ПОО – 2 человека. Из них членов СтАР в Сахалинской области – 1 человек, в Амурской области – 2, в Республике Саха (Якутии) – 4 врача и в Хабаровском крае – 6. Членами ПОО являются по одному опрошенному Камчатского края и Хабаровского края (табл. 13).
Как показано в табл. 14, по данным анкетирования, в ДВФО 37 врачей-ортодонтов. Наибольшее их количество в Хабаровском крае. Количество врачей-ортодонтов на 1000 детского населения в ДВФО составляет 0,027.
Таблица 12
Последнее усовершенствование респондентов ДВФО
| № п/п | Субъект Федерации | Срок последнего усовершенствования | Всего | |||||||||||
| Более 5 лет | В течение 5 лет | Менее 5 лет | ||||||||||||
| О С П | Г С П | В С П | Ч С З | О С П | Г С П | В С П | Ч С З | О С П | Г С П | В С П | Ч С З | |||
| 1 | Приморский край | - | 1 | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | 3 | 6 |
| 2 | Камчатский край | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 4 | - | - | 4 |
| 3 | Сахалинская область | 1 | - | - | - | 2 | - | - | - | - | - | - | 1 | 3 |
| 4 | Амурская область | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 3 | - | 1 | 4 |
| 5 | Республика Саха (Якутия) | - | 2 | - | - | - | - | - | - | - | 2 | - | - | 4 |
| 6 | Магаданская область | - | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | 2 |
| 7 | Еврейская АО | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 |
| 8 | Чукотский АО | - | 2 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 2 |
| 9 | Хабаровский край | - | 2 | - | - | - | - | 1 | - | - | 8 | - | - | 11 |
| 10 | ДВФО | 1 | 8 | - | 1 | 2 | - | 2 | - | - | 17 | - | 6 | 37 |
Таблица 13
Членство респондентов в СтАР и ПОО
| № п/п | Субъект Федерации | Всего врачей-ортодонтов | В т. ч. членство в: | |||
| СтАР | ПОО | |||||
| Абс. | % | Абс. | % | |||
| 1 | Приморский край | 6 | - | - | - | - |
| 2 | Камчатский край | 4 | - | - | 1 | 2,7 |
| 3 | Сахалинская область | 3 | 1 | 2,7 | - | - |
| 4 | Амурская область | 4 | 2 | 5,4 | - | - |
Окончание табл. 13
| № п/п | Субъект Федерации | Всего врачей-ортодонтов | В т. ч. членство в: | |||
| СтАР | ПОО | |||||
| Абс. | % | Абс. | % | |||
| 5 | Республика Саха (Якутия) | 4 | 4 | 10,8 | - | - |
| 6 | Магаданская область | 2 | - | - | - | - |
| 7 | Еврейская АО | 1 | - | - | - | - |
| 8 | Хабаровский край | 11 | 6 | 16,2 | 1 | 2,7 |
| 9 | Чукотский АО | 2 | - | - | - | - |
| 10 | Дальневосточный федеральный округ | 37 | 13 | 35,1 | 2 | 5,4 |
Таблица 14
Количество врачей-ортодонтов на 1000 детского населения в ДВФО
| Наименование | Количество врачей-ортодонтов | Кол-во врачей-ортодонтов на 1000 детского населения |
| Республика Саха (Якутия) | 4 | 0,015 |
| Камчатский край | 4 | 0,058 |
| Приморский край | 6 | 0,016 |
| Хабаровский край | 11 | 0,041 |
| Амурская область | 4 | 0,021 |
| Магаданская область | 2 | 0,059 |
| Сахалинская область | 3 | 0,029 |
| Еврейский АО | 1 | 0,025 |
| Чукотский АО | 2 | 0,156 |
| ДВФО | 37 | 0,027 |
Всего в ДВФО детского населения 1 349 759 человек, из них получили ортодонтическую помощь 38 096 (дети до 14 лет – 31 001 и 15-17 лет – 6 865). Всего изготовлено ортодонтических аппаратов – 46 229. Основная часть изготовленных аппаратов приходится на Хабаровский край – 24 350 и детей, получивших ортодонтическую помощь – 21 172. На втором месте находится Приморский край – изготовленных аппаратов 9 880 и принято детей 6 212. На третьем месте по числу лиц, получивших ортодонтическую помощь, находится Камчатский край, хотя по количеству изготовленных аппаратов на пятом (Республика Саха (Якутия) – 5 164 и Сахалинская область – 2835). В Амурской области общая численность детей составляет 185 600 человек, но лиц, получивших ортодонтическую помощь всего 521 человек и изготовленных аппаратов – 745. В Магаданской области количество пролеченных детей составляет 693 и изготовлено ортодонтических аппаратов 533. В Еврейской АО пролечено 503 человека и изготовлено 434 аппарата. Наименьшее число лиц, получивших ортодонтическую помощь, в Чукотском АО – 187 и изготовлено ортодонтических аппаратов 324 (табл. 15).
Таблица 15
Количество лиц, получивших ортодонтическую помощь
за период 2005-2007 гг.
| Субъект Федерации | Общее кол-во детского населения | Всего получили ортодонтическую помощь | До 14 лет | 15-17 лет | Кол-во изгот. ортодонтич. аппаратов |
| Республика Саха (Якутия) | 261515 | 2746 | 2746 | – | 5164 |
| Камчатский край | 68048 | 5276 | 4838 | 438 | 1964 |
| Приморский край | 376741 | 6212 | 5781 | 388 | 9880 |
| Хабаровский край | 267862 | 21172 | 1530 | 5872 | 24350 |
| Амурская область | 186358 | 521 | 494 | 18 | 745 |
| Магаданская область | 33755 | 693 | 510 | 22 | 533 |
| Сахалинская область | 102264 | 786 | 786 | – | 2835 |
| Еврейский АО | 40428 | 503 | 396 | 98 | 434 |
| Чукотский АО | 12788 | 187 | 151 | 31 | 324 |
| ДВФО | 1349759 | 38096 | 31001 | 6867 | 46229 |
При этом врачи-ортодонты применяют сложные конструкции ортодонтических аппаратов механического и функционального действия, изготовление которых занимает длительное время и требует высокой квалификации зубного техника. Однако не всегда точно выполняются инструкции и технологические требования при изготовлении лечебных аппаратов и протезов. В практическом здравоохранении ощущается недостаточность в разработках и законодательных актах по оценке качества изготавливаемых ортодонтических аппаратов.
В целом в ДВФО в ОСП и ВСП используют МКБ-10 при постановке диагноза 100% врачей, в ГСП – 68% специалистов, в ЧСЗ – 57% (табл. 16).
При проведении анкетирования врачей-ортодонтов было выяснено, насколько полно укомплектованы их кабинеты. В Дальневосточном федеральном округе в оснащении ортодонтических кабинетов нет аппаратов «Биостар» и «Мини-стар», артикуляторов с лицевой дугой, гнатостата, динамометра, диатермокоагулятора, машины упаковочной, параллелометра, гнатодинамометра, периотеста, электромиографа, фотоаппарата, фотостата.
Таблица 16
Использование МКБ-10 при постановке диагноза в ДВФО
| № п/п | Место работы | Да | |
| Абс. | % | ||
| 1 | ОСП | 5 | 100 |
| 2 | ГСП | 15 | 68 |
| 4 | ВСП | 3 | 100 |
| 5 | ЧСЗ | 4 | 57 |
В Дальневосточном федеральном округе в ОСП биометрическое изучение моделей челюстей знают 6 врачей, но применяют только двое. Графический, антропометрический, кефалометрический методы знают по 4 опрошенных, но не применяют. ТРГ в боковой проекции, томографию ВНЧС знают по 3, но не применяют. Рентгенографию кистей рук, миотонометрию, электромиографию знают по 2, но никто из врачей не применяет.
В ГСП биометрическое изучение моделей челюстей знают 26 респондентов, применяют 15. Антропометрический метод исследования знают 23, применяют 14. Графический метод знают 24, применяют 19. Кефалометрический метод знают 20, применяют 6; ТРГ в боковой проекции знают 26 опрошенных, применяют 12; томографию ВНЧС знает 21 врач-ортодонт и применяют 9. Рентгенографию кистей рук знает 21 респондент и применяют всего 5. Миотонометрию и электромиографию знают 18 и применяет 1 анкетируемый.
В ВСП все выше представленные методы знают 4 опрошенных, но биометрическое изучение моделей челюстей применяет 1 врач-ортодонт, антропометрический и графический метод применяют по 3, кефалометрический применяет 1 и ТРГ в боковой проекции применяют 2.
В ЧСЗ 3 знают биометрическое изучение моделей челюстей, кефалометрический метод, ТРГ в боковой проекции, томографию ВНЧС, рентгенографию кистей рук, миотонометрию и электромиографию, но только 1 применяет все методики и 2 – биометрическое изучение моделей челюстей (табл. 17).
Таблица 17
Использование технологий диагностики в ДВФО
по данным анкетирования
| № п/п | Наименование технологий | Место работы | |||||||
| ОСП | ГСП | ВСП | ЧСЗ | ||||||
| знаю | применяю | знаю | применяю | знаю | применяю | знаю | применяю | ||
| 1 | Биометрическое изучение моделей челюстей | 6 | 2 | 26 | 15 | 4 | 1 | 3 | 2 |
| 2 | Антропометрический | 4 | - | 23 | 14 | 4 | 3 | 4 | 1 |
| 3 | Графический | 4 | - | 24 | 19 | 4 | 3 | 4 | 1 |
| 4 | Кефалометрический | 4 | - | 20 | 6 | 4 | 1 | 3 | 1 |
| 5 | ТРГ в боковой проекции | 3 | - | 26 | 12 | 4 | 2 | 3 | 1 |
| 6 | Томография ВНЧС | 3 | - | 21 | 9 | 4 | - | 3 | 1 |
| 7 | Рентгенография кистей рук | 2 | - | 21 | 5 | 4 | - | 3 | 1 |
| 8 | Миотонометрия | 2 | - | 18 | 1 | 4 | - | 3 | 1 |
| 9 | Электромиография | 2 | - | 18 | 1 | 4 | - | 3 | 1 |
Анкетирование пациентов играет весомую роль в исследовании информированности населения о стоматологической (ортодонтической) помощи.
В ДВФО достоверно больше респондентов со средним образованием – 40±4,0%, с высшим и средним специальным образованием их по 27±3,6%, меньше всего респондентов с незаконченным высшим 6±1,9% (р<0,05).
По данным анкетирования, наибольшее число респондентов (48±4,0%) имеют доход более 9 тысяч рублей на одного члена семьи, 28±3,6% от 5 до 9 тысяч рублей, 20±3,2% от 3 до 5 тысяч рублей, наименьшее количество респондентов (4±1,6%) имеют доход до 3 тысяч рублей (р<0,05) (табл. 18).
Среди респондентов ДВФО наибольшее количество человек (51±4,0%) обратились к врачу-ортодонту сами, 36±3,9% впервые направлены к врачу-ортодонту детским стоматологом, 9±2,3% (р<0,05) логопедом, меньше всего респондентов (4±1,6%) были направлены педиатром.
Рис. 1. Образовательный уровень респондентов ДВФО
Таблица 18
Уровень доходов респондентов ДВФО (Р±m)
| № п/п | Субъект Федерации | Уровень дохода на одного члена семьи | |||
| До 3 000 | 3 000- 5 000 | 5 000- 9 000 | Более 9 000 | ||
| 1 | Приморский край | 5±1,8* | 16±3,0 | 31±3,7 | 48±4,0 |
| 2 | Камчатский край | 3±1,4* | 38±3,9 | 35±3,9 | 24±3,4 |
| 3 | Сахалинская область | 15±2,9 | 12±2,6 | 19±3,2 | 54±4,0 |
| 4 | Амурская область | 9±2,3 | 24±3,4 | 24±2,4 | 43±4,0 |
| 5 | Республика Саха (Якутия) | 16±3,0 | 27±3,6 | 27±3,6 | 30±3,7 |
| 6 | Магаданская область | 1±0,8* | 8±2,2 | 17±3,0 | 74±3,5 |
| 7 | Еврейская автономная область | 1±0,8* | 46±4,0 | 21±3,3 | 32±3,8 |
| 8 | Хабаровский край | 3±1,4* | 24±3,4 | 17±3,0 | 56±4,0 |
| 9 | Чукотский автономный округ | 20±3,2 | 17±3,0 | 17±3,0 | 47±4,0 |
| ДВФО | 4±1,6* | 20±3,2 | 28±3,6 | 48±4,0 | |
Примечание. * - статистически недостоверные результаты (р>0,05)
Рис. 2. Кто впервые направил к врачу-ортодонту, %
Самой распространенной причиной обращения за стоматологической помощью являлась инициатива родителей 49±4,1%, болезни зубов (39±3,2%) на втором месте, самой редкой причиной обращения было направление педиатра – 12±2,6% (р<0,05) (рис. 3). По результатам опроса, самыми активными оказались респонденты в Еврейской автономной области (63±3,9% обращаемость по инициативе родителей), в Чукотском автономном округе, наоборот, проявили меньше всех инициативы (13±2,7%) (р<0,05). В 2/3 случаев обращение к стоматологу происходило по причине болезни зубов, лишь в 1/3 – по направлению педиатра, за исключением Магаданской области, где, наоборот, 1/3 – по болезни зубов, а 2/3 – по направлению педиатров.
Рис. 3. Причины обращения
к стоматологу респондентов ДВФО
Рис. 4. Рекомендации к ортодонтическому
лечению респондентов ДВФО
В ДВФО большая часть респондентов (51±4,0%) находится на этапе ортодонтического лечения, 17±3,0% ранее не рекомендовали ортодонтическое лечение, по 16±3,0% рекомендовали, но не проводили и намерены начать (р<0,05).
Рис. 5. Влияние неправильного прикуса,
по мнению респондентов ДВФО
Респонденты ДВФО считают, что неправильный прикус влияет на внешний вид (28±3,6%), здоровье зубов и десен (21±3,3%), красоту улыбки (17±3,0%), полноценность жевания (16±3,0%), дикцию (11±2,5%), психологическую неуравновешенность (7±2,0%) (р<0,05).
Рис. 6. Уверенность респондентов ДВФО
в эффективности ортодонтического лечения
Респонденты ДВФО уверены в ортодонтическом лечении в большинстве случаев (81±3,2%), не совсем уверены и считают, что врачу виднее по 7±2,1% (р<0,05), не уверены в ортодонтическом лечении только 5±1,7%.
По мнению респондентов ДВФО, наиболее вероятными причинами неправильного прикуса являются наследственность (29±3,7%), вредные привычки (26±3,6%), длительное сосание соски или пустышки (20±3,2%). Менее вероятными причинами респонденты считают несвоевременное лечение временных зубов (10±2,4%), нарушение дыхания (9±2,3%), неправильную осанку (6±1,9%) (р<0,05) (табл. 19).
Таблица 19
Причины неправильного прикуса,
по мнению респондентов ДВФО (Р±m)
| № п/п | Субъект Федерации | Варианты ответов | |||||
| По наследству | Соска, пустышка (длительно) | Вредные привычки | Неправильная осанка | Несвоевременное лечение временных зубов | Нарушение дыхания | ||
| 1 | Приморский край | 26±3,6 | 21±3,3 | 25±3,5 | 13±2,7 | 9±2,3 | 6±1,9 |
| 2 | Камчатский край | 29±3,7 | 20±3,2 | 29±3,7 | 2±1,1* | 10±2,4 | 10±2,4 |
| 3 | Сахалинская область | 26±3,6 | 14±2,8 | 37±3,9 | 6±1,9 | 9±2,3 | 8±2,2 |
Окончание табл. 19
| № п/п | Субъект Федерации | Варианты ответов | |||||
| По наследству | Соска, пустышка (длительно) | Вредные привычки | Неправильная осанка | Несвоевременное лечение временных зубов | Нарушение дыхания | ||
| 4 | Амурская область | 40±4,0 | 22±3,4 | 16±3,0 | – | 6±1,9 | 16±3,0 |
| 5 | Республика Саха (Якутия) | 36±3,9 | 17±3,0 | 18±3,1 | 5±1,8* | 7±2,0 | 17±3,0 |
| 6 | Магаданская область | 33±3,8 | 21±3,3 | 19±3,2 | 4±1,6* | 12±2,6 | 11±2,5 |
| 7 | Еврейская АО | 36±3,9 | 17±3,0 | 18±3,1 | 5±1,8* | 7±2,0 | 17±3,0 |
| 8 | Хабаровский край | 33±3,8 | 23±3,4 | 28±3,6 | – | 11±2,5 | 5±1,8 |
| 9 | Чукотский АО | 17±3,0 | 19±3,2 | 36±3,9 | 12±2,6 | 8±2,2 | 8±2,2 |
| ДВФО | 29±3,7 | 20±3,2 | 26±3,6 | 6±1,9 | 10±2,4 | 9±2,3 | |
Примечание. * - статистически недостоверные результаты (р>0,05)
Рис. 7. Действия пациентов по совету врача
Устранять вредные привычки готовы достоверно больше (62±3,9%) респондентов ДВФО, чем выполнять лечебную гимнастику и соблюдать режим питания (по 19±3,2%) (р<0,05).
Ортодонтическое лечение может быть более эффективным при добросовестном выполнении рекомендаций врача пациентом.
Рис. 8. Готовность выполнять рекомендации врача респондентами ДВФО
Большинство респондентов ДВФО (64±3,9%) готовы выполнять абсолютно все рекомендации врача, меньшая часть (36±3,9%) не нарушая привычный образ жизни (р<0,05).
Рис. 9. Отношение к платному лечению респондентов ДВФО
В ДВФО респонденты достоверно чаще (48±4,0%) согласны оплатить ортодонтическое лечение при любой стоимости или при доступной стоимости (40±4,0%), чем совсем не готовы оплатить лечение (12±2,6%) (р<0,05).
По данным официальной статистики детское население Хабаровского края составляет 267 тыс. человек. По данным анализа кадровых ресурсов государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона их штатными расписаниями предусмотрено 21,75 ставок врачей-ортодонтов, а занято физическими лицами 14,0 ставок. Таким образом, число врачей-ортодонтов в крае составляет 0,041 на 1000 детского населения. В то время как, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 № 946н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями», норматив расчета количества врачей-ортодонтов – 0,15 на 1000 детского населения. По нашим расчетам это составит 38,5 должностей врачей-ортодонтов в Хабаровском крае, 37,5 должностей в Республике Саха (Якутия), 9,5 должностей в Камчатском крае, 53 должности в Приморском крае, 26,5 должностей в Амурской области, 4,5 должностей в Магаданской области, 14,5 должностей в Сахалинской области, 5,5 должностей в Еврейском АО и 2 должности врачей-ортодонтов в Чукотском АО.
В структуре оказания медицинской, и в частности стоматологической помощи, условно выделяют три уровня: первая врачебная, специализированная, высококвалифицированная помощь. В связи с этим, организация ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе представляется нами в виде трехуровневой модели. Территориально-участковый комплекс первичной стоматологической помощи оказывает доортодонтическую помощь прикрепленному населению на первом уровне. Оказание населению специализированной ортодонтической помощи на втором уровне обеспечивает территориальная стоматологическая поликлиника. Высококвалифицированная ортодонтическая помощь, по нашему мнению, должна оказываться в региональных консультативно-диагностических стоматологических центрах на третьем уровне.
Таким образом, анализ реального состояния организации ортодонтической помощи в ДВФО позволяет определить основные направления развития ортодонтической помощи в регионе:
1. Приведение количества врачей-ортодонтов в соответствие с утвержденным Минздравсоцразвития России нормативом 0,15 на 1000 детского населения и подготовка их только в клинической ординатуре.
2. Развитие сети стоматологических учреждений с преимущественной организацией стоматологических поликлиник и стоматологических отделений.
3. Модернизация материально-технической базы ортодонтических отделений и кабинетов.
4. Развитие ортодонтической помощи как через государственные и муниципальные, так и частные стоматологические медицинские организации.
5. Усиление санитарно-просветительной работы по ортодонтии на уровне первичного звена оказания стоматологической помощи (врача-стоматолога общей практики, врача-стоматолога детского) и расширение междисциплинарных связей врачей-ортодонтов с врачами-стоматологами других специальностей.
6. Использование единой классификации в ортодонтии на основе МКБ-10.
7. Разработка концепции совершенствования ортодонтической помощи детям региона на примере Хабаровского края.
Концепция совершенствования ортодонтической помощи детям ДВФО
на примере Хабаровского края
Для совершенствования организации и повышения уровня качества оказания ортодонтической помощи населению Дальневосточного федерального округа необходимо провести реформирование системы стоматологической помощи населению региона по трем направлениям:
- Построение системы эффективного финансирования ортодонтической помощи детям ДВФО. Данное направление связано с реорганизацией финансирования ортодонтической помощи детям исходит из целей и задач политики Правительства РФ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по обеспечению детей доступной и качественной медицинской помощью. Системный подход проекта даст толчок развитию первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе и детям, в результате чего должны быть сформированы механизмы восстановления профилактики заболеваний.
- Разработка и реализация межведомственной системы профилактики и диспансеризации детей с ЗЧА, ЗЧД и врожденными аномалиями – позволит на межведомственном уровне (здравоохранение, образование, социальная защита) создать единую систему профилактических мероприятий. Это направление включает в себя разработку и внедрение новых подходов к диспансерному наблюдению за детьми с ортодонтической патологией на трех уровнях ЛПУ региональной стоматологии, а также внедрение программы гигиенического обучения детей и родителей, педагогического персонала вопросам предупреждения ЗЧА и ЗЧД.
- Формирование системы управления доступностью, качеством и безопасностью ортодонтической помощи детям. В основе системы – индивидуализация оказания ортодонтических услуг детям, исходя из генотипических особенностей ребенка и родителей; стандартная межуровневая схема движения потоков пациентов с ЗЧА, ЗЧД и врожденными аномалиями; система мониторинга достижения результатов в ортодонтических отделениях (кабинетах) ЛПУ стоматологического профиля региона.
ВЫВОДЫ
1. Анализ законодательных и нормативно-правовых актов, определяющих и регулирующих ортодонтическую помощь населению Дальневосточного федерального округа, показал необходимость разграничения функций управления на федеральный, муниципальный и профессиональный уровни с учетом социально-экономических реформ в стране.
2. Штатное расписание лечебных учреждений, оказывающих ортодонтическую помощь в Дальневосточном федеральном округе, не соответствует количеству населения в регионе и нуждаемости в этом виде помощи.
3. Материально-техническая база ортодонтических отделений и кабинетов стоматологических медицинских организаций в Дальневосточном федеральном округе не соответствует современным требованиям и в целях повышения уровня качества оказания ортодонтической помощи населению должна быть укомплектована новым классом стоматологического оборудования.
4. В стоматологических медицинских организациях Дальневосточного федерального округа работает всего 37 врачей-ортодонтов, из них 10 человек не проходили циклы усовершенстования более 5 лет. Это говорит о низкой укомплектованности стоматологических медицинских организаций врачами-ортодонтами в регионе и слабой организации постдипломного образования.
5. Более половины респондентов Дальневосточного федерального округа доверяют врачу-ортодонту, уверены в результатах лечения, готовы выполнять рекомендации врача и оплачивать ортодонтическую помощь.
6. Реорганизация финансирования ортодонтической помощи населению Дальневосточного федерального округа необходима для восстановления механизмов профилактики стоматологических заболеваний в регионе.
7. Разработка и внедрение новых подходов к профилактике стоматологических заболеваний и диспансерному наблюдению за детьми с зубочелюстными аномалиями и деформациями возможна в рамках трехуровневой системы организации ортодонтической помощи населению региона.
8. Организация ортодонтической помощи детскому населению Дальневосточного федерального округа требует системного подхода с четко отработанной межуровневой схемой движения потоков пациентов и, вместе с тем, индивидуализацией оказания ортодонтических услуг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Министерствам, департаментам здравоохранения субъектов Федерации следует организовать трехуровневую систему оказания ортодонтической помощи детскому населению региона, создать в Хабаровском, Приморском краях, Республике Саха (Якутия) и Амурской области региональных консультативно-диагностических стоматологических центров.
- Главным врачам региональных консультативно-диагностических стоматологических центров рекомендовано организовать в их составе отделения сложной ортодонтии для обеспечения высококвалифицированной помощи населению регионов.
- Главным врачам стоматологических медицинских организаций необходимо утвердить штатный норматив 0,15 должности врача-ортодонта на 1000 детского населения, предусмотреть должность «зубной техник ортодонтический».
- Усилить санитарно-просветительную работу по ортодонтии с населением и расширение междисциплинарных связей с врачами-стоматологами других специальностей.
- Использовать в обязательном порядке кодировку Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра.
- Ректорам государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования проводить подготовку кадров врачей-ортодонтов только через клиническую ординатуру и развивать более совершенные формы постдипломного образования.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Чабан А.В. Территориальные и половые различия распространенности зубочелюстных деформаций и аномалий в г. Хабаровске и Хабаровском крае / А. В. Чабан, И. Г. Пономарева, С. В. Проскокова, С.Г. Выборов // VIII Российско – Японский медицинский симпозиум. – Благовещенск, 2000. –
с. 313-314. - Чабан А.В. Организация стоматологической помощи в г. Хабаровске и Хабаровском крае / А. В. Чабан, И. Г. Пономарева, А.А. Антонова, Н.М. Машина, С. Г. Выборов // VIII Российско – Японский медицинский симпозиум. – Благовещенск, 2000. – с. 300-301.
- Чабан А.В. Тенденции развития стоматологической помощи в Хабаровском крае в условиях рынка / А.В. Чабан, И.Г. Пономарева, А.А. Антонова,
С.В. Васильева, С.Г. Выборов // VIII Российско – Японский медицинский симпозиум. – Благовещенск, 2000. – с. 301-303. - Чабан А.В. Вклад кафедры стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии ДВГМУ в развитие ортодонтической помощи на Дальнем Востоке / А.В. Чабан // VIII Российско – Японский медицинский симпозиум. – Благовещенск, 2000. – с. 312-313.
- Чабан А.В. Основные направления развития стоматологической помощи в Хабаровском крае в условиях рынка / А.В. Чабан, И.Г. Пономарева,
А.А. Антонова, С.В. Васильева, С.Г. Выборов // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы современной пародонтологии» IХ Дальневосточного международного симпозиума стоматологов. – Владивосток, 2001. – с. 34-36. - Чабан А.В. Социологический аспект организации стоматологической помощи в г. Хабаровске и Хабаровском крае / А.В. Чабан, И.Г. Пономарева, А.А. Антонова, Н.М. Машина, С.Г. Выборов // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы современной пародонтологии» IХ Дальневосточного международного симпозиума стоматологов. – Владивосток, 2001. – с. 40-41.
- Чабан А.В. Пути взаимодействия практической стоматологии г. Хабаровска и стоматологического факультета ДВГМУ. Проблемы и перспективы развития / А.В. Чабан, И.Г. Пономарева, Ф.Г. Гринберг, А.Н. Пак, А.А. Антонова // Материалы региональной учебно-методической конференции, посвященной 50-летию подготовительного отделения народов Севера и
70-летию ДВГМУ. – Хабаровск, 2001. – с. 43-45. - Чабан А.В. Эпидемиологический аспект профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей различных этнических групп, проживающих в Хабаровском крае / А.В. Чабан, И.Г. Пономарева, Ю.М. Глухова, Н.П. Глухов // Научно-практический рецензируемый журнал «Здравоохранение Дальнего Востока». – 2003. – №3 (5). – с. 92-93.
- Чабан А.В. Частота встречаемости заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у взрослых и детей с патологией прикуса / А. В. Чабан,
И. Г. Пономарева // Х Российско-Японский медицинский симпозиум. – Якутск, 2003. – с. 566. - Чабан А.В. Распространенность зубочелюстных аномалий среди населения г. Хабаровска и Хабаровского края / А.В. Чабан, Ю.М. Глухова, К.И. Елистратов, Н.С. Шпак // XII Российско – Японский медицинский симпозиум. – Красноярск, 2005. – С. 374.
- Чабан А.В. Правовые аспекты работы врача в органах здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований / А.В. Чабан,
И.Г. Пономарева, Н.А. Шац, О.В. Приходько // Материалы XII Дальневосточного международного симпозиума стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – Владивосток, 2006. – С. 207 – 213. - Чабан А.В. Корреляционный анализ биометрических параметров зубов, зубных рядов и апикального базиса у детей различных этнических групп Хабаровского края / А.В. Чабан, И.Г. Пономарева, Ю.М. Глухова,
Н.П. Глухов // Материалы ХII Дальневосточного международного симпозиума стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – Владивосток, 2006. – с. 281-283 - Чабан А. В. Клиническое состояние пародонта у лиц, проживающих в условиях природной йодной недостаточности / А.В. Чабан, А.Б. Сарафанова, Ю.Л. Писаревский // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2009. – № 1. – С. 338.
- Чабан А.В. Готовность пациентов к ортодонтическому лечению в Сахалинской области и Камчатском крае / А.В. Чабан, О.Л. Шевченко, Е.С. Вдовенко // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2009. – № 1. – С. 112.
- Чабан А.В. Кадровое обеспечение ортодонтической службы в Дальневосточном федеральном округе / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер // Научно – практический журнал «Институт стоматологии». – 2009. – № 1. –
С. 18-19. - Чабан А.В. Кадровый потенциал как составляющая часть организации ортодонтической помощи в отдельных регионах ДФО (Якутия и Магаданская область) / А.В. Чабан, О.Л. Шевченко, Е.С. Вдовенко // Научно – практический журнал «Ортодонтия». – 2009. – № 1. – С. 4-7.
- Чабан А.В. Характеристика состояния ортодонтической помощи населению Еврейской автономной и Амурской областей / А.В. Чабан, О.Л. Шевченко, Е.С. Вдовенко // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии». – Хабаровск, 2009. – С. 291 – 295.
- Чабан А.В. Валидация готовности пациентов г. Хабаровска участвовать в лечении зубочелюстных аномалий / А.В. Чабан, Н.Б. Чабан // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии». – Хабаровск, 2009. – С. 289-291.
- Чабан А.В. Исследования Дальневосточного федерального округа о возможностях и необходимости профилактики и ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций / А.В. Чабан, О.Л. Шевченко,
Е.С. Вдовенко // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии». – Хабаровск, 2009. – С. 285-289. - Чабан А.В. Анализ социологического опроса пациентов ортодонтических кабинетов Приморского края / А.В. Чабан, С.В. Потоцкая, О.Л. Шевченко // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной
30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии». – Хабаровск, 2009. – С. 208-209 - Чабан А.В. Оказание специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба в условиях развития здравоохранения Хабаровского края / А.В. Чабан, А.А. Мамедов, М.А. Абиев, О.А. Манерова // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии». – Хабаровск, 2009. – С. 189-191.
- Чабан А.В. Социологическое исследование мнения населения Дальнего Востока о возможностях и необходимости ортодонтического лечения / А.В. Чабан, Е.С. Вдовенко, О.Л. Шевченко // Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 76-78.
- Чабан А.В. Сравнительная характеристика состояния ортодонтической помощи населению в субъектах ДВФО (Еврейской автономной и Амурской областях) / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер // Научно – практический журнал «Институт стоматологии». – 2009. – № 3. – С. 19-20.
- Чабан А.В. Отношение пациентов к ортодонтическому лечению в субъектах Дальневосточного федерального округа (Еврейской автономной и Амурской областях / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер // Стоматология для всех. – 2009. – № 4. – С. 52-53.
- Чабан А.В. Исследование мнения населения ДВФО о возможностях и необходимости ортодонтического лечения / А.В. Чабан, Е.С. Вдовенко,
О.Л. Шевченко // Материалы V научно-практической конференции с международным участием. – Москва – Санкт-Петербург, 2009. – С. 169-171. - Чабан А.В. Анализ основных нормативных актов по организации стоматологической помощи в Российской Федерации / А.В. Чабан,
В.Д. Вагнер, С-С.З. Хубаев, И.А. Тё, Л.Е. Смирнова // Экономика и менеджмент в стоматологии, 2009. - № 1. – С. 18-25. - Чабан А.В. Укомплектованность многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Хабаровского края врачами-стоматологами / А. В. Чабан // Экономика и менеджмент в стоматологии, 2009. - № 1. – С. 81-82.
- Чабан А.В. Использование МКБ – 10С в практической стоматологии / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер, Л.Е. Смирнова // Клиническая стоматология, 2010. – № 1. – С. 66-67.
- Чабан А.В. Проблема выбора брекет-систем на ортодонтическом приеме в Приморском и Хабаровском краях / А.В. Чабан, К.В. Гепалова, С.В. Потоцкая // Сборник научных трудов 9-й (юбилейной) научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию стоматологического факультета АГМУ. – Барнаул, 2010. – с. 298-301.
- Чабан А.В. Анализ критериев выбора брекет-систем врачами-ортодонтами г. Хабаровска / А.В. Чабан, К.В. Гепалова // Материалы VI научно-практической конференции с международным участием. – Москва – Санкт-Петербург, 2010. – С. 266-271.
- Чабан А.В. Проблема выбора брекет-систем на этапах ортодонтического лечения / А.В. Чабан, К.В. Гепалова, Н.Б. Чабан // Труды Х Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». – Издательство Саратовского медицинского университета имени В.И. Разумовского, 2010. –
С. 175-178. - Чабан А.В. Перспективы развития ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер, С.А. Галеса// Научно – практический журнал «Институт стоматологии». – 2010. – № 3. – С. 22-23.
- Чабан А.В. Осведомленность населения Дальневосточного федерального округа о причинах возникновения зубочелюстных аномалий и их влиянии на здоровье / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер // Клиническая стоматология, 2010. – № 3. – С. 56-57.
- Чабан А.В. Анализ критериев выбора брекет-систем на ортодонтическом приеме в лечебных учреждениях Дальневосточного федерального округа / А.В. Чабан, К.В. Гепалова, С.В. Потоцкая // Стоматология детского возраста, 2010. - №4 (35). – с. 42-44.
- Чабан А.В. Использование методов диагностики и технологий ортодонтического лечения в Дальневосточном федеральном округе / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер // Стоматология для всех, 2010. - №4 – с. 24-25.
- Чабан А.В. Материально-техническое обеспечение стоматологическиго лечения / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер, Л.Е. Смирнова, М.Г. Николюк, Р.А. Салеев, И.С. Бочковский // Экономика и менеджмент в стоматологии, 2010. - №1 (30) – с. 51-55.
- Чабан А.В. Обоснование путей совершенствования ортодонтической помощи детскому населению Хабаровского края / А.В. Чабан,
Т.А. Осетрова, В.Г. Дьяченко, С.А. Галеса // Дальневосточный медицинский журнал. – 2011. – № 1. – С. 74-76. - Чабан А.В. Участие специалистов в своевременной профилактике и лечении зубочелюстных аномалий / А.В. Чабан, В.Д. Вагнер // Научно-практический журнал «Институт стоматологии». – 2011. – № 1. –
С. 10-11. - Чабан А.В. Доступность современных методов лучевой диагностики на ортодонтическом приеме в субъектах Дальневосточного федерального округа / А.В. Чабан, К.В. Гепалова // Клиническая стоматология, 2011. – № 1. – С. 84-85.
Список рационализаторских предложений
- Анализ состояния пациента перед стоматологическим приемом с помощью специально разработанной экспресс-анкеты / А.В. Чабан, Т.Н. Шарова,
А.А. Антонова: Рационализаторское предложение (удостоверение №2635 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 11.06.2009). - Тематическая карта для анализа комплексного лечения ортодонтического больного / А.В. Чабан, С.А. Сапежникова, А.И. Кирютина, В.В. Кораблева, А.С. Рушихина: Рационализаторское предложение (удостоверение №2676 ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск от 20.05.2010).
ЧАБАН Александр Владимирович
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОКАЗАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
————————————————————————————
Формат 6084/16. Гарнитура Times New Roman.
Уч.-изд. л. 2,5. Усл. печ. л. 2,3.
Подписано в печать 19.04.2011. Зак. 177. Тираж 100 экз.
————————————————————————————
Отпечатано в Издательстве ДВГУПС
680021, г. Хабаровск, ул. Серышева, 47.
